• Author / Uploaded
• gear_carmen

• Categories
• Transfusión de sangre
• Sangre
• Terapia intravenosa
• Coagulación
• Plaqueta

Citation preview

CASO CLÍNICO: HEMOTERAPIA

Dorado, Ana Fernández, Mª Carmen Fernández, Ana Isabel Jiménez, María Núñez, Mª Antonia Parrado, Carmen Enfermería clínica. Curso 2º. Grado en enfermería

Facultad de enfermería, fisioterapia y podología

1

CASO CLÍNICO Mujer de 45 años, ingresada en sala hospitalización del servicio de cirugía plástica, con diagnóstico médico de carcinoma de mama izquierda, intervenida hace 9 meses de Mastectomia izquierda. Precisa ser intervenida de Mastectomia subcutánea de la mama derecha, como medida profiláctica. La paciente después de su primera intervención (mama izquierda), ha recibido tratamiento con Quimioterapia. La paciente en su preparación preoperatoría para la cirugía de Mastectomia subcutánea de la

mama derecha, se le

solicita dos unidades de concentrado de hematíes al servicio de Banco de Sangre, como prevención de posible sangrado durante la intervención o en el postoperatorio inmediato. Pacientes sin antecedentes alérgicos, ni patologías previas.

2

ÍNDICE 1. Definición de hemoterapia……………………………………..pág. 4 2. Métodos regulares y especiales de transfusión……………pág. 5 3. Banco de sangre……………………………………………….…pág. 7 4. Información que tienen que tener las unidades…………...pág. 9 5. Valores previos antes de una transfusión………………....…pág. 9 6. Componentes sanguíneas y plasmáticas……………….…pág. 10 7. Criterios e indicaciones de transfusión…………………….. pág. 10 8. Enfermedades que se pueden transmitir derivadas de una transfusión………………………………………………..……….pág. 17 9. Proceso de infusión de Hemoderivado: 9.1 Objetivo………………………………………………………………... pág. 17 9.2 Procedimiento a seguir por enfermería previo a retirada del CS del banco de sangre……………………………………………………….pág. 17 9.3 Petición………………………………………………………..…………pág. 18 9.4 Procedimiento a seguir previo al inicio de la transfusión….… pág. 19 9.5 Consideraciones generales sobre la infusión de componentes sanguíneos………………………………………………………...……pág. 20 9.6

Actitud

a

seguir

ante

sospecha

de

una

reacción

transfusional………………………………………………………………..pág. 22 9.7

Conducta

a

seguir

en

caso

de

una

reacción

transfusional…………………………………………………………….…. pág. 23 9.8 Actuación de enfermería en el acto tranfusional……………...pág. 24

10. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………...pág. 27

3

1. DEFINICIÓN DE HEMOTERAPIA INTRODUCCIÓN La transfusión es un tratamiento de un tejido vivo y por ello tiene unas características especiales a otros tratamientos médicos. La transfusión de hemoderivados se ha convertido en una parte imprescindible en la actual asistencia sanitaria por el incremento de los accidentes de tráfico, el avance de la medicina y las necesidades que demandan los enfermos. A pesar de los esfuerzos realizados en la seguridad transfusional, existen riesgos que pueden llegar a ser mortales. También se sabe que es un bien escaso y caro, aunque la donación es altruista, las tareas de promoción,

extracción,

fraccionamiento,

conservación,

técnicas

serológicas y su distribución generan un gasto importante. En España aún el nivel de autoabastecimiento es bajo, por eso la transfusión está muy restringida y sus indicaciones deben ser muy cuidadas. “Al paciente que lo necesite el componente adecuado en el momento preciso con indicación correcta” DEFINICIÓN La hemoterapia es el conjunto de actuaciones secuenciales destinadas a conseguir una correcta transfusión de sangre completa o alguna de sus fracciones lábiles. Distintos tipos de hemoderivados: Concentración de hematíes. Hematíes congelados Plaquetas Plasma fresco congelado Albúmina Crioprecipitados y concentrados comerciales

4

2. MÉTODOS REGULARES Y ESPECIALES DE TRANSFUSIÓN La transfusión directa.

- El método obvio de realizar una transfusión

directa es haciendo una anastomosis entre una arteria del donante y la vena del receptor. La arteria más accesible es la radial en la muñeca. La vena más accesible es la mediana basílica o cefálica de la mediana en el codo. La transfusión indirecta. - Los métodos se pueden dividir en: - Métodos que dependen del uso de un anticoagulante mezclado con la sangre - Métodos en los que se le da la sangre inalterada. La técnica de cualquier proceso es simple en comparación con el de la transfusión directa, aunque cualquier método que hace uso de la sangre completa tiene dificultad. Transfusión de sangre entera con jeringas.- La sangre se puede extraer de la vena del donante en una jeringa de vidrio y infundirla en el receptor con tanta rapidez que la coagulación no tiene tiempo de ocurrir; la cantidad de sangre puede ser administrado por esta simple manera. La medida de la cantidad de sangre transfundida está dada por el número de jeringas que se han llenado y vaciado.

La transfusión de sangre completa con tubo de Kimpton .- El principio de este método depende de la utilización de cera de parafina como recubrimiento de la nave en la que se extrae la sangre, por lo que la coagulación se previene o retrasa mucho.

5

El recipiente de vidrio por primera vez esterilizados en autoclave, y luego se debe cubrir en su interior con una fina capa de cera de parafina. La transfusión de anticoagulantes.- técnica dificultosa por el proceso fisiológico

de la

coagulación en la

sangre

fuera

del

cuerpo.

Está claro hasta qué punto el proceso de transfusión se simplificaría si la coagulación iba a ser evitado. Esta problemática se resuelve con el citrato de sodio.

Existen diferentes criterios de administración según el grado de urgencia: TRANSFUSION DE EXTREMA URGENCIA SIN PRUEBAS CRUZADAS Implica la transfusión de hemoderivados isogrupo, si conocemos el grupo ABO y Rh del paciente, en caso contrario los concentrados de hematíes serán 0 negativos. TRANSFUSION URGENTE Implica preferencia absoluta en la realización de las pruebas de compatibilidad, respetando siempre el tiempo de realización de las mismas (30-45 minutos). TRANSFUSION EN EL DIA Estas peticiones se incluirán en el trabajo no urgente de cada turno del servicio de transfusión, se realizarán todos los estudios pretransfusionales correspondientes. HEMODERIVADO RESERVADO PARA CIRUGIA PROGRAMADA Se solicita la reserva de hemoderivados previo a la realización de una intervención quirúrgica. Las muestras sanguíneas del paciente deben

6

llegar al S. de transfusión con la suficiente antelación como para permitir la realización del grupo ABO, Rh y Estudios de Ac. Irregulares, y en caso de que los Anticuerpos fueran positivos se cruzarían y se reservarían las bolsas compatibles. 3. BANCO DE SANGRE

El Banco de Sangre es el encargado de distribuir todos los componentes sanguíneos que recibe del Centro Regional de Transfusión Sanguínea a los diferentes servicios hospitalarios que lo demandan para sus pacientes. El papel de este dispositivo es fundamental para controlar el buen uso de la sangre y sus componentes y mantener la seguridad del paciente, para esto se cuenta con un sistema de Hemovigilancia que controla todas las incidencias en relación con la transfusión.

Desde el Banco de Sangre también se realizan recambios plasmáticos en pacientes con importantes enfermedades inmunológicas. Otra importante labor es la obtención y el procesamiento de las células madres hematopoyéticas, para los trasplantes de médula ósea, tanto en pacientes como en donantes. También se realiza la preparación de la sangre de cordón umbilical que, procedente de los diferentes Bancos de Sangre de Cordón y usan para trasplantes. En definitiva es el establecimiento autorizado: -

O b t e n e r y r e c o l e c ta r

-

Cons erv ar

-

Ap lica r y p rov ee r sa ngr e .

7

RECEPCIÓN DE SOLICITUDES Y MUESTRAS EN EL BANCO DE SANGRE.



Entrega en el Banco de Sangre la solicitud y la muestra de sangre del paciente, donde la enfermera responsable, comprobará la correcta cumplimentación e identificación de la solicitud y de la muestra, con el registro en la hoja de recepción. En el caso de reservas para intervención quirúrgica -

Las muestras y solicitudes deberán llegar al Banco de Sangre con antelación suficiente, como mínimo una hora antes del inicio de la cirugía, para dar tiempo a la realización de las pruebas pretransfusionales.

-

En caso de transfusiones de extrema se envía de una unidad O Negativo



Una vez concluidas las pruebas de compatibilidad pretransfusional, la enfermera del Banco de Sangre comunicará a la enfermera encargada del paciente que los componentes sanguíneos están preparados para transfundiry esta acudirá al Banco de Sangre con la hoja de control de transfusión.



La enfermera del Banco, comprobará la identidad del receptor en la hoja de control y recogerá su componente asignado comprobando el número de la unidad, grupo sanguíneo de la misma, fecha, hora de entrega ,firma y se adjunta a la Historia.



El Banco de Sangre no entregará ningún componente sanguíneo sin la hoja de control de transfusión debidamente cumplimentada, a excepción de las peticiones de extrema urgencia.



Posteriormente, le tomará las constantes y las anotará en la hoja de control de transfusión, valorando el estado del.

8

4. INFORMACIÓN QUE TIENEN QUE TENER LAS UNIDADES.

Todas las unidades de sangre deben contener la siguiente información: 

Nombre

del

producto

y

cualquier

instrucción

especial

o

modificación (si fue irradiado, lavado, filtrado, etc.). 

El método por el que se obtuvo el hemocomponente (por ejemplo: de sangre total o de hemaféresis).



La temperatura de almacenamiento.



Las soluciones preservantes o de anticoagulantes empleadas o agregadas, cuando sea conveniente indicarlo.



El volumen contenido.



Identificación de la unidad y del centro procesador de la sangre.



La fecha y hora del vencimiento. Si no se indica, toda unidad vence a la medianoche del día en que se le despacha al paciente.



El número de identificación de la unidad.



La clasificación del donante (voluntario, familiar, autóloga).



El grupo sanguíneo y factor Rh de la unidad.



El resultado de pruebas para sífilis, hepatitis B y C, VIH y otros que se hayan realizado.



Es importante que se deje constancia de que se comprobó la identidad del receptor, anotándolo en el expediente.

5. VALORES PREVIOS ANTES DE UNA TRANSFUSIÓN 

Como norma un volumen intravascular adecuado junto con una cifra de Hb ≥ 7 grs/dl garantizan la capacidad transportadora de oxígeno para asegurar la función cardiopulmonar.



El factor más importante para determinar la necesidad de transfusión es la situación clínica del paciente y no los resultados de laboratorio. Una anemia asintomática, sólo excepcionalmente, debe de ser transfundida.

9



Los

signos

de

hipoxia

tisular

(fatiga,

disnea,

somnolencia,

palpitaciones, cefalea, agitación, nerviosismo, angor, claudicación intermitente) y/o hipovolemia (PVC 100/min., hipotensión ortostática con cambio de TA sistólica > 30 mm Hg y pulso > 20/min.sed, piel fría) son los que deben ser prioritariamente valorados.

6. COMPONENTES SANGUÍNEAS Y PLASMÁTICAS

7. INDICACIONES Y CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN SANGRE TOTAL Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus diferentes componentes. Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es mantenida en una solución con anticoagulante y conservante que permite la supervivencia de sus elementos. El Hto de cada unidad se va a corresponder con el Hto del donante que tiene que ser como mínimo de 38%. Se almacena a una Tº 1-6º. Criterios de las indicaciones:

10

La transfusión de ST debe ser considerada en todo paciente que presenta pérdida aguda de > 25% de la volemia, con signos de descompensación hemodinámica, anemia y sin antecedentes de coagulopatía previa. Indicaciones: Hemorragia activa en pacientes que presenten una pérdida sostenida de más de 25% de su Volumen sanguíneo total. Sus indicaciones son controvertidas. Para muchos, puede ser sustituida por el uso de componentes como GR y plasma, mientras que otros argumentan que el uso de estos componentes en lugar de sangre total para tratar el choque significa un mayor riesgo de enfermedades transmisibles por la transfusión, ya que se están usando componentes de varios donantes. En general se recomienda que en caso de no existir sangre total se administren GR con soluciones cristaloides o GR con plasma fresco congelado (PFC), supliéndose así la capacidad de transporte de oxígeno y restaurándose el volumen perdido.

CONCENTRADO DE HEMATÍES O GLÓBULOS ROJOS DESPLASMATIZADOS (GRD): Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la extracción de unos 200 a 250 mL de plasma. También se pueden obtener por procedimientos de aféresis*, aunque no es lo habitual. Volumen: aproximadamente 300 mL. Almacenamiento a una Tº de 1 a 6 °C. Aféresis: técnica mediante la cual se separan los componentes de la sangre, siendo seleccionados los necesarios para su aplicación en medicina y devueltos al torrente sanguíneo el resto de componentes.

11

Criterios de las indicaciones: La transfusión de GRD debe ser considerada en todo paciente que presenta anemia normovolémica sintomática con parámetros de hipoxia tisular. Indicaciones:  





Anemia aguda hemorrágica. Para aumentar la volemia disminuida por la hemorragia. Anemia grave o sintomática. Restaurar la capacidad de transportar el oxígeno a los tejidos, al aumentar el número de hematíes circulantes. Anemia crónica. En casos en el que no exista tto específico o éste fracase. Pautas según las cifras de hemoglobina.

Cirugía programada. La cifra ideal de hemoglobina en el preoperatorio sería = o > de 10 g/dl.

HEMATÍES CONGELADOS

Se obtienen a partir de una unidad de GR a la que se añade glicerol, que actúa como crioprotector, antes de proceder a su congelación a una temperatura de –65 a –200 °C, a la que se pueden almacenar durante períodos de hasta 10 años. En el momento de usarlos se descongelan, se elimina el glicerol por lavado y luego se reconstituyen con solución salina fisiológica hasta alcanzar un Ht del 70 a 80%; después de esto se pueden guardar a la temperatura de conservación de los GR (1 a 6 °C) durante no más de 24 h.

12

Criterios de las indicaciones: La transfusión de GRD debe ser considerada en todo paciente que presenta anemia normovolémica sintomática con parámetros de hipoxia tisular.

Indicaciones: 

Anemias graves o sintomáticas. Restaurar la capacidad de transportar él oxigeno a los tejidos, al aumentar el número de hematíes circulantes.



Autotransfusiones en pacientes que tengan antecedentes de reacciones febriles a las transfusiones. Las autotransfusiones en este tipo de pacientes están indicadas en cualquier cirugía programada en la que se prevea transfusión durante la intervención quirúrgica.

TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS Criterios de las indicaciones: Concentrado plaquetario de donante múltiple (CP) La transfusión de CP debe ser considerada en todo paciente que presente Plaquetopenia:  < a 5 x 109/L sin clínica de sangrado.  de 5 a 109/L con clínica de sangrado o con factores que aumentan el consumo, la destrucción o función plaquetaria.  de 10 a 20 x 10 9/L con sangrado mayor.  < 50 x 109/L, antes o durante procedimientos invasivos.

Concentrado plaquetario de donante único

13

La transfusión de CP de donante único debe ser considerada en todo paciente que presente mala respuesta a la transfusión de CP de donantes múltiples (recuento postransfusional a los 60 minutos bajo) o para prevenir aloinmunizaciones. Indicaciones: 



Transfusión terapéutica. Es aquella que se realiza en pacientes que tienen una alteración cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas y presenta hemorragia. Transfusión profiláctica. Como profilaxis en pacientes con aplasia medular que tienen un nº de plaquetas menor a 20.000/ . También en pacientes que van a ser intervenidos de una cirugía mayor. En estos casos se aconseja ascender el nº de plaquetas por encima de 50.000/µL.

TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO Componente sanguíneo obtenido de donante único a partir de una unidad de sangre total, tras la separación de los hematíes; debe congelarse en un periodo de tiempo y a una temperatura que aseguren un correcto mantenimiento de los factores lábiles de coagulación. Una unidad de PFC contiene todos los factores de la coagulación estables y lábiles a razón de 1 UI por cada mL y proteínas presentes en el plasma original. No contiene ni hematíes, ni plaquetas ni leucocitos. Criterios de las indicaciones: La transfusión de PFC debe ser considerada en todo paciente con clínica de sangrado asociada a: TP >18 seg. o INR >1.7 en pacientes anticoagulados. aPTT > 55 seg. Fibrinógeno funcionalmente normal con niveles >1.0g/L. Dosaje de factores de coagulación con actividad 18 seg. INR >1.6 PTTA > 55 seg. Fibrinógeno funcionalmente anormal o con niveles