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UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

ESCOLIOSIS PUEBA PARCIAL DE NTIC´s DANIELA ROMERO

2012

ING:ALEX VALAREZO

ESCOLIOSIS La escoliosis (en griego: skoliōsis condición torcida, de skolios, "torcida")1 es una condición médica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado. Aunque es una compleja deformidad tridimensional, en una radiografía vista desde atrás, la columna vertebral de una persona con escoliosis típica puede verse más como una "S" o una "C" que una línea recta. Generalmente se clasifica en congénita (causada por anomalías vertebrales presentes al nacer), idiopática (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto según la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular (habiéndose desarrollado como síntoma secundario de otra condición como espina bífida, parálisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma físico). Esta condición afecta a aproximadamente 7 millones de personas

Clasificación La escoliosis se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su causa: •

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Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias neurológicas o musculares, que causan pérdida de control del tronco por debilidad o parálisis Escoliosis congénita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento. Escoliosis idiopática: constituyen más del 80% de todas las escoliosis y su causa es desconocida. Según la edad en que es diagnosticada, se divide en tres tipos: o Escoliosis idiopática infantil: desde el nacimiento hasta los 3 años de edad. o Escoliosis idiopática juvenil: entre los 4 y los 9 años. o Escoliosis idiopática del adolescente: entre los 10 años y la madurez esquelética. Es más frecuente en niñas en una proporción 7:1.

Signos y síntomas

Los pacientes que han alcanzado la madurez esquelética son menos propensos a tener una condición severa. Algunos de los casos graves de escoliosis pueden dar lugar a la disminución de la capacidad pulmonar al ejercer presión sobre el corazón, por ende restringiendo las actividades físicas del paciente. Los signos de escoliosis pueden incluir: • • • •

Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral. Prominencias en las costillas o en la escapula causada por la rotación de la caja toraxica en la escoliosis torácica. Caderas o piernas de tamaño desigual. Reflejos lentos (en algunos casos)

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Causa Se ha estimado que aproximadamente un 65% de los casos de escoliosis son idiopáticos, aproximadamente un 15% son congénitos y otro 10% son secundarios a enfermedades neuromusculares.5 En el caso de la forma más común de escoliosis, la escoliosis idiopática del adolescente, no hay un agente causal claro y en general se cree que es multifactorial; se han implicado varias causas pero ninguna de ellas ha alcanzado el consenso científico como la causa de escoliosis, aunque el papel de los factores genéticos en el desarrollo de esta condición es

ampliamente aceptado.6 7 Aún así, al menos un gen, notablemente el CHD7, ha sido asociado con la forma idiopática de escoliosis.8 7 En algunos casos, la escoliosis de nacimiento se produce debido a una anomalía vertebral congénita. La escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular puede desarrollarse durante la adolescencia, tal como el síndrome de la médula anclada.9 Generalmente, la escoliosis aparece, o bien, se empeora durante el crecimiento rápido que ocurre en la adolescencia, y es diagnosticada más comúnmente en mujeres. Factores de Riesgo • • •

Edad: infantil, desde las 4-6 semanas de gestación a los 3 años; Juvenil, desde los 4 hasta los 10 años de edad; adolescente de los 11 a los 17 años. Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis, ya que es una enfermedad hereditaria. Pubertad tardía y menarquía tardía en las niñas.

Diagnóstico

Medición de la desviación vertebral en una levoscoliosis mediante el método de Cobb. Los pacientes con escoliosis se examinan para determinar si existe una causa subyacente de la deformidad. Durante el examen físico, se evalúa el siguiente: •

Piel, en busca de manchas café con leche, signo indicativo de neurofibromatosis.

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Pies, en caso de deformidad cavovarus. Reflejos abdominales. El tono muscular para medir la espasticidad.

Durante el examen, al paciente se le pide que se quite su camisa y se incline hacia adelante. A esto se le conoce como la prueba de flexión hacia delante de Adams10 y se realiza a menudo en estudiantes escolares. Si se nota una prominencia, se considerará que la escoliosis es una posibilidad y se deberán tomar radiografías al paciente para confirmar el diagnóstico. Alternativamente, se puede utilizar un escoliómetro para diagnosticar la enfermedad.11 También se evalúa la marcha del paciente, se examinan los posibles signos de otras anomalías (por ejemplo, la espina bífida, evidenciada por hoyuelos, zonas cubiertas de vello, lipomas, o hemangiomas). También se puede realizar un examen neurológico completo. Tratamiento El tratamiento médico tradicional de la escoliosis es complejo y está determinado por la gravedad de la curvatura y la madurez esquelética, que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de progresión. Las opciones convencionales son, en orden: 1. 2. 3. 4.

Observación Fisioterapia Corsé dorsolumbar Cirugía

Un creciente cuerpo de investigación científica pone de manifiesto la eficacia de los programas de tratamiento especializado de terapia física, que puede incluir la retirada del corsé. El debate en la comunidad científica sobre si la terapia quiropráctica y físicos pueden influir en la curvatura escoliosis es complicado en parte por la variedad de los

métodos propuestos y empleados: algunos son compatibles con más de investigación que otros. Corsé dorsolumbar Bracing se hace normalmente cuando el paciente tiene el crecimiento del hueso remanente y es generalmente aplicado para mantener la curva y evitar que progrese hasta el punto donde se recomienda la cirugía. Algunas veces se prescribe para los adultos para aliviar el dolor. Bracing implica ajustar el paciente con un dispositivo que cubre el torso, en algunos casos se extiende hasta el cuello. El más utilizado es un aparato ortopédico OTLS, un corsé-como aparato que se ajuste a las axilas hasta las caderas y está hecho de fibra de vidrio o de plástico. Es generalmente se usa 22-23 horas al día y se aplica presión sobre las curvas de la columna vertebral. La eficacia de la llave no sólo depende de llave de diseño y habilidad ortopeda, sino en el cumplimiento del paciente y la cantidad de ropa por día. Por lo general, los aparatos utilizados para las curvas idiopática que no son graves como para justificar la cirugía, pero también pueden ser usados para prevenir la progresión de las curvas más severa en niños pequeños, para comprar tiempo al niño para crecer antes de realizar la cirugía, lo que impediría seguir el crecimiento en la parte de la columna afectada. Ortopédicos pueden causar malestar emocional y físico. La actividad física puede ser más difícil porque la llave presiona contra el estómago, lo que dificulta la respiración. Los niños pueden perder el peso de la abrazadera, debido a una mayor presión sobre la zona abdominal. Escoliosis progresiva de más de 25 ° Cobb en la aceleración del crecimiento puberal deben ser tratados con un patrón específico, como el corsé Chéneau corsé y sus derivados, con una media llave de tiempo de uso de 16 / Día (23 h / Día aseguren el mejor resultado posible). Las últimas normas de la llave de la construcción es la tecnología CAD / CAM. Con la ayuda de esta tecnología ha sido posible normalizar el patrón específico tratamiento con aparatos ortodóncicos. Graves errores en la llave de la construcción son en gran parte

descartado con la ayuda de estos sistemas. Esta tecnología también elimina la necesidad de hacer un molde de yeso para la llave de la construcción. Las medidas se pueden tomar en cualquier lugar y esto es simple, mientras que el procedimiento no es comparable a la de enlucido. En Alemania CAD disponible / CAM aparatos son conocidos como el Regnier-Chéneau-Brace, el Rigo-Chéneau-Brace, y el corsé Gensingen según Weiss. Muchos pacientes prefieren la "luz Chéneau" corsé, que tiene la mejor-bracee correcciones indicadas en la literatura internacional y es más fácil de llevar en comparación con otros aparatos en uso Sin embargo, esta llave no está disponible para todo tipo de patrones de curva.

Brazos para escoliosis: comparación de dos llaves diferentes para el tratamiento de la escoliosis. Incluso con la versión ligera de la llave de la misma en-brace correcciones se puede lograr con la corrección de alta como muchas más grandes llaves. Llaves suaves como el SpineCor, aunque aparentemente con éxito en los estudios de los propios autores, en estudios independientes, no puede considerarse de éxito El SpineCore claramente es menos eficaz que el "llaves duro" y en un estudio que parece que el SpineCore es peor que la observación, sólo

En la escoliosis infantil y juvenil a veces, una chaqueta de yeso aplicado temprano puede ser usado en lugar de un aparato ortopédico. Se ha demostrado que es posible para corregir permanentemente los casos de escoliosis idiopática infantil mediante la aplicación de una serie de moldes de yeso (FED: elongación, desrotación, flexión) aplicada sobre una estructura especializada en la tracción correctivas, que ayuda a "molde" del niño suave los huesos y trabajar con sus períodos de crecimiento. Este método fue iniciado por el especialista británico en la escoliosis Min Mehta. Hoy, sin embargo CAD / CAM llaves también están disponibles para los niños pequeños con un cierto nivel. Por lo tanto, chaquetas de yeso se considera generalmente como obsoleto.16 Cirugía

Rayos X coronales de un paciente con dextro escoliosis torácica y levo escoliosis lumbar. Los rayos X se proyectan tal que el derecho del sujeto está en la derecha. De la imagen ya que el sujeto se ve desde atrás. Esta proyección es usada

típicamente por cirujanos, ya que es de esta forma en que ven a sus pacientes sobre la mesa de operaciones. La cirugía se suele indicar en las curvas que tienen una alta probabilidad de progresión (es decir, más de magnitud 45 a 50 grados), las curvas que sería estéticamente inaceptable como un adulto, las curvas en los pacientes con espina bífida y la parálisis cerebral que interfieren con la sesión y la atención, y las curvas que afectan las funciones fisiológicas tales como la respiración. Cirugía para la escoliosis es realizada por un cirujano que se especializa en cirugía de columna. Por diversas razones, generalmente es completamente imposible enderezar una escoliosis, pero en la mayoría de los casos las cor