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• Eyllen Ramos Grados

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I.

MARCO TEORICO

ESQUIZOFRENIA DEFINICION: La esquizofrenia es un trastorno mental severo que afecta al pensamiento, las emociones y el comportamiento. La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que usualmente se manifiesta en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta. Se caracteriza por la desorganización parcial de las funciones de la personalidad, regresión en el desarrollo, tendencia al abandono de los contactos interpersonales y el repliegue en un mundo interno subjetivo de ideas, frecuentemente caracterizadas por alucinaciones o delirios. La enfermedad puede comenzar repentinamente o de manera gradual y los síntomas pueden mejorar o ser de carácter crónico en grados diferentes. Según el diagnóstico en el informe psiquiátrico Pedro Pablo Nakada Ludeña presenta un desorden mental severo denominado ESQUIZOFRENIA PARANOIDE (F20.0) En dicho desorden el implicado esta fura de contacto con la realidad y no es capaz de discernir u optar con plena libertad y dominio de su voluntad. Su curso es crónico, de evolución continua y con alteraciones del pensamiento, sensopercepcion y afectividad; que se acompaña de deterioro en su personalidad (perdida de la unicidad y direccionalidad), que lo distancia de la realidad y legalidad. FASES DE LA ESQUIZOFRENIA La esquizofrenia se divide en 3 fases: FASE PRODRÓMICA (PREVIA): Es la fase en la vida de la persona que se produce antes del desencadenamiento de la enfermedad, apareciendo algunos síntomas psicóticos atenuados y solapados. Puede durar días, meses o incluso años. Se puede constatar que en algunas personas que sufren la enfermedad ya habían sido diferentes en

la adolescencia o en la juventud. Pero no necesariamente tiene que ser así, hay casos en los que no se detecta ninguna anomalía previa en la persona que sufre de esquizofrenia. FASE ACTIVA O CRISIS: Es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis, los síntomas que se producen son los positivos (alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento) y de desorganización. Es la fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda médica. Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos días. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duración de los brotes varía según la persona y puede extenderse desde unas semanas hasta un año. Un mismo enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los intervalos entre brotes, según las características de las persona puede oscilar entre meses y varios años y son generalmente de la misma duración en una misma persona. FASE RESIDUAL: Tras el tratamiento, los síntomas positivos suelen desaparecer. Entonces es frecuente observar un deterioro más o menos acusado del nivel de funcionamiento premórbido. No la sufren todos los enfermos. En esta fase los síntomas negativos y cognitivos llegan a tener una mayor intensidad y el deterioro personal, social y laboral es grave. Según el análisis de nuestro grupo Pedro Pablo Nakada Ludeña mato a sus víctimas durante un periodo del 2005 al 2006 en un intervalo al comienzo de un año, luego meses y luego semanas, se puede deducir que sus asesinatos lo cometía en una fase activa y de crisis ya que el refería presenciar la voz de Dios diciéndole que su misión era aniquilar a todas las personas homofóbicas, malos, delincuentes, prostitutas , es decir estaba presenciando brotes psicóticos en donde los síntomas positivos se incrementaban siendo motivación para realizar sus homicidios.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: Se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la más frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro. Es característico: -

Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.

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No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

ESQUIZOFRENIA CATATONICA: En este tipo predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. Los expertos hablan de "estupor catatónico". A pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con él. Su rostro permanece inmóvil e inexpresivo, no se percibe ningún movimiento interior e incluso fuertes estímulos de dolor pueden no provocar reacción alguna. En los casos más graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. El cuadro clínico está dominado por, al menos, dos de los siguientes síntomas: -

Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor.

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Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos externos)

-

Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo.

-

Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas.

-

Ecolalia o ecopraxia.

ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA O DESORGANIZADA: En este tipo predomina un afecto absurdo, no apropiado (se suelen reír cuando se les da una mala noticia), las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibición en los sentimientos. Suelen tener comportamientos extraños, como reír sin motivo aparente y realizar muecas. A menudo muestran falta de interés y de participación. Aunque hay casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios, esto no es una condición ecuánime en este tipo de esquizofrenia, y en la mayoría de los casos los brotes no son claramente delimitables. Predominan: -

Lenguaje desorganizado.

-

Comportamiento desorganizado

-

Afectividad aplanada o inapropiada.

SINTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA La esquizofrenia se divide en síntomas positivos y síntomas negativos, los síntomas que predominaban en Pedro Pablo Nakada Ludeña son los síntomas positivos debido a que el presentaba alucinaciones auditivas e ideas delirantes.

SINTOMAS POSITIVOS:  Alucinaciones: Entre ellas tenemos las alucinaciones auditivas, voces que comentan, alucinaciones cenestésicas, alucinaciones olfatorias, alucinaciones visuales.  Ideas delirantes: Delirio de persecución, delirio de culpa o pecado, delirio de grandeza, delirio religioso, delirio de control, lectura de pensamiento, comportamiento agresivo y agitado y conducta repetitiva.  Trastornos formales de pensamiento de tipo positivo: Descarrilamiento, Incoherencia, ilogicalidad, presión del habla, distraibilidad. SINTOMAS NEGATIVOS:

 Afecto embotado: expresión facial inmutable, movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos, escaso contacto visual.  Alogia: Pobreza de lenguaje, pobreza de contenido del lenguaje, bloqueo.  Abulia: Aseo e higiene descuidado, falta de persistencia en la escuela o trabajo, anergia física.  Anhedonia – insociabilidad: Carece de intereses o actividades recreativas, falta de interés sexual, pocas relaciones sociales. ¿A QUE EDAD COMIENZA LA ESQUIZOFRENIA? La esquizofrenia afecta ligeramente a más hombres que mujeres. Ocurre en todos los grupos étnicos del mundo. Síntomas como las alucinaciones y los delirios suelen comenzar entre los 16 y 30 años de edad. Los hombres tienden a tener síntomas un poco antes que las mujeres. Por lo general, la esquizofrenia se presenta al final de la adolescencia y en la adultez temprana. Es poco común ser diagnosticado con

esquizofrenia después de los 45 años. La esquizofrenia rara vez se da en los niños, pero cada vez se conoce más sobre casos de esquizofrenia que comienzan en la niñez. Según el psiquiatra evaluador en Pedro Pablo Nakada Ludeña aproximadamente hace 10 años se presentó su esquizofrenia paranoide porque al estado actual en que se encuentra el cual es crónico no debe haber pasado menos de 10 años para llegar a ese estado además al encontrarse sin medicación esto predomino a que su estado de enfermedad llevara un curso devastador al cometer sus homicidios. ¿QUÈ CAUSA LA ESQUIZOFRENIA? A través de la investigación, se han identificado varios factores que contribuyen al riesgo de desarrollar esquizofrenia. LOS GENES Y EL MEDIO AMBIENTE Los científicos han sabido por mucho tiempo que la esquizofrenia puede ser hereditaria. La enfermedad ocurre en menos del 1 por ciento de la población general, pero ocurre en el 10 por ciento de las personas que tienen un parentesco de primer grado con alguien que tiene el trastorno, como un padre, hermano o hermana. Las personas que tienen un parentesco de segundo grado con alguien que tiene la enfermedad (abuelos, tíos o primos) también desarrollan esquizofrenia con más frecuencia que la población general. Además, ciertamente no son solo los genes los que causan el trastorno. Los científicos creen que debe haber una interacción entre los genes y ciertos aspectos del medio ambiente para que una persona desarrolle la esquizofrenia. Pueden estar implicados muchos factores ambientales, como la exposición a un virus o desnutrición en la etapa prenatal, complicaciones durante el parto y otros factores psicosociales aún no conocidos.

En Pedro Pablo Nakada Ludeña podemos decir que la causa de su enfermedad procede de su alta carga genética de primer grado en donde su padre aparentemente psicótico, hermana con esquizofrenia, hermano consumo de drogas y comportamiento sociopatico, y hermana aparentemente con depresión, además de ello podemos decir que el factor psicodinámico es decir la familia también estuvo implicada debido a que Pedro Pablo Nakada vivió en un ambiente lleno de maltratos , humillaciones, violación, dentro de una familia disfuncional y caótica, lo cual reforzó su gran carga genética originando su enfermedad. NEUROTRASMISORES Y PARTES DEL CEREBRO IMPLICADOS EN LA ESQUIZOFRENIA -

La Dopamina: La teoría dopaminergica sostiene que el exceso de este neurotransmisor causa los delirios y alucinaciones.

-

Noradrenalina

-

Serotonina

-

GABA

A nivel cerebral se estudia las áreas más activas durante la esquizofrenia las cuales son: -

Lóbulo Prefrontal: En la esquizofrenia hay una baja actividad en esta zona.

-

Lóbulos temporales: Aquí hay variedad tanto bajada como subida de actividad.

-

Estructuras Subcorticales

¿CÓMO SE TRATA LA ESQUIZOFRENIA? Los tratamientos se enfocan en tratar de eliminar los síntomas de la enfermedad. Los tratamientos incluyen medicamentos antipsicóticos y varios tratamientos psicosociales. Los medicamentos antipsicóticos han estado disponibles desde mediados de la década de los cincuenta. Los más antiguos se llaman antipsicóticos convencionales o típicos.

En los años noventa, se desarrollaron nuevos medicamentos antipsicóticos. A estos nuevos medicamentos se les llama de segunda generación o antipsicóticos atípicos. En Pedro Pablo Nakada Ludeña el psiquiatra le prescribió los siguientes medicamentos: -

Antipsicótico de depósito haldol decanoas (Haloperidol)

-

Risperidona

CONCLUSION PSIQUIATRICA  Llegamos a la conclusión de que Pedro Pablo Nakada al presentar Esquizofrenia Paranoide, una enfermedad mental grave que afecta el pensamiento, percepción, conducta y las emociones, lo llevaron a ser uno de los homicidas más sanguinarios en el Perú matando a 25 personas motivado por sus alucinaciones mesiánicas, siendo un caso controversial, pero finalmente resuelto quedando como inimputable debido a su diagnóstico (F20.0), y siendo trasladado al penal de Carquin en el pabellón psiquiátrico. Actualmente se encuentra cumpliendo una pena de 35 años junto con un tratamiento psiquiátrico y tratamiento psicosocial.

RECOMENDACIONES PSIQUIATRICAS  Dentro de las recomendaciones se encuentra el tratamiento psiquiátrico y psicosocial de Pedro Pablo Nakada que ayude a disminuir los síntomas de su enfermedad mental, una de las interrogantes que podemos tener es porque razón no se encuentra en un Hospital especializado en enfermos mentales y la respuesta que se puede dar es que debido a su alta peligrosidad, sin embargo, se recomendaría que en el centro penitenciario que se encuentre se de la atención correspondiente en su caso, para que exista un control adecuado y cuando salga en libertad no se vuelva a cometer los mismos crímenes.

ANALISIS A LA PERICIA PSIQUIATRICA: PERICIA PSIQUIATRICA DEL EXAMINADO PEDRO PABLO NAKADA LUDEÑA. REALIZADO POR EL PSIQUIATRA: CESAR VICTOR ALIAGA VARGAS CON CMP 35681 METODO UTILIZADO: OBSERVACION, ANAMESIS Y ENTREVISTA I.

DATOS DE FILIACION:

1. Apellidos y nombres: NAKADA LUDEÑA PEDRO PABLO 2. Edad:

46 años

3. Fecha de nacimiento: 28 de febrero de 1973 4. Lugar de nacimiento: El Agustino – Lima 5. Procedencia:

Huaral

6. Domicilio:

Av. 28 de julio Ate Vitarte - Lima

7. Estado Civil:

Soltero

8. Número de Hijos:

5

9. Grado de Instrucción: Primaria Incompleta (3er. Grado de Primaria) 10. Ocupación:

Mecánico

11. Nivel socioeconómico:

Pobreza

12. Religión:

Católico

13. Apelativo:

“El Apóstol de la muerte”

II.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

1. Su padre Jose Nakada Yamakawa con desorden aparentemente psicótico. 2. Su madre tiene una hermana gemela que estuvo internada en el Hospital Hermilio Valdizan.

3. Hermano Jose Nakada Ludeña con historia de consumo de drogas y comportamiento sociopatico. 4. Hermana Ana Cecilia Nakada Ludeña con intentos suicidas y comisión del acto. 5. Otra hermana con esquizofrenia.

III.

ANTECEDENTES PERSONALES:

1. Infancia: Marcada por el abuso y violencia, durante su etapa escolar sufría bullyng (los niños le jalaban los pelos y molestaban todo el tiempo), solitario, a la edad de 5 años sus hermanas mayores lo vestían de mujer y obligaban a salir a la calle recibiendo burlas y risas de la gente que lo veía. 2. Maltrato intrafamiliar: observa el maltrato de su padre alcohólico hacia su madre, y recibía el maltrato de sus hermanos, por lo que empezó a desahogar su agresividad contra los animales, mataba perros y gatos y eso lo calmaba, le sacaba el corazón, incluso a matado vacas y caballos en Mala, también se echaba su sangre en su cuerpo, mato un perro le corto las piernas, se comió una pierna cruda y la otra se comió cocida. 3. Abuso sexual: A la edad 6 o 7 años su hermana le pidió que se echará encima de ella y le besara los senos y que le tirara plata, a la edad de 8 años observaba su hermano José masturbarse y un día le dijo que si se lo chupaba le regalaría su pistola, se lo chupo una vez y no boto semen.

IV.

APRECIACION GENERAL:

1. Se le observo despierto inquieto, preocupado, mostrándose colaborador con la entrevista, presento un lenguaje adecuado durante la entrevista, aunque se le

noto ansioso; en todo momento entendía el sentido y significado de las preguntas guardando sus respuestas hilación con las interrogantes.

V.

EXAMEN CLÍNICO:

1. Examen Clínico General: Varón que aparenta su edad cronológica en condiciones somáticas normales, eutrófico (buen estado de nutrición), en regular aliño personal, colabora con la entrevista. Luce intranquilo, preocupado, enfoca su mirada hacia el entrevistador se comunica por medio de un lenguaje adecuado poniendo énfasis a sus declaraciones. 2. Examen neurológico: No se encuentra evidencia de compromiso neurológico focal de cerebral. 3. Examen Psicopatológico: -

Conciencia general: despierto, en vigilia reconoce parcialmente el motivo de la diligencia y reconoce también los hechos motivo del proceso legal, no tiene conciencia de enfermedad mental.

-

Orientación: orientado en persona, espacio y tiempo.

-

Atención: dirigida preferente a sus síntomas y diálogos psicóticos, capacidad de dispersión y concentración conservada, mantiene contacto visual con los entrevistadores.

-

Afecto: Animo inadecuado, disfórico, suspicaz, irritabilidad, paranoide, disminución normal del tono afectivo, animo ansioso por momentos y retraído.

-

Pensamiento: Curso desestructurado, desorganización general del proceso de pensamiento, con pobre contenido, pensamiento esquizofrénico de tipo de precategorial (interpretación convencional errada del significado de los

hechos), por momentos con tendencia a la concretud, ideación delusiva autoreferencial (entre todo lo que sucede en el mundo está dirigido hacia él), de control, de perjuicio, de grandiosidad, de fracaso, de predestinación, enajenación del pensamiento. -

Inteligencia: Capacidad de análisis, abstracción y síntesis disminuida, capacidad de creatividad y virtualidad imaginativa disminuida, juicio y raciocinio disminuido, déficit cognitivo.

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Percepción: Capacidad e captación, precisión y fijación de estímulos disminuidos, alucinaciones auditivas de control, peyorativas de comploto en forma de murmullos y ruidos ininteligibles.

-

Memoria: Capacidad de aprehensión, fijación, retención y evocación conservado, memoria retrograda conservado, anterógrada conservadas, memoria reciente e inmediatada disminuido.

-

Instinto: energía vital disminuido, sueño conservado, hipobulia (disminución de tomar decisiones predomina lo impulsivo y automático), irritabilidad, anhedonia, hábitos higiénicos dietéticos comprometidos, mal control de impulsos, pobre tolerancia a la frustración.

-

Conación: capacidad de realización disminuido, rendimiento social, familiar y laboral disminuido, nivel de energía disminuido.

VI.

CONCLUSION PSIQUIATRICO

-

El examinado es un varón adulto, implicado en un proceso por homicidio. Al termino de la entrevista se llega a un diagnostico de un desorden mental severo denominado: ESQUIZOFRENIA PARANOIDE (F20.0) En dicho

desorden el implicado esta fuera de contacto con la realidad y no es capaz de discernir con plena libertad y dominio de su voluntad. Su curso es crónico, de evolución continua y con alteraciones del pensamiento, sensopercepción y afectividad, que se acompaña de deterioro en su personalidad (perdida de unicidad y direccionalidad), que lo distancia de la realidad y la legalidad. COMENTARIO: -

En el examen psiquiátrico realizado a Pedro Pablo Nakada Ludeña, se ha tenido en cuenta sus antecedentes familiares en donde predomina sus antecedentes de enfermedades mentales, así como también, en el transcurso de su vida llena de maltratos, humillaciones, violación, sus alucinaciones auditivas (escucha la voz de Dios) y creencias mesiánicas muy predominantes, todo ello ha generado que el examinado desarrolle una enfermedad mental crónica como es la ESQUIZOFRENIA PARANOIDE, en donde se altera el pensamiento, la percepción, la conducta, las emociones impidiendo discernir entre lo bueno y malo, generando poco control de impulsos, lo que ha conllevado a ser el autor de 25 muertes, sus víctimas generalmente en su creencia eran personas drogadictas, homosexuales, prostitutas, delincuentes, seres humanos que no servían para la sociedad y en su creencia mesiánica de ser elegido para limpiar el mundo de estas personas, terminaba por asesinarlos, lo cual hace que el examinado sea considerado como inimputable.