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EXAMEN GENERAL DE ORINA. DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) EGO.

SE DIVIDE EN TRES PARTES.  MACROSCOPICO O FISICO.  QUIMICO.  MICROSCOPICO.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 1.1. Examen físico

a) Volumen de diuresis: Varía en función de la ingesta

de

líquido

y

de

las

pérdidas

extrarrenales

(transpiración y respiración). Aumenta con la ingesta de líquidos y si la temperatura ambiente es fría y disminuye si no se ingieren líquidos y si la temperatura ambiente es elevada, especialmente si

induce sudoración.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 1.1. Examen físico

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) Poliuria es un aumento verdadero de la diuresis, siempre que no dependa de factores climáticos o alimentarios. La poliuria se produce en numerosas circunstancias: — Diabetes mellitus mal controlada — Fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica — Fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda — Diabetes insípida hipotalámica — Diabetes insípida nefrogénica — Tubulopatías renales — Hipercalcemia — Tubulopatía de la hipopotasemia — Polidipsia primaria (potomanía)

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 1.1. Examen físico.

Oliguria es la disminución de la eliminación de

orina. Aparece en situaciones de insuficiencia renal

aguda,

insuficiencia

cardiaca,

descompensación hidrópica de las cirrosis y deshidratación por diarrea, ausencia de ingesta o pérdidas percutáneas excesivas.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 1.1. Examen físico. b) Olor: La orina normal recién emitida no huele, salvo si se han ingerido determinados alimentos (espárragos). En las infecciones por microorganismos que degradan la urea la orina huele amoníaco. En los enfermos con cetoacidosis huele a acetona. Un olor dulzón desagradable sugiere inflamación o focos supurativos urinarios. Hay errores congénitos del metabolismo en los que adquiere un olor peculiar (fenilcetonuria, enfermedad del jarabe de arce, malabsorción de metionina) con el ejemplo característico del olor a pies sudados de la

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 1.1. Examen físico.

c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene color amarillo. La intensidad es inversamente proporcional a la concentración de solutos. La orina muy diluida es muy pálida y si está concentrada adquiere un color amarillo intenso, debido a la mayor concentración de pigmentos riboflavina.

excretados

por

el

riñón,

como

la

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) El color de la orina varía en numerosas situaciones fisiológicas y patológicas:

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) La orina recién emitida suele ser clara, pero con el paso del tiempo puede volverse turbia por la precipitación de fosfatos amorfos (solubles a 6º C en medio ácido), oxalatos (solubles en ClH diluido) y uratos (solubles a 6º C en medio alcalino).

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) d) Densidad: La densidad urinaria indica la capacidad

de concentración / dilución del riñón. En los adultos sanos varía entre 1,002 y 1,035 g/ml. En situaciones de deshidratación extrema puede alcanzar 1,040 g/ml. La densidad urinaria es un parámetro muy variable en condiciones fisiológicas, y por lo tanto de

poco valor diagnóstico, por lo que sólo hay que tenerla en cuenta si es discordante con la situación clínica que se sospeche:

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) — Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusión renal con función tubular conservada: deshidratación, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca. — Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes insípida, polidipsia o bajo tratamiento diurético. — Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica. Hay diversos métodos para medir la densidad urinaria, como el clásico densitómetro de vidrio. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una lectura aproximada.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) e) Osmolalidad: Está en relación directa con la densidad,

por lo que una densidad de 1,032 corresponde a una osmolalidad de 1.200 mOsm/kg. Como aquélla, oscila entre límites muy amplios, aunque generalmente varía entre 300 y 1.200 mOsm/kg en adultos y 200 y 220 mOsm/kg en lactantes. Es característico que aumente en

el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) y en las situaciones de azotemia prerrenal,

mientras

que

disminuye

por

efecto

de

diuréticos y se mantiene en valores uniformemente bajos

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 1.2. Examen químico

a) pH urinario: el pH es el inverso del logaritmo de la concentración de iones hidrógeno. Valores bajos indican acidez y valores altos alcalinidad. En adultos sanos oscila entre 4,5 y 8,0 aunque normalmente es ligeramente

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) a) pH urinario.

Disminuye en situaciones de acidosis fisiológica

(ayuno)

y

patológica

(salvo

en

las

acidosis

tubulares), así como si se sigue una dieta rica en proteínas o si hay deshidratación o proliferación en la orina de bacterias productoras de ácido.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) a) pH urinario.

Aumenta después de las comidas, en situaciones de

alcalosis y si hay colonización por gérmenes que degradan la urea, como Proteus (olor amoniacal), dieta vegetariana o vómitos pertinaces. El pH urinario es uno de los parámetros que miden las tiras reactivas tipo multistix.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 1.2. Examen químico

b) Proteínas: En condiciones normales el contenido en proteínas de la orina no rebasa los 150 mg/24 horas en el adulto. La albúmina no debe superar los 30 mg/24horas (20 mg/minuto); el resto de proteínas son de origen tubular (mucoproteínas de Tamm-Horsfall) y

pequeñas cantidades de β−2 microglobulina y de hormonas

peptídicas

que

son

filtradas

glomérulo y no se reabsorben en los túbulos.

en

el

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 1.2. Examen químico La determinación mediante tiras reactivas es rápida y sencilla.

El método se basa en que la zona reactiva de la tira es sensible al pH, que induce un cambio de color. Sin embargo, no es muy exacta, en primer lugar porque suele hacerse en la orina de una sola micción, cuando es preferible expresar la proteinuria en 24 horas, y además porque depende de factores tales como el pH, la concentración de la orina o el tipo de proteína presente.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 1.2. Examen químico

Una orina muy alcalina o muy concentrada puede dar un falso positivo. La sensibilidad es mayor para la albúmina, intermedia para

globulinas y hemoglobina (que cuenta con un sector específico en la mayoría de las tiras) y baja o nula para las cadenas ligeras de inmunoglobulinas (proteinuria de Bence-Jones) y mucoproteínas, por lo que pueden dar un falso negativo. Métodos más exactos son la turbidimetría con ácido sulfosalicílico, que desnaturaliza y precipita

las

proteínas

permitiendo

su

medición

por

espectrofotometría a 415 nm o la colorimetría con rojo de pirogalol.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) El significado patológico de la proteinuria depende de su

cuantía, de las características de las proteínas excretadas y de las circunstancias en que se produce. Por lo tanto, ante una proteinuria positiva, es necesario cuantificarla y

expresarla en cantidad eliminada en 24 horas y además realizar un estudio electroforético que permita conocer la proporción de las distintas proteínas. En términos

cuantitativos, la proteinuria se clasifica en 4 categorías: microalbuminuria, proteinuria leve (de 150 mg a 1 g/24 horas), moderada (de 1 a 3,5 g/24 horas) y grave o

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) Desde un punto de vista cualitativo, se pueden

diferenciar los siguientes tipos de proteinuria:

— Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y 150 mg/24 horas de albúmina e indica un aumento de la presión de filtración glomerular. Es un signo precoz

de nefropatía diabética y su control es muy importante para tomar las medidas que retrasen su progresión.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) — Proteinuria selectiva: constituida de forma casi exclusiva por albúmina y otras proteínas de bajo peso molecular, es de origen glomerular y es característica de la glomerulopatía de cambios mínimos. Se debe a alteración de las características electroquímicas de la membrana basal glomerular.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) — Proteinuria no selectiva: el defecto de la

membrana glomerular es ya morfológico y permite el paso de proteínas de mayor peso molecular. Así, además de albúmina, están presentes inmunoglobulinas y otras globulinas. Es

propia

de

muchas

glomerulopatías

(glomerulonefritis, glomeruloesclerosis diabética, amiloidosis, etc.).

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) — Proteinuria tubular: se produce cuando el

túbulo no es capaz de reabsorber las proteinas filtradas por el glomérulo, ya sea

por tubulopatía congénita o por nefropatía intersticial. Es característico el aumento de b2 microglobulina, que normalmente no debe superar los 200 μg/l.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) — Proteinuria de Bence-Jones: se debe a la producción excesiva de cadenas ligeras de gammaglobulina que se filtran en el glomérulo y son reabsorbidas en el túbulo. La causa más habitual es el mieloma y en este caso las cadenas excretadas son monoclonales, kappa o lambda según el tipo de mieloma. La proteína de Bence-Jones precipita a 60º C y se redisuelve a 100º C, pero este sistema clásico de detección es poco fiable y es necesario realizar inmunofijación o inmunoelectroforesis para confirmar su existencia y cuantificarla. Las cadenas ligeras son tóxicas para el túbulo, especialmente las de tipo lambda, y pueden inducir daño renal cuya manifestación inicial suele ser un síndrome de Fanconi. Más adelante los depósitos

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) — Proteinuria ortostática y proteinuria inducida por ejercicio: son formas benignas, propias de personas jóvenes, de escasa cuantía y transitorias, pero deben tenerse en cuenta

para no sospechar sin fundamento una nefropatía orgánica.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) c) Hidratos de carbono — Glucosa: La presencia de glucosa en orina es siempre anormal. Las tiras reactivas son muy específicas, basadas en el método de la glucosaoxidasa, que ha desplazado a métodos clásicos, como el de Benedict, que no es específico para glucosa. La glucosuria se debe casi siempre a hiperglucemia, ya que el umbral de reabsorción tubular de glucosa se sitúa entre 180 y 200 mg/dl de glucemia. La hiperglucemia indica un mal control de la diabetes mellitus o un estado transitorio de resistencia a la insulina, como puede ser el inducido por un ictus cerebral, un infarto de miocardio o diversas endocrinopatías con hiperproducción de hormonas

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) c) Hidratos de carbono

La glucosuria renal se produce cuando la glucemia

es normal y se debe a alteración tubular primaria, ya sea congénita (síndrome de Fanconi, por ejemplo)

o

secundaria

a

toxicidad

(enfermedad de Wilson, por ejemplo).

tubular

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) c) Hidratos de carbono — Galactosa: La galactosuria es característica de los diferentes tipos de galactosemia, todos los cuales producen alteraciones graves en lactantes y obligan a un diagnóstico precoz . — Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que está dando el pecho, y ocasional en niños prematuros.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) c) Hidratos de carbono — Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que está dando el pecho, y ocasional en niños prematuros. — Fructosuria: es propia de los errores congénitos del metabolismo de la fructosa, especialmente de la fructosuria esencial. — Pentosuria: Se detecta en la pentosuria esencial, en la que la xilulosa no es metabolizable y se elimina por orina. Es propia de judíos Ashkenazi y totalmente benigna. También pueden aparecer ocasionalmente en orina pentosas ingeridas en cantidad excesiva (xilosa o arabinosa).

CONTINUACIO

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)  d) Cuerpos cetónicos: Derivan del

metabolismo lipídico y son tres: ácido acetoacético, acetona y ácido 3-

hidroxibutírico.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) La cetonuria (presencia de cuerpos cetónicos en orina) se da en situaciones de ayuno prolongado y se ve facilitada por la existencia

de

vómitos,

especialmente

en

niños

pequeños. En la deficiencia insulínica se

produce un incremento del metabolismo de los ácidos grasos, con formación final de

cuerpos cetónicos que se eliminan por la

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) d) Cuerpos cetónicos: Derivan del metabolismo

lipídico y son tres: ácido acetoacético, acetona y ácido 3-hidroxibutírico.

La cetonuria en un diabético indica un control

metabólico muy deficiente y es anuncio de una grave complicación, el coma cetoacidótico.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) d) Cuerpos cetónicos: Derivan del metabolismo lipídico y

son tres: ácido acetoacético, acetona y ácido 3hidroxibutírico.

Los cuerpos cetónicos se detectan mediante tiras reactivas impregnadas de nitroprusiato sódico que vira a color púrpura en presencia de acetona y acetoacetato, pero que no detecta el 3-hidroxibutirato. La toma de aspirina o de L-DOPA a dosis altas puede inducir falsos positivos.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) e)

Bilirrubina

y

urobilinógeno:

Son

los

principales

pigmentos biliares que pueden aparecer en la orina. La bilirrubina es el producto final del metabolismo del hemo y

el

urobilinógeno

es

su

principal

producto

de

degradación por las bacterias de la flora intestinal. Por lo tanto, si no hay paso de bilirrubina al intestino, no se

producirá

urobilinógeno.

Una

pequeña

parte

del

urobilinógeno se reabsorbe y es eliminado por la orina en forma de urobilina. La excreción máxima de urobilina

por orina es de 5 mg/24 horas en el adulto sano.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) e) Bilirrubina y urobilinógeno.

La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se realiza mediante tiras reactivas Multistix, que integran una reacción de diazotación, y puede confirmarse con tabletas Ictotest, más sensibles. Es necesario que el

análisis se haga en orina recién emitida porque la bilirrubina se oxida e hidroliza si está expuesta a la luz.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) e) Bilirrubina y urobilinógeno.

La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se realiza mediante tiras reactivas Multistix, que integran una reacción de diazotación, y puede confirmarse con tabletas Ictotest, más sensibles. Es necesario que el

análisis se haga en orina recién emitida porque la bilirrubina se oxida e hidroliza si está expuesta a la luz.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) e) Bilirrubina y urobilinógeno.

En la ictericia obstructiva hay bilirrubinuria (por bilirrubina conjugada que atraviesa el glomérulo) sin urobilinuria (no pasa bilirrubina al intestino). En la ictericia hemolítica no hay bilirrubinuria (la bilirrubina plasmática no está

conjugada)

pero

sí

hay

urobilinuria

excreción de bilirrubina por la bilis).

(aumenta

la

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) f) Sangre y mioglobina: La orina normal contiene hasta 3 hematíes por ml, lo que equivale a menos de 5 hematíes por campo

de gran aumento en el examen del sedimento obtenido. Si se supera este límite estamos

ante

una

hematuria,

que

puede

ser

microscópica si sólo se aprecia en el examen

del sedimento o macroscópica si se aprecia a

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) f) Sangre y mioglobina. La hematuria es siempre un signo de alarma pero puede obedecer a múltiples causas: traumatismos, tumores renales o de las vías urinarias, infecciones urinarias, y nefropatías médicas, tanto glomerulares como intersticiales. También existe hematuria tras ejercicio, pero es benigna. Ante una hematuria es importante determinar sus características: inicial, terminal o completa, con coágulos, aislada o asociada a otras alteraciones del sedimento. Una hematuria asociada a proteinuria significativa o a cilindros hemáticos es de origen glomerular.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) f) Sangre y mioglobina. La hemoglobinuria es secundaria a hemólisis intravascular. La mioglobinuria se debe a destrucción muscular extensa. El color de la orina es igual en ambos casos, e igualmente hay hemosideruria, por lo que puede ser necesario realizar estudios diferenciales por inmunodifusión o radioinmunoanálisis. Las tiras reactivas incluyen un segmento que detecta la actividad peroxidasa de hemoglobina y mioglobina. Por lo tanto, la positividad de esta prueba puede indicar cualquiera de las tres posibilidades incluidas en este epígrafe.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un complejo proceso de síntesis que conduce a la formación de un anillo tetrapirrólico con un átomo de hierro. A lo largo de este proceso se van liberando pequeñas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes: — Ácido d-aminolevulínico (ALA): indicios (2,5 mg/l). — Porfobilinógeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas) — Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) i) Porfirinas y precursores del hemo. En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de algunos de estos productos. El perfil obtenido es relativamente característico de cada trastorno. Las técnicas de medición son diversas: fluorimetría, espectofotometría, HPLC, etc. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)  i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un

complejo proceso de síntesis que conduce a la formación de un anillo tetrapirrólico con un átomo de hierro. A lo largo de este proceso se van liberando pequeñas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes:   — Ácido d-aminolevulínico (ALA): indicios (2,5 mg/l).  — Porfobilinógeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas)

 — Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas  — Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas   En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de

algunos de estos productos. El perfil obtenido es relativamente característico de cada trastorno.   Las técnicas de medición son diversas: fluorimetría, espectofotometría,

HPLC, etc. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina, pero no los precursores (ALAy PBG), que son fácilmente detectables mediante la reacción de Hoesch. La tabla 1.2 incluye una clasificación de las porfirias y sus principales característics clínicas y analiticas.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) j) Melanina: es un pigmento negruzco originado por la oxidación de la dihidroxifenilalanina y que se excreta

por

la

orina

en

melanoma maligno.

enfermos

con

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

2. ANALISIS MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras: — Recuento de Addis (cuantitativo), realizado en orina de 12 horas. Analiza 10 ml y tiene sus límites de normalidad en 130.000 hematíes, 1 millón de leucocitos y 1000 cilindros. — Recuento de Hamburger, realizado en orina de 3 horas y establece como máximos normales menos de 100 hematíes/minuto, de 1.000 leucocitos/minuto y de 3 cilindros/minuto. Estas técnicas cuantitativas son engorrosas y aportan poco al examen microscópico habitual, que es el que se realiza actualmente.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 2.1. Cristales Su presencia es habitual, su significado clínico escaso y su tipo depende del pH. — ácido úrico.

— ácido oxálico. — Cistina.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 2.1. Cristales

— ácido úrico: más abundantes en sujetos con gota y sometidos a quimioterapia. Aparecen en orinas

ácidas.

— ácido oxálico: escasa trascendencia, aunque aumentan en la enfermedad de Crohn extensa y en la intoxicación por glicoles.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 2.1. Cristales

— Cistina: presentes en la cistinuria, tienen forma hexagonal.

— Otras sustancias que pueden formar cristales en orina, aunque con un significado patológico incierto, son: colesterol, que puede indicar daño renal; fosfatos, carbonatos y uratos, que aparecen en orinas alcalinas;

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 2.2. Células

Se realiza un centrifugado de 10 ml de orina fresca a 2.000 r.p.m., desechando 9 ml del sobrenadante para efectuar en el resto un examen en campo de gran aumento. Hay técnicas especiales, como la citocentrifugación de

Papanicolau, para reconocer células específicas. Los elementos formes que se suelen detectar son los siguientes:

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 2.2. Células

a) Hematíes. b) Leucocitos. c) Células epiteliales tubulares. d) Células epiteliales transicionales. e) Células epiteliales escamosas.

f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón. g) Cuerpos grasos.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 2.2. Células

a) Hematíes: Menos de 5 por campo.

b) Leucocitos: máximo de 5 a 10 leucocitos por campo, que representan de 50 a 100 células/mm3. Por encima de este límite se considera que existe piuria, que sugiere, aunque no de forma categórica, la presencia de infección.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 2.2. Células

c)

Células

epiteliales

tubulares:

son

poligonales

y

munonucleadas, algo mayores que los leucocitos y no suelen pasar de 2 por campo. Si hay más, indican daño tubular renal.

d) Células epiteliales transicionales: redondas u ovales, con un núcleo central, muy escasas. Aumentan si hay inflamación o neoplasia o tras sondaje.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 2.2. Células

e) Células epiteliales escamosas: Tamaño grande, núcleo pequeño. Proceden de la vagina en las mujeres o de la vejiga si hay metaplasia escamosa en ambos sexos. f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón. g) Cuerpos grasos: son células tubulares cargadas de lípidos. Aparecen en el síndrome nefrótico y suelen asociarse a lipiduria.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 2.3. Fragmentos tisulares

Son de gran tamaño y se desprenden de zonas de necrosis. Son característicos de la

necrosis

papilar

renal

y

pueden

aparecer también en tumores vesicales.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 2.4. Cilindros

Los cilindros son moldes que se originan por

precipitación de la mucoproteína de Tam-Horsfall en la porción distal de los túbulos contorneados y en los colectores; esta precipitación se ve facilitada si la orina está concentrada y el pH es ácido.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 2.4. Cilindros

Pueden incluir diversos elementos, lo que les puede conferir significado patológico. — Hialinos: de aspecto traslúcido, sin significado patológico. — Granulosos: contienen otras proteínas y detritus celulares e indican algún tipo de daño glomerular. — Céreos: se producen por degeneración grasa de las células — Eritrocitarios: incluyen hematíes e indican inflamación glomerular o tubular — Leucocitarios: indican infección — Epiteliales tubulares: indican daño tubular — Grasos: en situaciones de lipiduria (síndrome nefrótico) — Bacterianos y fúngicos: indican infección — Pigmentarios: contienen bilirrubina, hemoglobina o mioglobina — Anchos: se forman en túbulos dilatados e indican que la nefropatía subyacente está avanzada.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

3. OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS Y SUS ALTERACIONES EN LA ORINA

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.1. Creatinina La creatinina (Cr) procede del metabolismo de la creatina del músculo esquelético. Se filtra libremente a través del glomérulo y no se reabsorbe en el túbulo. El calculo del aclaramiento de creatinina (CCr) se realiza mediante la fórmula general de aclaramiento de una sustancia: CCr = Cr urinaria (mg/ml) x volumen de orina (ml/minuto)/Cr plasmática (mg/ml)

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.1. Creatinina La creatinina se filtra en pequeña proporción a través del túbulo, tanto más cuanto más elevada sea su concentración sanguínea, por lo que en casos de insuficiencia renal avanzada el aclaramiento de creatinina es algo superior al filtrado glomerular verdadero.

La eliminación urinaria de creatinina es bastante constante, de 0,8 a 1,8 g/24 horas, y disminuye en la insuficiencia renal, mientras que aumenta en situaciones de rabdomiolisis o ingesta proteica excesiva.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.2. Urea La urea es el principal metabolito de las proteínas, se filtra con facilidad por el glomérulo y se reabsorbe en un 40-50 % en el túbulo, aunque este porcentaje varía en función del grado de hidratación y de la diuresis. Por lo tanto el cálculo del aclaramiento de urea tiene mucho menos interés que el de creatinina y no se utiliza.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.2. Urea

La excreción urinaria de urea oscila entre límites muy amplios: 6-20 g/día en adultos, 13-15 g/día

en niños y 2-3 g/día en lactantes. Aumenta en estados de hipercatabolismo proteico y en dietas

ricas en proteínas y disminuye en la insuficiencia hepática (por reducción de la síntesis) y en la insuficiencia renal.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.3. Sodio

Se filtra libremente por el glomérulo y es reabsorbido a nivel tubular. La reabsorción de sodio es un proceso regulado estrictamente por diversos factores hormonales y depende del aporte dietético y de las pérdidas

extrarrenales. La excreción diaria de sodio oscila entre limites muy amplios, normalmente entre 100 y 200 mEq/24 horas.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.3. Sodio

Tiene gran interés su determinación para diferenciar situaciones de insuficiencia renal aguda. En la insuficiencia renal ―prerrenal‖, por disminución del flujo sanguíneo renal, así como en el síndrome hepatorrenal, el riñón reabsorbe ávidamente el sodio y su concentración en orina suele ser inferior a 10 mEq/l. En la insuficiencia renal intrínseca el túbulo pierde su capacidad de reabsorción de sodio y la concentración supera los 20 mEq/l.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.4. Cloruro

En general, el cloro sigue al sodio pero esta norma se

ve alterada si el riñón debe eliminar un exceso de otros

aniones.

La

excreción

diaria

oscila

normalmente entre 80 y 180 mEq/24 horas. Sus oscilaciones en condiciones patológicas suelen ir paralelas a las del sodio.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.6. Calcio

La calciuria depende de la ingesta y es controlada por

la hormona paratiroidea, que facilita su reabsorción por el túbulo proximal. Oscila entre límites muy amplios (55-220 mg/día o 2,7-22 mEq/día). Se considera

que

hay

superiores a 300 mg/día.

hipercalciuria

con

cifras

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.6. Calcio La hipercalciuria puede ser secundaria a hipercalcemia, como ocurre en el hiperparatiroidismo primario, las situaciones de oste olisis, la enfermedad de Paget y el síndrome de leche y alcalinos. También puede darse hipercalciuria con normocalcemia en las fases iniciales de la intoxicación por vitamina D, en la acidosis tubular renal, en la hipercalciuria absortiva y, sobre todo, en la hipercalciuria idiopática, que es la causa más frecuente de litiasis renal. Por el contrario hay hipocalciuria en el raquitismo, en el hipoparatiroidismo y en la hipercalcemia hipocalciúrica familiar.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.7. Amonio

La amoniuria oscila entre 20 y 70 mEq/día, pero está

en proporción con la ingesta proteica. Aumenta en situaciones de acidosis y disminuye en las de alcalosis,

como

mecanismo

desequilibrio ácido-base.

compensador

del

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.8. Fosfatos La fosfaturia (fosfatos bicálcico y, tricálcico y amónicomagnésico) depende de la dieta y de la homeostasis del calcio, a través de la regulación por la hormona paratiroidea. Oscila entre límites amplios, entre 500 mg y 3 g/24 horas. Aumenta en situaciones de hiperparatiroidismo primario, déficit de vitamina D y síndrome de Fanconi. Disminuye en la insuficiencia renal, en el hipoparatiroidismo y por efecto del tratamiento con bifosfonatos.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.9. Magnesio

El magnesio urinario representa alrededor de la

tercera parte de la ingesta y oscila entre 100 y 150 mg/24 horas. Disminuye en la insuficiencia renal y se eleva por tratamiento con diuréticos de asa y tiacídicos y en el hiperaldosteronismo primario.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.10. Amilasa

La amilasuria nunca debe superar las 9 U.I./hora. Aumenta en las pancreatitis, pero su valor diagnóstico no es superior al de la amilasemia.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.11. Lisozima

Puede aumentar en la leucemia de células mielomonocíticas.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.12. Acido úrico La uricosuria depende en primer lugar de la ingesta y en segundo lugar de la producción endógena. Oscila normalmente entre 250 y 750 mg/día. Aumenta con dietas ricas en purinas (vísceras), en situaciones de rápida renovación celular (neoplasias) o de destrucción tisular masiva (síndrome de lisis tumoral), en el síndrome de Lesch-Nyhan y en la enfermedad de Wilson. Por el contrario el empleo de diuréticos incrementa la reabsorción tubular de ácido úrico y puede inducir hipouricosuria, que también se da en el contexto de la insuficiencia renal y de la intoxicación por plomo.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.13. Hierro

La sideruria normal no supera los 0,3 mg/24 horas y es un valor muy constante. La homeostasis del hierro depende de la absorción, no de la excreción.

3.14. Cobre Normalmente la cupruria no excede los 40 μg/24 horas. No hay límite inferior. Aumenta en la enfermedad de Wilson, generalmente por encima de 100 μg/24 horas, pero no es un parámetro fiable para el diagnóstico, ya que también puede aumentar en el síndrome nefrótico, la cirrosis biliar primaria

o la necrosis hepática aguda de cualquier etiología.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.15. Hidroxiprolina La hidroxiprolina es un componente de la colágena y se libera si hay resorción ósea. Normalmente oscila entre 6 y 17 mg/24 h/m2 de superficie corporal y es mucho mayor en niños, tanto más cuanto menor sea su edad. Aumenta en la enfermedad de Paget ósea, la osteoporosis, el mieloma y en general en todas las situaciones en las que aumente la resorción ósea. Su descenso es un índice precoz de respuesta terapéutica en la enfermedad de Paget y en la osteoporosis.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.16. Aminoácidos

Los aminoácidos filtrados por el glomérulo se

absorben casi por completo en el túbulo proximal por diferentes sistemas de transporte

activo específicos para aminoácidos dibásicos, dicarboxílicos, neutros, etc.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.16. Aminoácidos

Las aminoacidurias pueden ser generalizadas, afectando a múltiples aminoácidos, como ocurre en las alteraciones

del túbulo renal, o bien por defectos metabólicos específicos para uno o unos pocos aminoácidos que incrementan su producción y eliminación o alteran su

proceso de reabsorción, como ocurre en la cistinuria, la enfermedad del jarabe de arce y la enfermedad de Hartnup, entre otros muchos errores congénitos del

metabolismo.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides

Los 17-hidroxicorticoides son metabolitos de hormonas esteroides con 21 átomos de carbono que poseen un grupo –OH en posición 17 y derivan fundamentalmente de

hormonas

con

acción

glucocorticoide

y

mineralocorticoide. Los 17-cetosteroides son metabolitos de esteroides de 19 átomos de carbono con un grupo cetona en posición 17 y derivan fundamentalmente de

hormonas androgénicas.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides

Clásicamente se han utilizado para el diagnóstico de insuficiencia

o

hiperfunción

suprarrenal

(17-

hidroxiesteroides). Sus valores normales oscilan entre 10,8 mg/24 horas en varones y 6,2-11 mg/24 horas en

mujeres. En la actualidad esta determinación ha sido sustituida con ventaja por la determinación de cortisol libre urinario.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides

Los 17-cetosteroides se han utilizado en la evaluación del hipogonadismo, aunque en su mayor parte proceden de la suprarrenal (90 % en mujeres y 70 % en varones) y sólo el resto de la secreción gonadal. Sus valores normales en la edad postpuberal oscilan entre 12,6 y 18,4 mg/24 horas en varones y 5,6 a 10,8 mg/24 horas en mujeres. Y disminuyen gradualmente con la edad.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides

Mayor

interés

tiene

la

determinación

individualizada de las hormonas o de sus metabolitos con interés funcional. Las técnicas

son

diversas,

basadas

enzimoinmunoanálisis, cromatográficos.

en

métodos

radioinmunoanálisis

de o

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.19. Indican

Es

un

metabolito

del

triptófano

que

aparece

normalmente en la orina (20-60 mg/24 horas). Aumenta en la enfermedad de Hartnup y también de forma inespecífica como producto del metabolismo bacteriano en situaciones de sobrecrecimiento de la flora intestinal.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.20. Metabolitos de la serotonina

Son el ácido 5-hidroxiindolacético (HIIA, valores

normales entre 11 y 5,9 mg/24 horas) y el ácido indolacético (IAA, valores normales entre 0,4 y 3,4 mg/24 horas). Se determinan por HPLC y son de utilidad diagnóstica en el síndrome carcinoide.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 3.21. Catecolaminas y sus metabolitos Las catecolaminas son el producto de secreción del feocromocitoma, en el que se elevan sobre sus valores normales, que son los siguientes: Catecolaminas totales: < 0,15 mg/24 horas Noradrenalina: < 0,08 mg/24 horas Adrenalina: