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ENDOCRINOLOGÍA

1. Bocio  2. Nódulo tiroídeo

LA CAUSA MÁS FRECUENTE

3. Bocio difuso 4. Hashimoto

5. Hipotiroidismo

6. Hipotiroidismo neonatal 7. Tiroiditis Subaguda

8. Hipertiroidismo (tb 2da t 3ra)

9. Enfermedad de Basedow Graves 10. Exoftalmo en adultos 11. Exoftalmo en niños

12. Cáncer diferenciado

13. Alteración neoplasias endocrinas múltiples 1 y 2 14. Hipercalcemia en pacientes ambulatorios

15. Hipercalcemia en pacientes hospitalizados

16. Osteoporosis  POST MENOPAUSICA RANGOS NORMALES MAYOR A -1 MENOS 1 A -2,5 OSTEOPENIA -2,5 OSTEOPOROSIS SEVERA + FRACTURA 17. Osteoporosis en hombre  SECUNDARIAS, HIPOGONADISMO 18. Hiperprolactinemia ADENOMA  RNM  TTO. BROMOCRIPTINA 19. Tumores de hipófisis ADENOMAS NO PRODUCTORES, SE OBSERVAN 20. Hipopituitarismo TUMORES – AUTOINMUNE (HIPOFISITIS)

21. Sd de Sheehan HEMORRAGIA POST- PARTO  INFARTO DE GLANDULA HIPERTROFIADA 22. Diabetes insípida NEFROGENICA 23. SSIADH PULMONARES, CANCER Y SNC 24. Sd. Cushing EXOGENO POR CORTICOIDES, TUMOR PRODUCTOR DE ACTH LOCALIZADO EN LA HIPOFISIS, SECRECION ECTOPICA DE ACTH (TU CEL PEQUEÑAS) 25. Enfermedad de Cushing  TUMOR PRODUCTOR DE ACTH LOCALIZADO EN LA HIPOFISIS, SECRECION ECTOPICA DE ACTH (TU CEL PEQUEÑAS) 26. Sd. de secrción de ACTH ectópica CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS DE PULMON 27. Enfermedad de Addison AUTOINMUNE INSUFCIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA –PIEL HIPERPIGMENTADA. 28. Insuficiencia suprarrenal ADDISSON – AUTOINMUNE POR AC, TBC, HEMORRAGIA BILATERAL, SUPRECIÓN BRUSCA DE CORTICOIDES EXOGENOS, VIH POR CMV 29. Tumores adrenales ADENOMAS NO FUNCIONANTES (SIEMPRE SE ESTUDIAN) 30. Hipogonadismo hipergonadotrófico KLINEFLETER 31. Hirsutismo SOP 32. Talla baja 1) FAMILIAR, 2)CONSTITUCIONAL 33. Amenorrea EMBARAZO

EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE

1. Bocio difuso TSH C/HIPERTIORIDISMO – BASEDOW C/HIPOTIROIDISMO –HASHIMOTO ASINTOMATICO – HASHIMOTO TAMBIEN SE LE PUEDEN PEDIR AC ALTIRO. 2. Marcador de Hashimoto AC. ANTI-TPO * AC. ANTITIROGLOBULINA NO SIRVE PARA NADA 3. Sospecha de Hipotiroidismo TSH 4. Evaluar respuesta a tratamiento de Hipotiroidismo TSH 5. Hipotiroidismo neonatal TSH TALÓN Y SEROLÓGICA

6. Tiroiditis Subaguda CLINICA, FRENTE A DUDA TSH AC.ANTI-TPO Y EL MAS ESPECIFICO ES EL CINTIGRAFIA CON AUSENCIA DE CAPTACIÓN 7. T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo) TSH 8. Hipotiroidismo subclínico TSH (ELEVADA) Y T4(NORMAL) SIN SINTOMAS * EN EMBARAZADAS SE PIDE T4 LIBRE 9. Sospecha de Hipertiroidismo TSH 10. Sospecha de hipertiroidismo en ACO, embarazo, esteroides  11. Evaluar respuesta a tratamiento de Hipertiroidismo  12. Marcador de Enfermedad de Basedow Graves TRABS 13. Nódulo tiroídeo, asociado a hipertiroidismo CINTIGRAMA 14. Dg Cáncer de tiroides AGUJA FINA 15. Seguimiento de Neoplasias endocrinas múltiples  16. Dg Hiperparatiroidismo primario CALCIO ALTA Y PTH ALTA 17. Dg Hipercalcemia maligna  CALCIO(ALTA) Y PTH (BAJA) TB. SE PUEDE DAR EN HIPERVITAMINOSIS D *CANCER ESPINOSO Y CON METASTASIS PUEDEN RPODUCIR HIPERCALCEMIA 18. Dg Cáncer de paratiroides PUNCIÓN CON AGUJA FINA 19. Dg Osteoporosis T SCORE -2,5 DENSITOMETRIA 20. Paciente con antecedente de Cá de mama tratado, con Ca:14  21. Sospecha de hiperprolactinemia  22. Evaluar tumores de hipófisis RNM 23. Diabetes insípida TES DE LA SED – OSMOLARIDADES PLASMATICAS POST *DIFERENCIAR LA CENTRAL DE LA NEFROGENICA : RESPUESTA A VASOPRESINA CENTRAL 24. SSIADH NATREMIA + EL CONTEXTO *HIPEROSMOLARIDAD PLASMATICA Y HIPONATREMIA, DESCARTANDO OTRAS CAUSAS 25. Cuadro clínico de Cushing CORTISOL LIBRE URINARIO DE 24HRS. TEST DE SUPRESIÓN CORTO *SI SON (+) SE HACE TEST DE SUPRESIÓN LARGA (+) SE HACE ACTH

26. Sospecha clínica de enfermedad de Addison CORTISOL BASAL(DISMINUIDO O NORMAL) Y POST ACTH(BAJO), ESTO NO DIFERENCIA ENTRE CENTRAL Y PRIMARIO. 27. Evaluar tumor adrenale sospechoso de cáncer SE PUNCIONA *TODO TU SIPRARRENAL SE PIDEN LOS EXAMENES DE FUNCIONALIDAD – SI ES FUNCIONANTE O SOSPECHOSO DE CANCER SE SACA Y SI NO Y SIN ASPECTO DE CANCER SE OBSERVA 28. Sospecha clínica de Feocromocitoma METANEFRINAS URINARIAS 29. Sospecha de Hiperaldosteronismo primario  30. Hipogonadismo hipogonadotrófico HORMONAS SEXUALES, TROPINAS(LH Y FSH) SI ESTAN BAJAS SE BUSCA CAUSA – TSH Y PROLACTINA , SI ESTAN NORMALES RNM *MENOPAUSIA Y ANDROPAUSIA HIPER 31. Hipogonadismo hipergonadotrófico ESTUDIO DE LAS GONADAS 32. sospecha de Sd de Klinefelter CARIOGRAMA 33. sospecha de Sd. de Turner CARIOGRAMA 34. Sospecha de Climaterio FSH ELEVADA 35. Sospecha de Hiperplasia suprarrenal congénita 17-HIDROXIPROGESTERONA 36. Evaluar Talla baja I)CURVA DE CRECIMIENTO II)RADIAGRAFIA DE CARPO 37. Determinar etiología de amenorrea (primera línea) TEST DE EMBARAZO 38. Determinar etiología de amenorrea (segunda línea) I)ECOGRAFIA TV II) INDICE DE ANDROGENOS LIBRES(TESTOSTERONA/SHBG) 39. Sospecha de SOP HOMA 40. Amenorrea primaria TEST DE PROGESTERONA 1. Hashimoto



TRATAMIENTO

2. Hipotiroidismo  3. Hipotiroidismo neonatal  4. Tiroiditis Subaguda  5. Tiroiditis subaguda con síntomas hipertiroídeos 

6. T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo)  7. Hipotiroidismo subclínico B-BLOQUEO 8. Hipertiroidismo subclínico TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE BASE 9. Enfermedad de Basedow Graves (de primera línea) NO SE TRATA A MENOS QUE TENGA, DEMENCIA, DEPRESION Y DISLIPIDEMIA 10. Enfermedad de Basedow Graves (más efectivo) PROPILTIURASILO 11. Enfermedad de Basedow Graves en embarazo PROPILTIURASILO 12. Adenoma tóxico  13. Bocio multinodular tóxico YODO RADIOACTIVO 14. Cáncer diferenciado de tiroides TIROIDECTOMIA TOTAL, Y IODORADIOACTIVO SEGÚN LA CINTIGRAFIA *SE SIGUE CON TIROGLOBULINA  SI SALE POSITIVO SE HACE CINTIGRAFIA 15. Cáncer medular de tiroides TIROIDECTOMIA CON GANGLIOS IPSILATERALES 16. Cáncer anaplásico  17. Coma mixedematoso ABC, MAS LEVOTIROXINA POR SNG A DOSIS ALTAS 18. Neoplasias endocrinas múltiples 1 y 2, co elevación de calcitonina SE SACA LA TIROIDE PARA QUE NO HAGA MEDULAR 19. Hiperparatiroidismo primario CIRUGIA 20. Hipercalcemia maligna MANEJO DE LA CAUSA, *SI ESTA GRAVE  I) REHIDRATAR II)FUROSEMIDA III)BIFOSFONATO 21. Cáncer de paratiroides CIRUGIA 22. Osteoporosis EJERCICIO, CALCIO, VIT.D 23. Hiperprolactinemia MEDICO, BROMOCRIPTINA 24. Tumores de hipófisis asintompatico OBSERVACIÓN 25. Prolactinoma BROMOCRIPTINA 26. Hipopituitarismo (orden) I)CORTISOL II)LEVOTIROXINA III)HORMONAS SEXUALES IV)ADH SOLO CUANDO ESTE ALTERADA 27. Diabetes insípida NEFROLOGICA  LIQUIDOS ABUNDANTES Y TIAZIDAS 28. SSIADH MANEJO DE LA CAUSA, HIPONATREMIARESTRICCIÓN HIDRICA-FUROSEMIDA 29. Sd. Cushing por tumor adrenal

CIRUGIA 30. Sd. Cushing por hiperplasia adrenal bilateral CIRUGIA BILATERAL Y SE DEJA CORTISOL - FLUROCORTISONA 31. Enfermedad de Cushing  32. Sd. de secrción de ACTH ectópica  SE SACA EL TUMOR 33. Enfermedad de Addison crónica CORTISOL - FLUROCORTISONA 34. Crisis Adrenal  35. Sospecha de crisis adrenal  36. Discontinuación de tratamiento corticoidal  37. Tumores adrenales CIRUGIA 38. Feocromocitoma CIRUGIA 39. Feocromocitoma (fármacos, orden) ANTI ALFA ADRENERGICO -ALFA BLOQUEO – B BLOQUEO –Y SE SACA 40. Hiperaldosteronismo primario ESPIRONOLACTONA 41. Hirsutismo CIRPOTERONA, ESPIRONOLACTONA CAUSA BASAL 42. Anovulación CICLAR, PROGESTAGENO 2 MITAD DEL CICLO O ACO 43. SOP SINTOMATICO  CICLARLO CON ACO O PROGESTAGENOS

TRATAR RESISTENCIA INSULINA

CASOS CLÍNICOS Paciente con Bocio simple de tamaño moderado. TSH:12,0 Paciente de 30 años, con astenia, adinamia, intolerancia al frío y constipación. Tiroides de tamaño normal. Mujer de 43 años, consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. Bocio difuso, doloroso Paciente 35 años, cursando NAC ATSIII. Se controlan pruebas tiroídeas. TSH:normal, T3:baja y T4:baja Mujer 67 años, dislipidémica. Se controlan pruebas tiroídeas. TSH:8,2 y T4L:normal Paciente hipotiroídeo, mal tratado. En invierno evoluciona con obnubilación y luego sopor profundo. TSH mayor a 100. CASOS CLÍNICOS Mujer de 52 años que consulta por temblor, nerviosismo, pérdida de peso e intolerancia al calor desde hace 2 meses. Al examen: exoftalmo, mixedema pretibial y bocio difuso, no doloroso. Síntomas de HiperT4, sin exoftalmo. TSH suprimida, T4 elevada, Captación de I131 muy disminuida, TG muy disminuida Síntomas de HiperT4, sin exoftalmo. Captación de I131: nódulo caliente Nódulo tiroídeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglución, asociado a adenopatía

cervical anterior, de consistencia aumentada Cáncer tiroídeo con calcitonina muy aumentada Mujer hipertiroídea, suspende tratamiento, evoluciona con hipertermia y compromiso de conciencia CASOS CLÍNICOS Paciente con hipercalcemia, por hiperparatiroidismo primario, presenta además un tumos hipofisiario Adulto asintomático con calcemia de 12mg/dl Paciente cursando Sd. Nefrótico. En sus exámenes destaca Calcemia de 6mg/dl Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia y fosfatasas alcalinas elevadas. Paciente de 40 años con osteopenia, poliuria y urolitiasis Mujer de 33 años, inicia amenorrea y galactorrea. Test de embarazo negativo Mujer de 40 años, consulta por astenia, adinamia, intolerancia al frío, amenorrea, constipación, náuseas. CASOS CLÍNICOS Hombre de 65 años, consulta por cefalea intensa, de inicio súbito y vómitos. Al examen: parálisis de III par derecho y pérdida del campo visual temporosuperior bilateral Paciente con poliuria y polidipsia. Glicemia normal. Osmolaridad plasmática levemente aumentada y urinaria disminuida Paciente con una Na:125 mEq/l, Osmolaridad en plasma disminuida y urinaria aumentada Hombre 40 años, con TBC pulmonar, ingresa por compromiso de conciencia. Na:118 Mujer puérpera. Durante parto presentó importante hemorragia. Evoluciona con agalactia desde el parto y persiste en amenorrea luego de varios meses Mujer de 40 años, hipertensa, con obesidad de disposición troncular, estrías abdominales y moderado hirsutismo CASOS CLÍNICOS Sd. de Cushing. Cortisol libre urinario aumentado Un hombre fumador, de 60 años, consulta por astenia, perdida de peso y deterioro general progresivo. En la analítica se observa alcalosis y K:2,8 Mujer de 33 años, consulta por astenia y adinamia. Al examen físico destaca hiperpigmentación en facial y de mucosa oral. En sus exámenes destaca K:5,5 Paciente de 42 años, por cuadro de náuseas, vómitos, sopor, sin fiebre, síntomas urinarios ni respiratorios. Al examen PA:88/42, que no mejora luego de administrar 2 litros de SF. En sus exámenes de ingreso destacaban Na:130 K:5,8 Cl:97 Paciente diabpetica tipo 1, con hipotiroidismo, por tiroiditis de hashimoto. Consulta por astenia, adinamia e hiperpigmentación cutánea. Se solicitan cortisol basal y pruebas de estimulación con ACTH, que confirman insuficiencia suprarrenal CASOS CLÍNICOS Hombre de 70 años, sin antecedente mórbidos, consulta por astenia e impotencia con pérdida de erecciones matinales. Se constata testosterona disminuida, sin otras alteraciones en su analítica. Hombre de 22 años, consulta por infertilidad. Al examen físico destacan testículos de tamaño pequeño. El espermiograma demuestra azoospermia Niña de 5 años, con talla baja, en percentil 1 para su curva de crecimiento. En el examen físico destaca cuello alado. Paciente de 47 años, consulta por reglas irregulares. Refiere además sensación de calor en cara y cuello, que la hace sudar, de 2 minutos de duración, recurrente y mayor en las noches. Paciente de 55 años, en amenorrea hace 1 año, FSH muy elevada CASOS CLÍNICOS

Paciente de 55 años, en amenorrea hace 1 año, FSH muy elevada Adolescente de 19 años, consulta por no haber tenido aún menstruación. Desarrollo mamario y puberal normal. Especuloscopía vaginal normal. Adolescente de 18 años, consulta por reglas irregulares, las que presenta cada 2-3 meses. Al examen se aprecia con sobrepeso, hirsutismo leve, acné y piel grasa. TIPS Terapia de reemplazo hormonal Indicaciones Contraindicaciones Complicaciones de tiroidectomía total