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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

LA CAUSA MÁS FRECUENTE

1.NAC en lactantes y bronquiolitis VRS 2.NAC en RN STREPT. GRUPO B – COLI TTO. AMPI-CEFO

3.NAC en adultos mayores STREP.NEUMONIAE º Paciente 45 años, DM2. Traído a la urgencia por cuadro de febre, tos y expectoración de 4 días de evolución, al que se le agrega disnea y sopor profundo. Satura 80% a FiO2:50% NEUMONIA GRAVE TTO. SE HOPSITALIZA + O2 + APOYO VENTILATORIO + ATB (CEFTRIAXONA + MACROLIDO O QUINOLONA) MOXIFLOXACINO CUBRE ANAEROBIOS NO SE ELIMINA POR LA ORINA(500MG C/24HRS.) LEVOFLOXACINO NO CUBRE ANAEROBIO Y SE ELIMINA POR ORINA.(400MG)  Sospecha de NACRXTX  NAC que no responde a tratamiento RXTX 72HRS.  Dg de legionellosis ANTIGENOS EN ORINA – CULTIVO BRONQUIAL ^tto.^NAC ATS 1AMOXICILINA NAC ATS 2AMOXICILINA + AC.CLAVULANICO NAC ATS 3 CEFTRIAXONA NAC ATS 4CEFTRIAXONA + MACROLIDO O QUINOLONA

4.NAC en inmunodeprimidos NEUMOCOCO – PNEUMOCISTII SE ESTUDIA SIEMPRE ºPaciente de 30 años, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoración. Al examen: MP(+), crépitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral. PNEUMOCISTIS CARINII TTO. INMUNOFLUORECENCIA DIRECTA METRONIDAZOL Y CORTICOIDES CUANDO TENGA UNA PºARTERIAL DE OXIGENO 0,6 2/3 LDH DEL PLASMA  Exudado pleural mononuclearADA Y BIOPSIA TRANSTX  Exudado pleural paraneumónico PH Y LACTATO. GRAM Y CULTIVO  Exudado MononuclearADA Y BIOPSIA  =>Exudado PMNPH Y LACTATO ^tto.^Absceso pulmonar DRENAJE POSTURAL + CLINDAMICINA Empiema TUBO PLEURAL Derrame paraneumónico simple DRENAJE O TUBO 18.Hemoptisis BRONQUITIS AGUDA 19.Hemoptisis masiva BRONQUIECTASIAS º Paciente de 30 años, con expectoración purulenta abundante diaria, mayor en las mañanas de varios años de evolución. Refiere expectoración hemoptoica ocasional.  BRONQUIECTASIAS. TTO. TAC DE CORTES FINOS  DRENAJE POSTURAL Y ATB EN LAS CRISIS  Sospecha de bronquiectasias TAC CORTES FINOS ^tto.^Bronquiectasias localizadas (Ej: lóbulo medio)CIRUGIA Bronquiectasias difusas DRENAJE POSTURAL 20.Alergia (alergeno) DERMATOFAGOIDES  Clínica no categórica de Rinitis alérgica PRICK TEST

21.Hipertensión pulmonar SECUNDARIA A IC EPOC – TEP CRONICO – CARDIOPATIA CON SHUNT IZQ A DERECHA – ESCLEROSIS SITEMICA LIMITADA. º Paciente EPOC de 57 años de evolución, con claro aumento d su disnea basal, asociado a aumento de la expectoración, de 2 días de evolución.  EPOC DESCOMPENSADO  OXIGENO LO MENOS QUE SE PUEDA(NO: PCO2 >45 + NCEFALOPATÍA, PCO2>60), BRONCODILATADORES(SALBUTAMOL – IPATROPIO), CORTICOIDES SISTEMICOS, ATB

º Paciente de 50 años, fumador de 40 paq-año. Al examen MP disminuido, campos pulmonares grandes, sin otras alteraciones. EPOC DG. EPOC: CLINICA (DISNEA) + ESPIROMETRIA ( VEF1/CVF 30 SEVERO º Paciente 67 años, cursando EPOC descompensado, SatO2:80%. Se le adminstra oxígeno al 50%, evoluciona con compromiso de conciencia. NEGLIGENCIA ENCEFALOPATÍA HIPERCARDICA º Paciente fumador de 30 cigarrillos al día, desde hace 10 años. Consulta por tos con expectoración mucosa abundante, mayor en las mañanas, de alrededor de año y medio de evolución. El examen físico no aporta mayor información. BRONQUITIS CRONICA  Sospecha de EPOCESPIROMETRIA ^tto.^EPOC descompensado O2 + BRONCODILATADORES +ATB Síntomas EPOC  BRONCODILATADORES + EJERCICIOS + CORTICOIDES Aumentar sobrevida de EPOC SUSPENDER TABACO Y OXIGENO DOMICILIARIO 22.Descompensación de EPOC INFECCIONES 23.Ausencia de respuesta de NAC a antibioterapia DERRAME O ABSCESO(DRENAJE POSTURA Y CLINDAMICINA) 24.Neumotórax espontáneo BULAS O BLEBS  Sospecha de NeumotóraxRXTX ^tto.^Neumotórax a tensiónPUNCIÓN Y LUEGO TUBO Neumotórax abierto PARCHE 3 LADOS Y ATB Neumotórax espontáneo TUBO 25.Disfonía crónica FUNCIONAL  NASOFIBRO 26.Eosinofilia ALERGIAS- PARASITOS

27.Tumor mediastino NEUROGENICOS

28.Tumor mediastino anterior TIMOMA, TIROIDES,TERRIBLE LINFOMA, TERATOMA

29.Tumor pulmonar METASTASIS 30.Cáncer pulmonar asociado a hipercalcemia ESPINOCELULAR 31.Cáncer pulmonar asociado a Sd Paraneoplásico CEL. PEQUEÑAS. SD. SECRECION ECTOPICA ADH – TROMBOFILIA - FIEBRE ºPaciente 66 años, fumador importante, de larga data, consulta por disnea de 4 meses, asociado a expectoración mucosa. Refiere expectoración hemoptoica ocasional. Uñas en vidrio de reloj. El examen pulmonar no aporta mayor información. CANCER ^tto.^Cáncer pulmonar de células pequeñas QMT Cáncer pulmonar de no células pequeñas CIRUGIA • PANCOAST(ESPINOCELULAR) • HORNERMIOSIS PTOSIS Y ENOFTALMO • VENA CAVA SUPERIOREDEMA EN ESCLAVINA, CARA ROJA, TOSDG. CLINICO TTO. CORTICOIDES Y RDT 32.Tipo de cuerpo extraño respiratorio y ubicación COMIDA, BRONQUIO FUENTE DERECHO º Niño de 3 años, con tos y expectoración mucopurulenta, de inicio súbito desde hace un día. Al examen sibilancias localizadas en base derecha. CUERPO EXTRAÑO FIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA. CUERPO EXTRAÑO: OIDO LLAMAR AL OTL NARIZATB Y OTL BRONQUIAL- TRAQUEAL  FIBROBRONCOSCOPIA LARINGEO  HEIMLICH DIGESTIVOQUE FLUYA *PILAS SE SACAN SI O SI Y CUANDO ESTA EN EL ESOFAGO ^tto.^ Cuerpo extraño bronquialFIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA 33. Asma  Sospecha de asma intermitente TEST DE METACOLINA  Sospecha se asma con síntomas persistentes ESPIROMETRIA  Determinar gravedad de crisis asmática CLINICA GASES ARTERIALES HIPOXEMIA  Seguimiento de Asma PEF ^tto.^ Asma intermitente B AGONISTAS CON SINTOMAS Asma persistente leve BETAAGONISTAS + CORTICOIDES HORARIOS Asma Persistente Moderado BETA AGOSNITAS ACCION LARGA + CORTICOIDES Hr. Asma Persistente severoBETA AGONISTAS ACCION LARGA + CORTICOIDES ORALES Crisis asmática SALBUTAMOL- OXIGENO - CORTICOIDES 34.TBC  Sospecha de TBC pulmonar BACILOSCOPIA (2) 80% DE RENDIMIENTO  Sospecha de TBC miliar RXTX  Manejo de contacto de TBC bacilífero PPD-RXTX, CON CLINICA Y RXTX + SE HACE BACILOSCOPIA ^tto.^ TBC pulmonar

ISONIAZIDA  RAM: HEPATITIS RIFAMPICINA  RAM: AUMENTA P450 Y POTENCIA LA HEPATITIS DE LA ISONIAZIDA ETAMBUTOL RAM: ALERGIAS - NEURITIS OPTICA PIRASINAMIDA  RAM: ALERGIAS – HEPATITIS ESTREPTOMICINA  RAM: SORDERA, HIPOACUSIA Y I.RENAL TBC pleural RIFAMPICINA ISONIACIDA PIRAZINAMIDA TBC miliar = PULMONAR Fracaso de tto TBC DERIVAR + + + + FRACASO + + - -  VA BIEN + - - + +FRACASO DESCONTINUACIÓN DEL TRATAMIENTO: • SE COMPLETA: SI LLEVA MENOS DE 1 AÑO CON TTO. Y TIENE BACILOSCOPIA – DESDE EL RPINCIPIO: SI LEVA MAS DE 1 AÑO DESDE FINAL DEL TTO. Y SI BACILOSCOPIA SALE +

EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE

1.VIH con sospecha de NAC por P. Jirovenci IFD DE EXPECTORACIÓN. >50PN ES ESPUTO IFD PARA NEUMO. 2.Sospecha de TEP ANGIOTAC 3.Disfonía crónica NASOFIBRO CA LARINGE GLOTISSINTOMAS DESDE EL PRINCIPIO RDT 6.Nódulo pulmonar en Rx RXT PREVIAS – TAC DE CORTES FINOS 7.SAHOS POLISOMNOGRAFIA CON TITULACIÓN DE CIPAP 8.Sospecha de TEP masivo (con compromiso HDN) ANGIOGRAFIA 9.Sospecha de Sarcoidosis BIOPSIA PULMONAR 10.Sospecha clínica de silicosis RXTX Y BIOPSIA

TRATAMIENTO

1. Clínica de Influenza SINTOMATICO 2. Edema pulmonar cardiogénico BOMBA DE NITRO 3. Distrés respíratorio del adulto OXIGENO Y VENTILACIÓN MECANICA A Pº(+) 4. Bronquitis crónica DEJAR CIGARRILLO 5. Trauma torácico SOPORTE MAS TTO. DE COMPLICACIONES 6. Hemotórax masivo

TUBO MASIVO SE OPERA 7. Hemotórax TUBO 8. Bronquiolitis SBO AGUDO RECURRENTE 3 O MAS EN 1 AÑOCORTICOIDE HORARIO 9. SAHOS CPAP. BAJAR DE PESO Y EJERCICIO. HIPERSOMNIA Y RONCOPATIA. DG. CON POLISOMNOGRAFIA

CASOS CLINICOS

1.Paciente de 17 años, cursa con cuadro respratorio alto de 1 día de evolución, con fiebre. Evoluciona con grave deterioro de la fución respiratoria, con PaFi:190, RxTx:Relleno alveolointersticial bilateral importante. Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000 HANTA DISTRESS RESPIRATORIO + TROMBOCITOPENIA + HEMOCONCENTRACIÓN. TTO. ATB DE AMPLIO ESPECTRO. 8.Paciente de 46 años, fumadora de 5 cigarrillos al día, consulta por disnea de 4 meses de evolución, progresiva, que hoy se ha hecho de pequeños esfuerzos. No refiere otros síntomas. Al examen físico destaca hipocratismo digital y murmullo pulmonar disminuido en las bases, con crépitos gruesos bibasales. FIBROSIS PULMONAR *CREPITOS GRUESOS: FIBROSIS NEUMONIA EDEMA PULMONAR TTO. RXTX TAC DE CORTES FINOS  LAVADO BRONCOALVEOLAR Y/O BIOPSIA PULMONAR ESPIROMETRIA RESTRICTIVA – VEF1 DISM. CV DISM. VEF1/CVF NORMAL FIBROSIS  AMIDARONA, NEOMICINA NITROFURANTOINA 9.Paciente de 20 años, consulta por dolor torácico intenso, de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen físico sólo demuestra una leve asimetría en la intensidad del MP. NEUMOTORAX. TTO. RXTX  SI ES NEGATIVO NO LO ES 10.Hombre de 55 años, que cursa el segundo día post operatorio de una colecistectomía laparoscópica. Súbitamente presenta disnea y desaturación arterial hasta 85%, Radiografía de tórax: normal. TEP 11.Mujer 55 años, sufre accidende de tránsito. Con dificultad respiratoria, FR: 40x’, PA:80/55. Yugulares igurgitadas, tráquea desviada a derecha y asimetría torácica. NEUMOTORAX A TENSIÓN. TTO. PUNCIONAR  TUBO 12.Paciente asmático de 30 años con disnea y respiración sibilante, a pesar de uso frecuente de salbutamol. Al examen físico destaca FR:33x’, pulso:100x’, PA:120/80 mmHg, uso de musculatura accesoria, sibilancias intensas bilaterales CRISIS ASMATICA TTO. SALBUTAMOL + O2+ CORTICOIDES SITEMICOS 17.Paciente 26 años. Sufre accidente de automóvil, resultando con golpe en tórax. Evoluciona con dificultad respiratoria. RxTx: infiltrados alveolares difusos en pulmón derecho. CONTUSIÓN PULMONAR. TTO. SOPORTE

18.Paciente 30 años. Sufre accidente de automóvil, resultando con golpe en el tórax. Al examen: fracturas costales segmentarias con área toráxica que se mueve junto a los movimientos respiratorios, de manera independiente del resto de la pared torácica. TORAX VOLANTE 21.Paciente 57 años, con disnea y tos, progresiva, de larga evolución. RxTx: paquipleuritis calcificada y adenopatías hiliares calcificadas en “cáscara de huevo”. SILOCOSIS 22.Paciente 30 años, con artralgias, fiebre, adenopatías cervicales y eritema nodoso en EEII. RxTx: patrón retículonodular bilateral SARCOIDOSIS ANTECEDENTE DE EXPOSICIÓN AL SILICE TTO.CORTICOIDES + METROTREXATO BIOPSIA PULMONAR GRANULOMA NO CASEIFICANTE EX. DE SANGRE ECA. 24.pO2: 82 pCO2: 38 pH: 7,04 HCO3: 14(BAJO) ACIDOSIS METABOLICA – ACIDOSIS RESPIRATORIA 25.pO2: 103 pCO2: 12 (BAJO) pH: 7,28 HCO3: 14 ACIDOSIS METABOLICA CON ALCALOSIS REPSIRATORIA 26.pO2: 46 pCO2: 40 pH: 7,40 HCO3: 24 VENOSO PORPO2 BAJO 27.pO2: 60 pCO2: 60 pH: 7,24 HCO3: 26 ACIDOSIS RESPIRATORIA 28.pO2: 92 pCO2: 20 pH: 7,48 HCO3: 16 ALCALOSIS RESPIRATORIA 29.pO2: 99 pCO2: 30 pH: 7,29 HCO3: 14  ACIDOSIS METABOLICA “TIPS” 1.Compromiso pulmonar en CREST:  HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA 2.Compromiso resp. en esclerodermia difusa: FIBROSIS PULMONAR 3.Drogass que producen fibrosis pulmonar(3) NITROFURANTOINA, AMIDARONA Y NEOMICINA (ANTINEOPLASICOS) 4.Oxigenoterapia domiciliaria en EPOC (1+3): PO260, PCO2>45 MAS ENCEFALOPATÍA 6.Criterios Dg de SDRA (3) PAFI