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Nombre: Paulina Ramírez Carrillo Docente: Dr. Miguel Castruita Materia: Infectología Fecha: 3 de Abril del 2018 ERISIPELA Es un tipo de celulitis superficial de la piel con intensa afectación linfática Más frecuente en lactantes, niños pequeños y ancianos Etiología - Streptococcus pyogenes (50 - 80%) - Staphylococcus aureus Factores predisponentes - Linfaedema subclínico o extenso - Estasis venosa - Obesidad - Paraparesia - Diabetes Mellitus - Alcoholismo - Síndrome nefrótico Vía de entrada - Ulceras cutáneas - Traumatismos - Abrasiones locales - Lesiones psoriásicas o eccematosas - Micosis - Infección del muñón umbilical Sitio de lesión - 70 – 80% afección a extremidades inferiores - 5 – 10% en cara Manifestaciones clínicas - No complicada o Se limita a dermis y linfáticos  Borde elevado delimitado de la piel sana subyacente  Aspecto rojo brillante indurado “piel de naranja  Doloroso  Fiebre - Complicada (5%) o Ampollas flácidas intraepidérmicas o Ampolla estéril o Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus y MRSA o Puede extenderse provocando celulitis, abscesos subcutáneos y fascitis necrosante o Leucocitosis

Nombre: Paulina Ramírez Carrillo Docente: Dr. Miguel Castruita Materia: Infectología Fecha: 3 de Abril del 2018

Tratamiento - Casos leves en adultos o Penicilina V VO 500 mg c/6 horas o Penicilina procaínica iM 500 – 600 1 o 2 veces al día o Clindamicina – MRSA de la comunidad - Erisipela extensa o Hospitalización o Penicilina G, 2 millones U cada 6 horas - MRSA o Vacomincina VO

CELULITIS Es una infección aguda progresiva de la piel que se extiende más en profundidad que la erisipela y afecta a los tejidos subcutáneos Etiología - Streptococcus pyogenes - Staphylococcus aureus - Estreptococos B – hemolíticos Variante anatómica - Celulitis periorbitaria  Staphylococcus aureus, Streptococcus pneunoniae, estreptococos del grupo A - Celulitis bucal  Haemophilus influenzae tipo B - Otras: estreptococos del grupo no A Factores de riesgo - Traumatismo previo (laceración, abrasión y herida punzante) - Puede ser leve (con rasuradora) - Lesión subyacente de la piel (forúnculo o ulcera) Manifestaciones clínicas - Evolución rápida - Se presenta días después de traumatismo o Hipersensibilidad local o Dolor o Eritema - Malestar general - Fiebre - Escalofríos - Adenopatías regionales y Bacteremia - Abscesos locales y necrosis de áreas - Área afectada o Extensa, eritema marcado y caliente

Nombre: Paulina Ramírez Carrillo Docente: Dr. Miguel Castruita Materia: Infectología Fecha: 3 de Abril del 2018

Diagnóstico - Manifestaciones clínicas y exploración física - Cultivo - Hemocultivo + en solo el 2 – 6%

Tratamiento - Inicial o Inmovilización y elevación de la extremidad o Aplicar compresas frias - Tratamiento empírico contra MRSA - Para celulitis no purulenta B- lactámico - IV o No purulenta  Cefazolina  Nafcilina o Celulitis grave  Vancomicina o linezolide

ECTIMA GANGRENOSO 1 – 3% de las bacteremias por Pseudomonas Etiología - #1 Pseudomonas aeruginosa - Proteus - Escherichia coli - Staphylococcus epidermidis meticilino resistente Factores de riesgo - Bacteremia - Sepsis en pacientes inmunocomprometidos - Neutropenia - Diabetes Mellitus - Desnutrición - Quemaduras - Quimioterapia reciente Patogenia Existe una invasión bacteriana perivascular, esta coloniza la capa media y adventicia provoca una isquemia que se convierte en necrosis. Existe una producción de toxinas como la exotoxina A (inhibe la síntesis proteica), elastasa (degrada la elastina), fosfolipasa C (rompe fosfolípidos de membrana celular) y piocianina (produce ROS)

Nombre: Paulina Ramírez Carrillo Docente: Dr. Miguel Castruita Materia: Infectología Fecha: 3 de Abril del 2018

Manifestaciones clínicas - Lesión inicial  macula eritematosa redondeada indolora que evoluciona rápidamente a pústula con eritema circundante - Aparece foco hemorrágico en el centro formando una ampolla - La ampolla se extiende evolucionando a una úlcera gangrenosa/necrótica con escara central negra o gris con halo eritematoso - Centro necrótico - Las lesiones son de rápida progresión desde 12 a 18 horas y puede ser solas o múltiples Sitio de afección - Glúteos - Extremidades - Tronco - Cara - Anogenital - Axilar Diagnóstico - Manifestaciones y exploración - Cultivo: se toma del centro hemorrágico de la pústula o ampolla - Hemocultivo, urocultivo - Biopsia Tratamiento - Piperacilina - Gentamicina - Ciprofloxacino - Ceftazidime - Desbridamiento quirúrgico

Pronóstico - Mortalidad en pacientes con Bacteremia 18 – 96% - Factores de mal pronostico  lesiones múltiples, diagnóstico tardío, neutropenia persistente y cateterización