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NOMBRE: ROSITA CHAVEZ

ESQUIZOFRENIA

Tipo paranoide Tipo hebefrénico o desorganizado Tipo catatónico

Es una enfermedad mental caracterizada por la presencia de síntomas psicóticos que afectan a múltiples procesos psicológicos, como la percepción (alucinaciones), ideación, comprobación de la realidad (delirios), procesos de pensamiento (asociaciones laxas), sentimientos (afecto plano, afecto inapropiado), conducta (catatonia, desorganización), cognición (atención, concentración), motivación y juicio.

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

DIAGNOSTICO CAUSAS • Historia clínica psiquiátrica y médica general.

Factores genéticos: En la actualidad los genes con mayor relevancia en la esquizofrenia son la Disbindina (dysbandin) localizada en el cromosoma 6, la Neuroregulina 1 en el cromosoma 8, el gen DAAO ubicado en el cromosoma 12 y finalmente, el gen G72 en el cromosoma 13 (Hyman 2003). Por supuesto existen otros genes que pudieran estar implicados y que en combinación con los factores no genéticos o ambientales contribuyan a un mayor riesgo para el desarrollo de la esquizofrenia.

Factores fisiológicos: las complicaciones del embarazo y el parto con hipoxia (falta de oxígeno), y una mayor edad paterna se asocian a un riesgo más elevado de padecer esquizofrenia para el feto en desarrollo. Además, otras situaciones adversas prenatales y perinatales, como el estrés, la infección, la malnutrición, la diabetes materna y otras afecciones médicas, también se han asociado a la esquizofrenia. Sin embargo, la gran mayoría de los hijos que tienen estos factores de riesgo no desarrolla una esquizofrenia.

Factores familiares y sociales: Algunos factores asociados a la estructura familiar se han sugerido como de riesgo para la esquizofrenia, tales como la edad de la madre en el momento del embarazo (joven aumenta el riesgo), edad del padre (joven), maltrato familiar , etc.

• Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar. • Examen del estado mental. • Evaluación física que incluya una exploración neurológica. • Exploraciones complementarias para descartar trastornos que asemejen un trastorno psicótico.

TRATAMIENTO

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Etapa prepsicótica:Se caracteriza por rasgos semejantes a los que más tarde, pasada la etapa de psicosis activa, se instalan definitivamente y con mayor intensidad: son los llamados síntomas negativos (anhedonia, embotamiento afectivo, etc.). También pueden aparecer dificultades de relación interpersonal, alteraciones cognitivas, dificultades de adaptación escolar, etc. Sin embargo, no es raro encontrar enfermos en los que no hay ninguna alteración durante su etapa premórbida.

Etapa psicótica florida:que es nueva o se superpone a la anterior. Suelen presentarse síntomas positivos (delirios y alucinaciones). El estrés suele ser un factor importante en su aparición.

Etapa residual: es una etapa prolongada en la que predominan los síntomas negativos y de la que puede haber reactivaciones similares a la etapa psicótica florida. Estos síntomas negativos se caracterizan por pobreza del lenguaje y pensamiento, aplanamiento afectivo, enlucimiento y bajo nivel de actividad.

SINTOMAS SE CLASIFICAN EN GRUPOS:

SINTOMAS POSITIVOS Son comportamientos psicóticos que no se observan en personas sanas. Las personas con síntomas positivos frecuentemente pierden contacto con la realidad. IDEAS DELIRANTES: Son creencias falsas dotadas de convicción y que cuentan con un potencial afectivo que orienta la conducta de quien lo padece. Son irracionales y totalmente creídas por el paciente, pero en realidad no tienen comprensibilidad psicológica. LAS ALUCINACIONES: Son percepciones sin estímulo real. El enfermo escucha, huele, ve o siente cosas que se originan en el interior de su propio cerebro y que aunque él las vive como reales, no lo son. ALTERACIÓN DEL PENSAMIENTO: son maneras inusuales de pensar (pensamiento desorganizado), teniendo dificultad para organizar sus pensamientos o conectarlos en una secuencia lógica, y pierden la capacidad de asociar ideas y éstas cambian deun tema a otro sin conexión. También pueden inventar palabras nuevas(neologismos).

SINTOMAS NEGATIVOS ALTERACIÓN EN LA AFECTIVIDAD: puede existir falta de emoción (afecto plano), elenfermo puede tener dificultad para expresar lo que siente (aplanamiento o embotamiento afectivo), pueden desaparecer los sentimientos de calor y afecto hacia los demás y puede tener cierta dificultad para mostrarlos. FALTA DE SATISFACCIÓN en la vida diaria FALTA DE HABILIDAD para iniciar y mantener actividades planificadas El autocuidado es mínimo.

SINTOMAS COGNITIVOS Son más sutiles. Al igual que los síntomas negativos, estos síntomas son difíciles de reconocer como parte de este trastorno. Con frecuencia, sólo se detectan cuando se realizan pruebas por otras razones. ALTERACIONES EN LA CONDUCTA: En cuanto al comportamiento, el paciente puede abandonar su aseo personal, puede aislarse de sus familiares y amigos al perder la motivación y la energía, tener un sentimiento de vacío e incluso presentar conductas extravagantes o no adecuadas que pueden ser influenciadas por lo que le dicen sus alucinaciones y por el contenido de sus delirios ALTERACIONES EN LA COGNICIÓN: El paciente puede tener cierta dificultad para mantener la atención y para atender a varias tareas a la vez así como puede tener algunos fallos de memoria. También puede presentar una disminución en sus capacidades para realizar algunas conductas creativas y socialmente aceptadas.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Alteraciones sensoperceptivas (auditivas) r/c alteraciones endógenas, alteración de la recepción sensorial m/p alteración de la capacidad de abstracción, ansiedad.

Trastorno de la identidad personal r/c trastorno psiquiátrico m/p relaciones ineficaces, expresa sentimientos de vacío. Descuido personal r/c depresión y trastorno mental m/p evidencia de higiene personal inadecuada

Insomnio r/c depresión, medicamentos, ansiedad m/p expresa falta de energía y dificultad para conciliar el sueño y despertares nocturnos.

Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo en relación con las necesidades físicas y la actividad física (gasto calórico) m/p comer en respuesta a claves internas (como la ansiedad), exceso de alimentos ricos en grasa y estilo de vida sedentario.

Deterioro de la dentición r/c higiene oral ineficaz y malos hábitos dietéticos m/p falta de piezas dentales.

Aislamiento social r/c alteración del estado mental. Procesos familiares disfuncionales r/c trastornos mentales en la familia y falta de recursos y habilidades para la solución de problemas m/p conflictos crecientes, depresión, soledad, emociones reprimidas, problemas familiares crónicos, alteración de los roles familiares, etc. Estilo de vida sedentario r/c falta de interés y motivación m/p verbaliza la paciente su preferencia por actividades con poca actividad física (tumbarse en el sofá, ver la tele, dormir, etc). Procesos familiares disfuncionales r/c trastornos mentales en la familia y falta de recursos y habilidades para la solución de problemas m/p conflictos crecientes, depresión, soledad, emociones reprimidas, problemas familiares crónicos, alteración de los roles familiares, etc. Riesgo de autolesión enfermedad psiquiátrica.

y

suicidio

m/p

Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c aporte dietético y estado de salud mental.

Riesgo de caídas r/c medicación (hipotensión ortostática).

Riesgo de estreñimiento r/c insuficiente ingesta hídrica, estilo de vida sedentario y efectos adversos de la medicación (antidepresivo, antipsicótico).

Riesgo de respuesta alérgica r/c fármacos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Brindar educación para la salud y técnicas de entrevista motivacional en consulta individual y familiar relacionados con hábitos de vida saludables de alimentación, ejercicio físico.

Fomentar la socialización animándole participar en actividades grupales y asociativas.

Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando éste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad.

Hacer que el paciente participe en actividades con una sola persona al principio, después en pequeños grupos y gradualmente irlo integrando en actividades de grupos mayores.

Realizar programas grupales de promoción de estilos saludables de vida y de abadono del hábito tabáquico.

Realizar dinamicas motivacionales para fortalecer su habilidad psicomotriz. Mediante actividades fisicas y mentales.

Brindar oportunidad para que aprendan a expresar sus sentimientos sin temor.

Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando sea necesario para que se bañe, se vista, procure el lavado de sus ropas. Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo según sea necesario (llamarlo por su nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle en dónde se encuentra, darle la fecha.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS: Guía basada en la evidencia de la Asociación Psiquiátrica de América Latina y de la Asociación Psiquiátrica Mexicana para el tratamiento del paciente con esquizofrenia. Saud Ment. 2014; 37(1):1–120. Plan de acción sobre salud mental (2013-2020). Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud (OMS); 2016. Herdman, T. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Madrid: Elsevier; 2012. Moorhead S, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Madrid: Elsevier; 2009. Bulechek GM,Butcher HK ,Mc Closkey JC. Clasificación de Intervenciones de Enfermeria (NIC), 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2009.