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• Jorge Poli

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Palabras  clave:  scoliosis,  radiology,  treatment,  exercise,  adolescent  

 Fuente  de  Información:  Metabuscador  Gerion:   PUBMED:  55                TRIP  DATA  BASE(PICO)  21    UP  TO  DATE:  >  100  

Escoliosis. definición La Scoliosis Research Society (SRS) Define la escoliosis como una desviación lateral del raquis > a 10º de valor angular (VA) acompañado de rotación vertebral.

Escoliosis. definición Deformidad tridimensional del la columna y el tronco, que causa

una curva lateral en el plano frontal y una rotación axial en el plano horizontal, y un disbalance en el plano sagital entre la cifosis y lordosis fisiológica.

Esta anormalidad del tronco se acompaña de una deformidad de la caja torácica, que provoca una importante alteración estética. Se produce a través de tres movimientos: • 

Una inclinación lateral en el plano frontal

• 

Un movimiento de rotación en el plano horizontal

• 

Una traslación en el plano sagital, con una reducción de la cifosis dorsal y de la lordosis lumbar fisiológicas.

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ACTITUD ESCOLIOTICA Curvatura espinal secundaria a causas extraespinales: -Dismetría MMII -Contractura musculatura paravertebral,.. Que desaparece al eliminar la causa que la provoca (ej decubito), alza,….

Escoliosis. Clasificación Etiológica 1.Escoliosis Idiopáticas (80%), 2.Escoliosis Congénitas , 3.Escoliosis Neuromusculares 20% 4.Escoliosis por otras causas: -Síndromes Pediátricos -Postraumáticas

Hemivértebra

ß Vértebra en mariposa

ESCOLIOSIS IDIOPATICA Clasificación SRS (Scoliosis Research Society) Basada en la edad de presentación: Infantil: descubierta en 3 primeros años. Juvenil: 4-10 años (comienzo de la pubertad). Adolescente: entre 10 años y la madurez esquelética 1.E Adolescente inmaduro T Risser 3 Adulto: después de la madurez esquelética.

Escoliosis. Según el valor angular (VA) 1. Leves: menores de 20° 2. Moderadas: entre 20 y 40° 3. Graves: mayores de 40°- 45º

Escoliosis. Según el número de curvas 1.Escoliosis de una sola curva principal 2.Escoliosis con doble curva principal

Escoliosis. Según la lateralidad 1. Escoliosis derecha 2. Escoliosis izquierda

ESCOLIOSIS. ANAMNESIS 1. Antecedentes familiares. 2. Desarrollo psicomotor. 3. Descubrimiento de la deformidad. Progresión o empeoramiento. 4.Presencia de dolor: Escoliosis Idiopática no duele. (La aparición de dolor nos orientará hacia una etiología secundaria) 5.Síntomas neurológicos: si debilidad muscular o alteraciones en la sensibilidad en extremidades

6. Menarquia

Escoliosis. exploración 1.  Talla y peso. 2. Grado de maduración sexual según el estadio de Tanner 3. Inspección columna anterior, posterior y lateral: -Asimetrías: torax, hombros, escápulas, talle, pelvis. -Eje columna: usar plomada. -Test de Adams, demuestra el componente rotacional de la curva , (gibosidad) + Escoliometro

5. Valoración de la longitud de los miembros inferiores. 6. Exploración ortopédica complementaria: -Hiperlaxitud, -Deformidades en los miembros (pies cavos) 7.Examen neurológico básico, descartar: 1. Enfermedad neuromuscular: fuerza, sensibilidad, ROT, reflejos abdominales y coordinación . 2. Siringomielia (4% de las EI presentan siringomielia 20-70% de pacientes con siringomielia tienen escoliosis ) 3. Arnold-Chiari, 4. Tumores, 5. Ataxia de Friedreich 8. Análisis visual de la marcha: normal, de puntillas y de talones. 9. Exploración piel : Neurofibromatosis, Ehlers-Danlos

Pie plano: Criterios de derivación Dolor

Cojera Deformidad: valgo > 15º, abduccion antepie, pie no plantigrado Retracción tendón de Aquiles

Dificultad uso zapato normal

Erosiones o hiperqueratosis

Valgo normal 1-2 años: hasta 20º 2-4 años: hasta 15º 4-8 años: hasta 10º > 8 años: hasta 5º

Pie cavo: Criterios de derivación Antes del 1º año

Dolor Deformidad: varo del pie, dedos en garra, pie no plantígrado Unilateral

Sospecha de enfermedad neurológica

Charcot-Marie-Tooth

ESCOLIOSIS. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Valoración standard:

Rx PA y LATERAL de columna vertebral completa en bipedestación (pelvis)

(reducción dosis mamas hasta 70-80%) 1.  2.  3.  4. 

Lateralidad de la curva izquierda/derecha Localización Vértebras límite (las más inclinadas) Vértebra ápex, más rotada.

5.  Valor angular 6. Rotación vertebral, verdadera escoliosis de la actitud escoliótica 7. Diferencia del ángulo costo-vertebral o ángulo de Mehta: mide la verticalización costal a ambos lados de la columna, un ángulo mayor de 20° es un signo de mal pronóstico para escoliosis infantiles

7. Test de Risser: Osificación de la apófisis ilíaca de progresión centrípeta. 8. Presencia de anomalías vertebrales. 9. Valoración de la proyección lateral: -Cifosis, la lordosis y charnela lumbosacra -Descartar espondilolistesis asociada.

ESTUDIO RADIOGRAFICO

Nash Moe

Risser

Cobb

Angulo costovertebral de Metha

OTROS SITEMAS DE MEDICION

¿Cuándo pedir una radiografía? 1.  Medición en Escoliometro >5º 2.  Clinica evidente de Escoliosis en la Exploración Física. 3.  Asimetría lumbar o torácica en la Exploración Física en un niño inmaduro o con historia Familiar de Escoliosis. 4.  Monitorización de la curva.

Frecuencia realización de radiografías en la

escoliosis idiopática 1.  Evaluación inicial TeleRx PA y Lat . 2.  Control Telerx PA anual (si no progresa curva). 3.  Si no es necesario, no realizacion TeleRx Lat en el seguimiento. 4.  TeleRx con corsé, si este es necesario para valoración de la corrección de la curva.

Indicaciones resonancia magnética 1.  Aparición síntomas Neurológicos (cefalea, cervicalgia, ausencia reflejos abdominales, alteraciones en la piel en línea media, pies, cavos..) 2.  Dolor invalidante (descartar tumor o infección). 3.  Edad inicio antes 10 años y rápida progresión. 4.  Anomalías en la radiografía o aumento de la cifosis torácica. 5.  No pedir por sistema a todas las curvas torácicas izquierdas.

Escoliosis idiopática -Diagnóstico

de exclusión (La historia y exploración física para excluir las causas 2ª)

-Prevalencia en adolescentes, al finalizar el crecimiento, 2-3% -El 10% de los casos diagnosticados requiere tratamiento conservador. -Entre 0,1-0,3 % requiere Qx. -La progresión de la escoliosis es más frecuente en niñas, cuanto mayor es el ángulo de Cobb > afectación femenina. Cobb

Niña/ Niño

Prevalencia(%)

>10

1,4-2 / 1

2-3

>20

5,4 / 1

0,3-0,5

>30

10 / 1

0,1-0,3

>40

10º

34%

4. Potencial de crecimiento

Progresión >20º

18%

Progresión >30º

8%

1.  Después de la maduración esquelética Progresión de la curva dependera: 1. Severidad curva al diagnostico (>30º al inicio). 2. Localización de la curva (torácicas mayor riesgo de progresión)

Curvas >50º

0,75-1/año

Curvas 50º

Nivel de Evidencia IA

Risser 3: - Se controlarán con RX cada 6-9 meses. - Cuando llegan a la madurez esqulética Cobb 5º

CLINICA ESCOLIOSIS EN EXPLORACIÓN FÍSICA

ASIMETRÍA LUMBAR O TORÁCICA EN NIÑO/A CON ANTECEDENTES FAMILIARES ESCOLIOSIS

CIFOESCOLIOSIS 1. La cifoescoliosis es una desviación lateral de la columna. 2. La cifoescoliosis columna torácica y lumbar, congénita o adquirida. 3. La cifosis congénita o la cifoescoliosis mucho menos frecuentes que la escoliosis congénita.

CIFOSIS DE SCHEUERMAN - 

INCIDENCIA 0,4-8,3%

- 

GRAN INFLUENCIA GENÉTICA

- 

Entre 10-15 años.

- 

Rigidez vertebral.

- 

TeleRx Lat: -  Cobb >40 T4-T12, T12-L5. - Acuñamiento >3 vertebras > 5º - Platillos vertebrales pinzados . - Nódulos Schmorl

¿Cuándo trataMOS LA CIFOSIS? 1. Curvas >45º en periodo de crecimiento que progresan 2. Curvas de 60º o si existe dolor.

Corsé

3. Si progresa entre 60º-80º la torácica /65º la toracolumbar

Cirugía

SEGUIMIENTO PACIENTES CONSULTA Y TELERX 1. Escoliosis Congénita 0-5 años: cada 3 meses revisión , TeleRx cada 6 meses 2. Escoliosis Juvenil 6-11 años: cada 4 meses revisión, TeleRx cada 6 meses 3. Escoliosis idiopática juvenil Risser 0-1: cada 3 meses revisión, TeleRx cada 12 meses. 4. Escoliosis idiopática juvenil Risser 2-3: cada 4 meses revisión, TeleRx cada 12 meses. 5. Escoliosis idiopática juvenil Risser 4-5: cada 6 meses revisión, TeleRx cada 18 meses. 6. Escoliosis idiopática juvenil 19-30 años: cada 24h meses revisión, TeleRx cada 24h meses

FIN