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• ronald jaime torres

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ESQUIZOFRENIA La esquizofrenia es un trastorno mental, una distorsión del pensamiento, interfiere con la capacidad para reconocer lo que es real, controlar las emociones, pensar con claridad, emitir juicios y comunicarse. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteración de la percepción, afecto anormal sin relación con la situación y autismo entendido como aislamiento. El deterioro de la función mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. El psicótico no vive en este mundo (disociación entre la realidad y su mundo), ya que existe una negación de la realidad de forma inconsciente. No es consciente de su enfermedad. La actividad cognitiva del esquizofrénico no es normal, hay incoherencias, desconexiones y existe una gran repercusión en el lenguaje, pues no piensa ni razona de forma normal. El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar de un momento para otro con una crisis delirante, un estado maníaco, un cuadro depresivo con contenidos sicóticos o un estado confuso onírico. También puede surgir de manera insidiosa o progresiva. La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15 y los 25 años, y en las mujeres entre los 25 y los 35 años. No obstante puede aparecer antes o después, aunque es poco frecuente que surja antes de los 10 años o después de los 50 años. La prevalencia de esta enfermedad se sitúa entre el 0.3% y el 3.7%. Se ha observado una cierta prevalencia hereditaria, si uno de los padres padre padece esquizofrenia el hijo tiene un 12% de posibilidades de desarrollar dicho trastorno y si ambos son esquizofrénicos el niño tiene un 39% de probabilidades. Un niño con padres sanos tiene un 1% de posibilidades de padecer este trastorno, mientras que un niño con un hermano con este desorden tiene un 8% de probabilidades. Por tanto las causas de la esquizofrenia son tanto bioquímicas como ambientales. La esquizofrenia se puede presentar principalmente asociada a los Trastornos Relacionados Sustancias como el alcohol; problemas con el cannabis, cocaína. También

se incluye el abuso de nicotina Las drogas y el alcohol permiten reducir los niveles de ansiedad y la depresión provocados por la esquizofrenia. SIGNOS Y SINTOMAS No existe un cuadro clínico único, sino que hay múltiples síntomas característicos; síntomas emocionales, cognitivos, de personalidad y de actividad motora. La sintomatología debe estar presentes durante al menos 1 mes y persistir durante al menos 6 meses. Síntomas positivos: exceso o distorsión de las funciones normales como: 

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Alucinaciones: que pueden ser auditivas, visuales, táctiles, olfativas o gustativas (las 2 primeras son las más comunes). Ideas delirantes: alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreductibles al razonamiento argumental. Lenguaje desorganizado e incoherente (suelen ser ideas de persecución, de grandeza, religiosos, de celos e hipocondríacos). Comportamiento gravemente desorganizado (agitación, incapacidad de organizarse y de mantener la higiene personal) o catatónico (con una disminución de la actividad psíquis¡ca y motora hasta llegar a una falta total de atención y rigidez).

Síntomas negativos: parecen reflejar una disminución o pérdida de las funciones normales. Los síntomas negativos comprenden restricciones:   

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Embotamiento afectivo: no reacción ante estímulos emocionales. Pobreza del habla (alogia). Abulia o apatía: falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad. Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.

Los síntomas negativos alteran la capacidad de funcional de los pacientes en la vida diaria, son personas que acaban aislándose y perdiendo a los amigos. El curso de la enfermedad se caracteriza por fases de agudización y fases de remisión de los síntomas, aunque algunos enfermos presentan un curso estable. A medida que pasa el tiempo, los síntomas negativos se acentúan más, mientras que los positivos van remitiendo. También se produce una despersonalización donde los fenómenos psíquicos como la percepción, la memoria o los sentimientos aparecen como extraños a uno mismo: síndrome del espejo.

Otra característica es la desrealización o sensación de extrañeza frente al mundo externo, que por su proximidad y cotidaneidad debería resultar conocido. El entorno aparece como nebuloso, irreal, extraño e insólito. La esquizofrenia afecta a las personas en el área social y laboral. Suelen tener problemas en las relaciones interpersonales, en el trabajo e incluso presentan dificultades en el cuidado de sí mismos. Existen ciertas sustancias sicoactivas que pueden inducir a la psicosis a personas con una especial vulnerabilidad a padecer esquizofrenia: anfetaminas, cannabis, alucinógenos (LSD), cocaína y alcohol. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE   

Preocupación por una o más ideas delirantes de grandeza o persecución. Alucinaciones auditivas frecuentes. También pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia.

ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA    

Lenguaje y comportamiento desorganizado. Afectividad aplanada o inapropiada. Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente. Suele ser de inicio temprano.

ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA 

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Marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora excesiva. Negativismo extremo, o mutismo. Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extrañas, movimientos estereotipados, muecas. Copia lo que dice o hace otra persona.

ESQUIZOFRENIA SIMPLE 

Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades.

ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA 

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Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 años), en principio parece retraso mental. Presentan alteración de la conducta. Afectividad aplanada. Delirios.

ESTADOS RESIDUALES O DE DEFECTO

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Predominan los síntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones anteriores.

PRONÓSTICO:El 20% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. El otro 20-30% experimenta síntomas moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por el trastorno. Factores de mal pronóstico:            

Inicio en edad temprana. Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad. Prevalencia de síntomas negativos. Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social. Trastorno previo de la personalidad. Embotamiento afectivo. Historia familiar de esquizofrenia. Larga evolución antes del primer contacto médico. Abuso de drogas. Presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos dilatados). Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay múltiples recaídas. La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.

TRATAMIENTO El tratamiento debe hacerse en los tres niveles de prevención y consiste en: a) eliminar los síntomas una vez que se han presentado d) prevenir la aparición de nuevas crisis y c) rehabilitar al paciente para favorecer un mejor funcionamiento global. Para evaluar los resultados de un tratamiento se deben observar los siguientes parámetros: mejoría de los síntomas, aumento del rendimiento laboral, aumento del funcionamiento social, frecuencia de rehospitalizaciones, duración de los internamientos y disminución de la dependencia a otras personas para poder funcionar. El tratamiento es farmacológico, los medicamentos antipsicóticos utilizados son los neurolépticos (Haloperidol, Largacil, Meleril, etc.) son muy efectivos pero poseen importantes efectos secundarios como temblores, rigidez, inquietud, sudor e incluso convulsiones. Frecuentemente se interna al paciente para estabilizar la medicación, evitar que se lastime o que dañe a otros, protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, para proveerle cuidados básicos, alimento, higiene, reducir el nivel de estrés y ayudarlo a estructurar sus actividades diarias. La duración del tratamiento dependerá de la gravedad del padecimiento y de la

disponibilidad de recursos para el tratamiento ambulatorio. También se siguen terapias electroconvulsivas en pacientes catatónicos o que no pueden tomar medicación antipsicótica. En un primer momento la psicoterapia grupal o familiar suele ser muy beneficiosa. Las intervenciones psicosociales refuerzan la capacidad de la persona para enfrentarse al estrés o adaptarse a los efectos de la enfermedad. La psicoterapia grupal es muy útil para el entrenamiento en habilidades sociales. Permiten la rehabilitación social y laboral del paciente, que aprende a relacionarse con los demás y a manejarse en la vida cotidiana después de contraída la enfermedad. Lo importante es que puedan tener un comportamiento adecuado dentro del hogar así como una mejor vida social.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ESQUIZOFRENIA Conductas o problemas:     

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Conducta regresiva. Conducta retraída o inhibida. Ansiedad en incremento, agitación Disminución de la autoestima. Pérdida de los limites del yo —incapacidad para percibir o diferenciar el concepto de sí mismo de los elementos del medio exterior Alucinaciones Ideas delirantes Pensamiento desorganizado, ilógico Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes Malas relaciones interpersonales Dificultad para entablar comunicación verbal Exageración (de las respuestas a los estímulos) Agresión hacia sí, otras personas o propiedades Alteraciones del sueño, fatiga Trastornos del apetito, nutrición insuficiente Conflictos sexuales Estreñimiento Trastornos menstruales

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

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Nutrición suficiente, reposo adecuado y actividad segura. Mantener al paciente en un ambiente de seguridad. Entablar comunicación y crear confianza. Ayudar al paciente a participar en la comunidad terapéutica. Aumentar la capacidad del paciente para comunicarse con los demás. Disminución de las alucinaciones, las ideas delirantes y otros síntomas sicóticos. Reducir la lesión o la actuación de impulsos. Aumentar la autoestima.

OBJETIVOS A LARGO PLAZO

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Identificar y utilizar las fuerzas y las potencialidades y desarrollar una mejor imagen de si mismo. Alcanzar y mantener un nivel máximo de funcionamiento. Hacer que el paciente acepte y se encare con eficacia a la enfermedad su naturaleza a largo plazo, la necesidad de seguir tomando los alimentos, etc.

1.- Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos: • Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando éste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. Dirigir nuestro interés y cuidado. • Prometer sólo aquello que se pueda cumplir en forma realista. • Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son válidos y no difieren mucho de los demás • Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad. • Asignar los miembros del equipo terapéutico que atenderán al paciente. • Comenzar con interacciones una a una, y después hacer avances para que el paciente pueda integrarse a pequeños grupos según los tolere (introducirlo lentamente). • Establecer y conservar una rutina cotidiana; explicarle toda variación de ésta al paciente. 2.- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de valía: • Proporcionarle atención en una forma sincera y con interés. • Apoyarle en todos sus éxitos —cumplimiento de responsabilidades dentro del servicio, proyectos, interacciones con los miembros del equipo terapéutico y otros pacientes, etcétera.

• Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando sea necesario par que se bañe, se vista, procure el lavado de sus ropas, etc. • Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que él pueda hacer por si mismo). • Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. 3.-Orientar al enfermo en la realidad: • Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo según sea necesario (llamarlo por su nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle en dónde se encuentra, darle la fecha, etc.). 4.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de sí mismo y el ambiente externo: • Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. • Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepción en una forma que esté apegada a los hechos. • No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas. 5.- Ayudar al paciente a restablecer los límites del yo: • Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente puede resultar terapéutico. • Evaluar la eficacia del uso del contacto físico en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente. • Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo. • Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las discusiones ideológicas o teóricas. • Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a mantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreativa ocupacional cuando sea apropiado. 6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo. • Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicándole los procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas,

etc., en una forma breve y simple. • Proteger al enfermo de tendencias auto destructivas (retirar objetos que puedan utilizarse en conductas auto destructivas). • Percatarse de que el paciente está tramando acciones que sean nocivas para sí mismo y para los demás en respuesta a las alucinaciones auditivas 7.- Conservar un ambiente seguro, terapéutico para los demás pacientes. • Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado molesta o peligrosa para los demás. • Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta ‘extraña” del paciente recién llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por ejemplo, “el paciente está muy enfermo en este momento; necesita de nuestra comprensión y apoyo”). • Considerar las necesidades de los demás pacientes y planear que por lo menos un miembro del equipo terapéutico se encuentra a disposición de los otros enfermos si es que se necesitan a los demás para atender al paciente recién llegado. 8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva. • Recordar: La regresión es un retorno (consciente o inconsciente) a un nivel más bajo de funcionamiento un intento de eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio. • Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su atención. • Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, después tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta de adulto. • Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos que producen la conducta regresiva. • Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad. • Establecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos. • Procurar que el paciente se percate de lo que de él se espera.

ESTRATEGIAS DE REINSERCIÓN.

Existe un gran consenso sobre la importancia de contar con un entorno familiar cooperante para abordar la enfermedad. Es necesario tratar a las familias con

enfermos mentales, pues ellas presentan Elevados niveles de estrés crónicos, Cargas financieras, limitaciones en la vida social e interrupciones en otras áreas de la vida familiar, Reacciones emocionales, tensión, perdidas, tristeza, etc. La reinserción del paciente mental en la sociedad es un desafío que plantea múltiples aspectos a tener en cuenta siendo la socialización y la inclusión en grupos o en su propia familia, una problemática que requiere: tanto estrategias alternativas e innovadoras, como también especial atención. La inclusión planteada es de suma importancia, ya que el apoyo familiar y del grupo de amigos es fundamental para la adhesión al tratamiento, la atención oportuna de recidivas y detección de complicaciones y efectos colaterales. Las relaciones interpersonales con su dinámica incluyen una dialéctica entre los momentos del pasado que impregnan la experiencia presente y su proyección en la relación. Estos distintos momentos abarcan la diversidad de los sujetos con sus experiencias históricas particulares. El enfermero debe buscar la manera de crear un contexto favorable para la contención del paciente. Tratando de brindarles un lugar de reunión, donde los amigos y la familia puedan divertirse compartir intereses, jugar, entretenerse, sin prejuicios y en un ambiente acogedor. El asumirse “enfermo mental” o “paciente”, genera un circulo vicioso en el que “no puede hacer nada “, “no puede decir nada”, porque “esta enfermo”, le confiere un lugar de dependencia y falto de iniciativa donde el fomento de su autoestima, el reconocimiento de su propio saber, la valoración de las potencialidades que tiene cada persona deben constituir en pilares de las estrategias de reinserción. El apoyo de sus pares, de la familia y de los profesionales juega un papel importante para amortiguar el impacto del estrés; al igual que el desarrollo de competencias, el fortalecimiento de aquellos aspectos positivos que pueden ayudar a mejorar su calidad de vida. Como enfermeros debemos estar preparados, para asumir las responsabilidades que conlleva el trabajar con pacientes psiquiátricos. La esquizofrenia y sus cuidados deben ser de naturaleza relevantes para la enfermería como, así para toda la gama de patologías de la salud mental. De esta manera podemos implementar estrategias y cuidados enfermeros con más certeza, logrando eliminar todos los mitos y prejuicios sociales

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