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• Eduardo Garagatti Mascaró

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1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A

1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC MEDICINA 1. El agente etiológico más frecuente de las infecciones graves que ocurren en pacientes esplenectomizados es: a. Pneumocystis carinii. b. Histoplasma capsulatum. c. Streptococcus pneumoniae. d. Pseudomonas aeruginosa. e. Klebsiella pneumoniae. Rpta. C Comentario: En los pacientes postesplenectomizados son frecuentes la infecciones por bacterias encapsuladas como Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitides. Siendo la primera bacteria mencionada la más frecuente.

A

Comentario: Los trofozoitos atacan al borde en cepillo de los enterocitos por 2 mecanismos: -El trofozoito se adhiere a la mucosa intestinal mediante su disco suctor, generando una atrofia progresiva que va a ocasionar un síndrome de malabsorción. -Puede darse una interacción con el ligando receptor mediado por lecitina Cuando hay una gran infestación los trofozoitos llegan hasta el ileon terminal produciendo mala absorción de vitamina B12.

Neumococo ¿Cuál es la razón? Después de la esplenectomía ocurre disminución de importante en la respuesta inmunitaria primaria al antígeno polisacárido capsular bacteriano de tipo II, que es el componente antigénico de la cápsula de bacterias encapsuladas. Muchas de estas alteraciones en pacientes asplénicos son transitorias, si bien el riesgo de mayor susceptibilidad para sepsis es permanente. 2. La estructura de la Giardia lamblia responsable del aplana -miento de las vellosidades intestinales es: a. El axonema. b. El disco suctor. c. El cuerpo basal. d. La membrana ondulante. e. El blefaroblasto. Rpta. B

3. El antimicótico de primera elección para tratar a un paciente de 60 años que presenta meningitis criptocócica es: a. La griseofulvina. b. El miconazol. c. La anfotericina B. d. El ketoconazol. e. El fluconazol. Rpta. C Comentario: En la meningitis criptocócica de los pacientes VIH negativos el tratamiento de elección es la combinación de

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1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A anfotericina B (0.50.8 mg/kg de peso y día) con flucitosina (100150 mg/kg de peso y día por vía oral repartidos en 4 dosis, hasta que el paciente quede afebril y los cultivos sean negativos. 4. Cuatro horas después de comer pollo broster, un joven de 18 años presentó un cuadro de diarrea acuosa, náusea y vómitos alimentarios. El microorganismo causal más probable en este caso es: a. Staphylococcus aureus. b. Bacillus cereus. c. Salmonella enteritidis. d. Clostridium botulinum. e. Escherichia coli. Rpta. A Comentario: Se trata de una enfermedad diarreica no inflamatoria infecciosa, enterotoxigénica. Las toxinas pueden producirse extralumen (Stafilococo aureus , bacilus cereus o Clostridium perfringes; o intralumen (E. coli enterotoxigénico o Vibrion cólera). Las infecciones bacterianas causadas por enterotoxinas elaboradas fuera del huésped, tales como Staphylococcus aureus, B. cereus y en menor medida C. perfringens tienen un corto periodo de incubación, generalmente infeior a 12 horas. Debido al factor epidemiológico y al período de incubación el agente etiológico más probable es Estafilococo aureus. La mayoría de las intoxicaciones alimentarias provocadas por S. aureus son secundarias a la manipulación de los alimentos por portadores humanos. Son frecuentes síntomas de diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal. 5. El síndrome de cuello rojo se puede producir con la infusión rápida de: a. Cefepime. b. Fosfomicina. c. Vancomicina. d. Rifampicina. e. Linezolid. Rpta. C

La infusión rápida o a dosis altas (1 gr o más) pueden inducir hiperemia difusa, lo que se conoce como “síndrome del hombre rojo” y se debe a un hiperse creción de histamina ,lo cual se evita extendiendo las infusiones de 1 a 2 horas, reduciendo la dosis o tratando previamente con un antagonista de la histamina como la hidroxicina. 6. El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar a cabo mediante la administración de: a. Pirantel. b. Benznidazol. c. Eflornitina. d. Metronidazol e. Secnidazol. Rpta. B Comentario: La recomedación de los expertos es que los pacientes infectados por T. cruzi sean tratados con nifurtimox o Benz nidazol cualquiera sea su condición clinica o el tiempo transcurrido desde la infección.

El Benznidazol es un 2-nitroimidazol, de eficacia y mecanismo de acción similar al Nifurtimox. 7. La profilaxis de los contactos de pacientes que padecen meningitis aguda causada por neisseria meningitidis debe efectuarse con el uso de: a. Rifampicina. b. Clindamicina. c. Ampicilina. d. Penicilina. e. Cefadroxilo. Rpta. A Comentario: La quimioprofilaxis está recomendada para toda clase de contactos en pacientes con meningitis meningococo a pesar de la edad o estado de inmunización, los contactos cercanos deben ser tratados con rifampicina 10 mg/kg/dosis cada 12 horas (máximo una dosis de 600 mg por dos días tan pronto como sea posible

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1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A después de identificar un caso sospechoso de meningitis por meningococo o sepsis. 8. Un hombre de 34 años presenta un chancro ulcerado en dorso de la mano, que forma una cadena de lesiones nodulares eritematovioláceas y no dolorosas y que siguen el trayecto de los vasos linfáticos regionales del miembro torácico. El diagnóstico clínico más probable es: a. Nocardiosis. b. Tuberculosis cutánea. c. Micetoma. d. Esporotricosis. e. Leishmaniasis. Rpta. D Comentario: La forma más frecuente de esporotricosis inicia con un nódulo subcutáneo, no doloroso, duro. Este después se vuelve adherente a la piel suprayacente y se ulcera. En pocos días o semanas, se desarrollan, nódulos similares en el trayecto de los conductos linfáticos que drenan esa área y también se ulceran.

La vía principal de infección intrahos pitalaria es la urinaria. La neumonía adquirida en forma intrahospitalaria es la segunda infección nosocomial más común, con un 30% de todas las infecciones nosocomiales, 10. ¿Cuál es el antibiótico o esquema antibiótico de primera elección para infección intrahospita -laria por enterococo’ a. Levofloxacino b. Ampicilina c. Ampicilina sulbactam-gentamicina d. Daptomicina e. Cefotaxima Rpta. C Comentario: De acuerdo al Harrison 17º edición los esquemas recomendados según el tipo de resistencia son los siguientes: Producción de betalactamasa

Esporotricosis. 9. La vía principal de transmisión de las infecciones nosocomiales es: a. Hematógena. b. Quirúrgica. c. Urinaria. d. Respiratoria. e. Por fomites. Rpta. C Comentario: Infecciones intrahospitalarias (IIH). Aquellas causadas por gérmenes hospital larios, adquiridos por los pacientes después de las primeras 48 horas de ser hospital zados y que pueden iniciar las manifestaciones clínicas hasta 30 días después del alta hospitalaria, con o sin confirmación bacte riológica.

Gentamicina más ampicilina-sulbactam, amoxicilina-ácido clavulánico, imipenem o vancomicina

Resistencia a los beta lactámicos pero sin producción de betalactamasa

Gentamicina más vancomicina

11. Un hombre de 67 años presenta astenia, pérdida de ocho kilogramos de peso, hematoquesia, anemia y una masa palpable no dolorosa en fosa iliaca derecha. El estudio de elección para confirmar el diagnóstico clínico en este caso es: a. El colon por enema. b. El ultrasonido abdominal. c. Determinación de alfafetoproteína. d. Colonoscopía. e. La determinación de antígeno carcinoembrionario. Rpta. D

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1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A Comentario: En la evaluación de pacientes con signos y síntomas de cáncer colorectal, la colonosco pia es el principal método de diagnóstico.

La persistencia de HBeAg EN EL SUERO MÁS ALLA DE 3 MESES, SUGIERE UN AUMENTO EN LA PROBABILIDAD de hepatitis B crónica.

La colonoscopía es más sensible que el enema de bario con doble contraste en detectar pequeños adenomas o canceres, y es también importante para evaluar pacientes en los cuales una anormalidad ha sido detectada por enema de bario.

13. El marcador más útil para establecer el diagnóstico de cirrosis biliar primaria es la determinación de anticuerpos anti: a. Nucleares. b.Músculo liso. c. Mitocondriales. d. Microsomales. e. Mieloperoxidasa. Rpta. C

Ocasionalmente pueden aparecer melenas en el cancer de colon derecho. La pérdida de sangre cronica con anemia ferropénica es un signo más común. Tales pacientes pueden presentarse con debilidad. Pequeños sangrados pueden ser detectados como parte en los test de sangre oculta en heces (evaluados en el screening). 12. El patrón serológico que establece el diagnóstico de hepatitis B aguda es: a. Ag HBS (+), anti HBC IgM (+) y Ag HBE (+). b. Ag HBS (+), anti HBC IgG (+) y anti HBE (+). c. Ag HBS (+), anti HBC IgM (-) y anti HBE (+). d. Ag HBS (+), anti HBS (+) y anti HBE (+). e. Ag HBS (+), anti HBC IgG (+) y anti HBC IgM (+). Rpta. A Comentario: La aparición de HBsAg es la primera evidencia de infecciópor HBV y parece que se presenta antes de la evidencia bioquímica de enfermedad del hígado. El HBsAg persiste durante todo el transcurso de la enfermedad clínica, su persistencia después de la enfermedad aguda, puede vincularse con evidencia clínica y de laboratorio de hepatitis cronica durante periodos variables. El AntiHBc y la IgM anti HBc aparecen poco después de que se detecta el HBsAg. Su presencia en un estado de hepatitis aguda indica un diagnóstico de hepatitis aguda y cubre la brecha serológica en los pacientes que han eliminado el HBsAg, pero que aun no tienen anti HBs detectable. El HBeAg INDICA REPLICACIÓN VIRAL E INFECTIVIDAD.

Comentario: La cirrosis biliar primaria es una enfermedad hepática crónica autoinmunitaria de causa desconocida caracterizada por la destrucción progresiva de los ductos biliares intrahepáticos y colestasis, además la presencia de anticuerpos mitocondriales. Tiene una preponderancia femenina marcada 10:1 de 40 a 60 años, hallazgo casual de valoreselevados de fosfatasa alcalina (generalmente > 10 veces el VNS) Es progresiva y puede complicarse por esteatorrea, xantomas, xantelasma, osteoporosis, osteomalacia e hipertensión portal. Puede asociarse con síndrome de Sjogren, enfermedad tiroidea autoinmunitaria, síndrome de Raynaud, escleroderma, hipotiroidismo y enfermedad celiaca. El comienzo es insidioso precedido por prurito, hepatosplenomegalia, lesiones xantomatosas en piel y tendones y alrededor de párpados. La ictericia y los signos de hipertensión portal son tardíos. El riesgo de osteoporosis aumenta en pacientes con cirrosis biliar primaria. Marcador :Anticuerpos antimitocondriales

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1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A 14. Una mujer de 43 años acude a consulta debido a que desde hace dos meses tiene la sensación de cuerpo extraño en la garganta, salivación excesiva, regurgitaciones de comida ingerida varios días antes y disfagia moderada. El diagnóstico clínico más probable es: a. Acalasia. b. Esofagitis por reflujo. c. Divertículo esofágico. d. Estenosis péptica. e. Hernia paraesofágica. Rpta. C Comentario: Muchos diverticulos de Zenker son asintomáticos y se encuentran de manera accidental en una serie gastrointestinal superior. La disfagia y la regurgitación son los síntomas de presentación más habituales. La regurgitación espontánea de alimentos ingeridos hasta por varias horas antes es característica en los pacientes con un divertículo de Zenker grande. Otros síntomas incluyen molestias en la garganta, una masa palpable en el área del cuello, aspiración pulmonar recurrente y mal aliento. 15. El fármaco de elección para el tratamiento de la colitis ulcerativa crónica inespecífica moderada es: a. La sulfasalazina. b. La mesalazina. c. La 6mercaptopurina. d. La azatioprina. e. La prednisona. Rpta. A Comentario: La clave del tratamiento de la colitis por Colitis Ulcerativa y Enfermedad de Crohn leve o moderada es la sulfasalazina y los demás fármacos 5ASA, la molécula pasa intacta hasta el colon, es necesario administrar ácido fólico durante su tratamiento, otros fármacos más modernos es la mesalamina, olsalazina, balsalazida.

16. La probabilidad de que la hepatitis C evolucione hacia la cronicidad disminuye con la administración de: a. Gammaglobulina. b. Interferon alfa. c. Interferon alfa más rivabirina. d. Interferon peligado. e. Interferon peligado más rivabirina. Rpta. C Comentario: En los casos típicos de hepatitis aguda C, la recuperación es rara y la progresión a la hepatitis crónica es la norma, produciéndose en el 85 a 90% de los pacientes; los metaanálisis de pequeños ensayos clínicos sugieren que el tratamiento con interferón alfa (3 millones de U sc tres veces por semana) es beneficioso, reduciendo considerablemente la tasa de cronificaciones, al inducir respuestas mantenidas en el 40% de los pacientes. Todavía no se ha determinado la duración del tratamiento y si resulta útil añadir el análogo de nucleósido rivabirina, aunque la estrategia más razonable parece seguir las recomendaciones terapéuticas para la hepatitis crónica C. 17.La alteración determinante de la microesferocitosis hereditaria se encuentra en: a. El bazo. b. Las cadenas de globina. c. El hígado. d. La membrana del eritrocito . e. La médula ósea. Rpta. C Comentario: La esferocitosis hereditaria es un trastorno de la membrana eritrocitaria que origina anemia hemolítica crónica. El defecto de la membrana en la esferocitosis hereditaria es una anormalidad de la espectrina, proteína que proporciona la mayor parte del armazón para las

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1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A membranas del eritrocito. El resultado es una disminución en el índice superficievolumen que ocasiona la forma esférica de la célula. Son menos deformables y no pueden atravesar las fenestraciones de 2 micras en la médula esplénica. La hemólisis se produce por atropamiento de los hematíes dentro del bazo.

20. La trisomía 21 suele asociarse con: a. El nefroblastoma. b. El meduloblastoma. c. La leucemia linfoblástica. d. El tumor de células germinales. e. El osteosarcoma. Rpta.C

18. Las células de Reed Sternberg se observan específicamente en casos de: a. Leucemia linfoblástica. b. Neuroblastoma. c. Linfoma de Hodgkin. d. Linforma no Hodgkin. e. Linforma de Burkitt. Rpta. C

Comentario: La leucemia aguda es unas 14 veces más frecuente en los niños con síndrome de Down que en la población general, mientras que la relación entre LLA y LMA es la misma que en el resto de la población. El resultado del tratamiento de la LLA en un niño con síndrome de Down es igual que en cualquier niño. Sin embargo, estos pacientes y otro antimetabolitos, lo que podría ocasionar una grave toxicidad si se usan las dosis habituales.

Aun no se aprecia su origen celular, pero existen informes cada vez más numerosos de que se genera en los linfocitos B activados de los foliculos linfoides ganglionares. Sternberg en 1898 y Reed 1902 describieron las células gigantes características de la entidad que llevan sus nombres y las distinguieron claramente de las que aparecen en la tuberculosis. Se observan abuindantes células de ReedSternberg grandes, deformes y pleomórficas, mezcladas con áreas hipocelulares de material fibrilar, así como una sustancia amorfa eosinofílica no refringente. 19. La producción deficiente de una de las cadenas de globina, alfa o beta, es el mecanismo que da origen a la: a. Talasemia. b. Anemia perniciosa. c. Anemia de células falciformes. d. Anemia megaloblástica. e. Esferocitosis hereditaria. Rpta. A Las talasemias se distinguen con el nombre o los nombres de la cadena o las cadenas de globina, cuya síntesis está reducida. De acuerdo con esto, hay talasemia a, B, d, d/B y talasemia y/d/B.

21. Para hacer el diagnóstico electrocardiográfico de hipocalcemia en un neonato de quince dias, se debe encontrar: a. Intervalo QT alargado. b. Espacio RS corto. c. Intervalo PR alargado. d. Inversión de la onda T. e. Onda T alargada. Rpta. A La prolongación del intervalo QT a causa del alargamiento del segmento ST predispone al desarrollo de arritmias ventriculares. 22. Una adolescente de 14 años, con antecedente de enuresis en la etapa preescolar y nicturia desde los 9 años, hace dos meses inicia su padecimiento con hiporexia, palidez de tegumentos, astenia y adinamia. En los exámenes de laboratorio se encuentra: hemoglobina 6.5 g/dl; glucosa 95 mg/dl, creatinina 14 mg/dl, urea 306 mg/dl, sodio 141 mEq/l, potasio 4.6 mEq/l. El diagnóstico clínico más probable es:

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1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A a. Glomerulonefritis. b. Síndrome urémico. c. Insuficiencia renal crónica. d. Insuficiencia renal aguda. e. Síndrome nefrótico. Rpta.C Azoemia progresiva durante meses a años. Hipertensión en la mayoría, síntomas y signos de uremia cuando se acerca la etapa final de la enfermedad, isostenuria y los cilindros gruesos en el sedimento urinario son comunes. Los riñones pequeños bilaterales en el USG son diagnósticos. Más de 50 % de los casos de insuficiencia renal crónica se debe a diabetes mellitus e hipertensión. La glomerulonefritis, las enfermedades quísticas y otras enfermedades urológicas representan otro 20 a 25% y cerca de la sexta parte de estos tiene causas desconocidas. 23. Un hombre de 72 años, oxigenodependiente, con antecedente de tabaquismo intenso desde su juventud, inicia su padecimiento actual hace 4 días con disnea, tos en accesos, expectoración purulenta, fiebre y dolor torácico. La radiografía de tórax muestra infiltrado basal y broncograma aéreo. El agente etiológico más probable en este caso es: a. Klebsiella pneumoniae. b. Haemophilus influenzae. c. Mycoplasma pneumoniae. d. Estreptococcus pneumoniae. e. Moraxella catarrhalis. Rpta. B Haemophilus influenzae no tipificable a menudo coloniza el tracto respiratorio inferior en presencia de EPOC y fibrosis quística. Estas exacerbaciones a menudo son desencadenadas por infección viral previa. Estudios serológicos y ensayos con antibióticos permitieron determinar que la causa más frecuente de una exacerbación de la EPOC es H. influenzae no tipificable.

24. El tratamiento del acné conglobata que se presenta en un adolescente de 16 años se debe llevar a cabo con la administración de: a. 5 yodo 1 desoxiuridina. b. Clindamicina. c. Isotretinoina. d. Hexilresorcinol. e. Gel de azufre. Rpta. C Comentario: En algunos de estos pacientes se obtuvieron resultados espectaculares con el uso de isotretinoina. En los casos graves, pueden ser necesarias dosis de hasta 2 mg/kg por día, durante 20 semanas. Sin embargo, debido a que la suspensión del tratamiento se puede producir erupciones graves, se recomienda conmenzar con dosis de 0.5 mg/kg por día o menos, y agregar glucocorticoides sistémicos, que suelen requerirse cuando se inicia la terapia con isotretinoina o como terapéutica simultánea. 25- Un paciente que tiene síntomas de disnea con actividad menor de la habitual, pero que está asintomático en reposo, ¿en qué clase funcional de la New York Heart Association está? A) B) C) D) E)

Clase I Clase II Clase III Clase IV Clase V

Rpta. C La clasificación de la NYHA es la más utilizada para evaluar funcionalmente aún paciente con cardiopatía. Consta de 4 clases: I, asintomático; II, la actividad ordinaria no causa síntomas, pero hay limitación con en ejercicio; III, asintomático en reposo pero limitación importante con menos actividad que la habitual; IV, sintomático en reposo.

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1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A 26.- Cuando al explorar la presión venosa yugular, se encuentra que el paciente tiene una onda “v” gigante, ¿cuál es el diagnóstico más probable? A) B) C) D)

Estenosis aórtica Insuficiencia mitral Insuficiencia tricuspídea Estenosis mitral E) Insuficiencia aórtica Rpta. C. La onda “v” de la presión venosa yugular se inscribe durante la contracción ventricular, de tal manera que cuando hay insuficiencia tricuspídea, la sangre se regresa a la aurícula derecha, produciendo una gran onda “v”. 27.- ¿En cuál de las siguientes patologías suele escucharse un soplo sistólico, áspero, de configuración en diamante, irradiado al cuello? A) B) C) D) E)

Estenosis aórtica Insuficiencia mitral Insuficiencia tricuspídea Estenosis mitral Insuficiencia aórtica

Rpta. A. Los soplos pueden tener una configuración en diamante (mesosistólicos) o en meseta (holosistólicos). Los primeros implican obstrucción en vías de salida (estenosis aórtica o pulmonar) y los segundos, habitualmente insuficiencias valvulares aurículoventriculares (insuficiencia mitral o tricuspídea).

28.- ¿En qué patología podrías encontrar los siguientes datos electrocardiográficos: onda R en V1 alta (> 10 mm), eje eléctrico a +120° y onda P acuminada (>2.5 mm) en DII? A) B) C) D) E)

Insuficiencia mitral Estenosis aórtica Infarto al miocardio de pared inferior Cardiomiopatía dilatada Hipertensión pulmonar por EPOC

Rpta: E.

Los hallazgos electrocardiográficos descritos son clásicos de la hipertrofia ventricular derecha con crecimiento auricular derecho, tal y como ocurre en la hipertensión pulmonar y no en las otras patologías enumeradas.

29.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable de un paciente que presenta un electrocardiograma con supradesnivel del segmento ST con ondas Q en las derivaciones DII, DIII y aVF? A) B) C) D) E)

Cardiomiopatía dilatada Insuficiencia cardiaca congestiva Estenosis valvular aórtica Infarto agudo al miocardio Pericarditis constrictiva

Rpta.D. El supradesnivel del segmento ST (lesión subepicárdica) y las ondas Q “patológicas”, son la característica electrocardiográfica del infarto agudo al miocardio. La afectación de las derivaciones DII, DIII y aVF sugieren que el infarto esté localizado en la pared inferior del ventrículo izquierdo. 30.- ¿Cuál de los siguientes estudios se utiliza para evaluar la perfusión miocárdica? A) B) C) D) E)

Gammagrafía cardiaca Electrocardiografía Cateterismo cardiaco Ecocardiografía Ultrasonido intravascular

Respuesta correcta: A. La gamagrafía cardiaca es el método actual de elección para evaluar la perfusión miocárdica (penetración de nutrientes a la célula cardiaca). El cateterismo cardiaco es un estudio anatómico y no evalúa la perfusión ya que ello requiere de un estudio funcional.

31. Al ser atropellado, un hombre de 52 años recibe una contusión directa en la pelvis. En la exploración física se encuentra sangre en la uretra; al efectuar el tacto rectal se percibe que la próstata está desplazada. El diagnóstico clínico más probable es: a. Hematoma prostático. b. Lesión vesical. c. Laceración de la uretra. d. Laceración del trígono. e. Desgarro perineal. Rpta. C

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1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A Una próstata en posición alta o “flotante” puede indicar una ruptura posterior de la uretra. La laceración de la uretra debe ser sospechada si existe sangre en el meato uretral.

34. Una mujer de 20 años recibió un golpe contuso en la región lumbar izquierda. Acude al hospital 8 días después con ictericia generalizada, dolor en el hombro izquierdo, temperatura de 38.5 grados C., frecuencia cardiaca de 90 por minuto y presión arterial de 90/60 mmHg. El procedimiento quirúrgico más adecuado en este momento es: a. La esplenectomía. b. La nefrectomía. c. El drenaje del hematoma. d. La laparotomía exploradora. e. El lavado peritoneal. Rpta. D

32. Para un paciente de 16 años, con diagnóstico de torsión testicular de ocho horas de evolución, el tratamiento más adecuado consiste en practicar la: a. Orquiectomía. b. Destorsión manual. c. Orquidopexia. d. Destorsión quirúrgica. e. Resección del área afectada. Rpta. D La lesión isquémica al testículo secundaria a torsión del mismo sobre el pedículo del cordón espermático no es rara en niños prepúberes y postpúberes tempranos. Cuando se diagnostica y se corrige quirúrgicamente dentro de las seis horas de haber ocurrido, habitualmente se puede salvar el testículo. La torsión puede originar inoculación del sistema inmune con antígenos testiculares que pueden predisponer a infertilidad inmunológica tardía. Se reconoce que la glándula contralateral normal de un testículo con torsión puede presentar también anormalidades histológicas 33. El cierre primario retardado se debe dejar para las heridas: a. Limpias. b. Sucias. c. Limpias contaminadas. d. Contaminadas. e. Infectadas. Rpta. D El cierre terciario “cierre primario tardio” consiste en debridar varias veces una herida contaminada con administracion de antibioticos sistemicos o topicos durante varios dias. Una vez que se considera que ya está lista para el cierre se lleva a cabo una intervencion quirurgica: sutura, injerto o colgajo.

El bazo es el órgano intraabdominal que más comúnmente se lesiona en traumatismos contusos y en lesiones abdominales penetrantes. Las quejas de dolor en el hipocondrio izquierdo o de dolor referido al hombro izquierdo (signo de Kehr) se correlacionan en alto grado con la lesión esplénica. La hipotensión y la taquicardia deben alertar al clínico sobre el posible traumatismo. La indicación más clara de la cirugia urgente es la inestabilidad hemodinámica. 2. 35.- ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal? A) Tumores B) Hernias C) Íleo metabólico D) Íleo biliar E) Bridas o adherencias Respuesta correcta: E • Adherencias postquirúrgicas (Causa más frecuente 35-40%) • Hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales, laparotómicas, etc.) • Hernias internas • Torsiones • Vólvulos • Invaginaciones

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1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A • Efecto masa extraluminal (tumoración, masa inflamatoria ó abceso) 36.- Cuál es el estudio de elección para diagnóstico de litiasis vesicular: A) Gammagrafía de vías biliares B) Colangiografía I.V. C) Resonancia magnética D) Ecografía de abdomen superior E) Laparoscopía diagnóstica Respuesta correcta: D. La ecografía es el procedimiento diagnóstico de elección con una sensibilidad y especificidad en torno al 95%, que alcanza casi el 100% cuando están presentes los tres criterios típicos: -Ffocos ecogénicos que dejan sombra acústica y que son móviles situándose en posición declive. La microlitiasis por su pequeño tamaño y ausencia de sombra acústica es la de diagnóstico más difícil. La TC y la RM no son superiores a la ecografía en el diagnóstico de la litiasis vesicular 37.- El signo de “Murphy” positivo: A) Se refiere a pancreatitis aguda B) Está en relación a colangitis aguda bacteriana C) Se presenta en la mayor parte de pacientes con colecistitis aguda D) Indica aire en las vías biliares E) Significa que hay sangre en el retroperitoneo Respuesta correcta: C. .Signo de Murphy: Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda del cuadrante superior derecho, no es constante .

38.- Masculino de 40 años con antecedente de ingestación crónica de esteroides y salicilatos, que ingresa a urgencias por dolor abdominal que inicio 6 horas antes, el cual se inició de manera súbita en epigastrio. Se difundió a todo el vientre y que describe como muy intenso. Está en posición de gatillo y no quiere movilizarse; aumenta su dolor a la palpación. El abdomen se palpa en madera. A la percusión hay ausencia de la matidez hepática y se ausculta silencio abdominal. T.A., 140/90, pulso 100, respiración 20 y temperatura 37.5, su diagnóstico más probable es: A) Oclusión intestinal B) Apendicitis aguda C) Pancreatitis D) Cólico renal E) Ulcera péptica perforada Respuesta correcta: E El diagnóstico es perforación gátrica por varias razones: -Dolor abdominakl de inicio brusco -Dolor abdominal con irritación peritoneal -Ausencia de matidez hepática (por interposición del gas entre el hígado y la pared abdominal). 39. El hallazgo radiológico más sugestivo de pancreatitis aguda es la presencia de: a. Signo de colon cortado. b. Aire libre en la cavidad abdominal. c. Asa centinela. d. Ileo generalizado. e. Un área radioopaca en el flanco izquierdo. Rpta. C La alteración más frecuente en una radiografia simple del abdomen es la dilatación aislada de un asa de intestino (duodeno, yeyuno o colon transverso) cerca del páncreas (asa centinela).

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1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A Las radiografías simples de abdomen pueden mostrar cálculos biliares, un asa centinela (un segmento de intestino delgado lleno de aire, con mayor frecuencia en el cuadrante superior izquierdo), el signo de colon cortado (un segmento de colon transverso lleno de gas que termina abruptamente en el área de inflamación pancreática), o atelectasias focales lineares del lóbulo inferior de los pulmones, con o sin derrame pleural. 40. Después de haber sufrido un traumatismo craneal, un niño de 10 años tiene 4 puntos en la escala de Glasgow y presenta respiración irregular, en este momento está indicado: a. Practicarle intubación endotraqueal. b. Administrarle naloxona. c. Administrarle Ringer lactato. d. Administrarle manitol. e. Administrarle dexametasona. Rpta. A Indicaciones de intubación endotraqueal: Paro cardiorrespiratorio. Insuficiencia respiratoria (criterio gasométrico). Insuficiencia ventilatoria (criterio clínico). Deterioro neurológico. Inestabilidad torácica. Acidosis metabólica grave de difícil control. Inestabilidad hemodinámica. Hipertensión intracraneal. . 41. La persistencia del sexto arco aórtico izquierdo y que se manifiesta en el periodo neonatal por dificultad respiratoria, precordio hiperdinámico y pulsos periférico amplios es la: a. Atresia pulmonar con septum interventricular intacto. b. Persistencia del conducto arterioso. c. Comunicación interventricular. d. Conexión anómala de las venas pulmonares. e. Tetralogía de Fallot. Rpta. B El diagnóstico de Persistencia del Conducto Arterioso se basa en datos clínicos: pulsos periféricos amplios, precordio hiperdinámico, soplo sistólico paraesternal

izquierdo alto y taquicardia, apoyado por radiografía de tórax para medir el índice cardiotorácico. Los signos clínicos pueden aparecer desde las primeras 12 a 48 horas devida, sobre todo en neonatos con patología agregada, caracterizándose por la imposibilidad del retiro de la asistencia mecánica ventilatoria sumado a datos de insuficiencia cardiaca. 42. En un neonato que en las primeras horas de vida presenta vómitos de contenido biliar, y cuya radiografía de tórax y abdomen muestra el signo de la “doble burbuja”, el diagnóstico más probable es: a. Estenosis congénita del píloro. b. Atresia duodenal. c. Invaginación intestinal. d. Hernia diafragmática. e. Malrotación intestinal. Rpta. B Cerca de la tercera parte de los neonatos con atresia duodenal tiene síndrome de Down. La doble burbuja que se observa con el contraste del aire en las series gastrointestinales proximales es característica de la atresia duodenal, con pequeñas cantidades de aire en la región distal, si la obstrucción es incompleta. 43. Los datos radiológicos sugestivos del diagnóstico de bronquiolitis son: a.Congestión hiliar e infiltrado micronodular. b. Broncograma aereo e infiltrado macronodular. c. Opacidad lobar e infiltrado intersticial. d. Aplanamiento diafragmático y ensanchamiento intercostal. e. Broncograma aéreo y ensanchamiento intercostal. Rpta.D

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1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A La radiografía de tórax puede ser normal en casos leves, pero casi siempre confirma la presencia de atrapamiento de aire con abatimiento de diafragmas, ensanchamiento de los espacios intercostales y aumento de la iluminación pulmonar en el 61% de los casos. Hay engrosamiento peribronquial en el 46% de los casos, imágenes de consolidación en el 24% y colapso en el 12%. 44. El agente etiológico que más frecuentemente produce artritis séptica en preescolares es: a. Staphylococcus epidermidis. b. Staphylococcus aureus. c. Streptococcus pyogenes. d. Streptococcus pneumoniae. e. Streptococcus viridans. Rpta. B La etiología es diferente según la edad en la que se presenta el problema; sin embargo el estafilococo aureus es el germen causal más frecuente en cualquier edad. El cultivo del material obtenido de la punción articular es positivo en 55% de los enfermos; los microorganismos más comúnmente aislados de acuerdo con la edad son: en el recién nacido: S. aureus (36%), estreptococo del grupo B (21%) y bacterias gramnegativas 28%, hasta los cinco años de edad es H. influenzae (31%), destacando que 20% de los pacientes tiene meningitis concomitante, estreptococo 12%, y S. aureus 11% y en los mayores de 5 años el microorganismo más frecuente es S. aureus 33% y estreptococo 18%. 45. El fármaco de elección para el tratamiento del síndrome nefrótico en una niña de 7 años es: a. La ciclosporina. b. La prednisona. c. La ciclofosfamida. d. La 6mercaptopurina. e. El clorambucil. Rpta. B Para inducir la remisión, los esteroides siguen siendo los medicamentos de elección. Hay varios esquemas de manejo, pero el más usado es el de prednisona a dosis de 60 mg/m2 SC/día en tres tomas cada 8 horas por 4 semanas, seguido de 40 mg/m2 SC

cada 48 horas, por otras 4 semanas. Con este tratamiento se puede obtener remisión total (desaparición de la proteinuria o remisión parcial. Puede haber resistencia a esteroides no respuesta o dependencia a ellos recaída apenas se suspenden. Cuando hay más de dos recaidas en 6 meses se habla de recaídas frecuentes. En resistencia a dependencia de esteroides o recaídas frecuentes se emplea la ciclofosfamida a dosis de 2 mg/kg/día en dosis única matutina durante dos meses. Recientemente se ha enfatizado que con ciclosporina A se pueden obtener beneficios similares a los de la ciclofosfamida aunque su costo es mayor y falta más experiencia al respecto. 46. En el recién nacido se debe sospechar hipotiroidismo ante la presencia de: a. Fontanela anterior puntiforme. b. Suturas parietales imbricadas. c. Talla menor de 45 cm. d. Fontanela posterior amplia. e. Calcificaciones cerebrales. Rpta. D Las fontanelas anterior y posterior están abiertas ampliamente, la observación de este signo al nacimiento puede servir como una clave inicial para el reconocimiento inicial de hipotiroidismo congénito. Solamente 3% de los infantes al nacimiento normales tienen una fontanela posterior más larga de 0.5% 47. La hormona fundamental para el desarrollo del sistema nervioso central en los lactantes es la: a. Somatotropina. b. Adrenocorticotrópica. c. Somatomedina. d. Tiroidea. e. Del crecimiento. Rpta. D Ciertas hormonas tienen una acción predominante en los fenómenos de crecimiento y desarrollo, que

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1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A finalmente las hormonas sexuales en el periodo puberal. Hormonas tiroideas reguladoras del metabolismo (efecto calorigénico, anabólico proteico, síntesis y degradación de lípidos, absorción intestinal de glucosa). Además de participan en el crecimiento lineal óseo, su influencia es definitiva en la maduracióndental, sexual y sobre todo del sistema nervioso central. La influencia de las hormonas tiroideas en el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central es fundamental, particularmente en los primeros meses de vida, de tal manera que el estado hipotiroideo en esta época da lugar a retraso irreversible en la maduración psiconeurológica. 48. Un escolar de seis años que presenta temperatura de 39 grados C., movimientos tónicos del miembro superior derecho, midriasis y pérdida del estado de alerta tiene una crisis convulsiva de tipo: a. Tónico. b. Mioclónico. c. Parcial simple. d. Parcial compleja. e. Febril compleja. Rpta. D El término epilepsia denota cualquier desorden caracterizada por crisis convulsivas recurrentes. Una crisis convulsiva es un disturbio pasajero de la función cerebral debido a una anormalidad de descarga paroxística neuronal en el cerebro. Afecta al 0.5 % de la población en estados unidos. Empiezan entre los 5 y 20 años de edad pero puede empezar más tarde en la vida. Causas: Anormalidades congénitas, y lesiones perinatales, alcohol, drogas, uremia, hipoglucemia, traumatismo, tumores, enfermedades vasculares, enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades degenerativas, enfermedades infecciosas (encefalitis, meningitis, neurosifilis, cisticercosis, SIDA, toxoplasmosis, Las

crisis parciales simples indican que solo una parte restrictiva de un hemisferio se ha activado. Las manifestaciones ictales dependen del área del cerebro envuelta. Las crisis parciales se subdividen en simples en el cual la conciencia se preserva y complejas en la cual no. 49. Una lactante de 6 meses que tiene potasio sérico de 7.5 mEq/L y que además presenta arritmia cardiaca, debe ser tratada con: a. Bicarbonato de sodio, glucosa e insulina. b. Gluconato de calcio, bicarbonato de sodio y glucosa con insulina c. Insulina, glucosa y furosemida. d. Bicarbonato de sodio, sulfato de magnesio y furosemida. e. Resinas de intercambio iónico, glucosa y furosemida. Rpta. B El tratamiento de la hiperpotasema tiene dos objetivos básicos: 1) Estabilizar el corazón para prevenir arritmias potencialmente letales 2) eliminar potasio del organismo. Los tratamientos que previenen las arritmias de forma aguda tienen la ventaja de actuar rápido, por ejemplo en minutos pero no eliminan potasio del organismo. El calcio estabiliza la membrana de las células cardíacas, evitando las arritmias. Se administra de forma intravenosa durante algunos minutos y su efecto es casi inmediato. El calcio debe administrarse en un periodo superior a los 30 minutos en pacientes que reciben digitalicos porque podría causar arritmias. El bicarbonato hace que el potasio se mueva hacia el interior de la célula, disminuyendo el potasio plasmático. Es especialmente eficaz en un paciente con acidosis metabólica. La insulina hace que el potasio se mueva

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1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A hacia el interior de la célula, pero debe ser administrada con glucosa para evitar hipoglucemias. La combinación de glucosa e insulina ejerce su efecto en 30 minutos. El salbutamol neubulizado al estimular los B1 receptores, produce desplazamiento de potasio al interior de la célula. Esto tiene la ventaja de no requerir la vía de administración intravenosa, por lo que se puede administrar junto con otra serie de medidas.

Los niveles de C3 y C4 son normales. En la mayor parte de los niños no se requiere una biopsia renal para llegar al diagnóstico.

50. Una niña de 10 años ingresa al hospital por presentar un cuadro clínico de tres semanas de evolución caracterizado por edema generalizado. Las pruebas de laboratorio informan: hemoglobina 10.5 g/dl, leucocitos por mm3 5000, urea 15 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, albúmina sérica 2.5 g/dl, globulinas séricas 4 g/dl, y colesterol total 280 mg/dl. El diagnóstico más probable es: a. Síndrome nefrótico. b. Glomerulonefritis aguda. c. Lupus eritematoso. d. Hipotiroidismo. e. Insuficiencia renal. Rpta. A El síndrome nefrótico se considera sobre todo un trastorno pediátrico, ya que su fecuencia es 15 veces superior en los niños que en los adultos. Su incidencia es de 23/ 100 000 niños por año, y la mayor parte de los niños afectados sufre una enfermedad de cambios mínimos que responde al tratamiento esteroideo. El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria intensa >3.5 g/24 h en los adultos o 40 mg/m2/h en los niños, hipoalbuminemia