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• yabneelsierra

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ESCOLIOSIS: DEFINICION: Desviación lateral (no fisiológica) de la columna vertebral, asociada a una deformación de las estructuras óseas a partir de la línea media, que evoluciona en los tres planos del espacio. BIOMECANICA: Deformaciones de las vértebras: Definida por una inflexión lateral y una rotación simultánea de los cuerpos vertebrales hacia el lado convexo de la curva. Cuerpo a la concavidad, y el espinoso a la convexidad. Deformaciones vertebrales en los diferentes niveles: En el vértice de la curva, la vértebra más excéntrica, sufre las mayores presiones patológicas entre los dos segmentos de la curva. Es la más cuneiforme; Presenta la máxima rotación. Deformaciones del tronco: Lado convexo, la giba eleva la escápula y, en consecuencia, el muñón del hombro correspondiente; Lado cóncavo, la escápula desciende por pérdida de su apoyo normal. *Leyes de frayette • La escoliosis se produce a causa de un deslizamiento y rotación de una vértebra, la cual no cumple con las leyes que la rigen (leyes de Fryette), denominándose “vértebra maldita”. • Principalmente se origina en el dorso y se compensa con columna cervical y lumbar. En el caso de éstas hay una vértebra que se comporta como una de la columna cervical o lumbar, es decir como no neutra, inclinando y rotando al mismo lado. • Todo esto conlleva a un acortamiento de la musculatura donde se produce la concavidad y una elongación de la musculatura donde está la convexidad. • Los músculos que se encuentra hacia el lado de la curva se encuentran acortados, por lo que se deben Elongar. • Los músculos que se encuentran hacia el lado contrario de la curva se encuentran elongados, por lo que se deben fortalecer. EPIDEMIOLOGIA: Afecta a los niños durante la edad de crecimiento de forma progresiva, instaurándose de forma permanente en los adultos. Es mucho más frecuente en las niñas que en los niños. La escoliosis idiopática en adolescentes es la más común. CLASIFICACION: a) Por gravedad: Escoliosis leve: Grados de desviación lateral en relación al eje medial de la columna es menor de 25-30º Escoliosis mediana: Grados de desviación si está entre 25-30º y 50º Escoliosis grave: Cuando se supera los 50º de desviación lateral.

b) Por cronología: Del niño, Infantil, Juvenil, Adolescente, Adulto CAUSAS: Escoliosis congénita: Debido a un problema en la formación de las vértebras o costillas fusionadas durante el desarrollo prenatal. Escoliosis neuromuscular: Causada por problemas tales como control muscular deficiente, debilidad muscular o parálisis debido a enfermedades como parálisis cerebral, distrofia muscular, espina bífida y polio. Escoliosis idiopática: De causa desconocida y que aparece en una columna que previamente estaba derecha. CUADRO CLINICO: Principalmente, el signo más destacado visualmente es el factor estático, debido a apreciar un hombro, cadera o escápula (omóplato o paletilla) más alto de un lado que del otro, curvaturas anormales, dolor de espalda y fatiga. DIAGNOSTICO: Examen físico: Alineación mecánica corporal. Test de Adams. Rx completa de columna. Puede ser que sólo exista actitud escoliótica y no escoliosis debido a una dismetría de caderas. Mediciones radiológicas: - Angulo de Coob: Medida expresada en grados de la curvatura de la columna vertebral. Se mide trazando líneas a lo largo del vértice y fondo de las vértebras interesadas que convergen hacia un punto central. 10-15°= Leve (Tratamiento de control) 20-40°= Moderado (uso de Corsé) 40 o más de 50°= Grave (Cirugía) - Signo de Risser: Es un rayo X que proporciona información sobre la madurez esquelética. El signo de Risser examina la placa de crecimiento de la cresta iliaca, una parte de la pelvis en forma de abanico. La cresta se fusiona con la pelvis cuando se alcanza la madurez. Este signo determina la probabilidad de progresión. Risser 1= 25%. Risser 2= 50%. Risser 3= 75%. Risser 4= 100%, marca el final del crecimiento espinal. Risser 5= osificado, madurez esquelética. PRUEBAS CLINICAS:

Para diferenciar entre actitud escoliótica y escoliosis es necesario aplicar la siguiente prueba: - Test de Adams: Se pide al paciente que flexione lentamente su tronco mientras se observa el contorno de la espalda por detrás. Cuando existe una protrusión del hemitórax (Giba) se considera prueba positiva e indica alta sospecha de escoliosis. TRATAMIENTO: (según grado de curvatura). - Escoliosis leves y medianas: Seguimiento radiológico para seguir la evolución de la curvatura. Si en estos grados comienza a existir rotación vertebral los expertos aconsejan un corsé de Milwaukee. Con más de 20 º, sin llegar a los 50º es preciso su utilización casi permanente de una órtesis para frenar la curvatura, nunca para resolver el problema. Junto con lo anterior, también es importante la realización de gimnasia correctiva compensatoria en trabajo asimétrico para compensar dichas curvaturas. - En escoliosis graves, de más de 50º, se precisa de intervención quirúrgica. La más usada actualmente es la artrodesis vertebral, que consiste en colocar ganchos laminares y pediculares en la concavidad y convexidad de las vértebras que se quieren corregir. EVALUACION KINÉSICA: Mujer de 18 años, con dg. Escoliosis. Angulo de Cobb de 15°. Risser 2. INSEPCCION GENERAL: Marcha normal. AMC: Leve asenso de hombro derecho (escápula ascendida). Leve aumento de cifosis dorsal a la observación lateral derecha. Pliegue ascendido izquierdo. PALPACIÓN: Desviación procesos espinosos, concavidad izquierda y convexidad derecha.T1-T6. Espasmo de musculatura paravertebral. EVALUACION ARTICULAR: T6 rotada en el lado de la inclinación. (vértebra maldita) EVALUACION MUSCULAR: s/a. Evaluación musculatura paravertebral y abdominal. EVALUACION SENSIBILIDAD: s/a PRUEBAS ESPECIALES: - Test de Adams: (+) DIAGNOSTICO TRIMODAL: TRASTORNO: - Biomecánico: Desviación lateral derecha de columna dorsal. Rotación de la vertebra hacia el mismo lado de la inclinación. T6 - Nocioceptivos: Puntos dolorosos en romboides y angular de la escapula izquierdo. - Trófico: Espasmo musculatura paravertebral. - Otros: Disminucion de la fuerza paravertebral y abdominal y disminucion de la propiocepción. DISCAPACIDAD: Alteración en postura

MINUSVALIA: Riesgo potencial de aumento de severidad de la deformación de la columna. OBEJTIVO GENERAL: Evitar la progresión de la curvatura escoliótica y disminuir lo máximo posible. OBJETIVO PRINCIPAL: Mejorar la postura. OBJETIVO ESPECIFICO: a) Aliviar puntos dolorosos y espasmo muscular. b) Restablecer posición correcta de T6 c) Flexibilizar columna dorsal alta. d) Estabilizar columna dorsal alta. e) Fortalecer musculatura paravertebral y abdominal. f) Reeducación postural y mejorar la propiocepción axial. g) Educar al paciente. OBJETIVOS OPERACIONALES: a) Dolor y contracturas musculares: - Liberar Trigger points de romboides y angular de la escápula - CHC: 20 minutos. Para aumentar la irrigación sanguínea, y relajar musculatura. b) Restablecer posición correcta de T6: - Maniobras de los multifidos c) -

Flexibilizar columna: Distracciones inespecíficas a través de maniobras globales: ejercicios de suspensión Movilizaciones segmentarias de segmentos hipomóviles Oscilaciones vertebrales: Transversa= favorece flexión. Espinosa= favorece extensión. Elongar musculatura del mismo lado de la curva. Ejercicios Claps: Gateo, ejercicios de deslizamiento.

d) -

Estabilizar columna: Ejercicios isométricos Ejercicios de estabilización funcional (inclinaciones pélvicas, puentes, etc.) Balón de Klein. Claps: Superman, nadador en colchoneta.

e) Fortalecer musculatura abdominal y paravertebral: - Ejercicios Williams: distintos tipos de abdominales. - Ejercicios dorsales en colchoneta. f) -

Reeducación postural: Taping propioceptivo Trabajos de postura en espejo Trabajo de postura sobre balón de Klein, equilibrio lateral y en rotaciones pélvicas.

g) Educación: - Enseñando los beneficios de un correcto tratamiento y los cambios fisiológicos positivos que traerían los mismos, además de dar a conocer las complicaciones q trae la patología, enseñar ejercicios de autocuidado a realizar en el hogar y entregar una pauta de los mismos.