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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. Examen del G.C.B.A. año 2002 1) Usted atiende por primera vez a un paciente de 54 años, hipertenso que en un control de rutina presento una glucosa plasmática de 186 mg/dl. En el examen físico presenta una tensión arterial de 170/105 mmHg; frecuencia cardiaca de 88 por minuto; cuarto ruido en el foco mitral; pulsos tibiales y pedios disminuidos de amplitud y un área hiperpigmentada, sobreelevada en la región posterior del cuello. Usted sospecha diabetes mellitus. ¿Cómo confirmaría el diagnostico? a) el diagnostico ya está confirmado con los datos expuestos b) repitiendo una glucosa en plasma y hallando un valor mayor de 140 mg/dl c) solicitando una prueba de tolerancia oral a la glucosa y hallando un valor de glucosa en plasma mayor de 140 mg/dl en la muestra de las dos horas d) solicitando una glucosa en plasma al azar y hallando un valor mayor de 140 mg/dl 2) ¿Con que medicación iniciaría usted el tratamiento antihipertensivo en un paciente diabético tipo 2 con sobrepeso, luego del fracaso de las medidas higiénico-dietéticas? a) atenolol 50 mg/dia b) hidroclorotiazida 50 mg/dia c) enalapril 10 mg/dia d) amlodipina 10 mg/dia 3) Un paciente de 50 años, con alcoholismo crónico, es internado por un cuadro de dolor abdominal, anorexia, fiebre, ictericia y hepatomegalia de varios días de evolución. Los exámenes de laboratorio muestran valores de transaminasas inferiores de 500 UI/l con valores de transaminasa glutamico oxalacetico (GOT o AST) superiores a los de transaminasa glutamico piruvica (GPT o ALT) y fosfatasa alcalina (fa) duplicada. El tiempo de quick es normal, igual que los valores de albuminemia. ¿Cuál es el diagnostico más probable? a) hepatitis alcohólica b) cirrosis descompensada c) hepatitis viral d) colelitiasis 4) Una mujer de 30 años ingresa a terapia intensiva a las 48 horas de un parto normal. Se halla en coma con palidez cutánea y tinte ictérico, petequias generalizadas, fiebre de 38 grados centígrados, TA 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 105 por minuto, regular, hipoperfundida, taquipneica y sin hepatoesplenomegalia. El reflejo fotomotor esta conservado, igual que los oculocefalicos. En el fondo de ojo presenta hemorragias en llama recientes. Su diagnostico presuntivo es el de una microangiopatia trombótica. ¿Qué conducta terapeutica está contraindicada en esta paciente? a) transfusión de plaquetas b) plasmaféresis c) corticoides d) dipiridamol 5) Un hombre de 58 años con tabaquismo e hipertension controlada hasta hace 2 meses, presenta actualmente cifras tensionales de 170/100 mmHg a pesar de cumplir con la terapéutica antihipertensiva. Esta medicado con hidroclorotiazida (25 mg/día) y amlodipina (10 mg/día). Los exámenes complementarios evidencian: creatininemia 1,6 mg/dl, glucemia 118 mg/dl, colesterol total 246 mg/dl, colesterol-LDL 170 mg/dl, sodio 136 mmol/l y potasio 4,8 mmol/l. el diagnostico más probable de esta situación clínica es: a) feocromocitoma b) hiperaldosteronismo primario c) hipertension renovascular d) coartación de aorta 6) Un paciente de 72 años, con insuficiencia cardiaca compensada, consulta por un cuadro de 2 días de evolución con fiebre de hasta 38,5 grados centígrados, tos y expectoración amarillenta. Se siente algo disneico y no ha concurrido a trabajar pues no cree estar en condiciones de realizar sus actividades cotidianas. Su frecuencia cardiaca es de 102 lat/min, su frecuencia

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. respiratoria es de 26 por minuto y se auscultan estertores crepitantes en la base pulmonar izquierda. La radiografía de tórax muestra un infiltrado alveolar en el lóbulo pulmonar izquierdo. ¿Cuál sería la mejor conducta? a) internar al paciente y administrarle ciprofloxacina intravenosa b) indicar azitromicina por vía oral y citar para el control al día siguiente c) internar al paciente y administrarle cefotaxima más un macrólido d) indicar amoxicilina por vía oral y citar para el control al día siguiente 7) En relación con la patogenia de la infección urinaria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones "no es correcta"? a) las vías urinarias suelen ser estériles, excepto la porción distal de la uretra y el meato b) se origina con mayor frecuencia por vía ascendente c) la corteza renal es mucho más susceptible que la medula d) las bacterias que producen ureasa son muy virulentas porque generan amoniaco que es toxico para el riñón 8) Un paciente se presenta a la consulta por distensión abdominal progresiva. En el examen físico se constata ascitis, hepatomegalia e ingurgitación yugular. En el electrocardiograma tiene inversión de las ondas t y en la radiografía de tórax, calcificación del arco inferior izquierdo cardiaco. ¿Cuál es el diagnostico más probable? a) insuficiencia cardiaca b) hipotiroidismo c) derrame pericárdico d) pericarditis constrictiva 9) Un paciente portador de una leucemia linfoblástica aguda presenta una insuficiencia renal aguda como complicación luego de la quimioterapia de inducción. En los exámenes de laboratorio se comprueba hiperuricemia, hiperfosfatemia y láctico deshidrogenasa elevada. ¿Cuál es el diagnostico más probable? a) nefrotoxicidad renal por citostaticos b) síndrome de lisis tumoral c) glomerulopatía paraneoplasica d) coagulación intravascular diseminada 10) Una paciente de 65 años presenta un cuadro de confusión mental y ataxia. En el examen físico se comprueban signos de disfunción cerebelosa y reflejos aquilianos de relajación lenta. El laboratorio inicial evidencia hiponatremia. El diagnostico más probable es: a) accidente vascular cerebral b) intoxicación alcohólica aguda c) hipotiroidismo grave d) meningitis viral 11) ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas tiene mayor especificidad para "descartar" hipertensión endocraneana? a) ausencia de papiledema b) ausencia de vómitos c) presencia de pulsaciones venosas retinianas d) presencia de cefalea 12) Frente a las siguientes situaciones, ¿cuál es la opción que marca una conducta a seguir incorrecta? a) bocio multinodular eutiroideo. Conducta: indicación de biopsia con aguja fina b) nódulo dominante con antecedentes de tratamiento radiante en el cuello. Conducta: resección quirúrgica c) nódulo dominante con citología benigna en la punción con aguja fina. Conducta: inicio de tratamiento médico con levotiroxina. d) nódulo dominante con citología de neoplasia hipercelular folicular. Conducta: solicitud de un centellograma tiroideo 13) Frente a un derrame pleural paraneumónico. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el líquido pleural es indicación de drenaje con colocación de un tubo por toracostomía? a) glucosa menor de 50 mg/dl

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b) polimorfonucleares igual o mayor de 10.000 por mm c) láctico deshidrogenasa mayor de 800 UI/dl d) pH de 7,20

14) El síndrome de Cushing iatrogénico en una mujer se caracteriza por la ausencia de: a) ACTH suprimida b) debilidad muscular proximal c) hirsutismo d) osteopenia 15) ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más frecuente en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa? a) colangitis esclerosante b) fístulas perianales c) anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (anca) positivos d) cáncer de colon 16) ¿Cual es la causa más frecuente de insuficiencia renal en el mieloma múltiple? a) hipercalcemia b) nefropatía por acido úrico c) infiltración renal por células mielomatosas d) amiloidosis 17) Un paciente con alcoholismo crónico es llevado a la guardia en coma, constatándose oftalmoplejía y nistagmo horizontal. El diagnostico más probable es: a) hipoglucemia b) hematoma subdural c) déficit de tiamina d) encefalopatía hepática 18) Uno de los siguientes síndromes vasculíticos habitualmente no se asocia con anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (anca) positivos: a) granulomatosis de Wegener b) enfermedad de Churg-Strauss c) poliarteritis nudosa clásica d) poliangitis microscópica 19) Una paciente de 70 años, mal alimentada por problemas socioeconómicos, consulta por un cuadro de astenia y debilidad generalizada. El examen físico detecta solo palidez cutánea mucosa. Trae un hemograma con los siguientes valores: glóbulos 3 rojos 2.100.000 mm , hematocrito 24%, hemoglobina 8 g/dl. El resto de los análisis son normales. Usted diagnostica síndrome anémico. ¿Cuál es su etiopatogenia más probable? a) anemia microcítica por déficit de hierro b) anemia normocítica por hipoplasia medular c) anemia megaloblástica por déficit de acido fólico d) anemia megaloblástica por déficit de vitamina B 12 20) En una prueba diagnóstica, ¿cómo modifica la sensibilidad y la especificidad hacer más estricto (o sea más alejado del valor promedio) el criterio para definir un resultado positivo (anormal)? a) aumenta la sensibilidad y la especificidad b) aumenta la especificidad y disminuye la sensibilidad c) aumenta la sensibilidad y disminuye la especificidad d) disminuye la sensibilidad y la especificidad

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 21) Usted recibe en la guardia un paciente de 44 años, hipertenso no medicado, con un cuadro de instalación aguda de nauseas, vómitos y dolor abdominal. En el examen físico se encuentra lucido, con disfonía y disartria y presenta diplopía, dificultad en la acomodación, paresia del VI par craneal, midriasis bilateral y cuadriparesia fláccida. ¿Cuál es el diagnostico más probable? a) intoxicación por órganos fosforados b) síndrome de Guillain-Barré c) accidente cerebrovascular hemorrágico con peligro inminente de enclavamiento d) botulismo 22) Ante un síndrome de Claude Bernard-Horner en un paciente de 55 años, ¿cuál de los siguientes estudios complementarios solicitaría en primer lugar? a) tomografía computada orbitaria b) resonancia magnética orbitaria c) radiografía de tórax frente y perfil d) retinofluoresceinografia 23) ¿En cuál de las siguientes patologías del sistema nervioso, por su mayor especificidad, está más indicada una tomografía computada que una resonancia magnética? a) metástasis cerebral b) hemorragia cerebral aguda c) hidrocefalia comunicante d) atrofia cerebral 24) Un paciente de 38 años, sin antecedentes médicos de importancia, desarrolla en el transcurso de 48 horas un cuadro de fiebre de 39 grados centígrados, cefalea holocraneana, trastornos de la conducta y una crisis simple motora en el miembro superior derecha la tomografía computada de cráneo muestra una imagen hipodensa temporal izquierda y el liquido 3 cefalorraquídeo tiene 40 linfocitos / mm , glucosa de 77 mg/dl y proteínas de 80 mg/dl. ¿Cuál es el diagnostico más probable? a) encefalitis herpética b) infarto cerebral c) meningitis tuberculosa d) toxoplasmosis cerebral 25) En un paciente que sufre un episodio de amaurosis fugaz en el ojo derecho, debe sospecharse en primer lugar: a) lesión del nervio óptico derecho b) glaucoma agudo c) bloqueo auriculo-ventricular completo d) patología del sistema carotídeo derecho 26) El patrón hemodinámico del shock cardiogénico es: a) presión venosa central (PVC) y presión capilar de la arteria pulmonar (PCAP) elevadas; volumen minuto (VM) y resistencia venosa sistémica (RVS) disminuidos y diferencia arteriovenosa (A-V) de oxigeno elevada b) PVC y PCAP elevadas, VM disminuido y RVS y diferencia A-V de oxigeno elevadas c) PVC y PCAP elevadas, VM disminuido, RVS elevada y diferencia AV de oxigeno disminuida d) PVC, PCAP y VM elevados y RVS y diferencia A-V de oxigeno disminuida. 27) ¿Cuál de las siguientes opciones describe correctamente al ateroembolismo? a) causa necrosis digital con pulsos presentes y la anticoagulación puede ser beneficiosa b) causa necrosis digital con pulsos presentes y la anticoagulación puede ser perjudicial c) causa necrosis digital con pulsos ausentes y la anticoagulación puede ser beneficiosa d) causa necrosis digital con pulsos ausentes y la anticoagulación puede ser perjudicial

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 28) La hemoglubinuria paroxística nocturna debe ser sospechada en todo paciente con: a) anemia hemolítica, trombosis venosa y hematopoyesis deficiente b) anemia hemolítica, trombosis venosa y ausencia de compromiso de las series blanca y plaquetaria c) anemia hemolítica, hemoglobinuria y trombocitosis d) anemia hemolítica, hemoglobinuria y déficit de coagulación 29) Una paciente que tiene como único antecedente de importancia, abortos espontáneos a repetición presenta un cuadro de pérdida completa y brusca de la visión en un ojo, con defecto de la vía pupilar aferente y ausencia de dolor ocular y de hiperemia conjuntival. ¿Cuál es el diagnostico más probable? a) obstrucción de la arteria central de la retina b) trombosis de la vena central de la retina c) glaucoma agudo d) desprendimiento total de retina 30) ¿Cual es la característica distintiva de la inmunosupresión originada por la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV)? a) disminución del número de células asesinas naturales (natural killer, NK) b) aparición de mecanismos de auto inmunidad evidenciables por la presencia de inmunocomplejos circulantes c) disminución del número de linfocitos B circulantes y de su producción de inmunoglobulina G d) agotamiento progresivo del subgrupo de linfocitos CD4+ 31) En una paciente que cursa el segundo mes de su primer embarazo y se encuentra asintomática, ¿cuál de las siguientes imágenes colposcopicas requiere biopsia dirigida? a) epitelio blanco en la línea escamo-columnar b) ectopia acentuada c) zona de reparación cerrada en la línea escamo-columnar d) quiste de Naboth 32) ¿Cual es el perfil hormonal que presenta una paciente con amenorrea uterina? a) hipogodanotrofico-hiperestrogenico b) hipergodanotrofico-hiperestrogenico c) normogodanotrofico-normoestrogenico d) hipogodanotrofico-hipoestrogenico 33) Una mujer de 45 años es portadora de un mioma intramural no complicado de 7 por 6 cm de diámetro, ¿cuál es la sintomatología más frecuente que presentara esta paciente? a) hipermenorrea b) metrorragia c) flujo fétido y sanioso d) dismenorrea dolorosa progresiva 34) ¿Cual es el esquema inductor de la ovulación en una amenorrea hipotalámica? a) GNRH más FSH y LH b) FSH y LH c) estrógenos y progestágenos d) no existe posibilidad de ovulación 35) A una paciente de 20 años, asintomática, se le detecta en un examen de rutina una formación anexial de 10 cm de diámetro. Luego de realizar los estudios correspondientes se llega al diagnostico presuntivo de cistoadenoma de ovario. ¿Cuál es la conducta correcta en esta paciente? a) expectante y evaluación en tres meses por eventual remisión espontánea b) monitoreo ecográfico cada tres meses y si a los seis meses no remite, exploración quirúrgica c) exploración quirúrgica

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) punción del quiste bajo control ecográfico 36) Una paciente se encuentra en estudio por amenorrea secundaria. Tras la realización de la prueba de progesterona la paciente no tiene sangrado menstrual, que si aparece luego de combinar con estrógenos. Los niveles de gonadotrofinas son bajos. La prolactina es normal así como la tomografía computada cerebral. ¿Cuál es su diagnostico presuntivo? a) falla ovárica b) amenorrea hipotalámica c) falla uterina d) microprolactinoma 37) Ante una mujer de 20 años que consulta por leucorrea vaginal abundante, blanco-amarillenta, mal oliente y con burbujas de aire debe sospecharse una infección por: a) gonococos b) tricomonas c) monilias d) oxiuros 38) A una paciente de 23 años se le diagnostica, por citología cervico-vaginal, una neoplasia cervical intraepitelial (CIN). En la colposcopía se aprecia una lesión atípica extensa en la zona de transformación que se introduce y se pierde de vista por el canal cervical. Una biopsia tomada en esa zona atípica informa CIN III. ¿Cuál es la conducta indicada? a) legrado endocervical b) crioterapia o láser-vaporización de la lesión c) conización cervical d) histerectomía total 39) Ante una mujer de 60 años que padece una hiperplasia endometrial atípica. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado? a) legrado fraccionado b) anexohisterectomía total c) operación de Werthein-Meigs d) 25 mg/día de un progestágeno durante un mes 40) Ante una mujer de 32 años, nuligesta, con un mioma subseroso de 12 cm de diámetro en el fondo uterino, sin dolor ni trastornos menstruales, la conducta correcta a seguir es: a) administración de análogos de GNRH durante tres meses b) miomectomía c) histerectomía sin anexectomía d) esperar mientras no tenga síntomas 41) ¿Cuál de los siguientes factores es el más importante como elemento pronostico en el cáncer de mama? a) presencia de receptores de estrógenos / progesterona en el tejido tumoral b) edad de la paciente c) existencia de metástasis ganglionares regionales d) ubicación del tumor dentro de la mama 42) Los niveles de hormona foliculoestimulante (FSH) en una mujer con menopausia fisiológica se encuentran: a) elevados porque también lo están los andrógenos ováricos b) elevados porque no existe la retroalimentacion negativa de las hormonas esteroides ováricas c) bajos porque el hipotálamo funciona inadecuadamente d) muy altos porque la prolactina inhibe el centro cíclico hipotalámico 43) Un niño de tres meses de edad que ha presentado vómitos y diarrea desde hace 36 horas ingresa al hospital con deshidratación del 10% y taquipnea. La causa más probable de la taquipnea es:

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. a) hiperazoemia por fallo renal b) hiperventilación estimulada por acidosis metabólica c) balance positivo de bicarbonato d) hiperpotasemia 3

44) El hemograma de un niño de 6 años informa: glóbulos rojos 3.900.000/mm , hematocrito 30%, hemoglobina 7,5/dl, 3 3 reticulocitos 2,1% leucocitos 7.600/mm , plaquetas 340.000/mm . El diagnostico más probable es: a) esferocitosis hereditaria b) anemia ferropénica c) talasemia menor d) anemia hemolítica autoinmune 45) ¿Cual es la primera alteración del funcionalismo renal que se produce en la pielonefritis crónica? a) hiperaminoaciduria b) disminución del filtrado glomerular c) oliguria d) pérdida de la capacidad de concentración 46) Un niño es traído a la consulta por vómitos y diarrea, el médico lo examina y diagnostica deshidratación moderada (7%). ¿A cuál de las siguientes alteraciones debe atender prioritariamente? a) acidosis metabólica b) hiponatremia c) insuficiencia circulatoria d) hipopotasemia 47) La causa más frecuente de alcalosis metabólica en los lactantes es: a) enfermedad fibroquística del páncreas b) estenosis hipertrófica del píloro c) uso de furosemida d) administración crónica de antiácidos 48) Un niño de 18 meses de edad es llevado a la guardia del hospital por padecer diarrea desde hace 5 días. La madre lo nota pálido, irritable y decaído y refiere que orina poco. El examen físico revela palidez de piel y mucosas. ¿Cuál de los siguientes exámenes será más efectivo para establecer la causa más probable de sus manifestaciones? a) hemocultivo b) recuento de leucocitos c) examen de frotis de sangre d) ionograma 49) ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos "no ha sido" descripto como asociado a la generación del síndrome urémico hemolítico (SUH)? a) neumococo b) escherichia coli enterohemorragica c) enterobacter aerogenes d) shigella 50) Un varón de 12 años sufrió un corte en la pierna con una vieja hacha que se encontraba en un depósito. Según su historia clínica recibió cinco dosis de DPT, la última le fue administrada cuando tenía 4 años. Después de limpiar y desinfectar la herida. ¿Cual sería la mejor conducta terapéutica? a) administrar DPT e inmunoglobulina antitetánica b) administrar toxoide tetánico y toxoide diftérico para adultos c) administrar toxoide diftérico e inmunoglobulina d) no administrar dosis adicionales de vacunas o de inmunoglobulina

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 51) Un niño de 6 años necesita las vacunas del ingreso escolar, hace 2 meses recibió gammaglobulina intravenosa en altas dosis por presentar un síndrome de Kawasaki. ¿Cómo indicaría las vacunas? a) pueden aplicarse todas las vacunas el mismo día. (DPT, sabin, triple viral) b) solo puede recibir DPT y sabin c) tiene contraindicadas todas las vacunas virales por 6 meses d) debe esperar 11 meses para recibir la triple viral desde la aplicación de la gammaglobulina intravenosa 52) Un paciente inmunocompetente de 9 meses acaba de recibir gammaglobulina estándar, 0,02 ml/kg/dosis como profilaxis para la hepatitis A, que padece su hermana mayor. ¿Cuando le aplicaría la vacuna triple viral?: a) a los 18 meses junto a los refuerzos de cuádruple y sabin b) a los 15 meses ya que la inhibición dura 6 meses c) a los 12 meses de vida como indica el calendario de vacunas d) en cualquier momento ya que no es una dosis inmunosupresora 53) ¿Cual es la complicación más frecuente del asma aguda?: a) infección bacteriana b) atelectasia c) neumomediastino d) neumotórax 54) Después de una enfermedad febril aguda, una lactante de 6 meses ha tenido diarrea durante 3 semanas. Cuando la diarrea comenzó, la madre la alimento exclusivamente con solución de rehidratación oral (SRO). A medida que la diarrea disminuía, reintrodujo una formula con leche de vaca y la diarrea reapareció. La lactante sigue recibiendo únicamente SRO. Esta delgada pero por lo demás sana. El mejor tratamiento es indicar: a) una dieta sin gluten b) una dieta hipoalergenica c) una dieta sin lactosa d) metronidazol 55) Alrededor del 5 al 7% de los niños en la edad escolar presentan alguna forma de trastorno en el aprendizaje. ¿Cuál es el más frecuentemente observado? a) trastorno de ansiedad b) trastorno por déficit de atención con hiperactividad c) trastorno del sueño d) trastorno de la estructura del pensamiento 56) Un varón de 6 meses de vida tiene retraso del crecimiento y diarrea crónica. Las heces son pálidas de olor fétido y grasosas. El examen físico revela un niño delgado, no ictérico con roncus y estertores. Se observa distensión abdominal y meteorismo. El hígado tiene una textura normal y se palpa a nivel del reborde costal derecho. El diagnostico más probable es: a) enfermedad celiaca b) deficiencia congénita de lactasa c) fibrosis quística d) síndrome de Schwachman-Diamond 57) Un adolescente de 14 años con artritis reumatoide juvenil refiere una molestia torácica retroesternal y mareos al ponerse de pie. Recientemente se le espaciaron las dosis de prednisona, de un régimen diario a uno día por medio. Los signos son: pulsos yugulares visibles mientras está sentada, disminución de la intensidad del pulso radial con cada inspiración y ruidos cardiacos distantes, pero sin soplos ni frémito. La radiografía muestra una silueta cardiaca muy agrandada. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada? a) administrar corticoides por vía endovenosa b) solicitar una TAC de tórax c) solicitar un electrocardiograma

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) efectuar una pericardiocentesis 58) La madre de una niña de 7 años refiere que su hija presenta diariamente episodios en los que durante unos segundos queda con la mirada fija y que están acompañados con parpadeo. No hay otras manifestaciones durante estos episodios, que ocurren en cualquier momento del día. ¿Cuál de los siguientes es el dato de mayor utilidad para diagnosticar crisis de ausencias en esta paciente? a) antecedentes familiares de epilepsia b) una duración promedio de las crisis de menos de 30 segundos c) electroencefalograma normal d) presencia de un aura 59) Está examinando a un varón de 12 años previamente sano en una consulta de control en salud, el examen físico es normal salvo por una presión arterial de 148/90 mmHg. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada? a) registro de presión arterial de 24 horas b) ecografía renal c) determinación de la concentración sérica de electrolitos, nitrógeno ureico y creatinina d) tres mediciones de la presión arterial a intervalos semanales 60) Un niño de 4 años es internado por sospecha clínica de meningitis. Usted hace una punción lumbar y obtiene el siguiente liquido: límpido, incoloro, glucosa 40 mg/dl, proteínas 50 mg/dl, 22 células con 90% polimorfonucleares. Señale cual es su interpretación del cuadro: a) descarta meningitis b) presume meningitis viral c) presume meningitis tuberculosa d) presume meningitis bacteriana 61) Los padres de una niña de 3 años lo consultan porque su hija ha tenido una infección urinaria 2 meses atrás (primer episodio). No tiene otros antecedentes patológicos y el examen físico es normal. Trae un urocultivo negativo posterior al tratamiento. Señale cual es la conducta adecuada: a) seguimiento clínico de la paciente sin pedir estudios complementarios b) pedir ecografía renal y de vías urinarias. Y si son normales, control clínico c) pedir ecografía renal de vías urinarias y cistouretrografía miccional d) pedir ecografía renal, de vías urinarias, cistouretrografía miccional y centellograma renal con DMSA 62) Un paciente de 10 años padeció faringitis y se le realizo un estudio de exudado de fauces. Los síntomas cedieron espontáneamente y no concurrió a control en la semana. A los 7 días consulta en perfecto estado de salud y con el resultado del cultivo positivo para estreptococo beta hemolítico del grupo A. Señale cual es la conducta prioritaria a adoptar: a) indicar penicilina v (fenoximetilpenicilina) 50.000U/kg/dia durante 10 dias b) repetir el exudado para certificar curación microbiológica c) explicar a los padres la importancia de concurrir a control en futuros episodios d) en este momento no se justifica ninguna conducta activa 63) Usted recibe en su consultorio una pareja joven, con su primer hijo varón, de 55 días de vida. El niño presenta ictericia en cara y tronco de aparición reciente. No se rescatan antecedentes familiares ni perinatológicos de importancia. El niño se alimenta exclusivamente a pecho, el examen físico es normal y aumento 700 gramos desde el nacimiento. Señale cual es su conducta inicial: a) tranquilizar a los padres e indicar mamadas más frecuentes b) tranquilizar a los padres e indicar complemento con leche maternizada c) indicar exposición al sol (con todos los recaudos para evitar accidentes) d) descartar colestasis 64) ¿Cual es la causa más frecuente de insuficiencia renal crónica en niños menores de 5 años: a) síndrome urémico hemolítico

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. b) glomerulopatías c) nefritis intersticial crónica d) malformaciones congénitas del riñón y de las vías urinarias 65) Con referencia al sarampión señale la afirmación "incorrecta": a) las manchas de Koplik son patognomónicas b) el periodo de contagio es durante la erupción que dura 3 o 4 días c) las complicaciones son neumonía, otitis y encefalitis d) la complicación bacteriana más frecuente es la otitis media 66) Usted evalúa a un niño sano de 16 meses de vida. Considerando que tiene el esquema de vacunación completo (sin tener en cuenta la epidemia de sarampión) señale que vacunas debe haber recibido de acuerdo al esquema oficial obligatorio: a) 3 dosis de sabin, triple viral, BCG, hepatitis A y hepatitis B 3 dosis b) 4 dosis de sabin, 4 dosis de DPTHib, triple viral y hepatitis B 3 dosis c) 3 dosis de DPTHib, 3 dosis de sabin, 1 dosis de triple viral, BCG y hepatitis B 3 dosis d) 3 dosis de DPT, 3 dosis de sabin, triple viral, BCG y hepatitis B 3 dosis 67) Un niño de 2 años se presenta con síndrome febril de 48 horas de evolución. Al examen físico presenta catarro de vías aéreas superiores (CVAS) con rinorrea serosa y otoscopia derecha con congestión timpánica difusa y derrame. La conducta más apropiada es: a) timpanocentesis, cultivo y cobertura antibiótica de amplio espectro b) antitérmicos, antibióticos y antialérgicos c) cefuroxima 40 mg/kg/día 10 días y fluidificar vía aérea d) amoxicilina 50 mg/kg/día, antitérmicos y fluidificar secreciones 68) Un lactante de 10 meses con otitis media que comenzó con tratamiento antibiótico adecuado, presenta, al día siguiente, después de recibir la tercera dosis, fiebre de 39,4 grados centígrados, irritabilidad y rigidez de nuca. ¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio es más útil para confirmar la etiología del cuadro de este niño? a) hemocultivos b) proteínas c en líquido cefalorraquídeo (LCR) c) Gram y cultivo del LCR d) hemograma 69) Usted se encuentra trabajando en una unidad sanitaria de la provincia de salta. Examina a un lactante de 15 meses cuya dieta consta de papillas de hidratos de carbono desde que dejo de ser amamantado a los 9 meses. Esta pálido, apático, con godet en miembros inferiores. El peso esta en el percentilo 75-90. ¿Cuál de los siguientes es el diagnostico más probable? a) kwashiorkor b) marasmo-kwashiorkor c) marasmo d) escorbuto 70) Son las 3 de la mañana de una fría noche de invierno en la guardia externa de un hospital pediátrico. Ingresa un niño de 2 años de edad con rinorrea serosa, tos perruna, tiraje intercostal inferior, respiración ruidosa, aunque no impresiona descompensado. No ha tenido episodios similares anteriores. ¿Cuál es su primera impresión diagnostica? a) crisis asmática moderada b) terror nocturno c) laringitis supraglótica d) laringitis subglótica viral 71) La Ley Básica de Salud número 153 de la ciudad de buenos aires establece la organización del subsector estatal sobre la base de 3 niveles de atención. Según el artículo 18, ¿cuales son todas las acciones comprendidas en el primer nivel de atención? a) la prevención y atención ambulatoria en centros de salud y áreas programáticas

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. b) la promoción, prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación en especialidades básicas y modalidades ambulatorias c) la participación comuntaria propiciada por el equipo de salud articulado con los centros de gestión y participación (CGP) d) la atención a cargo de equipos multidisciplinarios articulados con organizaciones no gubernamentales (ONG) 72) Un paciente de 48 años de edad, portador de una neoplasia, se encuentra en la fase terminal de su enfermedad, luego de haber completado el tratamiento oncológico con escasa respuesta. ¿Qué derechos le asisten en el marco de la Ley Básica de Salud número 153 de la ciudad de buenos aires? a) internación en el establecimiento especializado b) ninguno en especial c) preservación de la mejor calidad de vida posible hasta su fallecimiento d) continuidad de las terapéuticas en busca de la curación hasta las últimas consecuencias 73) La ciudad de buenos aires está dividida en 12 áreas programáticas. ¿Sobre qué criterios fueron establecidos sus límites geográficos? a) similares a los de las circunscripciones electorales b) similares a los distritos electorales c) similares al sistema de urgencias (SAME) d) coincidentes con los limites de los centros de gestión y participación 74) Uno de los elementos fundamentales que definen a la estrategia de atención primaria de la salud es la de ser integrada. ¿Qué quiere decir esto? a) debe ser de fácil acceso para todas las personas b) es la puerta de entrada al sistema c) relaciona la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción social en las acciones de salud. d) debe atender a la población en todos sus niveles y garantizar la continuidad del tratamiento 75) ¿Cual de todas estas características se corresponde con el nivel de complejidad del centro de salud? a) sin jefatura formal b) jefatura de sección c) recurso humano de plantilla b d) edificio de propiedad municipal para ese destino 76) Según Henry Ey, ¿cuál de los siguientes constituyen trastornos a través de los cuales se manifiesta la taquipsiquia en el acceso maniaco? a) llanto incontenible, fuga de ideas y desorientación temporo-espacial b) aceleración de las representaciones mentales, dispersión de la atención espontánea y percepción no necesariamente trastornada c) fortalecimiento de las funciones intelectuales, percepciones trastornadas y concentración de la atención d) llanto incontenible, aceleración de las representaciones mentales y desorientación temporo-espacial. 77) Según Henry Ey, ¿cuales son dos aspectos fundamentales del carácter fóbico?: a) constante estado de alerta y conductas eufóricas b) constante estado de alerta y rumiación constante del objeto fobígeno c) constante estado de alerta y necesidad de permanecer largos tiempos encerrado en la casa d) constante estado de alerta y actitud de huida. 78) Un varón de 30 años, sin antecedentes psiquiátricos personales, paulatinamente se muestra más irritable y agresivo en el lapso de dos semanas, con frecuentes peleas callejeras e insomnio de un mes de evolución. Además se encuentra verborragico, distraído y tiene dificultades para concentrarse en el trabajo y un cambio en la conducta sexual tendiente a la promiscuidad. ¿Qué diagnostico daría Kaplan, en función de la clasificación del DSM IV (cuatro)? a) esquizofrenia paranoide

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. b) episodio depresivo mayor c) episodio maniaco d) trastorno límite de la personalidad 79) Una persona sin antecedentes psiquiátricos de importancia, durante el mes previo a la evaluación ha presentado disminución de la concentración, pensamientos aislados de muerte, hipersomnia, falta de energía, aumento del apetito y del peso, sentimientos de inutilidad, estado de ánimo deprimido parte del día casi todos los días, que mejoran en respuesta a situaciones favorables. Según Kaplan, ¿cuál es el diagnostico más adecuado en este paciente? a) trastorno depresivo mayor, episodio único, con síntomas catatónicos b) trastorno depresivo menor, episodio único, con síntomas melancólicos c) trastorno depresivo mayor, episodio único, con síntomas melancólicos d) trastorno depresivo mayor, episodio único, con síntomas atípicos 80) Según Kaplan, ¿para qué sirven las terapias psicoanalíticas en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo? a) para indagar los factores psíquicos que en la vida del paciente pudieron haber originado el trastorno b) para conocer las razones de la exacerbación del trastorno y para abordar las formas de resistencia al tratamiento c) para evitar el tratamiento psicofarmacologico d) para identificar y analizar con el paciente los pensamientos automáticos que puedan estar generando la obsesión 81) A qué situación se refiere la siguiente definición: la parte del feto que, puesta en contacto con la pelvis menor, o ya introducida en ella, es lo bastante voluminosa como para llenarla y poder cumplir durante el parto un mecanismo bien determinado: a) presentación fetal b) punto de referencia c) punto de reparo d) situación fetal 82) ¿Cual es la característica ecográfica del corion y del amnios en un embarazo bicigótico? a) es monocorial biamniotico b) es bicorial monoamniotico c) es bicorial biamniotico d) es monocorial monoamniotico 83) ¿Para qué se utiliza la tercera maniobra de Leopold? a) para evaluar la capacidad de abducción de los miembros inferiores del recién nacido b) para rotar hacia el diámetro anteroposterior el hombro anterior en el parto en pelviana c) para determinar si sale liquido amniótico por el orificio cervical externo d) para identificar el polo fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis 84) ¿Cuál de las siguientes "no constituye" una condición para realizar una toma de fórceps? a) dilatación completa o completable b) pelvis normal y armonía cefalopelviana, con vía vaginal permeable c) presentación móvil d) feto vivo o recientemente muerto en el canal de parto sin dinámica uterina 85) Una paciente con un embarazo de 32 semanas, comienza con dolor periumbilical y perdida hemática por genitales externos. al examen clínico presenta: TA 150-100 mmHg, FC materna 88 por minuto, tono uterino aumentado, FC fetal: 100 latidos por minuto; no se palpan las partes fetales con claridad; presenta metrorragia escasa de sangre oscura, tacto vaginal sin modificaciones cervicales. ¿Cuál es el diagnostico más probable? a) amenaza de parto inmaduro b) preeclampsia c) polihidramnios d) desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 86) En caso de tener que asistir un parto en pelviana, en el que se produce la salida del polo pelviano y asoman ambos vértices de los omoplatos fetales, con el diámetro biacromial en transversa y el dorso superior. ¿Qué maniobra realizaría en primer lugar? a) maniobra de Rojas b) maniobra de Bracht c) maniobra de Deventer-Müller d) maniobra de Pajot 87) ¿Con cuál de las siguientes patologías se asocia frecuentemente la colangitis esclerosante? a) panserositis tuberculosa b) colitis granulomatosa c) enfermedad de Wilson d) seudomixoma peritoneal 88) ¿Cual es el tratamiento de un cáncer medial de labio inferior de 1,4 cm de extensión? a) radioterapia b) resección cuneiforme y colgajo rotatorio de labio superior c) resección cuneiforme y cierre primario d) resección cuneiforme y colgajo frontal 89) ¿Cual es el órgano hacia el que se produce con mayor frecuencia una fistulización como complicación de la enfermedad diverticular del colon? a) vejiga b) intestino delgado c) pared abdominal d) trompa de Falopio 90) ¿Cual de las siguientes patologias hepáticas se relaciona con la ingesta prolongada de anticonceptivos? a) hiperplasia nodular focal b) hamartoma mesenquimático c) adenoma hepatocelular d) fibroma hepático 91) ¿Cual es el marcador más sensible para detectar carcinoma hepatocelular? a) antígeno carcinoembrionario (CEA) b) alfa-fetoproteina c) Ca 19-9 d) Ca 123 92) ¿Cual es el músculo cuya disfunción es responsable de la formación del divertículo faringoesofagico de Zenker? a) constrictor superior de la faringe b) estilofaringeo c) constrictor inferior de la faringe d) cricofaringeo 93) ¿Cuánto tiempo después de colocada debe desinflarse la sonda balón de Sengstaken-Blakemore para evitar la isquemia mucosa? a) 12 horas b) 24 horas c) 36 horas d) 48 horas

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 94) ¿Cómo se encuentra la calcemia en el síndrome del "hueso hambriento" secundario a la extirpación de un adenoma paratiroideo? a) normal b) elevada en un 15% c) elevada en un 50% d) disminuida 95) ¿Cual es el fundamento para infiltrar las heridas con anestesia local antes de la incisión quirúrgica aun cuando el paciente se encuentre con anestesia general? a) disminuir la hemorragia b) facilitar la disección de los planos c) profilaxis del dolor postoperatorio d) disminuir la descarga simpática para bloquear el aumento de la tensión arterial 96) ¿Cual es la conducta sugerida ante el hallazgo anatomopatologico en una pieza de colecistectomia, de un adenocarcinoma de vesícula limitado a la mucosa? a) reoperación y resección de una "cuña" hepática b) indicar quimioterapia c) conducta expectante controlando al paciente d) radioterapia en la zona operatoria 97) ¿Cual es la alternativa considerada de elección para un tumor del canal anal sin diseminación? a) amputación abdominoperineal recto-anal (operación de Miles) b) amputación perineal-recto-anal con colostomía (operación de Lockhart-Mummery) c) tratamiento quimio y radioterápico combinado (método de Nigro) d) tratamiento local por electrofulguración (método de Madden) 98) ¿Cuando se habla de un cáncer gástrico temprano? a) cuando es superficial b) cuando es excavado c) cuando esta confinado a la mucosa y submucosa d) cuando no hay afectación ganglionar 99) Las lesiones de angiodisplasia intestinal se localizan más frecuentemente en: a) colon izquierdo b) colon derecho c) yeyunoileon d) duodeno 100) ¿Cual es la mayor utilidad del antígeno carcinoembrionario (CEA) con respecto al cáncer de colon? a) diagnostico en grupos de alto riesgo b) seguimiento para detectar recurrencias luego de la resección c) diagnostico en pacientes con síntomas atribuibles a cáncer de colon d) indicación de quimioterapia, según sus niveles, luego de la resección del tumor

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RESPUESTAS CORRECTAS 2002 1) B 2) C 3) A 4) A 5) C 6) C 7) C 8) D 9) B 10) C 11) C 12) A 13) A 14) C 15) B 16) A 17) C 18) C 19) C 20) B

21) D 22) C 23) B 24) A 25) D 26) B 27) B 28) A 29) A 30) D 31) A 32) C 33) A 34) B 35) C 36) B 37) B 38) C 39) B 40) B

41) C 42) B 43) B 44) B 45) D 46) C 47) B 48) C 49) C 50) B 51) D 52) C 53) B 54) C 55) B 56) C 57) D 58) B 59) D 60) D

61) C 62) A 63) D 64) D 65) B 66) C 67) D 68) C 69) A 70) D 71) B 72) C 73) C 74) C 75) D 76) B 77) D 78) C 79) D 80) B

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81) A 82) C 83) D 84) C 85) D 86) B 87) B 88) C 89) A 90) C 91) B 92) D 93) B 94) D 95) C 96) C 97) C 98) C 99) B 100) B

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. Examen del G.C.B.A. año 2003 1) Un joven de 17 años, previamente sano, consulta por astenia, hiporexia, malestar general, náuseas y dos episodios de vómito, de 5 días de evolución. Hace 24 horas nota coloración amarillenta de las conjuntivas. Trae un hepatograma que muestra: Bilirrubina total: 2,4 mg/dl, Bilirrubina directa: 1,7 mg/dl, TGO: 320 UI/L (VN: 10-30), TGP: 385 UI/L (VN: 10-40). ¿Qué exámenes complementarios serían de mayor utilidad para confirmar el diagnóstico probable de este cuadro clínico? a) Nuevo hepatograma, gamma glutamiltranspeptidasa y 5'Nucleotidasa b) Proteinograma y ecografía abdominal c) IgM anti-HAV + Antígeno de superficie del HBV + IgM anticore HBV d) IgG anti-HAV + Anticuerpo HBV 2) Usted asiste a una paciente de 14 años que está en el tercer día de tratamiento con amoxicilina 1500 mg/día con el diagnóstico de amigdalitis pultácea. Había comenzado 48 horas antes con fiebre (39 ºC), odinofagia, vómitos, cefalea y postración. En el examen físico actual presenta temperatura axilar de 38,6 ºC, amigdalitis pultácea, adenomegalias submaxilares y retrocervicales y leve dolor a la palpación del hipocondrio izquierdo. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo y el examen complementario que indicaría? a) Amigdalitis por estreptococo beta hemolítico del grupo A resistente a la penicilina. Prueba rápida e hisopado de fauces b) Mononucleosis infecciosa. Hemograma, hepatograma y anticuerpos heterófilos contra el virus de Epstein Barr c) Síndrome de HIV agudo. Hemograma y serología para HIV d) Amigdalitis diftérica. Cultivo de membranas y nasofaringe 3) Una paciente de 46 años, consultó hace 7 meses por prurito ocasional en los miembros inferiores, el abdomen y el dorso. Se le realizaron estudios de rutina, que mostraron una ligera elevación de la fosfatasa alcalina (FA) y la transaminasa glutámico-pirúvica (TGP) (1,5 veces el valor máximo normal). Se le prescribió hidroxizina y no regresó a control. En la actualidad presenta hiporexia, astenia y prurito generalizado. El examen físico es normal y trae un laboratorio que muestra: Hb: 11,3 g/dl, Hto: 33%, ESD: 32 mm, BT: 1,7 mg/dl, BD: 1 mg/dl, Transaminasa glutámico-oxalacética (TGO): 80 UI/L (VN:1030), TGP: 103 UI/L (VN: 10-40), FA: 1025 UI/L (VN: h.360), Colesterol total: 265 mg/dl, Factor antinuclear (FAN): +1/80, IgM: 560 mg/dl (VN: 55-300). Ecografía abdominal: normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Cirrosis biliar primaria b) Hepatitis isquémica c) Insuficiencia hepática por hígado metastásico d) Hepatitis alcohólica 4) Un varón de 60 años consulta por epigastralgia, eructos, plenitud gástrica precoz con predominio postprandial y vómitos ocasionales de 3 meses de evolución. No presenta antecedentes de intolerancia gástrica ni dolor abdominal. En el interrogatorio surge una disfagia leve para sólidos y pérdida de 4-5 kg de peso en los últimos 8 meses (8% del peso corporal). ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Colon por enema doble contraste b) Fibroendoscopía digestiva alta c) Consejos dietarios y control en 3 meses d) Ecografía abdominal y dieta blanda hipograsa 5) Un colega Ginecólogo, le deriva una paciente de 16 años, a quien asistió por amenorrea de 7 meses. Tres meses antes había consultado a un Gastroenterólogo por constipación pertinaz, malestar abdominal superior y náuseas, y luego de realizar estudios se le indicó una dieta rica en fibras y antieméticos. En el examen físico impresiona en buen estado general, está afebril y tiene con leve palidez de piel y mucosas. TA: 100-55 mmHg, FC: 58 por minuto, Índice de Masa Corporal (IMC): 2 17,5 kg/m , abdomen excavado, dolorimiento en el hemiabdomen superior y cuerda cólica palpable. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome de intestino irritable b) Enfermedad ulcero-péptica c) Endometriosis d) Trastorno de la alimentación

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 6) Lo consulta un varón de 53 años para un control periódico. Tiene como antecedentes: sedentarismo, tabaquismo de 18 cigarrillos / día y una abuela paterna diabética tipo 2. Trae análisis de hace dos meses que muestran: Glucemia: 138 mg/dl, Creatinina: 1,1 mg/dl, Colesterol total: 221 mg/dl, HDL: 38 mg/dl, LDL: 153 mg/dl, Triglicéridos: 196 mg/dl. Se le indicó una nueva glucemia, que no realizó y dieta hipocalórica con ejercicio físico regular. Refiere disminución de 2 kg en 2 meses. El 2 examen físico actual muestra: TA: 130-78 mmHg, FC: 84 por minuto, Índice de Masa Corporal: 28 kg/m , Perímetro abdominal: 101 cm. Los nuevos estudios solicitados en esta consulta son: Glucemia: 129 mg/dl, Hba1c: 7,3%, Orina: normal con microalbuminuria: 51 mg/día. Usted indica: dieta hipocalórica, ejercicio físico regular. ¿Qué tratamiento farmacológico elegiría? a) Glibenclamida b) Metformina + enalapril c) Insulina NPH d) Insulina NPH + ramipril 7) ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta con respecto al sarcoma de Kaposi? a) Es frecuente en inmunodeprimidos, está asociado con el virus de Epstein Barr y compromete el sistema nervioso central b) Está asociado con el herpes virus 8, es la neoplasia más frecuente en la infección por HIV y es marcador de SIDA c) Es de etiología desconocida y produce escasas manifestaciones dérmicas y pulmonares d) Es de etiología desconocida, no es marcador de SIDA y compromete frecuentemente el colon y el recto 8) Un hombre de 48 años, diabético tipo 2, tratado con Glibenclamida 5 mg/día, consulta por malestar general, hiporexia, fiebre y escalofríos, de 24 horas de evolución. Refiere dolor progresivamente creciente en la rodilla izquierda, que se encuentra levemente eritematosa, caliente y con aumento del líquido articular. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo y la conducta más correcta frente a él? a) Artritis séptica. Artrocentesis y espera del cultivo para tratamiento antibiótico b) Artritis viral. Artrocentesis evacuadora y tratamiento sintomático c) Artritis por cristales. Radiografía de rodilla y antiinflamatorios no esteroides d) Artritis séptica. Artrocentesis y tratamiento antibiótico empírico 9) Una joven de 27 años, sexualmente activa, consulta por gonalgia derecha y fiebre. El cuadro comenzó hace 72 horas con artralgia en tobillo izquierdo que se interpretó como una tenosinovitis y se medicó con antiinflamatorios. A las 24 horas se agregó gonalgia derecha, fiebre y horas antes de la consulta, eritema maculopapular en el tórax, abdomen y miembros superiores. La rodilla derecha presentaba derrame articular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Fiebre reumática b) Artritis reumatoidea c) Artritis gonocócica d) Artritis lúpica 10) Un paciente de 64 años es internado por un cuadro febril de una semana de evolución. En la evaluación diagnóstica inicial surgen como datos positivos una anemia normocítica normocrómica, hematuria microscópica y dos frascos de hemocultivo positivos para Streptococcus bovis. ¿Qué exámenes complementarios son los más indicados para continuar el estudio de este caso? a) Ecocardiograma bidimensional y colon por enema doble contraste b) Nuevos hemocultivos (3 frascos) y punción de médula ósea c) Nuevo hemocultivo y tomografía axial computada de abdomen con contraste d) Ecocardiograma bidimensional y urocultivo 11) Un paciente de 45 años, consulta por lumbalgia intensa luego de una caída sobre sus glúteos desde la posición de sentado. Tiene como antecedente de larga data ser fumador de 30 cigarrillos / día. La radiografía de columna lumbar muestra una imagen lítica con aplastamiento en cuña de la vértebra L2. ¿Cuál de los siguientes estudios pediría para orientar el diagnóstico de la patología de base? a) Tomografía axial computada de columna lumbar b) Densitometría ósea

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c) Centellograma óseo total d) Tomografía axial computada de tórax 12) Un paciente consulta por disnea progresiva y tos no productiva. En el examen físico tiene hipocratismo digital y rales bibasales tipo Velcro. Trae una radiografía de tórax con un patrón reticular con predominio basal. El ecocardiograma es normal y la espirometría informa: capacidad vital y capacidad vital forzada: bajas, VEF1: normal, y VEF1/CVF: aumentado. ¿Cuál de los siguientes estudios solicitaría primero sobre la base de su diagnóstico presuntivo? a) Resonancia magnética de tórax b) Lavado broncoalveolar c) Biopsia toracoscópica d) Tomografía axial computada de tórax de alta resolución 13) En un paciente de 55 años con enfermedad coronaria, cuyo padre falleció por un IAM a los 52 años y presenta un Colesterol HDL de 31 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes valores elegiría como objetivo de tratamiento? a) Colesterol total b) HDL c) LDL d) Colesterol total 14) Usted recibe en la guardia un adulto en coma. Fue hallado en su domicilio, desconociéndose otros datos. Está hemodinámicamente compensado con leve taquipnea. Tiene pupilas isocóricas, reactivas, con adecuada aunque lenta respuesta al dolor y reflejos oculocefálicos conservados. ¿Cuál es la causa más probable del coma y su primera conducta? a) Coma metabólico. Solución glucosada al 50%, 50 mL por vía intravenosa b) Coma estructural (masa hemisférica). Tomografía computada de cerebro con contraste c) Coma metabólico (encefalopatía hipertensiva). Nitroprusiato de sodio d) Coma estructural (lesión vascular del tronco cerebral). Resonancia magnética de cerebro 15) Un paciente de 78 años, sin antecedentes de importancia y con un control periódico normal hace 6 meses, comienza hace 24 horas con dolor quemante, en la región torácica posterior derecha, irradiado a flanco e hipocondrio homolaterales. La semiología pulmonar es normal y no presenta contractura muscular. En el abdomen no hay visceromegalias y presenta leve dolor a la palpación superficial en hipocondrio derecho. La radiografía de tórax y de columna dorsal y la ecografía hepatobiliopancreática son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Colecistitis alitiásica b) Espondilitis anquilosante c) Herpes zoster d) Pleuritis 16) Usted atiende por primera vez a un paciente de 34 años que refiere astenia de larga data e historia de anemia en los últimos años, tratada con hierro en ocasiones y ácido fólico en otras, sin que se le encuentre la causa específica. En el 2 examen físico presenta palidez de mucosas, Índice de Masa Corporal: 19 kg/m y lesiones vesiculares y papulares, pruriginosas en la zona escapular, codos y rodillas. Trae análisis que muestran: Hb: 11,6 g/dl; Hto: 33,1%; VCM: 72 FL; Reticulocitos: 1,5%; microcitosis e hipocromía; Glóbulos blancos y plaquetas normales; Proteínas totales: 6 g/dl, Albúmina: 2,9 g/dl, sangre oculta en materia fecal (SOMF) negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Anemia perniciosa b) Enfermedad celíaca c) Cáncer de colon d) Penfigoide bulloso 17) ¿Cuál de las siguientes formas de infección por Salmonella, es marcadora de SIDA enfermedad? a) Fiebre tifoidea b) Fiebre entérica por S. paratyphi c) Bacteriemia recurrente por Salmonella d) Enterocolitis por S. choleraesuis

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 18) Con respecto al cáncer metastásico de sitio primario desconocido, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? a) Su frecuencia es alta (>20% de los cánceres metastásicos); la localización de las metástasis es similar a la habitual b) El sitio primario más comúnmente detectado es estómago y testículo c) En el 15% de los casos, el primario no se descubre en la necropsia; la localización de las metástasis es diferente de la habitual d) En el 50% de los casos se detecta el tumor primario; los sitios primarios menos frecuentes son páncreas y pulmón 19) Una paciente de 39 años consulta por fatiga, debilidad muscular con predominio de los músculos proximales de miembros inferiores, hiporexia y constipación. Hace 3 meses padeció un cuadro que fue interpretado como cólico renal. Trae un laboratorio con los siguientes valores: Calcemia: 12,8 mg/dl; Fosfatemia: 3,3 mg/dl; Eritrosedimentación 13 mm, Uremia: 34 mg/dl; Creatininemia: 0,9 mg/dl. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome CREST b) Hiperparatiroidismo c) Tirotoxicosis d) Sarcoidosis 20) Una mujer de 28 años de edad lo consulta como médico clínico. Es hipertensa, tratada con enalapril, y ante la sospecha de un embarazo le solicitaron un dosaje de subunidad beta de la gonadotrofina coriónica que fue positivo. ¿Cuál es la conducta a seguir con respecto a su medicación antihipertensiva? a) Suspender el enalapril y administrar metildopa b) Esperar con la misma medicación hasta que consulte con su obstetra c) Continuar con enalapril y agregar un diurético d) Suspender el Enalapril y sólo administrar un fármaco antihipertensivo si la presión arterial sistólica supera los 155 mmHg 21) ¿Ante una bacteriuria asintomática, en qué pacientes debe indicarse tratamiento? a) Ancianas b) Paciente con sonda vesical c) Embarazadas d) Todas las anteriores 22) En un paciente con hipertensión arterial, crisis paroxísticas de diaforesis, palpitaciones y cefalea, ¿Cuál de los siguientes es el estudio inicial más útil ante la sospecha diagnóstica de un feocromocitoma? a) Tomografía axial computarizada de abdomen para observar las glándulas suprarrenales b) Medición de catecolaminas y niveles de metanefrina urinarios c) Determinación de la actividad renínica del plasma y concentración de aldosterona d) Medición de catecolaminas en plasma 23) La anemia asociada a la gastrectomía total es causada por: a) Deficiencia de ácido fólico b) Deficiencia de hierro por aclorhidria c) Deficiencia de absorción de hierro por la ablación de superficie d) Malabsorción de vitamina B12 por disminución del factor intrínseco 24) Una mujer de 30 años de edad consulta por dolor en el flanco izquierdo y hematuria. Tiene antecedentes de infecciones urinarias repetidas y el germen hallado fue Proteus mirabilis. Actualmente se encuentra en tratamiento con antibioticoterapia supresiva para prevenir recurrencias. La ecografía evidencia un cálculo grande en el riñón izquierdo. Los exámenes de laboratorio revelan: función renal normal; pH urinario de 7.5; hematuria y cristales. ¿Cuál de las siguientes clases de litiasis es más probable que tenga esta paciente? a) Oxalato de calcio b) Cistina c) Ácido úrico

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) Estruvita 25) ¿Cuál de los siguientes es un factor que produce aumento de la pérdida urinaria de potasio? a) Alcalosis metabólica b) Acidosis metabólica c) Disminución de los mineralocorticoides d) Déficit de aporte de sodio al túbulo colector 26) ¿Cuál de las siguientes es una característica de la microangiopatía trombótica? a) Trombocitosis b) Leucopenia c) Anemia hemolítica esquistocítica d) Esplenomegalia 27) ¿Cuál de los siguientes esquemas de vacunación recomendaría a personas mayores de 65 años? a) DT cada 5 años, antigripal anual y antineumocóccica cada 5 años b) DT cada 10 años y antineumocóccica cada 3 años c) DT ante heridas tetanígenas, antigripal anual y antineumocóccica anual d) DT cada 10 años, antigripal anual y antineumocóccica una vez 28) En un paciente neutropénico febril, el riesgo de infección, es mayor cuando el recuento de polimorfonucleares es: a) Menor o igual a 500/mm³ b) Entre 500 y 1000/mm³ c) Entre 1000 y 1500/mm³ d) Entre 1500 a 2000/mm³ 29) Una paciente de 32 años consulta por un cuadro de diarrea de 6 meses de evolución con mucorrea y hematoquezia. ¿Cuál sería su primer diagnóstico presuntivo? a) Colitis ulcerosa b) Amebiasis c) Colitis seudomembranosa d) Síndrome de intestino irritable 30) Usted le ha realizado una punción pleural a un paciente que evolucionando de una neumonía desarrolló un derrame pleural. En el líquido ha solicitado: recuento de polimorfonucleares; pH y dosaje de glucosa y LDH. ¿Para qué le servirán estos resultados? a) Para descartar insuficiencia cardíaca agregada b) Para evaluar la necesidad de prolongar el tratamiento antibiótico por 21 días c) Para indicar el drenaje pleural d) Para indicar una biopsia pleural 31) Usted recibe como neonatólogo a un recién nacido por vía vaginal luego de un parto con período expulsivo prolongado. En el examen físico presenta FC: 104 x minuto, respiración irregular, tono muscular, flexión moderada de extremidades, cianosis distal y muecas al estímulo con sonda. De acuerdo con el Score de Apgar, se trata de un recién nacido: a) Vigoroso b) Deprimido moderado c) Deprimido grave d) Deprimido grave - grave 32) Un recién nacido de 56 horas de vida, nacido de parto eutócico, sin antecedentes a destacar, presenta ictericia generalizada. Ud. solicita, entre otros estudios, Bilirrubina total, cuyo valor es 18,5 mg/dl. ¿Cuál es la conducta indicada? a) Conducta expectante; repite el análisis en 12 horas b) Luminoterapia

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c) Sangría-transfusión d) Exanguinotranfusión 33) Los padres de un niño de tres meses de edad que nació en el mes de octubre consultan sobre la conveniencia de darle agua u otros líquidos a su hijo en los días de mucho calor. Es un niño sano y recibe lactancia materna exclusiva. ¿Cuál es la respuesta correcta para los padres? a) Pueden ofrecerle agua en biberón luego de la alimentación a pecho b) Pueden comenzar a darle jugo de frutas en biberón c) No necesita aporte extra de líquidos d) Es conveniente darle agua o jugos de frutas naturales con cucharita 34) ¿Cuál es el signo físico que indica el comienzo de la pubertad en un varón? a) Aumento del tamaño peneano b) Aumento del tamaño testicular c) Aparición del vello pubiano d) Aumento de sudoración 35) Al año de vida ¿cuántas kcal/kg debe recibir un niño? a) 50-80 Kcal/Kg. b) 80-120 Kcal/Kg. c) 120-150 Kcal/Kg. d) 150-180 Kcal/Kg. 36) En ocasión del control del año de vida, prescribe a María la vacuna triple viral y contra la varicela. Una semana más tarde lo llama la mamá y le comenta que el día de la consulta María recibió sólo vacuna triple viral, ya que la vacuna contra la varicela no estaba disponible. Le pregunta cuándo podrá hacérsela aplicar. ¿Cuál es la indicación que corresponde al respecto?: a) Aplicar la vacuna contra la varicela el mismo día del llamado b) Esperar un mínimo de 4 semanas desde la aplicación de la triple viral c) Esperar un mínimo de 3 meses desde la aplicación de la triple viral d) Esperar un mínimo de 6 meses desde la aplicación de la triple viral 37) Sergio de 15 meses, es llevado al consultorio por resfrío. No tuvo controles en los últimos 9 meses. Presenta el siguiente carnet de inmunizaciones: BCG, Sabin 2 dosis, Cuádruple 2 dosis (última dosis al 4° mes de vida), Hepatitis B 2 dosis. ¿Cuál es la indicación adecuada con respecto al plan de vacunación? a) Recomenzar esquema de vacunación, excepto BCG b) Indicar triple viral y tercera dosis de Sabin, Cuádruple y Hepatitis B c) Indicar tercera dosis de Sabin, Cuádruple y Hepatitis B. Esperar 30 días para la Triple viral d) Esperar al próximo control hasta que mejore el cuadro de vías respiratorias 38) Arturo, un varón de 14 años y medio presenta una talla para la edad situada a –2,09 desvíos estándares de la media. No se rescatan antecedentes de alteraciones perinatales ni patológicos de importancia hasta la fecha. Su desarrollo intelectual y neurológico general son normales, así como el examen físico. La evaluación de la maduración esquelética muestra una edad ósea de 12 años. Como antecedente familiar de baja talla, tiene un tío materno, con una estatura de 1,51 m. Con los elementos aportados se puede asumir que se trata de: a) Retraso de crecimiento de causa endocrina b) Retraso de crecimiento de causa cromosómica c) Retraso de crecimiento de causa constitucional d) Crecimiento normal (talla incluida en el 95% de valores esperados) 39) Lo consultan los padres de una niña de 18 meses que tiene hipertermia 37,5º C y leve decaimiento general. En el examen físico presenta edema bipalpebral unilateral, movilidad ocular conservada e indolora, sin quemosis. Tres días antes tuvo un

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. traumatismo de cara con excoriaciones en la mejilla y arco superciliar derecho, por lo que recibió amoxicilina. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable en este caso? a) Impétigo b) Celulitis periorbitaria c) Celulitis orbitaria d) Reacción alérgica al derivado penicilínico 40) Usted recibe en la guardia a un paciente de 3 años que fue mordido por un perro vagabundo. El niño tiene vacunación completa para la edad. ¿Cuál es el tratamiento que se debe indicar en este caso? a) Cefalexina, consulta al centro antirrábico b) Amoxicilina, toxoide tetánico y gammaglobulina antitetánica, vacuna antirrábica. c) Amoxicilina-clavulánico, inicio de esquema de vacuna antirrábica d) Mupirocina local y refuerzo de antitetánica 41) ¿Cuál de los siguientes es el método MÁS idóneo para diagnosticar reflujo gastro-esofágico en un niño? a) Radiografía seriada esófago- gastro-duodenal b) Cámara gamma con Tecnecio 99 c) pHmetría esofágica de 24 horas d) Fibroendoscopía esofágica 42) ¿Cuál de los siguientes hallazgos es indicativo de soplo fisiológico en un niño? a) Soplo diastólico b) Intensidad del soplo de 5/6 c) Presencia de clic protosistólico y mesosistólico d) Cambio de la intensidad del soplo con los decúbitos 43) Un paciente de 2 años presenta lesiones petequiales en el tronco y los miembros inferiores de 24 horas de evolución, sin otros hallazgos semiológicos patológicos. La madre refiere que 15 días antes presentó odinofagia y escasos registros de hipertermia (38.5ºC axilar) que se resolvieron espontáneamente. Los datos de laboratorio indican: Hemoglobina 12,2 g/dl, 3 3 recuento de glóbulos blancos 9.800/mm , plaquetas 70.000/mm . ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? a) Púrpura de Schönlein Henoch b) Púrpura trombocitopénica idiopática c) Meningococcemia d) Síndrome de Wiscott-Aldrich 44) Un niño de 4 años de edad presenta dolores en los miembros inferiores, síndrome febril de 12 días de evolución y hepato-esplenomegalia. Los exámenes de laboratorio indican pancitopenia, eritrosedimentación acelerada y hepatograma normal. ¿Cuál es el siguiente estudio que debe solicitarse para orientar el diagnóstico? a) Centellograma óseo b) Tomografía de abdomen c) Punción-aspiración de médula ósea d) Radiografía de miembros inferiores 45) Un niño sano de 10 años sufre avulsión de un incisivo como consecuencia de un traumatismo en la escuela. Lo llama la Directora para consultar qué debe hacer mientras espera la ambulancia que lo llevará a la consulta odontológica. Ud. indica que laven el diente cuidadosamente con abundante agua de la canilla. ¿Cuál es su indicación con respecto a la MEJOR conducta para transportar la pieza? a) Envolver el diente en una gasa estéril b) Sumergir la pieza en agua oxigenada c) Colocar la pieza en el alvéolo dentario correspondiente d) Transportar la pieza en un recipiente plástico estéril

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 46) Un niño de 2 años es traído a la Guardia por haber presentado crisis de tos acompañada de sialorrea mientras jugaba con sus juguetes. Hecha la evaluación inicial, Usted solicita par radiológico de tórax. Observa una imagen compatible con una batería plana en el tercio superior de esófago. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada a tomar con el paciente? a) Derivarlo a un Servicio de Endoscopia para extracción inmediata del cuerpo extraño b) Indicarle control radiológico en 12 horas para evaluar progresión del cuerpo extraño c) Indicarle control de materia fecal hasta constatar eliminación del cuerpo extraño d) Internarlo 12 horas en observación para valorar tolerancia oral a líquidos 47) ¿Cuál es la causa MÁS frecuente de hipotiroidismo congénito? a) Disgenesia tiroidea b) Resistencia periférica a las hormonas tiroideas c) Infecciones connatales d) Bocio dishormonogenético 48) Un joven de 17 años sexualmente activo, consulta por dolor escrotal de instalación progresiva, síndrome febril y disuria de 3 días de evolución. El testículo derecho está doloroso a la palpación, con alivio relativo al elevarlo. El tacto rectal no arroja datos positivos. El examen de orina presenta leucocituria. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? a) Prostatitis b) Epididimitis c) Litiasis urinaria d) Varicocele 49) ¿Cuál de los siguientes parámetros de laboratorio hace MÁS probable que una insuficiencia renal aguda sea de origen renal en un niño de 6 años? a) U/P de creatinina 45 b) Sodio urinario de 12 mEq/l c) Densidad urinaria 1020 d) Fracción excretada de sodio mayor de 2 50) Un niño de 7 meses es llevado a la consulta por presentar placas eritematosas, costrosas y pruriginosas en mejillas, cuello, pliegues poplíteos y antecubitales. Usted interpreta el cuadro como compatible con eczema atópico. ¿Cuál es la MEJOR opción terapéutica inicial para este niño? a) Administrar cefalexina b) Administrar difenhidramina oral c) Aplicar crema con corticoides de baja potencia d) Administrar prednisona por vía oral 51) Usted recibe en la Guardia a un lactante de 4 meses de edad con el antecedente de fiebre de 24 horas de evolución, que presentó un primer episodio convulsivo tónico-clónico generalizado de aproximadamente 10 minutos de duración. En el examen está irritable, con sensorio lúcido y presenta una temperatura axilar 39ºC y rinorrea serosa. ¿Cuál es la conducta inicial indicada para este paciente? a) Internación e indicación de Diazepam oral por 72 horas b) Fenobarbital oral hasta tener resultado del electroencefalograma c) Solicitar hemocultivos, análisis del LCR y comenzar con ceftriaxona intravenosa d) Paracetamol y control clínico en 24 horas 52) Un niño sano de 5 años, con cicatriz de BCG, es traído a la consulta porque su abuelo está internado con diagnóstico de TBC pulmonar bacilífera. ¿Cuál es la conducta inmediata adecuada que debe adoptarse con este niño? a) Iniciar quimioprofilaxis con Isoniacida b) Revacunar con BCG c) Iniciar tratamiento con Isoniacida y rifampicina d) Solicitar PPD y radiografía de tórax

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 53) ¿Cuál es la causa MÁS frecuente de insuficiencia renal aguda en edad pediátrica en la Argentina? a) Síndrome nefrótico a cambios mínimos b) Síndrome urémico hemolítico c) Glomerulonefritis post-estreptocócica d) Infección urinaria 54) Claudia, de 6 meses de vida, fue recién nacida de término con peso adecuado para la edad gestacional; se alimenta con pecho exclusivo. ¿Cuál es la dosis de hierro en mg/kg/día que debe recibir como profilaxis? a) 1 b) 2 c) 3 d) No debe indicarse profilaxis en los lactantes alimentados a pecho 55) Un lactante de seis semanas de vida recién nacido de término con peso adecuado para la edad gestacional presenta bilirrubina total de 12 mg/dl (indirecta 11,5 mg/dl), somnolencia, llanto ronco y constipación. ¿Cuál es el examen complementario de mayor utilidad para confirmar el diagnóstico presuntivo? a) Hemograma y frotis de sangre periférico b) Urocultivo c) TSH d) Ecografía abdominal 56) Un paciente de 10 meses presenta diarrea aguda sin pus ni sangre de 72 horas de evolución. Recibe en su casa agua hervida de red para su hidratación. Por notarlo muy decaído la madre lo trae a la consulta. Ingresa con deshidratación moderada, hipotónico, hiporreactivo y taquipneico. Ud. solicita estudios del medio interno. ¿Cuáles son las alteraciones que más probablemente presenta este lactante? a) Acidosis metabólica con hiponatremia b) Alcalosis respiratoria con hiponatremia. c) Acidosis metabólica con hiperkalemia d) Alcalosis respiratoria con hipernatremia 57) Un lactante de 6 meses es llevado por primera vez a control. Usted detecta cianosis en labios y mucosas que se incrementa con el llanto, pulsos positivos en los 4 miembros, 2° ruido cardiaco único, soplo sistólico eyectivo, rudo, con foco de auscultación de mayor intensidad entre el 2° y 4° espacio intercostal izquierdo, que irradia al dorso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Transposición de grandes vasos b) Atresia pulmonar con septum intacto c) Comunicación interventricular d) Tetralogía de Fallot 58) ¿Cuál de los siguientes tumores aparece con más frecuencia entre los 10 y 20 años de edad? a) Wilms b) Neuroblastoma c) Retinoblastoma d) Sarcomas óseos 59) Se lleva a cabo una investigación epidemiológica sobre enfermedad diarreica en menores de cinco años de edad en una región en vías de desarrollo (desde el punto de vista socioeconómico). ¿Cuál sería el agente etiológico predominante? a) Virus entéricos b) Bacterias entéricas en general c) Parásitos entéricos d) Vibrio cholerae

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 60) Un niño de 4 años previamente sano llega a la Guardia porque desde que se levantó presenta marcha claudicante y dolor en la rodilla derecha. No registra antecedentes significativos. En el examen se encuentra afebril y en buen estado general. Se detecta limitación de la movilidad activa y pasiva de la cadera derecha con dolor en la región inguinal y actitud en flexoabducción de esa cadera. La radiografía no muestra lesión ósea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este caso? a) Deslizamiento de epífisis femoral proximal b) Artritis séptica de cadera c) Sinovitis transitoria de cadera d) Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes 61) Los padres de Santiago, de 8 meses de edad, se acaban de mudar del interior y han extraviado el carnet de vacunación del pequeño. Aseguran que recibió todas las vacunas. Presenta cicatriz de BCG en su brazo derecho. ¿Cuál es la indicación más adecuada para este caso? a) Aplicar vacuna antisarampionosa b) Darle todas las vacunas nuevamente c) Darle todas las vacunas excepto BCG porque tiene cicatriz. d) Continuar esquema de vacunación de acuerdo con la edad. 62) En una curva espirométrica de volumen / tiempo, ¿Cuál es el parámetro más sensible para valorar obstrucción bronquial? a) Capacidad vital forzada b) Volumen espirado forzado en el primer segundo c) Volumen de reserva espiratorio d) Flujo medio forzado 25-75 63) Un paciente de 6 años es llevado a la consulta para control en Salud. De sus antecedentes se destacan: residencia en medio socioeconómico desfavorable hasta los 3 años, período durante el cual debió ser hospitalizado en 3 oportunidades por deshidratación y desnutrición. Luego de esa edad fue incorporado a un ambiente urbano de nivel socioeconómico medio con cobertura de todas sus necesidades básicas. ¿Cuál es el indicador antropométrico actual más probablemente afectado? a) Peso / edad b) Talla / edad c) Peso / talla d) Velocidad de peso 64) Los datos de fertilidad y fecundidad son importantes en Salud Pública para la programación de la atención materna e infantil. ¿Qué es la tasa bruta de fecundidad? a) Es el cociente entre el total de nacidos vivos durante un período y la población total a mitad del mismo período b) Es el cociente entre el total de nacidos vivos de una cohorte y la población de mujeres al final de su período reproductivo. c) Es el cociente entre el total de nacidos vivos durante un año y las mujeres entre 15 a 35 años. d) Es el cociente entre el total de nacidos vivos durante un año y las mujeres en edad fértil. 65) ¿Qué expresa la Tasa de Letalidad? a) El número de muertes de todas las causas ocurridas en un año sobre la población estimada en la mitad del período b) El número de muertes por causas determinadas sobre el número de enfermos por la misma causa c) El número de muertes en determinado grupo de edad sobre la población estimada en ese mismo grupo de edad al centro del período d) El número de muertes en menores de un año sobre el número de nacidos vivos 66) La evaluación de la calidad de una prueba diagnóstica se mide en términos de validez a través de su sensibilidad y especificidad de la misma. ¿Qué es la especificidad de una prueba? a) La probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado positivo en la prueba b) La probabilidad de que un sujeto enfermo tenga un resultado positivo en la prueba c) La probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en la prueba

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) La probabilidad de que un sujeto enfermo tenga un resultado negativo en la prueba 67) ¿Cuales son los cuatro grupos de principios morales, fundamentales, para la ética biomédica? a) Respeto a la autonomía, no-maleficencia, beneficencia y justicia b) Fidelidad, sinceridad, amabilidad, no-maleficencia c) Compasión, respeto a la autonomía, beneficencia y confidencialidad d) Respeto a la intimidad, justicia, fidelidad y sinceridad 68) Una paciente de 27 años de edad, nuligesta, se presenta a la consulta manifestando que desde hace seis meses intenta quedar embarazada. Refiere que en los últimos 4 meses ha sido muy irregular, teniendo ciclos menstruales de 19 - 17 – 18 y 20 días respectivamente. ¿En qué patología pensaría en primer lugar? a) Fase lútea inadecuada b) Falla ovárica precoz c) Hipercolesterolemia d) Hipertiroidismo 69) Una mujer de 31 años de edad, consulta por amenorrea secundaria, tiene un atraso menstrual de 6 semanas, y presenta un dosaje de subunidad beta de gonadotrofina coriónica humana negativo. Se le indica una prueba de Progesterona y al cabo de 14 días resulta negativa. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir en estos casos? a) Indicarle Progesterona oleosa 500 mg IM y repetir la dosis si no hay deprivación a los 5 días. b) Realizar un fechado endometrial mediante una biopsia de endometrio c) Indicarle benzoato de estradiol 5 mg/día IM día por medio totalizando 25 mg d) Efectuar dosaje de tirotrofina, si este resulta elevado, comenzar con bromoergocriptina 2,5 mg por día 70) ¿Cuál es la conducta a seguir ante un menor que ha sido abusado sexualmente? a) El profesional no puede oficiar de denunciante ya que sólo los padres del menor pueden solicitar en primera instancia la intervención judicial b) El profesional no puede oficiar de denunciante ya que su accionar no puede sobrepasar las imposiciones del secreto profesional médico c) El profesional debe oficiar de denunciante ante el juzgado competente d) El profesional debe oficiar de denunciante, en el caso de que el abuso sexual esté agravado por otras lesiones 71) Una paciente de 44 años de edad consulta por presentar en la mama derecha una tumoración que compromete 3 cuadrantes de la misma. Presenta consistencia duroelástica, multilobulada, con zonas fluctuantes y áreas de necrosis en la piel. Se ha realizado una mamografía 3 meses atrás, que informaba imagen compatible con fibroadenoma de 2 cm de diámetro máximo, en mama derecha. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? a) Fibroadenoma b) Carcinoma inflamatorio c) Tumor Phyllodes d) Enfermedad de Paget 72) Una paciente menopáusica de 62 años de edad, consulta por una tumoración en mama izquierda. Al examen físico se palpa una formación en el cuadrante superoexterno de dicha mama, de aproximadamente 3 cm de diámetro máximo, fija, no adherida a la piel ni a los planos profundos e indolora. El examen de la axila homolateral refleja la presencia de 2 ganglios fijos entre sí. Ante la sospecha de cáncer de mama, se le solicitan estudios de extensión los que no evidencian la presencia de metástasis. ¿Cuál es la clasificación TNM en este caso, y a que estadío clínico corresponde? a) T1 - N1- M0 (Estadío II a) b) T2 - N1 - M0 (Estadío II b) c) T2 - N2 - M0 (Estadío II b) d) T2 - N2 - M0 (Estadío III a) 73) En el Cáncer de mama, ¿Cuáles son en orden decreciente las localizaciones metastásicas más frecuentes? a) Óseas - Hepáticas - SNC – Pulmonares

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. b) Óseas - Hepáticas - Pulmonares – Piel c) Óseas - Pulmonares - Hepáticas – Piel d) Pulmonares - Óseas - Hepáticas - SNC 74) Conceptualmente el consentimiento informado (CI) puede definirse como: a) La obligación del médico de informar acerca del procedimiento médico que se le realizará al paciente b) La conformidad del paciente a que se le realice o no, un procedimiento médico, terapéutico o quirúrgico c) La obligación del médico tratante de informar todo lo requerido por el paciente d) La conformidad de la institución dada al médico tratante para la realización de los procedimientos médicos. 75) Una mujer de 65 años de edad, obesa, presenta un carcinoma de cuello uterino Estadío Ia. ¿Cuál sería la terapéutica quirúrgica más adecuada en este caso? a) Conización de cuello uterino b) Operación de Wertheim c) Operación de Schauta d) Operación de Schauta y linfadenectomía pélvica por vía laparoscópica 76) Según la modificación de la FIGO de Montreal del año 1994, en los estadíos iniciales del cáncer de cuello uterino, ¿Cuál es la dimensión de la invasión inicial de la estroma en el estadío Ia 1? a) De 5 mm de profundidad y 5 mm de extensión b) No mayor de 3 mm de profundidad y 7 mm de extensión c) Mayor de 5 mm de profundidad y 5 mm de extensión d) Mayor de 3 mm de profundidad y 7 mm de extensión 77) Una mujer de 35 años de edad, quien tiene 4 hijos, presenta un embarazo molar, se le efectúa un raspado uterino evacuador y comienza a los 7 días con metrorragias. El dosaje de subunidad beta de gonadotrofinas coriónicas persiste elevado. El estudio del material del raspado revela " tumor del sitio de implantación". ¿Cuál es la conducta a seguir más apropiada? a) Nuevo raspado evacuador b) Quimioterapia c) Histerectomía d) Anexohisterectomía 78) ¿En cual estadío del cáncer de cuello uterino, la terapia radiante y la cirugía radical ofrecen los mismos beneficios? a) En el II b b) En el I b c) En el II a d) En el I a 79) ¿Cuál es el rol de la linfadenectomía pelviana y lumboaórtica en el cáncer de ovario, Estadío II, a los fines de la estadificación? a) Ninguno, ya que si da positiva no modifica el estadío b) No está indicada para dicho estadío c) Es fundamental , ya que si da positivo pasa a un Estadío IV d) Su positividad determina pasar a un Estadío III 80) De los cánceres ginecológicos. ¿Cuál es el de mayor índice de mortalidad? a) Ovario b) Mama c) Cuello uterino d) Endometrio

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 81) Una paciente de 35 años, con antecedentes de 5 gestas, 4 partos, cursa un embarazo de 38 semanas sin controles prenatales, con una altura uterina de 40 cm. Está en trabajo de parto y tiene ya 5 cm de dilatación cervical con bolsa íntegra, pero no se logra tocar la presentación a través del tacto vaginal. ¿Qué maniobra obstétrica está indicada para poder diagnosticar la presentación? a) La maniobra de Budín b) Proceder a la rotura artificial de membranas c) Indicar la deambulación para que la presentación descienda d) Efectuar la tercera maniobra de Leopold 82) En los niños nacidos con retardo del crecimiento intrauterino, ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes que pueden presentarse? a) Hipoglucemia, poliglobulia, síndrome de hiperviscocidad, hepatoesplenomegalia b) Hipoglucemia , hipernatremia, hipertermia maligna, hipertensión c) Hipoglucemia, síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial, neumotórax, hiperglobulia d) Lesiones neurológicas periféricas, microhematomas, hepatoesplenomegalia 83) Una paciente con embarazo de término, en trabajo de parto, está desde hace 20 minutos con dilatación completa, presentación cefálica, variedad de posición occipitoilíaca izquierda anterior, en 3º plano de Hodge, y en las últimas 3 contracciones presentó bradicardias fetales que llegaron hasta los 80 latidos por minuto. ¿Qué conducta adoptaría? a) Reanimación intrauterina y operación cesárea b) Goteo con ocitocina para aumentar la dinámica uterina con la paciente en decúbito lateral izquierdo c) Toma de fórceps, usando un fórceps recto d) Toma de fórceps, usando un fórceps curvo 84) Una paciente en trabajo de parto, presenta una altura uterina de 40 cm. En la última ecografía, hace 1 semana, el feto pesaba aproximadamente 4.000 gr (más/menos 15%). Se sospecha que puede haber una desproporción pélvico-fetal. Para realizar una correcta apreciación de la desproporción, existen 2 maniobras obstétricas. ¿Cuáles son? a) Segunda maniobra de Leopold y palpación mensuradora de Müller b) Tacto explorador de Muller y tercera maniobra de Leopold c) Palpación mensuradora de Pinard y tacto impresor de Muller d) Maniobra de Mauriceau y palpación mensuradora de Pinard 85) Uno de los fármacos para el tratamiento de la preeclampsia-eclampsia es el sulfato de magnesio. ¿Qué parámetros clínicos deben monitorearse cuidadosamente para evaluar una sobredosis de este fármaco? a) Frecuencia respiratoria, reflejos oculares, tono muscular b) Diuresis horaria, glucemia basal, reflejos oculares c) Reflejos oculomotores, frecuencia cardíaca, tono muscular d) Frecuencia respiratoria, reflejo patelar, diuresis horaria 86) ¿Cuáles son las condiciones que deben cumplirse para la indicación de la gammaglobulina anti-D en el puerperio inmediato? a) Puérpera de parto por cesárea, Rh negativa - Coombs indirecta negativa con un recién nacido Rh positivo - Coombs directa positiva b) Puérpera de parto por cesárea, Rh negativa - Coombs indirecta positiva con un recién nacido Rh negativo - Coombs directa positiva c) Puérpera Rh negativa, con recién nacido vivo Rh positivo - Coombs negativa d) Toda puérpera con factor Rh negativo - Coombs indirecta negativa con recién nacido Rh positivo - Coombs directa negativa 87) Una paciente de 68 años con antecedentes de cirugía abdominal, concurre a la consulta por trastornos del ritmo evacuatorio de 6 meses de evolución. El colon por enema muestra una imagen de falta de relleno en el ángulo hepático. El Hto es de 30%. Se realizó fibrocolonoscopía en dos oportunidades que no pudieron completarse por imposibilidad de superar el ángulo esplénico. ¿Cuál es la conducta a seguir en este caso?

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. a) b) c) d)

Fibrocolonoscopía bajo anestesia general + marcadores tumorales Nuevo examen en 6 meses TAC con doble contraste Laparotomía

88) Un obrero de la construcción sufre una caída de 6 metros de altura y es llevado al Departamento de Urgencias. Está excitado, taquicárdico, sin pulso radial palpable y con pulso femoral presente. La compresión de ambas crestas ilíacas produce intenso dolor. No se observan sitios de sangrados externos y la entrada de aire en ambos hemitórax es adecuada. En base al siguiente enunciado señale la mejor opción de manejo inicial. a) Resucitación con cristaloides , ecografía abdominal y observación b) Indicación de TAC de urgencia y reevaluación c) Resucitación con cristaloides y laparotomía d) Resucitación con cristaloides y fijación externa pelviana 89) Usted recibe en el Departamento de Urgencias a una víctima de 12 años que sufrió una colisión por vehículo a motor. El examen físico revela abdomen algo distendido y con defensa en hipocondrio y flanco izquierdos, Score de Glasgow: 13/15 TA: 85/55 mmHg Frecuencia respiratoria: 26 por minuto. La ecografía abdominal informó área anecogénica en los espacios de Douglas, Morrison y esplenorrenal y un bazo de 140 mm de diámetro longitudinal con parénquima heterogéneo en polo inferior. ¿Cuál es la conducta terapéutica que usted indicaría? a) Reanimación + embolización de arteria esplénica b) Reanimación + esplenectomía parcial c) Reanimación + esplenectomía total + autoimplante d) Reanimación + tratamiento médico 90) La patología tumoral maligna más frecuente de las vías biliares es: a) Tumor de Klatskin b) Tumor de papila c) Tumor del tercio medio del colédoco d) Tumor de vesícula biliar 91) Una mujer de 45 años concurre al Departamento de Urgencias por dolor en hipocondrio derecho de 36 horas de 3 evolución. GB: 13.000/mm GPT: 80, Amilasemia: 250 UI. La ecografía abdominal informa: quiste de 3 cm de diámetro en segmento III del hígado, pared vesicular de 5 mm, con un diámetro vesicular transverso de 46 mm y un cálculo en el bacinete. El tratamiento más apropiado es: a) Hidratación, analgésicos, ATB y derivación por consultorios externos para cirugía programada b) Hidratación, analgésicos, ATB y laparotomía de urgencia c) Hidratación, analgésicos, ATB y laparoscopía a partir de las 72 hs de internación d) Hidratación, analgésicos, ATB y laparoscopía antes de las 72 hs de internación 92) Un técnico radiólogo de 62 años concurre a la consulta por presentar una masa lateral en el cuello. Refiere que toda su familia es oriunda de la provincia de Salta y que un familiar cercano falleció de metástasis pulmonares. El centellograma tiroideo informó un nódulo tibio y el resultado de la punción biopsia fue sospechoso de malignidad. Ud. indica la cirugía pensando en: a) Carcinoma papilar de tiroides b) Carcinoma folicular de tiroides c) Carcinoma medular de tiroides d) Carcinoma anaplásico de tiroides 93) Un hombre de 67 años de edad consulta por plenitud posprandial, inapetencia y pérdida de peso (10 kg) en los últimos 6 meses. El hemograma informó descenso del hematocrito y la hemoglobinemia; la seriada esofagogastroduodenal mostró un antro deformado con retraso del vaciamiento gástrico. ¿Cuál de los siguientes métodos complementarios indica con mayor sensibilidad invasión tumoral orgánica? a) Ecografía

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. b) Endoscopía c) Ecoendoscopía d) Tomografía abdominal con contraste oral y endovenoso 94) Una mujer de 22 años concurre al Hospital por ictericia, dolor y masa abdominal palpable localizada en hipocondrio derecho. En la anamnesis refirió episodios repetidos de pancreatitis aguda. La ecografía mostró dilatación de la vía biliar extrahepática (18 mm) con engrosamiento parietal. Ante la sospecha de quiste coledociano la conducta quirúrgica más adecuada es: a) Extirpación de la vía biliar extrahepática, colecistectomía y reconstrucción biliodigestiva en Y de Roux b) Colecistectomía, coledocoduodenoanastomosis c) Colecistectomía, drenaje de la vía biliar con tubo de Kehr d) Esfinteropapilotomía y colocación de tutor por vía endoscópica 95) En un bocio nodular eutiroideo, con nódulos menores de 2 cm, donde la punción con aguja fina es negativa para células neoplásicas, la conducta correcta es: a) Repetir la punción b) Cirugía programada c) Observación únicamente d) Tratamiento con hormona tiroidea 96) ¿En qué variedad de hernias son más frecuentes el atascamiento y la estrangulación? a) Inguinales indirectas b) Inguinales directas c) Umbilicales d) Crurales 97) Un paciente de 6 meses de edad con bronquiolitis presenta la siguiente clínica: tiraje generalizado, aleteo nasal, FC: 148 por minuto, FR: 55 por minuto y sibilancias inspiratorias y espiratorias. De acuerdo con el “puntaje de gravedad en obstrucción bronquial de Tal y col.”, ¿En qué categoría ubica al paciente? a) Leve b) Moderada c) Grave d) Los datos son insuficientes para estimar puntaje 98) Un niño de 6 meses concurre para control periódico en Salud. Se trata de un recién nacido de término, de peso adecuado para edad gestacional. Actualmente su antropometría, estado inmunitario y maduración son normales. Al realizar las indicaciones, ¿Cuál de los siguientes alimentos aconseja EVITAR? a) Aceite b) Carne de vaca c) Espinaca d) Polenta 99) En un paciente en coma, con sospecha de intoxicación con benzodiazepinas ¿Cuál de las siguientes sustancias usaría como antídoto? a) Flumazenil b) Clorpromazina c) Naloxona d) Anticolinérgicos 100) ¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos, son opciones para el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar (maníaco-depresivo)? a) Litio, diazepam, maprotilina b) Litio, ácido valproico, carbamazepina

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c) Litio, amitriptilina, fenobarbital d) Litio, fenitoína, clozapina

RESPUESTAS CORRECTAS 2003 1) C 2) B 3) A 4) B 5) D 6) B 7) B 8) D 9) C 10) A 11) D 12) D 13) C 14) A 15) C 16) B 17) C 18) C 19) B 20) A

21) C 22) B 23) D 24) D 25) A 26) C 27) D 28) A 29) A 30) C 31) B 32) B 33) C 34) B 35) B 36) B 37) B 38) C 39) B 40) C

41) C 42) D 43) B 44) C 45) C 46) A 47) A 48) B 49) D 50) C 51) C 52) D 53) B 54) A 55) C 56) A 57) D 58) D 59) A 60) C

61) C 62) D 63) B 64) D 65) B 66) C 67) A 68) A 69) C 70) C 71) C 72) D 73) C 74) B 75) D 76) B 77) C 78) B y C 79) D 80) A

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81) D 82) C 83) D 84) C 85) D 86) D 87) D 88) D 89) ANULADA 90) D 91) D 92) B 93) C 94) A 95) D 96) D 97) C 98) C 99) A 100) B

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. Examen del G.C.B.A. año 2004 1) A un paciente de 40 años, portador de un síndrome ácido sensitivo se le realiza una fibroendoscopia alta que detecta una úlcera benigna en la región antropilórica. El estudio anatomopatológico informa la presencia de Helicobacter pylori. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado para este paciente? a) Ranitidina 300 mg/día más Tetraciclina 500 mg c/6 horas durante 7 días b) Subsalicilato de bismuto 2 comprimidos c/6 horas más Metronidazol 500 mg c/12 horas más Claritromicina 500 mg c/12 horas durante 21 días c) Omeprazol 20 mg c/12 horas más Claritromicina 500 mg c/12 horas más Amoxicilina 1 gr c/12 horas durante 14 días d) Lanzoprazol 30 mg/día más Metronidazol 500 mg c/12 horas más Amoxicilina 500 mg c/12 horas durante 14 días 2) El monitoreo de laboratorio del tratamiento de un hipotiroidismo debe realizarse mediante cuál de las siguientes determinaciones: a) TSH por IRMA más T4 Libre b) TSH por IRMA más anticuerpos antiperoxidasa tiroidea más T4 Libre c) TSH por IRMA d) TSH por IRMA más T4 Libre más T3 3) ¿Cuál de los siguientes resultados espirométricos indica obstrucción temprana (leve) al flujo aéreo?: a) Relación Volumen Espiratorio Forzado en un segundo / capacidad Vital Forzada (VEF1/CVF) normal, con un VEF1 menor del 80% del teórico b) Relación VEF1/CVF menor del 70%, con un VEF1 mayor del 80% del teórico c) Relación VEF1/CVF menor del 70%, con un VEF1 menor del 40% del teórico d) Relación VEF1/CVF mayor del 80%, con un VEF1 menor del 80% del teórico 4) ¿Cuáles son los principales factores involucrados en la patogenia de la hipertensión pulmonar en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?: a) Acidosis respiratoria, hipoxemia y reducción del lecho capilar pulmonar b) Acidosis respiratoria, hipoxemia e hipertrofia del ventrículo derecho c) Acidosis metabólica, hipoxemia y reducción del lecho capilar pulmonar d) Acidosis respiratoria, hipocapnia y reducción del lecho capilar pulmonar 5) Con respecto al tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?: a) No hay evidencia del mayor efecto broncodilatador del uso combinado de bromuro de ipratropio más agonistas beta de acción corta sobre el uso aislado de cualquiera de ellos b) Los corticosteroides mejoran la tasa de mortalidad y no disminuyen las exacerbaciones (Evidencia A) c) La abstinencia del consumo de tabaco disminuye la morbimortalidad asociada y reduce el riesgo de desarrollo y/o su progresión (Evidencia A) d) Existe Evidencia C sobre la utilidad de la educación y el consejo sobre la abstinencia del consumo de tabaco 6) ¿Cuáles de las siguientes características definen a la hipertermia?: a) Elevación de la temperatura corporal sin cambios en el centro termorregulador hipotalámico (normotérmico) que no responde a los antipiréticos b) Elevación de la temperatura corporal con ascenso del nivel del centro termorregulador hipotalámico que responde a los antipiréticos c) Elevación de la temperatura corporal por encima de los 41,5 grados centígrados d) Elevación de la temperatura corporal, con descenso del nivel del centro regulador hipotalámico que responde a los antipiréticos

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 7) Un paciente de 73 años, fumador e hipertenso, tratado con atenolol 100 mg/día, presenta dolor abdominal de 8 días de evolución. La ecografía de abdomen informa una dilatación aneurismática de la aorta de 5,5 cm de diámetro, por encima de las arterias renales. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este paciente?: a) Control ecográfico del tamaño del aneurisma en 6 meses b) Colocación percutánea de una endoprótesis en la zona del aneurisma c) Resección quirúrgica del aneurisma d) Anticoagulación para evitar embolias distales 8) Una paciente de 36 años concurre a la consulta con un análisis de laboratorio que muestra un colesterol total de 252 mg/dL con un colesterol-LDL de 168 mg/dl. ¿Cuáles de las siguientes patologías descartaría mediante la evaluación clínica y de laboratorio, antes de evaluar la necesidad de iniciar tratamiento hipolipemiante?: a) Hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal, alcoholismo b) Pancreatitis crónica, insuficiencia renal crónica, hepatitis colestásica c) Diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica d) Síndrome de malabsorción, anemia megaloblástica, hipotiroidismo 9) Una paciente de 32 años consulta por tos de 4 semanas de evolución. No es fumadora ni toma medicamentos y trae una radiografía de tórax normal. ¿Cuáles son las etiologías más probables de este cuadro?: a) Bronquiectasias, cáncer de pulmón, insuficiencia cardíaca b) Sinusitis aguda, asma bronquial, estenosis mitral c) Neumonitis intersticial, goteo posnasal, tos ferina d) Goteo posnasal, reflujo gastroesofágico, asma bronquial 10) Un paciente con diabetes mellitus tipo 2 concurre a una consulta de control. Presenta una TA de 140/90 mmHg, un índice de masa corporal (IMC) de 27, una glucemia en ayunas de 117 mg/dL, una hemoglobina glucocilada (HbA1c) de 6,8%, un colesterol total de 228 mg/dL y un colesterol HDL de 32 mg/dL. Según las guías de la Asociación Latinoamericana de Diabetes este paciente tiene: a) La glucemia y HbA1c adecuadas, el colesterol inadecuado, la TA adecuada y el peso adecuado b) La glucemia y HbA1c inadecuadas, el colesterol inadecuado, la TA adecuada y sobrepeso c) La glucemia y HbA1c adecuadas, la TA elevada, el colesterol inadecuado y sobrepeso d) La glucemia y HbA1c adecuadas, la TA elevada, el colesterol adecuado y sobrepeso 11) ¿Cuál de las siguientes asociaciones caracterizan al denominado síndrome metabólico?: a) Hipertrigliceridemia, colesterol-HDL bajo, obesidad abdominal, resistencia insulínica, hipertensión arterial b) Hipercolesterolemia, colesterol-LDL alto, obesidad abdominal, hiperuricemia, hipotiroidismo c) Colesterol-HDL bajo, obesidad, resistencia insulínica, hipotiroidismo d) Hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa, hiperuricemia, obesidad mórbida 12) Un paciente diabético de 45 años, lo consulta para un examen periódico de salud. Tiene un índice de masa corporal de 29 y su presión arterial es de 135/88 mmHg (trae otros registros similares). ¿Cuál sería la conducta terapéutica aconsejada en este paciente según el séptimo informe del Joint National Committee sobre Prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial?: a) Indicar sólo tratamiento antihipertensivo con un diurético tiazídico b) Indicar sólo cambios en el estilo de vida (actividad física y reducción de peso) ya que la tensión arterial está dentro de los límites normales c) Indicar cambios en el estilo de vida y fármacos antihipertensivos (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) d) Solicitar un monitoreo ambulatorio de la tensión arterial 13) Un hombre de 54 años consulta por parestesias en los miembros inferiores y dolor abdominal. Es fumador de 15 paquetes / año e ingiere 60 g/día de alcohol. Residió siempre en Mendoza, trabajó desde los 20 años en la industria textil y los últimos 10 años en la vitivinícola. Hace 15 años tuvo una internación de 20 días por un cuadro de cefalea, opresión torácica, náuseas, vómitos y diarrea; desarrolló anemia hemolítica e insuficiencia renal pero evolucionó favorablemente sin

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. secuelas y se interpretó el cuadro como séptico. En los 2 últimos años comenzó con sensación quemante con distribución en bota, agregándose recientemente debilidad. El último año, refiere progresión de los episodios de dolor abdominal, de tipo cólico, evaluados en varias ocasiones sin hallazgos específicos. En el examen físico presenta hiperpigmentación de la piel, hiperqueratosis de palmas y plantas e hipoestesia en las piernas con disminución bilateral del reflejo aquileano. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?: a) Hemocromatosis b) Porfiria intermitente aguda c) Intoxicación por arsénico d) Polineuropatía alcohólica 14) Una joven de 27 años ha presentado en los últimos 3 meses diplopía en forma intermitente. El examen físico revela debilidad de los músculos faciales y de los rectos externos del ojo. El resto del examen neurológico es normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: a) Isquemia protuberancial b) Esclerosis lateral amiotrófica c) Esclerosis en placas d) Miastenia gravis 15) Una paciente de 22 años concurre a la consulta por presentar aftas orales recidivantes, en ocasiones más de 5 simultáneas y úlceras genitales. Las úlceras son dolorosas, duran 1 a 2 semanas y desaparecen sin dejar cicatriz. ¿Cuál es el tratamiento más indicado?: a) Lidocaína viscosa local b) Bencidamina local c) Vitamina A en megadosis d) Talidomida oral 16) Un hombre de 52 años fue internado por un síndrome de abstinencia alcohólica. Presenta temblor, está diaforético y su frecuencia cardíaca es de 110 por minuto. ¿Cuál de los siguientes fármacos utiliza como tratamiento inicial?: a) Naltrexona b) Lorazepam c) Difenilhidantoína d) Gabapentina 17) Una paciente de 66 años consulta en la guardia por presentar fiebre de 39 grados centígrados, cefalea intensa y vómitos de varias horas de evolución. En el examen físico presenta sólo rigidez de nuca. Con la sospecha de un cuadro de meningitis aguda se le realiza una punción lumbar con la que se obtiene un líquido cefalorraquídeo purulento cuyo examen directo con tinción de Gram es negativo. ¿Cuál es el tratamiento de elección para esta paciente?: a) Penicilina G 2.4 millones UI/día IV c/4 horas b) Cefotaxima 12 g/día IV c/4 horas más Gentamicina 5 mg/Kg/día IV c/8 horas c) Ceftriaxona 2 g/día IV c/12 horas más Ampicilina 2 g/día IV c/4 horas d) Vancomicina 1 g/día IV c/12 horas más Ceftazidima 1 g/día IV g c/12 horas 18) Concurre a la consulta un paciente de 38 años, residente en la zona rural de Santa Fe con un cuadro que comenzó con náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. Se agregó luego edema periorbitario bilateral e indoloro, cefalea, fiebre, mialgias generalizadas sin debilidad muscular y prurito en el tórax y los miembros superiores. Tiene como antecedentes ser fumador de 20 cigarrillos / día y toma bebidas alcohólicas (120 g/día). Trae los siguientes exámenes de laboratorio: 3 Hematocrito 37%; glóbulos blancos 12.600/mm (N:61%, en cayado:3%, B:2%, E:12%, L:22%); eritrosedimentación: 25 mm en la primera hora; glucemia: 100 mg/dL, creatininemia: 1 mg/dL; TGO:40 UI/L (VN hasta 30), TGP:88 UI/L (VN hasta 40), Fosfatasa alcalina: 76 UI/L (VN 25-100), Creatinfosfokinasa 236 UI/L (VN 28-174), aldolasa: 9 UI/L (VN 1-7,5); FAN: negativo, complemento: normal. El examen neurológico y genitourinario son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Brucelosis b) Triquinosis c) Dermatomiositis

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) Leptospirosis 19) A la luz de los conocimientos actuales ¿Cuál es la mejor opción para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca por haber demostrado un aumento en la supervivencia?: a) Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) más betabloqueante más espironolactona b) IECA más betabloqueante más nitritos c) IECA más bloqueante AT1 de la angiotensina II más betabloqueante d) IECA más prazosín más espironolactona 20) Un paciente de 60 años consulta por un cuadro de larga data de temblor cefálico, de ambas manos y de la voz. Un tío, su padre y dos hermanas tienen un cuadro similar. El examen físico es normal excepto por el temblor. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir?: a) Solicitar un estudio de la función tiroidea b) Indicar propanolol 80 mg/día c) Indicar una combinación de levodopa y carbidopa d) Solicitar una resonancia magnética de cerebro 21) Un paciente de 65 años consulta por cansancio y disnea de esfuerzo. En el examen físico presenta palidez como único 3 dato positivo. Trae un hemograma que muestra: GR 3,4 millones/mm , VCM 103 fL, Hb 10 gr/dL, leucocitos 5.100/mm3, plaquetas 150.000/mm3. En el aspirado de médula ósea se observa hipocelularidad, algunos megacariocitos pequeños y 5% de blastos. ¿Qué diagnóstico sospecha en primer lugar?: a) Leucemia mieloblástica aguda b) Anemia megaloblástica c) Leucemia mieloide crónica d) Síndrome mielodisplásico 22) Un paciente de 69 años consulta por disnea de medianos esfuerzos y dolor retroesternal con el ejercicio. El 2 ecocardiograma detecta un orificio aórtico con un área valvular de 0,50 cm y un gradiente transaórtico de 90 mmHg. ¿Cuál es la conducta más adecuada?: a) Realizar una prueba de esfuerzo para evaluar la capacidad funcional b) Realizar un estudio hemodinámico y coronariografía previos al reemplazo valvular c) Indicar tratamiento médico y evaluación ecocardiográfica dentro de 6 meses d) Realizar valvuloplastía aórtica percutánea con balón 23) Ingresa a la guardia una paciente de 38 años con hipertermia de 40,5 grados centígrados, vómitos, agitación, palpitaciones y temblor generalizado de 24 horas de evolución. Había sido asistida 3 días antes por un cuadro de disuria, polaquiuria, náuseas, fiebre y dolor lumbar derecho, interpretados como una pielonefritis aguda y medicado con ciprofloxacina 500 mg/12 horas. Tiene como antecedentes una pielonefritis aguda hace 2 años e hipertiroidismo, diagnosticado hace 9 meses y tratado actualmente con metimazol 5 mg/día. En el examen físico presenta: TA 95-55 mmHg, FC 128/minuto, regular, piel caliente y húmeda; abdomen doloroso a la palpación en forma generalizada, aunque difícil de 3 interpretar por el estado de la paciente. El laboratorio informa Hb 12g/dL, Hto 35,5%, Glóbulos blancos: 12200 mm , con fórmula desviada a la izquierda, glucemia, hepatograma, ionograma y creatininemia normales. Ecografía abdominal normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada en esta paciente?: a) Suspensión del metimazol y cambio a propiltiouracilo por reacción adversa del fármaco b) Internación en terapia intensiva para hidratación, monitoreo de la temperatura central y enfriamiento corporal por un cuadro de hipertermia maligna c) Administración de propiltiouracilo, yoduro de sodio, propanolol y glucocorticoides para tratar una tormenta tiroidea d) Administración de ceftriaxona 4 g/día más un aminoglucósido para tratar una sepsis con punto de partida urinario 24) Una mujer de 23 años consulta por presentar desde hace varios meses unas pápulas y vesículas agrupadas, intensamente pruriginosas, localizadas en codos, rodillas, nuca y glúteos. Fue tratada con cremas locales sin mejoría. El estudio de la biopsia

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. de las lesiones con inmunofluorescencia directa objetivó depósitos granulares de IgA en las papilas dérmicas. ¿Cuál es la mejor conducta terapéutica para esta paciente?: a) Hidroxicloroquina 800 mg/día b) Corticosteroides por vía oral c) Indicación de una dieta sin gluten d) Ciclofosfamida 1 mg/kg/día 25) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta con respecto a la vacunación contra la hepatitis B?: a) Se administran tres dosis, confiere protección al 70% de los vacunados, la inmunidad debe verificarse siempre mediante la determinación de IgG anti HBs; no debe vacunarse a los inmunocomprometidos b) Se administran tres dosis; confiere protección al 80-95% de los vacunados; la inmunidad puede verificarse mediante la determinación de IgG anti HBs; no está contraindicada en embarazadas ni en inmunocomprometidos c) Se administran dos dosis; debe repetirse cada 10 años; confiere protección en el 95-100% de los vacunados; la inmunidad puede verificarse mediante la determinación de IgG anti HBc d) Se administran dos dosis; confiere protección en el 70-85% de los vacunados; no es necesaria la verificación de la inmunidad; tiene una duración de 15-20 años; no está contraindicada en embarazadas ni en pacientes inmunocomprometidos 26) ¿Cuál de los siguientes patrones hematimétricos corresponde al de una anemia ferropénica crónica? (VCM: volumen corpuscular medio; CHbCM: concentración de hemoglobina corpuscular media; RRC: recuento de reticulocitos; RDW: distribución del tamaño de los glóbulos rojos): a) VCM menor de 80 fL, CHbCM baja, RRC bajo, RDW baja b) VCM menor de 100 fL, CHbCM baja, RRC alto, RDW alta c) VCM menor de 80 fL, CHbCM baja, RRC bajo, RDW alta d) VCM menor de 100 fL, CHbCM alta, RRC bajo, RDW alta 27) Un paciente de 42 años, normotenso, tiene como antecedentes edemas generalizados y los siguientes valores en sus exámenes complementarios: proteinuria de 3,5 g/24 horas, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y creatininemia de 1,26 mg/dL. Consulta por un cuadro brusco de dolor en el flanco izquierdo y sus valores de laboratorio actuales son: creatininemia 2,4 mg/dL y proteinuria de 6 g/día. Su sospecha clínica es la de una trombosis de la vena renal izquierda. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de afección renal?: a) Glomerulonefritis proliferativa focal b) Glomerulonefritis membranosa c) Glomerulonefritis proliferativa mesangial d) Glomerulonefritis proliferativa difusa 28) Se define como síndrome de intestino irritable a la entidad caracterizada por: a) Una alteración funcional intestinal que se presenta con dolor abdominal, cambio en las características de las heces y en la frecuencia de la evacuación y de mayor prevalencia en mujeres y en personas jóvenes b) Una alteración funcional intestinal que se presenta con dolor abdominal, constipación, meteorismo y proctorragia, de mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas c) Una alteración bioquímica del ribete en cepillo intestinal (déficit de enzimas digestivas) que se manifiesta con dolor abdominal, meteorismo, esteatorrea y pérdida de peso y se presenta en jóvenes de ambos sexos d) Un cambio de la flora bacteriana intestinal secundario al tratamiento antibiótico prolongado, que se presenta con dolor abdominal, meteorismo, colitis y pérdida de peso y afecta por igual a los diferentes grupos etarios 29) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones son correctas con respecto a las caídas en los ancianos?: a) Su prevalencia es del 30%; la tasa de fractura es del 1 al 5% y las más frecuentes son de muñeca, columna vertebral y cadera b) Su prevalencia es del 30%; la tasa de fractura es del 10 al 15% y las más frecuentes son de muñeca, clavícula y cadera

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Su prevalencia es del 20%; la tasa de fractura es del 1 al 5% y los factores externos o accidentales son más frecuentes en los pacientes de mayor edad d) Su prevalencia es del 10%; la tasa de fractura es del 1 al 5% y los factores causales intrínsecos o internos disminuyen cuanto mayor es la edad del paciente 30) Concurre al consultorio un paciente de 24 años con un análisis parasitológico de materia fecal positivo para Oxiuros vermicularis. ¿Qué tratamiento debe recomendarse?: a) Pamoato de pirantelo en una dosis única de 10 mg por kg de peso al portador y a todos los convivientes b) Pamoato de pirvinio 125 mg en una sola dosis al portador y a todos los convivientes c) Mebendazol 100 mg cada 12 horas por tres días solo al portador de la parasitosis más estudio parasitológico de los convivientes d) Praziquantel en dosis única de 10 a 20 mg por kg de peso más antihistamínicos para el tratamiento de los síntomas generales para el portador y todos los convivientes 31) La solicitud de una mamografía o un Papanicolau representa una medida de: a) Promoción de la salud b) Prevención primaria c) Prevención secundaria d) Prevención terciaria 32) ¿Qué grado de evidencia se obtiene a partir de informes de comités de expertos?: a) Grado II-1 b) Grado II-2 c) Grado II-3 d) Grado III 33) Si una positivos?: a) b) c) d)

prueba diagnóstica tiene una sensibilidad del 98% y una especificidad del 99%. ¿Cuál será su tasa de falsos 98% 2% 1% 99%

34) Es importante que un estudio diagnóstico tenga una alta especificidad porque: a) Tiene alta probabilidad de ser positivo en el sujeto enfermo (alta tasa de verdaderos positivos) b) Tiene alta probabilidad de ser negativo en el sujeto sano (alta tasa de verdaderos negativos) c) Asegura que mide lo que realmente debe medir d) Asegura que dará los mismos resultados al repetirlo en situaciones similares 35) Se denomina pandemia a: a) El aumento inusual de la incidencia de una patología en un área geográfica delimitada b) El aumento inusual de la incidencia de una patología en un área geográfica no delimitada c) El aumento inusual de la prevalencia de una patología en un área geográfica no delimitada d) La duplicación del número habitual de casos de una enfermedad en un área geográfica no delimitada 36) ¿Cuál de las siguientes patologías infecciosas es la principal causa de morbilidad en el país según datos correspondientes al año 2002?: a) Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) b) Enfermedad de Chagas c) Tuberculosis d) Cólera

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 37) Los años potenciales de vida perdidos (APVP) representan un indicador: a) Socioeconómico b) De morbilidad c) De mortalidad d) De recursos, acceso y cobertura 38) ¿Cómo se modifican los porcentuales de distribución de defunciones según grupos de causas cuando se los compara con los años potenciales de vida perdidos (APVP) por esas mismas causas?: a) Las muertes por enfermedades cardiovasculares disminuyen su porcentual b) Las muertes por accidentes y violencia aumentan su porcentual c) Las muertes por enfermedades infecciosas aumentan su porcentual d) Los porcentuales no se modifican para ninguna de las causas 39) Un hombre de aproximadamente 70 años es llevado a la guardia por un vecino quien refiere que el anciano vive con su hijo y que lo ha encontrado en la calle, deambulando, golpeado y sangrando. El paciente presenta claros signos de maltrato físico y no colabora en el interrogatorio ya que se niega a explicar qué le ha sucedido. ¿Cuál es la conducta legal a seguir por el profesional que lo atiende?: a) El profesional no puede oficiar de denunciante ya que sólo parientes directos pueden hacer la denuncia b) El profesional debe oficiar de denunciante ante el juzgado competente c) El profesional no puede oficiar de denunciante ya que debe respetar el secreto profesional médico d) El profesional debe oficiar de denunciante ante el juzgado competente sólo si las lesiones ponen en peligro la vida del paciente 40) ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos NO DEBE ser prescripto, según la ley de salud reproductiva y procreación responsable (Ley 418)?: a) Dispositivo intrauterino b) Anticonceptivos hormonales inyectables c) Método de Billings d) Comprimidos de prostaglandinas 41) Un hombre de 47 años concurre a la consulta por presentar una masa lateral en el cuello cuya presencia notó hace dos meses. Es fumador de 25 cigarrillos / día desde los 20 años. En el examen físico se constata un tumor de bordes irregulares, consistencia dura y adherida a planos profundos. La laringoscopia, la broncocospia, la esofagoscopia, el centellograma tiroideo y la tomografía computada de tórax fueron normales. Su sospecha es la de metástasis ganglionares de un tumor primario desconocido. ¿Cuál es su localización más probable?: a) Glándula submaxilar b) Hipofaringe c) Glándula tiroides d) Glándula paratiroides 42) ¿Cuál de las siguientes características es CORRECTA con respecto a las hernias inguinales?: a) Las indirectas son infrecuentes durante el primer año de vida b) El deslizamiento de vísceras es la regla c) La obesidad no influye en su desarrollo d) Existe una tendencia familiar en su génesis 43) Un paciente sufre un segundo episodio de neumotórax espontáneo y se le indica cirugía como tratamiento. La complicación posquirúrgica que se observa con mayor frecuencia es: a) Pérdida aérea persistente b) Atelectasia c) Falta de expansión pulmonar d) Hemorragia

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 44) Un paciente traumatizado víctima de una colisión por vehículo a motor es llevado al departamento de urgencias. En el examen de ingreso se encuentra lúcido, sin signos de foco neurológico, con una frecuencia respiratoria de 24/minuto y una tensión arterial de 95/70 mmHg. Horas más tarde, lo requieren con urgencia para una nueva evaluación del paciente quien presenta ahora anisocoria y hemiparesia progresiva. El diagnóstico más probable es: a) Hematoma intracerebral b) Hematoma subdural c) Hematoma extradural d) Lesión axonal difusa 45) Un operario de una estación de servicios se quemó con agua hirviendo al abrir la tapa de un radiador. Usted trata las lesiones que presenta el paciente en la cara, la porción anterior del tronco y la porción anterior del miembro inferior derecho. Al derivarlo, su aseguradora de riesgo de trabajo le pide que informe, para el cálculo del pronóstico, la extensión de la superficie corporal quemada. Usted informa que fue del: a) 36% b) 31,5% c) 27% d) 22,5% 46) ¿Cuál es el tratamiento de elección frente a una estenosis carotídea mayor del 70%, sintomática?: a) Bypass carotídeo con vena b) Tromboendarterectomía carotídea c) Ligadura de la carótida primitiva para evitar una embolia distal d) Anticoagulación de por vida 47) Una paciente de 74 años, apendicectomizada a los 10 años y sin antecedentes médicos de importancia ingresa a la guardia por vómitos, distensión abdominal y falta de eliminación de gases de 48 horas de evolución. En la radiografía de abdomen de pie se observan niveles hidroaéreos de delgado y aerobilia. ¿Cuál es la patología obstructiva más probable en este cuadro?: a) Cáncer de colon derecho b) Bridas de intestino delgado c) Fecaloma d) Íleo biliar 48) Un paciente con una internación prolongada en UTI por una quemadura grave desarrolla una colecistitis aguda alitiásica. ¿Cuál es el tratamiento de elección frente a este caso?: a) Tratamiento médico (hidratación y antibióticos) b) Colecistostomía percutánea c) Colecistectomía laparoscópica d) Colecistectomía a cielo abierto 49) Una mujer de 18 años ingresa a la guardia por dolor en la fosa ilíaca derecha (FID). Refiere haber comenzado el cuadro una semana atrás, interpretado como una infección urinaria y medicada con ciprofloxacina 500 mg/día durante 7 días. Actualmente se encuentra subfebril, con dolor en la FID, sin reacción peritoneal. En la ecografía y la tomografía computada de abdomen se observa una colección en la FID que se interpreta como un absceso apendicular. ¿Cuál es la conducta que debe adoptarse en esta paciente?: a) Continuar exclusivamente con tratamiento antibiótico b) Apendicectomía inmediata c) Drenaje percutáneo d) Tratamiento antibiótico durante 15 días y apendicectomía diferida 50) Durante una laparotomía exploradora por un traumatismo abdominal cerrado se observa un hematoma retroperitoneal en la zona uno. ¿Cuál es la conducta más correcta?: a) Explorarlo solamente si el paciente está descompensado

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. b) Explorarlo siempre por posible lesión de grandes vasos, esófago, duodeno o páncreas c) Explorarlo solamente si es pulsátil o si crepita d) No explorarlo ya que el hematoma está contenido por la hoja posterior del peritoneo parietal 51) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es una característica de los insulinomas?: a) Suelen ser múltiples b) Los principales síntomas son neurológicos c) La ecografía y la tomografía tienen alta sensibilidad para localizarlos d) La arteriografía convencional tiene una sensibilidad mayor que los métodos por imágenes 52) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA en relación a las hemorroides?: a) El tratamiento quirúrgico sólo está indicado en los grados I y II b) La proctorragia es la principal manifestación de las hemorroides externas c) Las ligaduras elásticas tienen excelentes resultados en las hemorroides internas grados I y II d) Las hemorroides externas siempre deben ser extirpadas 53) ¿Cuál de las siguientes características es CORRECTA con respecto a las hernias crurales?: a) Protruyen por encima de la arcada inguinal b) Son más frecuentes en los hombres c) Su complicación es más frecuente que en las hernias de otras localizaciones d) La falta de refuerzo de la pared posterior del conducto inguinal es responsable de su aparición 54) Un paciente de 60 años presenta un tumor del ángulo hepático del colon. ¿Cuál es la conducta quirúrgica indicada?: a) Colectomía b) Hemicolectomía derecha c) Hemicolectomía derecha ampliada d) Hemicolectomía izquierda ampliada 55) Un paciente de 40 años consulta por dolor epigástrico intenso, irradiado al dorso y vómitos de comienzo brusco después de una ingesta copiosa. No presenta fiebre ni colestasis, su abdomen está distendido, con defensa generalizada y sin contractura y el par de radiografías de abdomen es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Úlcera duodenal perforada b) Colecistitis aguda c) Colangitis aguda d) Pancreatitis aguda 56) ¿Cuál de las siguientes condiciones NO PERMITE la aplicación de un fórceps?: a) Dilatación completa o completable, en variedades de posición oblicuas b) Presentación cefálica de vértice cuando el diámetro biparietal está por encima del plano del estrecho superior c) Feto vivo o recientemente muerto, presentación encajada d) Parto pelviano con retención de cabeza última, luego de realizar la maniobra de Mauriceau 57) Una paciente de 16 años consulta por presentar un atraso menstrual (6 semanas) y molestias en el hipogastrio. Se le solicita una subunidad beta de gonadotrofina coriónica humana cuyo resultado es de 850 mUI/mL. Se realiza una ecografía transvaginal en la que no se identifica saco gestacional intrauterino. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir?: a) Solicitar nuevo dosaje de subunidad beta y ecografía transvaginal en 48 horas b) Indicar progesterona micronizada 300 mg/día y reposo absoluto por 48 horas c) Indicar progesterona micronizada 600 mg/día y reposo absoluto por 10 días d) Indicar isoxuprina 40 mg/día y reposo absoluto 58) Una paciente de 30 años, primigesta, con un embarazo de término, se encuentra en trabajo de parto con 5 cm de dilatación cervical. Se produce la rotura espontánea de membranas y a continuación comienza una metrorragia moderada; el tono uterino está conservado y la dinámica uterina es de 2 contracciones en 10 minutos de 35 segundos de duración. El

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. monitor fetal registra una bradicardia fetal grave. De inmediato se realiza un examen obstétrico a través del tacto vaginal, constatándose un cuello centralizado, borrado en un 80% con 5 cm de dilatación cervical; presentación cefálica, móvil, variedad O.I.I.P., canal de parto libre. Pasan 3 minutos y la bradicardia fetal persiste y se acentúa. Los signos vitales maternos son normales. ¿Cuál es la etiología más probable de este cuadro?: a) Placenta previa b) Rotura del seno marginal c) Rotura de vasa previa d) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta 59) Una paciente de 24 años cursa la semana 36 de un embarazo de evolución normal y tiene el antecedente de una muerte perinatal por sepsis a los 12 días de vida. ¿Cuál es la conducta más adecuada, en este caso, para evitar el riesgo de muerte perinatal por sepsis?: a) Profilaxis antibiótica con ampicilina-sulbactam 2 g en goteo continuo 2 horas antes del nacimiento b) Realización de una cesárea programada c) Hisopado vulvoperianal para detección de estreptococo beta hemolítico o Escherichia coli y eventual tratamiento d) Administración al recién nacido de penicilina G potásica 50 mg/kg peso cada 6 horas por vía intravenosa durante 48 horas 60) ¿Con cuál de los siguientes estudios se predice mejor el riesgo de transmisión perinatal del virus de la inmunodeficiencia humana (HIV)?: a) Dosaje plasmático de RNA de HIV-1 b) Dosaje de CD4 + c) Dosaje de CD3 d) Detección precoz de anticuerpos en el líquido amniótico 61) Una mujer de 37 años con el antecedente de cuatro partos normales, cursa un embarazo de 38 semanas. Consulta a la guardia por presentar dolor en el hipogastrio y pérdida de líquido por genitales de 2 horas de evolución. En el examen físico presenta una altura uterina de 33 cm, tono uterino normal, dinámica uterina de 2 contracciones en 10 minutos con una duración de 30 segundos cada una. Latidos fetales de 140 por minuto, pérdida de líquido claro por los genitales externos. El tacto vaginal demuestra bolsa rota, un cuello centralizado, borrado en un 50% con 7 cm de dilatación; presentación cefálica en primer plano de Hodge, constatándose a la glabela como el punto más declive en el centro de la excavación pelviana, y los orificios nasales orientados hacia el diámetro transverso. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir en este caso?: a) Conducción del trabajo de parto con infusión intravenosa continua de oxitocina b) Indicar operación cesárea c) Mantener una conducta expectante y aguardar la progresión del trabajo de parto espontáneo d) Colocar a la paciente en decúbito dorsal y realizar la maniobra de McRoberts 62) Una paciente de 35 años consulta con un protocolo anatomopatológico de una biopsia que le realizaron hace 10 días, de un nódulo de la mama derecha. En él se informa carcinoma ductal infiltrante de 15 mm de diámetro con márgenes de seguridad anatómicos, bien diferenciado (G1) y con receptores hormonales positivos. El examen físico y los exámenes complementarios se encuentran dentro de parámetros normales. ¿Cuál es la conducta que debe adoptar frente a esta paciente?: a) Radioterapia locorregional y quimioterapia adyuvante b) Estudio histológico de la cadena axilar homolateral para determinar la terapéutica complementaria c) Quimioterapia neoadyuvante de inicio debido al tiempo transcurrido desde la cirugía y a los factores de mal pronóstico tumorales y luego reestadificación d) Retumorectomía, vaciamiento axilar homolateral y terapia complementaria 63) ¿Cuál de los siguientes fármacos deberá incluir siempre en un esquema terapéutico antimicrobiano para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria pelviana en una paciente con deseos de fertilidad?: a) Doxiciclina b) Penicilina c) Cefalosporina de tercera generación

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) Metronidazol 64) En una paciente de 30 años, primípara, que presenta desde hace un año alteraciones del ciclo bifásico, consistentes en un acortamiento del intervalo intermenstrual inferior a los 21 días, sin modificaciones cuantitativas. ¿Cuál es la indicación más adecuada para identificar el mecanismo que origina dicha alteración?: a) Dosaje de T3, T4 y TSH b) Dosaje de prolactina y biopsia de endometrio c) Toma de temperatura basal, dosaje de progesterona plasmática y biopsia de endometrio d) Toma de temperatura basal, dosaje de estradiol plasmático y biopsia de endometrio 65) A una paciente de 22 años, primigesta, en trabajo de parto, con 8 cm de dilatación, se le practica la rotura artificial de membranas. El líquido amniótico es claro, los latidos fetales son de 140 por minuto, la presentación cefálica, pasa de estar móvil por encima del estrecho superior de la pelvis, a estar encajada. Luego de 5 minutos la paciente comienza con un cuadro de excitación psicomotriz, disnea e hipotensión arterial. Los latidos fetales al cabo de 10 minutos comienzan a descender hasta los 80 latidos por minuto. La paciente comienza con convulsiones. ¿Qué patología sospecha Ud. en primer lugar?: a) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta b) Coagulación intravascular diseminada c) Embolia aguda de líquido amniótico d) Crisis epiléptica 66) Ante una paciente de 26 años que presenta una formación anexial de contenido líquido, compatible con un quiste de ovario derecho de 6 cm de diámetro, particulado, que persiste en dos ecografías en un lapso de 3 meses. ¿Cuál es la conducta más adecuada?: a) Laparoscopia diagnóstica y eventualmente terapéutica b) Punción transecográfica c) Seguimiento ecográfico y semiológico durante 6 meses d) Laparotomía exploradora 67) Una paciente de 36 años, consulta por una lesión blancogrisácea, discretamente sobreelevada, ubicada en la cara interna del labio mayor derecho de la vulva, de 1 cm de diámetro, pruriginosa, de 8 meses de evolución. ¿Cuál es la conducta más adecuada?: a) Corticoides por vía oral b) Medidas higiénicas, antipruriginosos y antihistamínicos c) Biopsia escisional d) Raspado de la lesión y estudio citológico 68) Una paciente de 35 años, presenta una lesión intraepitelial cervical de alto grado (SIL de alto grado) con un legrado endocervical positivo.¿Cuál es el tratamiento más adecuado?: a) Criocirugía b) Láser c) Conización d) Histerectomía 69) Concurre a la consulta una paciente con un embarazo de 36 semanas que tiene como antecedentes obstétricos 2 hijos, ambos de embarazos sin complicaciones y partos normales. Comenzó hace 10 días con prurito palmoplantar (principalmente nocturno) que en los últimos días se extendió a los miembros inferiores y al abdomen y el torso. Los estudios de laboratorio efectuados informan, entre otros resultados, GOT: 25 UI/L, GPT: 19 UI/L, colesterol total: 235 mg/dL, fosfatasa alcalina: 485 UI/L, coagulograma normal. Se realiza una ecografía obstétrica que informa biometría fetal acorde con la amenorrea y líquido amniótico normal. La prueba de reactividad fetal (PRF) es normal. Con el diagnóstico de colestasis intrahepática del embarazo, ¿Cuál es la conducta más adecuada en esta paciente?: a) Continuar con pruebas de reactividad fetal (PRF) cada 48 horas hasta el término del embarazo, con dieta estricta hipograsa e hipocolesterolémica b) Iniciar tratamiento con colestiramina 100 mg/día y régimen higiénico-dietético

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c) Previa confirmación de la maduración pulmonar fetal, interrupción del embarazo d) Indicar ácido ursodesoxicólico 150 mg/día, evaluar la respuesta clínica al tratamiento y continuar con PRF y controles de laboratorio cada 7 días hasta el parto 70) Una mujer de 21 años, primigesta, de 8 semanas de embarazo, concurre al segundo control prenatal con los resultados de los análisis solicitados en la primera consulta. Entre estos estudios figura un dosaje de IgG específica para toxoplasmosis, que resulta positivo (1/512 dils). ¿Qué conducta debe seguirse en este caso?: a) Solicitar nuevo dosaje de IgG específica para toxoplasmosis en 14 días en el mismo laboratorio para comparar con la muestra anterior b) Iniciar el primer esquema de tratamiento con pirimetamina 25 mg/día por 21 días c) Iniciar el primer esquema de tratamiento con pirimetamina 25 mg/día asociada a sulfadiazina 1 g/día d) Iniciar tratamiento con espiramicina 2 g/día durante 10 días 71) ¿Cuál de los siguientes alimentos favorece la absorción de hierro?: a) Té b) Cereales c) Leche de vaca d) Cítricos 72) ¿Cuál es la toxicidad tardía observada con mayor frecuencia en un niño que recibió adriamicina como tratamiento oncológico?: a) Hepatotoxicidad b) Nefrotoxicidad c) Ototoxicidad d) Cardiotoxicidad 73) ¿Cuál es la tasa de mortalidad infantil sobre 1.000 nacidos vivos, de la República Argentina para el año 2001 (último dato disponible)?: a) 9,6 por mil b) 13,4 por mil c) 16,3 por mil d) 19,5 por mil 74) ¿Qué puntaje de Apgar al minuto de vida, le corresponde a un recién nacido con una frecuencia cardíaca de 80 por minuto, respiración irregular, flexión moderada de las extremidades, llanto vigoroso con tos como respuesta a la sonda nasal, y cianosis distal?: a) 3 b) 4 c) 6 d) 8 75) ¿Cuál de las siguientes combinaciones de antibióticos es la más efectiva para el tratamiento de la enfermedad invasiva por Estreptococo pyogenes en un niño?: a) Penicilina mas gentamicina b) Cefalotina más rifampicina c) Cefotaxima más gentamicina d) Penicilina más clindamicina 76) Una niña de 12 años presenta un cuadro con hiperventilación de origen psicógeno. Los resultados de una evaluación del estado ácido-base muestran pH de 7,50 y una pCO2 de 20 mmHg. ¿Cuál es la concentración sérica de bicarbonato esperada?: a) 5 mEq/l b) 15 mEq/l c) 24 mEq/l

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) 30 mEq/l 77) Un niño de 3 años es compañero de banco de una niña que fue internada por presentar una meningitis con cultivo positivo para Neisseria meningitidis. ¿Qué conducta debe adoptarse con respecto a la profilaxis del niño?: a) Rifampicina 20 mg/Kg/día cada 12 horas durante 2 días b) Rifampicina 10 mg/Kg/día cada 12 horas durante 4 días c) Ceftriaxona 250 mg/día cada 24 horas durante 4 días d) No es necesario indicar profilaxis pues el riesgo de contagio es bajo 78) ¿Cuál de las siguientes es una vacuna hecha con virus inactivados? a) Antipoliomielítica oral b) Antivaricelosa c) Antiparotidítica d) Antiinfluenza 79) En un control de salud de una niña de 21 meses Ud. encuentra fusión (adherencia) de los labios menores. ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a este caso?: a) Indicar crema con corticoides b) Indicar crema con estrógenos c) Solicitar una consulta con cirugía para evaluar la separación mecánica quirúrgica d) Solicitar determinaciones hormonales 80) Un niño de 4 años acaba de recibir por primera vez penicilina por una faringitis con una prueba positiva para Estreptococo beta hemolítico del grupo A. Comienza a los pocos minutos con taquicardia, rinorrea, estornudos, ronquera, disfonía, estridor laríngeo, prurito palmoplantar, urticaria, náuseas y luego hipotensión arterial. ¿Qué medicación utiliza inicialmente?: a) Adrenalina b) Corticoides c) Antihistamínicos d) Broncodilatadores 81) Traen a la guardia del hospital en ambulancia a un paciente de 8 años quien presenta una vía aérea permeable y está recibiendo oxígeno al 100%. Tiene una ventilación efectiva, con pulsos positivos, una frecuencia cardíaca de 140 por minuto, ligeramente irregular y signos de hipoperfusión. El electrocardiograma muestra un segmento PR ausente y un QRS de 0,14 segundos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Taquicardia paroxística supraventricular b) Taquicardia sinusal c) Taquicardia ventricular d) Fibrilación auricular 82) Usted va caminando por la calle y escucha a una mujer gritar desesperadamente que su hijo "se tragó algo". Acude corriendo y se encuentra con un niño de aproximadamente 2 años con tos inefectiva, cianosis y dificultad respiratoria importante. ¿Qué maniobra intenta utilizar para que despida un probable cuerpo extraño?: a) Intenta la desobstrucción manual b) Se para detrás del niño y efectúa compresiones abdominales por encima del ombligo c) Lo acuesta boca arriba y coloca el talón de la mano en la línea media del abdomen y efectúa compresiones a ese nivel d) Coloca al niño boca abajo sobre su antebrazo y da golpes con el talón de su mano en la zona interescapular 83) La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita cianótica y consiste en la combinación de: a) Obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho más comunicación interventricular (CIV) más dextroposición de la aorta sobre el tabique más hipertrofia ventricular derecha

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. b) Obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho más comunicación interauricular (CIA) más cabalgamiento de la aorta sobre el tabique más hipertrofia ventricular c) CIA más CIV más cabalgamiento de la aorta sobre el tabique más estenosis pulmonar d) Estenosis pulmonar más CIA más CIV más hipertrofia ventricular derecha 84) Un niño corre bien, anda en triciclo, hace torres de 10 cubos, copia círculos e imita cruces, arma rompecabezas simples, cuenta hasta tres objetos, construye frases de seis palabras, pregunta ¿por qué?; ¿Qué edad expresada en meses calcula que tiene este niño desde el punto de vista madurativo?: a) 24 b) 30 c) 36 d) 48 85) Un niño de 5 años con síndrome nefrótico presenta signos y síntomas compatibles con peritonitis. ¿Qué germen produce con mayor frecuencia esta complicación?: a) Escherichia coli b) Klebsiella c) Neumococo d) Estafilococo aureus 86) Usted recibe un niño de tres meses sin nódulo ni cicatriz de BCG con certificado de inmunizaciones completo en el que figura que fue vacunado con BCG a las 24 horas de vida. ¿Qué conducta debe adoptar según los criterios de diagnóstico y tratamiento de tuberculosis infantil de la Sociedad Argentina de Pediatría?: a) Lo revacuna al ingreso escolar b) Espera hasta el año de vida. Si el nódulo no aparece lo revacuna c) Lo revacuna de inmediato d) Lo revacuna si a los seis meses de vida no aparece el nódulo 87) Consulta la madre de un niño de cuatro años y medio por que su hijo comienza a gritar de noche entre una y una hora y media después de haberse dormido. Se sienta en la cama, está pálido, sudoroso, con los ojos bien abiertos, no responde a las palabras maternas y luego vuelve a dormirse, sin recordar lo acontecido al otro día. Repitió estos episodios en varias oportunidades. ¿Cuál de las siguientes entidades es más probable que presente este niño?: a) Pesadillas b) Sonambulismo c) Somniloquias d) Terrores nocturnos 88) Un paciente de 2 años presenta una hemoglobina de 8,5 g/dl, un hematocrito de 28%, reticulocitos bajos, plaquetas de 3 3 350.000 por mm , leucocitos de 8.300 por mm , con formula normal, VCM de 69 fL, CHbCM 23%, sideremia disminuida, capacidad total de saturación de hierro aumentada, hemoglobina A2 levemente disminuida, hemoglobina F normal. ¿Con cuál de las siguientes anemias se correlacionan mejor estos datos de laboratorio?: a) Anemia crónica b) Anemia ferropénica c) Talasemia menor d) Anemia sideroblástica 89) Un niño de 18 meses sin antecedentes personales de importancia, comienza en forma súbita con inestabilidad en la marcha y falta de equilibrio por lo que llora y se aferra a la madre cuando intenta deambular. Se pone pálido durante el episodio, que dura aproximadamente 2 minutos y cede en forma espontánea. Está afebril, conectado, en buen estado general, con un examen físico normal. Su madre padece migraña crónica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Cerebelitis b) Tumor de fosa posterior c) Vértigo paroxístico benigno

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) Síndrome de Méniere 90) Un paciente de 13 años se presenta con dolor en región media de muslo derecho que se irradia a la rodilla de 3 semanas de evolución que aumenta ante el ejercicio. No refiere traumatismo previo ni otros datos destacables como fiebre, o pérdida de peso. Presenta peso en talla en percentilos 90 para edad. Al examen físico presenta limitación a la rotación interna de las caderas y camina con los pies rotados hacia afuera. ¿Qué incidencia radiológica aportaría más datos para el diagnóstico de este paciente?: a) Radiografía de rodilla frente y perfil b) Radiografía anteroposterior y lateral de pelvis en posición de rana c) Radiografía de columna lumbosacra d) Radiografía posterioanterior de pelvis con crestas ilíacas y columna lumbosacra 91) En un jardín maternal se confirma que la maestra de la sala de lactantes presenta hepatitis A confirmada por serología. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir con una niña de 7 meses que concurre a dicha sala?: a) Indicar gammaglobulina estándar 0,02 a 0,06 mg/Kg/dosis b) Indicar vacuna antihepatitis A de 720 UI c) Indicar gammaglobulina estándar 0,02 a 0,06 mg/Kg/dosis y vacuna antihepatitis A de 720 UI en sitios separados d) Efectuar controles de laboratorio (transaminasas y serología) y si desarrollara síntomas, comenzar a tratarla con gammaglobulina 92) Un niño de 4 años, con inmunizaciones completas para la edad fue incluido en un catastro familiar por contacto con un tío conviviente con tuberculosis pulmonar bacilífera. El niño se encuentra asintomático y presenta la radiografía de tórax, el hemograma y la eritrosedimentación normales. Tiene una PPD de 8 mm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?: a) Quimioprofilaxis con isoniacida durante 6 meses b) Tratamiento con 2 drogas antituberculosas (isoniacida-rifampicina) durante 6 meses c) Conducta expectante y repetir la PPD en dos meses por posible viraje d) Conducta expectante y repetir la radiografía y el control en dos meses 93) ¿Cuál es el fármaco más utilizado para el tratamiento del trastorno de déficit de atención con hiperactividad?: a) Pemolina b) Imipramina c) Metilfenidato d) Clonidina 94) ¿Cuál de los siguientes datos es más probable que se presente en la enfermedad Hirschprung?: a) Heces en la ampolla rectal b) Heces de gran volumen c) Tono anal normal d) Escurrimiento de materia fecal 95) ¿Cuál de las siguientes alteraciones se presenta con mayor frecuencia en un niño con rubéola congénita?: a) Estenosis de ramas de la arteria pulmonar y ductus permeable b) Tetralogía de Fallot c) Tronco arterioso persistente d) Comunicación interventricular con estenosis pulmonar 96) Se observa la ocurrencia de casos de insuficiencia hepática aguda en menores de 10 años. Dada la baja frecuencia de la enfermedad, toda la información sobre los pacientes es derivada a una unidad centralizada. Se plantea la posibilidad de una asociación entre el consumo de determinado analgésico y el daño. ¿Qué tipo de estudio propondría?: a) Experimental b) De cohortes prospectivo c) De casos y controles d) Descriptivo

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 97) ¿Cuál de las siguientes enfermedades infecciosas padecidas un año antes, dejan inmunidad protectora en una paciente actualmente embarazada?: a) Sífilis b) Tuberculosis c) Toxoplasmosis d) Citomegalovirus 98) Señale cuál de los siguientes datos espera encontrar habitualmente en un niño de dos años previamente sano, con diarrea acuosa y deshidratación del 8%: a) Hematocrito de 28% b) Sodio plasmático de 140 mEq/l c) Urea plasmática de 50 mg/dL d) Bicarbonato plasmático de 28 mEq/l 99) ¿Cuál es la causa más frecuente de inmunodeficiencias primarias en niños en la República Argentina?: a) La asociada a defectos del fagocito b) Por deficiencias celulares y de anticuerpos asociadas a otros defectos mayores c) Por deficiencias del complemento d) Por deficiencias predominantes de anticuerpos 100) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA con respecto a las fístulas enterocutáneas?: a) Las enfermedades neoplásicas son la causa más frecuente b) Las fístulas con bordes labiados tienen mayores probabilidades de cerrar espontáneamente c) Las de etiología inflamatoria tienen peor pronóstico que las posoperatorias d) La presencia de una cavidad intermedia es un factor favorable para el cierre de la fístula

RESPUESTAS CORRECTAS 2004 1) C 2) C 3) B 4) A 5) C 6) A 7) C 8) C 9) D 10) C 11) A 12) C 13) C 14) D 15) D 16) B 17) C 18) B 19) A 20) B

21) D 22) B 23) C 24) C 25) B 26) C 27) B 28) A 29) A 30) B 31) C 32) D 33) C 34) B 35) B 36) C 37) C 38) B 39) B 40) D

41) B 42) D 43) A 44) C 45) B 46) B 47) D 48) B 49) C 50) B 51) B 52) C 53) C 54) C 55) D 56) B 57) A 58) C 59) C 60) A

61) B 62) B 63) A 64) C 65) C 66) A 67) C 68) C 69) D 70) A 71) D 72) D 73) C 74) C 75) D 76) B 77) A 78) D 79) B 80) A

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81) C 82) D 83) A 84) C 85) C 86) D 87) D 88) B 89) C 90) B 91) A 92) A 93) C 94) C 95) A 96) C 97) C 98) C 99) D 100) C

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. Examen del G.C.B.A. año 2005 1) Usted recibe un paciente en quien se sospecha enfermedad de Chagas en fase crónica. ¿Cuál de las siguientes pruebas elegiría para obtener el mejor rédito en la confirmación diagnóstica?: a) Xenodiagnóstico más hemocultivo b) Hemoaglutinación indirecta más microhematocrito c) Hemoaglutinación indirecta más inmunofluorescencia indirecta d) Inmunofluorescencia indirecta más xenodiagnóstico 2) Usted recibe un paciente de 42 años, oriundo de la provincia de Salta, que consulta por fiebre intermitente, cefalea, dolor abdominal, náuseas y mialgias de un mes de evolución. Consultó previamente en un centro asistencial donde se le realizaron los siguientes estudios: radiografía de tórax: normal; ECG: taquicardia sinusal; Hematocrito: 34%, Hb: 11,8 gr/dl, Glóbulos 3 3 blancos: 13.200/mm (80-0-3-12-5), Eritrosedimentación: 53 mm/h, Plaquetas: 480.000/mm , Glucemia: 83 mg/dl, Creatininemia: 1,1 mg/dl; Orina: normal; Ecografía abdominal: esplenomegalia leve; Ecocardiograma: normal. De acuerdo a su presunción diagnóstica, ¿Qué estudio solicitaría para confirmarla? : a) Conversión serológica por ELISA (Virus Junín) b) Extendido sanguíneo en lámina delgada y gota gruesa c) Hemocultivo más reacción de Huddleson d) Cultivo de médula ósea 3) ¿Cuál de las siguientes características corresponde a la cefalea tensional?: a) Ataques periódicos de cefalea muy intensa, unilateral y asociada con síntomas autonómicos b) Instalación gradual de dolor opresivo, bilateral, intensidad leve a moderada, con ausencia de náuseas y vómitos c) Cefalea pulsátil, unilateral, de intensidad moderada a severa, asociada con náuseas, vómitos y fotofobia. Más frecuente en mujeres d) Ataques periódicos de cefalea bilateral, de intensidad leve a moderada, asociada con fotofobia, rinorrea y lagrimeo 4) Una mujer de 56 años lo consulta por ptosis palpebral y debilidad muscular de la hemicara derecha, de aparición brusca. También refiere tinnitus. El examen muestra: parálisis que compromete las partes superior e inferior de la hemicara derecha, desviación de la comisura labial hacia la izquierda y signo de Bell con reflejo corneano ausente, ageusia en los dos tercios anteriores de la lengua. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: a) Parálisis facial central por accidente cerebrovascular isquémico b) Parálisis facial "a frigore" c) Distrofia muscular oculofaríngea d) Masa ocupante cortical izquierda 5) ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo de carcinoma de tiroides en pacientes con un nódulo tiroideo?: a) Sexo femenino b) Nódulo pequeño c) Antecedente de irradiación de la cabeza y el cuello d) Edad entre 20 y 70 años 6) Un paciente de 48 años lo consulta por un cuadro de dispepsia con pirosis y vómitos ocasionales. Ha recibido tratamiento con ranitidina durante 28 días. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada frente a este caso?: a) Detección y erradicación de Helicobacter pylori b) Continuar con ranitidina 4 semanas más c) Indicar omeprazol 20 mg/día durante 28 días d) Solicitar una endoscopia digestiva alta 7) Un paciente con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene un hematocrito de 45%, una presión media en la arteria pulmonar de 25 mmHg y un ecocardiograma sin dilatación de cavidades derechas. ¿Con cuál de los siguientes parámetros, usted indicaría oxígeno crónico domiciliario?: a) PaO2 mayor de 60 mmHg

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. b) PaO2 menor de 55 mmHg c) PaCO2 mayor de 45 mmHg d) PaO2 entre 56-59 mmHg 8) ¿Cuáles son las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?: a) P negativa en DII-DIII y aVF; eje del QRS menor de 90 grados b) P picudas en DII-DIII y aVF; eje del QRS mayor de 100 grados c) PR corto, eje del QRS menor de 60 grados y hemibloqueo anterior izquierdo d) PR largo, eje del QRS menor de 60 grados y r/S en V5 menor de 1 9) ¿Cuál de los siguientes pacientes presenta un síndrome metabólico?: a) Pedro: 55 años, tabaquista, triglicéridos 250 mg/dl, HDL- colesterol 30 mg/dl b) Romina: 23 años, índice de masa corporal (IMC) 28, prueba de tolerancia oral a la glucosa anormal, HDL-colesterol 40 mg/dl c) Eleonora, 50 años, HDL-colesterol 50, IMC 40, TA 150/100 mmHg d) Juan Carlos: 42 años, glucemia en ayunas anormal, perímetro de cintura 105 cm, tensión arterial 145/95 mmHg 10) Concurre a su consultorio un paciente de 51 años, asintomático y sin antecedentes personales ni familiares de importancia. Como dato positivo del examen físico surge un índice de masa corporal de 32 y en el laboratorio una glucemia de ayunas de 128 mg/dl. Usted solicita una prueba de tolerancia oral a la glucosa que arroja una glucemia de 185 mg/dl a los 120 minutos. ¿Cuál es su diagnóstico y conducta terapéutica?: a) Intolerancia a la glucosa; dieta, actividad física y controles clínicos periódicos b) Diabetes mellitus tipo 2; tratamiento con dieta y actividad física. Cita a control en 3 meses c) Diabetes mellitus tipo 2; tratamiento con dieta, actividad física e hipoglucemiantes orales. Cita a controles periódicos d) Glucemia en ayunas alterada; actividad física, dieta e hipoglucemiantes orales. Cita a control en 3 meses 11) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al automonitoreo del paciente con diabetes mellitus tipo 2?: a) Está restringido a pacientes en quienes controles recientes de laboratorio demostraron glucemias elevadas, que hacen necesario un ajuste en las dosis de hipoglucemiantes orales b) Es un complemento ideal de los controles periódicos de laboratorio y son especialmente útiles las mediciones postprandiales c) Sólo deben realizarlo los pacientes que reciben insulina y las pacientes con diabetes mellitus gestacional y es recomendable hacerlo con al menos 4 horas de ayuno d) Debido a su alto costo, está destinado a los pacientes que padecen una enfermedad intercurrente, para adecuar las dosis de insulina cristalina 12) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA con respecto a las gammapatías monoclonales benignas de significado incierto?: a) Son mucho menos frecuentes que el mieloma b) Tienen proteinuria de Bence-Jones c) En el largo plazo, un 25% desarrolla un mieloma d) Se tratan profilácticamente como a un mieloma 13) Concurre al consultorio un paciente portador de una diabetes mellitus tipo 2 de larga data que presenta una úlcera plantar en el pie derecho, verificando en el examen físico un importante componente inflamatorio y el drenaje de abundante exudado purulento. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento MÁS adecuado?: a) Reposo en cama; antibióticos (ATB) por vía oral (amoxicilina-clavulánico); ATB locales (bacitracina-gentamicina); lavados con antisépticos (yodopovidona) ra b) Inmovilización con yeso; ATB por vía oral (cefalosporinas de 1 generación-fluorquinolonas); antimicóticos por vía oral (fluconazol)

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c)

Reposo en cama y medidas ortésicas de descarga; desbridamiento quirúrgico; lavados con solución salina; ATB endovenosos (clindamicina-fluorquinolonas) d) Reposo en cama y medidas ortésicas de descarga; desbridamiento quirúrgico; lavados con antisépticos; ATB locales (yodopovidona-rifampicina); antimicóticos endovenosos (anfotericina B)

14) Un hombre de 55 años de edad, fumador, obeso y dislipidémico, presenta cifras tensionales de 170/110 mmHg. Está medicado con enalapril 10 mg, hidroclorotiazida 25 mg y amlodipina 5 mg/día. Hasta hace 6 meses sus presiones promedio eran de 130/85 mmHg. Entre los exámenes complementarios se destaca una elevación de la creatininemia, respecto de los valores de hace 5 meses. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es MÁS probable con respecto a este paciente?: a) Tiene una hipertensión refractaria, probablemente secundaria a una estenosis ateromatosa de la arteria renal b) No es una hipertensión refractaria, dado que para hacer este diagnóstico, previamente debería agregarse un betabloqueante c) Es altamente probable que presente un feocromocitoma d) Tiene una hipertensión refractaria, probablemente secundaria a una displasia fibromuscular de una arteria renal 15) La alfa-metildopa es un agonista alfa de acción central. ¿Cuál es actualmente su principal indicación?: a) La hipertensión en el anciano b) La hipertensión en pacientes con prostatismo c) El hipertenso diabético d) La hipertensión del embarazo 16) Un paciente de 68 años, hipertenso de larga data, dislipidémico y con un índice de masa corporal de 32, sufrió hace 30 días un accidente isquémico transitorio. En su resonancia magnética se evidenciaron múltiples imágenes lacunares hipointensas compatibles con antiguos focos isquémicos. Se encuentra en tratamiento con amlodipina 10 mg/día, atorvastatina 40 mg/día y AAS 100 mg/día. En el examen físico la TA es de 145/95 mmHg. ¿Cuál sería la conducta MÁS adecuada frente a este paciente?: a) Mantendría el mismo tratamiento, reforzando las modificaciones en el estilo de vida b) Mantendría el mismo tratamiento, agregando un antagonista de la aldosterona a la terapéutica antihipertensiva. Reforzaría las modificaciones en el estilo de vida c) Disminuiría la dosis de atorvastatina a 20 mg/día y agregaría un antagonista del receptor de angiotensina II a la terapéutica antihipertensiva. Reforzaría las modificaciones en el estilo de vida d) Suspendería la amlodipina e indicaría un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina sólo o eventualmente en combinación con un diurético tiazídico. Reforzaría las modificaciones en el estilo de vida 17) Una paciente de 38 años concurre a su consultorio alarmada por los resultados del examen de laboratorio por usted solicitado: colesterol total 320 mg/dl, HDL 35 mg/dl, TG 155 mg/dl. Como antecedentes presenta: HTA en tratamiento con antagonistas del receptor de la angiotensina II, tabaquismo de 10 cigarrillos / día y madre con un IAM a los 62 años. En el examen físico presenta como único dato positivo una TA de 150/80 mmHg. ¿Cuál sería la conducta MÁS adecuada en esta paciente?: a) La tranquilizaría, reforzaría las indicaciones referidas al cambio en el estilo de vida y la necesidad de abandonar el tabaquismo. Cita en 6 meses b) Reforzaría cambios en el estilo de vida, agregaría un diurético tiazídico al tratamiento antihipertensivo, postergaría la indicación del abandono del tabaquismo ya que el estado de ansiedad de la paciente haría fracasar el intento c) Reforzaría los cambios en el estilo de vida, organizaría entrevistas para abandonar el hábito tabáquico, indicaría tratamiento farmacológico hipolipidemiante y eventualmente agregaría un diurético tiazídico al tratamiento antihipertensivo d) Reforzaría los cambios en el estilo de vida y en la necesidad de abandonar el tabaquismo, agregaría un betabloqueante al tratamiento antihipertensivo. Cita en 6 meses para valorar adherencia al tratamiento 18) Usted recibe un paciente con astenia prolongada quien trae los siguientes resultados serológicos: HBsAg +, IgM HBc -, IgM HVA +, AcHCV -, IgM VCA -, IgG VCA +. ¿Cuál es diagnóstico en este paciente?: a) Seroconversión postvacunación para hepatitis A y B y mononucleosis infecciosa aguda b) Mononucleosis infecciosa aguda; hepatitis A aguda y hepatitis B crónica

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c)

Seroconversión postvacunación para hepatitis A; cicatriz serológica de mononucleosis infecciosa y hepatitis B crónica d) Cicatriz serológica de mononucleosis; hepatitis A aguda y hepatitis B crónica 19) Un paciente de 30 años consulta por dolor en hemitórax derecho, fiebre y tos productiva de 96 horas de evolución. No tiene antecedentes significativos. En el examen físico presenta estertores crepitantes en la base pulmonar derecha. De acuerdo a su diagnóstico presuntivo, ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada a seguir frente a este paciente?: a) Internación, tratamiento con penicilina por vía parenteral b) Control ambulatorio, tratamiento con amoxicilina por vía oral c) Control ambulatorio, tratamiento con amoxicilina más ácido clavulánico d) Solicitud de radiografía de tórax, examen de esputo y tratamiento de acuerdo al germen hallado 20) Una mujer de 25 años sin antecedentes patológicos lo consulta por disuria, polaquiuria, lumbalgia y tenesmo vesical de 24 horas de evolución. En el examen físico presenta un abdomen blando y depresible y puñopercusión negativa. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada frente a esta paciente?: a) Solicitar hemograma y urocultivo e indicar aumento de la ingesta hídrica hasta obtener los resultados b) Indicar aumento de la ingesta hídrica y solicitar urocultivo c) Indicar tratamiento antibiótico empírico d) Solicitar urocultivo e indicar tratamiento antibiótico empírico. 21) Un paciente de 60 años consulta por síndrome febril de un mes de evolución, astenia, anorexia, pérdida de peso y sudoración nocturna. En el examen físico el paciente se encuentra febril (temperatura axilar 38,5°C), con petequias conjuntivales y nódulos en la eminencia tenar. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable y qué estudios solicitaría?: a) Endocarditis infecciosa, hemocultivos, ecocardiograma b) Granulomatosis de Wegener, radiografía de tórax, biopsia de piel c) Fiebre tifoidea, hemocultivos, reacción de Widal d) Leucemia aguda, hemocultivos, estudio de médula ósea 22) ¿Cuáles de las siguientes condiciones y entidades se consideran factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis?: a) Embarazos múltiples, antecedentes de fracturas, obesidad, hipercolesterolemia b) Delgadez, tabaquismo, sedentarismo / inmovilidad prolongada, hiperprolactinemia c) Diabetes mellitus, tratamiento prolongado con salicilatos, tabaquismo, falta de exposición solar d) Menarca tardía, tabaquismo, obesidad, hipertiroidismo 23) Concurre a la consulta un paciente con los siguientes resultados de laboratorio: colesterol total 250, colesterol-HDL 53, triglicéridos 215. De acuerdo a la fórmula de Friedewald, ¿Cuál es su colesterol-LDL?: a) 154 mg/dl b) 162 mg/dl c) 186 mg/dl d) 197 mg/dl 24) La hipertensión constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente y continuo. En relación a este concepto, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?: a) Luego de los 50 años de edad las elevaciones de la tensión arterial sistólica (TAS) se asocian con mayor riesgo que las elevaciones de la tensión arterial diastólica (TAD) b) A cualquier edad el riesgo cardiovascular se incrementa con los aumentos de la TAD c) Luego de los 70 años de edad los incrementos aislados de la TAS no deben ser tratados por el riesgo asociado de infarto agudo de miocardio / accidente cardiovascular d) A cualquier edad el riesgo cardiovascular es similar tanto para las elevaciones de la TAS como para las elevaciones de la TAD 25) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA con respecto a la arteritis de células gigantes o de la temporal?: a) Afecta a personas en la edad media de la vida b) La respuesta al tratamiento con corticoides es variable

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c) Se suele asociar con polimialgia reumática d) Los signos y síntomas oculares no implican un riesgo mayor 26) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA con respecto a la anorexia nerviosa?: a) La mortalidad es cercana al 5% y es debida fundamentalmente a arritmias cardíacas (muerte súbita), hipoglucemias y suicidios; las pacientes de mayor riesgo son las que han perdido entre el 30 y el 40% de su peso teórico b) La mortalidad es cercana al 15% y es debida fundamentalmente a complicaciones infectológicas, por hipoproteinemia o por sobredosis de drogas; las pacientes de mayor riesgo son las que comienzan con la sintomatología a más temprana edad c) La mortalidad es cercana al 1% y es debida fundamentalmente a hemorragias digestivas o insuficiencia renal aguda; las pacientes de mayor riesgo son las pertenecientes a las clases sociales más bajas d) La mortalidad es extremadamente baja y en general es debida a complicaciones de entidades intercurrentes; las pacientes de mayor riesgo son las que han perdido entre el 10 y el 15% del peso teórico 27) Lo consulta un paciente de 43 años por diarrea de 10 semanas de evolución, de comienzo brusco, que primero fue intermitente y luego continua, con predominio nocturno y más de 400 gramos de materia fecal diarios. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?: a) Diarrea aguda de origen funcional b) Diarrea crónica de origen orgánico c) Diarrea crónica de origen funcional d) Diarrea aguda de origen orgánico 28) Lo consulta un paciente de 55 años con disfunción sexual eréctil, asociado con una pérdida de la libido de aproximadamente 6 meses de evolución. Niega encontrarse cursando situaciones de estrés o de conflicto con su pareja y tiene como antecedentes personales ser fumador de 10 cigarrillos / día y padecer diabetes mellitus tipo 2 de 1 año de evolución. El único dato positivo del examen físico es la presencia de testículos pequeños. ¿Cuál sería la conducta MÁS adecuada frente a este paciente?: a) Derivación al servicio de Urología b) Indicación de sildenafil en dosis crecientes hasta llegar a 100 mg, valorando la respuesta terapéutica c) Determinación de testosterona, LH y prolactina d) Solicitud de ecografía-Doppler peneana y de miembros inferiores 29) Traen a la consulta una niña de 5 años con flujo vaginal, prurito y eritema vulvar. No tiene antecedentes de signosintomatología similar. ¿Cuál de las siguientes es la indicación MÁS adecuada?: a) Medicación antibiótica local b) Hábitos de higiene junto con baños de asiento descongestivos c) Estrogenoterapia local d) Tratamiento para la oxiuriasis 30) Usted recibe a un niño de 3 años en quien sospecha un síndrome de mononucleosis infecciosa. ¿Qué respuesta serológica solicitaría para esta infección reciente, considerando que los anticuerpos de Paul-Bunnell pueden encontrarse falsamente negativos a esta edad?: a) Anticuerpos IgG anti-antígenos nucleares b) Anticuerpos IgG anti-antígenos de la cápside viral (VCA) c) Anticuerpos IgM anti-antígenos nucleares d) Anticuerpos IgM anti-VCA 31) ¿Cuál es la técnica adecuada de lectura de la reacción tuberculínica (Mantoux)?: a) Medir el diámetro longitudinal de la induración (con respecto al eje del brazo) a las 48-72 horas de la aplicación b) Medir el diámetro transversal de la induración (con respecto al eje del brazo) a las 48-72 horas de la aplicación c) Medir el diámetro longitudinal del eritema (con respecto al eje del brazo) producido luego de 48-72 horas de la aplicación

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) Medir el diámetro longitudinal del eritema más la induración (con respecto al eje del brazo) producido luego de 4872 horas de la aplicación 32) A usted lo consultan por un paciente de 11 años que se encuentra internado y que presenta lesiones vesiculoampollares en el tronco y las extremidades. Estas lesiones comenzaron 2 días antes de la internación como máculas eritematosas que evolucionaron a pápulas y vesículas, con placas eritematosas confluentes con centro purpúrico. Luego se agregó compromiso de la mucosa oral y conjuntival. El paciente está febril, con debilidad general y regular estado general. Tiene como único antecedente una infección de las vías áreas superiores 10 días antes. ¿Cuál es el tratamiento médico más adecuado para este paciente?: a) Apoyo nutricional, hidratación, limpieza local y analgésicos b) Hidratación endovenosa, anestésicos tópicos y antibióticos profilácticos c) Hidratación endovenosa, analgésicos y corticoides sistémicos d) Hidratación endovenosa, anestésicos tópicos y gammaglobulina endovenosa 33) Usted recibe en el servicio de emergencias a una niña de 8 años con vómitos y dolor abdominal de 12 horas de evolución Se encuentra en regular estado general, afebril, con mucosas semihúmedas, dientes sin brillo y taquipnea. En el examen físico se constata un impétigo en el hallux del pie izquierdo que compromete la región dorsal del mismo pie. Su madre manifiesta que en el último tiempo ha tenido episodios de enuresis y le impresiona que haya perdido peso a pesar de tener buen apetito. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS probable en esta paciente?: a) Gastroenteritis aguda b) Neumonía aguda de la comunidad c) Pielonefritis aguda d) Diabetes mellitus 34) Una madre le consulta porque nota que su hijo, de 18 meses, posee el eje de ambos miembros inferiores con cierta curvatura interna, como si sus dos piernas formaran dos “paréntesis”. El niño fue un recién nacido de término, con parto por cesárea debido a una posición intraútero transversa. Comenzó sus primeros pasos a los 13 meses y el resto de las pautas madurativas fueron adquiridas correctamente. No tiene antecedentes significativos y el examen físico es normal. Frente a esta angulación de los miembros inferiores ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada?: a) Esperar que ceda espontáneamente b) Derivar a kinesioterapia para rehabilitación c) Indicar una ortesis de rodilla y cadera d) Investigar trastornos del metabolismo fosfocálcico 35) Una madre con diabetes mellitus mal controlada da a luz a un niño de 4,5 Kg de peso. ¿Cuál de las siguientes es la manifestación MÁS probable en este recién nacido?: a) Cetoacidosis diabética b) Hiperglucemia c) Hipercalcemia d) Policitemia 36) Una niña de 3 años ha tenido un episodio de infección urinaria. Luego de completar el tratamiento antibiótico se le ha efectuado una ecografía renal y una cistouretrografía miccional que fueron normales. ¿Cuál de las siguientes es la conducta MÁS adecuada a partir de este momento?: a) Efectuar centellograma renal b) Continuar con la profilaxis antibiótica hasta los cinco años de edad c) Control periódico con exámenes de urocultivo d) Conducta expectante y control clínico bimensual 37) ¿Cuál de las siguientes determinaciones de laboratorio considera prioritaria para determinar la conducta terapéutica en la alcalosis metabólica?: a) PCO2 b) Anión restante sérico

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c) Bicarbonato urinario d) Cloro urinario 38) Un lactante sano de 15 meses es traído al consultorio por diarrea de 2 meses de evolución. El crecimiento, el aumento de peso, la actividad y el apetito han sido normales. La primera deposición del día es normal, pero las siguientes son cada vez mas blandas y frecuentes Las deposiciones no se presentan durante la noche. ¿Cuál de las siguientes es la mejor indicación que deberá seguir la madre con respecto al cuidado del niño?: a) Evitar los alimentos con fibra b) Iniciar hidratación con sales de la OMS c) Limitar la ingestión de gaseosas y jugos de fruta d) Restringir la ingestión de alimentos grasos 39) Usted recibe a un recién nacido de término de 9 días de vida con un peso adecuado para la edad gestacional, que se encuentra actualmente con ictericia en la cara, los miembros superiores y el tronco. Su madre refiere que nota esta coloración desde hace tres días aproximadamente. Sus exámenes de laboratorio arrojan los siguientes resultados: Bilirrubina total 13 mg/dl; Bilirrubina directa 0,2 mg/dl; Hemoglobina 16,5 mg/dl; Reticulocitos 2%; Prueba de Coombs negativa. Luego de una semana de evolución el lactante se encuentra sin cambios en el examen físico. Continúa con alimentación con pecho exclusivo y buen progreso de peso, reactivo, sin ningún otro hallazgo de importancia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS probable?: a) Esferocitosis hereditaria b) Déficit de glucosa 6 fosfodeshidrogenasa c) Retraso del pinzamiento del cordón d) Hiperbilirrubinemia por lactancia materna 40) Llega a la consulta un niño de 7 años, quien presenta hematomas en el tronco, el abdomen y los miembros inferiores de 3 días de evolución. Hasta el momento no padeció otros sangrados. Usted solicita un hemograma y le informan un recuento de 3 plaquetas de 15000 /mm . ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial MÁS adecuada?: a) Pautas de alarma y control ambulatorio en 24 horas b) Internación y administración de prednisona oral, 4 mg/kg/día, 4 días consecutivos c) Internación y administración de inmunoglobulina anti-D endovenosa, 50-70 microgramos/kg d) Internación y administración de inmunoglobulina G endovenosa, 800 mg, en dosis única 41) Martín es un recién nacido de término con un peso adecuado para la edad gestacional, hijo de una madre HBsAg positiva. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada ante este recién nacido?: a) Administración de inmunoglobulina anti-hepatitis B intramuscular (IM) dentro de las primeras 12 horas más inmunización activa para hepatitis B b) Vacunación anti-hepatitis B y control serológico mensual c) Administración de vacuna anti-hepatitis B, 3 dosis d) Administración de inmunoglobulina anti-hepatitis B IM 42) Un niño de 7 años, portador de una leucemia linfoblástica aguda, en recaída, se encuentra neutropénico (400 3 neutrófilos/mm ), desde hace 8 días y comienza con fiebre hace 24 horas. Se encuentra en regular estado general. De acuerdo a su categorización ¿Cuál es el tratamiento empírico inicial en este niño?: a) Ceftriaxona más amikacina b) Cefixima c) Ceftazidima más amikacina d) Vancomicina más imipenem 43) Usted observa a una niña que levanta la cabeza y el tórax, une las manos en la línea media, estira los brazos y agarra objetos. Ríe en voz alta y empuja los pies cuando está en bipedestación. ¿Qué edad en semanas, calcula que tiene esta niña desde el punto de vista madurativo?: a) 12 semanas b) 16 semanas

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c) 20 semanas d) 24 semanas 44) Usted recibe a un niño de 8 años, que consulta por cuarta vez en el Servicio durante este mes. Lo evalúa y se encuentra con una enfermedad recurrente que no puede explicar, los resultados de sus investigaciones no concuerdan con la salud general del niño; los síntomas no se presentan cuando el progenitor no está, su cuidador principal no quiere dejar nunca al niño solo en el Hospital y no muestra preocupación por su niño como el personal del Hospital. ¿En qué piensa frente a esta situación?: a) Trastorno de conversión b) Trastorno de somatización c) Síndrome de Munchausen d) Hipocondría 45) Lo consultan por un niño de 9 años, que presenta tics, grita involuntariamente y tiene problemas de conducta.¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: a) Trastorno de estrés postraumático b) Síndrome de Gilles de la Tourette c) Trastorno de ansiedad generalizada d) Síndrome de Asperger 46) Se encuentra en la Guardia un niño de 7 años, que padeció un traumatismo de cráneo. Usted lo valora y encuentra: Apertura de los ojos ante el estímulo doloroso; Respuesta verbal confusa; Respuesta motora: retirada ante el dolor. ¿Cuál es el puntaje que le corresponde de acuerdo a la escala de coma de Glasgow?: a) 6 puntos b) 8 puntos c) 10 puntos d) 12 puntos 47) Lo consultan por una niña de 8 meses, que presenta una dermatitis liquenificada en la cara y las superficies de extensión, muy pruriginosa, y descamación del cuero cabelludo. Su madre es sana y su padre asmático. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: a) Dermatitis seborreica b) Escabiosis c) Ictiosis d) Dermatitis atópica 48) Usted recibe un lactante de 9 meses, que comienza súbitamente con dolor abdominal cólico, contracciones en flexión de los miembros inferiores y llanto intermitente. La madre lo nota muy decaído, pálido y de a ratos con la mirada perdida. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: a) Enterocolitis b) Divertículo de Meckel c) Pólipo colónico juvenil d) Invaginación intestinal 49) Usted recibe un niño de tres años a cuya madre se la ha diagnosticado tuberculosis tres semanas atrás. El niño se encuentra en buen estado general, con peso y talla en su percentilo habitual de crecimiento. No presenta manifestaciones clínicas ni radiológicas pero se observa un viraje tuberculínico de 13 mm. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada frente a este caso?: a) Indicar profilaxis secundaria por 6 meses b) Indicar profilaxis primaria hasta dos meses después de haber negativizado el foco materno c) Tomar conducta expectante y efectuar control clínico y radiológico a los dos meses d) Indicar tratamiento antituberculoso por seis meses con tres drogas

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 50) Consulta un adolescente de 14 años, quien presenta un dolor intenso en el testículo izquierdo y tumefacción escrotal de 3 horas de duración. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?: a) Torsión de apéndice testicular b) Torsión testicular c) Epididimitis d) Hernia inguinal incarcerada 51) Un niño de 3 años que es traído a la guardia porque ingirió paracetamol a escondidas de su madre, hace alrededor de 4 horas. Usted realiza el cálculo de dosis ingerida que resulta de 150 mg/kg. Realiza la determinación del nivel plasmático del fármaco y encuentra valores tóxicos teniendo en cuenta el nomograma habitualmente utilizado. ¿Cuál es la droga adecuada para contrarrestar sus efectos tóxicos?: a) N-acetilcisteína b) Bicarbonato disódico c) Atropina d) Glucagón 52) Usted atiende un paciente de 2 horas de vida, nacido de término (38 sem) y con peso adecuado para la edad gestacional (2720 g). Es hijo de una madre con FTAbs y VDRL positivas que inició tratamiento con penicilina G benzatínica 2 semanas previas al parto. ¿Qué conducta adopta en primera instancia?: a) Solicita pruebas no treponémicas al recién nacido b) Inicia tratamiento con penicilina G cristalina en el recién nacido c) Solicita radiografía de huesos largos, hepatograma, orina completa y punción lumbar para evaluar infección d) Solicita títulos a la madre para certificar que tuvo respuesta terapéutica 53) Un paciente de 8 meses, hijo de una madre HIV positiva, tiene 2 PCR negativas y antigenemia negativa. Aún no recibió vacuna antipoliomielítica. ¿Qué esquema le indica?: a) 3 dosis de Salk b) 4 dosis de Salk c) 3 dosis de Sabin d) 4 dosis de Sabin 54) Un paciente de 2 meses de vida, varón, presenta desde el nacimiento estridor inspiratorio que empeora al acostarlo. No le causa alteraciones en la alimentación y el resto del examen físico es normal. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: a) Traqueomalacia b) Angioma subglótico c) Hipertrofia adenoidea severa d) Laringomalacia 55) Un paciente de 6 días de vida, nacido de término (40 sem) por parto vaginal eutócico y con peso adecuado para la edad gestacional (3650g), presenta una tumoración parietal derecha, sin cambios de la coloración del cuero cabelludo. No presenta aumento de la presión con el llanto. El perímetro craneal es de 34,5 cm. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: a) Craneosinostosis b) Meningocele craneal c) Cefalohematoma d) Caput succedaneum 56) Lo consultan los padres de un neonato de 3 días de vida porque observan a su hijo bastante más amarillo que cuando fue dado de alta del hospital, 24 horas atrás. El bebé es un recién nacido de término (39 sem) por parto vaginal y con un peso adecuado para la edad gestacional (2980 g). Se alimenta a pecho. Usted observa ictericia hasta las rodillas. ¿Con qué valor de bilirrubina le indicaría luminoterapia?: a) 9 mg/dl b) 12 mg/dl c) 15 mg/dl

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) 18 mg/dl 57) Lo consulta la madre de un niño de 10 años, porque su hijo presenta una placa localizada de alopecia en la región frontal izquierda. El cuero cabelludo no tiene cambios de coloración y no se observa en la placa ningún pelo ni puntos negros. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: a) Tiña de la cabeza b) Alopecia areata c) Tricotilomanía d) Alopecia por tracción 58) Pablo, de 9 años, presentó una herida cortante en la pierna izquierda. El certificado de inmunizaciones está completo para su edad. ¿Qué conducta adopta con este niño?: a) Sólo limpiar la herida b) Limpia la herida e indica refuerzo de vacuna antitetánica c) Limpia la herida e indica gammaglobulina antitetánica d) Limpia la herida e indica vacuna antitetánica y gammaglobulina antitetánica 59) Un niño de 11 meses presenta diarrea mucosanguinolenta y en el coprocultivo desarrolla Escherichia coli enterohemorrágica. ¿Qué actitud terapéutica adopta?: a) Indica trimetoprima sulfametoxasol b) Indica cefalexina c) Indica ampicilina d) No indica tratamiento antibiótico 60) Una mujer de 45 años, residente de la ciudad de Buenos Aires, sufre un accidente en la vía pública, resultando necesaria la atención médica en forma urgente. Teniendo en cuenta que tiene Obra Social y de acuerdo a la Ley Básica de Salud N° 153. ¿De quién tiene derecho a recibir los primeros auxilios?: a) Del efector más cercano al lugar, que corresponde a su Obra Social b) Del efector del sistema de salud de la ciudad más cercano al lugar c) Del efector público más cercano a su domicilio d) Del efector público más cercano al lugar 61) Una mujer de 32 años, de nacionalidad boliviana, residente en su país de origen, sin cobertura de Obra Social, necesita atención en un hospital dependiente del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Según la Ley Básica de Salud N° 153 ¿Tiene derecho a recibirla? ¿Por qué?: a) Sí, por la existencia de convenios marco entre países del MERCOSUR b) No, porque no es derecho de quién no es residente de la ciudad de Buenos Aires c) No, porque no tiene Obra Social para solicitar el reintegro d) Sí, porque es derecho de quiénes sean residentes o no de la ciudad de Buenos Aires 62) Alejandra de 17 años convive con Ariel de 20 años y consulta al médico clínico del hospital por situaciones que la tienen como víctima de violencia. Éste la contacta con el servicio social. Según la Ley 24417 de "Protección contra la Violencia Familiar" ¿Con quién debe ir acompañada esta adolescente para poder realizar la denuncia?: a) De ninguna persona b) De quien ejerza la patria potestad c) De un abogado patrocinante d) Del trabajador social interviniente 63) Miriam de 17 años vive con sus padres y está en pareja con Gustavo de 19 años desde hace 1 año; se acerca al Centro de Salud para solicitar información sobre métodos anticonceptivos a los profesionales del mismo. De acuerdo a la Ley de Salud reproductiva y procreación responsable Nº 418 ¿Qué debe hacer el equipo de salud?: a) Informarle que debido a que es menor de edad no puede acceder a ningún método anticonceptivo y sólo se le brindará información si es acompañada por sus padres

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. b) Garantizar la información y el acceso a los métodos y prestaciones de anticoncepción para promover su libre elección c) Realizar el interrogatorio médico e indicarle el método anticonceptivo que el profesional considere adecuado para su edad y su situación de pareja d) Solicitar que concurra acompañada de sus padres y/o tutores para que ellos brinden el consentimiento para la utilización del método anticonceptivo 64) ¿Cuál de los siguientes es un indicador de muerte temprana?: a) Tasa de mortalidad infantil b) Años potenciales de vida perdidos c) Porcentaje de muertes neonatales reducibles d) Tasa de mortalidad de menores de 5 años 65) ¿Cuál de los siguientes indicadores demográficos de la Argentina es CORRECTO?: a) El porcentaje de población de menores de 15 años es mayor del 30% b) El porcentaje de población urbana es cercano al 90% c) El porcentaje de población de 65 años y más es menor del 7% d) La esperanza de vida al nacer en años en ambos sexos es menor de 70 años 66) ¿Cuál de las siguientes acciones es exclusivamente una medida de prevención primaria?: a) Examen periódico de salud b) Protección contra riesgos ocupacionales c) Toma de Papanicolau d) Deshabituación del tabaquismo 67) ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta para la administración de vacunas en la población general?: a) Reacciones locales leves a dosis previas de vacuna con reacción febril y temperatura menor de 40 grados. b) Diarreas, dermatosis, eccemas o infección generalizada de piel c) Tratamiento antibiótico actual d) Reacción anafiláctica a dosis previa de una vacuna 68) ¿En cuál de los siguientes pacientes usted evitaría la indicación de la vacuna antigripal?: a) Niños y adolescentes (6 meses a 18 años) que reciben tratamiento crónico con aspirina, para prevenir el síndrome de Reye. b) Embarazadas en el segundo o tercer trimestre durante la estación de la epidemia de gripe. c) Niños y adultos con patología crónica que han requerido seguimiento u hospitalización en el último año. d) Antecedentes de síndrome de Guillain-Barre 69) En un tipo de diseño se seleccionan dos grupos, expuestos y no expuestos a un factor, y a través de una observación prospectiva se determina la aparición o no del efecto. Esta definición corresponde a: a) Estudio de casos y controles b) Estudios transversales c) Estudios de cohortes d) Ensayos clínicos controlados 70) ¿Cuál es la causa MÁS importante de la esofagitis por reflujo gastroesofágico en el adulto?: a) El aumento de las relajaciones transitorias b) La hipotensión del esfínter esofágico inferior c) Las hernias hiatal y parahiatal d) Los trastornos motores del esófago

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 71) Un paciente de 78 años presentó una colecistitis aguda y fue tratado con una colecistectomía laparoscópica. Dos meses después consulta por un cuadro de colestasis con dolor en el hipocondrio derecho y fiebre en picos con bacteriemia. La ecografía muestra una vía biliar de 12 mm. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS probable?: a) Absceso hepático b) Absceso subfrénico c) Lesión quirúrgica de la vía biliar d) Colangitis aguda por litiasis residual 72) ¿Cuál de las siguientes es la causa MÁS frecuente de bilirragias en el postoperatorio de una colecistectomía laparoscópica?: a) Lesiones quirúrgicas de la vía biliar b) Lesiones intestinales no advertidas c) Filtración de la coledocorrafia d) Sección de canalículos aberrantes 73) Un paciente de 80 años con una hemorragia digestiva baja moderada, fue estudiado con una colonoscopia en la que se encontraron restos hemáticos en todo el colon y divertículos en el sigmoides, pero no se detectó el origen del sangrado. Una segunda colonoscopia programada a las 48 horas no aportó otros datos. Durante la misma internación repite un sangrado con descompensación hemodinámica que persiste más de 24 horas. ¿Cuál de las siguientes es la conducta MÁS adecuada?: a) Reposición de la volemia y conducta expectante b) Centellograma con glóbulos rojos marcados c) Arteriografía selectiva y eventual embolización d) Laparotomía y sigmoidectomía 74) Al año de una resección radical por un adenocarcinoma de colon (Dukes C), un enfermo de 65 años presenta una metástasis hepática de 3 cm de diámetro, en el segmento VI. En ausencia de otra metástasis conocida, ¿Cuál es el tratamiento MÁS adecuado?: a) Quimioterapia sistémica b) Radioterapia c) Resección quirúrgica d) Quimioembolización 75) Una mujer de 28 años consulta por un nódulo de 1,5 cm de diámetro, bajo el lóbulo de la oreja derecha, de crecimiento lento en los últimos tres años. Es liso, móvil e indoloro. La movilidad facial está conservada. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: a) Carcinoma mucoepidermoide de parótida b) Adenopatía parotídea c) Adenoma pleomorfo de parótida d) Cistoadenoma papilar linfomatoso 76) ¿Cuál es el comportamiento clínico MÁS frecuente de los aneurismas de la aorta abdominal?: a) Son asintomáticos en el 75% de los casos b) Producen dolor epigástrico y lumbar izquierdo esporádico c) Provocan episodios isquémicos de los miembros inferiores d) Se manifiestan por problemas hemodinámicos y trombóticos 77) ¿Cuál es el mecanismo de producción MÁS frecuente del hematoma extradural?: a) Lesión por cizallamiento de la arteria meníngea media b) Ruptura de un aneurisma de la arteria Silviana c) Efracción de vasos corticales d) Laceración de la corteza cerebral

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 78) Un paciente de 23 años presenta un primer episodio de neumotórax, grado II. No tiene antecedentes de enfermedad pulmonar. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada en este caso?: a) Reposo en cama durante 20 días b) Drenaje pleural bajo agua en el 4to espacio intercostal c) Punción aspiración bajo agua en el 2do espacio intercostal d) Toracoscopia diagnóstica 79) Usted es consultado por la familia de un paciente de 20 años que se encuentra internado por un neumotórax espontáneo con drenaje pleural bajo agua, el cual está burbujeando y con falla de expansión luego de 6 días de colocado el drenaje.¿Cuál es el tratamiento quirúrgico MÁS adecuado?: a) Sellado pleural con talco por videotoracoscopia b) Colocación de un nuevo drenaje pleural en otro sitio c) Resección de bullas por videotoracoscopia d) Toracotomía amplia para exploración y resección de las bullas 80) Un paciente de 55 años consulta por disfagia, tos, cuadros de infecciones respiratorias a repetición y regurgitación de alimentos de una semana de evolución. Nació en Jujuy y tiene como antecedentes ser tabaquista y etilista. En una consulta previa le diagnosticaron acalasia. ¿Qué estudio diagnóstico solicitaría, pensando en la etiología más frecuente de acalasia en Sudamérica?: a) Parasitológico de materia fecal b) Serología para filariasis c) Serología para Chagas d) Gota gruesa y extendido de sangre periférica 81) Traen a la consulta un paciente que ingirió accidentalmente una solución ácida fuerte. ¿Cuál sería el manejo inicial MÁS adecuado en la sala de emergencias?: a) Realizar una endoscopia para verificar el grado de lesión faringoesofágica b) Indicar una radiología contrastada con bario para ver el sitio de lesión en el esófago c) Indicar reposo digestivo, hidratación parenteral, antibióticos e internación en Terapia Intensiva d) Colocar una sonda nasogástrica para lavado con solución quelante 82) Ingresa una paciente de 35 años con vómitos alimenticios que luego cambian a contenido bilioentérico, dolor abdominal de tipo cólico y distensión abdominal de 24 horas de evolución. Tiene como antecedentes quirúrgicos: apendicectomía a los 15 años y 2 cesáreas a los 30 y 33 años. En el examen físico se observa tendencia al sueño, mucosas secas, oliguria, distensión abdominal con dolor a la palpación superficial y profunda (peritonismo) con ruidos hidroaéreos aumentados. ¿Qué examen complementario inicial solicitaría en esta paciente?: a) Radiografía simple de abdomen de pie y en decúbito dorsal b) Ecografía abdominal c) Tomografía axial computada con contraste oral y endovenoso d) Seriada gastroduodenal y colon por enema 83) Usted asiste a un paciente con el antecedente de una resección endoscópica de un pólipo de colon a 40 cm del margen anal cuyo estudio histopatológico informó: pólipo adenomatoso con áreas de carcinoma con infiltración de la submucosa. ¿Cuál es la conducta terapéutica MÁS adecuada?: a) Colonoscopia de control en 3 meses y nueva biopsia de la zona de resección por vía endoscópica b) Control en seis meses y nueva endoscopia para control de cambios en la mucosa c) Resección colónica de tipo oncológica en forma electiva d) Iniciar tratamiento quimioterápico previo a la cirugía electiva oncológica 84) Un paciente de 80 años, portador de una hernia inguinal derecha de varios años de evolución, ingresa a la guardia por una tumoración inguinal derecha irreductible, dolorosa, de 24 horas de evolución. En las últimas 6 horas ha presentado dolor abdominal y vómitos. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable y la conducta terapéutica adecuada?: a) Hernia inguinal irreductible. Conducta expectante

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. b) Hernia inguinal atascada. Tratamiento quirúrgico de urgencia c) Hernia inguinal irreductible. Tratamiento quirúrgico diferido d) Hernia inguinal atascada. Reducción manual 85) Un paciente de 52 años, portador de un adenocarcinoma de cabeza de páncreas recientemente diagnosticado, que no compromete las estructuras vasculares vecinas, no presenta ascitis y no presenta metástasis alejadas, ingresa al servicio de cirugía con un cuadro de ictericia, coluria y dolor epigástrico. ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico de elección?: a) Derivación biliodigestiva b) Derivación biliodigestiva y gastroenteroanastomosis c) Duodenopancreatectomía cefálica d) Hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux 86) Un paciente de 32 años medicada con anticonceptivos orales desde hace 5 años, consulta por dolor abdominal, taquicardia, hipotensión y masa abdominal palpable. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: a) Adenoma hepatocelular complicado b) Hipertrofia nodular focal c) Tumor carcinoide d) Hemangioma 87) Lo consulta una paciente de 30 años por metrorragia de escasa cantidad, corta duración y que coincide con la ovulación. Se ha reiterado en algunas oportunidades y está acompañada de dolor hipogástrico. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: a) Metrorragia ovulatoria b) Metrorragia por mioma submucoso sangrante c) Metrorragia por endometrio atrófico d) Metrorragia por implantación ovular 88) Una paciente de 30 años, con ciclos conservados, presenta en la colposcopia una imagen polipoidea cervical. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: a) Mioma submucoso necrosado b) Prolapso de la decidua c) Pólipo endocervical adenomatoso d) Cáncer in situ CIN 3 de cuello 89) ¿Cuál es la causa MÁS probable de oligomenorrea en una joven de 35 años?: a) Un acortamiento de la fase folicular por deficiente maduración del folículo, a raíz de un trastorno del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal (HHG), en el que un nuevo folículo inicia su desarrollo pero no lo completa b) Un alargamiento de la fase folicular por trastornos del eje HHG que genera deficiente maduración del folículo c) Un alargamiento de la fase lútea y excesiva producción de progesterona d) Un acortamiento de la fase lútea y producción insuficiente de progesterona por involución precoz del cuerpo lúteo 90) ¿Cuál es la afección de las vías urinarias MÁS frecuente durante el embarazo?: a) Uretrocistitis aguda b) Bacteriuria asintomática c) Pielonefritis aguda d) Perinefritis aguda 91) ¿Cuál es la prueba antenatal que tiene mayor valor predictivo para el diagnóstico de retardo del crecimiento intrauterino?: a) Medición de la altura del fondo uterino b) Grado de madurez placentaria c) Relación entre la longitud del fémur y la circunferencia abdominal d) Relación entre la circunferencia cefálica y la circunferencia abdominal

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 92) La procidencia es una de las complicaciones más peligrosas para el feto. ¿Cómo se hace el diagnóstico diferencial con el procúbito?: a) Por la presencia de miembros fetales por delante de la presentación b) Por el tipo de presentación fetal c) Por la integridad de las membranas d) Por el lugar de implantación placentaria 93) Se encuentra en sala de partos una paciente primigesta en trabajo de parto. Usted diagnostica por palpación y tacto vaginal que se trata de una presentación cefálica de vértice. ¿Cuál es la variedad de posición MÁS frecuente?: a) Occipitoilíaca derecha anterior b) Occipitoilíaca izquierda anterior c) Occipitoilíaca derecha posterior d) Occipitoilíaca izquierda posterior 94) Se recibe por guardia una paciente que cursa una gesta de 35 semanas. Tiene el antecedente de una cesárea hace 6 años. Presenta metrorragia moderada e indolora de sangre roja rutilante y dos contracciones en 10 minutos. Se le realiza una ecografía por guardia cuyo informe es placenta previa oclusiva parcial. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada frente a esta paciente?: a) Reposo absoluto y uteroinhibición b) Reposo absoluto y maduración pulmonar c) Maduración pulmonar y posterior operación cesárea d) Operación cesárea de urgencia 95) Ingresa por guardia una paciente embarazada que cursa una gestación de 35 semanas con rotura de membranas de 24 horas de evolución, prueba de Clements positiva en dilución 1/2, dilatación cervical de 3 cm y dos contracciones en 10 minutos de buena intensidad. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada?: a) Uteroinhibición parenteral, corticoides durante 24 horas y antibioticoterapia b) Una nueva punción para determinar el índice lecitina/esfingomielina c) Evolución espontánea del trabajo de parto y antibioticoterapia d) Operación cesárea 96) Una mujer de 38 años, primigesta, cursa un embarazo de 30 semanas con evolución normal. No tiene antecedentes patológicos. En la consulta de control le refiere que presenta prurito generalizado desde hace 2 semanas. En el examen físico presenta lesiones de rascado en el tronco y los antebrazos. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable y qué conducta adoptaría?: a) Colestasis intrahepática del embarazo; exámenes de función hepática b) Hepatitis viral, serología para hepatitis c) Foliculitis pruriginosa del embarazo, tratamiento con corticoides d) Colestasis del embarazo, tratamiento con antihistamínicos 97) Usted se encuentra controlando el trabajo de parto de una primigesta de término. Al tacto vaginal presenta un cuello centrado, con 6 cm de dilatación; presentación cefálica fija, bolsa rota de 4 horas de evolución y líquido amniótico que no se detecta por estar la presentación fija. Se encuentra monitoreada permanentemente y en el registro se observan desaceleraciones de 25 segundos de duración, que coinciden con las contracciones y un decalage de 15 segundos. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada?: a) Operación cesárea b) Uteroinhibición parenteral y operación cesárea c) Dilatación cervical manual y toma de fórceps d) Dejar evolucionar el parto 98) Las células o glóbulos lipídicos fetales se tiñen de color naranja y son fácilmente reconocibles con el microscopio óptico en el diagnóstico de rotura prematura de membranas. ¿Cuál es el colorante usado para la realización de ésta prueba?: a) Índigo carmín b) Azul de Nilo

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c) Tinción de Papanicolaou d) Tinción de Gram 99) ¿Cuál de los siguientes factores histológicos del microcarcinoma de cuello uterino tiene mayor valor pronóstico de recurrencia a carcinoma invasor y es de utilidad en la práctica diaria?: a) Compromiso del espacio linfovascular b) Profundidad de la invasión c) Volumen tumoral d) Tipo de infiltración y confluencia 100) Lo consulta una mujer de 40 años que presenta derrame por el pezón. Luego de realizarle el examen usted determina que es unilateral, uniporo, sanguinolento y espontáneo. Tiene como antecedente, una lactancia durante un corto período, debido a alteraciones emocionales posparto y que fue inhibida farmacológicamente. No tiene antecedentes familiares de patología mamaria. ¿Cuál de las siguientes opciones es CORRECTA de acuerdo al resultado del estudio citológico del derrame?: a) Si es negativo para células atípicas descarta la existencia de un carcinoma y no toma ninguna conducta b) Si es negativo para células atípicas no descarta la posibilidad de un carcinoma y continúa con los estudios de la paciente c) Si es positivo para células atípicas implementa un tratamiento quirúrgico amplio sabiendo que el 4-5% de los cánceres de mama producen derrame por el pezón d) Si es positivo para células atípicas indica radioterapia en volumen mamario e investiga secundarismo

RESPUESTAS CORRECTAS 2005 1) C 2) B 3) B 4) B 5) C 6) D 7) B 8) B 9) D 10) A 11) B 12) C 13) C 14) A 15) D 16) D 17) C 18) D 19) B 20) C

21) A 22) B 23) A 24) A 25) C 26) A 27) B 28) C 29) B 30) D 31) B 32) A 33) D 34) A 35) D 36) C 37) D 38) C 39) D 40) ANULADA

41) A 42) C 43) B 44) C 45) B 46) C 47) D 48) D 49) A 50) B 51) A 52) B 53) A 54) D 55) C 56) D 57) B 58) A 59) D 60) B

61) D 62) A 63) B 64) B 65) B 66) B 67) D 68) D 69) C 70) B 71) D 72) D 73) C 74) C 75) C 76) A 77) A 78) B 79) C 80) C

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81) C 82) A 83) C 84) B 85) C 86) A 87) A 88) C 89) B 90) B 91) D 92) C 93) B 94) D 95) C 96) A 97) D 98) B 99) B 100) B

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. Examen del G.C.B.A. año 2006 1) Paciente de 55 años, sin exposición a contaminantes laborales o ambientales, consulta por padecer disnea de esfuerzo y tos no productiva de instauración insidiosa. En la radiografía de tórax se evidencia un patrón reticular difuso en los campos pulmonares inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hemosiderosis pulmonar idiopática b) Fibrosis pulmonar idiopática c) Proteinosis alveolar pulmonar d) Neumonía intersticial descamativa 2) Una embarazada es traída a la consulta por fiebre, disminución del nivel de conciencia y paresia faciobraquiocrural izquierda de instauración brusca. En los exámenes de laboratorio se observa anemia, trombocitopenia y ascenso de los valores de urea y creatinina. De acuerdo a su sospecha diagnóstica, ¿qué estudio complementario solicitaría en primer término? a) Tomografía axial computada b) Ecografía renal c) Urocultivo d) Frotis de sangre periférica 3) Un paciente cirrótico con ascitis presenta fiebre, dolor abdominal, oliguria y deterioro del sensorio. Se realiza una punción abdominal y el recuento celular en líquido ascítico es mayor de 300 leucocitos polimorfonucleares. ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a este caso? a) Nueva punción en 24 horas ra b) Administración de una cefalosporina de 3 generación c) Solicitud de una tomografía computada de abdomen d) Administración de un agente antianaerobios 4) Un paciente presenta el siguiente trazado electrocardiográfico: frecuencia cardíaca 86 por minuto, regular; intervalo PR de 130 mseg; complejo QRS de 130 mseg con un vector QRS terminal orientado hacia delante y a la derecha (RSR´ en V1 y QRS en V6) y ondas T oponentes. ¿Cuál es su diagnóstico? a) Bloqueo incompleto de rama izquierda b) Bloqueo AV de segundo grado c) Síndrome de preexcitación ventricular d) Bloqueo completo de rama derecha 5) Un paciente de 59 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta a la guardia por padecer disnea clase funcional IV de instauración aguda luego de padecer un dolor retroesternal irradiado al cuello y el dorso. Está afebril y en el examen físico presenta taquicardia, taquipnea, un soplo diastólico aórtico y estertores crepitantes bibasales. El electrocardiograma y las enzimas cardíacas son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Infarto agudo de miocardio b) Endocarditis infecciosa c) Pleuropericarditis d) Aneurisma disecante de aorta 6) Una paciente con antecedentes de endocarditis infecciosa e insuficiencia mitral debe realizarse una extracción dentaria. ¿Cuál es su recomendación? a) Realizar profilaxis con amoxicilina una hora antes del procedimiento b) No realizar profilaxis antibiótica c) Realizar profilaxis con ampicilina y gentamicina 6 horas antes del procedimiento d) Realizar profilaxis con cefalexina 6 horas antes y durante 24 horas después del procedimiento 7) Un paciente de 68 años con antecedentes de alcoholismo y diabetes mellitus consulta por fiebre, disnea y tos con expectoración purulenta. En el examen físico presenta confusión mental, 35 respiraciones por minuto, estertores crepitantes

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. en los campos pulmonares medio e inferior derechos y en el campo inferior izquierdo. En la radiografía de tórax se evidencia un infiltrado alveolar en los lóbulos medio e inferior derechos y en el lóbulo inferior izquierdo. ¿Cuál es su presunción diagnóstica y la conducta más adecuada? a) Neumonía aguda de la comunidad e internación en cuidados intensivos b) Insuficiencia cardíaca descompensada e internación en sala de clínica médica c) Bronquitis aguda y tratamiento antibiótico ambulatorio d) Endocarditis infecciosa e internación en sala de clínica médica 8) Un paciente llega a terapia intensiva luego de ser sometido a un procedimiento quirúrgico bajo anestesia general (laparotomía exploradora). A su ingreso presenta los siguientes valores en el protocolo de gases en sangre: pH 7,18, PaCO2 30 mm Hg, bicarbonato 8 mEq/l. ¿Cuál es el diagnóstico del estado ácido-base de este paciente? a) Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria b) Acidosis metabólica y acidosis respiratoria c) Acidosis metabólica con hiato aniónico elevado d) Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica 9) Un paciente de 65 años, consulta por debilidad, fatiga, parestesias en los miembros inferiores, cefalea y mareos. En el examen físico se detectan adenopatías y esplenomegalia. Presenta anemia e hipergammaglobulinemia monoclonal de tipo IgM de 3,5 g/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Leucemia linfocítica crónica b) Mieloma múltiple c) Macroglobulinemia de Waldenstrom d) Gammapatía monoclonal de significado incierto 10) ¿Cuál es la dosis promedio de levotiroxina necesaria para conseguir un estado metabólico normal en un paciente con hipotiroidismo clínico? a) 0,5 microgramos/kg/día b) 1,5 microgramos/kg/día c) 15 microgramos/kg/día d) 150 microgramos/kg/día 11) Los priones son agentes infecciosos causantes, entre otras, de la enfermedad de Creutzfeldt Jacob y de la encefalopatía espongiforme bovina (“enfermedad de la vaca loca”). ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto con respecto a ellos? a) Son agentes infecciosos que no poseen ácido nucleico b) Producen enfermedades de muy larga evolución clínica c) Su transmisión es exclusivamente por ingestión de alimentos contaminados d) En su mecanismo fisiopatológico interviene la transformación de la proteína priónica Sc (PrPSc) en proteína priónica C (PrPC) 12) Un paciente de 64 años presenta alteraciones significativas de la memoria y de la conducta, pérdida cognitiva y signos incipientes de demencia de dos años de evolución. No ha tenido alteraciones de la marcha, convulsiones ni déficit neurológico focal. Usted solicita una resonancia magnética. De acuerdo a su presunción diagnóstica, ¿cuál es el hallazgo más probable? a) Atrofia a predominio de los lóbulos frontal y temporal b) Dilatación ventricular c) Atrofia cortical y del hipocampo d) Lesiones secuelares múltiples en los ganglios de la base 13) A un paciente con insuficiencia renal crónica que ha estado en hemodiálisis durante 4 años se le realiza un trasplante renal. En su evolución desarrolla una hipercalcemia sostenida. ¿Cuál es la causa más probable? a) Aporte excesivo de calcio durante la etapa dialítica b) Aporte excesivo de vitamina D durante la etapa dialítica c) Intoxicación por aluminio

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) Hiperparatiroidismo terciario 14) ¿Cuál de las siguientes características de la artritis reumatoidea indica mayor probabilidad de desarrollo de alteraciones articulares progresivas con incapacidad? a) Eritrosedimentación elevada y altos títulos de factor reumatoideo b) Edad de inicio precoz (antes de los 20 años) c) Pocas articulaciones comprometidas pero con gran afectación inflamatoria d) Ausencia de nódulos subcutáneos 15) Un paciente de 39 años consulta por astenia de varios meses de evolución. En los últimos años tuvo múltiples parejas y prácticas sexuales no protegidas. Usted le solicita estudios serológicos y obtiene los siguientes resultados: HBsAg: negativo, anticore positivo; anticuerpo anti-HBsAg positivo. ¿Cómo interpreta los resultados? a) Hepatitis B curada b) Inmunidad por vacunación contra el HBV c) Infección aguda por HBV d) Infección crónica por HBV 16) Un paciente de 54 años tiene antecedentes de hipertensión arterial y un infarto agudo de miocardio hace 3 años. Se encuentra estable en tratamiento con aspirina, atenolol y enalapril. En un control de salud presenta un índice de masa 2 corporal (IMC) de 27,3 kg/m y los siguientes exámenes de laboratorio: colesterol total. 270 mg/dl; col LDL: 151 mg/dl; colesterol HDL 45 mg/dl;¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Indicar dieta, ejercicio y control en 6 semanas b) Indicar dieta, ejercicio y tratamiento con estatinas c) Indicar dieta, ejercicio y dado el riesgo del paciente control en tres semanas d) Indicar dieta, ejercicio y tratamiento con fibratos 17) Se presenta a la consulta un paciente de 52 años, sedentario, fumador de 20 cigarrillos por día y sin otros antecedentes patológicos. Se le detecta una presión arterial de 145/95 mmHg y refiere que en los 2 meses previos a la consulta presentó cifras similares en varias oportunidades. Trae estudios de laboratorio con un colesterol total de 232 mg/dl y colesterol LDL de 142 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada con relación a la presión arterial? a) Iniciar dieta, cambios de hábitos y nuevo control en 2 semanas b) Iniciar dieta y cambio de hábitos por 6 meses c) Iniciar dieta, cambios de hábitos e hidroclorotiazida d) Iniciar dieta, cambios de hábitos y atenolol 100 mg/día 18) Un paciente de 49 años, no fumador, relata el antecedente de un dolor precordial de 9 meses de evolución, 2 generalmente cuando juega al paddle y que desaparece cuando descansa. Su índice de masa corporal es de 27 kg/m , la presión arterial es de 140/95 mmHg y el resto del examen físico es normal. Trae una prueba ergométrica en la que presentó precordialgia y depresión del ST de 1 mm llegando al máximo esfuerzo que cede al minuto de recuperación. ¿Cuál es el tratamiento más indicado para este paciente? a) Diltiazem y aspirina b) Nifedipina y aspirina c) Betabloqueantes y aspirina d) Mononitrato de isosorbide y aspirina 19) Usted está realizando el seguimiento de un paciente de 54 años, diabético tipo 2 que presenta una proteinuria de 270 mg/24 horas ¿Cómo se debe interpretar este resultado? a) Normal b) Microalbuminuria c) Proteinuria d) Negativo

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 20) Una paciente de 48 años consulta por el hallazgo de una glucemia en ayunas de 186 mg/dl. Tiene un índice de masa 2 corporal de 32 kg/m y una nueva determinación arroja un valor de 220 mg/dl. Según las guías de la ALAD, ¿cuál es la conducta inicial indicada en este paciente? a) Iniciar medidas no farmacológicas tendientes a disminuir el peso sin tratamiento farmacológico b) Iniciar medidas no farmacológicas tendientes a disminuir el peso y asociar metformina c) Iniciar medidas no farmacológicas tendientes a disminuir el peso y asociar biguanidas d) Iniciar medidas no farmacológicas tendientes a disminuir el peso y asociar insulina de depósito 21) En un examen de control oftalmológico de un paciente diabético se encontraron los siguientes hallazgos: exudados algodonosos en el fondo de ojo y zonas no perfundidas en la angiofluoresceinografía. Estos hallazgos corresponden a: a) Retinopatía no proliferativa b) Retinopatía preproliferativa c) Retinopatía proliferativa d) Maculopatía 22) ¿Cuál de los siguientes es un “beneficio demostrado” de la profilaxis antibiótica en cirugía? a) Evita la contaminación bacteriana de las heridas quirúrgicas b) Disminuye el porcentaje de infecciones de las heridas quirúrgicas c) Disminuye el riesgo de las infecciones nosocomiales, no relacionadas con el sitio quirúrgico d) Evita la necesidad de otras prácticas para el control de infecciones 23) Un paciente de 17 años, sin antecedentes de importancia ni síntomas generales, consulta por la aparición brusca de un nódulo cervical, lateral izquierdo, por delante del esternocleidomastoideo, de 3 cm de diámetro, liso, indoloro, renitente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Submaxilitis litiásica izquierda b) Leucemia linfática crónica c) Quiste tirogloso d) Quiste branquial 24) Varios días después de una neumopatía bacteriana aguda, un hombre joven y fumador, es atendido por un empiema pleural en etapa fibrinopurulenta. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado? a) Decorticación temprana b) Avenamiento con tubo y aspiración continua c) Toracotomía y ventana pleurocutánea d) Resección del lóbulo pulmonar 25) En un paciente de 63 años, no diabético, fumador, con claudicación intermitente a los 600 metros y sin trastornos tróficos, una arteriografía muestra obstrucción de la arteria femoral superficial con salida en la arteria poplítea. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado? a) Suspender el tabaquismo y programar caminatas progresivas b) Bypass fémoro-poplíteo con vena c) Bypass fémoro-poplíteo con prótesis d) Endarterectomía en el sitio de la obstrucción 26) En un paciente joven, asintomático, una tomografía computada solicitada por otro motivo, muestra un tumor de 3 cm en el lóbulo derecho del hígado. Con el contraste endovenoso se observa hipervascularizado, con distribución vascular en estrella y una cicatriz central. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Adenoma hapatocelular b) Hamartoma c) Hiperplasia nodular focal d) Hemangioma

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 27) En el paciente con sospecha de cáncer pulmonar central, ¿cuál de los siguientes métodos es de más valor para la estadificación y el planteo quirúrgico? a) Tomografía computada de tórax b) Fibrobroncoscopia c) Toracoscopia d) Punción biopsia con aguja fina, con control ecográfico 28) ¿Cuál es la causa más reconocida en la etiología del cáncer de la vesícula biliar? a) Antecedentes familiares, alimenticios y ambientales b) Pólipos adenomatosos c) Microlitiasis múltiple y colecistitis crónica d) Macrolitiasis (cálculos mayores de 3 cm) 29) Un paciente de 56 años, cursa una colangitis aguda grave, con signos de shock y trastornos del sensorio. ¿Cuál es la conducta terapéutica más importante en este paciente? a) Administración de antibióticos de acuerdo a los hemocultivos b) Internación en terapia intensiva y soporte con drogas vasoactivas c) Colecistectomía y coledocotomía laparoscópicas d) Drenaje biliar endoscópico 30) Un enfermo crítico, en el 10° día de asistencia respiratoria mecánica por un traumatismo encefálico, presenta una sepsis de origen desconocido. Tiene dolor y aumento de tensión en el hipocondrio derecho, fiebre, leucocitosis y una amilasemia de 450 UI. El resto del laboratorio, el sedimento urinario y la radiografía de tórax son normales. La ecografía muestra una cavidad abdominal normal, con la vesícula biliar aumentada de tamaño, paredes de 8 mm y barro biliar. La vía biliar es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Colangitis aguda b) Colecistitis alitiásica c) Absceso hepático d) Pancreatitis aguda 31) Un paciente de 48 años presenta una cirrosis hepática en estadio Child C y se encuentra en lista de espera para un trasplante hepático. Tiene como antecedente hemorragias previas por várices esofágicas tratadas con esclerosis y dos veces con ligaduras endoscópicas. Frente a un nuevo episodio de sangrado, ¿cuál de las siguientes es la conducta más adecuada? a) Shunt postosistémico intrahepático transyugular b) Shunt esplenorrenal distal c) Shunt portocava d) Shunt mesenterocava calibrado 32) Un paciente de 75 años consulta por dolor epigástrico progresivo en los últimos 2 meses. No tiene antecedentes de importancia excepto un episodio de tromboflebitis en el tobillo derecho hace un mes. De acuerdo a su presunción diagnóstica, ¿qué estudio complementario solicitaría en primer término? a) Tomografía computada de abdomen con contraste endovenoso b) Resonancia magnética de abdomen c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica d) Laparoscopia 33) Ingresa al servicio de Cirugía un paciente de 40 años que cursó una pancreatitis aguda hace 20 días. Presenta dolor en el hemiabdomen superior, náuseas y vómitos. En la ecografía abdominal se observa una imagen quística de 12 cm de diámetro que se prolonga por debajo de la curvatura mayor gástrica. De acuerdo con su diagnóstico presuntivo, ¿cuál es la cirugía aconsejada? a) Laparotomía, aspiración del quiste y drenaje externo b) Laparotomía y aspiración del quiste sin drenaje c) Laparotomía y realización de cistogastroanastomosis

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) Laparotomía y realización de cistoyeyunoanastomosis en Y de Roux 34) Ingresa a la guardia un paciente de 49 años con antecedentes de linfoma de Hodgkin tratado hace 8 años con buena respuesta al tratamiento. Comienza bruscamente con síndrome febril, hipotensión, desorientación temporoespacial y oliguria. En la ecografía abdominal se encuentra una formación de 10 x 14 cm en el lóbulo derecho hepático compatible con un absceso. ¿Cuál es la conducta terapéutica más aconsejable? a) Antibioticoterapia exclusivamente b) Punción aspiración del absceso c) Antibioticoterapia y drenaje percutáneo d) Laparotomía exploradora de urgencia 35) Usted es consultado por una paciente de 25 años, con diagnóstico de obstrucción bronquial y hemoptisis por un posible tumor carcinoide. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Fibrobroncoscopia y biopsia del tumor b) Resección endoscópica del tumor con láser c) Lobectomía con resección en manguito d) Quimioterapia y radioterapia preoperatorias 36) En la reanimación inicial de un recién nacido de un caso de desprendimiento de placenta, usted debe transfundir sangre en forma inminente pero no puede realizar pruebas de compatibilidad ni pruebas cruzadas. ¿Qué tipo de sangre debe indicar en este caso? a) AB, Rh negativo b) 0, Rh negativo c) 0, Rh positivo d) 0, sin importar el factor 37) Un paciente de 12 años es llevado a la guardia después de dos horas de haber sufrido una picadura de un insecto desconocido en el brazo derecho. Presenta tumefacción y enrojecimiento en la cara y el cuello, babeo y estridor inspiratorio, acompañado de agitación y sudoración generalizada. ¿Qué fármaco debe administrarse frente a esta situación? a) Adrenalina b) Hidrocortisona c) Difenhidramina d) Budesonida 38) Usted debe realizar la recepción de un neonato de 38 semanas de gestación de quien le informan por ecografía un peso estimado de 2900 gramos y con polihidramnios detectado en sucesivas ecografías. ¿Cuál es la patología que debe investigarse en primera instancia en este neonato? a) Agenesia renal b) Atresia de intestino delgado c) Defectos cardíacos septales d) Infección por citomegalovirus 39) Es llevado a la guardia de su hospital un niño de 9 años que presenta debilidad en los miembros inferiores e irritabilidad. En el examen físico usted constata dolor muscular en las piernas, reflejos tendinosos abolidos e hipotensión postural. Se realiza una punción lumbar que informa los siguientes resultados: glucorraquia: 60 mg/dl (glucemia 100 mg/dl); Células: 5 3 leucocitos/mm y proteinorraquia: 60 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome de médula anclada b) Síndrome de Guillain Barré c) Meningitis tuberculosa d) Meningitis por enterovirus

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 40) Un niño de 11 años es llevado a la consulta por presentar hematuria macroscópica recurrente. En el examen físico usted constata alteración en la agudeza visual e hipoacusia por daño neurosensorial. El hermano de la madre ha recibido un trasplante renal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Nefropatía por IgA b) Lupus eritematoso sistémico c) Síndrome de Alport d) Acidosis tubular renal proximal 41) Un adolescente de 14 años consulta por presentar dolor ocasional (1 vez por mes) de la mama derecha. Tiene ginecomastia derecha de 1,8 cm y desarrollo puberal en estadio 3 de Tanner. Usted le solicita estradiol y prolactina séricos cuyos resultados son normales. ¿Cuál es la conducta indicada frente a este caso? a) Tranquilizar al paciente y explicarle que se trata de algo pasajero b) Solicitar una mamografía c) Solicitar una tomografía computada abdominopelviana d) Solicitar una tomografía computada de cerebro para valorar la hipófisis 42) Un niño de 6 años se queja de cefaleas al levantarse desde hace 2 meses. El examen físico revela dismetría en la prueba dedo-nariz, nistagmo horizontal y ataxia. ¿Cuál es el estudio complementario que Ud. solicitaría en primer término en este paciente? a) Electroencefalograma b) Tomografía computada de cerebro c) Punción lumbar d) Potenciales evocados neurosensoriales 43) Usted observa en un patio de juegos a un niño que usa el tobogán solo, juega con una pala y un balde con otros niños, recorta con tijeras figuras de una revista, las cuenta correctamente hasta cuatro y las pega en una hoja ¿A qué edad madurativa aproximada corresponde? a) 24 meses b) 30 meses c) 36 meses d) 48 meses 44) Es traído a la consulta un niño de 7 meses, afebril, con un exantema macular levemente eritematoso no pruriginoso que compromete el tronco, el cuello y las extremidades, sin otros datos positivos en el examen físico. Tuvo fiebre de 39 ºC en los tres días previos a la aparición del exantema. ¿Cuál es el diagnóstico más probable frente a este cuadro? a) Sarampión b) Rubéola c) Exantema súbito d) Quinta enfermedad 45) Es llevado a la guardia un paciente de 1 año con signos clínicos compatibles con meningitis. Se le realiza una punción lumbar y el informe del líquido cefalorraquídeo es: citoquímico 190 elementos/mm3 con predominio linfomonocitario, proteinorraquia 800 mg/dl, glucorraquia 45 mg/dl (glucemia de 120 mg/dl); en la tinción de Gram no se observan gérmenes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Meningitis bacteriana b) Meningitis tuberculosa c) Meningitis viral d) Meningitis micótica 46) Carlos, de 14 años pesa 64 kg y mide 150 cm; de acuerdo a su índice de masa corporal (IMC) usted lo clasifica como: a) Peso normal para la edad b) Desnutrición c) Sobrepeso

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) Obesidad 47) Los padres de Martín, de 1 año y medio lo consultan porque notaron que su hijo está delgado. No refieren otros síntomas. Traen anotados en la libreta sanitaria los siguientes datos: Nacido de término. Parto normal. Cefálica. Apgar 9/10. Peso de nacimiento: 3.200 g Percentilo 50 (P50). Talla de nacimiento. 50 cm (P50). A los 6 meses: Peso: 7.500 g (P50), Talla: 68 cm (P50). A los 12 meses: Peso: 8.000 g (P3), Talla: 71 cm (P10). Actualmente: Peso: 8.200 g (menor al P3) Score z -2,9 y Talla: 72 cm (menor al P3) Score z -2,79. La talla materna es de 160 cm y la paterna, de 170 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Baja talla familiar b) Recanalización genética c) Retardo de crecimiento intrauterino d) Enfermedad celíaca 48) Valeria de 13 años, lo consulta pues está preocupada porque es más baja que el resto de sus compañeras de curso y aún no presentó la menstruación. En el examen físico presenta: Talla: 144 cm (percentilo 10), mamas 2 y vello pubiano 2 (estadios de Tanner); edad ósea: 11,5 años. Sobre la base de lo observado, usted: a) Tranquiliza a la niña ya que la pubertad se ha iniciado dentro de los límites normales b) Sospecha síndrome de Turner c) Solicita estudios ya que la pubertad está retrasada d) Sospecha enfermedad celíaca 49) Darío, de 1 año es llevado a la guardia por un cuadro de diarrea de 12 horas de evolución. La madre le refiere que ingiere mucho líquido (agua), orina poca cantidad y más oscuro. En el examen físico usted lo encuentra somnoliento, con mucosas secas, fontanela algo hundida, frecuencia cardíaca de 130 latidos por minuto y relleno capilar de 2 segundos. ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a este caso? a) Manejo ambulatorio, indicando a la madre que le ofrezca más líquido de lo usual b) Manejo en la guardia ofreciendo sales de rehidratación oral a 20 ml/kg cada 20 a 30 minutos hasta lograr la normohidratación c) Internación para hidratación endovenosa rápida con solución polielectrolítica d) Expansión con solución fisiológica en guardia 50) Ana de 2 años tiene diagnóstico de anemia ferropénica. Usted inició tratamiento hace 2 meses con hierro en una dosis de 3 mg/kg/día. Actualmente tiene un hemograma con: hemoglobina: 12 g/dl; hematocrito: 36%, VCM: 80 fL, HbCM: 27. ¿Cuál es la indicación más adecuada? a) Suspender el tratamiento con hierro ya que la paciente normalizó el hemograma b) Continuar la profilaxis con 1 mg/kg/día de hierro por un año para evitar una recaída c) Continuar tratamiento con 3 mg/kg/día de hierro por 2 meses más para reponer los depósitos corporales de hierro d) Indicar 6 mg/kg/día de hierro para valorar la respuesta reticulocitaria 51) Pedro de 2 años, es llevado a la consulta. La madre refiere que a la abuela, que convive con ellos, le diagnosticaron tuberculosis bacilífera. Pedro no tiene síntomas, tiene una PPD de 3 mm y una radiografía de tórax normal. ¿Cuál es la conducta que se debe tomar con Pedro? a) Iniciar tratamiento con isoniacida, realizar control clínico mensual, repetir PPD y radiografía de tórax en 2 meses b) Realizar control clínico mensual y repetir PPD y radiografía de tórax en 2 meses c) Iniciar tratamiento con isoniacida + rifampicina, realizar control clínico mensual, repetir PPD y radiografía de tórax en 2 meses d) Iniciar tratamiento con isoniacida + rifampicina + etambutol, realizar control clínico mensual, repetir PPD y radiografía de tórax en 2 meses 52) Concurre a la consulta Pablo, de 15 años, a quien en un análisis de orina de rutina se le detectó microhematuria, con glóbulos rojos dismórficos y cilindros hemáticos. Se encuentra normotenso y su examen físico es normal. El único antecedente de importancia es haber padecido un cuadro gripal 48 horas antes de la consulta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable frente a este caso?

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. a) b) c) d)

Glomerulonefritis postestreptocócica Nefropatía por IgA (enfermedad de Berger) Trombosis de la vena renal Glomerulonefritis a cambios mínimos

53) En la sala de neonatología usted recibe un recién nacido de 38 semanas de edad gestacional, con un peso de 2800 gramos, a quien se le realiza el diagnóstico de íleo meconial. Debido a su frecuente asociación, ¿qué patología debe investigarse en primera instancia? a) Enfermedad de Hirshprung b) Divertículo de Meckel c) Fibrosis quística d) Malrotación intestinal 54) Usted se encuentra atendiendo en un tren sanitario en un pueblo del norte argentino, donde es llevado a la consulta un paciente de 8 meses, que presenta irritabilidad, hiporexia y dolor a la palpación de las piernas, que se encuentran en la típica posición de “rana”. Además presenta un color azulado en la mucosa gingival, escasas petequias en el tronco y un “rosario“ condrocostal. Las radiografías de huesos largos presentan una línea radioopaca metafisaria, con rarefacción por debajo de ella. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? a) Déficit de vitamina A b) Déficit de vitamina D (raquitismo) c) Déficit de tiamina (Beri Beri) d) Déficit de vitamina C (escorbuto) 55) Usted es el neonatólogo de Gabriel, de 12 horas de vida. Al ir a examinarlo a la habitación, observa que la madre tiene varicela. ¿Cuál es la indicación más adecuada en este caso? a) Inmunoglobulina específica al neonato y aciclovir vía oral a la madre b) Inmunoglobulina específica al neonato y a la madre c) Aciclovir endovenoso al neonato y a la madre d) Aciclovir endovenoso al neonato y por vía oral a la madre 56) Ezequiel de 18 meses, comenzó bruscamente a la madrugada con tos metálica, respiración ruidosa y dificultad respiratoria. Se lo ve ansioso y sobresaltado. Este es su segundo episodio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Laringotraqueobronquitis b) Epiglotitis aguda c) Laringitis infecciosa aguda d) Laringitis espasmódica aguda 57) Los padres de Pedro de 12 meses, consultan a la guardia porque cuando comenzó a caminar hace 1 semana, le aparecieron 2 hematomas en las piernas y se le hinchó el tobillo izquierdo. Por las características del examen físico del tobillo, usted sospecha hemartrosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Enfermedad de Von Willebrand b) Déficit del factor VII c) Hemofilia d) Déficit de fibrinógeno 58) ¿Cuál es la causa más común de una masa abdominal en los recién nacidos? a) Displasia multiquística renal b) Tumor de Wilms c) Neuroblastoma d) Hepatoblastoma

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 59) Un niño de 7 meses presenta mal progreso de peso. La madre le refiere que el chorro urinario es débil. Usted solicita un 3 examen de laboratorio que arroja los siguientes resultados: Hto 38%; GB 8500 mm ; Glucemia 90 mg/dl; Sodio 140 mEq/l; Potasio 4,5 mEq/l; Cloro 102 mEq/l; Urea 75 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Duplicación ureteral b) Vejiga neurogénica c) Válvulas uretrales posteriores d) Fimosis fisiológica 60) Usted se encuentra en la guardia del hospital de niños, donde es llevado a la consulta Matías de 8 años, por haber presentado 6 días de fiebre. Usted encuentra: estado general regular, rash polimorfo no vesicular en el tronco, labios secos, lengua aframbuesada, inyección conjuntival bulbar bilateral no purulenta y una adenopatía cervical derecha de 2 cm de diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? a) Escarlatina b) Sarampión c) Síndrome de shock tóxico d) Enfermedad de Kawasaki 61) Usted evalúa a un niño de 2 años quien presenta enterorragia de 48 horas de evolución. Ante el diagnóstico presuntivo de divertículo de Meckel, ¿cuál es el examen complementario más sensible para su confirmación? a) Radiografía de abdomen simple de pie b) Gammagrafía con radioisótopos c) Ecografía abdominal d) Colon por enema 62) ¿De cuál de los siguientes estudios surge una evidencia grado III? a) Estudios de cohortes prospectivos b) Estudios de caso-control c) Ensayos clínicos aleatorizados d) Estudios descriptivos 63) ¿Cuál de las siguientes es una limitación de los estudios de cohorte? a) Posibilidad de pérdidas en el seguimiento b) No pueden estudiar varios efectos de una exposición c) No son útiles para estudiar enfermedades prevalentes d) No muestran una correcta secuencia temporal causa efecto 64) ¿Cuál de los siguientes grupos de jurisdicciones tiene una tasa de mortalidad infantil (2003) por debajo de la media (16,5 por mil nacidos vivos) del país según los indicadores de salud 2005? a) Neuquén, Mendoza, Tierra del Fuego y Santiago del Estero b) Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe y Corrientes c) Buenos Aires, San Luis, Santa Cruz y Río Negro d) Chubut, La Pampa, Misiones y San Juan 65) La curva de Lorenz y de concentración y los coeficientes de Gini y de concentración son aplicados a la distribución de la mortalidad infantil y materna. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación a ellos? a) Relacionan la mortalidad con la distribución geográfica b) Relacionan la mortalidad con la esperanza de vida c) Miden el grado de inequidad en la distribución de estos indicadores d) Miden el grado de correspondencia con la tasa de fecundidad 66) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al uso crónico de marihuana? a) No se han descrito signos y síntomas de abstinencia b) Produce una disminución significativa de la concentración de testosterona

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c)

La tolerancia a las manifestaciones físicas más frecuentes, taquicardia e inyección conjuntival, se produce rápidamente d) Produce una disminución de la capacidad vital pulmonar

67) Una prueba tiene una sensibilidad del 80%. Esto significa que: a) La prueba es positiva en el 20% de los pacientes sanos b) La prueba es positiva en el 80% de los pacientes enfermos c) La tasa de falsos positivos es de 20% d) La prueba es positiva en el 80% de los pacientes sanos 68) Una paciente de 55 años concurre al control de salud. Está casada, tiene dos hijos y presenta el antecedente de una 2 colecistectomía laparoscópica hace 3 años. Su menopausia fue a los 53 años, su índice de masa corporal es de 27 kg/m , no fuma, realiza ejercicio 3 veces por semana, tiene una alimentación variada y actualmente se encuentra asintomática. ¿Cuál de las siguientes prácticas preventivas le indicaría? a) Hemograma completo b) Densitometría ósea c) Sangre oculta en materia fecal d) Electrocardiograma 69) ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta con respecto al cuestionario CAGE para rastreo del alcoholismo? a) Es útil para identificar los niveles de riesgo del paciente alcohólico b) Si es negativo descarta la enfermedad c) Su rendimiento es similar al de las pruebas sanguíneas d) Identifica bebedores problemáticos 70) Lo consulta una paciente de 46 años con antecedentes familiares de hipertensión. Fuma 15 a 20 cigarrillos por día, desde los 17 años. Refiere que cuando hace ejercicio comienza a fatigarse y que antes esto no le sucedía. Piensa que puede atribuírselo al cigarrillo pero no está decidida a dejarlo. ¿En qué fase de la adicción se encuentra esta paciente? a) Precontemplativa b) Contemplativa c) Preparación d) Acción 71) Un paciente de 23 años presenta un cuadro de disuria y secreción uretral. La tinción de Gram del exudado muestra más de 5 leucocitos por campo. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este paciente? a) Penicilina 2.400.000 U intramuscular más azitromicina 1 gramo vía oral b) Cefalexina 1 gramo vía oral más doxiciclina 10 mg cada 12 horas por 7 días c) Ceftriaxona 125 mg intramuscular más 1 gramo de azitromicina por vía oral d) Cefotaxima 1 gramo IV más azitromicina 1 gramo vía oral. 72) En una población de 1000 personas existe una enfermedad con una prevalencia del 10%. Si se aplica una prueba para su diagnóstico con una especificidad del 80%. ¿Cuál es el número de personas con una prueba negativa que realmente tendrían la enfermedad? a) 100 b) 720 c) 800 d) 900 73) Un paciente de 26 años fue esplenectomizado de urgencia por un traumatismo abdominal. Recibió una dosis de vacuna antitetánica en el prequirúrgico y tiene su calendario de vacunación completo. ¿Qué indicación le realizaría con respecto a las inmunizaciones necesarias? a) Completar esquema de vacunación antitetánica b) Vacuna antineumocócica, antigripal, contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y antimeningocócica

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c) No le indicaría ninguna vacuna ya que tiene el calendario de vacunación completo d) Completar vacunación antitetánica, vacuna antineumocócica y contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) 74) ¿Cuál de las siguientes manifestaciones puede presentar un recién nacido como consecuencia del consumo excesivo de alcohol durante el embarazo? a) Hiperbilirrubinemia y policitemia b) Agenesia y displasias renales c) Malformaciones congénitas cardíacas d) Hipoplasia del esmalte dentario 75) Romina, de 15 años presenta un cuadro clínico de tristeza, aislamiento social, pérdida de interés por sus actividades habituales, inapetencia desde hace 1 mes aproximadamente y no presenta dificultades en el sueño. Los padres lo relacionan con el fallecimiento de su abuela ocurrido poco tiempo antes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Depresión mayor b) Distimia c) Depresión atípica d) Trastorno adaptativo con estado de ánimo deprimido 76) María de 5 años y 11 meses, es llevada a la consulta con vacunas completas para la edad. Usted decide indicar las vacunas correspondientes a los 6 años por el calendario nacional de vacunación. La madre le comenta que hace una semana la niña recibió inmunoglobulina estándar por un brote de hepatitis A. ¿Qué vacunas debe indicar en esta instancia? a) BCG, Sabin, Triple bacteriana y Triple viral b) BCG, Sabin y Triple viral. Diferir por tres meses la Triple bacteriana c) BCG, Triple viral y Triple bacteriana. Diferir por tres meses la Sabin d) BCG, Triple bacteriana y Sabin. Diferir por tres meses la Triple viral 77) Usted se encuentra de guardia y es llevado a la consulta un niño de 12 años con una herida cortante en el muslo, dentro de la cual se observan restos de tierra. Tiene el esquema de vacunación completo para la edad. Luego de realizar la limpieza de la herida, ¿cuál es la conducta correcta de acuerdo a las Normas Nacionales de Vacunación? a) Aplicar vacuna Doble de adultos (DT) b) Aplicar vacuna Doble de adultos más gammaglobulina c) No vacunar, ya que el esquema para tétanos está completo d) Aplicar vacuna Triple bacteriana (DPT) 78) Juan de 8 años tiene diagnóstico de síndrome nefrótico, por lo que recibe tratamiento con prednisona en dosis de 2 mg/kg/día desde hace 6 meses. ¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada en este paciente? a) Triple viral b) Doble bacteriana c) Antigripal d) Antineumocócica 79) Concurre a la consulta Valentina de 3 meses acompañada por su madre. Usted le habla sobre prevención de accidentes y le indica cómo debe viajar la niña en el auto familiar. La conducta adecuada es colocar a la niña: a) En un asiento especial para lactantes colocado en el asiento trasero, detrás del sitio del acompañante, mirando hacia atrás b) En un asiento especial para lactantes colocado en el asiento trasero, detrás del sitio del acompañante, mirando hacia delante c) En brazos de la madre en el asiento trasero con cinturón de seguridad d) En el moisés en el asiento trasero sujeto con cinturón de seguridad acompañado por un adulto responsable 80) Martín de 4 años es llevado a la guardia por presentar somnolencia, miosis, confusión y vómitos. La madre trae un jarabe que había utilizado para la tos, que sospecha que el niño ingirió cuando estaba jugando. Usted presume un cuadro de

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. intoxicación. Después de realizar las medidas descontaminantes, ¿cuál es el tratamiento específico de acuerdo al fármaco más probablemente involucrado? a) Biperideno IM b) Naloxona EV c) Atropina IM d) Flumazenil EV 81) Al recibir a un niño quemado en la guardia, el pediatra valoró inadecuadamente la superficie corporal quemada y cometió un grave error en el manejo inicial. ¿A qué figura legal corresponde este hecho? a) Imprudencia b) Negligencia c) Impericia d) Inobservancia de sus deberes 82) Una mujer sufre un accidente. Llevada de urgencia a un hospital público es intervenida quirúrgicamente y permanece internada unos días. A través de estudios complementarios se detectan otros problemas de salud que los médicos tratantes consideran relevante investigar. ¿Cuál es el derecho que le asiste a la paciente según lo establece la Ley Básica de Salud Nº 153? a) Que pueda acceder a una copia de los resultados de las investigaciones realizadas b) Que el profesional actuante solicite su consentimiento previo y fehaciente c) Que pueda ser atendida por otro profesional del hospital de referencia d) Que pueda ser derivada a otro efector de la red para un mejor tratamiento 83) Albertina tiene 33 años, vive en un partido de la provincia de Buenos Aires y tiene 3 hijos de parejas diferentes. Actualmente no cuenta con pareja estable. Concurre al consultorio de procreación responsable de un hospital del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires porque desea utilizar un método anticonceptivo y porque le preocupa la posibilidad de contraer alguna enfermedad de transmisión sexual. Según la Ley de Salud Reproductiva y Procreación Responsable Nº 418. ¿Cuáles son las acciones más adecuadas que deben llevar a cabo el equipo de salud? a) Informar que no se cuenta con métodos anticonceptivos y orientarla para que concurra a un hospital de la jurisdicción de su domicilio b) Orientar en la elección de cualquier método anticonceptivo, según los recursos con los que cuente el Hospital c) Proporcionarle información relacionada con el uso del preservativo y su consideración como método anticonceptivo e instrumento de prevención de enfermedades d) Realizar las pruebas y estudios necesarios para definir el tipo de método anticonceptivo de acuerdo a su estado físico 84) Adela de 40 años, soltera, presenta una insuficiencia hepática terminal y la única terapéutica posible es la indicación de un transplante. Ella le manifiesta al médico que por su religión no está dispuesta a recibir un transplante. Según la Ley Básica de Salud Nº 153 ¿Qué es lo que debe hacer esta paciente? a) Aceptar de todas maneras la indicación médica b) Acudir al juez de turno para indique la intervención de otro profesional c) Firmar la Historia Clínica y el alta voluntaria d) Solicitar la intervención de un médico legista 85) Julia teme que su hija Ana, de 14 años, esté por comenzar su actividad sexual con el riesgo de quedar embarazada por lo que busca orientación en el Centro de Salud. Según la Ley de Salud Reproductiva y Procreación Responsable Nº 418 ¿Cuál es la intervención más pertinente del equipo de salud? a) Citar a la madre para explicarle sobre métodos anticonceptivos y que ella se lo transmita a la hija b) Dar información completa y adecuada sobre métodos anticonceptivos a Ana y a su madre c) Entregar un dispositivo intrauterino a la madre para que se lo haga colocar a su hija en un centro privado d) Solicitar a las autoridades de la Escuela a la que concurre Ana, una entrevista para asesorarla allí 86) La incontinencia de orina al esfuerzo de primer grado se caracteriza por:

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. a) b) c) d)

La pérdida de orina se produce durante los esfuerzos estando la paciente de pie La pérdida de orina se produce cuando la paciente en decúbito realiza un esfuerzo La pérdida de orina se produce con mínimos esfuerzos La paciente no logra llegar al baño ante el deseo miccional

87) Una paciente de 40 años presenta una lesión cervical intraepitelial de alto grado (SIL de alto grado) diagnosticada por biopsia exocervical con legrado endocervical positivo y no desea tener más hijos. ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a este caso? a) Anexohisterectomía b) Histerectomía total c) Conización d) Colpoanexohisterectomía 88) Una paciente de 56 años presenta un carcinoma infiltrante ubicado en el cuadrante externo de la mama izquierda, cuya clasificación es T1 N0 M0. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado? a) Mastectomía radical convencional b) Mastectomía simple c) Tumorectomía con margen de seguridad y vaciamiento axilar d) Mastectomía radical modificada tipo Madden 89) Una paciente de 30 años, embarazada de 12 semanas consulta por metrorragia.En el examen genital presenta una desproporción entre el tiempo de amenorrea y el tamaño uterino y de ambos ovarios, que se encuentran aumentados de tamaño. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Gestación en útero miomatoso y blastoma de ovario b) Gestación gemelar y cuerpo amarillo de la gestación c) Gestación molar d) Gestación ectópica 90) La alteración del ciclo bifásico conocida como polimenorrea se define como: a) Pérdida sanguínea excesiva durante la menstruación b) Acortamiento del intervalo menstrual inferior a los 21 días c) Menstruaciones dolorosas por alteración en la contractilidad uterina d) Menstruaciones que se prolongan por más de 7 días 91) Una paciente en el tercer trimestre del embarazo se presenta al control prenatal. Tiene una serología positiva para HIV recientemente detectada. No ha realizado tratamiento antiretroviral en el embarazo y no se cuenta con recuento de linfocitos CD4 ni de carga viral. ¿Cuál es la conducta más adecuada en esta paciente? a) Comenzar la administración de tratamiento antiretroviral, programar una operación cesárea para alrededor de las 38 semanas y la administración de zidovudina intravenosa durante la cesárea b) Considerar el tratamiento definitivo de la paciente de acuerdo a los datos del nivel de linfocitos y de la carga viral c) Esperar el trabajo de parto y administrar zidovudina intravenosa durante el mismo d) Programar una operación cesárea para alrededor de las 38 semanas y administrar zidovudina durante 6 meses al recién nacido 92) Una paciente de 17 años, primigesta, se encuentra cursando un embarazo de 36 semanas. Consulta por cefalea, náuseas y dolor en el epigastrio de 24 horas de evolución. La acompaña su madre quien refiere haber notado un cambio de conducta en los últimos días, caracterizado por irritabilidad, conducta agresiva con sus hermanos pequeños y ansiedad. En el examen físico se constata una tensión arterial de 160/110 mmHg, una altura uterina de 32 cm, presentación cefálica, latidos fetales positivos; el cuello uterino se encuentra orientado hacia la pared posterior de la vagina, reblandecido, ligeramente acortado y cerrado. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo y la conducta más adecuada? a) Hemorragia cerebral y solicitud de una tomografía axial computada de cerebro b) Feocromocitoma y determinación de ácido vainillín-mandélico c) Hipertensión arterial inducida por el embarazo e inducción del parto a las 41 semanas

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) Hipertensión gestacional más preeclampsia, solicitud de proteinuria, hemograma con plaquetas, hepatograma y coagulograma y finalización del embarazo 93) En una paciente que presenta microcalcificaciones en la mama derecha, clasificadas como Grado IV según la Sociedad Americana de Radiología, ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Conducta expectante con nueva evaluación cada 6 meses b) Adenomamectomía c) Biopsia radioquirúrgica o percutánea con histología d) Punción con aguja fina para estudio citológico 94) Una paciente de 23 años consulta por dolor pelviano, flujo genital y fiebre. Tiene colocado un dispositivo intrauterino (DIU) como método anticonceptivo. Presenta 38 ºC de temperatura axilar y en el examen ginecológico se tacta el útero y el anexo derechos dolorosos. ¿Cuál es la conducta más adecuada en esta paciente? a) Extracción del DIU, indicación de óvulos y control en 48 horas b) Toma de cultivo endocervical, extracción del DIU, indicación de una monodosis de cefalosporina de 3ra. generación más doxiciclina por 10 días y control en 48 horas c) Toma de cultivo endocervical y hemocultivos e indicación de tratamiento antibiótico de acuerdo al resultado de los cultivos d) Toma de cultivo endocervical, extracción del DIU, indicación de analgésicos y antiinflamatorios no esteroides y control en 48 horas 95) Una paciente de 64 años tiene el antecedente de un cáncer de ovario por el que fue intervenida quirúrgicamente y recibió quimioterapia. En una resonancia magnética de control se observa un tumor único en la pelvis. ¿Cuál sería el criterio para reintervenirla quirúrgicamente? a) Laparotomía de revisión (second look) b) Cirugía citorreductiva secundaria (second effort) c) Estadificación quirúrgica d) Evaluar cambios en la histología tumoral 96) A una paciente de 45 años, menopáusica, se le realiza una conización cuyo informe histológico es: cáncer epidermoide con invasión estromal de 3,5 mm de profundidad y 7 mm de extensión superficial. ¿Cuál es la estadificación según la FIGO (1994) y la conducta terapéutica más adecuada? a) Estadio Ia1 y reconización b) Estadio Ia2 e histerectomía total c) Estadio Ia1 y operación de Wertheim Meigs d) Estadio Ia2 y colpohisterectomía total ampliada con linfadenectomía pelviana bilateral 97) Durante el trabajo de parto de un embarazo gemelar a término, el primer feto se encuentra en situación transversa y el segundo en cefálica. ¿Cuál sería la conducta más adecuada frente a este caso? a) Cesárea abdominal b) Rotación externa y parto vaginal c) Parto vaginal d) Versión externa y gran extracción pelviana 98) El tratamiento adecuado para la toxoplasmosis aguda en el embarazo debe incluir: a) Amoxicilina, corticoides y ácido fólico b) Pirimetamina, sulfadiazina, espiramicina y ácido folínico c) Trimetoprima-sulfametoxazol y ácido fólico d) Clindamicina y estreptomicina 99) Una mujer de 30 años en el segundo trimestre de su embarazo, realiza el primer control obstétrico. Tiene como antecedentes un parto eutócico hace un año; vivió hasta hace tres meses en el Norte argentino y tiene serología positiva

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. para Chagas. Trae a la consulta un hemograma reciente con una hemoglobina de 10 g/dl, un hematocrito de 30% y recuento de glóbulos blancos y plaquetas normales. ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a esta paciente? a) Suplemento de ácido fólico y hierro; tratamiento antihelmíntico; solicitud de ECG y programación de los próximos controles b) Suplemento de ácido fólico y hierro; programación del tratamiento antihelmíntico y antichagásico para el tercer trimestre c) Suplemento de ácido fólico y solicitud de parasitológico de materia fecal d) Solicitud de nuevo hemograma y ECG; tratamiento antihelmíntico y antichagásico 100) Una paciente con nueve semanas de amenorrea presenta dolor cólico en el hipogastrio y una metrorragia profusa y persistente de dos días de evolución. En el examen ginecológico presenta un útero blando, aumentado de tamaño y el cuello uterino dilatado en sus dos orificios. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Amenaza de aborto b) Aborto completo c) Muerte embrionaria precoz d) Aborto incompleto

RESPUESTAS CORRECTAS 2006 1) B 2) D 3) B 4) D 5) D 6) A 7) A 8) B 9) C 10) B 11) A 12) C 13) D 14) A 15) A 16) B 17) C 18) C 19) B 20) A

21) B 22) B 23) D 24) A 25) A 26) C 27) B 28) D 29) D 30) B 31) A 32) A 33) D 34) C 35) C 36) B 37) A 38) B 39) B 40) C

41) A 42) B 43) D 44) C 45) B 46) C 47) D 48) A 49) B 50) C 51) A 52) B 53) C 54) D 55) A 56) D 57) C 58) A 59) C 60) D

61) B 62) D 63) A 64) A 65) C 66) D 67) B 68) C 69) C 70) B 71) C 72) ANULADA 73) B 74) C 75) D 76) D 77) A 78) A 79) A 80) B

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81) C 82) B 83) C 84) C 85) B 86) A 87) C 88) C 89) C 90) B 91) A 92) D 93) C 94) B 95) B 96) D 97) A 98) B 99) A 100) D

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. Examen del G.C.B.A. año 2007 1) Un paciente de 75 años lo consulta por disnea, síncope y dolor precordial. En el examen físico se detecta un pulso pequeño, con acmé tardío. Usted espera que en la auscultación cardíaca, el segundo ruido presente: a) Aumento de intensidad del componente aórtico b) Desdoblamiento amplio y fijo c) Desdoblamiento paradójico d) Ausencia de desdoblamiento (segundo ruido único) 2) Un paciente de 65 años se presenta a una consulta de rutina. No refiere síntomas. En el examen físico se ausculta un soplo sistólico eyectivo. El ecocardiograma Doppler informa una estenosis aórtica grave (con un área valvular de 0,8 cm2) y buena función sistólica del ventrículo izquierdo. ¿Cuál es la indicación más adecuada frente a este paciente?: a) Cirugía de reemplazo valvular b) Control periódico c) Valvuloplastia con balón d) Reparación valvular 3) Un paciente de 18 años presenta hipertensión arterial. El resto de su examen físico es normal. En los estudios complementarios presenta: Hematocrito 41%, Leucocitos 8.300 mm3, urea 32 mg/dl, creatinina 0,9 mg/dl, glucemia 83 mg/dl, natremia 140 mEq/L, kalemia 3,1 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Feocromocitoma b) Síndrome de Cushing c) Hipertensión vasculorrenal d) Hiperaldosteronismo primario 4) Una paciente de 45 años consulta por astenia, adinamia, contractura muscular, cefalea ocasional y polimenorrea. Los exámenes de laboratorio muestran hemoglobina 9,3 g/dl, VCM 76 femtolitros, HbCM 22 pg y una banda monoclonal en el proteinograma. Al profundizar el estudio no se encuentra proteinuria de Bence Jones, la calcemia es de 9,3 mg/dl y el estudio de médula ósea informa 7% de células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Macroglobulinemia de Waldenström b) Gammapatía monoclonal benigna c) Mieloma múltiple d) Amiloidosis primaria 5) Usted asiste a un paciente de 27 años con dolor paroxístico en las zonas correspondientes a las ramas maxilar y mandibular del nervio trigémino de 2 días de evolución, sin alteraciones de la sensibilidad superficial. ¿Cuál es la indicación más adecuada?: a) Carbamazepina 100 mg dos veces por día y aumento progresivo de la dosis hasta calmar el dolor b) Solicitud de resonancia magnética de cerebro con indicación expresa de evaluación del seno cavernoso c) Solicitud de resonancia magnética de cerebro con gadolinio para evaluar zonas de desmielinización d) Analgésicos, valaciclovir 1 gramo cada 8 horas y reevaluación en 48 horas en búsqueda de la aparición de eritema y vesículas en la zona afectada 6) Un paciente de 78 años, postrado desde hace varios meses presenta una úlcera por decúbito en la región sacra. La lesión presenta unos 4 cm de diámetro con material necrótico en su interior y bordes con escasos signos de inflamación. La lesión sólo compromete el tejido celular subcutáneo. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?: a) Limpieza de la lesión y uso de antibióticos tópicos b) Desbridamiento quirúrgico e injerto cutáneo c) Uso de antibióticos de acción general por vía oral o endovenosa d) Limpieza con apósitos, enzimas o agentes para desbridamiento

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 7) Un paciente de 55 años, con antecedentes de hipertensión arterial concurre al servicio de Urgencias por palpitaciones y disnea de comienzo súbito. Un electrocardiograma realizado al ingreso revela una frecuencia cardíaca de 130/minuto e irregularidad de los intervalos RR. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?: a) Aleteo auricular b) Síndrome de Wolf-Parkinson-White c) Taquicardia supraventricular por reingreso en el nodo AV d) Fibrilación auricular paroxística 8) Una paciente de 33 años, tabaquista, concurre a la consulta por episodios repetidos de tos con expectoración mucopurulenta y ha recibido tratamiento con antibióticos en repetidas ocasiones. La radiografía de tórax no demuestra alteraciones. De acuerdo a su presunción diagnóstica, ¿qué método complementario solicitaría?: a) Broncografía b) Resonancia magnética de tórax c) Espirometría con prueba con broncodilatadores d) Tomografía axial computada de alta resolución 9) Un varón de 52 años ingresa al servicio de Urgencias con trastornos del sensorio y ascitis. Sus familiares relatan que tiene antecedentes de alcoholismo y dos internaciones previas por ascitis. Se efectúa paracentesis y el análisis del líquido revela 3 gradiente de albúmina de 1,5 g/dl y recuento de polimorfonucleares de 450 cel/mm . La tinción de Gram del material no revela gérmenes. Aún no se dispone de los resultados del cultivo del material. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta apropiada frente a este caso?: a) Peritonitis bacteriana espontánea e inicio de antibioticoterapia empírica b) Ascitis neutrocítica y espera de los resultados del cultivo para iniciar antibioticoterapia específica c) Síndrome ascítico-edematoso y administración de diuréticos y restricción hidrosalina d) Peritonitis bacteriana espontánea y espera de los resultados del cultivo para iniciar antibioticoterapia específica 10) Una mujer de 35 años se presenta a la consulta por episodios recurrentes de trastornos de la marcha con recuperación parcial al cabo de unos días. Una resonancia magnética de cerebro reveló lesiones multifocales en la sustancia blanca periventricular, el tronco cerebral y la médula espinal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Esclerosis lateral amiotrófica b) Esclerosis múltiple c) Leucoencefalopatía multifocal progresiva d) Secundarismo en el sistema nervioso central de neoplasia de origen desconocido 11) Una paciente de 34 años lo consulta por presentar disuria de dos días de evolución, sin flujo ni otra sintomatología. No tiene antecedentes patológicos de importancia. ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a este caso?: a) Demostrar la presencia de piocituria e indicar tratamiento antibiótico por 7 días b) Tomar sedimento, urocultivo e indicar tratamiento antibiótico c) Demostrar la presencia de piocituria e indicar tratamiento antibiótico por 3 días d) Indicar el estudio de la vía urinaria por la posibilidad de malformaciones 12) Ingresa a guardia una paciente de 25 años que sufrió un episodio de pérdida de conocimiento. El médico que la traslada refiere que apenas arribó a auxiliarla la paciente estaba pálida, sudorosa, hipotensa y bradicárdica y se recuperó por completo en pocos minutos luego de realizar maniobra de Trendelemburg, normalizando la tensión arterial y la frecuencia cardíaca. En la anamnesis refiere episodios similares anteriores. La paciente relata que mientras esperaba el colectivo, se sintió acalorada, con mareos y náuseas, perdiendo súbitamente el conocimiento y el tono postural. El electrocardiograma inicial es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta adecuada correspondiente?: a) Cuadro de hipoglucemia, colocación de una vía periférica, solicitud de exámenes de rutina de urgencia e inicio de una infusión de solución glucosada hipertónica b) Episodio convulsivo, colocación de una vía periférica, solicitud de exámenes de rutina y tomografía axial computada de cerebro de urgencia, e inicio de una dosis de carga de difenilhidantoína c) Síncope neurocardiogénico, indicación de evitar situaciones desencadenantes (ayuno y bipedestación prolongada) y derivación a consultorios externos

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) Cuadro de desvanecimiento histérico, medicación inicial con benzodiazepinas y derivación al Servicio de Psicopatología 13) Usted se encuentra en la fila de un Banco en el momento en que un hombre de aproximadamente 60 años se desvanece en forma repentina. Se acerca a la víctima y constata que se encuentra inconsciente, no respira y no tiene pulso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta correcta frente a esta situación?: a) Paro cardíaco, activación del sistema de emergencias e inicio de la reanimación cardiopulmonar b) Accidente cerebrovascular, por lo cual levanta la cabeza del paciente a 30 grados y activación del sistema de emergencias c) Activación del sistema de emergencias e inicio de la reanimación cardiopulmonar sin poder diagnosticar paro cardíaco por no contar con un electrocardiógrafo d) Paro cardíaco, inicio de la reanimación cardiopulmonar y luego de dos minutos, si no hay respuesta, activación del sistema de emergencias 14) Usted recibe en el servicio de urgencias a un paciente de 62 años, con antecedentes de hipertensión arterial, que hace dos horas comenzó con hemiparesia izquierda y deterioro del sensorio que fue in crescendo rápidamente. Al ingreso se encuentra en coma, con respuesta motora de descerebración bilateral, anisocoria con midriasis derecha arreactiva y sin respuesta verbal ni ocular a estímulos. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica y la conducta inicial más adecuada?: a) Coma de origen estructural; realiza intubación orotraqueal, estabiliza la ventilación y la circulación y solicita tomografía axial computada de cerebro de urgencia b) Coma de origen metabólico-tóxico; permeabiliza la vía aérea, estabiliza la ventilación y la circulación, y administra inicialmente flumazenil y naloxona por vía endovenosa c) Coma de origen metabólico-tóxico; permeabiliza la vía aérea, estabiliza la ventilación y la circulación, y administra tiamina y solución glucosada hipertónica al 20% por vía endovenosa d) Coma de origen estructural; realiza intubación orotraqueal, estabiliza la ventilación y la circulación, y realiza punción lumbar de urgencia 15) Lo consulta una paciente de 82 años que desde aproximadamente seis meses presenta incontinencia urinaria que se manifiesta al toser, reírse y al realizar esfuerzos. Tiene como antecedentes obesidad y cuatro partos. Presenta volumen posmiccional residual inferior a 50 ml. ¿Cuál la conducta más adecuada frente a esta paciente?: a) Indicación de ejercicios para fortalecer la musculatura pelviana (ejercicios de Kegel), pesarios vaginales y si fracasan, indicación de tratamiento quirúrgico b) Indicación de técnicas de biorretroalimentación (reentrenamiento vesical, entrenamiento del hábito miccional y micciones programadas) y si fracasan, uso de fármacos (oxibutinina, tolterodina) c) Indicación de tratamiento quirúrgico de la incontinencia d) Indicación de técnicas para aumentar la micción (comprensión suprapúbica durante la micción) y si fallan, indicación de sondeo intermitente o permanente 16) Un paciente de 56 años consulta porque en un estudio de laboratorio para el control de su diabetes tipo 2 le encontraron una elevación (dos veces el valor normal) de la transaminasa alanito aminotransferasa (TGP). Está asintomático, su índice de masa corporal es de 30 kg/m2 y se palpa una hepatomegalia ligeramente dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hepatitis C b) Hepatitis B c) Hepatitis alcohólica d) Esteatohepatitis no alcohólica 17) Lo consulta una paciente de 48 años quien trae los siguientes datos de laboratorio: colesterol LDL 125 mg/dl, triglicéridos 200 mg/dl y colesterol HDL 50 mg/dl. Sus valores de TSH son de 10 mU/dl. Presenta un índice de masa corporal de 29 kg/m2 y no tiene síntomas de disfunción tiroidea. Además del plan de alimentación y de actividad física, ¿cuál de las siguientes es la conducta más adecuada para su situación?: a) Comenzar con 10 mg de atorvastatina b) Comenzar con 10 mg de ezetimibe más 10 mg de simvastatina c) Solicitar anticuerpos antitiroperoxidasa y comenzar con levotiroxina 25-50 microgramos/día

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) Administrar ácido nicotínico y fibratos 18) Un paciente de 48 años se presenta en el servicio de Urgencias con dolor retroesternal opresivo que no cede con el reposo. Tiene antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial y diabetes tipo 2. Ignora sus niveles de colesterol y triglicéridos. El electrocardiograma muestra un supradesnivel de 5 mm en las derivaciones V1 a V4. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?: a) Solicitar enzimas cardíacas b) Administrar 325 mg de ácido acetilsalicílico c) Solicitar prueba ergométrica graduada d) Administrar nifedipina 10 mg 19) Un paciente se presenta en el servicio de Urgencias con angina de reposo. Usted formula el diagnóstico presuntivo de angina inestable. ¿Cuál de las siguientes características de la angina indicarían que se trata de un paciente con alto riesgo?: a) Se presenta en reposo y es prolongada (mayor de 20 min) b) Es más frecuente que lo habitual c) Ha comenzado hace menos de 2 meses d) Suele ser desencadenada con esfuerzos leves 20) Usted atiende en su consultorio a un paciente de 60 años, hipercolesterolémico, tabaquista desde hace 40 años, que no registra otros factores de riesgo coronario. Luego de 4 meses de dieta los exámenes de laboratorio revelan un colesterol total de 203 mg/dl, HDL 55 mg/dl, LDL 126 mg/dl y triglicéridos 110 mg/dl. El paciente continúa fumando. ¿Cuál es la conducta más apropiada frente a este caso?: a) Iniciar tratamiento con estatinas, continuar con dieta y reforzar las recomendaciones para el abandono del tabaco b) Iniciar tratamiento con fibratos, continuar con dieta y reforzar las recomendaciones para el abandono del tabaco c) Continuar con dieta y reforzar las recomendaciones para el abandono del tabaco d) Reforzar las recomendaciones para el abandono del tabaco y repetir los estudios en un mes 21) En una población de 2.000 personas existe una enfermedad con una prevalencia del 5%. Para su detección, usted dispone de una prueba con una sensibilidad del 70% y una especificidad del 80%. ¿Cuál será el número de personas enfermas con un resultado negativo de la prueba (falsos negativos)?: a) 20 b) 30 c) 70 d) 80 22) Se realizó un prueba que dio como resultados un 15% de falsos positivos y un 20% de falsos negativos. ¿Cuál es la especificidad de la prueba?: a) 5% b) 15% c) 80% d) 85% 23) En el análisis de un artículo de un fármaco antihipertensivo “XX” se informa que presenta una reducción del riesgo relativo del 15% para el evento de accidente cerebrovascular comparado con otro fármaco antihipertensivo “ZZ”. ¿Cómo interpreta este resultado? a) Hay un 15% menos ACV en la población que tomó la droga XX b) Hay un 15% menos muertes por ACV en la población que tomó la droga XX c) Hay un 85% menos ACV en la población que tomó la droga XX d) Hay un 85% menos muertes por ACV en la población que tomó la droga XX 24) ¿Cuál de las siguientes situaciones es la que más debe hacer sospechar la posibilidad de abuso sexual en una niña de 4 años?: a) Curiosidad sobre los órganos sexuales adultos

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. b) Masturbación c) Representación del acto sexual en los juegos con muñecos d) Pudor 25) Usted realiza el control de salud de un paciente de 30 años. No presenta antecedentes de importancia y está 2 asintomático. Su examen físico es normal, tiene un índice de masa corporal de 24 kg/m y una tensión arterial de 125/75 mmHg. ¿Cuál de las siguientes determinaciones realizaría?: a) Hemograma b) Glucemia c) Orina completa d) Colesterol total 26) Lo consulta un paciente de 38 años quien refiere que en los últimos meses, a raíz de presentar problemas en su trabajo, comenzó a tomar alcohol para poder conciliar el sueño y muchas veces para mejorar su rendimiento sexual. ¿Qué tipo de bebedor es?: a) Usador normal b) Usador pesado c) Mal usador d) Abusador 27) Un paciente de 45 años, con diagnóstico de diabetes tipo 2, tiene varios análisis con glucemias en ayunas mayores de 180 mg/dl. Está medicado con metformina en dosis plenas. ¿El agregado de cuál de los siguientes fármacos tiene una recomendación de tipo A?: a) Acarbosa b) Tiazolidinedionas c) Metiglinida d) Sulfonilureas 28) En el control de un paciente diabético tipo 2, internado por una intercurrencia y clínicamente inestable, se detecta una glucemia preprandial de 280 mg/dl. ¿Cuál es la dosis de insulina corriente recomendada?: a) 1 unidad b) 5 unidades c) 10 unidades d) 15 unidades 29) Lo consultan por una paciente de 85 años, quien según sus familiares presenta pérdida de la memoria y marcada declinación de la capacidad funcional de un año de evolución. No tiene antecedentes patológicos, su examen físico es normal y presenta un test de Folstein (minimental test de Folstein) de 18 en el que las fallas máximas fueron en la memoria y en el lenguaje. La tomografía computada de cerebro muestra atrofia cortical y tiene una VDRL negativa y ácido fólico, hemograma, vitamina B12, calcemia y TSH dentro de valores normales. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo y la conducta más adecuada?: a) Síndrome confusional (delirio), identificación y tratamiento de su causa. Procura generar un ambiente familiar para el paciente y lo protege de provocarse daños a sí mismo o a terceros b) Cuadro de depresión e inicio de tratamiento con fármacos antidepresivos c) Síndrome demencial (compatible con enfermedad de Alzheimer), inicio de tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa, abordaje terapéutico familiar y manejo de síntomas no cognitivos d) Cuadro de deterioro cognitivo normal para la edad, seguimiento y reevaluación periódica para monitorear la aparición de algún síntoma de enfermedad 30) Un paciente de 83 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipoacusia se interna con diagnóstico de neumonía aguda de la comunidad. Antes del ingreso era independiente para todas las actividades de la vida diaria, vivía solo y los familiares no detectaban ningún déficit cognitivo. Durante el primer día de internación el paciente desarrolla desorientación temporoespacial, irritabilidad y trastornos del ritmo sueño-vigilia. En el examen físico se encuentra febril, taquicárdico y somnoliento. Se despierta sólo si lo estimulan para luego dormirse nuevamente. El examen de laboratorio muestra

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. leucocitosis con neutrofilia. La tomografía axial computada de cerebro muestra ligera atrofia cortical; el electroencefalograma registra un patrón de ondas lentas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Cuadro demencial compatible con enfermedad de Alzheimer b) Síndrome confusional agudo (delirio) c) Episodio psicótico agudo d) Síndrome depresivo 31) Lo consulta una paciente embarazada de 10 semanas con fecha probable de parto el 6 de julio de 2007. Acredita inmunización antitetánica hace 12 años y vacunación contra la rubéola en su infancia. No recibió vacunación para la hepatitis B. ¿Cuál es la conducta más adecuada?: a) Aplicar vacuna antitetánica una dosis, solicitar serología para rubéola y vacunar contra la hepatitis B, tres dosis, si el HBsAg y el anti HBs son negativos b) Aplicar vacuna doble bacteriana (dT) una dosis, antigripal una dosis y no considerar la vacunación contra la rubéola y la hepatitis B ya que están contraindicadas en el embarazo c) Aplicar vacuna doble bacteriana (dT) una dosis, antigripal una dosis, solicitar serología para rubéola y vacunar contra la hepatitis B, tres dosis si el HBsAg y el anti HBs son negativos d) Aplicar vacuna antitetánica una dosis, vacunación antigripal una dosis y solicitar serología para la rubéola 32) Concurre a la consulta un paciente de 30 años quien refiere que a un conviviente le han diagnosticado tuberculosis pulmonar y está en tratamiento desde hace un mes. Ha recibido vacuna BCG al nacer y refuerzo a los 6 y 16 años. Se encuentra asintomático y su examen físico es normal. Usted solicita una radiografía de tórax que no muestra evidencia de lesiones y una reacción tuberculínica (PPD) cuya lectura a las 48 horas es de 12 mm. ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a este paciente?: a) Tranquilizarlo ya que la positividad de la PPD indica inmunidad para la enfermedad b) Realizar control evolutivo por la eventual aparición de signosintomatología ya que se trata de un caso de exposición c) Iniciar quimioprofilaxis con Isoniacida 5 mg/kg ya que se trata de un caso de infección d) Iniciar tratamiento antituberculoso con cuatro fármacos (Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol) ya que se trata de un caso de enfermedad 33) Los coeficientes de Gini y de concentración, aplicados a la distribución de la mortalidad infantil y materna, miden el grado de inequidad en la distribución de estos indicadores. Para obtener la curva de concentración, las jurisdicciones se ordenan por un indicador de nivel socioeconómico. ¿Cuál es este indicador?: a) Índice de desarrollo humano provincial b) Porcentaje de población de 10 o más años en condición de analfabetismo c) Necesidades básicas insatisfechas d) Esperanza de vida al nacer 34) Según el informe sobre el Análisis de la Situación de Salud (ASIS), ¿cuál de los siguientes tipos de accidentes de transporte fue el causante de mayor número de muertes en al Ciudad Autónoma de Buenos Aires durante 2003 y 2004?: a) Motociclista lesionado b) Peatón lesionado c) Ciclista lesionado d) Ocupantes de vehículos 35) Según el informe sobre el Análisis de la Situación de Salud (ASIS), ¿cuál es la zona geográfica de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, cuya población tiene mayor riesgo de infección por tuberculosis?: a) Norte b) Noroeste c) Intermedia d) Sur

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 36) Según el informe sobre el Análisis de la Situación de Salud (ASIS), el virus rábico circula en las poblaciones de murciélagos de la Ciudad de Buenos Aires. ¿Cuál es la incidencia de casos de rabia en carnívoros terrestres que presenta la ciudad desde 1981?: a) 0 b) 2 c) 15 d) 30 37) Según el informe sobre el Análisis de la Situación de Salud (ASIS), ¿por cuáles causas, en término de capítulos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se producen mayor cantidad de años potenciales de vida perdidos (APVP)?: a) Enfermedades del sistema circulatorio b) Causas externas c) Tumores d) Enfermedades infecciosas y/o parasitarias 38) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la farmacoterapia del tabaquismo? a) Es una herramienta terapéutica eficaz como única intervención aislada dado que hay evidencia suficiente que sustenta su uso como único recurso porque controla los síntomas de abstinencia b) Es una herramienta terapéutica eficaz porque duplica la chance de éxito de un intento de cesación a través del control de los síntomas de abstinencia, independientemente de la intensidad de la intervención psicosocial c) Es una herramienta terapéutica eficaz que puede utilizarse en cualquier momento evolutivo de la dependencia al tabaco y duplica la chance de éxito de un intento de cesación d) Es una herramienta terapéutica eficaz que sólo se utiliza cuando fracasa el intento de dejar de fumar sin fármacos y controla los síntomas de abstinencia 39) Un paciente de 30 años ingresa a la guardia por un cuadro de excitación y refiere dolores articulares generalizados y mialgias de 48 horas de evolución. En el examen físico presenta una TA de 140/100 mmHg, frecuencia cardíaca 110 por minuto, midriasis, sudoración, epífora y piloerección. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Síndrome de abstinencia por opiáceos b) Ingesta de una infusión de Brugmansia (Floripondio) c) Uso de LSD d) Uso de pegamentos por vía inhalatoria 40) Un paciente de 11 años ingresa a la guardia de un hospital presentando un cuadro de ebriedad acompañado de alucinaciones. En el examen físico presenta como dato positivo, una frecuencia cardíaca de 180 por minuto y los exámenes de laboratorio muestran anemia y leucopenia. ¿Qué sustancia de abuso es más probable que haya usado?: a) LSD b) Pegamentos c) Pasta base de cocaína d) Éxtasis 41) Un paciente de 50 años ingresa a la guardia del Hospital por presentar un cuadro confusional. En el examen físico presenta una frecuencia cardíaca de 120 por minuto, frecuencia respiratoria de 28 por minuto, sudoración profusa en cara y tronco, y temblores, sin signos neurológicos focales. Se encuentra desorientado, verborrágico y con alucinaciones visuales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Delirium tremens b) Delirio por intoxicación por opiáceos c) Intoxicación por barbitúricos d) Síndrome de Wernicke-Korsakoff

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 42) Un niño de 11 meses, presenta constipación, hipotonía, debilidad generalizada con trastornos de la succión y llanto débil de 12 horas de evolución. La madre refiere que la noche anterior, en el patio de comidas de un shopping el hermano de 6 años, había compartido con él, una hamburguesa y copos de maíz con miel. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome urémico hemolítico b) Salmonelosis c) Botulismo d) Sepsis 43) En una clínica privada, como parte de las prestaciones de un plan de medicina prepaga, es atendido un neonato de 4 días de vida. Ingresa por guardia en coma hipoglucémico. Durante la internación, el equipo tratante guarda una muestra refrigerada de orina para enviar a un centro de investigaciones especializado en enfermedades del metabolismo que desarrolla un protocolo autorizado por el Comité de Docencia e Investigación de la clínica. Los padres del niño no son informados acerca de esta situación. Según la ley nacional 25929 que regula las “Prestaciones relacionadas con el embarazo, el parto y el posparto” ¿Cuál es el carácter legal de esta conducta y por qué?: a) Es legal, porque la ley no tiene alcance sobre las prestaciones de medicina prepaga b) Es legal, porque forma parte de un protocolo aprobado por el Comité de Docencia e Investigación c) Es ilegal, porque los padres deben manifestar por escrito su conformidad con la práctica d) Es ilegal, porque el organismo que debe autorizar la práctica es el Comité de Bioética de la clínica 44) Una mujer de 20 años, HIV positiva, con un embarazo de 32 semanas, ingresa por guardia con contracciones cada 10 minutos. Luego de evaluarla, el obstetra de turno le indica a la enfermera que identifique a la paciente con un brazalete que indique su situación de portadora de HIV. Según la Ley Nacional 25929 que regula las “Prestaciones relacionadas con el embarazo, el parto y el posparto. ¿Cuál es el carácter legal de esta conducta y por qué?: a) Es legal, porque es una medida preventiva que respeta las normas de bioseguridad b) Es ilegal, porque viola la intimidad y la confidencialidad de la información relacionada con la paciente c) Es ilegal, porque la medida no fue aprobada por el Comité de Bioética d) Es legal, porque los profesionales tienen derecho a autoprotegerse ante embarazadas en situación de riesgo 45) Una niña de 11 años y medio que presentó su menarca a los 10 años concurre sola al Centro de Salud Barrial y solicita un turno con un profesional para que le brinde información sobre métodos anticonceptivos. Según la Ley Nacional 25673 de Salud Sexual y Procreación Responsable y la Ley Básica de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. ¿Qué debe hacer el Centro de Salud Barrial?: a) Solicitar autorización firmada por padre, tutor o encargado, para otorgarle el turno b) Indicarle que debe concurrir acompañada de un adulto responsable tanto para solicitar el turno como para asistir a la consulta c) Otorgarle el turno solicitado y sugerirle que concurra a la consulta acompañada por un adulto responsable d) Indicarle que en primera instancia su caso será evaluado por la trabajadora social por tratarse de una menor de edad 46) Un paciente de 45 años lo consulta por un resultado positivo de la reacción de Machado Guerreiro solicitada en un examen de salud prelaboral. El resto de los exámenes complementarios fueron normales. Se encuentra asintomático y su examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir con este paciente?: a) Solicitar un método directo y, si se confirma el diagnóstico, iniciar tratamiento con nifurtimox o benznidazol hasta eliminar la parasitemia y citarlo en 3 meses b) Solicitar otra prueba serológica y, si se confirma el diagnóstico, recomendar controles periódicos de salud c) Iniciar tratamiento con nifurtimox o benznidazol y citarlo para control en 6 meses d) Solicitar ECG, radiografía de tórax y ergometría y recomendar controles cada 6 meses 47) Lo consulta un paciente de 20 años por una úlcera en el pene no dolorosa de bordes bien definidos. Usted le indicó tratamiento con penicilina G benzatínica, 2,4 millones de unidades por vía intramuscular en una dosis. ¿Cómo debe realizarse el seguimiento de este paciente?: a) Con control clínico de la lesión al mes y a los tres meses b) Con pruebas serológicas no treponémicas cuantitativas a los 3, 6, 12 y 24 meses

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c) Con FTA-ABS a los 6 y 12 meses d) Con pruebas serológicas treponémicas cuantitativas a los 3 y 6 meses 48) Un niño de 7 años es pasajero de un vehículo que sufre una colisión frontal a 50 km/hora. Viaja en el asiento trasero y se encuentra sujeto con un cinturón en bandolera (2 puntos). ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable que sufra?: a) Fractura de columna lumbar b) Ruptura de bazo c) Lesión de columna cervical (latigazo) d) Fractura de fémur 49) Un niño de 3 años sufre un politraumatismo con fractura expuesta de tibia. Presenta vacunación con cuádruple a los 2, 4 y 6 meses y no se constata el refuerzo a los 18 meses. ¿Cuál es la conducta más adecuada?: a) Gammaglobulina y vacuna triple (DPT) b) DPT c) Gammaglobulina y DPT con revacunación al mes y a los 12 meses d) Conducta expectante ya que tiene 3 dosis hace menos de 5 años 50) ¿Cuál de las siguientes fracturas debe hacer sospechar un caso de maltrato infantil?: a) En rodete del tercio distal del radio b) En tallo verde del peroné c) Por flexión del cúbito d) De húmero no supracondílea 51) Un niño de 4 meses, luego de 7 días de haber sido vacunado con la 2° dosis de Sabin, recibió inmunoglobulina de pool, por contacto con un caso de hepatitis A. ¿Cuál es la conducta a seguir con respecto a la vacunación antipoliomielítica?: a) Repetir la 2° dosis de Sabin 3 meses más tarde b) Indicar la 3° dosis de Sabin 3 meses más tarde c) Indicar vacuna Salk ahora para no retrasar el esquema y luego Sabin a los 3 meses d) Continuar esquema normal ya que no hay interferencia entre la vacuna Sabin y dicha inmunoglobulina 52) Usted es el pediatra de un paciente de 64 días de vida, que nació pretérmino de 30 semanas con un peso adecuado para la edad gestacional (1100 g). Actualmente pesa 1800 g y se fue de alta de Neonatología hace 3 días. No recibió aún ninguna vacuna. ¿Cuáles se deben indicar?: a) Hepatitis B a mitad de dosis, Cuádruple, Sabin y diferir BCG b) Cuádruple, Sabin, diferir hepatitis B y BCG c) Hepatitis B, Cuádruple, Sabin y diferir BCG d) Cuádruple, Sabin, hepatitis B y BCG 53) Joaquín, de 7 días de vida, es traído a la consulta por sus padres. Su peso de nacimiento fue de 3700 g, nació por cesárea con un Apgar de 8/10. Se alimenta exclusivamente con pecho a libre demanda. Usted lo examina y el examen físico es normal. Su peso actual es de 3440 g. Dado el descenso de peso constatado, ¿cuál es la conducta más adecuada?: a) Agregar complemento en cuchara y citar en 48 horas b) Agregar complemento en biberón y citar en 48 horas c) Tranquilizar a la madre y citar en 48 horas d) Solicitar orina completa 54) Lo llama por teléfono la directora de un jardín de infantes, porque un niño de la sala de 3 años está internado en el Hospital de Niños con diagnóstico de meningitis meningocócica. ¿Cómo indica la quimioprofilaxis con rifampicina en dicha institución? a) 5 mg/kg/dosis cada 12 horas por 2 días a todos los niños y al personal del jardín b) 10 mg/kg/dosis cada 12 horas por 2 días sólo a los niños de la sala de 3 años con sus maestras c) 5 mg/kg/dosis cada 12 horas por 4 días sólo a los niños de la sala de 3 años con sus maestras d) 5 mg/kg/dosis cada 12 horas por 4 días a todos los niños y al personal del jardín

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 55) Sandra, de 4 años, es llevada a la guardia del Hospital de Niños, por presentar una herida cortante en el cuero cabelludo, que se realizó con el borde filoso de una mesa. Al observar la herida se ven los bordes nítidos y no hay suciedad ni restos necróticos. Trae su carnet de vacunas en el que figuran: 1 dosis de BCG, 4 dosis de cuádruple, 4 dosis de Sabin, 1 dosis de triple viral, 1 dosis de hepatitis A y 3 dosis de hepatitis B. ¿Cuál es la conducta adecuada con respecto a la prevención del tétanos?: a) Aplicar cuádruple bacteriana b) Aplicar triple bacteriana c) Aplicar cuádruple bacteriana y gammaglobulina d) No aplicar vacuna ni gammaglobulina 56) Matías, de 18 meses, llega a la guardia con un cuadro de gastroenteritis aguda. La madre comenzó a hacerle tratamiento casero dándole un té cada 3 horas. En el momento de la consulta se lo ve excitado, con llanto persistente, irritación digestiva y respiratoria. ¿En cuál de las medicaciones caseras se debe pensar?: a) Borraja b) Payco c) Menta d) Anís estrellado 57) ¿Qué estudio debe realizarse para establecer el diagnóstico de infección por HIV en un recién nacido de madre seropositiva para HIV?: a) PCR posparto y a los 4 meses b) ELISA al mes y a los 6 meses c) Antígeno p24 de sangre de cordón y a los 3 meses d) ELISA posparto y Western Blot a los 6 meses 58) En el control de salud de un lactante de 4 meses y medio se detecta una maniobra de Barlow positiva. Se solicita un estudio radiológico que corrobora el diagnóstico presuntivo. ¿Cuál es el tratamiento de elección frente a este caso?: a) Ortesis en flexión y abeducción b) Osteotomía pélvica c) Artrografía y yeso pelvipédico d) Reducción quirúrgica cerrada 59) Es llevado a la consulta un lactante de 4 meses que presenta parálisis del sexto par craneal derecho, edema de papila y vómitos. La madre le comenta que estuvo administrándole vitaminas porque no crecía bien. Usted sospecha un cuadro compatible con hipervitaminosis. ¿Cuál de las siguientes es la más probablemente involucrada?: a) Vitamina A b) Vitamina C c) Vitamina D d) Vitamina E 60) Usted es el pediatra del servicio de emergencias y recibe un paciente de 3 años obnubilado, afebril, con signos clínicos de aumento de la volemia. Presenta una natremia de 125 mEq/L, una osmolaridad plasmática de 270 mMol/L y un sodio urinario de 80 mEq/L. Se comienza el tratamiento de sostén, que incluye restricción hídrica, mientras se esperan el resto de los resultados del laboratorio. ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica más probable?: a) Insuficiencia cardíaca congestiva b) Cirrosis c) Síndrome nefrótico d) Insuficiencia renal 61) Lo consultan por un paciente de 10 años que presenta una tiña capitis con 48 horas de tratamiento con griseofulvina. ¿Cuál es la conducta a adoptar respecto a la asistencia al colegio?: a) No debe concurrir hasta el fin del tratamiento b) No debe concurrir hasta 15 días después del comienzo del tratamiento

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c) Puede concurrir cuando crezcan los cabellos normales d) Puede concurrir desde el momento de la consulta 62) Franco de 4 días de vida, nacido de término y peso adecuado para la edad gestacional, es llevado a consulta por su madre quien está muy preocupada porque desde ayer el niño está brotado. Al realizar el examen físico usted observa pápulas y pústulas duras de 1 a 2 mm, de color blanco amarillento, con un halo eritematoso, distribuidas en toda la superficie corporal excepto en palmas y plantas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Hipoderma b) Candidiasis c) Melanosis pustulosa neonatal transitoria d) Eritema tóxico 63) Juan, de 5 años, es llevado a la consulta por su madre quien le refiere que desde hace 15 días presenta cefalea, tos que empeora al dormir y rinorrea. Usted realiza el examen físico completo y encuentra como dato positivo las fauces levemente congestivas. ¿Cuál es la conducta terapéutica adecuada de acuerdo al diagnóstico más probable?: a) Amoxicilina 80 mg/kg/día por 14 días b) Antihistamínicos por 1 semana c) Antitusivos por 48 horas d) Corticoides nasales por 1 mes 64) Juan de 12 años es llevado a la guardia por presentar febrícula, dolor abdominal y polaquiuria. En el examen físico usted constata palidez, dolor a la compresión en la fosa ilíaca derecha y cojera. Solicita exámenes complementarios cuyos resultados son: Orina completa: 10-15 leucocitos por campo, pH 6, proteinuria negativa, glucosuria negativa, 5 hematíes por 3 campo. Hemograma: hemoglobina 12 g/dl, glóbulos blancos 10.000 mm con fórmula de predominio neutrófilo, plaquetas 3 300.000 mm . ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Pielonefritis b) Cistitis c) Peritonitis d) Apendicitis 65) Se decide realizar un programa de pesquisa y prevención de la anemia ferropénica. Teniendo en cuenta su prevalencia en la Argentina. ¿Cuál es el rango de edad en el se debe implementar el programa?: a) 6 a 24 meses b) 2 a 4 años c) 5 a 7 años d) 14 a 21 años 66) Moira, de 10 meses, es llevada a la consulta por presentar fiebre de 4 días de evolución, tos y disminución del apetito. La madre refiere que cuando le baja la fiebre juega, pero está más decaída que lo habitual. En el examen físico presenta una frecuencia respiratoria de 40 por minuto e hipoventilación en la base del pulmón izquierdo. En la radiografía de tórax se observa una consolidación pulmonar en la base izquierda. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada para esta paciente?: a) Tratamiento ambulatorio con amoxicilina b) Internación y tratamiento con cefalosporinas de tercera generación c) Tratamiento ambulatorio con amoxicilina-ácido clavulánico d) Internación y tratamiento con ampicilina 67) Un niño de 7 años tiene confirmación por test rápido de faringitis por estreptococo beta-hemolítico del Grupo A. Ha iniciado tratamiento con penicilina y refiere mejoría clínica. ¿Cuál es el período mínimo que debe pasar, desde el inicio del tratamiento, para que pueda regresar a la escuela?: a) 24 horas b) 48 horas c) 72 horas

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. d) Cuando un nuevo test rápido sea negativo 68) Mariana, de 1 año, es llevada a la guardia por su madre quien le comenta que la niña tiene diarrea de 3 días de evolución, que ha empeorado en las últimas horas y que no orina desde hace 6 horas. Usted evalúa a la paciente y la encuentra muy somnolienta, con enoftalmos, mucosas secas, una frecuencia cardíaca de 140 latidos por minuto, fontanela muy hundida y relleno capilar de 5 segundos. ¿Cuál es la alteración del medio interno más probable de encontrar en esta paciente?: a) Acidosis metabólica con hiponatremia b) Acidosis metabólica con hipernatremia c) Alcalosis metabólica con hiponatremia d) Alcalosis metabólica con hipernatremia 69) Martín es un niño con diagnóstico de fiebre reumática. Se le realizó una intervención dental sin ningún tipo de profilaxis. Hace 5 días comienza con fiebre, escalofríos, malestar general y dolor torácico. Se sospecha endocarditis infecciosa. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?: a) Staphylococcus aureus b) Streptococcus viridans c) Pseudomonas aeruginosa d) Estreptococo del grupo D 70) Joel, de 9 meses, es traído a control de salud. Durante la consulta los padres refieren que hace un tiempo que tiene varios despertares nocturnos y en ocasiones es difícil calmarlo. ¿Cuál es la causa más probable?: a) Síntomas de dentición b) Cólicos intestinales c) Ansiedad de separación d) Pesadillas 71) Luciano es un recién nacido pretérmino, de 34 semanas de gestación, de bajo peso para la edad gestacional. A los pocos minutos del nacimiento comienza con respiración superficial, frecuencia respiratoria de 62 por minuto, quejido, tiraje universal y cianosis que no responde a la administración de oxígeno. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Sepsis b) Enfermedad de membrana hialina c) Cardiopatía congénita d) Hernia diafragmática 72) Lo consultan por Manuel, de 6 años, quien comenzó hace 48 horas con dolor intenso en el oído derecho, que aumenta al tocarse la oreja. Previamente presentó prurito y ahora se agregó secreción blanquecina. Además de la indicación de ibuprofeno por vía oral como analgésico, ¿cuál es el tratamiento más adecuado en primera instancia?: a) Amoxicilina por vía oral durante 10 días b) Gotas óticas de antibiótico y corticoides c) Aplicación tópica de nistatina d) Cefalexina por vía oral durante 10 días 73) Un paciente de 65 años presenta una hemorragia digestiva alta grave. Se le realiza una endoscopia que muestra un sangrado activo con vaso visible en una úlcera péptica. El tratamiento endoscópico fracasa y el riesgo quirúrgico es muy elevado. ¿Cuál es la opción terapéutica más adecuada?: a) Tratamiento médico b) Laparotomía c) Cirugía laparoscópica d) Tratamiento arteriográfico 74) La colerragia por falla en la ligadura del conducto cístico es una complicación de la colecistectomía laparoscópica. Si la fuga de bilis persiste, ¿cuál es el primer procedimiento terapéutico?: a) Un drenaje biliar externo por vía percutánea b) Una papilotomía endoscópica

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. c) Una laparotomía d) Una nueva laparoscopia 75) Un paciente joven presenta dolor epigástrico, de comienzo brusco irradiado al dorso, vómitos, sin fiebre ni colestasis. En el examen físico el abdomen se encuentra distendido y presenta defensa generalizada. El par radiológico de abdomen es normal y una ecografía muestra microlitiasis vesicular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Ulcera duodenal perforada b) Colecistitis aguda c) Colangitis aguda d) Pancreatitis aguda 76) Un paciente de 80 años, desnutrido, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene un adenocarcinoma gástrico y se le realizó gastrectomía Billroth II. Es evaluado al quinto día de la cirugía y presenta distensión abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos y débito serohemático abundante por la herida quirúrgica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Fístula de la anastomosis gastrointestinal b) Fístula del muñón duodenal c) Evisceración d) Adherencias o bridas tempranas 77) Una mujer de 66 años con antecedentes de enfermedad diverticular del colon consulta por dolor en la fosa ilíaca 3 izquierda, vómitos y fiebre. En el hemograma tiene un recuento de glóbulos blancos de 12500/mm . La tomografía computada con contraste muestra tránsito intestinal normal, abundantes divertículos y engrosamiento de las paredes del sigmoides, sin evidencia de líquido libre ni colecciones abdominales. ¿Cuál es la conducta más adecuada?: a) Antibioticoterapia oral, dieta líquida y tratamiento ambulatorio b) Internación, hidratación parenteral, reposo digestivo y antibióticos por vía endovenosa c) Cirugía de urgencia y operación de Hartmann d) Cirugía de urgencia con colectomía izquierda y anastomosis primaria 78) Un paciente de 82 años presenta dolor epigástrico, astenia, anorexia, pérdida de peso y un abdomen semiológicamente normal. La endoscopia digestiva alta muestra un tumor subcardial cuya biopsia informó adenocarcinoma de tipo difuso. En la tomografía computada de abdomen se observa una moderada cantidad de ascitis. ¿Qué estudio indicaría para completar la estadificación?: a) Ecoendoscopia b) Resonancia magnética con gadolinio c) Laparoscopia d) Laparotomía 79) Un paciente joven y sin antecedentes, presenta un traumatismo contuso del tórax. Se encuentra hemodinámicamente compensado y en la radiografía se observa un derrame pleural unilateral compatible con un hemotórax, que alcanza el segundo arco costal anterior. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada?: a) Conducta expectante y seguimiento radiológico b) Avenamiento pleural y control evolutivo c) Toracoscopia d) Toracotomía exploradora 80) Un paciente de 40 años, presenta un bocio nodular indoloro de 3 cm, duro y que ha crecido lentamente, sin adenomegalias ni signos compresivos. Se encuentra eutiroideo y el centellograma con iodo 131 muestra un nódulo tibio. La biopsia por punción con aguja fina fue negativa para células neoplásicas. ¿Cuál es el plan terapéutico más adecuado?: a) Metilmercaptoimidazol b) Control cada 6 meses c) Lobectomía tiroidea d) Tiroidectomía total

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 81) Una mujer de 17 años es llevada a la guardia del hospital por haber sufrido una quemadura por un agente químico en su mano y antebrazo derechos y pie izquierdo. Las áreas afectadas se presentan claras, indoloras y corresponden a menos del 10 % del cuerpo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?: a) Curación local y control ambulatorio b) Curación local, antibióticos por vía oral y control ambulatorio c) Programación para la realización de un injerto en 48 horas d) Internación 82) Un paciente que sufrió un accidente automovilístico presenta una gran excoriación en la región toracoabdominal derecha. A su ingreso, presenta una tensión arterial de 85/60 mmHg, frecuencia respiratoria de 28 por minuto y Glasgow de 13/15. Se realiza hidratación parenteral y la presión arterial se normaliza. A los pocos minutos de la evaluación inicial, la presión es de 80/60 mmHg. ¿Cuál es el estudio diagnóstico más adecuado?: a) Ecografía abdominal b) Punción abdominal c) Radiografía de abdomen d) Tomografía computada de abdomen 83) Una paciente de 38 años consulta por una tumoración de crecimiento progresivo en la región del ángulo mandibular izquierdo de dos años de evolución. En el examen físico presenta un nódulo de 2,5 cm de diámetro en la región parotídea izquierda que se desplaza sobre planos profundos y no está adherida a la piel. No presenta adenopatías ni otras tumoraciones cervicofaciales. La tomografía computada cervicofacial muestra un nódulo hipercaptante de bordes definidos, de 2 cm de diámetro y adenopatías de tamaño no significativo en la región submandibular. De acuerdo a su presunción diagnóstica ¿Cuál es la conducta más adecuada?: a) Parotidectomía total b) Enucleación del tumor c) Parotidectomía superficial d) Biopsia previa y posterior cirugía luego de la tipificación histológica 84) Un paciente de 60 años, ex tabaquista, consulta por dolor en el hombro derecho y braquialgia que se irradia al borde cubital del brazo. En el examen físico presenta miosis y ptosis palpebral derechas. La radiografía de tórax muestra una opacidad en el vértice pulmonar derecho. De acuerdo a la presunción diagnóstica, ¿cuál sería el tratamiento indicado?: a) Cirugía b) Quimioterapia c) Radioterapia y luego cirugía d) Cirugía, seguida de quimioterapia y radioterapia 85) Un paciente de 20 años, esplenectomizado hace una semana por estallido de bazo secundario a accidente de tránsito, presenta desde hace 24 horas fiebre, malestar general y dolor abdominal. En el examen físico presenta una temperatura axilar de 38,5 ºC; tensión arterial 100/50 mmHg y mala perfusión periférica. Los exámenes de laboratorio muestran: glóbulos 3 3 blancos 15000/mm (neutrófilos 80%), hematocrito 38%, plaquetas 58000/mm , creatinina 1,60 mg/dl. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?: a) Absceso subfrénico b) Neumonía c) Hemorragia por trastornos de la coagulación d) Sepsis 86) ¿Cuál es la utilidad de la analgesia epidural durante el trabajo de parto?: a) Es útil en forma rutinaria en todos los trabajos de parto y debe administrarse luego de los 5 cm de dilatación b) Es útil sólo en los partos distócicos y debe administrarse antes de los 5 cm de dilatación c) Es útil sólo en los partos distócicos y debe administrarse después de los 5 cm de dilatación d) Es útil en forma rutinaria en todos los trabajos de parto y debe administrarse antes de los 3 cm de dilatación

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 87) ¿Cuál es el método de elección para vigilar la salud fetal durante el trabajo de parto de un embarazo de alto riesgo?: a) La auscultación intermitente b) El monitoreo electrónico continuo c) El ecoDoppler fetal y placentario d) La ecografía obstétrica y la auscultación intermitente 88) Una paciente de 32 años, con el antecedente de 4 gestas y 3 partos (G4P3), consulta a la guardia por dolor abdominal. Refiere una amenorrea de 9 semanas y un episodio de ginecorragia hace 72 horas En el examen físico presenta un abdomen blando, depresible y doloroso en la fosa ilíaca derecha, con dolor a la descompresión, ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué estudios solicitaría?: a) Apendicitis aguda. Hematocrito, recuento de glóbulos blancos y ecografía b) Embarazo tubario. Dosaje de subunidad beta de gonadotrofina coriónica humana, hematocrito seriado y ecografía c) Amenaza de aborto. Dosaje de subunidad beta de gonadotrofina coriónica humana y ecografía d) Infección urinaria. Sedimento urinario 89) ¿Cuál de los siguientes patrones de frecuencia cardíaca fetal son más compatibles con sufrimiento fetal agudo?: a) Desaceleraciones variables b) Aceleraciones precoces con variabilidad nula c) Desaceleraciones severas con variabilidad nula d) Desaceleraciones precoces con variabilidad mayor a 5 90) En una paciente de 55 años, ¿cuál de las siguientes imágenes mamográficas considera sospechosa e indicación de una biopsia mamaria?: a) Calcificaciones gruesas y dispersas b) Visualización de un ganglio intramamario c) Microcalcificaciones agrupadas d) Calcificaciones de trayectos vasculares 91) Una pareja lo consulta por esterilidad con factor masculino severo como responsable. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?: Transferencia intratubaria de gametas o GIFT Inseminación intrauterina de baja complejidad con swing up Inyección intracitoplasmática de esperma o ICSI Estimulación ovárica 92) Una paciente de 30 años lo consulta por presentar atrasos menstruales sin otras manifestaciones ni alteraciones en el examen físico. Tiene valores confirmados de prolactina de alrededor de 60 ng/ml. ¿Qué fármaco de primera línea le indicaría?: a) Acetato de clormadinona b) Sulpirida c) Bromocriptina d) Tamoxifeno 93) Una paciente de 20 años, con ciclos menstruales regulares, lo consulta por un atraso menstrual de 10 días. Se realizó una prueba de embarazo que fue negativa. ¿Cuál es la conducta más adecuada?: a) Realizar una prueba de progesterona b) Realizar una prueba de estrógenos c) Solicitar un estudio hormonal del eje hipotálamo-gonadal d) Solicitar un estudio indirecto de la ovulación 94) Una paciente de 60 años consulta por metrorragia intermitente escasa en los últimos tres meses. El examen ginecológico es normal. ¿Cuál es la conducta diagnóstica más adecuada?: a) Ecografía ginecológica y prueba de progesterona

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. b) Ecografía ginecológica e histerosalpingografía c) Ecografía ginecológica e histeroscopia d) Tomografía computada de abdomen y laparoscopia 95) Una paciente de 28 años consulta por dolor pelviano desde hace un año y metrorragia de 15 días de evolución. Trae una ecografía ginecológica que informa un útero en anteversoflexión de 90 x 50 x 35 cm, ovario derecho de 30 x 20 mm y ovario izquierdo de 32 x 33 mm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Blastoma de ovario izquierdo b) Mioma submucoso c) Dispositivo intrauterino encastillado d) Endometritis 96) Una paciente de 22 años consulta por flujo genital abundante, maloliente y dispareunia. Inició las relaciones sexuales a los 16 años. En el examen ginecológico presenta abundante secreción blanco grisácea distribuida en toda la pared vaginal. Tiene una prueba de aminas positiva (hidróxido de potasio al 10%). ¿Cuál es el agente etiológico más probable y el tratamiento indicado? a) Candida albicans, fluconazol b) Neisseria gonorrhoeae, ceftriaxona c) Chlamydia trachomatis, doxiciclina d) Gardnerella vaginalis, metronidazol 97) Una paciente de 22 años consulta por amenorrea secundaria tratada en otro servicio con progesterona por vía oral (dos comprimidos por día durante 10 días) logrando la menstruación. Tiene antecedentes personales de inicio de relaciones sexuales a los 18 años y utiliza preservativo como método anticonceptivo. ¿Qué estudio realizaría en primera instancia?: a) Ecografía ginecológica transvaginal b) Estudio del eje hipotálamo-hipófisis-ovario c) Histerosalpingografía d) Prueba de estrógenos 98) Una paciente de 35 años, consulta por flujo abundante, maloliente, amarillento y febrícula de 3 días de evolución. Su menarca fue a los 13 años y el inicio de las relaciones sexuales a los 14 años. Sus ciclos menstruales son de 4/28-30 días y su última menstruación terminó hace dos días. No utiliza métodos anticonceptivos y manifiesta haber tenido más de una pareja sexual en los últimos 3 meses. En el examen físico presenta un abdomen blando, depresible y doloroso a la palpación profunda en el hipogastrio; dolor a la movilización del cuello uterino y dolor anexial derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Endometrosis b) Rotura de quiste folicular c) Apendicitis aguda d) Enfermedad inflamatoria pelviana 99) Lo consulta una paciente de 55 años, con antecedentes de menopausia desde hace 5 años, dos embarazos y dos partos. Trae una ecografía ginecológica transvaginal que informa una masa en el ovario izquierdo de 60 x 65 mm con ecos en su interior. ¿Qué estudio solicitaría en primer término?: a) CA 125 b) CA 19.9 c) Alfa-fetoproteína d) Radiografía simple de abdomen de pie 100) Una pareja, sin hijos lo consulta porque desea un embarazo. La mujer es HIV positiva en tratamiento antirretroviral de alta eficacia y el hombre es HIV negativo. ¿Cuál es el consejo más adecuado ante esta consulta?: a) Indica la necesidad de conocer la carga viral para determinar el mejor momento para comenzar la “búsqueda del embarazo”, revisa el tratamiento antirretroviral, solicita espermograma y monitoreo ovulatorio, y recomienda métodos de inseminación asistida

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. b) Desestima la posibilidad de búsqueda de embarazo por la posibilidad de transmisión vertical de HIV y el riesgo de contagio para el varón c) Indica la necesidad de conocer la carga viral para determinar el mejor momento para comenzar la “búsqueda del embarazo”, revisa el tratamiento antirretroviral, solicita espermograma y monitoreo ovulatorio, y recomienda métodos de lavado seminal d) Desestima la posibilidad de búsqueda de embarazo por la posibilidad de contagio del varón y los potenciales efectos adversos sobre el feto de todas las drogas que se utilizan para el tratamiento de la infección por HIV

RESPUESTAS CORRECTAS 2007 1) C 2) B 3) D 4) B 5) A 6) D 7) D 8) D 9) A 10) B 11) C 12) C 13) A 14) A 15) A 16) D 17) C 18) B 19) A 20) C

21) B 22) D 23) A 24) C 25) D 26) C 27) D 28) C 29) C 30) B 31) C 32) C 33) C 34) B 35) D 36) A 37) C 38) B 39) A 40) B

41) A 42) C 43) C 44) B 45) C 46) B 47) B 48) A 49) B 50) D 51) D 52) C 53) C 54) B 55) D 56) D 57) A 58) A 59) A 60) D

61) D 62) D 63) A 64) D 65) A 66) A 67) A 68) A 69) B 70) C 71) B 72) B 73) D 74) B 75) D 76) C 77) B 78) C 79) B 80) C

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81) D 82) A 83) C 84) C 85) D 86) C 87) B 88) B 89) C 90) C 91) C 92) C 93) A 94) C 95) B 96) D 97) B 98) D 99) A 100) A

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. Examen del G.C.B.A. año 2008 1) Un paciente de 21 años, con diagnóstico de asma, refiere en la consulta que utiliza el aerosol de salbutamol entre 2 y 3 veces por semana, siente limitación frente a algunas actividades y se despierta una a dos noches por semana. Su función pulmonar (PEF/VEF1) es del 75%. ¿Cómo clasifica su estado de control del asma?: a) Controlado b) Parcialmente controlado c) Pobremente controlado d) No controlado 2) Un paciente de 69 años, que vive en la vía pública, consulta por fiebre y tos de 2 días de evolución. En el examen físico se encuentra lúcido, tensión arterial: 130/80 mmHg; Tº axilar: 38,3 ºC; frecuencia respiratoria: 28 por minuto. Exámenes de laboratorio: hematocrito: 38%; uremia: 35 mg/dl; glucemia: 85 mg/dl; saturación: 97%. La radiografía de tórax muestra un infiltrado intersticioalveolar en el campo medio derecho, sin derrame pleural. Refiere ser alérgico a la penicilina. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?: a) Claritromicina 500 mg VO cada 24 hs b) Levofloxacina 500 mg VO cada 24 hs c) Levofloxacina 500 mg IV cada 24 hs más clindamicina 600 mg IV cada 8 hs d) Ceftriaxona 1 g IM cada 24 hs 3) En una población de 1.000 personas hay una enfermedad que tiene una prevalencia del 10%. Se dispone de una prueba cuya sensibilidad es del 80% y su especificidad del 90%. Si se aplica la prueba a toda la población, ¿cuál será el número de personas sanas con una prueba con resultado positivo (falsos positivos)?: a) 810 b) 90 c) 20 d) 80 4) ¿Cuál de las siguientes acciones preventivas corresponde a una medida de prevención secundaria?: a) Campaña para la prevención del dengue b) Control de glucemia en pacientes obesos c) Aplicación de vacuna doble cada 10 años en adultos d) Campaña contra el tabaquismo 5) ¿A qué tipo de diseño epidemiológico corresponde un estudio de casos y controles?: a) Transversal o de corte b) Retrospectivo c) Prospectivo o de cohorte d) Experimental 6) ¿Cuál de las siguientes características corresponde a los estudios experimentales?: a) Son relativamente simples b) Brindan la mejor evidencia de la relación causa efecto c) La intervención a realizar no se asigna al azar d) Las barreras éticas no constituyen una limitante 7) Concurre al control de salud un paciente asintomático de 39 años. Fuma desde los 17 años de edad y no tiene otro antecedente de importancia. ¿Cuál de los siguientes procedimientos en el examen físico NO está recomendado en este paciente?: a) Toma de la tensión arterial b) Examen de la cavidad oral c) Control de altura y peso d) Palpación del cuello

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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS EXÁMENES DEL G.C.B.A. 8) Un paciente de 53 años consulta por dolor y malestar en la zona epigástrica de varios meses de evolución. Refiere haber disminuido 5 kg de peso en los últimos meses. Tiene antecedentes de tabaquismo. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más adecuada?: a) Realizar tratamiento empírico con un inhibidor de la bomba de protones b) Solicitar test del aire espirado para Helicobacter pylori c) Solicitar fibroendoscopia digestiva alta d) Solicitar ecografía abdominal 9) Una paciente de 34 años concurre a la guardia por presentar cefalea. Refiere que apareció en las últimas horas de manera súbita y que nunca había tenido un dolor de esas características e intensidad. No presenta antecedentes de importancia. En el examen físico se encuentra lúcida, orientada en tiempo y espacio, sin signos de foco ni meníngeos. Tensión arterial: 130/85 mmHg; Tº: 36,5ºC. ¿Cuál es la conducta más adecuada?: a) Realizar tomografía computada de cerebro b) Realizar punción lumbar c) Indicar un antiinflamatorio no esteroide y control en 24 horas d) Realizar radiografía de senos paranasales 10) Una paciente de 32 años consulta a la guardia por presentar ardor al orinar de diez días de evolución. Tiene antecedentes de infecciones urinarias en la infancia y de tres episodios de infección urinaria en el último año. En el examen físico presenta: Temperatura axilar: 36,4º C, TA: 120/70 mmHg; puño percusión lumbar negativa bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el tiempo de tratamiento indicado?: a) Infección urinaria baja; 3 días de tratamiento b) Infección urinaria baja; 5 días de tratamiento c) Pielonefritis subclínica; 14 días de tratamiento d) Vaginitis; 14 días de tratamiento 11) Una paciente de 52 años, asintomática, consulta para realizar una evaluación prequirúrgica de una colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular. No tiene antecedentes de importancia, excepto la litiasis biliar. No fuma ni toma medicamentos. No refiere sangrados. Su menopausia fue a los 47 años. Hace ejercicio tres veces por semana. El ECG es normal. ¿Cuál de los siguientes estudios solicita para completar el riesgo prequirúrgico?: a) Creatinina b) Radiografía de tórax c) Glucemia d) Coagulograma 12) Un paciente internado en la sala de clínica médica por síndrome ascítico edematoso secundario a cirrosis alcohólica desarrolla oliguria en el curso de la internación. En los días previos había recibido antiinflamatorios no esteroides por una ginecomastia dolorosa. Presenta concentración de urea de 90 mg/dl y creatinina de 2,8 mg/dl, Na urinario < 5 mEq/L, fracción excretada de Na (FENa)