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Dra. Glenda Vaca Coronel. Esp. Facultad Piloto de Odontología Universidad de Guayaquil

Dra. Glenda Vaca Coronel.Esp.

Medicina Interna

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ENFERMEDADES TIROIDEAS EN ECUADOR Región andina y rurales zonas de mayor deficiencia de yodo

2000.MSP Programa de Vigilancia Epidemiológica.

Más frecuentes en mujeres adultas.

zona endémica de hipotiroidismo y de bocio

Fuente: Anuario de Estadísticas Hospitalarias. INEC 2016

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ALTERACIÓN TIROIDEA

   

Más del 5% de la población mundial Son 8 veces más frecuentes en mujeres Aumenta en la menopausia 1 % Hipotiroidismo congénito

       

Enfermedades tiroideas más frecuentes Hiper e hipotiroidismo Tiroiditis Cáncer tiroideo, nódulos, quistes Enfermedades de Graves Tiroiditis de Hashimoto Bocio nodular tóxico Cretinismo / hipotiroidismo congénito

SUELE SER UNA ENFERMEDAD ADQUIRIDA Dra. Glenda Vaca Coronel.Esp.

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TIROIDES • • • •

Pequeña glándula endócrina Regula el metabolismo basal Impar, simétrica, Forma de mariposa Localizada a nivel medio y frontal del cuello, porción anterior de la tráquea. • Peso 15 – 30 g aprox. • Desarrollo: organogénesis, a partir de la base de la lengua (5 a 6 s. gestación)  Varía según: edad y sexo  Función: Dependerá del Yodo. • Parte posterior: • 4 glándulas

hormona Parathormona. (aumento de la concentración de Ca en sangre)

• Masa glandular

células C producen calcitonina (reducción de Ca, por disminución de reabsorción ósea.).

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RECORDAR HORMONAS TIROIDEAS • Triyodotironina (T3)

• Tiroxina (T4) • Calcitonina vit. D

metabolismo celular

Calcio

• Hormona Tiroestimulante(TSH) Tirotropina

(regula producción de HT.  Triyodotironina (T3)  Tiroxina (T4)  TSH

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Adenohipófisis

0,8 - 2,0 ng/ml 5,4 - 11,5 ng/dl 0,30 – 3.0 ulU/ml

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FISIOLOGÍA DE LA TIROIDES Unidad funcional: folículo tiroideo.

Producción de hormonas: Tiroxina (T4) Triyodotironina (T3).

Síntesis hormonal requiere de yodo.

Sistema de autorregulación tiroidea (Hormona liberadora de la tirotropina)

Controlada por el hipotálamo e hipófisis.

Hipotálamo libera TRH (hormona liberadora de tirotropina) y estimula a la hipófisis. (Hormona estimuladora de la tiroides/ tirotropina)

Hipófisis libera TSH y estimula a la tiroides a producir T3 , T4.

Retroalimentación antagónica: Elevación de T3, T4 en sangre→ Hipófisis disminuye TSH → Tiroides disminuye T3, T4.

ALTERACIONES SISTÈMICAS  SNC

 Metabolismo basal: Termorregulación  Síntesis de grasas, proteínas, glucosa.  Cardiovascular

 Desarrollo celular y neuromuscular  Tracto gastro intestinal  Piel y anexos  Ojos  Orales.

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FUNCIONES Vida fetal: Induce el crecimiento y desarrollo normal del SNC y periférico, desarrollo sexual

Crecimiento Cardiovasculares Metabolismo basal

Gastrointestinal

Aumentan consumo de oxígeno. Acción calorígena y termorreguladora Aumenta VS, GC y PA.

Metabolismo de los carbohidratos, lípidos, grasas y proteínas, formación de la vitamina A Aumento de glucogenólisis y gluconeogénesis Síntesis y degradación de las grasas

Induce un aumento de la motilidad y secreciones del tracto gastrointestinal. Estimula la osteogénesis y la osteólisis. Maduración y crecimiento huesos fetales. Normal desarrollo y la erupción dentaria

Piel y anexos.

Renovación epidermis y folículos pilosos

Función muscular Dra. Glenda Vaca Coronel.Esp.

Contracción muscular y biosíntesis de miosina Medicina Interna

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QUIENES DEBEN REALIZARSE EX TIROIDEO  Manifestaciones clínica  Bocio  Hipercolesterolemia (>300 mg/dl)  Anemia refractaria  Taquiarritmia refractaria  Uso de fármacos: amiodarona, litio

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EXÁMENES ESPECÍFICOS Evalúa el funcionamiento de la glándula. Determinación sanguínea de hormonas.

Perfil Tiroideo

TSH, T4,T3

Anticuerpos anti tiroideos Pruebas de imagen

Tamizaje neonatal Palpación

Prueba del talón congénitas

Enf. metabólicas

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EXÁMEN FÍSICO TIROIDEO LOCALIZACIÓN

PRINCIPIOS BÁSICOS DE EXAMINACIÓN

• Búsqueda del istmo • Palpación de los lóbulos • La palpación tiroidea

• Inspección • Palpación • Auscultación • Preparación • Posición del Examinador • Posición del Paciente • • • •

Tamaño Ubicación Sensibilidad Superficie

• Movilidad a la deglución • Forma • Consistencia Dra. Glenda Vaca Coronel.Esp.

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TAMIZAJE NEONATAL ECUADOR  Hiperplasia Suprarrenal (Discapacidad intelectual y

muerte precoz)  Hipotiroidismo (Discapacidad intelectual)  Galactosemia (Discapacidad intelectual y muerte precoz)  Fenilcetonuria (Discapacidad intelectual)

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TÉCNICAS DE PALPACIÓN Técnica de Quervain

Técnica de Lahey

Técnica de Crile Paciente en decúbito dorsal Dra. Glenda Vaca Coronel.Esp.

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POBLACIÓN RIESGO     • • • • • • • • • •  

Mujeres (20 – 50 años) Varones (50 años) Raza blanca Embarazadas / periodo postparto Infertilidad / abortos continuos Obesidad Herencia Tabaquismo Ingesta alterada de yodo Exposición a la radiación Dietas inadecuadas Estrés Cirugía de tiroides Medicamentos anti tiroideos Presencia de anticuerpos anti tiroideos. Enfermedades autoinmunes Dra. Glenda Vaca Coronel.Esp.

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RECORDAR ALTERACIONES DE ALARMA  Signos de excitación, nerviosismo, diaforesis.  Abulia, adinamia, lentitud metal y física.  Bocio (hiper o hipo).

C A U S A

 Alteraciones dérmicas  Oftalmológicas  Cambios de motilidad intestinal  Cambios de comportamiento  Alteraciones del sueño  Variaciones de peso

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S I N

Medicina Interna

A P A R E N T E

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BOCIO  Aumento de volumen de la glándula tiroides.  Eutiroideos, hipo e hiper tiroideos.  No caracteriza a ninguna.  Bocio endémico (la glándula crece de forma difusa,

por déficit de yodo).  Gran abultamiento en cuello  Existen 2 tipos:  Simple  Nodular tóxico  clínica:  Disfagia  Voz bi tonal Dra. Glenda Vaca Coronel.Esp.

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