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ENTREVISTA ESTRUCTURAL La entrevista estructural, es una herramienta técnica en la que se observa el mundo conductual interpersonal fenomenológicamente, a través de las experiencias internas de el entrevistado, ya que el mismo comportamiento puede tener diferentes significados en dos individuos diferentes. Las experiencias internas del entrevistado son las múltiples maneras en las que el sujeto interpreta el mundo y a sus objetos.

DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL

COMPONENTES Un “Diagnostico Estructural” es una evaluación categórica de la organización de la personalidad con base en las tres áreas de funcionamiento yoico: formación de la identidad, defensas y contacto con la realidad.

DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL Capacidad de sublimación Grado de integración del súper yo Control de impulsos Presencia o ausencia de manifestacion es no específicas de debilidad del yo “Tolerancia a la ansiedad”.

1.- Grado de integración de la identidad

neurótica Análisis de la organización permanente del contenido de conflictos inconscientes.

Límite

definición

2.- Operaciones defensivas que utiliza

Diagnóstico estructural Estructura Mental

ello

3.- Capacidad para la prueba de realidad

yo Lentamente cambiante Determina canalización de procesos mentales Procesos mentales Umbrales de activación de estas funciones

Super yo

Las relacione objetales respecto a la estructuración de las mismas interiorizadas, contenidos mentales predominantes. Existen secuencias motivaciones organizadas jerárquicamente

Para comprender la clasificación de personalidad propuestos por Kernberg (1983) éste autor entiende por Temperamento, Carácter y Personalidad. Temperamento: Disposición innata a reaccionar de forma particular a los estímulos ambientales, determinada genéticamente. Específica la intensidad, ritmo y umbral de la respuestas emocionales. El aspecto temperamental más importante para la clasificación de los trastornos de Kernberg es la Introversión / Extroversión Carácter: Organización dinámica de los patrones conductuales del individuo; manifestación conductual de la identidad del yo, determinada por la integración del concepto de si mismo y de los otros significativos Personalidad: Integración dinámica de los patrones conductuales derivados del temperamento, carácter y los sistemas de valores internalizados (súper yo). A la estructura de personalidad de un individuo subyacen dos precondiciones: Estructurales y Dinámicas

OBJETIVOS: Diagnosticar estructuras neuróticas, limítrofes y psicóticas de la personalidad. Trastornos graves psicopatía

de personalidad como la

Hacer el diagnóstico diferencial entre ellas Establecer el capacidad del tratamiento.

pronóstico, la motivación y la paciente para colaborar en su

Evaluar los riesgos de descompensación psicótica.

acting

out

y

PROCEDIMIENTO. Ciclos de exploración de los síntomas de anclaje: La motivacion para solicitar ese trabajo síntomas de las neurosis sintomáticas.

y

los

Los rasgos patológicos de las neurosis de carácter.

La difusión de identidad de los trastornos limítrofes.

 Evaluar la prueba de realidad y los síntomas psicóticos "funcionales" en la conducta, el afecto, el contenido (delirios) y la organización del pensamiento y las alucinaciones de los trastornos maníaco-depresivos, esquizofrénicos y paranoides.  Evaluar los síntomas del sensorio en la atención, orientación, conciencia, comprensión y juicio de los síndromes cerebrales orgánicos agudos.  Evaluar los síntomas relacionados con la memoria y la inteligencia en los síndromes cerebrales orgánicos crónicos como el retardo mental y las "demencias". Evaluar las relaciones de objeto internalizadas patológicas

clarificación

Evaluación De La personalidad

interpretación

confrontación

Exploración. En la entrevista, la exploración siempre se refiere en el interrogatorio, a la observación de los síntomas y la conducta. Utilizando la clarificación, confrontación e interpretación tentativa (en el aquí y el ahora) de esas manifestaciones durante la entrevista.

CONFRONTACION Es un tipo de intervención que consiste en devolverle al entrevistado aspectos contradictorios del concepto que tiene sobre sí mismo o de sus objetos.

LA CLARIFICACION Es un tipo de intervención que consiste en llevar al entrevistado a aclarar para sí mismo el material que está presentando en la entrevista

FASE INICIAL: PRIMERA PREGUNTA (Se puede hacer una serie de cuatro preguntas principalmente que para explorar síntomas, y un posible trastorno de personalidad). "ESTOY INTERESADO EN OÍR QUÉ LE TRAJO AQUÍ, QUÉ ESPERA DE ESTE TRABAJO ".

EN EL CONTENIDO VERBAL Y VERBAL DE LA RESPUESTA OBSERVA:

NO SE

1. Si el entrevistado escuchó (sensorio), retuvo (memoria) y cómo entendió y contestó (inteligencia) la serie de preguntas. Con esto se explora la integridad de esas funciones y la presencia o no de trastornos mentales orgánicos. 2. Si existen delirios o alucinaciones y el estado de la prueba de realidad, como manifestaciones de una psicosis funcional. 3.Si hay datos de difusión de identidad como para pensar en un trastorno limítrofe.

4. Si aparecen rasgos neuróticos de carácter. 5. Si están bien descritos los síntomas, problemas o dificultades que motivaron la consulta. 6. En los entrevistados que tienen manifestaciones evidentes de psicopatología orgánica o psicótica, la entrevista se modifica para realizar una entrevista psiquiátrica completa.

SEGUNDA PREGUNTA: (Para explorar rasgos patológicos de carácter)

Digamos que quieres que yo te conozca tan rápido como sea posible, en solo unos cuantos minutos, ¿Cómo te podrías describir a ti mismo para que yo tenga una imagen clara y completa de quien eres?

Si en la respuesta encontramos algún indicio de un sí mismo inflado, es importante ahondar mas en la respuesta para poder tener claro en que grado se encuentra distorsionado el sí mismo del entrevistado ya que las personalidades psicopáticas presentan un trastorno narcisista grave de la personalidad

CLARIFICACION Lista de Adjetivos

“Te acabas de describir a ti mismo con esta lista de adjetivos, me pregunto si podrías elaborar mas en esta descripción”.

Interrogue si la persona puede describirse con una mejor calidad ó mejorar los detalles. Dificultades Severas “¿Tienes dificultades para describirte a ti mismo?, en la descripción ¿Tienes algún sentimiento de lo que eso es?” de Si Mismo Continuidad a través del Tiempo

Cuando piensas en tu vida hace cinco años ¿tienes un sentido de ser en esencia la misma persona en estos momentos de quien eras tiempo atrás ó te sientes algo desconectado cómo eras antes?

Sentido de Continuidad y de si mismo en el presente

¿Te llegas a sentir como una persona diferente cuando estas en el trabajo a como eres en tu vida personal social ?

¿Se podría decir que te comportas como una persona diferente frente a diferentes amistades o tal vez ante las mismas personas pero en momentos diferente?

¿Podrás decir que tienes el sentimiento de ser en cierta forma diferente a los demás, de alguna forma eres especial en cuanto a tus habilidades o atributos?

Comparación positiva de si mismo I

¿Te ves a ti mismo siendo de alguna forma superior a la gente que conoces? Si : Dar un ejemplo ¿Las personas te han comentado que tiendes a ser arrogante, que tienes una opinión elevada de ti mismo ó que tiendes a presentarte de una manera “alzada”?

Si: ¿Este tipo de actitudes te han traído dificultad en tus relaciones con otras personas, familia o colegas?

¿Te sientes destinado para ser alguien especial en la vida?

Comparación positiva de si mismo II

¿Te sientes frustrado cuando la gente no te reconoce ó no nota tus cualidades verdaderas, aquellos que dudan de las grandes cosas que quieres lograr? ¿Notas que te aburres ó te sientes desganado por personas que no están a tu nivel ó que no están al mismo nivel de tu talento ó habilidades?

Comparación positiva de si mismo III

Fluctuaciones de la autoestima

¿Las personas te comentan que te subestimas constantemente ó que te consideras muy poco o que podrás hacer más por ti mismo?

¿Tu autoestima tiende a alternar entre sentimientos de ser maravilloso(a) y especial y por momentos sentirte pequeño (a) y con defectos?

Influencia Externa del autoestima

¿Tu autoestima se tiende a ver afectada por la manera en que los demás te ven? ¿La manera en que te sientes tiende a cambiar en función a las repuestas externas?

Tiempo a solas con si mismo

¿Disfrutas de pasar el tiempo a solas? ¿Se podría decir que al estar a solas se te dificulta mantener un sentido de quien eres o de el tipo de persona que eres?

POSIBLES RESPUESTAS QUE INDIQUEN UNA PERSONALIDAD PSICOPATICA

Respuestas relacionadas con el engrandecimiento del sí mismo •Excesivo control de los afectos e inexpresividad emocional frente a las preguntas •Tendencia a cambiar de tema o tener el control de la entrevista •Respuestas superficiales que no tienen resonancia emocional en el entrevistador •

FASE MEDIA: ORGANIZACIÓN NEUROTICA DE LA PERSONALIDAD: Los entrevistados con neurosis sintomáticas y de carácter para este momento ya han presentado un resumen pertinente de quienes son y de sus motivaciones principales para solicitar específicamente este trabajo, de sus expectativas sobre el mismo y de dónde se encuentran en este punto. La fase media de la entrevista se dedica a la exploración profunda de los rasgos patológicos de carácter.

TERCERA PREGUNTA "ME

GUSTARÍA SABER AHORA MÁS DE USTED COMO PERSONA, LA

FORMA EN QUE SE PERCIBE A SÍ MISMO, LA MANERA EN QUE SIENTE QUE LOS DEMÁS LO PERCIBEN, LO QUE USTED PIENSE QUE PODRÍA AYUDARME A FORMAR CON PROFUNDIDAD UNA IMAGEN DE DENTRO DE ESTE TIEMPO LIMITADO CON QUE CONTAMOS".

UD.,

JUICIO DE LA REALIDAD Es evaluado por medio del la despersonalización, las alteraciones de la senso percepción, las experiencias de la realidad tanto interna como externa y el conocimiento con el que se cuente del impacto que uno tiene sobre los demás.

IDENTIDAD La identidad es lo que describe tanto la organización como el contenido del mundo subjetivo del sujeto. Una identidad bien consolidada e integrada corresponde a un mundo interno donde se experimenta a sí mismo y a los otros de manera integrada con profundidad y sutileza a la vez. Una mayor consolidación de la identidad se observa en el involucramiento y participación del sujeto en cuanto al trabajo o en sus relaciones personales siendo éstas de manera estable e intimas.

Una forma para diagnosticar un posible trastorno de personalidad es evaluar la identidad, profundizando como el individuo se involucra y participa en: •El trabajo •Estudios •Actividades recreativas •Grado de integración •Estabilidad de sí mismo •Regulación de su autoestima

Personalidades neuróticas

Utilizan predominantemente más defensas neuróticas, las cuales son consideradas rígidas, con cierta capacidad para generar estrés psicológico y suelen ser menos adaptativas que las defensas avanzadas.

Las personalidades psicopáticas Como lo hemos visto en las presentaciones anteriores el trastorno de personalidad se centraría en el narcisismo por lo que nuestra evaluación se tendría que orientar hacia ese rubro.

Descripciones del sí mismo que el entrevistador no puede encajar en, debe explorar las discrepancias para determinar si el entrevistado tiene un concepto central de sí mismo integrado o si existen varios conceptos centrales de sí mismo, como manifestación de difusión de identidad. De esta manera se puede hacer una estimación transversal de la representación del objeto y una historia longitudinal de las relaciones objetales del paciente.

POSIBLES RESPUESTAS DE UNA PERSONALIDAD PSICOPATICA: •Ambición desmedida •Valor en el fin justifica los medios •Incapacidad para trabajar en equipo los compañeros de trabajo vistos como objetos devaluados manipulables. •Mayor satisfacción en el reconocimiento personal y /o material que en el crecimiento personal o el disfrute de la actividad •Sentimientos de superioridad o de grandeza

INVOLUCRAMIENTO ACADÉMICO:

Una oportunidad para investigar las relaciones de objeto es el área académica si es que el entrevistado se encuentra estudiando o estudió recientemente ¿Sientes que rindes a tu potencial? ¿Cuál es la retroalimentación que obtienes de tus maestros?

Estabilidad Académica

¿Existe un periodo no planeado en donde hayas suspendido tus estudios? (¿Has dejado inconcluso curso o materia? Si: ¿Por qué?

algún

Goce Académico

¿Disfrutas y obtienes satisfacción de tus estudios? (¿Disfrutas al aprender?) Cinismo ó simplemente ver los estudios como un medio de “hacer algo “

¿Qué tan estudios?

Congruencia Académica

importantes

son

los

¿sientes que tus estudios son congruentes con lo que quieres hacer en la vida, tus metas y objetivos son congruentes con tus estudios? La persona no tiene ningún sentido de metas /objetivos profesionales, metas puedes cambiar frecuentemente , puede referir ninguna meta para lo que se requiera una educación

POSIBLES RESPUESTAS DE UNA PERSONALIDAD PSICOPATICA •Devaluación de sus estudios, maestros y compañeros •inconsistencias en cuanto lugares, fechas y lugares de estudio ( evaluando posibles mentiras) •Abandono o suspensión de los estudios •En caso de encontrar alguna de las respuestas anteriores es importante clarificar con la meta en mente de un posible patología de las relaciones de objeto internalizadas

INVOLUCRAMIENTO RECREATIVO:

¿Qué actividades realizadas? Recreación e Intereses:

recreativas

¿Tienes algún hobbie al cual le dediques ó alguna actividad artística ó bien alguna actividad deportiva ó algo por el estilo?

Relaciones Intimas/ si mismo

A través de una relación íntima, ¿Te cuesta trabajo mantener un sentido de tus intereses, actitudes u opiniones: tiendes a adoptar las tendencias, ó preferencias y gustos de tu pareja? Si: Esto que comentas, ¿es ser “flexible” ó adaptarse a tu pareja, ó mas bien se siente como si tus intereses, gustos, preferencias se perdieran?

Descripción de los otros

¿Quién es la persona más importante en tu vida, excluyendo a miembros de tu familia con quien hayas crecido y a tus hijos?

¿Digamos que si quieres que conozcan a “________” de la manera más rápida, en tan solo unos minutos como se podría describir a “________”para que yo Tenga una imagen completa, viva del tipo de persona que el / ella es?

¿Te genera confusión cuando intentas saber lo que los demás están pensado ó sintiendo?

Evaluación de los otros

¿Eres capaz de entender lo que las demás personas sienten ó piensan en función a su comportamiento ó en la manera que actúa? ¿Encuentras que son frecuencia a emitir juicios, a mal interpretar las emociones de los demás ó cuando crees saber las palabras exactas para decir, estas terminan ofendiendo ó lastimando a los demás?

¿Tienes duda acerca de la manera que los demás te ven?

Juicio de los otros

¿Te cuesta trabajo saber lo que los demás piensan de ti, acerca de las cualidades que aprecian ó les desagradan la manera en que te ven? ¿Experimentas en este sentimiento de incertidumbre con todas las personas, incluso aquellas que te conocen muy bien? ¿Este sentimiento de incertidumbre te genera dificultades, tiende a interferir con tu funcionamiento cotidiano?

Influencia externa de los otros

¿Tu idea de personas importantes en tu vida, digamos, algún pretendiente ó una amistad se ve afecta ó influida por lo que otras personas piensan acerca de ellos ó por la respuesta de otras personas frente a ellos? ¿Buscas la opinión de los demás para decidir que pensar acerca de otra persona?

¿Te sorprende la manera en que las demás personas responden, por ejemplo, tienes la experiencia de que las personas se toman molestas ó se disgustan contigo sin tu saber por qué? Juicio de Realidad Social

¿Encuentras que las amistades te comentan, después de pasado los hechos, que generaste una situación embarazosa ó que ofendiste a los demás sin darte cuenta? ¿Me puedes decir que tipo de problemas tienes con tus amistades cercanas?

POSIBLES RESPUESTAS DE UNA PERSONALIDAD PSICOPATICA •Referirse a los demás en un tono de desprecio •Las personas como objetos de uso •Las personas son sustituibles •Falta de liga afectiva con los demás •Incapacidad para entender a los demás •Absoluta falta de empatía

VALORACION DEL SUPER YO Si tuvieras la oportunidad por que no robarías Que opinas de la ley en México

Cuando hay difusión de identidad es difícil o imposible obtener un panorama comprensivo de la vida actual del paciente. La historia personal que refieren, en su mayor parte, es una expansión retrospectiva de las distorsiones de su vida actual, lo que hace que las hipótesis psicogenéticas basadas en esas descripciones sean altamente cuestionables.

En estos pacientes y en especial cuando tienen una estructura narcisista, es muy importante evaluar la conducta antisocial y la calidad de las relaciones objetales porque esto determinaría la existencia o no de psicopatía.

Después de lo hablado aquí nos quedan claras las características estructurales de una personalidad psicopática, luego entonces que es lo que nos hace pasar por alto a estos delincuentes?

EL PSICOANÁLISIS NO TE DICE NADA: ES UN INSTRUMENTO, COMO EL BASTON DEL CIEGO, QUE AUMENTA EL PODER DE REUNIR INFORMACIÓN ( BION 1975)

Lic. Lorena Cavazos Cavazos

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EL PSICOANÁLISIS NO TE DICE NADA: ES UN INSTRUMENTO, COMO EL BASTON DEL CIEGO, QUE AUMENTA EL PODER DE REUNIR INFORMACIÓN ( BION 1975)

TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA 

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TRANSFERENCIA – CONTRATRANSFERENCIA

Lapanche y Pontalis (1971)Describen la transferencia como el proceso en virtud del cual los deseos inconscientes se actualizan sobre ciertos objetos, dentro de un determinado tipo de relación establecida con ellos y de un modo especial dentro de la relación analítica En una entrevista psicodinámica el entrevistador es intensamente participante y concibe el proceso como un encuentro entre dos subjetividades Stolorow (1997) considera que en una entrevista existe el interjuego entre dos mundos subjetivos, el del observador y el del observado; agrega que en muchas ocasiones el observador también es observado

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Spotnitz (1993) considera que existen dos tipos de contratransferencia : la subjetiva que es una respuesta emocional que tiene sus raíces en patrones inconscientes del entrevistador que vienen de la infancia. Objetiva , son los sentimientos y sensaciones realistamente inducidos por los sentimientos y actitudes que le transfiere el paciente

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El foco de atención del entrevistador debe centrarse en la relación transferencia contratransferencia o en el tránsito inconsciente, preconsciente consciente (Bollas, 2003) La relación transferencia contratransferencia tiene un papel de fundamental importancia en el campo clínico La atención del clínico debe prestarle a la relación transferencia-contratransferencia es de fundamental importancia para captar al entrevistado El desciframiento de los significados necesariamente esta ligada y sigue el pensamiento asociativo del entrevistador: escuchando y hablando con el entrevistado surgen fantasías, pensamientos intuiciones que atañen a la naturaleza de la situación y de la emoción correspondiente. Lo anterior permitirá que surja la contratransferencia.

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(Bion 1970) puso el acento en la necesidad de perdurar en un estado de ánimo, dejar que un estado de ánimo exista sin caer en la ansiedad de otorgarle un sentido o forma Parte de el trabajo de escucha del entrevistador consiste en la apertura de una zona de participación entre entrevistador-entrevistado en la que encontrarse repetidamente

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el entrevistador tiene la sensación de que el entrevistado no lo esta diciendo todo el entrevistador se siente acusado de deshonesto sensación sostenida en el entrevistador de que se le están negando aspectos importantes de la vida del entrevistado el entrevistador se queda con una sensación de irrealidad porque la imagen para el entrevistador parece cambiar dependiendo del ángulo de luz con el que se le evalúa ( hombre holograma)

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el entrevistador se queda con una sensación de confusión tentación a aceptar sin critica lo que dice el paciente o rechazarlo desde una postura paranoide oscilación entre una postura paranoide y preocupación por el paciente

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el entrevistador percibe que las personas son tratados como objetos el entrevistador se siente devaluado , inseguro frente al entrevistado el entrevistador siente que pierde por momentos el control de la entrevista el entrevistador se siente encantado, seducido por el entrevistador

Después de lo hablado aquí nos quedan claras las características estructurales de una personalidad psicopática, luego entonces que es lo que nos hace pasar por alto a estos delincuentes?

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Me parece que tendríamos dos vertientes para tratar de dilucidar que de nuestra persona podría influir para no detectar a es tas personas Los valores tradicionales el poder, el saber, el trabajo, el ejército, la familia, la religión, los partidos, han dejado de funcionar como valores absolutos intangibles Una es que los modelos económicos actuales y la tendencia a la globalización, los medios de comunicación han provocado que en gran medida la cultura del consumismo haya absorbido otras subculturas que en muchas ocasiones económicamente no tienen la posibilidad de tener acceso a ciertas cosas. Se ha cambiado el ser por el tener. Soy alguien si uso cierta marca de zapatos, o de bolso o de ropa de esta manera existe en muchas personas la necesidad de adquirir, de comprar para mantener o adquirir, estatus, ser alguien sin embargo,

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LO QUE NO SE PUEDE HABLAR SE CALLA. Lo anterior quiere decir que cuando tenemos un superyo estructurado y funcional las normas adquieren un papel relevante de guía protección y adaptación a la vida social podemos demorar o inclusive renunciar a algunos deseos cambiando de metas. Cuando estamos frente a una personalidad psicopática este personaje detecta eso que callamos y se establece una complicidad inconsciente en la que el delincuente ocupa el lugar de nuestro Otro el puede obtener, puede actuar puede lograr lo que nosotros en algún momento deseamos y se mantiene en el inconsciente.

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O bien cuando tenemos un sentimiento de fragilidad o de vulnerabilidad porque nos encontramos rodeados por la inseguridad en la vida o por que venimos arrastrando una desconfianza básica desde nuestra infancia, internalizamos un fantasma paranoico que podemos depositar en el exterior de esta manera cuando se nos aparece una personalidad psicopática puede captar ese fantasma y ofrecernos la certeza de la seguridad, de la solución

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EN AMBOS CASOS NOS COLUDIMOS INCONSCIENTEMENTE Y NOS ENGANCHAMOS CON ESTE TIPO DE PERSONALIDADES

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EL PSICOANÁLISIS NO TE DICE NADA: ES UN INSTRUMENTO, COMO EL BASTON DEL CIEGO, QUE AUMENTA EL PODER DE REUNIR INFORMACIÓN ( BION 1975)