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• Ruby Castillo

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2017

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA ESPECIALIDAD EN SALUD PÚBLICA Y COMUNITARIA

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES POLITICAS SOCIALES EN SALUD

INTEGRANTES: • CONCHA CORDERO LADY • CRUZ CASTAÑEDA ELIANA CRUZ • GOMERO GONZALES AMPARO • MALCA ROJAS FIORELLA • ORE ESPADA CARINA • SALAZAR CASTILLO ANGIE RUBY • TARAZONA LACTAYO DELIA • VEGA TOMASTO GERALDINE

INDICE I.

INTRODUCCION

II.

FORMULACIÓN DE LA POLÍTICA

III.

METAS

IV.

OBJETIVOS:

V.

RESPALDO JURIDICO

VI.

INCENTIVOS

VII.

RECURSO HUMANOS Y MATERIALES –FINANCIEROS

VIII.

MONITOREO Y SEGUIMIENTO

IX.

IMPACTOS

INTRODUCCION La inmunización es la actividad de salud pública que ha demostrado ser la de mayor costo beneficio y costo efectividad en los últimos dos siglos. Aunque se admite que las vacunas no son completamente eficaces, constituyen las intervenciones más seguras en salud. La viruela y la poliomielitis son enfermedades que han sido erradicadas del Perú y el continente Americano y en cuanto al sarampión en el Perú desde marzo del 2000 no se confirma un caso. Las meningitis y formas miliares de tuberculosis, la tos convulsiva, el tétanos y tétanos neonatal no son problemas de salud pública. El compromiso de recursos económicos públicos con la inmunización o vacunación se ha realizado típicamente sobre la base de la ética y derechos humanos (ausencia de enfermedad, ahorro en gastos por prestaciones, medicamentos y hotelería hospitalaria); estos mismos argumentos económicos a pesar de su esfuerzo han sido limitados en diversidad e impacto. En estos últimos años se ha evidenciado y emergido una justificación aún más poderosa como teoría y evidencia indicando que la buena salud en una población condiciona el crecimiento económico, sugiriendo que el retorno económico de invertir en inmunizaciones está entre el 12 al 18%, poniéndose a la par de la educación básica como un instrumento de crecimiento económico y desarrollo. Estas estimaciones sugieren que expandir el acceso a la inmunización y o vacunación podría desencadenar un espiral de salud y riqueza, contribuyendo a que los países salgan de la pobreza al mismo tiempo de promocionar una de las metas para el milenio señaladas por las Naciones Unidas. Por lo tanto la salud y por ende la prevención de enfermedades a través de vacunación son elemento crucial en el desarrollo de las naciones pobres, condicionando a su vez:



Un incremento en la producción.



Mejor educación.



Mejora en la inversión pública y



Un impacto positivo en la demografía. El programa nacional de inmunizaciones existió en el Perú desde 1972 hasta el año 2001, año en que la actividad se incorporó dentro del programa de atención integral de salud del niño, con fecha 27 de julio del 2004 fue creada la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, con la finalidad de señalar la prioridad política, técnica y administrativa que el pueblo y Gobierno Peruano reconocen en las inmunizaciones.

II FORMULACIÓN DE

LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

INMUNIZACIONES Contribuir y mejorar el nivel de salud de la población mediante la prevención y control de las enfermedades prevenibles por las vacunas. (Ver anexo...) El Esquema Nacional de Vacunación incluye las siguientes vacunas: 1. Vacuna BCG 2. Vacuna contra Hepatitis B (HvB) 3. Vacuna pentavalente 4. Vacuna toxoide diftotétano pediátrico (DT) 5. Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) 6. Vacuna contra la Poliomielitis 7. Vacuna contra Rotavirus 8. Vacuna contra Neumococo 9. Vacuna contra Sarampion, Papera y Rubeola (SPR) 10. Vacuna contra la Sarampion y Rubeola (SR) 11. Vacuna Antiamarilica (AMA) 12. Vacuna contra la Difteria, Pertusis y Tétanos (DPT) 13. Vacuna dT adulto 14. Vacuna contra el Virus de Papiloma Humano (VPH) 15. Vacuna contra la Influenza

ANALISIS:

SEGUN LA NORMA TECNICA E INSERTO DE LOS

BIOLOGICOS

ANALISIS: SEGUN LA NORMA TECNICA E INSERTO DE LOS BIOLOGICOS VACUNA BCG:

VARIABLES

DESCRIPCION

INSERTO Vacuna viva der2ivada de atenuada micobacterium cumple con los de la oms.

liofilizada la cepa de bo bys, y requisitos

Vacuna bcg viva atenuada, que cada 0.1 COMPOSICION ml contiene 2 x105 y 8 x 105 cfu 0.5 ml intradermica para infantes menores de 1 DOSIS Y VIA DE año de edad. 0.1 ml ADMINISTRACIO intradermica para niños N con edad de mas de un año y adultos. Invertir el frasco de la vacuna con cuidado para resuspender la bcg, RECONSTITUCIO agitar suavemente el N frasco de la vacuna antes de girar cada vacuna subsecuente Se debe conservar al abrigo de la luz entre 2 0 TEMPERATURA c a 8 0c por nomas de 6 horas CONTRAINDICA  Deficit inmunitario

NORMA TECNICA Confiere proteccion ante formas clinicas graves de la infeccion de la mycobacterium tuberculosis. Protege a lactantes y niños contra meningitis tuberculosa.

1 dosis 0.1 ml independientemente de la edad y laboratorio via intradermica Reconstituir la vacuna mediante la inyeccion en el frasco del diluyente y girar el frasco varias veces, antes de cargar una nueva dosis es necesario girar el frasco para homogenizar el contenido

 Rn con peso inferior

CION

congenito  Inmunodepresion  Tto con corticoides o radioterapia

EFECTOS SECUNDARIOS

Reaccion local, 2 a 3 semanas de la administracion de la vacuna se produce una papula de 4. 8 mm

a 2500 kg  enfermedad con grave compromiso de estado general  Afecciones generales de la piel  enfermedades infecciones  Inmuno supresion primaria o secundaria  Tto prolongado con esteroides por mas de 15 dias No suele causar fiebre o malestar, dias despues podria desarrollarse un nodulo de induracion en el sitio de inyeccion disminuye gradualmente

VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B (HvB):

VARIABLES

DESCRIPCION

COMPOSICION

INSERTO Esta formada por partículas No infecciosas de antígeno de superficie de la Hepatitis B. Es una vacuna de ADN recombinante, con células de levadura (Saccharomyces cerevisiae). Principio activo: HBsAg purificado. (20 ug) Adyuvante: Gel de hidróxido de Aluminio. (0.5mg) Preservante: Timerosal (0.01 p/v%)

NORMA TECNICA

Vacuna que confiere inmunidad contra la infección por el virus de la Hepatitis B.

Contiene el antígeno de superficie (HBsAg) de la Hepatitis B (HBV), obtenido por técnicas de recombinación genética (ADN recombinante)

Excipientes: fosfato de potasio, monobásico, fosfato de sodio, dibasico, cloruro de sodio.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIO 0.5 cc intramuscular N

Entre 2°C a 8° C por no mas de 4 semanas.

TEMPERATURA

CONTRAINDICA CION

EFECTOS SECUNDARIOS

 Recién Nacido mayor de 2000 gramos , antes de las 12 horas hasta 24 horas.  Lactantes de 2 -11 meses : 3 dosis (pentavalente), 0,5ml intramuscular.  Niñas de 1 - 4 años inician o completan la pentavalente.

 Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes, no menciona el peso.  Postergar en pctes con enfermedad febril severa aguda.  Pctes con esclerosis múltiple.  Comunes:  Eritema  Dolor  Hinchazón  Fiebre  Raras:  Rash cutáneo  Desfallecimiento  Cefaleo  Vomitos Nauseas

 Reacción alérgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna.  Recién nacido con peso menor a 2000 gr.

 Dolor a nivel local.  Eritema e induración.  Cefalea  Fatiga  Irritabilidad  Fiebre

VACUNA PENTAVALENTE:

VARIABLES

INSERTO

DESCRIPCION

Es un liquido homogéneo que contiene los toxoides purificados de difteria tetanos, organismos inactivados de tos ferina, partículas no infecciosas

COMPOSICION

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIO N

3 dosis de 0.5 cc intramuscular a los 2, 4 y 6 meses de edad. Entre 2° C a 8° C.

TEMPERATURA

CONTRAINDICA CION

NORMA TECNICA Es una vacuna combinada que previene la difteria, tétanos, tos ferina, neumonías y meningitis por Haemophilus Influenzae tipo b y la infección por el virus de la Hepatitis B. Contiene 5 antígenos: toxoide diftérico, toxoide tetánico, bacterias inactivadas de Bordetella pertussis, polisacárido conjugado de Haemophilus Influenzae tipo b y antígeno de superficie del virus de la Hepatitis B.

 Fiebre 40.5  Convulsión con o sin fiebre.  Colapso o estado tipo choque.  Problemas neurológicos está contraindicado el componente de cocqueluche.

 En niños mayores a 5 años.  En niños que han presentado reacciones adversas a la aplicación de la primera dosis de las vacuna Pentavalente.

 Fiebre, enrojecimiento o hinchazón en el lugar donde se aplicó la vacuna.  Dolor o sensibilidad en el lugar donde se aplicó la vacuna acompañado de eritema  Fiebre de 38° a 39°C.  Irritabilidad

EFECTOS SECUNDARIOS

VACUNA TOXOIDE DIFTOTÉTANO PEDIÁTRICO (DT):

VARIABLES

INSERTO

DESCRIPCION

COMPOSICION

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIO N TEMPERATURA CONTRAINDICA CION EFECTOS SECUNDARIOS



NORMA TECNICA Vacuna que confiere inmunidad contra la Difteria y el Tétanos. Es una asociación de toxoides diftérico y tetánico purificados y adsorbidos en hidróxido o fosfato de alumino. Se aplica dos dos con intervalos de 2 meses entre dosis y dosis de 0.5 cc por vía intramuscular. Entre 2° C a 8° C por no más de 4 semanas.  En niños que han presentado reacción severa a alguno de los componentes de la vacuna.  Eritema, induración y dolor local.  Fiebre moderada y

malestar.

VACUNA CONTRA LA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (Hib):

VARIABLES

INSERTO

DESCRIPCION

COMPOSICION

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIO N TEMPERATURA

CONTRAINDICA CION

EFECTOS SECUNDARIOS



NORMA TECNICA Vacuna que confiere inmunidad ante ña infección por Hib, agente causal responsable de neumonías, meningitis y otitis media aguda sobre todo en niñas y niños menores de 1 año. Polisacárido capsular del Haemophilus influenzae b, más de una protína transportadora adherida (Vacuna conjugada). Se aplica dos dosis para completar la serie primaria, con intervalos de 2 meses de 0.5 cc por vía intramuscular. Entre 2°C a 8° C.  En niños y niñas que hayan hecho reacción alérgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna.  En el sitio de inyección dolor, eritema e induración.  Fiebre de 38°C,

irritabilidad somnolencia.

y

VACUNA POLIO INACTIVADA (IPV):

VARIABLES

DESCRIPCION

COMPOSICION

INSERTO Cuando se inyecta la vacuna contra la poliomelitis, las defensas naturales del cuerpo desarrollan una protección contra estas enfermedades. Para una dosis (0.5 ml) Poliovirus (inactivado) Tipo I(Cepa MAHONEY)..40 UD Tipo II(Cepa MEF- I) ……..8 UD Tipo III(Cepa SAUKETT) ….32UD

NORMA TECNICA Vacuna inyectable compuesta por poliovirus inactivados que protege contra la poliomielitis.

Suspensión de cepas (Salk o Lepine) de virus polio tipo 1, 2 y 3 inactivados.

Se administra dos dosis DOSIS Y VIA DE 0.5ml via intramuscular de 0.5 cc a los 2 y 4 ADMINISTRACIO o subcutanea meses de edad por vía N intramuscular. TEMPERATURA Entre 2°C y 8°C Entre 2°C a 8° C.  En niños y niñas que hayan hecho reacción alérgica CONTRAINDICA severa posterior a  CION una dosis previa o a componentes de la vacuna.  Dolor EFECTOS  Fiebre  Dolor en zona de SECUNDARIOS aplicación.  Enrojecimiento en el lugar de la inyección

VACUNA ANTIPOLIO ORAL (APO):

VARIABLES

INSERTO NORMA TECNICA La vacuna antipoliomielitica de tipo bivalente 1 y 3 es una Vacuna de virus vivo DESCRIPCION vacuna que contiene las atenuado. suspensiones de los tipos 1 y 3 en vivo poliovirus atenuado . Contiene las Cada dosis de 2 gotas suspensiones de las contiene: tipos 1 y 3 en vivo Virus de polio crecido en poliovirus atenuado el cultivo primario de (cepa Sabin). Las COMPOSICION riñón de mono partículas del virus Tipo- I ≥106.0 DICC 50 atenuado en la bOPV se Tipo- III ≥ 10 5.8 DICC 50 cosechan de los cultivos Neomicina 15 mcg de las células del riñón Estabilizador : 1M MgCl2 de mono. Se administra por vía oral y cada dosis DOSIS Y VIA DE comprende 2 gotas de ADMINISTRACIO 2 gotas via oral la vacuna. A los 6, N meses, 18 meses y 4 años de edad. 2°C y 8°C por un máximo Entre 2° C a 8° C por no TEMPERATURA de 6 meses más de 4 semanas. CONTRAINDICA  No se produce efectos  En pacientes que CION adversos por la presentan vómitos administración de la y/o diarreas bOPV en un niño moderadas a enfermo. En caso de severas. la diarrea o vómitos la  Inmunocomprometid dosis recibida no se os. incluirá como parte  Afecciones del esquema de proliferativas del vacunación y debe tejido linforreticular, repetirse después de trasplantados. la recuperación.  Enfermedades febriles con compromiso de

estado general.  Convalecencia inmediata de intervenciones quirúrgicas.  Fiebre, diarrea y mialgias.

EFECTOS SECUNDARIOS

VACUNA CONTRA ROTAVIRUS:

VARIABLES

DESCRIPCION

COMPOSICION

INSERTO

Vacuna de rotavirus vivos atenuados humanos

1 dosis( 1.5 ml) contiene: Rotavirus vivos atenuados humanos

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIO 1.5ml vía oral N TEMPERATURA 2°C y 8°C , no congelar CONTRAINDICA  Cuando presentaron CION reacción a la vacuna o algún componente de esta.  Sujetos con antecedentes con

NORMA TECNICA Vacuna de virus atenuados, que previenen la enfermedad diarreica por rotavirus. Los rotavirus son la causa mas frecuente de enfermedad diarreica grave en lactantes, niñas y niños pequeños de todo el mundo. Contiene cepas reagrupadas de rotavirus de los serotipos G1, G2, G3, G4 y G9, obtenidas a partir de cepas madre de rotavirus humano y bovino. Se administra vía oral en dos dosis de 1.5 cc a los 2 y 4 meses de edad Entre 2° C a 8° C.  En niñas y niños que hayan hecho reacción alérgica severa en la primera dosis.  Niños y niñas

invaginación intestinal  Pacientes con malformaciones congénitas no corregidas en tracto gastrointestinal.

EFECTOS SECUNDARIOS

Diarrea, vomito, pérdida de apetito, fiebre, irritabilidad y tos.

inmunodeprimidos.  En niños y niñas mayores de 7 meses 29 días de edad porque puede causar invaginación intestinal.  Fiebre, diarrea, vómitos, irritabilidad, falta de apetito y fatiga.  Llanto, alteración del sueño y estreñimiento.

VACUNA CONTRA NEUMOCOCO:

VARIABLES

INSERTO

DESCRIPCION

Vacuna pneumococica conjugada 13-valente es una suspensión esteril. Esta compuesta de sacáridos del antígeno capsular de streptococcus pneumoniae

COMPOSICION

Completa :serotipos, proteína difterica, aluminio como adyuvante, polisorbato y cloruro de sodio.

NORMA TECNICA Vacuna que protege contra los serotipos más comunes del Streptococcus pneumoniae o neumococo, causantes de enfermedades graves en niñas y niños menores de 2 años; previene las neumonías, meningitis bacteriana, sepsis u otitis media. Serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F, conjugados en forma individual mediante aminación reductora a la proteína CRM197, no tóxica de la difteria.

Administrar de 2 a 5 años niños que no fueron vacunados y pueden DOSIS Y VIA DE recibir una dosis sin ADMINISTRACIO condición de N comorbilidad. Puede administrarse a niños con VIH. +2 - +8°c, en caso de TEMPERATURA congelación desechar la vacuna CONTRAINDICA CION

 Hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna, incluido el toxoide diftérico 



EFECTOS SECUNDARIOS 

6 semanas y 5 años: reacción en el sitio de inyección, fiebre, irritabilidad, somnolencia, pérdida de apetito, vómitos y diarreas, erupción cutánea. 6 y 17 años: Cefalea, disminución del apetito, vómito y diarrea, sarpullido, urticaria. 18 años a mayores: Sensibilidad en el sitio de la inyección, fatiga, cefalea, dolor muscular y articular, fiebre, vómito y diarrea.

Niños y niñas hasta los 12 meses, 3 dosis: al 2do mes, 4to mes y 12 meses. Se administra 0.5 cc por vía intramuscular. Entre 2° C a 8° C.  Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna, incluido el toxoide de la difteria.

 Dolor, rubor, induración en las primeras 48 horas en la zona de inyección.  Disminución del apetito, irritabilidad, llanto y somnolencia.  Diarreas, vómitos, convulsiones, reacciones de hipersensibilidad, exantema, fiebre.

VACUNA CONTRA SARAMPIÓN, PAPERAS Y RUBÉOLA (SPR):

VARIABLES

INSERTO

NORMA TECNICA

DESCRIPCION

COMPOSICION

Se prepara las vacunas de las cepas vivas, atenuadas del virus del sarampión, virus de parotiditis y virus de rubeola. Los virus de sarampión y rubeola se propagan en las células diploides humanas y el virus de parotiditis se cultivan en fibroblastos de polluelos de huevos, libres de patógenos específicos.

DOSIS Y VIA DE Una dosis única de 0.5ml ADMINISTRACIO de vía de administración N subcutánea TEMPERATURA

2°C a 8°C

CONTRAINDICA CION

 La vacuna no debe ser administrada en condiciones febriles, embarazo, enfermedades infecciosas agudas, leucemia, anemia severa y otras enfermedades severas del sistema sanguíneo

Vacuna que protege contra la infección por los virus causales del serampión, parotiditis (paperas) y rubéola. Contiene virus vivos atenuados liofilizados de sarampión Edmonston - Zagreb y virus de parotiditis Leningrad - Zagreb (L Z) cultivados en embrión de polllo; virus de rubéola Wissta RA 27/3 cultivados en células diploides humanas. Se administra dos dosis de 0.5 cc subcutánea a los 12 y 18 meses de edad. Entre 2° C a 8° C.  Reacción alérgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna.  Inmunodeficiencia severa conocida.  Inmunodeficiencia congénita o tratamiento inmunosupresor de largo tiempo.  pacientes VIH (+) deben ser valorados por infectología.  Población mayor a 5 años.

 EFECTOS SECUNDARIOS



Dolor leve y sensibilidad en el sitio de la inyección Fiebre

 Fiebre, exantema, tos, coriza, conjuntivitis, manchas de Koplik, púrpura trombocitopénica.

VACUNA CONTRA LA SARAMPIÓN Y RUBEOLA (SR):

VARIABLES DESCRIPCION

COMPOSICION

INSERTO Vacuna de las cepas vivas, atenuadas del virus de sarampión y el virus de rubeola. El virus de sarampión y el virus de rubeola se propagan en las células diploides humanas. La vacuna es liofilizada y esta provista con diluyente.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIO 0.5 vía subcutánea N

NORMA TECNICA Vacuna que protege de la infección contra los virus causales del sarampión y rubéola. Virus atenuados de las cepas Schwarz del Sarampión y Wistar RA 27/3 de la Rubéola; los virus de sarampión cultivados en embrión de pollo y rubéola se propagan en células humanas diploides. Se aplica en dosis única de 0.5 ml vía subcutánea a partir de los 5 años de edad.

Entre 2°C a 8°C, guardar Entre 2° C a 8° C. en oscuridad CONTRAINDICA  Individuos que estén  Reacción alérgica a CION recibiendo corticoides, la neomicina o a otras drogas alguno de los inmunosupresoras o componentes de la que reciban vacuna. radioterapia como  Enfermedad febril tratamiento aguda grave.  En condiciones  Inmunodeficiencia febriles, embarazo, primaria o enfermedades secundaria. infecciosas agudas,  Embarazo TEMPERATURA

EFECTOS SECUNDARIOS

leucemia y anemia severa  Otras enfermedades severas del sistema sanguíneo  Dolor leve y sensibilidad en el sitio de inyección  Fiebre  Erupción  Encefalitis

 Fiebre, exantema, tos, coriza, conjuntivitis, manchas de Koplik, púrpura trombocitopénica.

VACUNA ANTIAMARILICA (AMA):

VARIABLES

INSERTO

NORMA TECNICA Vacuna que confiere protección contra la Vacuna viva atenuada DESCRIPCION infección por los virus con linaje 17d - 204. causantes de la fiebre amarilla. El principio activo es la Contiene virus de la cepa I7D-204 del virus fiebre amarilla vivos de la fiebre amarilla. Este atenuados, cepa 17Dvirus vivo a sido COMPOSICION 204, cultivada en atenuado para que las huevos embrionarios de personas sanas no pollo ≥1000 U DL50 del desarrollen la fiebre virus. amarilla A partir de 6 a 9 meses en condiciones Se aplica en dosis única DOSIS Y VIA DE especiales, (0.5 ml) IM – de 0.5 ml vía ADMINISTRACIO SC (según indicación del subcutánea a los 15 N país). Repetir cada 10 meses de edad. años. Entre 2°C a 8°C , no Entre 2° C a 8° C por no TEMPERATURA congelar mas de 6 horas. CONTRAINDICA  En embrazo y  En personas con CION lactancia hipersensibilidad al huevo, proteínas de  Si tiene mas de 60 pollo o cualquiera de años

 Si esta infectado del virus del VIH  Individuo con transtorno hemorrágico  Si esta con tratamiento  Alérgico a huevos, proteínas de pollo o cualquiera de sus componentes.  Reacción grave después de recibir la vacuna.

 





 EFECTOS SECUNDARIOS

Efectos adversos graves: Erupción, hinchazón de la cara, dificultad de tragar o respirar, pérdida de conciencia.

los componentes de la vacuna. Personas inmunodeprimidas. Personas con antecedentes de problemas con la glándula Timo. Personas con una infección con fiebre debe retrasarse la vacunación. No administrar en menores de 6 meses ni mayores de 60 años. Embarazo

 Cefalea, fiebre, malestar general, reacción local en sitio de inyección.

VACUNA CONTRA LA DIFTERIA, PERTUSIS Y TETANOS (DPT):

VARIABLES

DESCRIPCION

COMPOSICION

INSERTO La vacuna absorbida antidiftérica, antitetánica y contra la tos ferina se prepara combinando el toxoide diftérico purificado, el toxoide tetánico purificado y bacilos muertos bordetella pertussis. Se prepara combinando el toxoide diftérico purificado, el toxoide tetánico purificado y

NORMA TECNICA Vacuna triple bacteriana que confiere protección contra los agentes causales de la difteria, tétanos y pertusis o tos convulsiva. Es una asociación de toxoides tetánico y diftérico purificados, a partir de los cultivos de

bacilos muertos bordetella pertussis. La vacuna tiene aspecto de suspensión blanca – grisácea no contiene ninguna proteina del suero equino. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIO 0.5 via intramuscular N TEMPERATURA

De 2 °C y 8 °C

CONTRAINDICA CION

 No es para el uso intradérmico  En niño con historia particular o familiar en los padres o hermanos de la epilepsia ideopatica o otras enfermedades hereditarias del sistema nervioso central  En niño con historias de ataque, convulsiones, irritación cerebral en el periodo neo – natal  Reacción severa como el grito persistente, choque, convulsiones o encefalopatía , a la dosis anterior

EFECTOS SECUNDARIOS

Dolor, sensibilidad, eritema, infiltración del diámetro de 3 a 4 cm, escalofríos, irritabilidad, llanto persistente. La

Clostridium tetani y Corynebacterium diphteriae adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio y 3 antígenos purificados de Bordetella pertussis. Se administra 0.5 ml por vía intramuscular a los 18 meses y 4 años de edad. Entre 2° C a 8° C por no mas de 4 semanas.  Personas mayores de 5 años.  En personas que han presentado reacción severa a dosis previa de la vacuna o alguno de sus componentes.  Ante la presencia de enfermedad febril aguda y grave.  Antecedentes de enfermedad neurológica progresiva, como síndrome de GuillainBarre, síndrome West, epilepsia no controlada.  En personas que hayan padecido trombocitopenia transitoria.  Fiebre entre 38° y 39°C dentro de las primeras 48 horas.  Irritabilidad, somnolencia e

mayoría de las reacciones persisten entre 24 a 48 horas.

hiporexia.  Absceso o empastamiento en la zona de inyección.

VACUNA dT ADULTO:

VARIABLES

DESCRIPCION

COMPOSICION

INSERTO Contiene toxoides diftéricos y tetánicos purificados, con una dosis reducida del componente antidiftérico. Los toxoides están absorbidos en gel de hidróxido de aluminio. Volumen ……………….0.5ml Toxoide diftérico…….6Lf/ml Toxoide Tetánico…….20Lf/ml Hidróxido de aluminio... no más de 0.5 mg/ml Tiomersal ………….No más de 0.1mg/ml

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIO 0.5 ml intramuscular N TEMPERATURA

Entre 2°C y 8°C

CONTRAINDICA CION

 No se debe volver a administrar la vacuna a una persona que haya sufrido una reacción grave tras una dosis anterior

NORMA TECNICA

Vacuna que confiere inmunidad contra el tétanos y la difteria.

Vacuna combinada de toxoides diftérico y tetánico purificados y adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio.

Se administra 0.5 ml por vía intramuscular en 3 dosis a mayores de 10 años. Entre 2° C a 8° C por no más de 4 semanas.  En personas que hayan presentado reacción de hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna en dosis previa.

EFECTOS SECUNDARIOS

Puede aparecer dolor ligero a la palpación y eritema, ocasionalmente fiebre

 Historia de reacciones neurológicas o reacciones alérgicas sistémicas posteriores a una dosis previa de dT.  Dolor e induración acompañado de eritema.  Fiebre moderada y malestar.

VACUNA CONTRA EL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO (VPH):

VARIABLES

DESCRIPCION

INSERTO La vacuna tetravalente ofrece protección contra la infección por los principales genotipos del virus del papiloma humano (VPH).

 Proteína L1 VPH tipo 6 – 20 micro gramos.  tipo 11 – 40 micro gramos. COMPOSICION  tipo 16 – 40 micro gramos.  tipo 18 – 20 micro gramos. DOSIS Y VIA DE Vacunar a hombres de 9 ADMINISTRACIO a 15 y mujeres de 16 a N 26 años (como recomendación). Programación de vacunación, Administrar a las personas de 9 a 13

NORMA TECNICA Vacuna que ofrece protección contra la infección por los principales genotipos oncogénicos del virus del papiloma humano, asociados con el desarrollo del cáncer cervical.  Proteína L1 VPH Tipo 6 - 20 microgramos  Proteína L1 VPH Tipo 11 - 40 microgramos  Proteína L1 VPH Tipo 16 - 40 microgramos  Proteína L1 VPH Tipo 18 - 20 microgramos Se administra 2 dosis de 0.5 cc en niñas de 9 a 13 años 11 meses 29 días.

años, administrar 3 dosis: 1. Fecha elegida. 2. Al mes después de la 1° dosis. 3. 3 meses posteriores a la 2 ° dosis (las 3 dosis deben administrarse en un plazo de un año). También se puede administra 2 dosis: 1. Fecha elegida. 2. 6 meses posterior a la 1° dosis. Administrar a las personas de 14 a más, administrar 3 dosis: 1. Fecha elegida. 2. A los 2 meses después de la 1° dosis. 3. A los 6 meses de la 1° dosis. TEMPERATURA CONTRAINDICA CION

 Los individuos que desarrollan síntomas indicativos de hipersensibilidad a la primera dosis no deben recibir más dosis.  No administrar en embarazadas (no hay estudios adecuados en mujeres embarazadas).  No administrar durante la lactancia

Entre 2° C a 8° C.  Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna tras la primera administración.  No administrarse en pacientes que presentan enfermedad febril grave y aguda.  En personas con trastornos de la coagulación, puede

(no hay estudios definidos).  Observación de 15 minutos posterior a la vacunación. EFECTOS SECUNDARIOS

 Dolor, eritema, hinchazón, hematoma y el un 10% fiebre, Sincope.

producirse hemorragia después de la administración intramuscular.  Embarazo  Enrojecimiento y adormecimiento de la zona de inyección.  Fiebre leve y sensación de fatiga.

VACUNA CONTRA LA INFLUENZA:

VARIABLES

INSERTO Está contenido en un líquido incoloro o levemente blanquecino, hecha mediante virus de influenza fraccionados e DESCRIPCION inactivados por inoculación en la cavidad alantoica de huevos embrionarios en relación a mantener la antigenicidad Antígeno purificado inactivado de virus de influenza Antígeno tipo A purificado e inactivado de virus de influenza(H1N1) COMPOSICION Antígeno tipo A purificado e inactivado de virus de influenza(H3N2) Antígeno tipo B purificado e inactivado de virus de influenza DOSIS Y VIA DE 6 a 35 meses : 1 dosis

NORMA TECNICA Vacuna que confiere inmunidad contra los serotipos prevalentes de la influenza según su circulación estacional. Las cepas varían cada año de acuerdo a las recomendaciones de la OMS.

Vacuna trivalente que contiene cepas de virus fraccionado, inactivados y purificados, obtenidos en cultivos celulares de pollo. Incluye dos cepas de influenza A (H1N1 y H3N2) y una cepa de influenza B.

 Pediatrica:

Se

única de 0.25 ml vía Intramuscular 3-8 años : 1 dosis única ADMINISTRACIO de 0.5 ml vía N intramuscular 9 años a adulto: 1 dosis única 0.5 ml TEMPERATURA

Entre 2°C a 8°C  Personas que hayan mostrado anafilaxis a la vacuna influenza fraccionada inactivada  Personas con hipersensibilidad al huevo-pollo  Personas que han CONTRAINDICA mostrado síntomas de CION convulsión dentro de un año antes de la vacunación  Personas que han mostrado síndrome de Guillain-Barré dentro de 6 semanas desde la vacunación de influenza previa. Enrojecimiento, Hinchazón y dolor, fiebre, dolor de cabeza, fatiga y vomito; EFECTOS desaparecen al 2 do o SECUNDARIOS 3er tercer día. También pueden ocurrir encefalomielitis difusa aguda.

III METAS

administra 0.25 cc vía intramuscular a los 7 y 8 meses de edad.  Adulto: Se administra 0.5 cc vía intramuscular una dosis por año. Entre 2° C a 8° C.  No debe administrar en personas antecedente de reacción alérgica severa (anafilaxia) en dosis previa de la vacuna o sus componentes, especialmente a proteínas del huevo.  No debe administrarse en el primer trimestre del embarazo y los lactantes menores de 6 meses de edad.  Dolor en zona de inyección, tumefacción o induración.  Secreción nasal que debe desaparecer en 48 horas.

Son definidas de acuerdo a los criterios de programación según esquema de vacunación, tomando en cuenta la siguiente población: (ver anexo 1)  Niños menores de 5 años  Niñas de 9 a 13 años de instituciones educativas de 5to y 6to del nivel      

secundario Adolescentes de 12 a 15 años Mujeres en edad fértil de 16 a 45 años Población de 5 a 59 años con conmorbilidad Población mayor de 60 años Gestantes Población de riesgo (personal de salud, estudiantes de ciencias de la salud, fuerzas armadas, policía nacional, cruz roja, bomberos, defensa civil,

comunidades nativas  Población cautiva y asignada: población privada de su libertad, centro de rehabilitación, casa de reposo y albergues, población en general de distritos en riesgo por bajas temperaturas (heladas y friajes)  Población INEI de ambos sexos de 15 a 64 años incluido personal de riesgo entre agricultores, recicladores, personal de limpieza y otros  Población de 26 a 35 años (fronteras, terrapuertos, aeropuertos y viajeros a zonas de riesgo  Población de 15 a 59 años en riesgo según la norma técnica n° 092MINSA/DGSP.V.01 "Norma Técnica de salud para la prevención, diagnostico de HvB"  Población de 5 a 59 años de las provincias identificadas como endémicas de las regiones: Amazonas (Condorcanqui), Ayacucho (La Mar), Cajamarca (San Ignacio), Pasco (Oxapampa), Cusco (La Convencion), Puno (Sandia y Carabaya), Huanuco (Tingo Maria), Junin (Chanchamayo), Loreto, Madre de Dios, San Martin y Ucayali. IV.-OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL:

 Establecer un esquema y calendario ordenado de vacunación de cumplimiento obligatorio a nivel nacional, que facilite las intervenciones de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI). OBJETIVOS ESPECIFICOS:  Erradicar las enfermedades inmunoprevenibles en menores de 5 años.  Eliminar las enfermedades inmunoprevenibles en menores de 5 años.  Controlar las enfermedades inmunoprevenibles en menores de 5 años.

V.- RESPALDO JURIDICO: Resolución Ministerial 2005 

Resolución

Minsiterial

Nº

307-2005/MINSA

Se resuelve aprobar la directiva Nº 033-MINSA/DGSP-V.03:"Esquema o Calendario de Vacunación", que en documento adjunto forma parte integrante de la presente Resolución ( 22 de Abril 2005) 

Resolución

Minsiterial

Nº

306-2005/MINSA

Se resuelve oficializar la Semana de Vacunación en las Américas, que se efectuará del 24 al 30 de Abril de 2005 a nivel nacional, fijándose como fecha central de este evento el día 23 de abril de 2005. Resolución Ministerial 2006 

Resolución

Ministerial

Nº

354-2006/MINSA

Se oficializa la "Semana de Vacunación en las Américas", que se llevará a cabo a nivel nacional, del 24 al 30 de abril del 2006 (18 de Abril de 2006) 

Resolución

Ministerial

Nº

690-2006/MINSA

Se aprueba la Directiva Sanitaria Nº 006-MINSA/DGSP-V.01: "Esquema o

Calendario de Vacunación", que en documento adjunto forma parte integrante de la presente resolución. (15 de julio del 2006) 

Resolución

Ministerial

Nº

691-2006/MINSA

Se oficializa y declaran de prioridad nacional la ejecución de la Campaña de Vacunación contra el Sarampión y la Rubéola ( 26 de Julio del 2006) Resolución Ministerial 2007 

Resolución

Ministerial

Nº

334-2007/MINSA

Se Oficializa la "Semana de Vacunación de las Américas", que se llevará a cabo a nivel nacional, del 23 al 30 de Abril de 2007, fijándose como fecha central el día 23 de abril de 2007. (20 de Abril 2007) 

Resolución

Ministerial

Nº

445-2007/MINSA

Se autoriza, excepcionalmente, la Comisión de Servicios, del 27 de mayo al 14 de julio del 2007, para los profesionales que se indica, quienes se encargarán de la Supervisión Nacional de la Campaña de Vacunación contra la Fiebre Amarilla y Campaña de Vacunación contra Hepatitis B, según relación y periodo que se detalla. (30 de Mayo del 2007) 

Resolución

Ministerial

N°

594-2007

/

MINSA

Se oficializa las Coberturas de Certificación externa en la Campaña Nacional de Vacunación para la Eliminación de la Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita - SRC en las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud (20 de Julio del 2007) 

Resolución

Ministerial

N°

600-2007

/

MINSA

Se aprueba la "NTS N° 058-MINSA/DGSP-V.01: Norma Técnica de Salud para el Manejo de la Cadena de Frío en las Inmunizaciones", que en documento adjunto forma parte integrante de la presente Resolución Ministerial (25 de Julio 2007) 

Resolución

Ministerial

N°

610-2007

/

MINSA

Se aprueba la Directiva Sanitaria N° 014-MINSA/DGSP-V.01: "Esquema y

Calendario Nacional de Vacunación", que en documento adjunto forma parte integrante de la presente Resolución, la misma que entrará en vigencia a partir del 1° de Enero del año 2008 y continuara vigente hasta cuando la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones con el aval del Comité Consultivo considere pertinente introducir cambios, los mismos que serán aprobados con la respectiva resolución. (31 de Julio del 2007) 

Resolución

Ministerial

N°

815-2007

/

MINSA

Se aprueba la Directiva Sanitaria N° 017-MINSA/DGSP - V.01 "Directiva Sanitaria para la Verfificación de las Coberturas de Vacunación para la Certificación Externa de la Campaña de Vacunación contra Fiebre Amarilla Perú 2007" (01 de Octubre del 2007) Resolución Ministerial 2009 

Resolución

Ministerial

N°

457-2009

/

MINSA

Aprobar la NTS N° 080-MINSA/DGSP-V.01: "Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación (09 de Julio del 2009) Resolución Ministerial 2010 

Resolución

Ministerial

N°

412-2010

/

MINSA

Se aprueba el Plan Nacional de respuesta frente la Pandemia de la Influenza (14 de mayo del 2010) Resolución Ministerial 2013 

Resolución

Ministerial

N°

510-2013

/

MINSA

Aprobar la Norma Ténica de Salud N 080-MINSA/DGSP-V.03: "Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación" (15 de Agosto del 2013) Resolución Ministerial 2014 

Resolución Crear el Comité

Ministerial

N°

504-20147

/

MINSA

Consultivo de la Estrategia Sanitaria Nacional

de

Inmunizaciones de la Dirección General de Salud de las Personas, como parte

de la estructura de la referida Estrategia Sanitaria Nacional, el cual tendrá un nivel especializado, a efecto que asesore y brinde recomendaciones para sustentar la toma de decisiones basadas en evidencia, por iniciativa propia o cuando le sea solicitado (03 de Julio del 2014) 

Resolución

Ministerial

N°

523-2014

/

MINSA

Aceptar la renuncia formulada por las profesionales en los cargos que se detallan a continuación, en el Hospital Nacional Docente Madre Niño "San Bartolomé" del Ministerio de Salud, dándoseles las gracias por los servicios prestados (10 de Julio del 2014). 

RESOLUCIÓN MINISTERIAL - Nº 651-2016/MINSA Lima, 31 de agosto de 2016 Visto, el Expediente N° 15-105764-001, que contiene el Informe N° 70-2015DGSP-DAIS-ESNI/MINSA, de la entonces Dirección General de Salud de las Personas, y el Informe N° 044-2016-ESNI-DINEV-DGIESP/MINSA, de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública CONSIDERANDO: Que, los numerales I y II del Título Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud disponen que la salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, y que la protección de la salud es de interés público. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla; Que, el numeral 1), del artículo 3 del Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, dispone como ámbito de competencia del Ministerio de Salud, la salud de las personas; Que, el artículo 4 de la precitada Ley, dispone que el Sector Salud está conformado por el Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades adscritas a él y aquellas instituciones públicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y personas naturales que realizan actividades vinculadas a las

competencias establecidas en dicha Ley, y que tienen impacto directo o indirecto en la salud, individual o colectiva; Que, los literales a) y b) del artículo 5 de la precitada Ley, señalan que son funciones rectoras del Ministerio de Salud el formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la política nacional y sectorial de Promoción de la Salud, Prevención de Enfermedades, Recuperación y Rehabilitación en Salud, bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de gobierno; así como dictar normas y lineamientos técnicos para la adecuada ejecución y supervisión de las políticas nacionales y sectoriales; Que, el artículo 71 del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 007-2016-SA, establece que la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública, es el órgano de línea del Ministerio de Salud, dependiente del Viceministerio de Salud Pública, responsable de dirigir y coordinar las intervenciones estratégicas en Salud Pública, en materia de Prevención de Enfermedades No Transmisibles y Oncológicas; Salud Mental; Prevención y Control de la Discapacidad; Salud de los Pueblos Indígenas; Salud Sexual y Reproductiva; así como las correspondientes por Etapas de Vida; Que, asimismo los literales a) y b) del artículo 72 del Reglamento precitado, disponen que son funciones de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública, el proponer las intervenciones estratégicas de prevención, control y reducción de los riesgos y daños en materia de: Salud por Etapas de Vida; Enfermedades No Transmisibles y Oncológicas; Salud Mental, Discapacidad; Pueblos Indígenas; Salud Sexual y Reproductiva; Salud Ocupacional; considerando los determinantes sociales de la salud y los enfoques de género, interculturalidad y derechos humanos, en el ámbito de su competencia; así como proponer políticas, normas y lineamientos y otros documentos en materia de intervenciones de prevención, control y reducción de los riesgos y daños en el ámbito de sus competencias;

Que, por Resolución Ministerial N° 510-2013/MINSA, se aprobó la NTS N° 080MINSA/DGSP-V.03: “Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación”, que tiene como objetivo establecer un esquema y calendario ordenado de vacunación de cumplimiento obligatorio a nivel nacional, que facilite las intervenciones de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI); Que,

mediante

los

documentos

del

visto,

la

Dirección

General

de

Intervenciones Estratégicas en Salud Pública ha elaborado la actualización de la Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación, con la finalidad de contribuir a mejorar el nivel de salud de la población mediante la prevención y control de las enfermedades prevenibles por vacunas; Estando a lo propuesto por la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública; Que, mediante el Informe N° 847-2016-OGAJ/MINSA, la Oficina General de Asesoría Jurídica ha emitido opinión legal; Con el visado de la Directora General de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública, del Director General de la Oficina General de Asesoría Jurídica, del Viceministro de Salud Pública y del Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud; y, De conformidad con el Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, y el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 0072016-SA; SE RESUELVE: Artículo 1.- Aprobar la NTS N° 080-MINSA/DGIESP-V.04: “Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación”, que en documento adjunto forma parte integrante de la presente Resolución Ministerial.

Artículo 2.- Encargar a la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública, la difusión, monitoreo, supervisión y evaluación del cumplimiento de la presente Norma Técnica de Salud. Artículo 3.- El Instituto de Gestión de Servicios de Salud, las Direcciones de Salud, las Direcciones Regionales de Salud, las Gerencias Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el nivel regional, serán responsables del cumplimiento de la presente Norma Técnica de Salud, debiendo garantizar el financiamiento de los gastos operativos e insumos que demanden las actividades de inmunizaciones en el ámbito de sus jurisdicciones. Artículo 4.- Dejar sin efecto la Resolución Ministerial N° 510-2013/MINSA, que aprobó la NTS N° 080-MINSA/DGSP-V.03: “Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación”. Artículo 5.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicación de la

presente

Resolución

Ministerial

en

la

dirección

electrónica

http://www.minsa.gob.pe/transparencia/index.aspop del Portal Institucional del Ministerio de Salud. Regístrese, comuníquese y publíquese. PATRICIA JANNET GARCÍA FUNEGRA Ministra de Salud ANALISIS: NORMATIVA DE CADENA DE FRIO: Resolución Ministerial N° 600-2007 / MINSA Lima, 25 de julio de 2007 Visto, los Expediente N° 07-046762-002, 06-1354-001, 07-000059-003, 07000059-004 y 05-555771-001, el memorándum n° 2496-2007-DGSP/MINSA de la Dirección General de Salud de las personas y el memorándum de n° 12912007-DGIEM/MINSA de la Dirección General de Infraestructura, equipamiento y mantenimiento.

Considerando: Que, la creación de entornos saludables para el desarrollo de toda la población, contribuye uno de los objetivos funcionales del Ministerio de Salud; Que, la cadena de frio es el sistema de procesos ordenados para la conservación, manejo y distribución de las vacunas dentro de los rangos de temperatura establecidos para garantizar capacidad inmunológica, siendo necesario regular tanto los aspectos técnicos como administrativos que implican; Que, es función de la Dirección General de Infraestructura, equipamiento y mantenimiento formular la política y establecer las normas técnicas, especificaciones

y

estándares

para

el

desarrollo,

conservación

de

mantenimiento de la infraestructura y equipamiento para la salud de las dependencias públicas del sector salud, asimismo, efectuar el monitoreo y evaluación de la aplicación y cumplimiento de las normas técnicas y estándares relacionados con la infraestructura física, equipamiento y mantenimiento de las dependencias públicas del sector salud; Que, es función de la Dirección General de salud de las personas, establecer las normas, ejecutar y evaluar el desarrollo de la estrategia sanitaria nacional de ámbito de su competencia y de los programas por etapa de vida de salud e las personas; Estando a lo propuesto por el DIRECTOR GENRAL DE LA DIRECCION GENERAL DE LA SALUD DE LAS PERSONAS; Con el visado del viceministro de salud, del director general de la dirección general de salud de las personas, del director general de la dirección general de infraestructura, equipamiento y mantenimiento y del director general de la oficina general de asesoría jurídica; De conformidad con lo dispuesto en el literal I/de artículo 8 de la ley n° 27657, ley del ministerio de salud;

SE RESUELVE: Articulo 1°.- Aprobar la "NTS N°058-MINSA/DGSP-V.01: Norma Técnica de salud para el manejo de cadena de frio en las inmunizaciones", que en documento adjunto forma parte integrante de la presente Resolución Ministerial. articulo 2°.- la dirección general de salud de las personas, a través de la estrategia sanitaria nacional de inmunizaciones es responsable de la difusión de la implementación de la citada norma técnica de salud Articulo 3°.- las direcciones de salud, las direcciones regionales, redes de salud, micro redes dentro del ámbito de sus respectivas jurisdicciones y demás establecimientos del sector salud a nivel nacional son responsables d la implementación de la citado norma técnica de salud Articulo 4°.-. la oficina general de comunicaciones publicara la norma técnica de salud que se aprueba mediante la presente , en el portal de internet del ministerio de salud. Firma Carlos Vallejos Sologuren MINISTRO DE SALUD LINEAMIENTOS Planificación y Organización        

Enfoque colectivo: Salud publica... Previsión y prevención Mentalidad ganadora "ganar o ganar" Trabajo en equipo Comunicación e información técnica en cascada Intersectorialidad e intrasectorialidad Enfoque de familia, genero y derechos ciudadanos Programación: Logística, Factor de perdida, análisis histórico de resultados

VI.- INCENTIVOS Y/O PENALIZACIONES: PROGRAMA PRESUPUESTAL Es un instrumento del Presupuesto por Resultados y se define como una unidad de programación de las acciones de las entidades públicas, las que integradas y articuladas se orientan a proveer productos (bienes y servicios), para lograr un Resultado Específico a favor de la población y así contribuir al logro de un Resultado Final asociado a un objetivo de política pública. En el Perú, los programas presupuestales constituyen una categoría presupuestal, es decir, que la estructura lógica que sustenta su diseño se refleja en las líneas de gasto de la estructura funcional programática del presupuesto público. El responsable de la identificación, diseño y resultados esperados del programa presupuestal es el titular de la entidad que ejerce la rectoría de la política asociada al programa, entidad perteneciente al gobierno nacional. Las entidades del gobierno nacional, regional y local son responsables de ejecutar e implementar los productos y actividades de los programas presupuestales que

contribuyen

en

el

logro

de

dichos

resultados.

Los

programas

presupuestales, como unidad de programación de los recursos públicos, reflejan una articulación vertical al incluir a los distintos niveles de gobierno, según sus competencias, como responsables directos de la provisión de productos o ejecución de actividades. ENTRE ELLOS SE ENCUENTRAN: EL PRESUPUESTO POR RESULTADO: El Presupuesto por Resultados (PpR) es una estrategia de gestión pública que vincula la asignación de recursos a productos y resultados medibles a favor de la población, que requiere de la existencia de una definición de los resultados a alcanzar, el compromiso para alcanzar

dichos

resultados

por

sobre

otros

objetivos

secundarios

o

procedimientos internos, la determinación de responsables, los procedimientos de generación de información de los resultados, productos y de las herramientas de gestión institucional, así como la rendición de cuentas. El PpR se implementa a través de cuatro instrumentos:  Programas presupuestales: Permiten identificar las acciones que se van a realizar, es decir los bienes y servicios que el Estado va entregar para lograr un resultado a favor de la población.  Seguimiento: Permite, a través de un proceso continuo de recolección y análisis de información de desempeño, medir cómo una intervención pública está logrando sus objetivos y se está ejecutando.  Evaluaciones independientes: Permite analizar el diseño, implementación y/o mejora de una intervención pública, proyecto o programa y su impacto sobre el bienestar de la población.  Incentivos a la gestión: Promueve la aceleración en el logro de los resultados, al vincular directamente los recursos asignados con mejoras en gestión específicas. FONDO DE ESTIMULO POR DESEMPEÑO La Estrategia Nacional de Desarrollo e Inclusión Social Incluir para Crecer, es el instrumento de gestión hacia el logro de resultados prioritarios que orienta la articulación de la política de desarrollo e inclusión social en el marco de la gestión por resultados, promoviendo el cierre de brechas de acceso a los servicios públicos universales de calidad y el acceso a las oportunidades que abre el crecimiento económico. La estrategia parte de un enfoque de ciclo de vida, que aborda cinco ejes estratégicos: 1) Nutrición Infantil 2) Desarrollo Infantil Temprano 3) Desarrollo Integral de la Niñez y Adolescencia 4) Inclusión Económica y Protección del Adulto Mayor. El FED incentiva el desempeño vinculado a los Ejes 1 y 2.

Ese mismo año y con la finalidad de impulsar el logro de los resultados establecidos en Incluir para Crecer, con énfasis en los Ejes 1 y 2, se creó el Fondo de Estímulo al Desempeño y Logro de Resultados Sociales (FED), a cargo del MIDIS y del Ministerio de Economía y Finanzas (MEF). El diseño del FED se basa en experiencias previas que han resultado efectivas para el cierre de brechas en favor de la población más vulnerable. Una de ellas es el Convenio de Apoyo Presupuestario EuroPAN (2009-2013). EuroPAN contribuyó en la mejora de los procesos de gestión e incentivó el aumento de coberturas de atención de productos prioritarios del Programa Articulado Nutricional – PAN. El incremento sostenido de la cobertura del Control del Crecimiento y Desarrollo (CRED) en niños y niñas menores de 5 años y la reducción de la tasa de desnutrición crónica infantil (DCI) en Ayacucho, Apurímac y Huancavelica, son algunos de sus resultados. En el periodo 2007-2013 en Huancavelica la DCI se redujo de 59.2% a 42.6% y en Ayacucho de 42.3% a 28.1%. En la atención CRED en Huancavelica en el mismo periodo, se incrementó de 20.9% a 77.5% y en Ayacucho de 19.5% a 68.5%. SIS CAPITA ANALISIS PRESUPUESTAL INMUNIZACIONES:

Programa Articulado Nutricional

Orientado a conseguir resultados vinculados a la reducción de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años. Comprende un conjunto de intervenciones articuladas entre el Ministerio de Salud, el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, la Presidencia del Consejo de Ministros, el Seguro Integral de Salud, los Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales. La rectoría de este programa estratégico esta a cargo del Ministerio de Salud.Dentro del cual se encuentra la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI no cuenta con un presupuesto aparte en el SIS CAPITA). VII RECURSO HUMANOS Y MATERIALES -FINANCIEROS: Son suficientes los

recursos para implantarla, cualquier política

requiere de los recursos necesarios para hacerla efectiva.

 Recursos Humanos: 

Convocatoria



Capacitación-



Selección.



Supervisión.

pública

ESTIMACIÓN DE BRECHAS DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD: METODOLOGÍA Y APLICACIÓN CASO PERÚ

1. Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N°021MINSA/DGSPV.03 Norma Técnica de Salud "Categorías de Establecimientos del Sector Salud": Ministerio de Salud, Perú, 16 de julio de 2011. 2. Resolución Ministerial N° 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N° 018-MINSA/DGSPV. 01:

"Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud". Ministerio de Salud, Perú, 26 de julio de 2004.

Logística: 

Adquisición y distribución de insumos.



Cadena de frío.



Transporte

ANALISIS LOCAL DE CADENA DE FRIO:

VIII MONITOREO Y SEGUIMIENTO: MONITOREO: INDICADORES TRAZADORES  El estándar esperado para el indicador de cobertura por tipo de vacuna, es igual o mayor a 95% en los diferentes niveles: nacional, regional y distrital.  El estándar aceptable para deserción es hasta 5% para vacunas trazadoras RN (BCG-HVB), pentavalente Neumococo (1año), SPR (1 año) y 1er refuerzo DPT (18 meses).  El estándar de cumplimiento para las metas físicas es 95% a más.  Los indicadores de oportunidad en la atención de comunidades dispersas y excluidas no contemplarán el esquema de niño o niña vacunada para su edad, sino el esquema de niño con vacunas completas en el año de intervención.  Permiten conocer el avance de las metas si se han logrado los objetivos  Da información sobre una situación determinada y/o su evolución en el tiempo  Demuestran resultados y no causa y efecto  Muestra los niveles de rendimiento y desempeño alcanzado en la actividad  Proveen una base para el control, monitoreo y evaluación  monitorear el avance mensual de primeras, segundas y terceras Dosis administradas. El % de avance mensual de TERECERAS DOSIS 100%/12 meses =8.33% El % de avance mensual de SEGUNDAS DOSIS 100%/12 MESES = 8.33 % El % de avance mensual de PRIMERAS DOSIS 100% / 12 meses = 8.33% PENTA1

=

1000

=

PENTA2 980

= PENTA3 =

950

COMITÉ TÉCNICO Representante de la Dirección General de Salud de las Personas, quien lo presidirá: 

El Coordinador Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional, quien actuara como secretario.



Un representante de la Oficina General de Comunicaciones



Un representante de la Oficina General de Epidemiología



Un representante de la Dirección General de Salud Ambiental



Un representante de la Dirección General de Promoción de Salud



Un representante de la Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas



Un representante del Instituto Nacional de Salud.



Oficina General de Estadística e Informática



Instituto Nacional de Salud. COMITÉ CONSULTIVO Del Ministerio de Salud:



Un representante del Despacho Viceministerial de Salud Pública, quien asumirá la presidencia.



Un representante de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, quien asumirá la Secretaria Técnica.



Un representante del Instituto Nacional de Salud



Un representante de la Dirección General de Epidemiologia



Un representante de la Dirección General de Medicamentos, In sumos y Drogas. De Instituciones Científicas:



Un representante de la Sociedad Peruana de Pe diatría.



Un representante de la Sociedad Peruana de Inmunología y Alergia



Un representante de la Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales



Un representante del Instituto de Medicina Tropical de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos



Un representante del Instituto de Medicina Tropical de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. De Colegios Profesionales:



Un representante del Colegio Médico del Perú



Un representante del Colegio de Enfermeros del Perú De Organismo Internacional:



Un representante de la Organización Panamericana de la Salud Un representante de la UNICEF en el Perú IX IMPACTOS: Tiene

evaluación de impactos. Más allá del seguimiento

puntual, resuelven el problema para lo que fueron creadas. ERRADICACION, ELIMINACION Y CONTROL

DE ENFERNEDASDES

PREVENIBLES Logros en el Perú 1977 a 2008 Erradicación de la Poliomielitis, 1991 Las Américas celebran 25 años sin casos de polio virus salvaje en la región. El último caso fue detectado el 23 de agosto de 1991 en Perú. Los esfuerzos de los

países,

apoyados

por

la

Organización

Panamericana

de

la

Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), para vacunar a los niños

y mantener altas coberturas de vacunación, así como una sostenida vigilancia epidemiológica para detectar el virus en forma temprana, han sido las medidas clave para la eliminación y para mantener a la región libre de la enfermedad. “Gracias al gran compromiso y trabajo de los países del continente americano, de sus trabajadores de la salud, donantes y cooperantes, la poliomielitis es hoy un temor del pasado para los padres de nuestra región”, señaló jefe del Programa Ampliado de Inmunizaciones de la OPS/OMS, Cuauhtémoc Ruiz Matus. “Seguir vacunando es fundamental para que la polio desaparezca de todo el mundo, algo en lo que venimos trabajando desde hace 30 años”, consideró. Mientras en 1975 se registraron casi 6.000 casos de polio en la región, en 1991 se detectaron los últimos 6 casos. Tres años después, en 1994, se declaró la eliminación de la enfermedad de la región. Desde entonces, no ha habido niños paralizados como consecuencia de la polio en las Américas. La poliomielitis es una enfermedad muy contagiosa causada por un virus que invade el sistema nervioso y puede causar parálisis en cuestión de horas. Afecta sobre todo a los niños menores de 5 años. No tiene cura, pero es prevenible. Cuando se administra varias veces, la vacuna antipoliomielítica puede conferir una protección de por vida. Más de 15 millones de personas en todo el mundo que hoy puede caminar, habrían quedado paralizadas sin la vacunación. Además de brindar asistencia técnica, la OPS ha contribuido a la eliminación de la polio adquiriendo, en nombre de los países de América Latina y el Caribe, la mayoría de las vacunas, jeringas y suministros que utilizan sus programas de inmunización. De esta manera, el Fondo Rotatorio de la OPS ha permitido el abastecimiento continuo y la compra a precios asequibles, bajo altos estándares de calidad.

Como la primera región del mundo en eliminar la polio, las Américas abrió el camino a un mundo libre de la enfermedad. A nivel global, el mundo está muy cerca de alcanzar la meta de erradicación de la polio. Hoy, hay menos casos en el mundo que en cualquier momento en la historia. Sólo 27 casos de poliovirus salvaje se han reportado hasta el 11 de octubre pasado, en comparación con los 51 casos del mismo período del año pasado. Sólo tres países detectaron casos de poliomielitis: Pakistán, Afganistán y Nigeria. Este último, que no había detectado casos en los dos últimos años, reportó en agosto dos niños paralizados por la enfermedad. Cuatro de las seis regiones de la OMS han sido certificadas libres de polio, y sólo uno de los tres tipos de poliovirus salvaje sigue circulando en el mundo (tipo 1). Los esfuerzos que han llevado a estos logros han sido liderados por la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis, encabezada por la OMS, la Asociación Rotaria Internacional, los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) y UNICEF. Un proceso de gran coordinación global conocido como “el cambio” o “switch”, tuvo lugar en abril de este año, cuando 155 países y territorios del mundo dieron un paso más hacia la erradicación de la enfermedad. El “switch” consistió en retirar la vacuna antipoliomielítica oral trivalente (OPVt), que protegía contra los tres tipos del virus de la polio, y reemplazarla por otra bivalente (OPVb) que protege contra dos de ellos, dado que el poliovirus tipo 2 fue erradicado. Este proceso permitirá reforzar la inmunidad de las personas vacunadas contra los poliovirus que todavía permanecen y reducir los riesgos de ocurrencia de casos de poliomielitis causados por poliovirus derivados de la vacuna. La erradicación global de la polio implicará un mundo libre de la enfermedad para generaciones futuras y llevará ahorros económicos de entre 40 y 50 billones de dólares. No cumplir con la meta de erradicación resultaría en un resurgimiento de la enfermedad, con un número de casos globales estimado en

200.000 cada año. “Todavía hay mucho por hacer en esta nueva fase hacia la erradicación mundial para proteger a las futuras generaciones y asegurar que las vacunas estén disponibles para todos los niños”, manifestó Ruiz Matus. Los esfuerzos regionales se centrarán ahora en lograr que cada año, más del 95% de los niños menores de 1 año estén vacunados contra la polio en cada municipio de los países del continente americano, así como en fortalecer la vigilancia de los casos de parálisis flácida aguda y en cumplir con los requerimientos del Plan estratégico para la erradicación de la poliomielitis y la fase final, que prevé lo necesario para que el mundo esté exento de esta enfermedad para 2018. La poliomielitis fue la segunda enfermedad prevenible por vacunación en ser eliminada de las Américas (1994), la antecedió la erradicación regional de la viruela en 1971, y la precedieron la eliminación de la rubéola y del síndrome de la rubéola congénita (2015), y, más recientemente este año, la eliminación del sarampión.

Eliminacion del Tetanos Neonatal, 1997 Enfermedad aguda producida por una exotoxina del bacilo tetánico, que prolifera en medios anaerobios en el sitio de una lesión, se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, primero en los maseteros y en los músculos del cuello y después en los del tronco. El TNN es el resultado, en general, de la contaminación del cordón umbilical por las esporas de Clostridium tetani. Todo recién nacido que haya tenido una enfermedad con las características del tétanos ó que presenta incapacidad para succionar, b- Todo fallecimiento

neonatal entre los 3 a 28 días de vida por una causa no conocida, en un niño que succionaba y lloraba normalmente durante las primeras 48 horas de vida.  Caso confirmado de Tétanos Neonatal: Todo recién nacido con historia de alimentación y llanto normal durante los 2 primeros días de vida, comienzo de la enfermedad entre el día 3 y 28 de vida incapacidad para la succión (presencia de trismus) seguida de rigidez muscular generalizada y/o convulsiones (espasmos musculares)  Caso descartado de Tétanos Neonatal: Un caso descartado es aquel que ha sido investigado y no cumple con la Definición de caso, se debe especificar el diagnóstico. C. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA En 1989, la Asamblea Mundial de la Salud estableció una Resolución en la que se propone la eliminación del tétanos neonatal para el año 1995. En el Perú, desde 1992, se viene vacunando a las mujeres en edad fértil (MEF), entre los 15 a 49 años, con el toxoide tetánico. El tétanos neonatal ha dejado de ser UN PROBLEMA de salud pública para el país. La evidencia es la tasa de incidencia a lo largo de los últimos años. En el año 2013 en la región de Tacna no se presentó casos de tétanos neonata D. PREVENCION: Vacuna Pentavalente (DPT + HiB + HvB). La vacuna pentavalente protege al niño de las siguientes enfermedades: Tos ferina, Difteria, Tétanos, Hepatitis B y Hemophilus Influenza B.

Eliminacion del Sarampion: Ultimo caso, Callao, Peru 2000 El sarampión es una enfermedad muy contagiosa y grave causada por un virus. En 1980, antes de que se generalizara el uso de la vacuna, el sarampión causaba cerca de 2,6 millones de muertes al año.

A nivel mundial sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños pequeños, a pesar de que existe una vacuna segura y eficaz. Se calcula que en 2015 murieron 134 200 personas por esta causa, la mayoría de ellas menores de 5 años. El sarampión es causado por un virus de la familia de los paramixovirus y normalmente se suele transmitir a través del contacto directo y del aire. El virus infecta el tracto respiratorio y se extiende al resto del organismo. Se trata de una enfermedad humana que no afecta a los animales. La intensificación de las actividades de vacunación ha influido de forma decisiva en la reducción de las muertes por sarampión. Se estima que entre 2000 y 2015 la vacuna contra el sarampión evitó 20,3 millones de muertes. A nivel mundial, las defunciones por sarampión han descendido un 79%, pasando de 651 600 en 20001 a 134 200 en 2015. Manifestaciones clínicas El primer signo del sarampión suele ser la fiebre alta, que comienza unos 10 a 12 días después de la exposición al virus y dura entre 4 y 7 días. En la fase inicial, el paciente puede presentar rinorrea, tos, ojos llorosos y rojos, y pequeñas manchas blancas en la cara interna de las mejillas. Al cabo de varios días aparece un exantema, generalmente en el rostro y la parte superior del cuello, que se extiende en unos 3 días, acabando por afectar a las manos y pies. El exantema dura 5 a 6 días, y luego se desvanece. El intervalo entre la exposición al virus y la aparición del exantema oscila entre 7 y 18 días (media de 14 días). La mayoría de las muertes se deben a complicaciones del sarampión, que son más frecuentes en menores de 5 años y adultos de más de 20 años. Las más graves son la ceguera, la encefalitis (infección acompañada de edema cerebral), la diarrea grave (que puede provocar deshidratación), las infecciones del oído y las infecciones respiratorias graves, como la neumonía. Los casos graves son especialmente frecuentes en niños pequeños malnutridos, y sobre

todo en los que no reciben aportes suficientes de vitamina A o cuyo sistema inmunitario se encuentra debilitado por el VIH/SIDA u otras enfermedades. En poblaciones con altos niveles de malnutrición y falta de atención sanitaria adecuada, el sarampión puede llegar a matar al 10% de los casos. La infección también puede provocar complicaciones graves en las mujeres embarazadas e incluso ser causa de aborto o parto prematuro. Quienes se recuperan del sarampión se vuelven inmunes de por vida. Poblaciones en riesgo Los niños pequeños no vacunados son quienes corren mayor riesgo de sufrir el sarampión y sus complicaciones, entre ellas la muerte. Las mujeres embarazadas sin vacunar también constituyen un importante grupo de riesgo. Sin embargo, puede infectarse cualquier persona que no esté inmunizada (es decir, que no haya sido vacunada y no haya sufrido la enfermedad). El sarampión sigue siendo frecuente en muchos países en desarrollo, sobre todo en algunas zonas de África, Asia. La abrumadora mayoría (más del 95%) de las muertes se registran en países con bajos ingresos per cápita e infraestructura sanitaria deficiente. Los brotes de sarampión pueden ser especialmente mortales en países que estén sufriendo desastres naturales o conflictos, o recuperándose de ellos. Los daños a la infraestructura sanitaria y a los servicios de salud interrumpen la inmunización sistemática, y el hacinamiento en los campamentos de refugiados y desplazados internos aumenta mucho el riesgo de infección. Transmisión El virus del sarampión es muy contagioso y se propaga por la tos y los estornudos, el contacto personal íntimo o el contacto directo con secreciones nasales o faríngeas infectadas. El virus presente en el aire o sobre superficies infectadas sigue siendo activo y contagioso durante periodos de hasta 2 horas, y puede ser transmitido por un

individuo infectado desde 4 días antes hasta 4 días después de la aparición del exantema. El sarampión puede producir epidemias que causan muchas muertes, especialmente entre los niños pequeños malnutridos. En países donde el sarampión ha sido prácticamente eliminado, los casos importados de otros países siguen siendo una importante fuente de infección. Tratamiento No existe ningún tratamiento antiviral específico contra el virus del sarampión. Las complicaciones graves del sarampión pueden evitarse con un tratamiento de apoyo que garantice una buena nutrición, una ingesta suficiente de líquidos y el tratamiento de la deshidratación con las soluciones de rehidratación oral recomendadas por la OMS (para reponer los líquidos y otros elementos esenciales que se pierdan con la diarrea o los vómitos). Se deben prescribir antibióticos para tratar la neumonía y las infecciones de los oídos y los ojos. Todos los niños de los países en desarrollo diagnosticados de sarampión deben recibir dos dosis de suplementos de vitamina A con un intervalo de 24 horas entre ambas. Este tratamiento es eficaz para restaurar los niveles de vitamina A, que durante la enfermedad suelen ser bajos incluso en los niños bien nutridos, y puede ayudar a prevenir las lesiones oculares y la ceguera. Además, se ha demostrado que los suplementos de vitamina A reducen la mortalidad por sarampión en un 50%.

Prevención La vacunación sistemática de los niños contra el sarampión, combinada con campañas de inmunización masiva en países con elevada incidencia y mortalidad son estrategias de salud pública fundamentales para reducir la mortalidad mundial por sarampión. La vacuna contra el sarampión, que se viene utilizando desde hace más de 50 años, es segura, eficaz y barata.

Inmunizar a un niño contra el sarampión cuesta aproximadamente menos de US$ 1. La vacuna contra el sarampión suele juntarse con las vacunas contra la rubéola y/o la parotiditis en países donde estas enfermedades constituyen un problema. Su eficacia es similar tanto si se administra aisladamente como si se combina con estas vacunas. Añadir la vacuna contra la rubéola a la vacuna contra el sarampión no supone más que un pequeño incremento en el costo y permite compartir los gastos de vacunación y administración. En 2015, aproximadamente un 85% de la población infantil mundial recibió a través de los servicios de salud habituales una dosis de vacuna contra el sarampión antes de cumplir un año de vida. En 2000, ese porcentaje fue del 73%. Para garantizar la inmunidad y prevenir posibles brotes, se recomiendan dos dosis de la vacuna, puesto que aproximadamente un 15% de los niños no adquieren inmunidad con la primera dosis. Respuesta de la OMS En 2010, la Asamblea Mundial de la Salud estableció tres hitos en el camino hacia la erradicación del sarampión que deberían lograrse en 2015: 

aumentar la cobertura sistemática de los niños de 1 año con la primera dosis de vacunas con componente antisarampionoso en más de un 90% o más a nivel nacional, y en más de un 80% o más a nivel distrital o de unidad administrativa equivalente;



reducir y mantener la incidencia anual del sarampión en menos de 5 casos por millón; y



reducir la mortalidad estimada del sarampión en más de un 95% con respecto a las estimaciones de 2000. En 2015, el empuje mundial para mejorar la cobertura vacunal dio lugar a una reducción de las muertes en un 79%. Entre 2000 y 2015, con el apoyo de la

Iniciativa Sarampión y Rubéola (ISR) y de la Alianza Gavi para las Vacunas, la vacunación contra el sarampión evitó una cifra estimada de 20,3 millones de muertes. En 2015, aproximadamente 183 millones de niños fueron vacunados contra el sarampión en campañas de vacunación en masa llevadas a cabo en 41 países. En la actualidad, todas las Regiones de la OMS tienen objetivos establecidos para eliminar esta enfermedad mortal prevenible para 2020. La Iniciativa Sarampión y Rubéola La ISR, presentada en 2001, es una iniciativa mundial encabezada por la Cruz Roja de los Estados Unidos de América, la Fundación pro Naciones Unidas, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de América, el UNICEF y la OMS. La Iniciativa se ha comprometido a lograr que ningún niño muera de sarampión o nazca con síndrome de rubéola congénita; a reducir la mortalidad por sarampión en un 95% para 2015, y a lograr la eliminación de ambas enfermedades en al menos cinco regiones de la OMS para 2020. Plan Estratégico Mundial contra el Sarampión y la Rubéola 2012-2020 En 2012 la ISR presentó un nuevo Plan Estratégico Mundial contra el Sarampión y la Rubéola para el periodo 2012-2020. El Plan define estrategias claras para que los gestores de la inmunización en los países, en colaboración con los asociados nacionales e internacionales, logren los objetivos de control y eliminación de ambas enfermedades establecidos para 2015 y 2020. Los objetivos del Plan para finales de 2015 son: 

Reducir las muertes mundiales por sarampión en un 95% o más, en comparación con las cifras de 2000.



Lograr los objetivos regionales de eliminación del sarampión y del síndrome de rubéola congénita. El objetivo para finales de 2020 es:



Lograr la eliminación del sarampión y la rubéola como mínimo en cinco regiones de la OMS. Tras analizar las tendencias actuales de la cobertura de vacunación contra el sarampión y de la incidencia de la enfermedad, y sobre la base del examen intermedio de la estrategia, el Grupo de Expertos de la OMS en Asesoramiento Estratégico (SAGE) en materia de inmunización concluyó que los objetivos mundiales y las metas de eliminación de la enfermedad para 2015 no se han alcanzado debido a que persisten las deficiencias de cobertura. El SAGE recomienda centrarse prioritariamente en mejorar los sistemas de inmunización en general para mantener los progresos realizados hasta la fecha en la lucha contra el sarampión. La OMS continuará reforzando la red mundial de laboratorios para garantizar el diagnóstico rápido del sarampión y hacer un seguimiento de la propagación internacional de los virus que lo causan, a fin de coordinar mejor las actividades de vacunación y reducir la mortalidad por esta enfermedad, que se puede prevenir mediante una vacuna. Las estimaciones de mortalidad para 2000 pueden ser distintas de las de informes anteriores. Cuando la OMS y el UNICEF utilicen de nuevo el modelo empleado para obtener la cifra estimada de muertes anuales por sarampión con las nuevas estimaciones de la OMS y el UNICEF sobre la cobertura nacional de inmunización (WUENIC, por sus siglas en inglés), así como los datos de seguimiento actualizados, se obtienen y actualizan los resultados ajustados para cada año, incluido el año de referencia.

Control de la Fiebre Amarilla en el área endémica y expulsoras de migrantes, 2004- 2007 HISTORIA DE LA FIEBRE AMARILLA EN EL PERÚ No hay referencias sobre la existencia de casos de fiebre amarilla en los pobladores del Perú precolombino, pero según algunos autores habría llegado a nuestro territorio en la época colonia. En 1730, durante la colonia, en el gobierno del virrey marqués de Castelfuerte, apareció por primera vez el vómito prieto o fiebre amarilla en la costa del Perú, a bordo del navío que mandaba el general don Domingo Justiniani. Mucho antes, el vigésimo segundo virrey del Perú, don Melchor de Navarra y Rocafull, duque de la Palata, príncipe de Masa y marqués de Tola, a quién los limeños llamaban el virrey de los pepinos, en su viaje de retorno a la madre patria (España) y llegando a Portobelo (Panamá) se sintió atacado de fiebre amarilla y murió el 13 de abril de 1690. Según el Dr. César Borja, la enfermedad ingresó al Perú en 1740 procedente de Guayaquil; José Mariano Macedo en 1781, reportó un brote epidémico en el norte del país; Leblond reportó otro que afectó el Callao.

Posteriormente comenzaron a aparecer los casos en forma de epidemias más o menos cíclicas. En 1818, José Gregorio Paredes, refiere una epidemia en Lima, manifestando que hubieron dos tipos de fiebre: una benigna y otra maligna que fue calificada como de «vómito negro». Julián Arce adelanta parámetros de diagnóstico clínico epidemiológico, con relación a la epidemia de Chiclayo. Con relación al mecanismo de transmisión, De los Ríos se adelantó a su época cuando señaló que el contagio podía ocurrir «a través de insectos de los climas cálidos». Julián Arce situó el verdadero ingreso de la fiebre amarilla en 1852, pues para él solamente existieron dos epidemias: la de 1852-1856 y la de 1867-1869 (Lima, Trujillo, Chimbote e Ica; lugares en los que era considerada endémica). Según Julián Arce,los casos etiquetados como fiebre amarilla en años anteriores, en realidad correspondieron a pacientes con «Fiebre Biliosa Hemoglobinúrica» (malaria), dado que el paludismo era sumamente frecuente. En el Perú existen descripciones precisas de la epidemia que en 1853 asoló Lima y Callao. Se inició en las Antillas, marchando luego progresivamente de norte a sur, apareciendo en el Callao con el arribo de barcos de la Línea del Pacífico, procedentes de Panamá, finalmente la epidemia llegó hasta Tacna. Rojas señaló la confusión que producía el «paludismo pernicioso» con la fiebre amarilla en la epidemia de Iquitos de los años 1910 a 1918. Se decía que la epidemia era consecuencia de la llegada de barcos que surcaban el río Amazonas, infestados por Aedes aegypti, procedentes de Brasil. Después de algunos años de brotes epidémicos esporádicos de fiebre amarilla, se comienza a hablar de fiebre amarilla urbana (FAU) y fiebre amarilla selvática (FAS). Así, Paz Soldán y Ricardo Jorge se refieren a la FAS al mencionar la epidemia del Perené de 1933, en la que se observaron casos de fiebre amarilla transmitida por vectores diferentes al Aedes aegypti. La última epidemia de FAU en el Perú se inició en 1919 en Paita, departamento de Piura, posiblemente en la localidad de Tamarindo; posteriormente se

extendió a otras provincias y departamentos del norte del país como Lambayeque y La Libertad, este último departamento reportó casos de FAU hasta 1921. En el Perú no se reporta FAU desde 1922. Según reportes no oficiales, el primer brote de FAS habría ocurrido en 1913; pero el primer brote reconocido fue el que ocurrió en la provincia de Chanchamayo (departamento de Junín) en 192522. En 1937 se confirmó FAS en el Valle del Río Perené por estudios histopatológicos26. De 1937 a 1942 se notificaron casos de FAS en los valles de los ríos Perené, Huallaga y Ucayali. Es importante mencionar que en 1941 se emitió una Resolución Ministerial, en la cual se ordenó la vacuna ción obligatoria para las personas que ingresen a zonas endemo-epidémicas, e incluso dispuso multas de 2 a 50 soles de oro para los que se resistan a ser vacunados, y multas de 100 a 500 soles de oro para los dueños de los fundos que no comprobasen que su personal estuviese debidamente protegido contra la enfermedad. Se publicó también en ese mismo año el Decreto Supremo 3531: «Reglamento para la Profilaxis de la Fiebre Amarilla». La erradicación del Aedes aegypti en el Perú fue confirmada en 195628 y certificada por la OMS en 1958. Sinembargo en 1984, después de 28 años, se reportó su reinfestación. Aunque se ha demostrado que existen algunos subtipos de Aedes aegypti que son vectores ineficientes para la transmisión de fiebre amarilla, todavía persiste entre nosotros el temor de la reurbanización de la fiebre amarilla. FIEBRE AMARILLA SELVÁTICA EN EL PERÚ 1994 -2004 Actualmente, la FAS sigue siendo un problema serio de salud pública en el Perú, se presenta mayormente en las zonas de asentamiento de tierras de

cultivo, cuando la población susceptible toma contacto con el ciclo viral salvaje enzoótico de la enfermedad. La situación enzoótica es tan compleja que aún no logramos conocerla del todo. Si bien el binomio mosquito-mono, es el componente básico de la transmisión de la enfermedad, merece conocerse a mayor profundidad la distribución y el comportamiento de los vectores así como la dinámica de los reservorios vertebrados, representados principalmente por primates no humanos, marsupiales y probablemente roedores. Dentro de la dinámica de transmisión, los vectores encontrados en el Perú, con potencial capacidad de transmitir la fiebre amarilla, corresponden a los géneros Haemagogus sp. (H. Janthinomys), Sabethes sp. (S. belisaroi) y Aedes aegypti. Se señalan como principales reservorios, de la FAS, diferentes géneros de monos de la región selvática de Rev Peru Med Exp Salud Publica ,2005. Espinoza M. et al.América del Sur, en particular especies del género Alouatta sp. (mono aullador o coto-mono), considerado como el de mayor importancia por los siguientes motivos: es muy susceptible al virus amarílico, tiene capacidad de desplazarse a considerables distancias y se le encuentra en mayor población por ser su carne de sabor poco agradable. Otros géneros de importancia son el Aotus sp. (mono nocturno); Saimiri sp. (monoardilla) y Ateles sp. (mono-araña o maquisapa). En el Perú, se encuentran áreas endémicas de transmisión denominadas cuencas (Figura 2), en donde el virus se mantiene en libre circulación en las áreas forestales de la región selvática del país, la mayor incidencia de casos se da en la selva alta (rupa-rupa), Entre los 400 y los 2000 msnm; con un vector estable y disperso y un reservorio, que por su actividad y dispersión, le da la categoría de gran receptividad a esta región.

En el Perú, los casos de fiebre amarilla están relacionados con la migración temporal de la población, ella se desplaza en búsqueda de trabajo, ingresan a zonas endémicas sin el conocimiento de las características de la enfermedad ni del nicho ecológico, más aún, sin una vacunación previa; es en este contexto que se han notificado el mayor número de casos durante los últimos 50 años en cuencas hidrográficas identificadas desde 1938. Cuenca del río Huallaga, distritos y provincias de los departamentos de San Martín y Huánuco. Además de los distritos de la provincia de Rodríguez de Mendoza del departamento de Amazonas. Cuenca del río Urubamba, distritos de la provincia de la Convención, en el departamento del Cuzco. Cuenca del río Tambo y tributarios, distritos de las provincias de Chanchamayo y Satipo del departamento de Junín. Cuenca del río Alto Marañón - Bajo Huallaga – Amazonas y sus afluentes; distritos y provincias del departamento de Loreto. Cuencas de los ríos Alto Tambopata y Alto Inambari, distritos y provincias ubicadas en la zona de selva alta de los departamentos de Madre de Dios y Puno. Cuenca del río Apurímac - Ene, distritos de las provincias de Huanta y La Mar ubicados en la zona de selva alta de los departamentos de Ayacucho y Cusco. Cuenca del río Pachitea y tributarios, distritos de las provincias Oxapampa y Pachitea ubicados en la zona de selva alta de los departamentos de Pasco y Huánuco respectivamente. Cuenca del río Madre de Dios y tributarios, distritos y provincias ubicadas en la zona de selva baja del departamento de Madre de Dios. Cuenca del río Marañón - Santiago - Cénepa, distritos de las provincias de Condorcanqui, ubicados en la zona de selva alta; en el departamento de Amazonas.

Cuenca del río Chinchipe, distritos de las provincias de San Ignacio y Jaén, ubicados en la zona de selva alta; en el departamento de Cajamarca. Para el Perú, se considera como factor condicionante en la transmisión de la FAS, el movimiento migratorio de grupos de trabajadores no inmunizados, en particular de obreros agrícolas, quienes se desplazan hacia áreas endémicas de FAS, desde sus lugares de origen (costa o sierra), para trabajar en las labores de cosecha del café u otros productos agrícolas de estas áreas selváticas. En la última década varios factores han condicionado la aparición de los brotes epidémicos, tales como cambios climáticos, narcotráfico y subversión; lamentablemente la letalidad, en esta población emigrante, siempre ha sido muy alta. En este contexto, la transmisión de la infección se produce durante todo el año, con mayor incidencia de casos entre los meses de diciembre y julio, lo que se puede considerar relacionado con el movimiento de la población (huésped susceptible) hacia áreas endemo-enzoótica. Según el Programa Nacional de Control de Malaria y Otras Enfermedades Metaxénicas, entre los años de 1991-1994, 80% de los casos notificados fueron de sexo masculino, afectando principalmente al grupo de edad de 15 a 34 años y a los agricultores de origen andino, reforzando el carácter ocupacional de la enfer-medad e impactando en la población económicamente activa. En este periodo la tasa de letalidad alcanzó el 54% En los casos confirmados de FAS, reportados de 1994 a 1999, tenemos que 83% de los afectados fueron de sexo masculino, en este periodo la población joven y económicamente activa representó 85% del total de casos. Es importante recalcar que 91% de los casos notificados no estaba vacunado o en todo caso ignoraba o no podía acreditar tal evento.Durante este periodo los casos de fiebre amarilla ocurrieron en localidades rurales de la selva alta (rupa-rupa), con problemas de accesibilidad geográfica, cultural y económica, que en

general limitaron la oportunidad en las prestaciones de salud brindadas por el Ministerio de Salud (MINSA). La mayoría de pacientes enfermos con fiebre amarilla, llegaba a los establecimientos de salud con formas clínicas graves (ictero-hemorrágica o ictero-hemorrágica-renal) especialmente en la denominada fase clínica de «intoxicación», cuando ya muy poco podía hacerse desde el punto de vista médico, para revertir los eventos fisiopatológicos que conducen irremediablemente a la muerte del paciente. En el periodo 1994-1999 la letalidad promedio para el país fue de 38%, con fluctuaciones que oscilaron entre 14% (Rodríguez de Mendoza, la letalidad más baja registrada en el Perú) a 100%, en los diferentes ámbitos departamentales en brote. La situación epidemiológica de la fiebre amarilla se mantuvo durante el periodo 2000-2004, afectando localidades definidas en los departamentos de Amazonas, Ayacucho, Cajamarca, Cuzco, Huánuco, Junín,Loreto, Madre de Dios, Pasco, Puno, San Martín y Ucayali, estratificándose localmente en 35 provincias y 81 distritos de nuestro ámbito nacional. Tal es así que de los casos confirmados de FAS durante el periodo 2000-2004, 85% correspondían al sexo masculino (Tabla 1), y la población joven, del estrato económicamente activo, representó 82,5% del total de casos. Con relación al antecedente vacunal, 87% de los casos reportados no estaba vacunado, ignoraba o no podía acreditar tal evento, o peor aún, este importante dato no fue anotado en 33% de las fichas de notificación (Figura 3). La letalidad reportada durante este periodo fue de 56%. Realizando una breve comparación entre estos dos periodos, 1994-1999 y 2000-2004, se encuentran pequeñas diferencias sin ser estas significativas; sin embargo, lo llamativo se relaciona a la evidencia de un descuido sistemático en el adecuado llenado de 9. Cuenca del río Ucayali y tributarios, distritos y

provincias ubicados en la zona de selva alta y baja del departamento de Ucayali. Cuenca del río Mantaro y Ene, distritos ubicados en la zona de selva alta de las provincia de Satipo, Huanta y La Mar en los departamentos de Junín y Ayacucho respectivamente Rev Peru Med Exp Salud Publica Espinoza M. et al.las fichas de notificación, en donde se omite el llenado del antecedente de vacunación antiamarílica, en todo caso el hecho de no contar con evidencia de vacunación antiamarílica en ambos periodos nos obliga a reflexionar sobre la importancia de inmunizar a poblaciones que en un momento dado de su vida migrarán hacia localidades endemo-enzoóticas de FAS. La población vacunada que enfermó, 9% y 13% respectivamente para cada periodo, recibió dicha inmunización cuando ya había ingresado a las áreas de riesgo y cuando la capacidad protectora de la vacuna, por el corto tiempo entre la exposición y la infección, era casi nula. En ésta breve comparación llama la atención el incremento de la letalidad entre el primer periodo (38%) y el segundo periodo (56%), para intentar dar una explicación objetiva se requiere de una evaluación minuciosa de las historias clínicas de los pacientes fallecidos, además de evaluar el contexto de las capacidades de los centros asistenciales en los cuales fueron atendidos. Para finalizar esta primera parte queremos resaltar lo que el fenecido Programa de Control de Malaria y Otras Enfermedades Metaxénicas vino sosteniendo Doctrinariamente como principios: - La prevención de la morbilidad y mortalidad ocasionada por la fiebre amarilla, se basan principalmente en la inmunización de los grupos poblacionales susceptibles de enfermar. - El diagnóstico precoz y la atención oportuna de los casos de fiebre amarilla, por los servicios generales de salud, coadyuvan a disminuir la mortalidad por esta enfermedad.

- Las actividades de prevención y control se desarrollan en el marco de las acciones generales de los servicios de salud, siendo descentralizadas, programadas localmente y sistemáticamente evaluadas. En conclusión, actualmente se conocen todas las acciones de salud pública para el control de la fiebre amarilla, y siendo el Perú el país que aporta la mayor cantidad de casos de FAS en Sudamérica se ha visto obligado permanentemente a enfrentar una titánica labor de «bombero» cada vez que se «incendiaba» un foco enzoótico de transmisión. Desde el año 2004 el Perú ha iniciado una exitosa campaña de inmunización masiva cuya estrategia se basa en inmunizar a las personas que viven en localidades conocidas como «expulsoras de emigrantes», para poco a poco llegar a inmunizar al 100% de la población nacional. Es importante anotar que desde hace cinco años en el Perú se viene inmunizando al 100% de los niños que cumplen el año de edad. En pocos años, es posible que la fiebre amarilla en el Perú sólo quede como un mal recuerdo del pasado y marque un nuevo hito en el avance del control de las enfermedades infecciosas en el contexto de la salud pública

ELIMINACION DE LA RUBEOLA Y EL SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA,PERU,2006 En el 2006, la política de inmunizaciones del Ministerio de Salud del Perú marcó un hito en la salud de las Américas al vacunar a más de 20 millones de peruanos y peruanas contra la rubéola y el sarampión. Este hecho histórico destaca la labor del gobierno del Perú en el campo de la salud, al haber logrado con eficiencia coberturas tan altas en tan corto lapso de tiempo. PRESENTACIÓN Para el Ministerio de Salud (MINSA) la Campaña Nacional de Vacunación para la Eliminación de la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) es inédita no sólo por el hecho de haber vacunado al 70 por ciento de los peruanos en tan sólo 46 días, sino por haber conseguido que el Estado, la Sociedad Civil, las empresas privadas, los medios de comunicación y múltiples instituciones de todo el territorio nacional se unieran en torno a un solo objetivo: librar a los peruanos de una enfermedad que es una de las primeras causas de discapacidad en el país. Como titular de Salud expreso mi reconocimiento a todos los trabajadores del Ministerio de Salud que hicieron posible este logro. Incluyo en este saludo a todas las instituciones públicas y privadas que de distintas maneras ayudaron a librar de tan terrible enfermedad a los peruanos. La meta ha sido cumplida, se ha reforzado la estrategia para prevenir las enfermedades, y el país entero ha dado un gran paso en el campo de la salud pública. Sin embargo esta campaña ha pasado por todo un proceso de diseño, planeamiento y ejecución que, además, involucra un balance de la experiencia. Por ello me complace presentar el Informe Final del trabajo realizado durante la ejecución de la campaña. Su lectura y estudio servirá para que los servidores de la salud del Perú preparen y pongan en práctica, en lo

inmediato y en el futuro, nuevas y más complejas acciones en el campo de las inmunizaciones y en el de la prevención de las enfermedades. El Ministerio de Salud decidió realizar la Campaña de seguimiento para mantener la erradicación del Sarampión en la población de 2 - 4 años de edad en el año 2005; considerando que el tipo de vacuna protege contra las enfermedades del sarampión y la Rubéola, se realiza el lanzamiento de la Campaña Nacional para eliminar la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) en el mes de octubre del año 2006, con el objetivo de vacunar a toda la población susceptible en un periodo de 5 semanas, teniendo como meta inicial 19.8 millones de peruanos comprendidos entre las edades de 2 a 39 años; de acuerdo a los resultados finales del censo de población realizado en el año 2005, por del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), se modifica la meta inicial a 19.2 millones de peruanos comprendidos entre las edades de 2 a 39 años, alcanzando el objetivo señalado a nivel nacional.

DESAFIOS Y RETOS Desafios 2016  Mantener a la Rectoria: Ley 30423 que fortalece la autoridad rectora del Ministerio de Salud.  Fortalecer y mejorar la articulacion y coordinacion con las autoridades regionales y locales, organizaciones de la comunidad, sociedad civil y otros sectores: RIAPS, CRS, Gestion loca, programas sociales, Tambos y otros.  Mejorar la oferta Incrementar la Demanda

ACTIVIDADES 2016 Mejorar coberturas DE Vacunacion: 

Plan de Intervencion en las Redes Integradas de Lima Metropolitana



Semana de vacunacion de las Americas



Vacunacion contra VPH e Influenza estacional



Cambio de vacuna Antipolio Oral trivalente a bivalente



Campaña de vacunacion de seguimiento de niños de 2 a 4 años con SR: Meta 1 700000 niños y niñas



Mejorar la calidad y oportunidad de la informacion 

Padron Normativo



Esquema regular



VPH



Cadena de frio



Normatividad: Calendario y Cadena de frio

DESAFIOS 2016 Mejorar las coberturas de vacunacion Corregir la heterogeneidad  Entre distritos  Entre vacunas Alta desercion: Reducir las brechas de abandono  Organización de los servicios: Sectorizacion reducir la OPPV  Guardias comunitarias  Extender horarios y dias de atencion  Implementar estrategias de vacunacion y de seguimiento  Extramurales en distritos priorizados Sistema de informacion: Pdron Nominado, los No MINSA

Abastecimiento oportuno y suficiente Vacunacion de niños, adolescentes y adultos jovenes: Prejuicios sobre salud y enfermedad  Diferente nivel educativo: Poblacion más informada  Alta movilizacion, migracion  Potencial mayor demanda de vacuna por otros grupos de edad.  Experiencias acumulas a veces negativas  Barreras: idioma,multiples escenarios y labores  ¿Dónde y a que hora ubicarlos?¿Como convencerlos?  Segmentacion poblacional y multiples efectores de salud  Sobre o subestimacion de poblacion  Sobre o subregistro de vacunados  Calidad de data  Escaso analisis y pocas medidas de intervencion

¿CUAL ES EL DESAFIO?

¿Dónde esta el 10% que falta para lograr el 100%? Contar con toda la vacuna y jeringa… Es garantia de éxito?

 Analisis de informacion según número de dosis por tipo de vacuna, por niveles.  Monitoreo deindicadores periodicos por niveles.  Lograr la FIDELIZACION

 Supervision y evaluacion periodica por niveles. NOS ENFRENTAMOS A UN CONTEXTO SOCIOPOLITICO SUI GENERIS…  Democracia:”Reclamos sociales postergados”  Descentralizacion: “Transferencia de responsabilidades a los Gobiernos Regionales y Locales”  La agenda inconclusa  Mantener los logros y  Enfrentar los nuevos retos  Nuevo modelo de atencion:Eje Integrador Individuo,familia y comunidad. 

Administrativa:presupuesto,logistica

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Recursos humanos

 Seguro Integral de Salud  Diversas formas de organizr la respuesta del sector  Redes,Utes,Microrredes,CLAS

ANEXOS Anexo 1.-