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INFECTOLOGÍA Primera parte

LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1. TBC (localización)  Pulmonar º Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoración hemoptoica  TBC (dg: se hace con las baciloscopias) º Baciloscopías mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+)  Fracaso tratamiento de TBC (al cuarto mes independiente de las baciloscopias se pide un cultivo) º Baciloscopías mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+)  Nada, esperar hasta la otra baciloscopia º Baciloscopías mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+)  Falla a tratamiento º Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos meníngeos y parálisis de algunos nervios oculomotores  Meningitis TBC º Clínica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 células, 80% MN, proteínas altas, glucosa baja  TBC o Criptococo  Dg TBC pulmonar  Rx orienta y Baciloscopia hace dg (por lo menos 2).  Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear)  Biopsia percutánea transtoracica (sirven tb los niveles de ADA) ^tto.^TBC pulmonar  4 fármacos TBC TBC pleural  3 fármacos (no se da Etambutol) TBC meníngea  3 fármacos + corticoides Meningitis Bacteriana en RN  Ampi + cefotaxima (se trata como cualquier sepsis neonatal) 2. Meningitis en RN  Streptococo grupo B 3. Meningitis Bacteriana en niños  1º Neumococo, 2º Meningococo º Clínica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 células, 20% MN, proteínas altas, glucosa baja  Meningitis bacteriana aguda (los signos meníngeos tienen una sensibilidad de 80%) La PL no se altera si le doy ATB. º Meningitis con cocácea gram positiva  Neumococo (En neurocirugia y TEC abierto los microorganismos son staphilococo y pseudomonas aeruginosa por lo que debo de utilizar vancomicina o cloxacilina + ceftazidima) º Meningitis con cocácea gram negativa  Meningococo º Meningitis con bacilo gram positivo  Listeria º Meningitis con bacilo gram negativo  Haemophilus o E. Coli 4. Meningitis Bacteriana en adultos

 1º Neumococo, 2º Meningococo • Meningitis  PL (en encefalitis tb, y se pide PCR para herpes) ^tto.^ Meningitis Bacteriana en niños  Ceftriaxona + Vancomicina + Dexametasona Meningitis Bacteriana en adultos  Ceftriaxona + Dexametasona Meningitis Bacteriana en adultos mayores  Cefriaxona + Ampiciclina + Dexametasona Meningitis bacteriana en embarazo  Ceftriaxona + Ampicilina + Dexametasona 5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores  1º Neumococo 2º Meningococo, (Listeria hay que cubrirla). 6. Meningitis en TEC abierto o postneuroquirúrgica  Staphilococo y Pseudomona 7. Encefalitis viral  Enterovirus º Niño con cefalea y fiebre, signos meníngeos dudosos. Estudio de LCR: 102 células, 80% MN, proteínas elevadas discretamente, glucosa normal  Meningitis Viral (tto: paracetamol y pa la casa) º Adolescente con cefalea, vómitos, fiebre y luego “conducta extraña” de algunas horas de duración y finalmente convulsión  Encefalitis Herpética (se ven las lesiones en los lóbulos temporales en la RNM) • Encefalitis herpética  PL + PCR herpes en LCR ^tto.^Meningoencefalitis viral  Sintomático Encefalitis herpética  Soporte +Aciclovir EV 8. Absceso cerebral  1º Neumococo (se trata como si fuera polimicrobiana) • Absceso cerebral  RNM o TAC ^tto.^Absceso cerebral  Drenaje + ceftriaxona + metronidazol 9. NAC en RN  Streptococo B hemolítico 10. NAC en niños  Neumococo (en lactantes es viral) 11. NAC en adultos  Neumococo º Hombre 69 años, con diabetes, con tos, fiebre y expectoración abundante, asociado a confusión mental. Satura 91% a FiO2 ambiental  NAC ATS 3 (ATS 3 por la confusión mental, debemos solicitar la rx de tórax y empezar tto con ceftriaxona) º Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoración mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base izquierda. En buenas condiciones, eupneico.  NAC ATS1 (Dg: rx de tórax, ATB: amoxicilina) º Mujer de 70 años, hipertensa, con clínica de neumonía, con FR:19x’, FC:97x’, t°:38,2°C, PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxígeno  NAC ATS 3

º Paciente de 45 años, diabético mal controlado con fiebre, tos productiva, disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia. Al examen crépitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:38x’, saturación O2: 88% a FiO2:50%  NAC ATS 4 (Requiere apoyo ventilatorio mayor y que tenga shock séptico) ^tto.^NAC ATS I  Amoxicilina NAC ATS II  Amoxi-Clavulanico (mordeduras tb) NAC ATS III  Ceftriaxona o cefotaxima NAC ATS IV  Ceftriaxona + Macrólidos 12. NAC atípica  Micoplasma º Niño de 8 años, con cuadro caracterizado por tos con expectoración y rinorrea de 8 días de evolución. En los últimos 2 días ha incrementado la tos, agregándose expectoración mucopurulenta y fiebre hasta 38,2°C  NAC atípica (dg: rx de tórax, si sale normal lo mando para la casa con tto sintomático y asumo que es viral). ^tto,^NAC atípica  Macrólidos 13. NAC aspirativa  Anaerobios (siempre colocar clindamicina en hospitalizado o moxifloxacino o amoxiclavulanico en ambulatorio) ^tto.^Aspirativa  Leve Amoxicilina-Clavulánico, Grave: Ceftriaxona + Metronidazol o Clindamicina 14. NAC en inmunodeprimidos  Pneumococo (pero debe de estudiarse, incluyendo tinción para pneumocistis) º Paciente de 30 años, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoración. Al examen: MP(+), crépitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral.  Neumocistis jirovecci (Dg: IFD para neumocistis, es un hongo, se trata con cotrimoxazol oral, si tiene hipoxemia (PaO2 5%, IgM VCA (viral capside) y anticuerpos heterófilos también orienta. ^tto.^ Mononucleosis infecciosa  Sintomático 71. Síndrome mononucleósico (otras 5 causas)  TBC, Leucemia, VIH, CMV, Herpes, Toxoplasma, Adenovirus, Influenza, Drogas (anticonvulsivantes) º Adolescente de 16 años con fiebre de 7 días de evolución, con odinofagia y adenopatías cervicales. Al examen escaso exudado amigdalino. El hemograma muestra linfocitosis con algunos linfocitos atípicos. La IgM VCA resulta negativa  Sdme de Mononucleosico por CMV (Solicito IgM para CMV) º Paciente con promiscuidad sexual consulta por odinofagia, fiebre y un exantema macular rosado generalizado. Al examen sólo destaca adenopatías cervicales bilaterales y faringe eritematosa  Sdme Mononucleosido en relación a promiscuidad sexual (Puede ser VIH o VEB).  Dg Síndrome mononucleósico por CMV  IgM CMV  Dg Síndrome mononucleósico por toxoplasma  IgM Toxoplasma ^tto.^ Síndrome mononucleósico por CMV  Ganciclovir o foscarnet Síndrome mononucleósico por toxoplasma  Nada, excepto en embarazo se dan sulfas en algun momento del embarazo 72. Hepatitis aguda viral  VHA º Paciente de 26 años, con fiebre y compromiso del estado general y dolor leve en HD. Se agrega ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible  Hepatitis Viral (1º Pruebas hepáticas, si transaminasas altas solicito serologia viral). º HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+)  Tuvo una infección x VHB º HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(-)  Se vacuno para VHB º HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+)  VHB crónica ºHBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac IgG(-)  VHB agudo  Dg Hepatitis A  IgM VHA  Dg Hepatitis B aguda  Antígeno superficie (+), IgM anticore HB (+)  Dg hepatitis B cronica  Antígeno superficie y IgM anticore HB (-)  Sospecha Hepatitis C  Anticuerpos totales contra VHC, se confirma con PCR.  Confirmación Hepatitis C  PCR para VHC ^tto.^ Hepatitis A  Sintomático

Hepatitis B  Lamivudina o interferon Hepatitis C  Rivabirina y interferon 73. Diarrea aguda  Rotavirus ^tto.^ Diarrea aguda  Hidratación según plan 74. Disentería  Shigella ^tto.^ Disentería aguda  Ciprofloxacino 75. Diarrea por antibióticos  Clostridium Difficile (30%) º Paciente tomando clindamicina por absceso pulmonar, presenta diarrea  Diarrea asociada a ATB (lo más probables es que sea clostridium, por lo que solicito toxinas. Clinda y amoxicilina generalmente producen diarrea x clostridium, en cambio si por macrólidos es producto de éste mismo) º Paciente en tratamiento erradicador de H pylori, evoluciona con diarrea  Diarrea por macrólidos • Evaluar etiología de Diarrea por antibióticos  Toxina A y B para clostridium ^tto.^ Diarrea por Clostridium dificile  Metronidazol Diarrea por clostridium dificile que no responde  Metronidazol Diarrea por clostridium que no responde denuevo  Vancomicina oral 76. Diarrea crónica  Funcional 77. Fiebre tifoidea  Salmonella Typhi (las otras salmonellas producen diarrea febril) Dg Fiebre tifoídea  Hemocultivo, es de mayor rendimiento a la segunda semana (se produce x comer caca humana) 1. Fiebre tifoídea  Ciprofloxacino pq este elimina el estado portador. 78. Arañazo de gato  Bartonella Henselae (se trata con macrólidos) º Paciente con fiebre y adenopatías cervicales. IgM bartonella (+)  Arañazo de gato (TTO: macrólidos) • Dg Bartonelosis (Arañazo de gato)  IgM (a veces aparece en hemocultivo) ^tto.^ Bartonelosis (Arañazo de gato)  Macrolidos 79. Absceso hepático  Bacteriana (anaerobios, gram negativo) ^tto.^ Abseceso hepático amebiano  Metronidazol 80. Sd de Loeffer  Ascaris lumbricoides º Paciente de 6 años. La mama muy preocupada porque habían gusanos en sus deposiciones  Ascaris lumbricoides (Se contagia al comer huevos larvados de la tierra. TTO: albendazol)

^tto.^ Ascariasis  Albendazol o Mebendazol (son gusanos redondos) (gusanos planos con praciquantel) 81. Larva migrante visceral  Toxocara canis (de los perros) ^tto.^ Larva migrante visceral  Albendazol

82. Neurocisticercosis  Tenia Solum (comió carne de chancho) (para infectar al humano debe de haber comido el huevo de la caca de los cerdos) • Mejor imagen para Neurocisticercosis  RNM ^tto.^ Neurociticercosis  praziquantel 83. Hidatidosis  Equinococos Granulosus ^tto,^Quiste hidatídico  Suero hipertonico en hepático o qx (Fármaco de elección es el mebendazol) 84. Quiste hidatídico (sitio anatómico) Tb 2da causa  1ºHepatico 2º Pulmon (el tto es en general es con suero hipertónico) º Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante líquido trasparente por boca, en relación a dicha tos.  Vomica (Producida por Quiste hidatídico, gusano plano. TTO: mebendazol es el de elección)  Dg Hidatidosis pulmonar  Rx Tórax  Dg Hidatidosis hepática  Eco o TAC 85. Distomatosis  Distomatosis o fasciolasis (x comer berros) ^tto.^ Distomatosis  Praziquantel (es lo mismo q fasciolasis, gusano plano) 86. Enfermedad de Chagas  Tripanosoma Cruzzi (vector es la vinchuca) º Paciente de 45 años, con insuficiencia cardiaca de reciente diagnóstico, por miocardiopatía dilatada. Se agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que muestra dilatación importante del cuerpo esofágico.  Enf. De Chagas (Vector: vinchuca, Agente: tripanozoma cruzzi)  Dg Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis)  IgM o IgG, frotis de Gota Gruesa (para visualizar a la vinchuca) ^tto.^ Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) Benznidazol, Nifurtimox 87. Candidiasis (sitio anatómico)  Oral ^tto.^ Candidiasis cutánea  Clotrimazol, Nistatina Candidiasis orofaríngea  Miconazol topico o sitemico 88. Infección intraamniótica  Micoplasmas, Ureaplasma

º Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que muestra leucocitos:60, glucosa:10, gram sin bacterias.  Infección intramniotica (tiene leucitos mas de 50 y glucosa < 15, agente: ureaplasma. TTO: interrumpir a las 31-33 semanas post corticoides).  Infección intraamniótica  Puncion (se habla de infección cuando hay cultivo (+), aumento de PMN (> 50), 10.000) ^tto.^ Corioamnionitis  Interrumpir embarazo altiro (Macrólido + clinda + genta) 90. Infecciones congénitas (TORCH)  CMV º Embarazada con síndrome mononucleósico con IgM toxoplasma(+) e IgG toxoplasma(-)  Primoinfección por Toxoplasma (No se tratan, a menos que sea mujer embarazada. TTO: es con sulfas (cotrimoxazol). º RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotónico y con perforación del tabique nasal, con escasa hemorragia  Sifilis º RN con bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, microcefalia y calcificaciones cerebrales en la ecografía cerebral  TORCH (probable CMV pq son típicas las calcificaciones cerebrales y es el agente más frecuente). º RN con leucocoria bilateral, soplo sistólico con frémito y microcefalia  TORCH (Rubéola congénita) 91. Sepsis neonatal  1º Streptococo grupo B, 2º E.Coli º RN con hipotonía y rechazo alimentario. Al examen ictérico, hipotérmico.  Sepsis Neonatal (Hcer todos los examenes .TTO: Cefotaxima + ampicilina EV) ^tto.^ Sepsis neonatal  Cefotaxima + ampicilina 92. Endocarditis aguda  Staphilococo º Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran compromiso del estado general, de 2 días de evolución. Al examen RR2T con soplo sistólico y diastólico. Hemocultivos positivos para S. Aureus  Endocarditis aguda (ECO transesofágico y hemocultivos. ATB: gentamicina + cloxacilina)  Endocarditis aguda  ECO Cardio transesofágica + hemocultivos ^tto.^ Endocarditis aguda  Cloxa+genta+ampi 93. Endocarditis subaguda

 Streptococo viridans (en el MIR dice que es el staphilococo pq en el ultimo tiempo ha cambiado) º Paciente de 33 años, con cuadro de fiebre y malestar de 1 semana de evolución. Al examen soplo sistólico y 3 petequias en EID  EBSA (ATB: Cloxa+genta+ampi) • Endocarditis subaguda  ECO Cardio transesofágica + hemocultivos ^tto.^ Endocarditis subaguda  Cloxa+genta+ampi 94. Sepsis asociada a catéter intravascular  Staphilococo coagulasa negativo (se drenan) º Mujer hospitalizada por ICC, manejada con diuréticos y vasodilatadores endovenosos, con buena evolución inicial. Presenta fiebre, sin foco claro. Se controlan hemocultivos que resultan positivos para S. coagulasa negativa sensible  Sepsis por catéter (ATB: cloxacilina o cefazolina) Coagulasa positivo es el staphilococo aureus tipico, los negativos son todos los demas que no son aureus. • Sepsis asociada a catéter intravascular  Hemocultivos positivos de catéter y periféricos ^tto.^ Sepsis asociada a catéter intravascular  Vancomicina + sacar el catéter (se asume q es por staphilococo resistente) 95. Absceso y flegmón de cuello y piso de la boca  Polimicrobiana (drenar y ATB) 96. Adenitis supurada  Staphilococo aureus (Adenitis de TBC es la escrófula y sale caseum por la adenopatia) º Paciente de 4 años, con fiebre y dolor cervical. Al examen se observa adenopatía de 3,5 cm, dolorosa en relación al músculo ECM  Adenopatía supurada (dg: es clinico. TTO: amoxicilina clavulánico si tiene enfermedad dental asociada, si no tiene afectación dental se le dejasn cefalosporinas de primera).  Absceso y flegmón de cuello y piso de la boca  Clínica e imagen TAC  Dg Adenitis supurada  Clínica  Imagen para evaluar infección grave de cuello  TAC ^tto.^ Absceso de cuello y piso de la boca  Ceftriaxona + Clinda + drenaje Flegmón de cuello y piso de la boca  Ceftriaxona + Clinda Adenitis supurada  Amoxi clavulánico o sino con cloxa-flucloxa (pq es por staphilococo 97. Adenitis supurada, asociada a enfermedad periodontal  Anaerobios (se tratan con amoxicilina clavulánico) 98. Neutropenia febril (agente etiológico)  Gram Negativos (pseudomonas) (siempre cubrir pseudomonas con doble cobertura) º Paciente en QMT por leucemia. Presenta neutrófilos e 300, asociados a fiebre hasta 38,8°C  Neutropenia febril (TTO: doble cobertura para pseudomonas (Amikacina + ceftazidima) si sospecho staphilococo aureus agrego vancomicina)). ^tto.^ Neutropenia febril  ATB de amplio espectro con cobertura doble para pseudomonas (ceftazidima + amikacina y agregar vanco en sospecha de staphilococo) 99. Fiebre de origen desconocido  Viral (el CMV es uno de los mas frecuentes) Fiebre de origen desconocido: • Infecciones (virus, bacterias, TBC)

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o Bacterias: Bartonella, Brucelosis, EBSA, Otitis Cáncer (hematológico, hígado, Renal, mixoma) Mesenquimopatías (LES, Art de células gigantes, Vasculitis, Enf de Still) Fármacos

100. Manifestaciones de VIH  Candidiasis º VIH con cefalea, signos focales y TAC con lesiones que captan contraste en anillo  Toxoplasmosis (Dg: TAC o RNM) Cuando iniciamos triterapia en VIH?: • Etapa C. • CD4 < 200 CD4: • > 200: neumococo, candida • 100-200: pneumocistis carinii • 100-50: toxoplasma, criptococo • 1,1 • > 250 PMN • TTO: ATB EV Secundaria: • Polimicrobiana • Glucosa baja • >10.000 PMN • TTO: Qx 12. Dg Brucelosis  Hemocultivo (generalmente hacemos el dg de casualidad), IgM (se produce x comer carnes o lácteos contaminados de cabras) 13. Dg Leptospirosis  Serologia, IgM e IgG (x agua sucia) 14. Dg Amebiasis intestinal  Parasitológico seriado 15. Dg de parasitosis intestinal  Parasitológico seriado (parasitológico ve Ascaris, huevos de fasciola y tenias) 16. Sospecha de Aspergilosis invasora  Prueba de Galactomarana (para la sospecha), con biopsia se confirma. 17. Dg de micosis invasora (mucor y aspergilus)  Biopsia 18. Sospecha de Malaria  Gota gruesa, serología 19. Evaluar contactos de VHB  Se solicita serología para VHB, se le deja inmunoglobulina hiperinmune

20. Evaluar contactos de VIH  Se inicia triterapia altiro 21. Evaluar contactos de TBC bacilífera  PPD y Rx (pregunta EMN 2008)

TRATAMIENTO 1. Hanta  Soporte y Rivabirina 2. Infecciones por SAMR  Vancomicina (en alérgicos linezolid), también se pueden asociar medicamentos 3. Amigdalitis pultácea  Penicilina benzatina x 1 vez, (o amoxi, o cefradroxilo x 10 días) 4. Amigdalitis pultácea en alérgicos  Macrólidos o cefalosporinas de primera o clindamicina 5. Herpes zóster  Aciclovir 400mg x 5 veces al día (disminuye la neuralgia postherpética) 6. Neuralgia postherpética  Carbamazepina y amitriptilina son de elecciónn (tb sirve la gabapentina) 7. Herpes zóster  Aciclovir 400mg x 5 veces dia… 8. Herpes genital  Aciclovir 9. Primoinfección herpética (gingivoestomatitis)  Aciclovir 10. Peritonitis bacteriana espontánea  Cefotaximo o ceftriaxona EV 11. Abdomen agudo  Qx 12. Brucelosis  Tetraciclina (doxiciclina) (el colera, la uretritis gonococica tb se tratan con tetraciclina) 13. Leptospirosis  PNC o ceftriaxona (pariente sífilis) 14. Amebiasis intestinal  Metronidazol 15. Triquinosis  Albendazol 16. Teniasis  niclosamida y praziquantel (se usan en las tenias tb) 17. Pediculosis  Permetrina al 1%, un día si el otro no, a toda la familia (1x6x1) 18. Sarna  Permetrina al 5%, 3 días si 4 días no 3 días si. (3x4x3) 19. Aspergilosis  Anfotericina B, EV o fluconazol ev 20. Mucormicosis  Anfotericina B + qx , EV o fluconazol ev. (las graves se operan) 21. Rabia  No tiene tto. (rabia se muere el 100%) la rabia esta erradicada en perros en chile. (cualquier contacto con murciélagos se trata) cualquier mordedura se deja amoxiclavulánico x 5 días. (la rabia es la vacuna que no tiene contraindicación) 22. Tétanos  Suero antitetánico en pacientes q se vacunaron hace 10 años, o q nunca se han vacunado. Entre 5-10 años depende de la herida, si es grave se vacuna, si es leve no. 23. Demencia subaguda por VIH  Antirretroviral 24. Meningitis por criptococo  Anfotericina B EV, o fluconazol 25. Criptosporidiasis  Triterapia y mejorar carga viral 26. Isosporiasis  Cotrimoxazol 27. Microsporidiasis  Albendazol 28. Esofagitis por cándida  Fluclonazol 1 dosis 29. Esofagítis por CMV  Ganciclovir 30. Profilaxis en contactos de Meningitis por Hib  Ceftriaxona o Rifampicina (20 mg/kg c/12 hrs x 4 dias) 31. Profilaxis en contactos de meningitis por meningococo  Ciprofloxacino 500mg x 1 vez VO o Rifampicina (20 mg/kg c/12 x 2 dias en adultos es 600 mg) Pregunta EMN 32. Profilaxis en contactos de VHB  Vacuna y gamaglubulina hiperinmune 33. Profilaxis en contactos de VIH  Triterapia

34. Profilaxis en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH  Triterapia altiro 35. Profilaxis en contactos de TBC bacilífera  Isoniazida x 9 meses siempre y cuando no tengan una enfermedad activa

CASOS CLÍNICOS 1. Paciente de 45 años, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a distress respiratorio. El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000  Hanta virus (son fiebres hemorrágicas al igual que el Dengue y el Ébola. TTO: soporte en UCI. Se confirma por serologia). 2. Niño de 4 años, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparición de exantema macular rojo intenso  Sarampión (Dg: IgM Sarampión, TTO: sintomático. Lo malo del sarampión son las encefalitis y daño pulmonar importante). 3. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse. La madre cree que le duele tragar. El examen físico muestra faringe eritematosa, con vesículas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones  Herpangina (lactante) 4. Niña no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular generalizado, rosado y adenopatías cervicales posteriores.  Rubéola (el problema es la primoinfección en el embarazo) 5. Niño de 6 años, con fiebre leve y aumento de volumen parotídeo derecho. Evoluciona luego con aumento de volumen y dolor testicular.  Paperas con orquitis ó Orquitis Urleana (TTO: sintomático, vacuna en PAI) 6. Hombre de 47 años, con dolor en tronco. Al examen se aprecia placa eritematosa inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con vesículas en su superficie.  Herpes Zoster (Agente: Varicela Zoster. TTO: aciclovir para disminuir la neuralgia post herpética). 7. Recién nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotonía. Al examen presenta perforación del tabique nasal y epistaxis intermitente.  Sífilis congénita (Tb se puede ver como un TORCH cualquiera, a largo plazo y no son tratadas aparecen los dientes de Hutchinson) 8. Mujer 18 años, consulta por fiebre, adenopatías inguinales bilaterales y ulceraciones confluentes y dolorosas en vulva.  Infección por herpes simple tipo 2 (TTO: aciclovir para evitar el herpes recurrente) 9. Hombre 19 años, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatías inguinales y vesículas en glande y cuerpo del pene.  Herpes simple tipo 2 10. Paciente de 16 años, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado general importante. Al examen úlceras bucales en lengua, paladar blando y labio inferior, algunas confluentes, asociadas a múltiples adenopatías cervicales sensibles  Herpes o gingivoestomatitis herpética (manifestación clásica de primoinfección herpética, se tratan con aciclovir 11. Paciente de 5 años con disentería. Evoluciona con palidez y anuria.  SHU

12. DHC por OH, ingresa con encefalopatía hepática y ascitis. Paracentesis diagnóstica demuestra 380 células de predomino PMN  PBE (>200 hace dg de PBE. TTO: ceftriaxona y no se saca liquido). 13. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 días de evolución, se agrega ictericia y disminución del nivel de conciencia. Se habría bañado en aguas estancadas. Al examen se observa ictericia leve, conjuntivitis hemorrágica bilateral y rigidez de nuca esbozada  Leptospirosis (se contagia por aguas estancadas. Dg es con serología. TTO: PNC o ceftriaxona) Bacteriemias cíclicas: • Leptospirosis • Brucelosis (dg es con serología, a veces hemocultivos positivos) • Tifoidea (dg: hemocultivos en agudo, si lleva mas de 2 semanas se hace mielocultivo) 14. Niño de 4 años con prurito anal importante  Oxiuro o pidulle (Agente: enterovius vermicularis, TTO: albendazol. Dg: test de Graham) 15. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores. En hemograma se observa importante eosinofilia  Triquinosis (Dg: biopsia muscular. TTO: albendazol igual que todos los nematodos. Se contagia por comer carne de chancho contaminada pq el chancho se comió un ratón contaminado) 16. Paciente de 44 años, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con hepatomegalia sensible y eosinofilia importante en el hemograma.  Fasciola Hepática (se cría en los conductos biliares por lo que produce colangitis con eosinofilia) 17. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos y genitales. Al examen se ven signos de grataje, pápulas y escoriaciones. Se observan además vesículas perladas. Familiares con síntomas similares  Sarna (Permetrina al 5%, 3x4x3, lavar toda la ropa y sabanas. Dg: acarotest (raspa la lesión y se e al microscopio). 18. Guagua con eritema y rezumación en zona del pañal, que compromete pliegues inguinales y glúteos, con lesiones satélites  Candidiasis del pañal (TTO: crema antimicoticas) 19. Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, ingresa por fiebre, dolor facial, cefalea, disminución del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha.  Mucor facial (Típico en DM y neutropénico. TTO: Qx + anfotericina B) 20. Niño de 4-5 años, febril, de aspecto tóxico. Al examen destaca edema palpebral bilateral y rinorrea purulenta abundante.  Etmoiditis (Pregunta EMN 2007) Antibióticos: 1.- Betalactámicos: • Penicilina: o G-V: (cubren gram (+)) o Antiestaphilos: Cloxacilina, flucloxacilina  Útiles en infecciones x staphilococo y se usan para infecciones de piel en general o Antipseudomona: Piperacilina (tazonam), Ticarcilina

Espectro aumentado: amoxicilina, ampicilina  Cubren bien Gram (+) y agregan el Pneumococo y Gram (-) enterobacterias (E.Coli) • Cefalosporinas: o Primera: Super bien Gram (+) y Gram (-) pero solo enterobacterias o Segunda: Cubren además el pneumococo y haemophilus o Tercera: cubren igual que segunda pero menos los gram (+) (no cubre staphilococo ni streptococo piogenes). Algunas tienen efecto antipseudomonas (ceftazidima y cefoperazona) o Cuarta: Cefepime (cubre todo lo de las cefalosporinas) • Carbapenemicos: (cubren de todo, matan las E. Coli Blee (+)) • Imipenem: o Se coloca una vez al día. • Metapenem: • Ertapenem: no cubre pseudomona • Inhibidores de betalactamasas: • Sulbactam: • Acido clavulánico: • Tazobactam: • Monobactames: • Astreonam: cubren de todo, como los ertapenemicos. 2.- Macrólidos: • No cubren: enterobacterias, gram (-), ni pseudomonas, ni staphilococo. • Cubren Gram (+) pneumococo y streptococo piogenes • Indicaciones: o Neumonias. o Alergicos a PNC. 3. Aminoglucósidos: • Cubren casi todos los Gram (-). • Cubre además staphilococo aureus pero debil. 4.- Quinolonas: • Primera: o Acido Nalixidico o Pipemidico • Segunda: o Ciprofloxacino (cubre pseudomonas, gram (-) y gram (+)) • Tercera: agregan el neumococo o Levofloxacino: o Moxifloxacino (agrega anaerobios, no sirve en ITU): 5.- Sulfas: • Infección de piel y partes blandas. • Se pueden asociar a trimetropin (el cotrimoxazol). 6.- Tetraciclinas: • Tigecilina (nueva y cubre todo) • Típicamente se ocupan para ITS y el cólera. • RAM: reaccion fototóxica. 7.- Lincosamidas: • Cubren Gram (+) y anaerobios. 8.- Glicopeptidos: o

• Vancomicina y teicoplamida • Cubren staphilococo y pneumococo resistente a meticilina • RAM Vancomicina: Rash y provoca cuello rojo. 9.- Cloranfenicol: • Gram (+) y (-) y anaerobios. • RAM: anemia aplásica 10.- Metronidazol: • Cubren parasitos y anaerobios. Como matar un: Anaerobio: • PNC en altas dosis. • Metro • Clinda • Moxi E.Coli: • Ciprofloxacino • Aminoglucosidos • Cefalosporinas de 1-3 S. Aureus: • Cefalosporinas 1-2º • Vanco • Cipro+Rifampicina • Cotrimoxazol S.Piogenes: • PNC • Clindamicina • Macrólidos • Cefalosporinas Pseudomona: • Quinolonas • Aminoglucosidos • Ceftazidima • Cefoperazona • Cefepime • Carbapenem • Piperacilina Acinetobacter: • Igual que pseudomonas Enterococo: • Ampicilina • Vancomicina • Nimesolid Neiserria: • Ceftriaxona • Meningitidis: PNC • Gonorrea: Ciprofloxacino