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Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas Curso Epidemiología UPC PRÁCTICA 7 SOLUCIONARIO

1. Objetivos de la práctica 1.1. Conocer la utilidad del concepto de medidas epidemiológicas y su aplicación en la prevención y control de enfermedades en la población. 1.2. Aplicar el enfoque epidemiológico a la investigación de casos en tiempo, espacio y persona. 1.3. Utilizar correctamente las medidas epidemiológicas para la determinación de riesgos. 1.4. Realizar los cálculos necesarios para conocer la distribución de enfermedades en tiempo, espacio y persona.

2. Metodología 2.1. Revisar la práctica antes del inicio de la sesión. En lo posible traer los ejercicios desarrollados con el fin que se aclaren mejor las dudas con sus profesores de práctica. 2.2. Discusión de resultados.

PARTE I: MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS 1. Descripción del caso: En la reciente publicación sobre las causas de mortalidad en el Perú https://www.dge.gob.pe/portal/docs/asis/Asis_mortalidad.pdf, se observa que las muertes por las enfermedades no transmibles se encuentran en aumento. En el año 20151 el sistema de hechos vitales (Defunciones) registró 160 mil defunciones en todo el país. El número de fallecidos por cáncer de estomago fue de 4 mil, de estas: a) 2400 ocurrieron en hombres; b) el 30% se presento en personas cuyas edades estuvieron entre 40 y 60 años y c) el 70% restante entre las edades de 60 a 80 años. Ese mismo año, en el sistema de vigilancia epidemiológica del Cáncer, se notificaron 3000 personas con diagnóstico nuevo de cáncer de estomago (2000 fueron mujeres). La población estimada para el año 2015, fue de 30 millones de habitantes, de los cuales el 51% fueron mujeres y el 10% correspondió al grupo de personas de 60 a 80 años. 1.1. Calcule, las siguientes medidas epidemiológicas: a. La Incidencia Acumulada de Cáncer de Estómago:…………………. Incidencia Acumulada (IA) = N° de casos nuevos de la enfermedad en un periodo determinado

X 10n

N° de personas en riesgo de sufrir esa enfermedad (suceptibles) al inicio del periodo.

IA = (3000/30,000000) *100000 IA= 10 X 100,000 habitantes.

b. La Densidad de Incidencia (DI) de Cáncer de Estómago: No se puede calcular porque no se dispone de datos del denominador de la DI = Total de periodos libres de Cáncer de Estómago en personas-tiempo durante el periodo de observación. Fórmula en lámina 11, clase 4.

c. La Tasa de Mortalidad General:…………………. TMG = Número de defunciones por todas las causas en un período determinado ( x 10n ) Población total en un período determinado

Fórmula en lámina 52, clase 4. TMG = 160000/30000000 = 0.00533333

1

Datos ficticios, solo considerados para fines de la práctica.

TMG = 0.005333*1000 = 5.3 En el Perú, en 2015, la TMG fue de 5.3 x 1000 habitantes. d. La Tasa de Mortalidad especifica de Cáncer de Estómago en hombres:…………………. TME = Número de defunciones por Grupos Específicos en un período determinado ( x 10n ) Población de grupos específicos en un período determinado Fórmula en lámina 52, clase 4.

Población Sexo

30,000,000 Mujeres (51%) 15,300,000 Hombres (49%) 14,700,000 60 – 80 años (10%) 3,000,000

Total de defunciones (todas la causas) Total de muertes por Cancer de estomago Sexo Ca estomago en hombres Ca estomago en mujeres Edad 40 a 60 años 60 a 80 años

160,000 4,000 2,400 1,600 1,200 2,800

TME = (2400/14,700000)*100000 = 16.3 La TME por cáncer de estómago en hombres fue de 16.3 por 100000. e. La Tasa de Mortalidad especifica de Cáncer de Estómago en personas de 60 a 80 años:…………………. TME = (2800/3,000,000) *100000 =93.3 La TME por cáncer de estómago en personas de 60 a 80 años de edad fue de 93.3 por 100,000.

1.2. Escriba si los siguientes enunciados son Verdaderos o Falsos y explique por qué. a. La prevalencia de Cáncer de estomago de mujeres registrada en el sistema de vigilancia epidemiológica fue de 6.6 por 100 mil habitantes. (V) / (F)

Es FALSO, porque los casos notificados corresponden a casos nuevos, el término correcto es incidencia no prevalencia. b. El riesgo de desarrollar Cáncer de estómago en hombres fue de 3.3 por 100 mil: (V) / (F) Incidencia por Cáncer de estómago Ca estomago en hombres Ca estomago en mujeres

3,000 1,000 2,000

Población de mujeres (51%) 15,300,000 Población hombres (49%) 14,700,000 Es FALSO, el riesgo de desarrollar cáncer de estómago (incidencia acumulada) en hombres es: IA = (1000/147,00000 )*100000 = 6.8 por 100 mil c. El riesgo que tienen las mujeres de morir por cáncer de estomago es de 10.5 por 100 mil: (V) / (F) Es VERDADERO, Se refiere a la tasa de mortalidad especifica de estómago en mujeres. TME = 1 600 / 15,300,000 = 10.5 por 100 mil. Datos en tabla de la pregunta d) del ítem 1.1. Nota: Las mediciones de tasas de mortalidad, corresponden a medidas de riesgo de morir por determinada causa en una población expuesta. Las muertes son casos incidentes. Respecto a la “Tasa de letalidad” es también una medida de riesgo de morir por una causa una vez que se ha contraído la enfermedad. Es decir es la medida de la incidencia (riesgo) de muerte en enfermos [Ver lamina 57 Clase 4]. Cuando se tiene tasas de mortalidad se interpreta como: El “riesgo de morir por X….en la población……..es …..”; cuando se tiene tasas de letalidad se interpreta como: “El riesgo de morir por X entre los enfermos de X …es de……”

d. La tasa de mortalidad por cáncer de estomago fue de 2.5 por 100 habitantes: (V) / (F) FALSO. Lo correcto es 13.3 por 100 mil hab. TME = 4000/30,0000,00 x 100, 000 =13.3

PARTE II: DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA: TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA 2. Descripción del Caso: “Enfermedad en Mecknés 2” A comienzos de septiembre de 1959, en la ciudad de Meknés, Marruecos, un tejedor de alfombras observó al despertar en la mañana que no podía mover los brazos ni las piernas. En los días anteriores, su mujer y él habían notado dolores en los músculos de la espalda, brazos y piernas, pero los dolores habían desaparecido. Trató de despertar a su mujer pero observó que tenía dificultades semejantes para mover las extremidades. La parálisis aumentó durante el día, y por la noche la mujer estaba tan incapacitada como el marido. En esa semana, hombres, mujeres y niños, y hasta familias enteras de Meknés fueron afectadas igualmente. Alrededor del 18 de septiembre se estaban reportando cerca de 200 casos por día. En diciembre, el número de víctimas sobrepasaba las 9 000 y continuaba en aumento. En Meknés no era rara la ocurrencia endémica de casos de poliomielitis aguda en los niños. Investigación Epidemiológica: Para conocer el problema se efectuó un estudio de un barrio entero, con un total de 10 000 personas. El barrio era representativo de la ciudad de Meknés pues ahí se encontraban musulmanes, cristianos, judíos y todo tipo de clases sociales. En ese barrio, el 50% de la población era masculina. Se identificaron 3 000 casos. Resultados Casos según sexo y edad. Grupos de Edad 0 – 09 10 – 19 20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 y más Total

Hombres 80 110 350 220 140 70 30 1 000

Mujeres 70 120 540 410 380 320 160 2 000

Casos según clase socio-económica Clase social Alta Media Pobre Muy Pobre Total

Casos 10 1,000 1,880 10 3 000

Habitantes 2 000 3 000 3 000 2 000 10 000

Casos según Religión 2

Estudio de Caso basado en “Enfermedad de Meknés” en Módulos de Epidemiología para el Control de Enfermedades) de la Organización Panamericana de la Salud. Adaptado con fines docentes para el Curso de Epidemiología de la carrera de medicina en la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC).

Religión Musulmanes Cristianos Judíos Total

Casos 2 800 200 0 3 000

Personas 4 000 4 000 2 000 10 000

Observaciones: a) En el área estudiada existía un cuartel con 100 soldados de los cuales 2 se enfermaron. b) Se observó evidencia de enfermedad en varios perros. 2.1. A continuación se muestran los resultados de los cálculos de las medidas epidemiológicas de frecuencia y de asociación. Escriba si los siguientes enunciados son Verdaderos o Falsos y explique por qué. a. La enfermedad ocurre más en hombres de clase muy pobre de cualquier tipo de creencia religiosa. (V) / (F) FALSO. No se dispone de datos para comprobar el postulado. b. La enfermedad ocurrió en forma igual entre hombres y mujeres hasta los 20 años pero más entre las mujeres adultas y principalmente entre cristianos. (V) / (F) FALSO. Hasta los 20 años el número de casos fue igual entre hombres y mujeres (190), se registró más casos entre las mujeres adultas de 20 a 49 años (1330 casos) que en hombres adultos (710 casos). Pero, los más afectados fueron los musulmanes con una IA de 700 por mil frente a una IA de 50 por mil de los cristianos.

Religión

Casos

Personas

Musulmanes

2800

4000

Cristianos Judíos

200 0

4000 2000

700.0 50.0 0.0

Total

3000

10000

300.0

Incidencia (por mil)

c. La enfermedad ocurrió más entre musulmanes pobres y más entre hombres que mujeres. (V) / (F) FALSO. La enfermedad ocurrió más entre mujeres (IA= 2000/5,000= 400 por mil) que hombres (IA = 1000/5,000= 200 por mil). No se dispone de datos de clase social según religión. d. La enfermedad ocurrió más entre musulmanes, más entre mujeres que hombres y más frecuentemente entre personas de 20 a 40 años. (V) / (F)

VERDADERO. El sustento se extrae de las respuestas anteriores. 2.2. Realice los siguientes cálculos: a. Calcule la tasa de incidencia (por mil habitantes) entre los hombres (TIH) y entre las mujeres (TIM): TIH = .(1000 / 5000) * 1000 = 200 por mil. TIM = (2000 / 5000) * 1000 = 400 por mil.... b. Calcule la tasa de incidencia para los cristianos: TI Cristianos = (200/4000) * 1000 = 50 por mil 2.3. ¿Cuál etiología podría explicar el cuadro epidemiológico completo? a. Infección por virus desconocido que se transmite en forma rápida entre las personas y animales. b. Infección que se propaga por insectos. c. Toxico diseminado por fuente común, posiblemente alimentaria. d. Tóxico o infección que se propaga de persona a persona y de persona a animales. Rspta. C

PARTE III: ESTIMACIÓN DE RIESGOS 3. En el estudio de causas de mortalidad, se encontró también que la mortalidad por la enfermedad cerebro vascular (ECV) ocupó el segundo lugar como causa de muerte. Frente a ello, se hizo una revisión rápida de publicaciones sobre ECV y se encontró los resultados del estudio de cohortes para conocer los factores de riesgo para tener ECV en mujeres se presentan en la siguiente tabla tetracórica.

Mujeres con Enfermedad Cerebro Vascular Si No

Fumadoras Total

Total

Si

380

9,620

10,000

No

20

9,980

10,000

400

19,600

20,000

3.1. A continuación se muestran los resultados de los cálculos de las medidas epidemiológicas de frecuencia y de asociación. Escriba si los siguientes enunciados son Verdaderos o Falsos y explique por qué. a. El Riesgo Absoluto de las mujeres con ECV es de 20 por 1000. (V) / (F) VERDADERO. El riesgo absoluto es sinónimo de Incidencia. (IA= 400/20,000) x 1000

b. El Riesgo Relativo de las mujeres fumadoras es de 2 por 1000. (V) / (F) FALSO. El enunciado correcto debe ser “El riesgo absoluto de desarrollar ECV en mujeres fumadores es de……

c. La prevalencia de las mujeres con ECV es de 20 por 1000. (V) / (F) FALSO. El término correcto es incidencia, o riesgo absoluto (ver a) ).

d. El Riesgo Absoluto de las mujeres fumadoras para desarrollar ECV respecto a las no fumadoras es de 10. (V) / (F)

FALSO. Cuando se compara la incidencia de un daño entre expuestos con la incidencia del mismo daño en los no expuestos, el término correcto es Riesgo Relativo.

e. El Riesgo Relativo de las mujeres fumadoras para desarrollar ECV respecto a las no fumadoras es de 10. (V) / (F) incidencia en expuestos Incidencia en no expuestos RR

(380/10000)= 0.038 (20/10000)=0.002 I Expuestos /I no expuestos = 19

FALSO. La frase si esta enunciada correctamente, pero el resultado correcto es 19

4. La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), es una encuesta transversal que se realizó durante el mes de abril del 2016 y evalúa el estado de salud de las madres y niños. Al analizarla se encontró que en el distrito de Pillcomarca habían 130 niños desnutridos y 170 niños eutróficos (sin desnutrición). En los desnutridos se encontró que 80 no tenía disponibilidad permanente de agua potable, mientras que en los eutróficos, 130 si contaba con este servicio básico. Usted quiere saber si el disponer de agua potable está asociado a tener desnutrición. a. ¿Qué medida de asociación utilizaría, y cuál es su valor? Se utiliza OR, y su valor es de 0.19. Es decir, la probabilidad de desarrollar desnutrición en niños que cuentan con disponibilidad de agua se reduce en 81% respecto a los niños sin agua potable; o El OR de los niños con disponibilidad de agua potable para desarrollar desnutrición es de 0.19 respecto a los niños sin agua potable. OR = (50x40)/ 80x130) = 2000/10400 = 0.19

Desnutrición

Disponibilidad agua potable Total

Total

Si

No

Si

50

130

180

No

80

40

120

130

170

300

ANEXOS 1. LA TABLA TETRACÓRICA

La tabla tetracórica permite realizar los cálculos para estimar la fuerza de asociación entre la exposición y la enfermedad.

Enfermedad Si Exposición

1 2 3 4 5 6

"a + c" "b + d"

"a + b" "c + d"

"a" "d"

Si

a

No b

No

c

d

a+c

b+d

a+b c+d

¿Quiénes son? Son los enfermos. Son los no enfermos. Son los expuestos. Son los no expuestos. Son los expuestos que tienen la enfermedad. Son los no expuestos que no tienen la enfermedad.

2. MEDIDAS DE ASOCIACIÓN Y TIPOS DE ESTUDIO

2.1. FORMULA DEL RIESGO RELATIVO (RR)

2.2. FORMULA DEL ODDS RATIO (OR)