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LA CAUSA MÁS FRECUENTE

OBSTETRICIA

Causa de muerte materna  SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 1. RPO (FR más importante)  PARTO PREMATURO PREVIO, ÚTERO GRANDE, VAGINOSIS, RPO PREVIA, INCOMPETENCIA CERVICAL. º MUJER CON 35 SEMANAS DE GESTACIÓN SUFRE SALIDA DE LÍQUIDO CLARO CON OLOR A CLORO POR ZONA GENITAL, NO PRESENTA CONTRACCIONES UTERINAS. A LA ESPECULOSCOPÍA SE OBSERVA SALIDA DE ESTE LÍQUIDO POR OCE.  RPO (EXAMEN DE CRISTALIZACIÓN ES EL MÁS ÚTIL PARA EVALUAR) TTO: > 18 HORAS, PROFILAXIS DE STREPTOCOCO GRUPO B, MAYOR A 34 SEMANAS SE INTERRUMPE EL EMBARAZO. 50 • GRAM: BACTERIAS • CULTIVO: (+)

4. Cesárea  1º CESÁREA ANTERIOR (OBLIGADA EN 2 CESÁREAS PREVIAS, CESÁREA CORPORAL, Y CUANDO HAY NECESIDAD DE INDUCIR Y TIENEN CICATRIZ, FETO MAYOR A 4000 O 3900), 2º SUFRIMIENTO FETAL AGUDA, 3º DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN, 4º DESPROPORCIÓN CEFALO-PÉLVICA. 5. Metrorragia del primer trimestre  SÍNTOMAS DE ABORTO (LA MAYORÍA NO TERMINA EN ABORTO). 6. Embarazo ectópico (sitio)  TROMPAS (AMPULAR EL MÁS FRECUENTE). º MUJER DE 28 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE PROMISCUIDAD SEXUAL, PRESENTA ATRASO MENSTRUAL DE 20 DÍAS. SE REALIZA TEST DE EMBARAZO QUE RESULTA POSITIVO. ACUDE A CONTROL CON ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL, QUE NO VISUALIZA SACO GESTACIONAL. SE SOLICITA HCG PLASMÁTICA QUE RESULTA 2.500  EMBARAZO ECTÓPICO • •

EL DG SE HACE DE 2 FORMAS: EMB. ECTÓPICO: ASINTOMÁTICO:

NO SE VE EL SACO INTRAUTERINO. EL CUAL DEBERÍA DE VERSE.

HCG > 2000 TV > 5 SEMANAS TV > 6 SEMANAS ECO ABDOMINAL TTO: LAPAROSCOPIA O METROTREXATE. SINTOMÁTICO: • METRORRAGIA º PACIENTE CURSANDO EMBARAZO DE 8 SEMANAS POR FUR. SE REALIZA ECOGRAFÍA TV QUE VISUALIZA GESTACIÓN ECTÓPICA DE 27MM, CON VISUALIZACIÓN DE LATIDOS FETALES. SIN GESTACIÓN INTRAUTERINA.   

 EMB. ECTÓPICO QUE DEBE OPERARSE.

º UNA PACIENTE CON ATRASO MENSTRUAL DE 2 SEMANAS, SE REALIZA TEST PACK QUE RESULTA POSITIVO PARA EMBARAZO. DOS SEMANAS DESPUÉS PRESENTA METRORRAGIA Y DOLOR HIPOGÁSTRICO, ASOCIADO A ORTOSTATISMO Y GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL. AL EXAMEN FÍSICO DESTACA FC:125X’, PA:86/42 MMHG, PALIDEZ Y FRIALDAD DE EXTREMIDADES.  EMB. ECTÓPICO ROTO (NO ES ABORTO PQ ÉSTE JAMÁS LA VA A CHOQUEAR). TTO ES QX DE URGENCIA.

7. Mola (tipo)  COMPLETA (ADEMÁS ES LA MÁS SÍNTOMATICA). º MUJER GESTANTE DE 8 SEMANAS, CON HIPEREMESIS GRAVÍDICA, PRESENTA METRORRAGIA. A LA ESPECULOSCOPÍA SE OBSERVA SALIDA DE SANGRE POR OCE Y AL TACTO VAGINAL SE APRECIA ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, COMO PARA GESTACIÓN DE 11 SEMANAS Y SE PALPA UN TUMOR ANEXIAL A CADA LADO  MOLA COMPLETA (ES LA + FRECUENTE)

MOLA COMPLETA: o 70 % o METRORRAGIA o HIPEREMESIS o HIPERTIROIDISMO o QUISTES TECOLUTEINICOS. o DIPLOIDE CON XYY

MOLA PARCIAL: o 30 % o METRORRAGIA o TRIPLOIDE CON XYY (MUCHOS MÁS CROMOSOMAS) º METRORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE. LA ECOGRAFÍA DEMUESTRA FETO VIVO Y PLACENTA CON ZONA CON MÚLTIPLES QUISTES, EN COPOS DE NIEVE.  MOLA PARCIAL O INCOMPLETA (TTO ES QX, TIENEN RIESGO DE CÁNCER)

º MUJER DE 23 AÑOS, QUE LUEGO DE 3 MESES DE UN EMBARAZO MOLAR, TRATADO CON LEGRADO, PERSISTE CON METRORRAGIA OCASIONAL. SE SOLICITAN NIVELES DE HCG QUE RESULTAN ELEVADOS  NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL O NTG (EN GENERAL PROVIENEN DE UNA MOLA, OTROS DE UN 1% DE ABORTO ESPONTÁNEO, 10% DE PARTOS) DG ES CON LA HCG QUE AUMENTA MUY BRUSCAMENTE, QUE SE MANTIENE SIEMPRE ELEVADA.

NTG - CLASIFICACIÓN: I: MOLA INVASORA II: LLEGA MÁS PROFUNDO QUE EL MIOMETRO III: COMPROMETE ÓRGANOS VECINOS IV: CORIOCARCINOMA TTO: METROTREXATE  LEGRADO  X ULTIMO HISTERECTOMIA

8. Neoplasia trofoblástica gestacional

 60% PROVIENE DE UNA MOLA, 30% DE ABORTOS Y 10% DE PARTOS NORMALES. (TODO ABORTO ESPONTÁNEO DEBE IR A BIOPSIA PARA DESCARTAR QUE NO SEA UNA MOLA).

9. Acretismo placentario  PLACENTA PREVIA, CICATRIZ UTERINA (CESARIZADA ANTERIOR) º MULTÍPARA DE 3, CESARIZADA ANTERIOR, PRESENTA NUEVO EMBARAZO, CON PLACENTA PREVIA. SE REALIZA NUEVA CESÁREA, SIN EMBARGO ES MUY DIFÍCIL SACAR LA PLACENTA, POR LO QUE SE PRODUCE ABUNDANTE HEMORRAGIA.  PLACENTA ACRETA (FR: CESÁREA ANTERIOR, LEGRADO ANTERIOR PROFUNDO, INSERCIÓN BAJA DE PLACENTA PREVIA) • • •

ACRETA: HASTA EL BORDE DEL MIOMETRO PERCRETA: INVADE HASTA LA SEROSA INCRETA: MÁS ALLÁ DEL MIOMETRO

10. Aborto retenido  SE VE DE 2 FORMAS: HUEVO ANEMBRIONADO, FETO SIN LATIDOS CARDIOFETALES CUANDO DEBERÍA DE TENERLO. º GESTANTE DE 11 SEMANAS, ASINTOMÁTICA, SE REALIZA ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL QUE DEMUESTRA SACO GESTACIONAL DE 38 MM, SIN EMBRIÓN.  HUEVO ANEMBRIONADO (EN CHILE EL TAMAÑO DE CORTE ES 35MM, MENOS DE 35 DEBEMOS REALIZAR OTRA ECO PARA DECIR QUE ES ANEMBRIONADO). º PRIMIGESTA, CURSANDO EMBARAZO DE 10 SEMANAS INICIA METRORRAGIA Y DOLOR HIPOGÁSTRICO. SE REALIZA ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL QUE DEMUESTRA GESTACIÓN INTRAUTERINA CON LCF (+). EL TACTO VAGINAL DEMUESTRA AUSENCIA DE MODIFICACIONES CERVICALES

 SÍNTOMAS DE ABORTO ABORTO: • SÍNTOMAS DE ABORTO: DOLOR Y METRORRAGIA • INCOMPLETO: TUVO SÍNTOMAS PERO YA SALIERON RESTOS FETALES, Y QUEDAN RESTOS. • ABORTO EN EVOLUCIÓN: SÍNTOMAS + MODIFICACIONES CERVICALES. • ABORTO RETENIDO: ASINTOMÁTICO Y FETO SIN LATIDOS º GESTANTE DE 9 SEMANAS PRESENTA METRORRAGIA ESCASA. EL TACTO VAGINAL DEMUESTRA BORRAMIENTO DEL 50% Y DILATACIÓN DE 1 CM. LA ECOGRAFÍA TV MUESTRA GESTACIÓN INTRAUTERINA CON LCF VISIBLES  ABORTO EN EVOLUCIÓN º MUJER CON EMBARAZO DE 10 SEMANAS, PRESENTA DOLOR HIPOGÁSTRICO E IMPORTANTE METRORRAGIA, QUE LUEGO CEDEN ESPONTÁNEAMENTE. AL EXAMEN FÍSICO SE APRECIA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NORMOTENSA Y BIEN PERFUNDIDA. LA ECOGRAFÍA VAGINAL MUESTRA UN ÚTERO NORMAL, SIN GESTACIÓN. EL CUELLO UTERINO ESTÁ BORRADO Y CON DILATACIÓN DE 1 CM.  ABORTO COMPLETO O EMBARAZO ECTÓPICO (MENOS PROBABLE EL ECTÓPICO PQ A LAS 10 SEMANAS YA SE DEBERÍA DE VER). º MUJER CON ANTECEDENTE DE 3 ABORTOS A INICIOS DEL SEGUNDO TRIMESTRE, ACTUALMENTE SIN EMBARAZO, SE REALIZA TEST DE HEGAR CON PASO DEL DILATADOR #8  INCOMPETENCIA CERVICAL (SE DG DESPUÉS DE HABER TENIDO ABORTOS, Y SE DG ENTRE MEDIO SIN EMBARAZO SE HACE EL TEST DE HEGAR. EL CERCLAJE ELECTIVO ES EL QUE SE REALIZA HASTA LAS 16 SEMANAS.

º MUJER CON METRORRAGIA D LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO, SE REALIZA ECOGRAFÍA VAGINAL QUE MUESTRA CAVIDAD UTERINA DILATADA, CON CONTENIDO IRREGULAR  ABORTO INCOMPLETO

11. Aborto séptico  ABORTO PROVOCADO CLANDESTINO, LOS AGENTES SON POLIMICROBIANOS º ADOLESCENTE DE 17 AÑOS, CURSANDO EMBARAZO DE 17 SEMANAS CONSULTA POR FIEBRE HASTA 38,8°C, DOLOR HIPOGÁSTRICO Y METRORRAGIA. AL EXAMEN SE APRECIA CUELLO UTERINO DILATADO, CON EROSIONES, CON SALIDA DE MATERIAL OVULAR Y PUS. LA ECOGRAFÍA TV

DEMUESTRA RESTOS OVULARES INTRAUTERINOS  ABORTO SÉPTICO (EL ABORTO CLANDESTINO ES LA CAUSA MAS FRECUENTE). SU TTO ES: ATB (CLINDAMICINA + GENTAMICINA) Y BAJO COBERTURA SE HACE LEGRADO. º MUJER SE REALIZA ABORTO CON ABORTERA CLANDESTINA, EVOLUCIONA CON FIEBRE, DOLOR HIPOGÁSTRICO, HIPOTENSIÓN E ICTERICIA. EN SUS EXÁMENES DESTACAN ELEVACIÓN DE LA CREATININA, BILIRRUBINA Y TRANSAMINASAS.  ABORTO SÉPTICO POR CLOSTRIDIUM PERFRINGENS (CUANDO NO RESPONDEN SE HACE HISTERECTOMIA).

12. Sepsis por Clostridium perfringens  ABORTO SÉPTICO (PROVOCA AFECTACIÓN HEPÁTICA Y RENAL

13. Metrorragia de la segunda mitad del embarazo  1º DPPNI, 2º PLACENTA PREVIA º MUJER ASINTOMÁTICA, CURSANDO EMBARAZO DE 28 SEMANAS, SE REALIZA ECOGRAFÍA, QUE DEMUESTRA PLACENTA QUE CUBRE COMPLETAMENTE EL OCI  PLACENTA PREVIA ASINTOMÁTICO (SE SACA LA GUAGUA CUANDO LOGRA LAS 37 SEMANAS Y ES FETO DE TERMINO, Y SE SACA POR CESÁREA). º MUJER, CURSANDO EMBARAZO DE 30 SEMANAS INICIA METRORRAGIA DE COLOR ROJO BRILLANTE, ABUNDANTE, SIN OTROS SÍNTOMAS. NO HAY CONTRACCIONES UTERINAS Y EL PBF ES

TRANQUILIZADOR  PLACENTA PREVIA (METRORRAGIA SIN DOLOR Y SANGRE FRESCA ES TÍPICO DE PLACENTA PREVIA) SI EL PERFIL ESTA ALTERADO SE DEBE HACER CESÁREA. º EMBARAZADA DE 32 SEMANAS DE GESTACIÓN, INICIA METRORRAGIA Y CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS. AL EXAMEN SE APRECIA ÚTERO HIPERTÓNICO  DPPNI (ES UNA URGENCIA, SE DEBE REALIZAR PARTO POR LA VÍA MÁS RÁPIDA, POR LO TANTO HACEMOS TACTO VAGINAL Y SI NO SE PALPA LA GUAGUA HACEMOS CESÁREA, SINO HACEMOS PARTO NORMAL).

14. Rotura uterina  CICATRIZ UTERINA PREVIA, 2º PARTO PROLONGADO, 3º DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN

RIESGO EN CUALQUIER EMBARAZO: • SHE 10% • PPREMATURO 10% • RPO 10% • DMG 5% º CESARIZADA ANTERIOR, CON EMBARAZO DE TÉRMINO INICIA DINÁMICA UTERINA Y METRORRAGIA ESCASA. PRESENTA CU DOLOROSAS, LAS QUE CEDEN ESPONTÁNEAMENTE Y APARECIENDO SFA.

 ROTURA UTERINA (EL FR MAS IMPORTANTE PARA ROTURA UTERINA ES LA CESÁREA ANTERIOR). TÍPICA HISTORIA DE DINÁMICA UTERINA QUE CEDE ESPONTÁNEAMENTE). PREGUNTA EMN 2008. AQUÍ SE HACE CESÁREA DE URGENCIA.

15. Hemorragia puerperal  INERCIA UTERINA, LACERACIONES DEL CANAL DEL PARTO, HEMATOMAS 16. Hemorragia puerperal tardía (7 días post)  RESTOS OVULARES, ENDOMETRITIS (X ESO SIEMPRE SE DAN ATB ANTES DE REALIZAR UN LEGRADO, DEBIDO AL RIESGO DE ENDOMETRITIS) º MUJER QUE LUEGO DEL EXPULSIVO PERSISTE CON HEMORRAGIA VAGINAL. AL EXAMEN SE PALPA ÚTERO RETRAÍDO, A LA ALTURA DEL OMBLIGO  LESIÓN DEL CANAL DEL PARTO (SEGUNDA CAUSA DE METRORRAGIA POSTPARTO). º MUJER CON HEMORRAGIA POSTPARTO ESCASA E INTENSO DOLOR VAGINAL  HEMATOMA DEL CANAL VAGINAL º MUJER PUÉRPERA DE 5 DÍAS, INICIA METRORRAGIA. EN LA ESPECULOSCOPÍA SE CONSTATA QUE LA SANGRE PROVIENE DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL  RESTOS OVULARES (HAY QUE DESCARTAR ENDOMETRITIS) SU TTO: ES LEGRADO.

ATB Y LUEGO

17. Endometritis puerperal (agentes)  GRAM (-) Y ANAEROBIOS. º PUÉRPERA DE 4 DÍAS EVOLUCIONA CON FIEBRE Y DOLOR HIPOGÁSTRICO. AL EXAMEN SE OBSERVAN LOQUIOS DE MAL OLOR, CON MATERIAL PURULENTO.  ENDOMETRITIS PUERPERAL (TTO: ATB (GENTA+CLINDA))

18. Miometritis  STREPTOCOCO GRUPO A O PIOGENES (LA MIOMETRITIS ES MUCHO MAS GRAVE QUE LA ENDOMETRITIS, GENERALMENTE TERMINAN EN HISTERECTOMIA SI NO RESPONDEN AL TTO). 19. Sepsis neonatal  STREPTOCOCO GRUPO B O AGALACTIAE 20. HTA en el embarazo  PRECLAMPSIA 21. HTA transitoria del embarazo  PREDISPOSICIÓN PARA SER HIPERTENSA QUE SE PRESENTA POR PRIMERA VEZ EN EL EMBARAZO. 22. Preclamsia  PLACENTACIÓN ANÓMALA (LA QUE PRODUCE LA PRODUCCIÓN DE AGENTES VASOCONSTRICTORES POR LA PLACENTA QUE PASAN A LA CIRCULACIÓN). 23. Síndrome de HELLP  PRECLAMPSIA SEVERA º MUJER HIPERTENSA, EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA, PRESENTA ATRASO MENSTRUAL. SE SOLICITA TEST DE EMBARAZO QUE RESULTA POSITIVO  HIPERTENSIÓN CRÓNICA EN EL EMBARAZO (CAMBIAR TTO A HIDRALAZINA, Ó ALFA METILDOPA). º MUJER PRIMIGESTA, SANA, CURSANDO EMBARAZO DE 25 SEMANAS, PRESENTA PA: 160/100 EN UNA OCASIÓN.  OBS: SDME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO: SE DEBE REALIZAR UNA SEMIHOSPITALIZACIÓN (DE 6 HORAS DONDE SE TOMA LA PRESIÓN), Y SE LE REALIZA UNA PROTEINURIA CUALITATIVA CON SULFOSALICILICO

º MULTÍPARA, CURSANDO SU CUARTO EMBARAZO DE 18 SEMANAS PRESENTA PA: 150/80 EN UNA OCASIÓN. SE REALIZA SEMIHOSPITALIZACIÓN, QUE RESULTA POSITIVA. LA PROTEINURIA CUALITATIVA ES NEGATIVA  SDME HIPERTENSIVO CRÓNICO DEL EMBARAZO (ES MENOR A 20 SEMANAS ASÍ QUE NO PUEDE SER PRECLAMPSIA)

º MUJER DE 36 AÑOS, CURSANDO EMBARAZO DE 36 SEMANAS, CON CONTROLES PRENATALES PREVIOS NORMALES, PRESENTA PA: 148/96 EN UN NUEVO CONTROL. SE REALIZA SEMIHOSPITALIZACIÓN QUE RESULTA POSITIVA. LA PROTEINURIA CUALITATIVA Y LA CUANTITATIVA DE 24 HORAS SON NEGATIVAS.  SDME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

PA ALTA: SE REALIZA SEMIHOSPITALIZACION: SI EL ESTUDIO SALE NEGATIVO SE MANDA PA LA CASA, SI SALE POSITIVO SE REALIZA PROTEINURIA CUANTITATIVA Y SI ES MAYOR A 300 SE CATALOGA

COMO PRECLAMPSIA º MUJER DE 25 AÑOS, PRIMIGESTA, CURSANDO EMBARAZO DE 29 SEMANAS, ASINTOMÁTICA, SE PESQUISA PA: 140/90 Y PROTEINURIA CUALITATIVA ++ (CON ÁC. SULFOSALICÍLICO). SE REALIZA SEMIHOSPITALIZACIÓN, QUE RESULTA POSITIVA, POR LO QUE SE SOLICITA PROTEINURIA DE 24 HORAS QUE RESULTA 500 MG.  PRECLAMPSIA (SE DEBEN DE ESTUDIAR CON PRUEBAS HEPÁTICAS, LDH, CREATININA Y CLEARANCE, HEMOGRAMA, PLAQUETAS, TIEMPO DE COAGULACIÓN) º MUJER CURSANDO EMBARAZO DE 31 SEMANAS, CON PRECLAMSIA, EVOLUCIONA CON DETERIORO DEL ESTADO GENERAL. SUS EXÁMENES MUESTRAN LDH: 700, CREA: 2,5, PROTEINURIA 24 H: 3,5G, PLAQUETAS: 70.000, TTPA: 60  PRECLAMPSIA SEVERA (SE DEBE HOSPITALIZAR, COLOCAR CORTICOIDES Y SACAR LA GUAGUA DESPUÉS DE 34 SEMANAS)

CRITERIOS DE SEVERIDAD EN PRECLAMPSIA: • DOLOR EPIGÁSTRICO. • EXALTACIÓN NEUROLÓGICA. • CREATININA AUMENTADA • PROTEINURIA >3GR • PA >170/110 • HEMOGRAMA Y PLAQUETAS BAJAS. • LDH > A LO NORMAL DEL LABORATORIO. º MUJER DE 27 AÑOS DE EDAD, CURSANDO EMBARAZO DE 33 SEMANAS DE GESTACIÓN, CONSULTA POR GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL Y EPIGASTRALGIA INTENSA. AL EXAMEN DESTACA ICTERICIA Y PA:160/108 Y PROTEINURIA ++++.  SDME DE HELLP (TTO: INTERRUMPIR EL EMBARAZO) º MUJER CON PRECLAMSIA, MANEJADA ADECUADAMENTE CON ALFAMETILDOPA E HIDRALAZINA, PRESENTA CEFALEA LEVE. AL EXAMEN EN BCG, PERO PA: 180/120.  CRISIS HIPERTENSIVA (LABETALOL EV). º PACIENTE EMBARAZADA DE 35 SEMANAS CONSULTA POR CEFALEA Y CEG. AL EXAMEN SE OBSERVAN ROT AUMENTADOS Y SE CONSTATA PA: 160/100  PRECLAMPSIA SEVERA CON ALTA PROBABILIDAD (EMN 2007) LA CONDUCTA INICIAL ES ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO

AL DAR SULFATO DE MAGNESIO HAY QUE FIJARSE EN: • DIURESIS • ROT

• FRECUENCIA RESPIRATORIA º PACIENTE CON PRECLAMSIA SEVERA SUFRE CONVULSIÓN TÓNICOCLÓNICA  ECLAMPSIA (DAR SM Y INTERRUMPIR EL EMBARAZO)

24. DM gestacional  AUMENTO DE LAS HORMONAS DE CONTRARREGULACIÓN º EMBARAZADA DE 28 SEMANAS SE REALIZA GLICEMIA 2 HORAS POST 75 G DE GLUCOSA: 144  DIABETES GESTACIONAL

TTOG QUE RESULTA: GLICEMIA BASAL: 102 Y

DM GESTACIONAL: >100 REALIZAR TTOG, SI RESULTA >140 A LAS 2 HORAS ES DMG. >105 HAY QUE REALIZAR OTRA GLICEMIA, SI NUEVAMENTE ES >105 ES DMG. >200 + SÍNTOMAS ES DMG ALTIRO. º EMBARAZADA SE REALIZA GLICEMIA DE AYUNO QUE RESULTA 127. LA REPITE ALGUNOS DÍAS DESPUÉS RESULTANDO 108  DMG ºEMBARAZADA DE 30 SEMANAS, DIAGNOSTICADA DE DM GESTACIONAL CON TTOG, EN TRATAMIENTO CON DIETA Y EJERCICIO, PRESENTA GLICEMIAS DE AYUNO CERCANAS A 110 Y GLICEMIAS POSTPRANDIALES CERCANAS A 130  DMG MAL CONTROLADA DEBE TRATARSE CON INSULINA (SE INTERRUMPE EL EMBARAZO A LAS 38 CON INSULINA Y A LAS 40 SIN INSULINA). º PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DIABETES TRATADA CON GLIBENCLAMIDA Y METFORMINA, PRESENTA DESEOS DE EMBARAZO  SE DEBE PASAR A INSULINA Y LOGRAR HEMOGLOBINA GLICOSILADA OPTIMA Y AHÍ QUEDAR EMBARAZADA.

MALFORMACIONES POR DM (POR ESO LES DAMOS ACIDO FÓLICO) • SNC: TUBO NEURAL • EEII: SIRENOS • CARDIACAS EL ACIDO FÓLICO SE DEJAN 0,4 MG/DÍA EN CASO DE QUE NO SEA DIABÉTICA O QUE NO HAYA TENIDO MALFORMACIONES EN EL PARTO ANTERIOR, EN CASO DE Q SEA DIABÉTICA O TENGA ANTECEDENTES DE MALFORMACIONES HAY QUE DARLES 10 VECES ESO, ES DECIR, 4 MG/DÍA. SE MANTIENEN HASTA LOS 2 MESES DE EMBARAZO.

25. Colestasia intrahepática del embarazo  Desconocida º GESTANTE DE 33 SEMANAS, INICIA PRURITO PALMOPLANTAR, INTENSO, MAYOR DURANTE LAS NOCHES. EL EXAMEN FÍSICO NO APORTA MAYOR INFORMACIÓN. LAS PRUEBAS HEPÁTICAS DEMUESTRAN BILI:1,7, FA LEVEMENTE ELEVADAS Y TRANSAMINASAS NORMALES  COLESTASIA INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO (EL DG ES CLÍNICO, TIENEN PRURITO NOCTURNO; SE TRATAN CON ACIDO DERSOUXICOLICO, TIENEN RIESGO DE MUERTE FETAL TARDÍA Y PARTO PREMATURO, SE INTERRUMPEN A LAS 38 SEMANAS.

26. Hígado graso agudo del embarazo  Desconocida

º EMBARAZADA DE 36 SEMANAS PRESENTA COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, NÁUSEAS, VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL E ICTERICIA LEVE. SE CONSTATAN TRANSAMINASAS MUY ELEVADAS Y BILIRRUBINA: 2,6. LA PRESIÓN ARTERIAL ES NORMAL  HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO (PREGUNTA EMN 2008)

27. Embarazo gemelar (tipos)  70% Dicigoticos bicoriales  30% Monocigoticos (2/3 monocoriales) (1/3 bicoriales). º EN LA PRIMERA ECOGRAFÍA DE UNA PACIENTE EMBARAZADA SE VISUALIZAN 2 SACOS GESTACIONALES, CON EL SIGNO LAMDA  EMBARAZO GEMELAR BICORIAL EMBARAZOS GEMELARES: EL FACTOR MÁS IMPORTANTE ES LA CORIOMNICIDAD, LA CUAL SE VE EN LA ECOGRAFÍA. EL SIGNO DE LAMBDA SE VE EN LOS BICORIALES. • 70% DICIGOTICOS  BICORIALES, BIAMNIOTICOS. • 30% MONOCIGÓTICOS  2/3 MONOCORIALES  1/3 BICORIALES.

28. Transfusión feto fetal  Comunicación entre ambas placentas en un monocorial biamniotico (TTO fotocoagular) º EMBARAZO GEMELAR MONOCORIAL, BIAMNIÓTICO. SE REALIZA ECOGRAFÍA DE SEGUNDO TRIMESTRE, QUE DEMUESTRA UN GEMELO CON OHA Y NO SE VISUALIZA SU VEJIGA URINARIA. EL OTRO GEMELO PRESENTA PHA Y SE OBSERVA LA VEJIGA URINARIA LLENA.  TRANSFUSIÓN FETO-FETAL (ES UN MONOCORIAL, BIAMNIOTICO, SE TRATAN CON FOTOCOAGULACIÓN LÁSER).

29. Crecimiento fetal (principal hormona)  INSULINA 30. RCIU asimétrico  INSUFICIENCIA PLACENTARIA CRÓNICA 31. RCIU leve (p:5-10) simétrico  RCIU CONSTITUCIONALES (NO TIENEN MUCHO RIESGO) 32. RCIU severo simétrico  1º GENOPATIAS, 2º TORCH º MUJER EMBARAZADA. EN CONTROL OBSTÉTRICO SE APRECIA ALTURA UTERINA MENOR A LA ESPERADA PARA LA EDAD GESTACIONAL. SE SOLICITA ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA QUE DEMUESTRA LÍQUIDO NORMAL Y PESO FETAL EN PERCENTIL 8 PARA LA EDAD GESTACIONAL. LA RELACIÓN ENTRE LOS DIÁMETROS CRANEANO Y ABDOMINAL ESTÁ CONSERVADA, AL IGUAL QUE LA RELACIÓN ENTRE

LA LONGITUD FEMORAL Y EL DIÁMETRO ABDOMINAL  RCIU SIMÉTRICO Y LEVE. (PERCENTIL 10-5 LEVE; 8CM O LOS 4 SUMAN MÁS DE 20). CONDUCTA INICIAL ES TOMAR UNA GLICEMIA PARA DESCARTAR DM. CAUSAS DE PHA: • DM • ISOINMUNIZACION RH • MALFORMACIONES (ATRESIA ESOFÁGICA • TUMOR DE PLACENTA

36. Oligoamnios (5 causas)  1º INSUFICIENCIA PLACENTARIA, 2º MALFORMACIONES (OBSTRUCTIVAS URINARIAS), 3º FARMACOS (AINES), 4º RPO, 5º EMBARAZO DE POSTERMINO º EMBARAZADA DE 25 SEMANAS, LA ECOGRAFÍA DEMUESTRA LÍQUIDO AMNIÓTICO ESCASO, SIN PODER ENCONTRAR UN BOLSILLO MAYOR A 2 CM  OLIGOHIDROAMNIOS (DEF: NO HAY BOLSILLO > 2CM).

CAUSAS: • INSUFICIENCIA PLACENTARIA • AGENESIA RENAL • AINES • EMBARAZO POST-TERMINO º UN RBNE RESULTA NO REACTIVO POR 40 MINUTOS. SE SOLICITA PBF QUE MUESTRA 8/10, CON LÍQUIDO AMNIÓTICO 0/2  OLIGOHIDROAMNIOS QUE DEBE INTERRUMPIRSE (ES INDICACIÓN DE INTERRUMPIR CUANDO NO HAY BOLSILLOS DE LIQUIDO).

• • • •

10/10  NADA 8/10 CON OHA  INTERRUMPIR 6/10  DEPENDE 4/10  INTERRUMPIR

37. Desaceleraciones variables  COMPRESIÓN DEL CORDÓN 38. Desaceleraciones precoces  COMPRESIÓN DE CABEZA FETAL 39. Desaceleraciones tardías  SUFRIMIENTO FETAL AGUDA º UNA MADRE CONSULTA POR DISMINUCIÓN DE LA PERCEPCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES. SE REALIZA RBNE QUE MUESTRA LCF A 120 LPM, CON VARIABILIDAD DE 10X’, SIN ACELERACIONES EN 20 MINUTOS, A PESAR DE PERCIBIR 2 MOVIMIENTOS FETALES  RBNE NO REACTIVO RBNE: VARIABILIDAD: 5-25 FCF: 110-160 ACELERACIONES: PRESENTES ES BUENO, AUSENTES ES MALO.

• • •

SE INFORMAN DE 3 MANERAS: REACTIVO: AL MENOS 2 ACELERACIONES DE >15 LATIDOS EN 20’ EN RELACIÓN A MOVIMIENTOS FETALES. NO REACTIVO: NO HAY ACELERACIONES EN 20’. SE ALARGAN 20’ MÁS Y SI LUEGO TAMPOCO NO ES REACTIVO, SE LES HACE PERFIL BIOFÍSICO. NO INTERPRETABLE: SIN MOVIMIENTOS FETALES.

(PERFIL BIOFÍSICO: ECOGRAFÍA + RBNE) º DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SE REALIZA MONITOREO FETAL QUE DEMUESTRA PRESENCIA DE

DESACELERACIONES PRECEDIDAS Y SEGUIDAS DE ACELERACIONES Y QUE NO TIENEN RELACIÓN CON LAS CONTRACCIONES UTERINAS  RBE VARIABLE (RBE NO ES LO MISMO QUE TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES, PQ EN ÉSTA SE LES DA OXITOCINA). LA RBE VARIABLE ES POR COMPRESIÓN DEL CORDÓN. º DURANTE TTC SE APRECIAN DESACELERACIONES EN RELACIÓN A CADA CONTRACCIÓN UTERINA. LAS DESACELERACIONES SON EN ESPEJO CON CADA CONTRACCIÓN, SIN LATENCIA  DIPS I O DESACELERACIONES PRECOZ (SU CAUSA ES COMPRESIÓN CEFÁLICA LO QUE PROVOCA DESCARGA VAGAL) º DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SE REALIZA MONITOREO FETAL (REGISTRO ESTRESANTE), PRESENTÁNDOSE DESACELERACIONES EN EL 70% DE LAS CONTRACCIONES, LAS DESACELERACIONES PRESENTAN UN DECALAJE DE 25 SEGUNDOS, RESPECTO A LA CONTRACCIÓN  DIPS II (SU CAUSA ES ALTERACIÓN DEL FLUJO POR LA PLACENTA Y SE DEBE INTERRUMPIR EL EMBARAZO). º MUJER CON RCIU UN ECODOPPLER UMBILICAL CON FLUJO REVERSO EN DIÁSTOLE  SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO (SE HOSPITALIZA, SE INTERRUMPE PERO NO ALTIRO). º DURANTE UN TTC SE PRODUCE UNA DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL, QUE LLEGA A 70, MANTENIÉNDOSE ASÍ POR 2 MINUTOS

 BRADICARDIA MANTENIDA (ES LO PEOR QUE LE PUEDE PASAR A UNA GUAGUA, SE DEBE INTERRUMPIR POR LA VÍA MÁS EXPEDITA). º PARTO CON FASE ACTIVA PROLONGADA, SE REALIZA PRUEBA DE PARTO (RAM, ANESTESIA EPIDURAL Y ACELERACIÓN OXITÓCICA), SIN EMBARGO NO SE PRODUCE PROGRESIÓN DE LA

DILATACIÓN NI DEL DESCENSO  PRUEBA DE PARTO FRACASADA (SE DEBE OPERAR X CESÁREA). LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE ESTO ES LA DESPROPORCIÓN CEFALOPELVIANA. º DURANTE UNA PRUEBA DE PARTO CON ACELERACIÓN OXITÓCICA APARECEN DIP II  SFA QUE DEBE OPERARSE (PRIMERO: CORTAR LA INFUSIÓN DE OXITOCINA, INTERRUMPIR) PREGUNTA EMN 2008.

40. Prueba de parto fracasada  1ºDESPROPORCIÓN CEFALO-PELVICA, 2ºDISTOCIAS DE PRESENTACIÓN 41. Tipo de pelvis más distócica  ANDROIDE • GINECOIDE: LA MÁS BUENA • ANDROIDE: LA MÁS MALA DE TODAS (PELVIS DE HOMBRE). • PLATIPELOIDE • ANTROPOIDE

42. Tipo de pelvis más adecuada  GINECOIDE º MUJER DE 25 AÑOS, DE ESTATURA: 1,39 M. PRESENTA EMBARAZO DE 40 SEMANAS. INICIA TRABAJO DE PARTO, CON DILATACIÓN COMPLETA, SIN EMBARGO NO SE PRODUCE DESCENSO DE LA CABEZA FETAL  DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA (SE HACE CESÁREA). • CAUSAS DE CESÁREA: 1º.- CESÁREA ANTERIOR 2º.- SFAGUDO 3º.- DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA. 4º.- DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN.

43. Microaborto  ALTERACIONES GENÉTICAS (TRISOMIAS O MONOSOMÍAS). 44. Aneuploidía que llega a término  1º SÍNDROME DE DOWN (TRISOMIA 21), 2º KLINEFELTER, 3º TURNER 45. Anemia en embarazo  FERROPENICA 46. ITU en embarazo  E.COLI 47. Mayor estímulo para la producción de leche  PROLACTINA Y SUCCIÓN DEL PEZÓN. 48. Mastitis abscedada  STAPHILOCOCO (DRENAJE + ATB) 49. Mastitis linfangítica  STAPHILOCOCO Y STREPTOCOCO 50. Glándula mamaria accesoria (dónde?)  AXILA

º MUJER PUÉRPERA DE 4 DÍAS PRESENTA DOLOR EN AMBAS MAMAS. AL EXAMEN SE OBSERVA MAMAS DURAS, DOLOROSAS, SIN ERITEMA  CONGESTIÓN MAMARIA (EXTRACCIÓN MAMARIA). º PUÉRPERA DE 7 DÍAS CON ERITEMA Y DOLOR EN AMBAS MAMAS. AL EXAMEN SE OBSERVA ZONA ERITEMATOSA BILATERAL, DOLOROSA, SIN PALPACIÓN DE ZONAS FLUCTUANTES.  MASTITIS LINFANGITICA º UNA MUJER PUÉRPERA DE 3 DÍAS, CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN MUY DOLOROSO EN RELACIÓN A LA AXILA DERECHA. AL EXAMEN SE OBSERVA UNA TUMORACIÓN DE 6 CMS, REDONDA, MUY DOLOROSA, CON ESCASO ERITEMA  GLÁNDULA MAMARIA ACCESORIA (TTO: ANALGÉSICOS)

EXAMEN MÁS IMPORTANTE

1. Dg RPO  CLÍNICA Y MEJOR EXAMEN ES TEST DE CRISTALIZACIÓN (OTROS SON LA ESPECULOSCOPIA, EL PH) 2. Evaluar RPO menor a 32 semanas  DEBEMOS REALIZAR: AMNIOCENTESIS, HEMOGRAMA, CULTIVOS VAGINALES, DOPPLER UMBILICAL 3. Dg parto prematuro  CLÍNICA (CONTRACCIONES 4 EN 20 MIN, DILATACIÓN >1CM, BORRAMIENTO > 50% Y MENOS DE 37 SEMANAS) 4. Diferenciar trabajo de parto prematuro de amenaza de TPP  MODIFICACIONES CERVICALES 5. Dg Corioamnionitis (criterios)  FIEBRE MATERNA > 38,3,LEUCORREA, RGB >10.000, TAQUICARDIA MATERNA O FETAL. 6. Dg Infección intraamniótica (criterios)  LIQUIDO AMNIÓTICO INFECTADO: GLUCOSA 50, GRAM QUE VE BACTERIAS, CULTIVO POSITIVO (NO DEBE DE TENER CORIOAMNIONITIS) 7. Evaluar metrorragia de la primera mitad del embarazo  ECO TV (CAUSA DE METRORRAGIA PRIMER TRIMESTRE: MOLA, EMB ECTOPICO, ABORTO) 8. Dg embarazo ectópico no complicado pequeño  ECO TV QUE NO MUESTRE EMB INTRAUTERINO, BHCG > 2000. 9. Sospecha de embarazo ectópico roto  PRIMERO HACER ECO TV QUE DESCARTE EMB INTRAUTERINO SI SE PUEDE, SINO A LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMÍA. 10. Dg embarazo molar  ECO TV 11. Dg Aborto retenido  ECO TV (MUESTRA HUEVO ANEMBRIONADO MAYOR A 35MM SON LCF). 12. Diferenciar síntomas de aborto de aborto en evolución  TACTO VAGINAL 13. Diferenciar aborto completo de embarazo ectópico  NIVELES DE BHCG 14. Dg aborto incompleto  ECO TV 15. Dg placenta previa asintomática  ECO ABDMINAL YA QUE ESTAN AL FINAL DEL EMBARAZO GENERALMENTE

16. Evaluar metrorragia de la segunda mitad del embarazo  CLÍNICA, ECOGRAFIA, PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL. 17. Clínica categórica de DPPNI (contracción dolorosa o SFA)  INTERRUMPIR EMBARAZO X LA VÍA MÁS EXPEDITA (POR LO TANTO HACER TACTO ANTES). 18. Metrorragia postparto EX FÍSICO Y REVISIÓN INSTRUMENTAL 19. Metrorragia postparto sin lesiones del canal  SE COLOCAN TODOS LOS UTEROTÓNICOS Y SE HACE REVISIÓN INSTRUMENTAL 20. Decidir vía de parto en VIH  CARGA VIRAL (FACTOR MÁS IMPORTANTE) SANGRADO EN PARTO: • PARTO NORMAL: 500 CC. • CESÁREA: 1000 CC • CESÁREA + HISTERECTOMIA: 1500 CC.

21. Pesquisa de SHE  TOMA DE PA 22. PA mayor o igual a 140/90 en una toma  SEMIHOSPITALIZACIÓN X 6 HORAS (EN GENERAL SE LE PIDE UNA PROTEINURIA CUALITATIVA) 23. Confirmar SHE  SEMIHOSPITALIZACIÓN POSITIVA 24. Determinar etiología de SHE  PROTEINURIA CUANTITATIVA DE 24 HRS 25. Evaluar gravedad de Preclamsia  EX. FÍSICO, LDH, PRUEBAS HEPÁTICAS, HEMOGRAMA, PLAQUETAS, CREATININA, (COMPLICACIONES GRAVES DE PRECLAMPSIA,: HELLP, MUERTE FETAL, HEMORRAGIAS CEREBRALES, CID, ECLAMPSIA) 26. Evaluar respuesta a sulfato de Magnesio en SHE  ROT, FRESPIRATORIA, DIURESIS Y A VECES SE LE SOLICITA MAGNESEMIA PLASMÁTICA (TTO DE INTOXICACIÓN ES EL GLUCONATO DE CALCIO). 27. Dg síndrome de HELLP  HEMOGRAMA Y PRUEBAS HEPATICAS 28. Dg crisis hipertensiva  PA MAYOR A 170/110 (TTO LABETALOL, NIFEDIPINO, HIDRALAZINA). 29. Dg DM GESTACIONAL  GLICEMIAS DE AYUNO > Ó = 105 X 2 VECES. TTOG > Ó = 140 GLICEMIA > Ó = 200 + SINTOMAS. 30. Evaluar una glicemia de ayuno alterada en embarazada  REALIZAR OTRA GLICEMIA 31. Dg Colestasia intrahepática del embarazo  CLINICA 32. Dg hígado graso agudo del embarazo  ECOGRAFÍA ABDOMINAL, PRUEBAS HEPÁTICAS (PATRÓN HEPATITICO CON AUMENTO DE GOT Y GGT) 33. Determinar pronóstico de embarazo gemelar

 ECOGRAFÍA TV QUE EVALÚA CORIONICIDAD 34. Dg transfusión feto fetal  ECO ABDOMINAL Y VER VEJIGA FETAL 35. Determinar edad gestacional entre 7 y 10 sem  IDEAL TENER FUR SEGURA Y CONFIABLE Y ECO TV (PARÁMETRO: LONGITUD CEFALO-NALGAS). LA ECOGRAFIA ENTRE 7-10 SEMANAS TIENE UN ERROR DE +/- 4 DÍAS POR LO QUE ES MEJOR LA ECO QUE LA FUR EN ESTOS CASOS. 36. Determinar edad gestacional en 14-20 semanas  FUR Y ECO ABDOMINAL • •

ECO TV: 5 SEMANAS. ECO ABDOMINAL: 6 SEMANAS.

37. Determinar edad gestacional cuando no se realizó ecografías al principio  FUR 38. Evaluar el crecimiento fetal  ECOGRAFÍA CON BIOMETRIA, ALTURA UTERINA 39. Imagen para determinar riesgo de presentar preclamsia  ECO DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS 40. Determinar insuficiencia placentaria crónica  ECO DOPPLER UMBILICAL (VE EL FLUJO AUSENTE O FLUJO EN DIASTOLE). 41. Detección de hipoxia fetal (2 exámenes más usados)  PERFIL BIOFISICO Y RBNE 42. Detección de hipoxia fetal anteparto (mejor examen)  TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES 43. Detección de hipoxia fetal durante el parto  MICROTOMIA (GASES DE SANGRE FETAL) 44. Polihidramnios en la ecografía  SOLICITO GLICEMIA 45. Dg Oligoamnios  ECOGRAFÍA (BOLSILLOS DE MENOS DE 8 LA SUMA). 46. Determinar estrechez pélvica (…y a quiénes?)  PELVIMETRIA (MEZCLA DE TACTO VAGINAL Y CLÍNICA) SE LES HACE A LAS QUE TIENEN FACTORES DE RIESGO 47. Sospecha de desproporción cefalopélvica  PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO (ACELERACIÓN OXITOCINA, RAM, EPIDURAL Y MONITOREO). 48. Evaluar la evolución del trabajo de parto  TACTO VAGINAL 49. Detección de aneuploidías (mejor examen)  ECOGRAFÍA DE 11-14 SEMANAS (TRANSLUCENCIA NUCAL) SE CONFIRMA CON BIOPSIA CORIAL. 50. Marcador de defectos del tubo neural  ALFAFETOPROTEINA ELEVADA 51. Marcadores serológicos de aneuploidías  BHCG DISMINUIDA, ALFAFETOPROTEINA, ESTRIOL (SE LLAMA TRIPLETEST). 52. Detección de malformaciones congénitas  ECOGRAFÍA DEL MEDIO 53. Embarazo con mioma intrauterino  ECOGRAFÍA

54. Embarazo con DIU  ESPECULOSCOPIA PARA VER LAS GUIAS, SI SE VEN SE EXTRAE EL DIU, SI NO SE VEN LAS GUÍAS SE DEJA EL DIU. 55. Dg anemia en embarazo  Hemoglobina LEGRADO > LIGADURA UTERINAS > HISTERECTOMÍA. 38. Inercia uterina que no responde a lo anterior  39. Inercia uterina que tampoco responde a lo anterior  40. Desgarros del canal vaginal  SUTURA DEL DESGARRO (SI HAY HEMATOMA HAY QUE DRENARLO) 41. Metrorragia puerperal tardía (días después del parto)

 LEGRADO BAJO COBERTURA ATB 42. Restos placentarios  LEGRADO 43. Endometritis puerperal  ATB Y LEGRADO (CLINDA+GENTA) 44. Profilaxis de SGB (quiénes y cómo)  PENICILINA O AMPICILINA (2GR C/6 LUEGO 1 GR C/4) DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. SE HACE PROFILAXIS A: • BACTERIURA ASINTOMÁTICA POR STREPTOCOCO • RPO >18 HRS • SEPSIS PREVIA X STREPTOCOCO B. • CULTIVO VAGINAL POR STREPTOCOCO GRUPO B (SE LE HACE A TODOS O A LOS QUE TIENEN FACTORES DE RIESGO, SE HACE A LAS 36 SEMANAS).

45. Herpes genital activo en el embarazo  ACICLOVIR Y CESÁREA 46. Condiloma acuminado en el embarazo  PARTO NORMAL EN CASO DE QUE SEAN PEQUEÑOS (SE TRATA CON CIRUGIA, ACIDO CLOROACETICO) NO CON IMIQUIMOD! 47. VIH en el embarazo  TRITERAPIA DESDE EL SEGUNDO TRIMESTRE (CONTRAINDICADO EL EFAVIRENZ). 48. HTA crónica en el embarazo  ALFAMETILDOPA, SI NO FUNCIONA SE DA HIDRALAZINA. 49. HTA transitoria del embarazo  BUSCAR PRECLAMPSIA O HTA CRÓNICA 50. Preclamsia moderada  HOSPITALIZAR Y INTERRUMPIR EL PARTO A LAS 38 SEMANAS 51. Preclamsia severa  HOSPITALIZAR Y INTERRUMPIR EL PARTO A LAS 34 SEMANAS 52. Síndrome de HELLP  INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO 53. Crisis hipertensiva  LABETALOL O NFD O HIDRALAZINA TODAS EV. 54. Eclamsia  ABC, SULFATO DE MAGNESIO, Y SE INTERRUMPE EL EMBARAZO SÓLO SI SIGUE COMPROMETIDA. 55. DM gestacional  DIETA Y EJERCICIO 56. DM gestacional que no responde  INSULINA 57. DM pregestacional  LOGRAR NIVELES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA LO MEJOR ANTES DE QUE SE EMBARACE, DURANTE EL EMBARAZO HAY QUE DARLE ACIDO FÓLICO, LUEGO INSULINA. 58. Colestasia intrahepática del embarazo  INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO A LAS 38 Y SI ES ICTÉRICA A LAS 36. RIESGO ES DE MUERTE FETAL TARDÍA. 59. Hígado graso agudo del embarazo

 INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ALTIRO. 60. Primer gemelo en cefálica y segundo en podálica  CESÁREA 61. Transfusión feto fetal  FOTOCOAGULACIÓN SELECTIVA POR AMNIOSCOPIA 62. RCIU asimétrico  REPOSO EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, SE INTERUMPE A LAS 37 SEMANAS 63. RCIU leve (p:5-10) simétrico  REPOSO EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO (MUY PROBABLE ES QUE SEA CONSTITUCIONAL) POR LO QUE DEBO ESTUDIARLO. 64. RCIU severo simétrico  REPOSO, Y ESTUDIARLO (ECO DOPPLER UMBILICAL POR SEMANA, RBNE O PERFIL BIOFÍSICO 2-3 VECES POR SEMANA, FETOMETRIA C/2 SEMANAS) 65. RCIU que no crece en 15 días  SE SACA 66. RCIU con OHA  SE SACA

•

SE HOSPITALIZA UN RCIU CUANDO SON SEVEROS Y CUANDO TIENEN CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN.

67. Embarazo múltiple  CESÁREA EN GENERAL, A LAS 36 SEMANAS. 68. Sufrimiento fetal agudo  INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR VÍA MÁS EXPEDITA 69. Polihidramnios  AMNIOCENTESIS EN CASO DE SER MUY SINTOMATICO, Y TTO SEGÚN CAUSA. 70. Oligoamnios  DEPENDE DE CAUSA 71. Desaceleraciones variables  CONDUCTA EXPECTANTE 72. Desaceleraciones precoces (DIP I)  NADA 73. Desaceleraciones tardías (DIP II)  INTERRUPCIÓN 74. Bradicardia mantenida  INTERRUPCIÓN 75. Parto en podálica  CESÁREA 76. Parto en transversa  CESÁREA 77. Parto en presentación de frente  CESÁREA 78. Parto en presentación de cara  CESÁREA A MENOS QUE SEA MENTO-PUBICA QUE SE PUEDE TRATAR POR PARTO NORMAL. 79. Presentación de bregma  VAGINAL 80. Prueba de parto fracasada  CESÁREA

81. Desproporción cefalopélvica  cesárea 82. Parto en fase latente  Pa la casa! 83. Parto en fase activa  hospitalizar y conducción del parto. 84. Embarazo con mioma intrauterino  dejar evolucionar el embarazo 85. Embarazo con DIU  SACAR DIU SI SE VEN GUIAS 86. Anemia en embarazo  TRATAR CON SULFATO FERROSO 87. Bacteriuria asintomática en embarazo  TRATAMIENTO CON CEFALOSPORINA DE PRIMERA O NITROFURANTOINA 88. Pielonefritis en embarazo  HOSPITALIZAR, ATB CEFTRIAXONA 89. Congestión mamaria  MEJORAR TÉCNICA DE LACTANCIA Y DAR PARACETAMOL 90. Grietas del pezón  MEJORAR LA TÉCNICA DE LACTANCIA 91. Mastitis abscedada  DRENAJE Y ATB Y MEJORAR TÉCNICA DE LACTANCIA (CEFALOSPORINA DE PRIMERA EV, CLOXA O FLUCLOXA) 92. Mastitis linfangítica  DRENAJE, ATB Y MEJORAR TÉCNICA DE LACTANCIA (CEFALOSPORINA DE PRIMERA EV, CLOXA O FLUCLOXA) 93. Glándula mamaria accesoria  AINES Y COMPRESIÓN 94. Suspender la lactancia  CABERGOLINA Ó BROMOCRIPTINA Y ESTÁ PROHIBIÓ DAR LACTANCIA. CASOS CLÍNICOS

1. PARTO DE TÉRMINO, AL ROMPERSE LAS MEMBRANAS SE PRODUCE ESCASA METRORRAGIA Y SE PRODUCE RÁPIDO DETERIORO DEL ESTADO FETAL

 ROTURA DE VASA PREVIA (PREGUNTA EMN, LA VASA PREVIA ES LA INSERCIÓN LIGAMENTOSA DEL CORDÓN UMBILICAL). AQUÍ DEBEMOS HACER CESÁREA DE URGENCIA Y TRANSFUSIÓN DE SANGRE A LA GUAGUA. 2. PARTO DE TÉRMINO DE FETO GEG, CON EXPULSIVO PROLONGADO. LUEGO DEL EXPULSIVO PRESENTA METRORRAGIA ABUNDANTE. SE PALPA EL FONDO UTERINO POR SOBRE EL OMBLIGO  INERCIA UTERINA (FR: ÚTERO GRANDE: POLIHIDROAMNIOS, GRANDE PARA EDAD GESTACIONAL Y GEMELOS; ÚTERO CANSADO: ESTUVO CON PARTO CON MUCHA ACTIVIDAD). •

INERCIA UTERINA: TTO MASAJE UTERINO Y PARTIR CON UTEROTÓNICOS: OXITOCINA, METILERGONOMINA (METERGIN), SI NO FUNCIONA SE HACE PACKING CON REVISIÓN INSTRUMENTAL, SI NO FUNCIONA SE LIGAN LAS ARTERIAS UTERINAS, SI TAMPOCO FUNCIONA SE LIGAN LAS HIPOGÁSTRICAS. SE SUTURAN CON SUTURAS IRREABSORBIBLES.

3. INERCIA UTERINA SE INICIA MASAJE Y UTEROTÓNICOS, SIN EMBARGO PERSISTE CON METRORRAGIA 4.

ABUNDANTE  INERCIA UTERINA QUE REQUIERE REVISIÓN INSTRUMENTAL DEL PARTO. PUÉRPERA DE 3 DÍAS PRESENTA DOLOR TORÁCICO DE INICIO SÚBITO, ASOCIADO A TOS Y DISNEA. AL EXAMEN PRESENTA FIEBRE HASTA 38,5°C Y EL EXAMEN PULMONAR SÓLO DEMUESTRA ESCASOS CRÉPITOS EN LA BASE DERECHA

 TEP 5. UNA PACIENTE CURSANDO EMBARAZO DE 35 SEMANAS, BIEN CONTROLADO, PRESENTA UROCULTIVO POSITIVO PARA SGB  BACTERIURA ASINTOMÁTICA (SE TRATA CON: AMOXICILINA O AMPICILINA) DEBE DE TENER PROFILAXIS PARA EL PARTO: SE INICIA CUANDO COMIENZA EL TRABAJO DE PARTO HASTA QUE TENGA LA GUAGUA, SE DA PENICILINA O AMPICILINA. SI ES ALERGICA SE DAN MACRÓLIDOS. 6. MUJER CON TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE. EN EL EXAMEN FÍSICO SE APRECIAN VESÍCULAS 7. 8.

9.

10.

LOCALIZADAS EN EL LABIO MAYOR DERECHO HERPES GENITAL (REQUIERE CESÁREA) MUJER EMBARAZADA CON MÚLTIPLES CONDILOMAS GENITALES EN LABIOS MENORES  CONDILOMAS EN EL EMBARAZO (SE TRATAN CON ACIDO TRICLOROACÉTICO: ESTA CONTRAINDICADO EL IMIQUINOT, Y PODOFILINO) LA VÍA DE PARTO ES VAGINAL. MUJER VIH, SIN TRATAMIENTO ANTIVIRAL Y SIN INFECCIONES OPORTUNISTAS PREVIAS PRESENTA EMBARAZO DE 10 SEMANAS. EL RECUENTO DE CD4 ES 870 POR MM3  VIH EN EL EMBARAZO (ETAPA A1 DE VIH) SE DEBE TRATAR CON TERAPIA ANTIVIRAL DESDE EL SEGUNDO TRIMESTRE PARA QUE LLEGUE CON LA CARGA VIRAL MAS BAJA). TRITERAPIA EN EL EMBARAZO: NO SE DEBE OCUPAR EL EFAVIRENZ PQ PRODUCE MALFORMACIONES. EFECTOS ADVERSOS TÍPICOS DE TRITERAPIA: TRABAJO DE PARTO PREMATURO (EMN 2008), HIPERTENSIÓN DEL EMBARAZO, DISLIPIDEMIA Y DIABETES GESTACIONAL. MUJER CURSANDO EMBARAZO DE 40 SEMANAS INICIA DINÁMICA UTERINA. AL EXAMEN SE CONSTATAN 3 TRES CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS, EL CUELLO SE ENCUENTRA 50% BORRADO Y PRESENTA DILATACIÓN DE 1 CM  TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE (10 CM) o MULTIPARA: DURA 1 HORA, SI ESTA CON EPIDURAL DURA 1 HORA MAS. o PRIMIPARA: DURA 2 HORAS, SI ESTA CON EPIDURAL DURA 1 HORA MÁS. • ALUMBRAMIENTO 11. MUJER DE 35 AÑOS, USA DIU COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO. PRESENTA ATRASO MENSTRUAL Y SE REALIZA TEST DE EMBARAZO QUE RESULTA POSITIVO

 EMBARAZO CON DIU (SE SACA EL DIU, LA PROBABILIDAD DE SACARLO Y QUE VIVA ES UN 50%, SI NO SE SACA LA PROBABILIDAD DE QUE SOBREVIVA ES DE UN 50%). 12. MUJER GESTANTE DE 28 SEMANAS, PRESENTA HEMOGLOBINA DE 10 MG/DL  ANEMIA (HB ES HASTA 11, SI ES MENOR ES ANEMIA, Y EN EMBARAZO SE TRATA).

EDAD INTERRUPCIÓN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

PRECLAMSIA SEVERA  34 SEMANAS. (SE LES DA CORTICOIDES LO ANTES POSIBLE) PRECLAMSIA MODERADA  38 SEMANAS. DM GESTACIONAL TRATADA CON DIETA  40 SEMANAS DM GESTACIONAL CON INSULINA  38 SEMANAS CIE NO ICTÉRICA  38 SEMANAS. CIE ICTÉRICA  36 SEMANAS. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA  37 SEMANAS. PLACENTA PREVIA MARGINAL  40 SEMANAS, NO SE INTERRUMPE EN GENERAL INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA  21-33 SEMANAS (INFECCIÓN INTRAMNIOTICA: GLUCOSA DE LA 50, GRAM CON BACTERIAS, CULTIVO POSITIVO) 10. CORIOAMNIONITIS  INTERRUMPIR 11. DPPNI  INTERRUMPIR 12. EMBARAZO GEMELAR  37-38 SEMANAS

PUNTOS DE REPARO 1. TRANSVERSA  TRONCO Y ACROMION (EJ: ACROMIO ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR) TTO: CESÁREA 2. PODÁLICA  NALGAS Y PIES (EJ: PODO SACRA, NALGA SACRA, PODOILIACADERECHAPOSTERIOR) TTO: CESÁREA 3. VÉRTICE  OCCIPUCIO Y FONTANELA POSTERIOR (PREGUNTA EMN) TTO: PARTO NORMAL 4. BREGMA  BREGMA (EJ: BREGMOPUBICO) TTO: PARTO NORMAL PERO SE PUEDE DEMORAR MÁS. 5. FRENTE  NARIZ (EJ: NASOILIACATRANSVERSO) TTO: CESÁREA 6. CARA  MENTÓN; TTO: CESÁREA A MENOS QUE SEA MENTOPÚBICA QUE TIENE OPCIÓN A VAGINAL. SINCLITISMO-ASINCLITISMO: QUE TAN DOBLADO ESTA EL CUELLO.

EDAD GESTACIONAL 1. HCG DETECTABLE EN SUERO: A PENAS SE IMPLANTA LA GUAGUA, DÍA 8 POST-FECUNDACIÓN (2 SEMANAS DEL EMBARAZO, PQ LA FECHA DE EMBARAZO ES CON LA FUR) 2. HCG DETECTABLE EN ORINA  JUNTO CON ATRASO MENSTRUAL, A LAS 4 SEMANAS APROX. 3. ÚTERO SUPRAPÚBICO  12 SEMANAS 4. ÚTERO EN OMBLIGO  20 SEMANAS. 5. PERCEPCIÓN MOVIMIENTOS FETALES (PRIMIPARA Y MULT)  20 Y 18 SEMANAS. 6. SACO GESTACIONAL EN ECO TV Y ECO ABD  5 Y 6 SEMANAS 7. ECO VE LCF  6 SEMANAS

BIENESTAR FETAL 1. RBNE  2. PBF  3. DOPPLER UMBILICAL  SE HACE 1 VEZ A LA SEMANA, DETECTA SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO, SI ESTA ALTERADO CON FLUJO DIASTÓLICO REVERSO O AUSENTE SE INTERRUMPE. 4. DOPPLER UTERINO  SIRVE PARA EVALUAR RIESGO DE DESARROLLAR PRECLAMPSIA, SE HACE ANTES DE 20 SEMANAS. SI TIENE RESISTENCIA AUMENTADA TIENE MAYOR RIESGO DE PRECLAMPSIA. 5. TTC  PARECIDO A RBNE 6. REGISTRO ESTRESANTE  IGUAL A PRUEBA DE TOLERANCIA A CONTRACCIONES PERO SIN OXITOCINA.