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• Liliana JG

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 Proceso agudo

inflamatorio de origen infeccioso que afecta a la dermis profunda y TCSC.  Signos de flogosis.  Bordes mal definidos

 Patógenos:

S. pyogenes y S. aureus, incluyendo la cepa meticilino resistente (SAMR AC). Otros: bacilos

aerobios gram-negativos, H. influenzae, Clostridium, Pneumococo y Meningococo.  Suele

asociarse a la presencia de úlceras, lesiones por rascado, heridas y otras situaciones: disrupción de la integridad de la piel (intertrigos fisurados o heridas de venoclisis). En SAMR AC considerar otras etiologías según fact. de riesgo (inmunocomprometido, adictos a drogas, diabéticos)  Px > 60 años. Principalmente en Extremidades inferiores.

Celulitis y Erisipela

 Traumas o heridas penetrantes.

 Uso de drogas intravenosas.  Inflamación (ej. por eccema o radioterapia).  Infecciones preexistentes de la piel (por ejemplo celulitis previa, impétigo, o tiña

pedis).  Edema (por ejemplo por insuficiencia venosa).  Obstrucción linfática, como consecuencia de procedimientos quirúrgicos (por ejemplo por safenectomía, disección de nódulos linfáticos por cáncer de mama o pélvico).  Picaduras de insectos.

 Presentación:

placa eritematosa, caliente y dolorosa a la palpación, piel de naranja mas clínica sistémica. Mal definida.  Forma purulenta o no purulenta, según presencia de exudado, absceso o drenaje purulento.  No purulenta: Cuadro de inicio brusco, con lesión eritematosa sin límites netos, con edema, dolor y de la temperatura local.  Infecciones por SAMR: Celulitis abscesada. También como parte de un cuadro tóxico o de sepsis y acompañarse de otros focos supurativos (osteoartritis y miositis).  Forma Necrotizante: Poco prevalentes.

 Formas sin compromiso sistémico:

Detección y tto temprano. Puede complicarse con abscesos o lesiones supurativas.  Compromiso sistémico: bacteriemia, neumonía, supuración pleuropulmonar, artritis, osteomielitis (Shock séptico 5%)  SAMR: Neumonía necrotizante y tromboflebitis.

 Clínico  Hemocultivos,

punción, biopsia o hisopados: No son métodos Dx de rutina.  Punción aspiración (20-30% (+))  Px inmunodeprimidos  Presentación atípicas  Causa no infecciosa o con posibilidad de presentar gérmenes atípicos o cuadros severos

 Rx

simple: celulitis necrotizante (visualizar producción de gas)  Celulitis complicada con abscesos: biopsia con cultivos cuantitativos y uso de ecografía o TAC.  RMN: Diferenciar la celulitis de la osteomielitis y de la fascitis necrotizante.

 Sin compromiso

sistémico del tipo localizadas:

 Con compromiso

sistémico:

 Absceso.

 Fascitis necrotizante.

 Erisipela.

 Sindrome de shock toxico.

 Dermatitis de contacto.

 Bursitis.

 Herpes zoster.

 Osteomielitis.

Tromboflebitis superficiales y trombosis venosa profunda.  Picadura de insectos con reacción inflamatoria a nivel local.  Reacciones adversas a drogas.  Celulitis eosinofílica.  Gota  Linfedema  Paniculitis  Linfomas o leucemias  Eritema nodoso 

BIOPSIA

Celulitis eosinofílica en la mejilla

Picadura o mordedura de gatos: amoxicilina-acido clavulánico.  Pacientes graves, con evidencia de compromiso del estado general, y que requieran tratamiento endovenoso: vancomicina, linezolid, tigeciclina o daptomicina.  Formas de celulitis necrotizante: antibioticoterapia parenteral con esquemas combinados, y el desbridamiento quirúrgico con remoción de los tejidos necróticos.  Se recomienda considerar la internación en las siguientes situaciones: 

Paciente con cuadro clínico grave, o con múltiples sitios de infección.  Dudas diagnósticas con colecciones o celulitis necrotizantes.  Comorbilidades como Inmunodepresión, pacientes postrados. 