• Author / Uploaded
• estefympjb

• Categories
• Esquizofrenia
• Trastorno mental
• Psicosis
• Cerebro
• Ciencias de la tierra y de la vida

Citation preview

ESQUIZOFRENIA: ¿CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA CEREBRAL?

RESUMEN

La esquizofrenia es uno de los trastornos mentales más graves, se define como una alteración en el funcionamiento cerebral, en donde las personas que la padecen presentan una perturbación severa de la personalidad, llegando finalmente a perder el sentido de la realidad. Este trastorno se presenta generalmente en personas jóvenes entre los 15 y los 35 años, se manifiesta en igual medida tanto en hombres como en mujeres y las posibles causas pueden ser genéticas, ambientales, biológicas y psicológicas.

Las personas que experimentan este trastorno inicialmente muestran síntomas que no son fácilmente identificables, sin embargo su comportamiento va cambiando poco a poco, apareciendo luego los síntomas característicos llamados “positivos” o “negativos”. Las alucinaciones o delirios son catalogados como síntomas positivos y la inactividad, aislamiento e indiferencia son los llamados síntomas negativos. La evolución de la enfermedad es diferente en cada caso, estos síntomas podrían variar, disminuir, desaparecer o ser sustituidos por otros.

Existen cuatro tipos de trastornos esquizofrénicos, que incluyen la esquizofrenia desorganizada, la esquizofrenia catatónica, la esquizofrenia paranoide y la esquizofrenia diferenciada.

INTRODUCCION

La Esquizofrenia es un trastorno psicótico del pensamiento y la comunicación, caracterizado por ilusiones, alucinaciones y por un deterioro en la función social, el distinguir lo real y lo irreal y afecta a personas de todo el mundo sin importar su raza, cultura o clase social.

Asimismo, afecta el funcionamiento afectivo, intelectual y el

comportamiento y se caracteriza por aislamiento, excentricidad, disminución del cuidado personal, lenguaje vago o metafórico, pensamiento mágico y pérdida de la capacidad. La psicosis esquizofrénica, como cualquier otra alteración psicológica, a menudo llega a ser controlada o contrarrestada en gran medida en sus efectos, cuando se hace un diagnóstico precoz y cuando se dota a la persona de recursos para afrontar una serie de circunstancias ambientales que pueden actuar como desencadenantes. Esta enfermedad presenta diversas alteraciones estructurales del cerebro, las cuales involucran principalmente a los lóbulos temporal y frontal, alterándose los sistemas neuronales y neurotransmisores encargados de regular el funcionamiento de estas áreas, es una psicosis funcional que implica una condición de desorden de la actividad de neuronas sin bases de alteración estructural o patológica de la sustancia cerebral. Por lo anterior es importante resaltar la complejidad y función que realiza nuestro cerebro como órgano rector del sistema nervioso central y del organismo en su totalidad en la vida de cada una de las personas. Así como tener en cuenta que existe la posibilidad de producirse ciertas alteraciones en áreas de la corteza que pueden poner en riesgo su normal funcionamiento, en casos graves pueden ser irreversibles y en otros las terapias pueden tener resultados positivos.

El objetivo de este artículo es dar a conocer los hallazgos que se han encontrado hasta el momento a partir de los estudios e investigaciones realizadas mediante pruebas neuropsicológicas, neuroimagenes y resonancia magnética.

REVISION TEORICA

No resulta sencillo señalar que algo hace que un individuo se vuelve “esquizofrénico”, un determinado comportamiento, una manera de pensar o una emoción, por lo común,

define ó es característico de cada trastorno. La depresión por ejemplo, siempre comprende sensaciones de tristeza, y el trastorno de pánico siempre va acompañado por emociones intensas de ansiedad. Es sorprendente, que este no sea el caso de la esquizofrenia, la cual es en realidad, una gran cantidad de comportamientos o síntomas que no necesariamente comparten todas las personas a las que se les ha dado el diagnóstico.

Muchos de los puntos de vista de algunos autores ya no son aceptados, aunque han sido parte importante en el estudio de la esquizofrenia:

Empecemos por Emil Kraeplin (1856-1926) uno de los primeros investigadores en clasificar la esquizofrenia como un trastorno preciso y y quien la denomino como demencia precoz debido a que la enfermedad se presentaba en edades tempranas de la vida, generalmente en la adolescencia. El dividió la esquizofrenia en tres tipos: paranoide, hebefrenica y catatónica; tal clasificación ha influido en los sistemas de diagnóstico hasta nuestros días.

Sigamos con Eugen Bleuler (1857-1939) quien definió la esquizofrenia como un trastorno caracterizado por la pérdida de la integración del pensamiento, emoción y motivación más que como un deterioro gradual. El hablo de “las esquizofrenias” en vez de utilizar el término demencia precoz y agrego otro tipo de esquizofrenia, la esquizofrenia simple.

Ahora hablamos de Kurt Schneider (1887-1967) quien definio la esquizofrenia de una forma mas concisa y sencilla para lograr consenso, el pensó que era mas fácil dividir a las personas en tipos con base a sus síntomas psicológicos y el enfrento estos problemas mediante la descripción de una serie de síntomas los cuales llamo de primero y segundo orden, si estaban presentes los síntomas de primer orden y no había una causa organica evidente se justificaba un diagnostico de esquizofrenia.

El psiquiatra Fuller Torrey (1988) considera la esquizofrenia como “una enfermedad del cerebro”, sin embargo las alteraciones cerebrales presentes aun están siendo investigadas. Los hallazgos que se han encontrado hasta el momento son los siguientes:

Hallazgos de resonancia magnética estructural en la esquizofrenia

Uno de los hallazgos más replicados en los estudios de neuroimagen en esquizofrenia, es la dilatación ventricular (figura 1). Los ventrículos cerebrales de los pacientes suelen ser mayores (en superficie o volumen) que los de los sujetos controles normales. La dilatación de las astas temporales de los ventrículos laterales parece ser más prominente en el hemisferio izquierdo, es decir se observa una asimetría exagerada respecto a la normal (Van Horn y McManus, 1992).

Algunos estudios han descrito la disminución en el volumen de la sustancia gris de la circunvolución temporal superior. Barta ,et al. (1990) encontraron una reducción del 11% del volumen de la circunvolución temporal superior que correlacionaba en la región anterior con las alucinaciones auditivas. Shenton, et al. (1992) hallaron una reducción del 15% que correlacionaba en la región posterior con el trastorno del pensamiento. Esta reducción volumétrica de la circunvolución temporal superior estaba además fuertemente correlacionada con la reducción del volumen de la amígdala, hipocampo y circunvolución parahipocámpica.

DeLisi, et al. (1994), Kwon, et al. (1999), Hirayasu, et al. (2000), diferenciaron una menor asimetría anterior y una mayor asimetría posterior del plano temporal en los pacientes con esquizofrenia. La disminución de la asimetría del plano temporal en la esquizofrenia se ha correlacionado también con los trastornos del pensamiento (Rossi, et al. 1994).

Niznikiewick, et al. (2000) hallaron ausencia de la normal asimetría (izquierdo mayor que derecho) de la circunvolución angular en pacientes masculinos comparados con sujetos

control. Frederikse, et al. (2000) describieron asimismo una reducción en la asimetría de esta región así como reducción de la sustancia gris, también en pacientes varones.

Chakos, et al. (1994) evaluaron pacientes esquizofrénicos de primer episodio y hallaron un incremento del 5,7 % en el tamaño del caudado tras 18 meses en que los sujetos recibieron medicación. Este resultado ha sido confirmado por Hokama, et al. (1995) que describieron un incremento en el tamaño de los núcleos caudado, putamen y pálido en pacientes medicados. Sin embargo, en pacientes tratados con medicación atípica no se da este incremento en el volumen de los ganglios basales (Gur, et al.1998). Por el contrario, en los pacientes no medicados, se ha descrito una disminución bilateral en el volumen del núcleo caudado (McCarley, et al. 1999). Andreasen, et al. (1994) hallaron una reducción en el volumen del tálamo en los pacientes con esquizofrenia. Este grupo de investigación sostiene que el tálamo es una región crítica en la esquizofrenia debido a sus recíprocas conexiones entre los núcleos talámicos ventral anterior y dorsomedial y el córtex prefrontal, así como por las conexiones córtico-talámicascorticales que sirve de nexo entre los lóbulos occipital y frontal.

Hallazgos de resonancia magnética funcional (RMf) en la esquizofrenia

Wenz, et al. (1994) llevaron a cabo una tarea motora con sujetos diestros y hallaron en los pacientes con esquizofrenia una significativamente menor activación cortical de las áreas sensoriomotoras, especialmente en el movimiento de la mano no-dominante. Estos investigadores calcularon la activación regional hemisférica y hallaron asimetría en la activación para los movimientos tanto ipsi como contralaterales.

Renshaw, Yurgelum-Todd y Cohen (1994) llevaron a cabo un estudio de estimulación visual simple y hallaron una mayor activación del área visual primaria en los pacientes con esquizofrenia que en los sujetos control.

David, et al. (1996) y David (1999) hallaron que la activación cerebral en el córtex temporal superior y la circunvolución de Heschl en respuesta a una estimulación auditiva se veía significativamente atenuada durante las alucinaciones auditivas; este efecto no ocurría en períodos sin alucinaciones. Woodruff, et al. (1997) describieron que las alucinaciones auditivas alteraban la respuesta cortical al habla externa.

Yurgelun-Todd, et al. (1996) llevaron a cabo un estudio de RMf durante tareas de fluencia verbal (generación de palabras versus cuenteo). En este estudio, evaluaron la activación, en sujetos control y pacientes, del córtex prefrontal y de la circunvolución temporal superior izquierdos; así como la conectividad funcional. La activación resultó menor en los pacientes, a pesar de un rendimiento similar en el número de palabras generadas. Los trastornos de la atención parecen ser inherentes a la patología esquizofrénica. Utilizando una versión modificada del test de Stroop, et al. (2003), hallaron un incremento de la activación bilateral en el córtex frontal y el cingulado anterior de los pacientes esquizofrénicos respecto a los sujetos control.

Las alucinaciones auditivas parecen estar mediadas por una red cortical y subcortical que incluye el cingulado anterior, córtex temporal bilateral, tálamo derecho, colículos inferiores, hipocampo y circunvolución parahipocámpica izquierdos. Globalmente los estudios neurofuncionales postulan que las alucinaciones parecen implicar áreas que normalmente subyacen en la percepción normal del habla, así como áreas auditivas del hemisferio derecho que estarían implicadas en el procesamiento de aspectos prosódicos del lenguaje (David, 1999). La percepción del habla externa implica activación en el área temporal superior mientras que el habla autogenerada implica una disminución de la activación en el córtex temporal junto a una activación del área de Broca y el cingulado anterior.

Hallazgos del tensor de difusión por resonancia magnética en la esquizofrenia

Ardekani, et al. (2003) sostiene que la aplicación de esta técnica en el estudio de la esquizofrenia ha mostrado anomalías en la integridad de la sustancia blanca de estos pacientes, especialmente en el cingulado anterior. Se han descrito asimismo desconexiones frontoparietales y frontotemporales (Burns, et al. 2003; Kubicki, et al. 2002) y correlaciones, entre el grado de anomalías de la región parahipocámpica con la actividad alfa anterior (Begre, et al. 2003). También de la sustancia blanca frontal del hemisferio izquierdo con la dosis farmacéutica (Minami, et al. 2003) y con los síntomas negativos (Wolkin, et al. 2003). Finalmente, las anomalías del cingulado correlacionan con los déficits de atención y la memoria de trabajo (Kubicki, et al. 2003). Otros autores no han hallado alteraciones en la integridad de la sustancia blanca cerebral de los sujetos esquizofrénicos (Foong, et al. 2002) ni tampoco en el cerebelo (Wang, et al.2003).

CONCLUSIONES En conclusión la esquizofrenia es un diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de trastornos mentales crónicos y graves caracterizados por alteraciones en la percepción y la expresión de la realidad. Las personas que lo padecen, tienen la mente dividida en dos partes una de ella en la realidad y la otra parte en un mundo fantasioso por esto se denomina este trastorno como una enfermedad del cerebro.

Esta enfermedad presenta diversas alteraciones estructurales del cerebro las cuales involucra principalmente a los lóbulos temporales y frontal alterando los sistemas neuronales y neurotransmisores encargados de regular el funcionamiento de esta área.

Algunos estudios indican que hay factores importantes que pudiesen contribuir a la aparición de la esquizofrenia tales como defectos durante el neurodesarrollo , el entorno durante la infancia, procesos psicológicos o sociales, ciertos medicamentos y el uso recreativo de drogas. La esquizofrenia es un tema tan complejo que aún tiene muchos interrogantes a pesar de la gran cantidad de investigaciones que giran en torno al tema. Teniendo en cuenta que es un trastorno que se está volviendo tan común en nuestra sociedad (1 de cada 100 personas) es importante tener toda la información posible acerca de la sintomatología y tratamiento de este trastorno con el fin de poder bridar una ayuda en caso de ser requerido. Lo que proponemos es hacer una investigación acerca de los síntomas precoces de la esquizofrenia en edad escolar y pre adolescencia para empezar a contrarrestar o por lo menos controlar tempranamente este grave e incapacitante trastorno.

REFERENCIAS Barlow, D. y Durand, B. (2001). Psicología anormal: un enfoque integral. International Thomson Editores. Fuller, T. (2006). Superar la esquizofrenia. Editorial Planeta Kraepelin, E. (2008). La demencia precoz. Editorial Polemos. Morris, Ch. y Maisto, A. (2005). Introducción a la psicología. Editorial Pearson. Sarason,I. (2006). Psicopatología Psicología anormal: el problema de la conducta inadaptada. Editorial Pearson [online] Consultado el día 8 de Mayo, 2013. En: http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2012/01/120103_esquizofrenia_cambios_cer ebro_men.shtml [online] Consultado el día 9 de Mayo, 2013. En: http://www.agenciasinc.es/Noticias/La-esquizofrenia-genera-alteracionesespecificas-de-la-estructura-cerebral [online] Consultado el día 9 de Mayo, 2013. En: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/schizophrenia.html [online] Consultado el día 12 de Mayo, 2013. En: http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/ esquizofrenia.htm [online] Consultado el día 14 de Mayo, 2013. En: http:www.news-medical-net/health/schizophrenia-Neural-Processes-(spanish).aspx [online] Consultado el día 14 de Mayo, 2013. En: http:bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/158/html/ sec-8.html [online] Consultado el día 15 de Mayo, 2013. En: http://www.alcmeon.com.ar/1/4/a04_03.htm [online] Consultado el día 16 de Mayo, 2013. En: http://www.scienceinschool.org/2011/issue19/schizophrenia/spanish