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• Alejandro Velasquez Valladares

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ENTREVISTA ESTRUCTURAL OTTO KERNBERG MARZO 21, 2015 RNEUB DEJA UN COMENTARIO

Entrevista estructural Otto Kernberg

Otto Kernberg La entrevista estructural combina el examen tradicional del estado mental, con una entrevista orientada psicoanalíticamente, se centra en la interacción terapeuta-paciente. Esta se centra en los síntomas, conflictos o dificultades del paciente, y los modos particulares en que los refleja en la interacción del aquí y el ahora con el entrevistador. El objetivo de la entrevista es establecer el grado de integración de identidad, el tipo de operaciones defensivas y la prueba de realidad del paciente. En la primera fase de la entrevista se recomiendan preguntas abiertas, directas o indirectas, presentadas en secuencia, para permitir al paciente expresar el motivo de consulta, su malestar, su sintomatología, así como explorar la prueba de realidad, su conciencia de enfermedad y la necesidad de tratamiento, y la naturaleza realista o no de sus expectativas sobre el mismo. El terapeuta debe aclarar, al comienzo del tratamiento, las metas generales y los objetivos específicos del mismo, puesto que la psicoterapia es una labor conjunta entre paciente y terapeuta.

Método/ Técnicas

El método o técnicas utilizados en la entrevista estructural son la clarificación, confrontación e interpretación. -Clarificación: Se refiere a la exploración, con el paciente, de la información que el paciente ha proporcionado, que son vagos, poco claros, contradictorios o incompletos. Ello se realiza a través de preguntas, abiertas o cerradas, respecto a aquello que nos suscita dudas. Pretende evocar material consciente y preconsciente sin imponerle un reto al paciente. -Confrontación: Es el segundo paso en el proceso de la entrevista y consiste en presentar al paciente las áreas de información que parecen contradictorias o incongruentes, la confrontación requiere conjuntar el material consciente y preconsciente que el paciente presentó por separado. Para ello es importante prestar atención tanto a la información verbal como no verbal, puesto que pueden existir incongruencias. Se explora: -Integración del concepto de sí mismo y los demás -Aumento o disminución de la conciencia de la realidad a través de las respuestas. -Empatía con el entrevistador. -Interpretación: Al contrario que en la confrontación se pretende establecer lazos entre el material consciente y preconsciente, y las funciones o motivaciones inconscientes del aquí y ahora asumidas o bajo hipótesis. Se centra en ansiedades subyacentes y conflictos activados, y trata de resolver la naturaleza conflictiva del material presentado. La confrontación conjunta y reorganiza lo que se ha observado; la interpretación añade una dimensión hipotética de causalidad y profundidad. Para poder utilizar esta técnica, hay que haber establecido previamente una buena alianza, para evitar rechazos o ausencias continuadas a citas. -Interpretación de la Transferencia: Transferencia es la presencia, en la interacción diagnostica, de una conducta inapropiada que refleja la reconstrucción de las relaciones patogénicas y conflictivas con los demás significantes en el pasado del paciente.

El diagnostico estructural depende en gran medida de cómo maneje el paciente las clarificaciones, confrontaciones e interpretaciones.

Las fases de la entrevista estructural -Fase Inicial: consiste en una primera evaluación de los síntomas del paciente y permite contrastar la existencia de: 1º- Problemas cognitivos y perceptivos que indicarían un síndrome de origen orgánico. 2º- La pérdida del criterio de la realidad que haría pensar en un diagnóstico de psicosis. El entrevistador comienza por pedir al paciente un breve resumen de sus razones para venir a tratamiento, sus expectativas de este y la naturaleza de sus síntomas predominantes, problemas o dificultades. Permite evaluar: 1º- La capacidad del paciente para entender y contestar una serie de preguntas (atención, orientación, consciencia, comprensión verbal, juicio, inteligencia, memoria) 2º- Capacidad para hablar de síntomas neuróticos y dificultades en el desenvolvimiento social. 3º- Permite al entrevistador evaluar indirectamente la conciencia del paciente sobre su enfermedad y la necesidad de tratamiento. (Conciencia de enfermedad) 4º- La naturaleza realista o no de sus expectativas sobre dicho tratamiento (criterio de realidad). 5º- Reacciones a las recomendaciones de tratamiento ya sugeridas. (Transferencia). -Fase Media: se llega una vez que los resultados de la primera fase indican que el paciente posee un criterio de realidad conservado. Se centra en: 1º- La difusión de la identidad (se representa clínicamente por un concepto pobremente integrado de sí mismo y otros significantes)

2º- La utilización de mecanismos primitivos (las personas con trastorno de personalidad pueden presentar operaciones defensivas primitivas: identificación proyectiva, negación, etc… Sin embargo, el mecanismo de defensa esencial de estos -Fase de terminación de la entrevista: El entrevistador deberá reconocer ante el paciente que ha completado su tarea. Deberá invitar al paciente a darle información relativa a puntos adicionales que este considere importantes o que el entrevistador debe conocer. Es una oportunidad para:

1º- Evaluar la motivación del paciente para continuar el proceso diagnóstico, el tratamiento o ambos. ENTREVISTA ESTRUCTURAL OTTO KERNBERG MARZO 21, 2015 RNEUB DEJA UN COMENTARIO

Entrevista estructural Otto Kernberg

Otto Kernberg La entrevista estructural combina el examen tradicional del estado mental, con una entrevista orientada psicoanalíticamente, se centra en la interacción terapeuta-paciente.

Esta se centra en los síntomas, conflictos o dificultades del paciente, y los modos particulares en que los refleja en la interacción del aquí y el ahora con el entrevistador. El objetivo de la entrevista es establecer el grado de integración de identidad, el tipo de operaciones defensivas y la prueba de realidad del paciente. En la primera fase de la entrevista se recomiendan preguntas abiertas, directas o indirectas, presentadas en secuencia, para permitir al paciente expresar el motivo de consulta, su malestar, su sintomatología, así como explorar la prueba de realidad, su conciencia de enfermedad y la necesidad de tratamiento, y la naturaleza realista o no de sus expectativas sobre el mismo. El terapeuta debe aclarar, al comienzo del tratamiento, las metas generales y los objetivos específicos del mismo, puesto que la psicoterapia es una labor conjunta entre paciente y terapeuta.

Método/ Técnicas El método o técnicas utilizados en la entrevista estructural son la clarificación, confrontación e interpretación. -Clarificación: Se refiere a la exploración, con el paciente, de la información que el paciente ha proporcionado, que son vagos, poco claros, contradictorios o incompletos. Ello se realiza a través de preguntas, abiertas o cerradas, respecto a aquello que nos suscita dudas. Pretende evocar material consciente y preconsciente sin imponerle un reto al paciente. -Confrontación: Es el segundo paso en el proceso de la entrevista y consiste en presentar al paciente las áreas de información que parecen contradictorias o incongruentes, la confrontación requiere conjuntar el material consciente y preconsciente que el paciente presentó por separado. Para ello es importante prestar atención tanto a la información verbal como no verbal, puesto que pueden existir incongruencias. Se explora: -Integración del concepto de sí mismo y los demás -Aumento o disminución de la conciencia de la realidad a través de las respuestas.

-Empatía con el entrevistador. -Interpretación: Al contrario que en la confrontación se pretende establecer lazos entre el material consciente y preconsciente, y las funciones o motivaciones inconscientes del aquí y ahora asumidas o bajo hipótesis. Se centra en ansiedades subyacentes y conflictos activados, y trata de resolver la naturaleza conflictiva del material presentado. La confrontación conjunta y reorganiza lo que se ha observado; la interpretación añade una dimensión hipotética de causalidad y profundidad. Para poder utilizar esta técnica, hay que haber establecido previamente una buena alianza, para evitar rechazos o ausencias continuadas a citas. -Interpretación de la Transferencia: Transferencia es la presencia, en la interacción diagnostica, de una conducta inapropiada que refleja la reconstrucción de las relaciones patogénicas y conflictivas con los demás significantes en el pasado del paciente. El diagnostico estructural depende en gran medida de cómo maneje el paciente las clarificaciones, confrontaciones e interpretaciones.

Las fases de la entrevista estructural -Fase Inicial: consiste en una primera evaluación de los síntomas del paciente y permite contrastar la existencia de: 1º- Problemas cognitivos y perceptivos que indicarían un síndrome de origen orgánico. 2º- La pérdida del criterio de la realidad que haría pensar en un diagnóstico de psicosis. El entrevistador comienza por pedir al paciente un breve resumen de sus razones para venir a tratamiento, sus expectativas de este y la naturaleza de sus síntomas predominantes, problemas o dificultades. Permite evaluar: