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CONTEXTO HISTÓRICO - DEFINICIONES USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA Dr. Hugo Antonio Mezarina Esquivel Responsable de la Asignatura [email protected]

DR. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL

CONTENIDOS Contexto histórico • Definiciones • Aplicaciones y usos de la epidemiología • Triada epidemiologica •

CONTEXTO HISTORICO DEFINICIONES

HUGO MEZARINA ESQUIVEL

Antecedentes históricos Plagas, Pestes, contagios y epidemias

Papiro Ebers 2000 años AC

Sekmeth 1000 AC

HUGO MEZARINA ESQUIVEL

Antecedentes históricos Plagas, Pestes, contagios y epidemias

Talmud

Biblia

Corán

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA Plagas, Pestes, contagios y epidemias

ETAPA AURORAL

Obra magna el Corpus Hippocraticum, incluye el “Tratado de los Aires, las Aguas y los Lugares” donde, en vez de atribuir un origen divino a las enfermedades, discute sus causas medioambientales. El primero en usar los términos “epidemia”, “endemia”. (Grecia 460-332 AC)

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA Plagas, Pestes, contagios y epidemias

ETAPA AURORAL

Médico-fisiólogo. Producción de las enfermedades relacionada con tres grupos de factores: dos dependientes del hombre (genético, forma de vida) y el tercero relacionado con el ambiente (atmósfera). Sus criterios y concepciones en relación a la causa de las enfermedades prevalecieron más de 1,200 años Claudio Galeno (Pérgamo130 – Roma 200 D.C)

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA Plagas, Pestes, Contagios y Epidemias Entre siglos V y VI, la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el nombre griego de “epidémia”. En el Siglo XIV Winslow definió la doctrina del contagio, durante la pandemia de peste bubónica. GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553) • Planteó la existencia de tres modos de Transmisión en el caso de enfermedades con características epidémicas: Directo, indirecto y a distancia,

GIROLAMO CARDAMO (1501-1576): Nacimiento a la teoría del “Contagio Vivum” o del “Contagio Viviente”, que se desarrollo y adquirió gran vigencia hasta 1750. Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecutó acciones de orden sanitario.

EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA Era de las Estadísticas Sanitarias

John Graunt analizó, en 1662, los reportes semanales de nacimientos y muertes en Londres y Hampshire, identificando un patrón constante en las causas de muerte y diferencias entre zonas rurales y urbanas.

William Petty, (1646- 1716), propuso la recolección e interpretación sistemática de la información sobre nacimientos, casamientos y muertes, y de su distribución según sexo, edad, ocupación, nivel educativo y otras condiciones de vida. Se dio importancia a las tablas de vida con relación a compañías de seguros

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EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas de la enfermedad James Lind, 1747: Demostró que la causa del escorbuto es una deficiencia en el consumo de cítricos.

Edward Jenner (1749-1823): Crea la primera vacuna contra la viruela.

Pierre Charles Alexander Louis, 1830: Demostró que la TBC no es hereditaria y crea la primera Sociedad Epidemiológica de Lóndres. William Farr 1837; Utilizó tasas de mortalidad y conceptos como dosis respuesta, inmunidad de grupo, años-persona, “peligro relativo” Pasteur (1822-1895): Demostró que todo ser vivo procede de otro ser vivo anterior (Omne vivum ex vivo). Era bacteriológica.

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas de la enfermedad Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis (1848) transmisión de la fiebre puerperal.

Peter Panum (1846) Contagiosidad del sarampión.

John Snow (1854) Modo de transmisión del cólera

La higiene en la maternidad William Budd (1857) Transmisión de la fiebre tifoidea.

NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA Los estudios epidemiológicos clásicos que realizó son los primeros intentos de no solo descubrir las causas de la enfermedad sino de prevenir su repetición. Entre 1848 y 1854 investigó la transmisión y distribución del Cólera en Londres y de manera especial el relacionado con el gran brote epidémico ocurrido en 1854 alrededor de la bomba de agua ubicado en la calle Broad Street. Considerado creador de la Metodología Epidemiológica y pionero de la Epidemiología Social.

Jhon Snow (1813-1858)

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Estudio de John Snow

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Estudio de John Snow Muertes por Cólera por 10 000 casas, según fuente del agua de bebida. Londres, 1854. Fuente del agua de bebida

Número de casas

Muertes por Cólera

Compañía Southwark y Vauxhall Compañía Lambeth

40 046

1263

Muertes por cada 10 000 casas 315

26 107

98

37

Resto de Londres

256 423

1422

59

Fuente: Snow

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA Era de las Enfermedades Crónicas y los Factores de riesgo Con la teoría del germen, la epidemiología adoptó el modelo de la “causa única”

Joseph Goldberger,1914 rompe este esquema, demostrando el carácter no infeccioso de la pelagra.

Brian Mac Mahon, 1970 propone la Red causal. Hay explicaciones de la enfermedad ocultas al observador, limitándose a intervenir sobre “factores” fuertemente asociados a la enfermedad, “factores de riesgo”. Teoría de la caja negra

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EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA Era de las Enfermedades Crónicas y los Factores de riesgo • Geofrey Rose propone como alternativa a la caja negra, el

•

Susser •

• •

modelo histórico social, las causas de la enfermedad tienen origen en factores históricos, sociales y económicos. Mervyn Susser, propone el modelo de la “caja china” o ecoepidemiología. Las determinaciones causales están separadas y organizadas jerárquicamente. Desde lo microcelular a nivel individual hasta los macroambiental en un ámbito global. Así, la enfermedad en la población , se atribuye a la compleja interacción multinivel de los determinantes de la salud. Hilary Graham, estudia la relación entre el comportamiento y las circunstancias sociales

Épocas de Oro del Desarrollo de la Epidemiología Moderna 1946 a 1966

Inicio de la utilización de los métodos epidemiológicos modernos.

1967 a 1977

Construcción del marco teórico de los métodos epidemiológicos.

• Cálculo del Riesgo Relativo • Desarrollo de los principales estudios epidemiológicos sobre enfermedades crónicas.

• Conceptos de confusión y modificación del efecto • Diseño de casos y controles Uso sistematizado de los principios epidemiológicos.

2003

• Relación interdisciplinaria, transdiciplinaria y multidisciplinaria. • Fortalecimiento de su relación con la medicina clínica.

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EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA Los Paradigmas Estadística sanitaria y el paradigma miasmático • Causa de la enfermedad: los miasmas y la forma de control el saneamiento y el drenaje.

Las enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano • Causa de la enfermedad: un microbio y la forma de control interrupción de la transmisión y propagación del microbio.

Las enfermedades crónicas y el paradigma de los factores de riesgo • Causa de la enfermedad: la exposición a factores de riesgo y la forma de control se basa en intervenciones para reducir la exposición a los factores de riesgo.

Paradigma Ecoepidemiológico • Determinantes causales están separados y organizados jerárquicamente.

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Definición de Epidemiología Existen mas de 25 definiciones La existencia de numerosas definiciones induce a sospechar que ninguna satisface todos los requisitos para definirla.

Ciencia y doctrina de las epidemias. “Ciencia de los fenómenos de masa”.

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Definición de Epidemiología ETIMOLÓGICA EPI = SOBRE DEMOS = PUEBLO LOGOS = ESTUDIO

ESTUDIO DE ALGO QUE CAE SOBRE EL PUEBLO

Definición de Epidemiología Parkin, 1873, Oxford English Dictionary:

Hirsch, 1883;

• «Rama de las ciencias médicas que estudia las epidemias».

• «Pintura de la distribución y tipos de enfermedades de la humanidad en distintas épocas en diferentes puntos de la tierra... que proporciona un cuadro de la existencia, distribución y tipos de enfermedad de la humanidad en distintas épocas del tiempo y diversos puntos de la superficie terrestre, y señala las relaciones de estas enfermedades en las condiciones extremas que rodea al individuo y determinan su modo de vida»

Definición de Epidemiología (Frost, 1927)

(Sackett, 1969).

• «Ciencia inductiva que estudia la historia natural de las enfermedades infecciosas, interesada no sólo en describir la distribución de la enfermedad sino, más aún, en conformarla dentro de una filo- sofía consecuente».

• «Estudio de los determinantes de la distribución de las enfermedades en el ser humano»

Definición de Epidemiología (MacMahon y Pugh, 1970).

• «Estudio de la distribución de la enfermedad y de los determinantes de su prevalencia en el hom- bre»

(Susser, 1973).

• «Estudio de las distribuciones y determinantes de los estados de salud en poblaciones humanas»

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Definición de Epidemiología

Asociación Epidemiológica Internacional, (1974)

Morris, 1975; Enterline, 1979; Neutra 1979; Guerrero 1981, Jenicek, 1982

• “el estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribución de enfermedades en poblaciones humanas” • Es un método, una forma de obtener conocimientos y resolver problemas sanitarios.

Definición de Epidemiología • «Estudio de la distribución de una enfermedad o de una condición fisiológica en poblaciones humanas y de los factores que influyen sobre (Lilienfeld, esta distribución» 1978 • «Estudio de la distribución y determinantes de las enfermedades y lesiones en poblaciones humanas» (Mausner, 1985)

• «Disciplina que estudia la distribución de frecuencia de las enfermedades o eventos y fenómenos de salud en grupos sociales y los factores que (Cólimon, influyen sobre la ocurrencia y variación de esta distribución». 1990)

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Definición de Epidemiología

OPS 1996

• Ciencia que trata del estudio de la distribución de las enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, así como del conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una intervención orientada al control o erradicación de ellas.

Definición de Epidemiología

LAST JM (2001)

• “El estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o fenómenos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios”

Esta definición subraya el hecho de que los epidemiólogos no solo estudian la MUERTE, la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que también se ocupan de los estados SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR LA SALUD.

Definición de Epidemiología

Porta(2008) M: A Dictionary of Epidemiology, 5th ed. New York, Oxford University Press 2008.

• «El estudio de la distribución y los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especificas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios”

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Definición de Epidemiología • Ciencia que estudia las causas de la aparición, propagación y mantenimiento de los daños a la salud en poblaciones con EPIDEMIOLOGÍA la finalidad de prevenirlos o controlarlos.

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Objeto de estudio de la Epidemiología

Dimensión colectiva de los hombres

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El Método Epidemiológico • Es un razonamiento lógico que implica un amplio conocimiento de la antropología, la historia, la economía, la sociología y el ambiente total en el que se producen los procesos de salud, enfermedad, invalidez y muerte, todos ellos objeto de estudio de la «epidemiología». • La clave del método epidemiológico es la observación de las asociaciones externas y la complejidad sistémica interna.

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El Método Epidemiológico Es el método científico aplicado a los problemas de salud de un determinado grupo humano. Formulación y definición del problema de salud. Descripción de los elementos del problema. Formulación de la hipótesis. Comprobación o refutación de la hipótesis.

Evaluación de los resultados.

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APLICACIONES Y USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

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APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Etiológica

Destacan tres aplicaciones para la práctica de la Epidemiología:

Clínica

Administrativa

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Etiológica

• La aparición, distribución y desarrollo de las enfermedades • Describe el estado de salud de las poblaciones como base para el planeamiento, evaluación y administración de los sistemas de promoción y recuperación de la salud

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Etiológica

• Junto con otras ciencias médicas, contribuye a la comprensión de la historia natural de las enfermedades y sus factores determinantes o bloqueantes. • Estima riesgos individuales y la posibilidad de intervenir sobre ellos, para reducirlos, a fin de evitar el desarrollo de determinada enfermedad o daño.

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Clínica

• A través de investigaciones clínicas, permite determinar mediante observaciones, la frecuencia las enfermedades. • Identificar grupos de alto riesgo, para luego intervenir sobre ellos y reducirlos.

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Clínica

• Ayuda a completar el cuadro clínico al proporcionar datos necesarios para clarificar los síndromes clínicos. • El conocimiento de prevalencia, la etiología y el pronóstico, derivados de la investigación epidemiológica, tienen implicancias para el diagnóstico y el manejo.

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Administrativa

• Diagnóstico de una comunidad respecto a la existencia, naturaleza y distribución de salud y de enfermedad (ASIS). • Medio para controlar la salud de la población y realizar tablas comparativas de los cambios ocurridos. • Mediante la aplicación de los principios y métodos epidemiológicos, los administradores de los servicios de salud pueden precisar las enfermedades que tienen mayor importancia en determinada población(Priorización).

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Administrativa

• Utilizando los datos causales, los administradores pueden identificar individuos en situación de riesgo y determinar los servicios que se deben desarrollar. • Provee muchos de los elementos necesarios para la planificación y administración de servicios de salud, así como para evaluar el impacto de sus servicios y las intervenciones.

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Causalidad Historia Natural

USOS

Descripción del estado de salud de la poblaciones Valoración de las intervenciones Evaluación de los Servicios de Salud Capacitación para la lectura crítica

CAUSALIDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PREPATOGENICO

PATOGÉNICO

Descripción del estado de salud de las Poblaciones Incidencia acumulada de episodios por neumonía en menores de 5 Episodios de neumonía enmenores menores depor5años añossegún departamentos, TIA de episodiosPerú por neumonía Número de episodios de neumonía en de 5 años SE, 2019* en menores de 5 Perú 2017 – 2019* por SE, Perú 2017 – 2019 SE 24

años según departamentos, Perú 2019 SE 24

Mapa Hasta SE 24 - 2019 se han reportado 693 casos en el de Perú.incidencia En el 2018 el acumulada pico máximo de 2019* episodios se reporto en la SE 25 (1120 episodios).

Tasa acumulada de episodios de neumonía por departamento UCAYALI

147.42

MADRE DE DIOS

103.50

LORETO

91.39

TUMBES

68.91

AMAZONAS

60.10

AREQUIPA

57.38

CALLAO

47.70

1200

Departamentos

PASCO

45.97

LIMA

45.91

HUANUCO

45.50

PERU

40.15

CUSCO

35.38

PIURA

33.96

MOQUEGUA

33.51

APURIMAC

SAN MARTIN

29.84

PUNO

28.99

ANCASH

28.67

ICA

27.62

CAJAMARCA

25.80

LAMBAYEQUE

23.82

LA LIBERTAD

22.48

JUNIN

21.22

AYACUCHO

19.04

HUANCAVELICA

17.09

TACNA

7.60

0.00

Fuente : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 24 - 2019

Perú a la SE 24 11254 episodios de Neumonias IA 40.15 x 10 000 Hab.

31.18

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

TASA DE NOTIFICACION X 10 000

120.00

140.00

160.00

AS IST E ME NCIA DIC A

TR ATA MIE NT O

PR EV EN CIÓ N

PR OM OC IÓN

MA SA LA LU D

BU SA ENA LU D

Valoración de la intervención

Evaluación de los servicios de salud Porcentaje de ocupación

Seguimiento, monitoreo, evaluación y control.

Intervalo de sustitución Rendimiento cama Tiempo de permanencia Tasa de mortalidad hospitalaria TI de IAAS

Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica Valor el estudio

Calidad del dato

Calidad del estudio Error

Validez D.O

Exactitud y precisión D.O

Consistencia D.O

Validez Sistemático

Precisión Aleatorio

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La Triada Epidemiológica

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Elementos de contexto La primera etapa en la comprensión de un problema de salud-enfermedad consiste en su descripción a través de las variables de tiempo, lugar y persona

Posteriormente, se intentan explicar los hechos

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TIEMPO

TRIADA

LUGAR PERSONA

Las tres características esenciales de la enfermedad que observamos en la Epidemiología descriptiva.

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UTILIDAD DE LA DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLOGICA Ponernos al día sobre los cambios producidos en el patrón de una enfermedad o fenómeno de salud ya conocido. Genera hipótesis como base para la realización de estudios analíticos o experimentales.

Punto de partida de cualquier trabajo o estudio epidemiológico.

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Persona (¿Quién?) • Se refiere a las características de los Individuos expuestos que contrajeron la

enfermedad.

Edad

Sus características inherentes o adquiridas:

Género Raza Estado civil Estatus inmunológico Conductas

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Persona (¿Quién?)

Trabajo,

Sus actividades

Religión

Estilos de vida, otras.

Sociales Circunstancias bajo las que ellos viven

Económicas

Ambientales

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Lugar (¿Dónde?) Se refiere a las características, factores o condiciones existentes en el ambiente en el cual ocurrió la enfermedad; lugar se corresponde con el área geográfica donde se presentaron los casos. Referido a la calle, dirección, barrio, distrito, ciudad, región o país.

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Tiempo (¿cuándo?) Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados enfermaron por su exposición a la fuente de infección, así como al periodo durante el cual la enfermedad ocurrió. Una práctica común en epidemiología es registrar la ocurrencia temporal de la enfermedad de acuerdo a una fecha, hora del día o en periodos de tiempo mayores (un periodo epidémico, un año, un número consecutivo de años).

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Variables de Tiempo - Espacio

Endemia: Cuando una enfermedad mantiene un nivel usual, mayor que en otras zonas geográficas, incluyendo sus variaciones estacionales.

Epidemia: Ocurrencia de casos de enfermedad u otro evento a la salud con una incidencia mayor a la esperada para un área geográfica y periodo determinado. Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo que se espera en base a la experiencia anterior.

Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la tierra, tal como ha sucedido con la Influenza y el Cólera

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7ma. Pandemia de Cólera

PANDEMIA H1N1

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Variables de Tiempo Espacio

Tendencias seculares: Se aplica para denotar la característica dominante de una condición en el curso de largos periodos, por lo general décadas, no importando oscilaciones menores que pudieran aparecer.

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Tendencia secular de la peste bubónica en el Perú y los fenómenos El Niño

Variables de Tiempo – Espacio Variación Estacional Número de neumonías por grupos de edad, Perú 2014 – 2019 S.E 24 Número de neumonías por grupos de edad, Perú 2014 – 2019*

Variables de Tiempo – Espacio Variación Cíclica Número de casos de tosdeferina, Perú 2014 2019 S.E 24 Número de casos tos ferina, Perú– 2014 – 2019* 60

2014

2015

2016

2017

2018

2019*

50

Nº casos

40

30

20

10

0

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49

Semanas Epidemiológicas

Bibliografía Beaglehole R, Bonita R, Kjellström T. Epidemiología básica. Washington: Organización Panamericana de la Salud, Segunda Edición 2008. • Laza, C. La Causalidad en Epidemiología. Investigaciones Andina [en linea] 2006, Disponible en: •