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CIRUGIA

•CAUSA MÁS FRECUENTE

1.Escaras  PRESIÓN 2.Quemaduras (tb 2da)  FUEGO, AGUA CALIENTE 3.Fiebre postoperatoria  ATELECTASIA PRIMERAS 24 A48 HORAS 4.Infección de la herida operatoria (agente)  S. AUREUS (HAY Q CUBRIR G- EN CIRUGÍAS PORQUE SON LOS MAS FRECUENTES) 5.Mordeduras  PERROS 6.Queloides  GENÉTICOS, MULTIFACTORIAL 7.Cicatriz hipertrófica  MAL AFRONTAMIENTO 8.Hernias en hombre  INGUINAL INDIRECTA (PERSISTENCIA CONDUCTO PERITONEO VAGINALTB EL HIDROCELE Y QUISTES QUISTES CONDUCTO ESPERMÁTICO): HOMBRES MAS FRECUENTES LAS DIRECTAS 9.Hernias en mujeres  INGUINAL INDIRECTA (MUJERES MAS FRECUENTES LAS CRURALES PERO EN TOTAL IGUAL ES MAS FRECUENTE LA INDIRECTA) 10.Pancreatitis aguda  BILIAR 11.Pancreatitis crónica  A REPETICIÓN, POR OH O SEA PANCREATITIS CRÓNICA 12.Hemorragia digestiva alta (tb 2da)  ULCERA PÉPTICA (2DA DEPENDE SEGÚN LA SERIA PERO… VARICES ESOFÁGICAS POR IMPORTANCIA. EN ALGUNAS SERIES ES MALLORY WEISS Y GASTROPATÍA EROSIVA)

13.Hemorragia digestiva baja (tb 2da)  ENFERMEDAD DIVERTICULAR (LAS MAS GRAVES), 2DA ANGIODISPLASIA (HEMORROIDES NO SE CONSIDERAN HDB) ANGIODISPLASIA (PREGUNTA EN PEDIATRÍA) RECURRENTE: ANGIODISPLASIA NIÑOS: PÓLIPOS ANORECTALES (CUESTA VERLOS, ES DE CUANTÍA PEQUEÑA) 2DA D. MECKEL LACTANTES: FISURA ANAL ADOLESCENTES: ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (DISENTERÍA) 14.Hemorragia digestiva baja en viejos  MECANISMO DE PULSIÓN 15.Conlangitis aguda (agente)  E. COLLI 2DA OTRAS ENTEROBACTERIAS COMO KLEBSIELA, PROTEUS 16.Tumor hepático benigno  HEMANGIOMAS (SE VE BLANCO) LESIÓN HEPÁTICA: QUISTES SIMPLES (SE VE NEGRO) 17.Tumor hepático maligno  METÁSTASIS (COLON MAS FREC) 18.Primario maligno  HEPATOCARCINOMAS PACIENTE CON CIRROSIS (DHC) O VHB (EL C PRODUCE CÁNCER SOLO A TRAVÉS DE DHC, EL B ES DIRECTO) 19.Adenoma hepático (2 causas)  ACO, HORMONAS SEXUALES. OTRAS CAUSAS: VHB VHC. SE MALIGNIZAN EN UN 10%, POR LO QUE SE OPERAN. 21.Fisura anal aguda  TRAUMA AGUDO POR DEPOSICIONES CONSTIPADAS 22.Fisura anal crónica  CICATRIZA, SE MANTIENE EL DOLOR.

TTO: MANEJO DOLOR BAC ANALGESIA Y LAXANTES, SI NO FUNCIONA, ESFINTEROTOMIA 23.Sitio de fisura anal  POSTERIOR EN LÍNEA MEDIA UNO DEBE BUSCAR CAUSAS 2RIAS SI ESTÁN EN OTRA PARTE FÍSTULA (E. CROHN) CÁNCER TBC SÍFILIS (QUE SEA UN CHANCRO) 24.Absceso perianal  IDIOPÁTICO, PORQUE SE TAPAN LAS GLÁNDULAS RECTALES, SE OBSTRUYE Y EVOLUCIONA HACIA MICRO ABSCESO 25.Obstrucción intestinal  INTESTINO DELGADO: BRIDAS, HERNIA, CÁNCER, ÍLEO BILIAR 26.Obstrucción de colon  CÁNCER, VÓLVULO (RX ABDOMEN DE PIE: SE VEN COMO GRANO DE CAFÉ), POSTDIVERTICULITIS 27.Divertículos de Zenker  PULSIÓN MAS HIPERTONÍA DE MM CRICOFARINGEO O ESFINERESOFAGICO SUPERIOR 28.Divertículo del cuerpo esofágicoLA  TRACCIÓN: SOSPECHAR CÁNCER 29.Divertículo del EEI  PULSIÓN MAS HIPERTONÍA DE MM ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR TTO: DIVERTICULECTOMIA MAS ESFINTEROTOMIA 30.Divertículo de Meckel  CONGÉNITA POR PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO PEDIR CINTIGRAFÍA QUE VA A BUSCAR MUCOSA GÁSTRICA (TIENE TEJ ECTÓPICO GÁSTRICO) 31.Ictericia maligna  CÁNCER DE VESÍCULA

VIEJITA AMARILLA BIEN: CA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO 32.Ictericia maligna con dilatación del colédoco  IDIOPÁTICA: HIPERPLASICO (MAS FRECUENTES, NO MALIGNIZAN, IGUAL SE SACAN, ENTEROS, PA SABER SI SON O NO MALIGNOS), JUVENILES (NIÑOS), ADENOMATOSOS (TUBULARES, VELLOSOS, TUBULOVELLOSOS) SI ANTECEDENTES Y TIENE PÓLIPOS: COLONO CADA 5 AÑOS TODOS SOBRE 40 AÑOS 3.Pólipos de colon  COLESTEROLINICOS SIGNOS DE MALIGNIDAD CÁLCULOS 1CM ASPECTO IRREGULAR INVASIVO CRECIMIENTO RÁPIDO TTO: COLECISTECTOMIA COLECISTITIS CRÓNICA ECO GOLDSTANDARD EN PORCELANA ESCLEROATROFICA (PEOR) SE OPERAN, AMBAS SON PREMALIGNAS 34.Pólipos de vesícula biliar COLECISTITI CRONICA PORCELANA/ESCLEROATROFICA—SE SACA POR RIESGO CA DE VESICULA. COLECITITIS ASINTOMATICA ES INDICACION DE CIRUGIA. 35.Estenosis carotídea ATEROMATOSIS

DISCECCION CAROTIDA TTO. ANTICOAGULAR CON HEPARINA DISPLASIA FIBROMUSCULAREN JOVENES, ARTERIAS EN ROSARIO 36.AVE

ISQUEMICOEMBOLO CARDIACO

HEMORRAGICO1ª HTA, 2ªANGIOPATIA AMILOIDEA 37.Disección aórtica

1ªHTA, 2ªMARFAN,3ª ERDHEIN, 4ªENF. ENDLES DAHNOS 38.Aneurisma aórtico abdominal ATEROMATOSIS

39.Isquemia aguda de EEII 

40.Isquemia crítica de EEII  ATEROMATOSIS

41.Claudicación intermitente 

42.Accidente vascular mesentérico EMBOLIA CORAZON

43.Hemorragia subaracnoídea 1ªTRAUMA,2ªANEURISMA 44.Tumores cardíacos

METASTASIS, DE LOS PRIMARIOS MIXOMA Y MALIGNO RABDOMIOSARCOMA 45.Tumor cardíaco primario MIXOMA

46.Valvulopatías MITRAL

47.Miocardiopatía

HIPERTROFICA, ALT. GENETICA DOMINANTE POR ALT. DE GENES ESTRUCTURALES DEL CORAZON. / TTO. PROPANOLOL, VERAPAMILO/ SE MANIFIESTA COMO MUERTE SUBITA POR ARRITMIAS Y SE PREVIENE POR DEFRIBRILADOR IMLANTABLE. 48.Indicación quirúrgica en endocarditis

INSUFICIENCIA CARDIACA, EMBOLIA A REPETICION, HONGOS, ABSCESOS, FALLA A TTO. MEDICO 49.Sitio de rotura en disección aórtica traumática (2 sitios)

BAJO SUBCLAVIA, RAIZ AORTA, EN DIAFRAGMA 50.Nódulo tiroídeo

QUISTE COLOIDEO 51.Bocio difuso HASHIMOTO

52.Cáncer de tiroides (tb 2da y 3ra)

1ªPAPILAR (MEJOR PRONOSTICO) , 2ªFOLICULAR, 3ªMEDULAR, 4ªANAPLASICO (MAS MALO) 53.Hiperparatiroidismo primario

ADENOMA PARATIROIDEO (DG. CALCIO Y PTH AMBOS ELEVADOS) 54.Hiperparatiroidismo secundario INSUFCIENCIA RENAL

55.Hiperparatiroidismo terciario

INSUFICIENCIA RENAL TRANSPLANTADA 56.Cáncer espinocelular de cabeza y cuello (no piel) BOCA - LENGUA

57.Cáncer de parótida TUMORES MIXTOS

58.Adenopatía cervical tumoral

VIA AEREA DIGESTIVA / SUPERIOR 59.Nódulo mamario QUISTE SIMPLE

60.Mastalgia crónica

MASTOPATIA FIBROQUISTICA 61.Mastitis aguda (ag causal) STAF. AUREUS

62.Cáncer de mama (histología) DUCTAL INVASOR

63.Sarcoma de partes blandas

FIBROSARCOMA - LIPOSARCOMA 64.Neumotórax

ESPONTANEO POR BULAS 65.Hemotórax

TRAUMATICO 66.Hemotórax masivo (Hipotensión o mucho flujo) TRAUMATICO

67.Nódulo pulmonar solitario MALIGNO (60%CANCER)

68.Insuficiencia respiratoria en trauma toráxico CONTUSION PULMONAR 69.Hemoptisis

BRONQUITIS AGUDA 70.Hemoptisis masiva BRONQUIECTASIAS

71.Hernia diafragmática TRAUMATICA 72.Mesotelioma ASBESTO

73.Tumores de mediastino NEUROGENICO

74.Tumores de mediastino anterior (4 causas) TIMOMA, LINFOMA, TIROIDES, TERATOMA 75.Mediastinitis aguda

PERFORACION ESOFAGICA 76.Estenosis hipertrófica del píloro IDEOPATICA

77.Invaginación intestinal

IDEOPATICA, ASOCIADAS A LEISONES ESTRUCTURALES

78.Enterocolitis necrotizante ALIMENTACION PRECOZ

79.Cardiopatías congénitas 1ªCIV, 2ªCIA

•EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1.Evaluar una escaras CLINICA

2.Evaluar fiebre postoperatoria NO HAY

3.Dg Apendicitis CLINICO

4.Sospecha de Plastrón apendicular SOSPECHA CLINICA ECO, TAC

5.Sospecha de Peritonitis de origen apendicular LAPAROTOMIA EXPLORADORA 6.Dg Hernias

ECO DE PARED BLANDAS 7.Evaluar hernias cuando el examen anterior no es categórico CLINICA

8.Dg Hernia atascada o encarcerada CLINICA

9.Dg Hernia estrangulada CLINICA

10.Dg Pancreatitis aguda LIPASA – IMAGEN TAC

11.Dg Pancreatitis crónica TAC

12.Dg Diverticulitis aguda

CLINICA 13.Mejor imagen para evaluar gravedad de diverticulitis TAC

GRADOS DE LA DIVERTICULITIS- HINCHEY. 1ªSIMPLE, 2ªABSCESOS 3ªPERITONITIS 4ªPERITONITIS ESTERCORACEA 14.Determinar origen de Hemorragia digestiva baja COLONOSCOPIA

15.HDB si falla lo anterior

CINTIGRAFIA CON GR MARCADOS 16.Sospecha de úlcera perforada RXTX

17.Sospecha de colelitiasis ECO

18.Sospecha de Colecistitis aguda ECO

19.Sospecha de Colédocolitiasis ERCP

20.Ictericia obstructiva COLANGIO RNM

21.Sospecha de Conlangitis aguda ERCP

22.Evaluar Tumor hepático 1ªECO, 2ªRNM

23.Dg Hemangioma ECO

24.Dg Hidatidosis hepática ECO

25.Dg Hidatidosis pulmonar RXTX

26.Dg fisura anal CLINICA

27.Dg Hemorroide externo trombosado CLINICA

28.Dg Fluxión hemorroidal CLINICA

29.Dg Absceso perianal CLINICA

30.Dg Obstrucción intestinal RX SIMPLE DE PIE

31.Sospecha de perforación esofágica RXTX-NEUMOMEDIASTINO

32.Dg Divertículos de esófago RX BARITADAS

33.Sospecha de divertículo de Meckel CINTIGRAFIA

34.Dg Cáncer de esófago

ENDOSCOPIA + BIOPSIA 35.Dg Cáncer de estómago

 ENDOSCOPIA + BIOPSIA 36.Etapificar cáncer de estómago

1ªTAC, 2ª RXTX, 3ª PIEZA QUIRURGICA 37.Etapificar cáncer de esófago 1ªTAC TORAX

38.Cáncer de páncreas TAC

39.Cáncer de vesícula biliar

1ºECO, 2ºTAC—INVASION HEPATICA 40.Etapificar cáncer de colon

 TAC ABDOMEN Y PELVIS, RXTX 41.Etapificar Cáncer de recto

IDEM AL COLON MAS ENDOSONOGRAFIA 42.Dg Pólipos de colon COLONOSCOPIA

43.Evaluar etiología de un pólipo intestinal BIOPSIA

44.Pólipos de vesícula biliar ECO

45.Dg Estenosis carotídea ECO DOPPLER

46.Evaluar soplo carotídeo IDEM

47.Sospecha de disección aórtica

ECO T-E, ANGIO TAC, ANGIO RN, AORTOGRAFIA 48.Dg aneurisma aórtico abdominal ECO

49.Sospecha de Isquemia aguda de EEII ANGIGRAFIA

50.Sospecha de Isquemia crítica de EEII PLETISMOGRAFIA DE VOLUMEN 51.Dg Claudicación intermitente CLINICA

52.Sospecha de accidente vascular mesentérico embólico ANGIOGRAFIA, ANGIOTAC

53.Sospecha de trombosis venosa mesentérica TAC CON CONTRASTE 54.Sospecha de TVP ECO DOPPLER

55.Sospecha de TEP

BAJA SOSPECHA DIMERO D; ANGIO TAC, ANGIO RNM, ANGIOGRAFIA (MAS ESPECIFICO), CINTIGRAFIA V-P 56.Sospecha de TEP masivo ANGIOGRAFIA

57.Más específico en TEP ANGIOGRAFIA

58.Sospecha de hemorragia subaracnoidea

TAC, SOSPECHA CON TAC NORMALPUNCION LUMBARSANTOCROMIA 59.Sospecha de Hematoma subdural o epidural TAC CON VENTANA OSEA 60.TEC severo

 TAC CON VENTANA OSEA 61.Sospecha de tumor cardíaco ECO CARDIO

62.Evaluar angina estable

TEST CON PROVOCACION 63.Evaluar angina estable con examen anterior positivo  CORONARIOGRAFIA

64.Sospecha de valvulopatías ECO CARDIO

65.Sospecha de miocardiopatías ECO CARDIO

66.Sospecha de complicaciones mecánicas de IAM (aneurisma, y rotura de músculo papilar, pared libre, tabique) ECO CARDIO

67.Imagen para endocarditis ECO CARDIO

68.Sospecha de complicaciones locales en endocarditis (insuficiencia valvular, abscesos)

ECO CARDIO 69.Evaluar nódulo tiroídeo mayor a 1 cm ECO Y PUNCION

70.Evaluar nódulo tiroídeo menor a 1 cm ECO O OBSERVACION

71.Evaluar bocio difuso en paciente clínicamente eutiroídeo TSH

72.Evaluar nódulo tiroídeo en paciente clínicamente hipertiroídeo TSH, CINTIGRAFIA CON YODO RADIOACTIVO

73.Dg cáncer anapláscio, medular, papilar o folicular de tiroides PUNCION AGUJA FINA

74.Marcador sérico de cáncer medular de tiroides

CALCITONINA

75.Etapificar Cáncer diferenciado de tiroides, después de la tiroidectomía CINTIGRAFIA CON YODO RADIOACTIVO 76.Dg cáncer de paratiroides BIOPSIA AGUJA FINA

77.Dg Hiperparatiroidismo primario PTH ALTO Y CALCIO ALTO

78.Dg Hiperparatiroidismo secundario PTHA ALTA Y CLACIO BAJO

79.Dg Hiperparatiroidismo terciario

CLINICA (PERSONA TRANSPLANTADA DE RIÑON) 80.Dg Cáncer espinocelular de cabeza y cuello CLINICA + BIOPSIA

81.Sospecha de cáncer de parótida

BIOPSIA EXSICIONAL, SUPERFICIAL HEMIPAROTIROIDECTOMIA, SI COMPROMETE FACIAL SE SACA TODA, SI ES PROFUNDA HEMIPAROIDECTOMIA PROFUNDA. 82.Evaluar adenopatía cervical sospechosa de cáncer

BIOPSIA AGUJA FINA 83.Evaluar Nódulo mamario MAMOGRAFÍA

84.Ante Birrads 0 ECO

85.Ante Birrads 1

CONTROL ANUAL 86.Ante Birrads 2

CONTROL ANUAL 87.Ante Birrads 3

CONTROL A LOS 6 MESES 88.Ante Birrads 4

PUNCION AGUJA GRUESA 89.Ante Birrads 5 CIRUJIA

90.Factor pronóstico más importante en Cá mama AXILA

91.Sospecha de melanoma maligno BIOPSIA EXCISIONAL

92.Evaluar melanoma con breslow mayor a 1

 AMPLIAR 2 CM Y GANGLIO CENTINELA

93.Sospecha de sarcoma de partes blandas RX, RNM, BIOPSIA CON AGUJA GRUESA

94.Etapificar sarcoma de partes blandas

 SE ETAPIFICA POR HISTOLOGIA, GRADO DE DIFERENCIACION , ESTADIO RX, TAMAÑO 95.Lipoma menor a 5 cm OBSERVAR

96.Lipoma mayor a 5 cm

BIOPSIA 97.Sospecha de neumotórax RXTX

98.Nódulo pulmonar solitario como hallazgo en Rx RXTX ANTERIORES, TAC

99.Evaluar nódulo pulmonar sospechoso de Cáncer en el TAC BIOPSIA

100.Dg Contusión pulmonar RXTX

101.Sospecha de hernia diafragmática congénita o traumática RXTX

102.Evaluar mediastino TAC

103.Herida con arma blanca abdominal

EXPLORACION DIGITAL, PENETRANTE A PABELLON 104.Herida con arma blanca de tórax

RXTX, HIPOTENCION + YUGULARESTAPONAMIENTOTORACOCENTESIS 105.Trauma facial

TAC DE CARA SIN CONTRASTE

106.Trauma facial grave con golpe en frente TAC + TAC DE CEREBRO

107.Sospecha de estenosis hipertrófica del píloro ECO ABDOMINAL

108.Dg Invaginación intestinal

ECO EN TIRO AL BLANCO

109.Dg Enterocolitis necrotizante RX

110.Sospecha de cardiopatías congénitas ECO CARDIO

111.Sospecha de cardiopatía congénita cianótica ECO CARDIO + PROSTAGLANDINAS

•TRATAMIENTO 1.Úlcera gastroduodenal perforada

CIRUGIA.

SOSPECHA CLINICARX DE PIE, EXPLORACION Y SUTURA 2.Escaras simples

CURACIONES Y DEBRIDACION QUIMICA

3.Escaras infectadas

ASEO QUIRURGICA + CURACIONES + ATB

4.Quemaduras

1ªVOLUMEN (A MAS VOLUMEN) %Ax3 + %Bx2 + %Bx1= CC/KG / 2ªANALGESIA / 3ª ATB, CUANDO ESTA SUCIA Y POR ELECTRICIDAD / PROTECCIÓN HERIDAS Y CURACIONES / SI ES MUY GRANDE INJERTO

SE HOSPITALIZA CUANDO ES MUY GRANDE CIRCULAR (ESCARECTOMIA), ELECTRICA, EN CARA, EN GENITALES, QUIMICA. 5.Quemaduras por electricidad

IDEM + ATB ( PNC O CLINDAMICINA) INFECCIÓN POR ANAEROBIOS CLOSTRIDIUM PERFINGENS + ESCAROTOMIA 6.Infección de la herida operatoria (ATB) ATB: CEFAZOLINA

7.Infección de cesárea (ATB) CLINDA + GENTA

8.Infección de apendicectomía (ATB)

CEFTRIAXONA + METRO, CASA: CIPRO + METRO 9.Mordeduras

AMOX-CLAV

10.Indicaciones de ATB en mordeduras

1ª GRANDES Y SUCIAS, 2ª CERCA DE ARTICULACION O HUESO, 3ª GATOS, 4ªHUMANOS, 5ª INFECTADAS + ANTITETANICAS. 11.Queloides

MULTIFACTORIA Y POCO EFECTIVA 12.Cicatriz hipertrófica SACAR

13.Apendicitis

CIRUGIA

14.Plastrón apendicular

ATB: CEFTR + METRO CASA: CIPRO + METRO POR 1 MES Y SE OPERA DE 3 A 6 MESES 15.Hernias no complicadas CIRUGIA ELECTIVA

16.Hernia atascada o encarcerada CIRUGIA

17.Hernia estrangulada CIRUGIA

18.Hernia umbilical en lactante ESPERAR HASTA LOS 4 AÑOS 19.Hernia umbilical en adulto CIRUGIA

20.Pancreatitis aguda

MEDICO: REG. 0, HIDROELECTROLICO, ANALGESIA, ATB SI ESTA INFECTADA, SE OPERA: CUANDO ES LITIASICA, COLECISTECTOMIA, ABSCESOS, NECROSIS INFECTADA, QUISTE MAYOR A 10 CM Y PERSISTEN O SINTOMATICOS. 21.Pancreatitis crónica

MEDICO, ANALGESIA, INSULINA Y ENZIMAS 22.Pancreatitis crónica refractaria a la analgesia CIRUGIA

23.Diverticulitis aguda

MEDICO, CIPRO + METRO 24.Diverticulitis aguda con absceso IDEM MAS PUNCION

25.Diverticulitis aguda con peritonitis (simple o estercorácea) CIRUGIA, HARTTMAN

26.Hemorragia diverticular

REPOSISCION DE VOLUMEN, AC. TRANEXANICO, COLONOSCOPIA 27.Colelitiasis asintomática COLESISTECTOMIA 28.Cólico biliar

ANALGESIA, VIADIL COMPUESTO

29.Colecistitis aguda

CIRUGIA, HERIDA CONTAMINADA ATB, CEFTR + METRO, CASA: ATB

30.Colédocolitiasis

ERCP + COLECISTECTOMIA

31.Conlangitis aguda

 ATB, VOLUMEN Y ERCP 32.Hemangioma

SE OBSERVAN, COMPLICACION ES SANGRAR

33.Cáncer de hígado

PALIATIVO, CIRUGIA 34.Quiste hepático

SE OBSERVA, AL PUNCIONARLO SALE BILIS 35.Absceso hepático piógeno

PUNCIÓN O DRENAJE + ATB – CEFRT + METRO

36.Absceso hepático amebiano METRONIDAZOL

37.Hidatidosis hepática

PUNCION CON LIQUIDO HIPERTONICO 38.Hidatidosis pulmonar CIRUGIA

39.Fisura anal aguda

AINES + BAÑOS + ABLANDADOR DE DEPOSICIONES 40.Fisura anal crónica

AINES + BAÑOS + ABLANDADORES SI NO FUNCIONA, ESFINTEROTOMIA 41.Hemorroide externo trombosado

AINES + BAÑOS + TROMBECTOMIA

42.Hemorroides internos sangrantes SE LIGAN

43.Fluxión hemorroidal

CIRUGIA

44.Absceso perianal

DRENAJE + ATB CIPRO /METRO 45.Absceso pelvirrectal

ATB EV : CEFTR + METRO/ + DRENAJE QUIRURGICO

46.Obstrucción intestinal QUIRURGICO

47.Obstrucción de colon

CIRUGIA

48.Perforación de esófago leve

ATB: CEFAZOLINA(GRAM + Y - ) / GENTAMICINA (/ CLINDAMICINA Y REGIMEN CERO 49.Perforación de esófago grave CIRUGIA

50.Divertículos de Zenker

 DIVERTICULECTOMIA Y ESFINTEROTOMIA 51.Divertículo del cuerpo esofágico

TTO. CAUSA

52.Divertículo del EEI

 DIVERTICULECTOMIA Y ESFINTEROTOMIA 53.Divertículo de Meckel CIRUGIA

54.Cáncer de esófago CIRUGIA

55.Cáncer de estómago incipiente

CIRUGIA

56.Cáncer de estómago avanzado CIRUGIA , QT + RDT

57.Cáncer de páncreas WHIPPLE

58.Cáncer de vesícula biliar

CIRUGIA

59.Cáncer de colon localizado CIRUGIA

60.Cáncer de colon avanzado CIRUGIA + QT + RDT 61.Cáncer de recto

CIRUGIA, QT + RDT 62.Pólipos de colon SACARLOS

63.Pólipos de vesícula biliar colesterolínicos NADA SE OBSERVA

64.Pólipos de vesícula biliar sospechosos de cáncer COLECITECTOMIA

65.Estenosis carotídea menor a 70%

MEDICO, ATORVASTATINA, AAS, DEPORTE, NO FUME

66.Estenosis carotídea mayor a 70% ENDARECOMIA CAROTIDEA

67.Estenosis carotídea sintomática (AVE, TIA) EDARECTOMIA

68.Disección aórtica A

CIRUGIA, REEMPLAZO AORTA 69.Disección aórtica B

MEDICO, SE OPERA SI EMPIEZA A OCLUIR ARTERIAS 70.Úlcera arterial BYPASS

71.Úlcera venosa

CURACIONES Y VENDAJE COMPRESIVO

72.Aneurisma aórtico abdominal de 4 cm MEDICO

73.Aneurisma Aórtico Abdominal mayor a 4,5 cm CIRUGIA, RECAMBIO

74.Aneurisma aórtico torácico de 4,5 cm NADA, SE OPERA CON 6 CM 75.Aneurisma aórtico roto CIRUGIA DE URGENCIA

76.Isquemia aguda de EEII

 HEPARINIZAR, ANGIOGRAFIA Y DEPSUES LA EMBOLECTOMIA 77.Isquemia crítica de EEII

BYPASS, CLAUDICACION INTERMITENTE +DOLOR EN REPOSOS + ULCERA ARTERIAL 78.Claudicación intermitente EJERCICIO

79.Accidente vascular mesentérico embólico

1ºEMBOLICO, 2 º HIPERVASOCONTRICCION, TTO. DESCOMPRIMIR SI SE PUEDE, VOLUMEN Y DROGAS VASO ACTIVAS SIEMPRE ATB, ANTICOAGULACION, EMBOLECTOMIA 80.Trombosis venosa mesentérica ANTICOAGULANTE MAS ATB

81.Infarto mesentérico no oclusivo REPOSICION DE VOLUMEN 82.TVP

TACO 3 MESES 83.TEP

TACO 6 MESES

84.TVP en contexto de alto riesgo de homorragia

FVC

85.Pie diabético CURACIÓN

86.Hemorragia subaracnoídea aneurismática

PA SE MUEVE LA PIEL POR ENCIMA, AL TENER DUDAS SE HACE ECO, SI LE CRECE O DUELE CONSULTA DE NUEVO, SI ES MAYOR DE 5 CM PUEDE QUE TENGA CA SE SACA Y HACE BIOPSIA 108.Hombre de 19 años, inicia bruscamente dolor torácico derecho, con tope inspiratorio. Al examen disminución del murmullo pulmonar, asociado a hipersonoridad a la percusión del hemitórax derecho.

NEUMOTORAX ESPONTANEO. 1ºBULAS, DG. RXTX, SI SALE NEUMOTORAX DEPENDE DEL TAMAÑO EL MANEJO, MENOR 15% SE OBSERVA, SI ES MAYOR SE PONE TUBO PLEURAL.

109.Mujer de 23 años, delgada, sin patología previa, ni uso de medicamentos, inicia de manera brusca dolor torácico derecho, con tope inspiratorio, asociado disnea NEUMOTORAX, RXTX, DE AHÍ SI NO SALE NADA DIMERO D, DEPSUES SI SALE ALTERADO ANGIO TAC. NEUMOTX RECURRENTE, SE RESECA EL APICE PULMONAR DONDE ESTAN LAS BULAS, 110.Paciente de 50 años, sufre accidente de tránsito, evolucionando con hipotensión, yugulares ingurgitadas y desviación de la tráquea a la derecha.

PUNCION

111.Paciente de 39 años, sufre accidente de tránsito con herida en parrilla costal derecha, la que sangra y burbujea. NEUMOTORAX ABIERTO, SE CIERRA CON PARCHE DE 3 CIERRES. INTUBACION SI NO REPSONDE A OXIGENO.

112.Paciente con hemotórax, asociado a hipotensión. Al instalar la toracostomía da salida a 1,6 litros de sangre.

NEMOTORAX MASIVO, SE OPERA.

CRITERIOS PARA ABRIR UN HEMOTX TRAUMATICO: MASICO CON HIPOTENSION. FLUJO ALTO

CUANDO SALGA AMS DE 1,5LTS.

113.Mujer de 44 años, sufre caída de altura golpeándose el tórax contra el suelo. Inicialmente bien, sin embargo evolucioa con disnea. Se solicita RxTx que demuestra un patrón de relleno alveolar difuso, mayor en la base izquierda. CONTUSION PULMONAR.

114.Paciente de 44 años, sufre trauma torácico importante, evolucionando con disnea. Al examen pulmonar se aprecia abolición del murmullo pulmonar derecho y matidez en dicha zona. HEMOTX.

115.Paciente de 44 años, no fumador con nódulo pulmonar a derecha, de bordes bien definidos. NODULO PULMONAR SOLITARIO, 1º VER RXTX PREVIAS, SINO TAC

116.Hombre fumador, de 65 años, con 3 neumonías en la base derecha, en 4 meses CANCER PULMONAR

117.Hombre de 70 años, fumador de 45 paq-año, con tos y expectoración de 3 meses de evolución. Al examen destaca hipocratismo digital. CANCER

118.Mujer de 66 años, fumadora de 30 paq-año, con tos, expectoración y disnea, asociada a baja de peso y expectoración hemoptoica ocasional. CANCER

119.Hombre de 45 años, con broncorrea abundante de años de duración. Ocasionalmente presenta expectoración hemoptoica. Consulta por hemoptisis importante. BRONQUIECTASIAS, DG. TAC CORTES FINOS 1ºCAUSA HEMOPTISIS BRONQUITIS.

1ºCAUSA HEMOPTISIS MASIVA BRONQUIECTASIAS

120.Niño de 9 años, sufre accidente de tránsito, con varias costillas rotas, de modo de dejar zona del tórax, que se hunde e infla con la respiración. TORAX VOLANTE

121.Mujer de 66 años, con fibrilación auricular, disnea de esfuerzos, soplo diastólico y expectoración hemoptoica ocasional.

ESTENOSIS MITRAL, SE CORROBORA CON ECO, TTO. AORTICAS SE REEMPLAZAN, MITRALES PLASTIA, SI ESTA MUY MALA SE PONE PROTESIS. SE OPERAN CUANDO SON SIMTOMATICAS O SEVERAS.

122.Mujer de 58 años, trabajadora de fábrica de materiales de la construcción, consulta por disnea, asociado a baja de peso importante. Se solicita radiografía de tórax que muestra engrosamiento pleural bilateral, con importante compromiso de las cisuras pulmonares y patrón reticular en algunas zonas pulmonares. MESOTELIOMA

123.Paciente de 30 años, sufre perforación esofágica por hueso de pollo, evolucionando con fiebre alta, hipotensión y disnea. La Rx de tórax demuestra aire en el mediastino NEUMOMEDIASTINO O MEDIASTINIIS AGUDA

124.Hombre sufre herida con cuchillo en abdomen. Se realiza exploración digital bajo anestesia local, demostrándose compromiso hasta la cavidad peritoneal.

HERIDA PENETRANTE , LO PRIMERO QUE SE HACE ES ANESTESIA LOCAL Y METER EL DEDO, SI COMPROMETE HASTA LA HIPODERMISIS SE SUTURA, SINO SE HABRE Y EXPLORA. 125.Hombre sufre herida torácica con arma blanca. Evoluciona con disnea, yugulares ingurgitadas, hipotensión. El examen pulmonar es normal. TAPONAMIENTO CARDIACO.

126.Mujer de 39 años sufre caída de escalera golpeándose la cara contra el suelo. Al examen se aprecia hundimiento malar izquierdo y deformidad del dorso nasal, con escasa epistaxis  FRACTURA FACIAL, LLAMAR A MAXILOFACIAL, SE OPERA NO DE URGENCIA, LA SEGUNA SEMANA ENTRE EL DIA 7 Y 14. SE CONFIRMA CON RX O TAC

127.Hombre de 47 años sufre accidente de tránsito golpeándose la mandíbula contra el volante, con fracturas desplazadas de ambos ángulos mandibulares. FX MANDIBULAR BILATERAL, LO MAS IMPORTANTE ES MANEJAR LA VIA AEREA, ES UNA URGENCIA, ESTABILIZACION VIA AEREA CON CANULA O INTUBACION.

128.Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vómitos importantes postprandiales, asociados a detención del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma leche ávidamente. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO, AL MES DE EDAD.

TTO. ESFINTEROTOMIA POR PIEL POR FUERA

129.Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolución. El dolor cede espontáneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso. INTUSUSPECCION INTESTINAL, DG. CON ECOGRAFIA EN TIRO AL BLANCO, TTO. DESCOMPRECION NEUMATICA.

130.RN prematuro, inicia alimentación con fórmula, evolucionando con vómitos, irritabilidad y escasa hematoquezia.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE, COMITOS PREMATUROS Y HEMATOQUEZIA. 131.RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen se observa excavación abdominal y se ausculta RHA en el hemitórax derecho.

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA, SI ES VIABLE 132.RN con soplo holositólico.

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. SOPLOS

DAPDIASTOLICO

CIVHOLOSISTOLICO

CIAEYECTIVO MAS DESDOBLAMIENTO 2º RUIDO

EAEYECTIVO

IMHOLOSISTOLICO IADIASTOLICO

EMDIASTOLICO EN RODADA

133.RN con soplo en maquinaria. DUCTUS

134.RN con soplo sistólico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2° ruido. CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA, 1º PROSTAGLANDINAS

135.RN con cianosis y saturación anterial: 70%, que no mejora con O2. CARDIOPATIA CONGENITA

136.Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonías recurrentes y dilatación de las cavidades derechas en la RxTx. CIA DILATA CAVIDADES DERECHAS CIV DILATA CAVIDADES IZQUIERDAS

137.Úlcera de bordes netos, no dolorosa en maléolo interno, asociada a hiperpigmentación de la piel.

VENOSA

138.Úlcera de bordes irregulares, muy dolorosa, en el maléolo externo.

ARTERIAL

CLASIFIQUE EL TIPO DE HERIDA HERIDA LIMPIA

LIMPIA CONTAMINADA PROFILAXIS ATB CONTAMINADA PROFILAXIS ATB SUCIA TTO ATB

1.Endarterectomía carotídea LIMPIA

2.Reemplazo de válvula aórtica LIMPIA

3.Colecistectomía electiva LIMPIA CONTAMINADA

4.Apendicectomía de urgencia CONTAMINADA 5.Tiroidectomía LIMPIA

6.Cesárea

LIMPIA CONTAMINADA

7.Laparotomía por peritonitis apendicular SUCIA

8.Neumonectomía por cáncer LIMPIA CONTAMINADA

9.Prostatectomía radical

LIMPIA CONTAMINADA

10.Herida con cuchillo, que evoluciona con eritema y pus SUCIA

COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE 1.Endarterectomía carotídea AVE

2.Recambió de aorta abdominal por AAA INFARTO

DG. ECOABDOMINAL (AAA) 3.Colecistectomía

INFECCIÓN HERIDA OPERATORIA.

ELECTIVAPULMONARES (ATELECTASIA) 4.Apendicectomía IHO

5.Tiroidectomía

HIPOCALCEMIA 6.Cesárea

INFECCIÓN HERIDA OP

7.Prostatectomía radical IMPOTENCIA

ANTICOAGULACION

1.Heparina: TTPA 1,5 x basal 2.TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prótesis mec) 3.TVP

4.TEP 5.ACxFA: CHADS2 6.Embarazo (ej:SAF) 7.Cirugía de urgencia anticoagulada con heparina PROTAMINA

8.Cirugía electiva anticoagulada con heparina SE SUSPENDE

9.Cirugía de urgencia anticoagulada con TACO VIT K, PLASMA

10.Cirugía electiva anticoagulada con TACO VIT K Y SE SUSPENDE 1. BRESLOW

2. EL GRADO (G1-G2-G3)PRESENCIA DE METASTASIS Y EL TAMAÑO 3. ADENOPATIAS DE CUELLO 4. ADENOPATIAS DE CUELLO 5. ESTADIO 6. ESTADIO 7. HISTOLOGIA, GLIOBLASTOMA MULTIFORME ES EL PEOR 6 MESES DE VIDA

8. INVASION HEPATICA, LA PROFUNDIDAD 9. ESTADIO Y DENTRO DE ESTE LAS ADENOPATIAS 10. INVASION 11. HISTOLOGIA 12. ADENOPATIAS 13. EXAMEN FISICO, COMPROMISO PARAMETRIOS PEOR PORNISTICO 14. ESTADIO 15. COMPROMISO PERITONEAL, E MAS FRECUENTE ES EL CISTOADENOMA SEROSO 16. ESTADIO