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• Carlos Manuel Carranza Vega

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CRONOGRAMA ECOE – 10 DE MAYO 2013: 3:00pm

1) NEUROCIRUGIA: SOLO UNA ESTACION TEC: DR TELLO: 1) CASO CLINICO : 1) Saludar y presentarse 2) Leer el caso 3) Evaluar al paciente : ABC 4) EVALUAR PUPILAS 5) Leer la pantalla: PA, FC, FR . Presion alta con pulso bajo: HIT , presión baja y pulso alto: shock hipovolemia. Presión baja pulso bajo: shock neurogenico 6) Leer caso clínico: PACIENTE CON TEC, TIENE PERDIDA DE CONCIENCIA, EVALUAR GRADO: LEVE: MENOR 5 MINUTOS INCONCIENTE – EG: 14 a 15 MODERAD: PERDIDA DE CONCIENCIA 5m A 2 HORAS. EG: 9 a 13 SEVERO: PERDIDA DE CONCIENCIA MAYOR DE 2 HORAS. EG: 30%

SIGNOS IRRITATIVOS:     

URGENCIA MICCIONAL DISURIA POLAQUIURIA NICTURIA INCONTINENCIA URGENCIA

SE INDICA CIRUGIA, CUANDO AFECTA ESTILO DE VIDA, Y A ESTADO CON TRATAMIENTO PREVIO Y NO CEDE. 2 .- PACIENTE MUJER DE 30 AÑOS CON POCA INGESTA DE AGUA , ITU PREVIAS CON DOLOR LUMBAR, CON COLICOS, HEMATURIA, FIEBRE, NAUSEAS Y VOMITOS DX: LITIASIS RENAL EXAMEN: UROGRAFIA EXCRETORA 3 CASO PACIENTE CON CA PROSTATA: PACIENTE VARON DE 50 AÑOS CON PSA 7, ECO: 30G, DIMENSION 4X 5, VOLUMEN RESIDUAL 0, TR: CONSISTENCIA DURA Y PRESENCIA DE MASA. DX: CARCINOMA PROSTATICO.

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OTORRINOLOGIA: 04 ESTACIONES A) TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR: DR LIZANDRO LEON- DR PAJARES 1) BUENAS TARDES, SOY LA DRA…, SE LE VA A REALIZAR UN TAPONAMIENTO NASAL, PARA LO CUAL PIDO SU COLABORACION. 2) VERIFICAR MATERIAL: TAPON NASAL, SONDA NASAL, LUBRICANTE, PINZA, ESPECULO NASAL, GUANTES, ESPARADRAPO 3) ME COLOCO LOS GUANTES 4) ME COLOCA A LA DERECHA DEL PACIENTE 5) COLOCO LUBRICANTE A LA SONDA, EN ESTE CASO AL MUÑECO EN SPRAY. 6) CON MI ESPECULO NASAL ABRO LA FOSA NASAL, E INTRODUZCO LA SONDA, POR LA FOSA NASAL HASTA VER EL PASO DE LA SONDA POR LA BOCA

7) RETIRO POR LA BOCA LA SONDA CON MI PINZA 8) ATO MIS DOS HILOS DE MI TAPON NASAL A LA SONDA.

9) COLOCO MI TAPON POR LA PARTE POSTERIOR DE LA BOCA HACIA ATRÁS, EMPUJANDO CON MI PINZA 10) JALO LA SONDA POR LA FOSA NASAL, DEJANDO EL TAPON EN LA PARTE POSTERIOR. Y CUELGA UN HILO

11) ESTE HILO SE ATA A LA SONDA QUE QUEDA EXTERNA 12) LUEGO SE COLOCA CON ESPARADRAPO LA SONDA , EN LA PARTE LATERAL DE LA CARA/ FRENTE.

B) TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR : DR FONSECA 1) BUENAS TARDES, SOY DRA…, SE LE VA A REALIZAR UN TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR, POR LAS HEMORRAGIAS QUE PRESENTA . 2) REVISO EL MATERIAL: TAPONA NASAL, PINZA, ESPECULO NASAL, UNGÜENTO, GUANTES 3) ME COLOCO A LADO DERECHO DEL PACIENTE. 4) CON MI ESPECULO ABRO LA FOSA NASAL, E INTRODUZCO MI TAPON NASAL, EN FORMA CONTINUA TODO, CON AYUDA DE LA PINZA.

5) COLOCO UNA GASA PEQUEÑA EN EL BORDE DE LA FOSA NASAL Y COLOCO ESPARADRAPO 6) SE INDICA ATB: AMOXICILINA 500MG C/ 8 H X 7 DIAS

C ) OTOSCOPIA: DRA ULLOA

1) 2) 3) 4) 5)

SALUDAR Y PRESENTARSE. COGER EL OTOSCOPIO, EN FORMA DE LAPICERO. PRENDER EL OTOSCOPIO RETRAER EL PABELLON AURICULAR: HACIA ARRIBA Y HACIA ATRÁS OBSERVAR: CUALQUIERA DE ESTOS : OREJA NORMAL: MEMBRANA TIMPANICA: COLOR BLANCO NACARADO, AVASCULAR.

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RODETE TIMPANICO PARS TENSA PARS FLACCIDA APOFISIS CORTA LIGAMENTO TIMPANICO MANGO MARTILLO HAZ LUMINOSO POLITZER OREJA CON OTITIS MEDIA AGUDA: SE VE COLOR SALMON /ROSADO OREJA CON OTITIS CRONICA: SE VE COLOR ROSADO ROJISO, PERFORACION TIMPANO. OREJA CON TAPON CERUMEN: SE VE OSCURO. DX: TAPON CERUMINOSO

D ) CASO CLÍNICO DRA DAVILA

 OFTALMOLOGIA: 03 ESTACIONES. OFTALMOSCOPIA: DR CISNEROS FONDO DE OJO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Saludar al paciente. (Bs tardes, le vamos a evaluar el fondo de ojo) Sentar al paciente, decirle que fije la mirada a un punto Coger oftalmoscopio, con la mano contraria del ojo a evaluar Levantar párpado superior Encender oftalmoscopio Colocar el dedo índice en el disco Acercarse con el oftalmoscopio de forma oblicua pegado al ojo del observador. Explorar con el ojo contrario 8. Pedirle al paciente que mire la luz para poder ver la mácula 9. Identificar la excavación de la papila (mirar hacia arriba y hacia abajo) 10. Determinar el diámetro aproximado de la excavación a. Imaginariamente dividir la papila en 10 cuadrados b. Ver cuantos cuadrados ocupa. Por ejemplo si ocupa 2 cuadrados: 2/10 = 0.2. LO NORMAL ES MENOR DE 0.3. Excavación aumentada en GLAUCOMA c. RELACION ARTERIA VENA ES 2:3 RETINOPATIA DIABETICA:    

EXUDADO ALGODONOSO MICROHEMORRAGIAS RELACION ARTERIA VENA NO ALTERADA EDEMA MACULAR

RETINOPATIA HIPERTENSIVA:    

PAPILEDEMA ESCLEROSIS ARTERIAS MAS BRILLANTES 1:3 MULTIMICROHEMORRAGIAS

C) AGUDEZA VISUAL DR POMATANTA 1. 2. 3. 4.

Saludar al paciente y explicarle el procedimiento Si el paciente usa lentes, se le indica que se los retire. Preguntar si sabe leer Si no sabe leer cambiar la tabla de Snellen

5. Se van a realizar 3 medidas: sin correcion, con agujero estenopeico, y con corrección. 6. Ocluir el ojo izquierdo (para evaluar el derecho), siempre se evalua el ojo derecho primero. 7. Se pide al paciente que lea desde la primera fila: 20 pies, 6 metros pero el espacio real es 3 metros. La fila 11 es 20/20. 8. En el caso de que el paciente no ve la letra E mas grande , se acerca al paciente a 15 pies, 10 pies o 5 pies, sino vea aun, se hace a cuenta dedos 30cm, sino movimiento de manos,y si no ve aun se realiza con luz: percepción y proyeccion 9. Se regresa al paciente a su asiento y se usa el agujero estenopeico,evaluando aun ojo derecho se le hace que lea la fila. 10. Y luego se evalúa con lentes, es decir con corrección.

D) CASO CLINICO: OJO ROJO DR VALVERDE (EL DR LLEVARA 03 CASOS CLINICOS, DE LOS CUALES UNO NOS TOCARA POR ALUMNO) 1. SALUDAR Y PRESENTARSE 2. En este caso la impresión diagnóstico es UVEITIS ANTERIOR (exógena) 3. Diagnóstico diferenciales: conjuntivitis, queratitis, glaucoma agudo 4. Agente etiológico más frecuente: Puede ser causado por lesión externa, Idiopático 50% de los pacientes con uveítis. Infeccioso: bacterias, hongos, virus óEnf. Sistémica (sarcoidosis)+ Floro: Dentro de ellos el aplotipo HLA B27 que es un marcador genético que se encuentra en el brazo corto del cromosoma 6, también pueden haber virus: citomegalovirus, cándida, toxoplasma, TBC, herpes simple. Ojo: se asocia esta uveítis a la espondilitis anquilosante y enfermedad de reiter. 5. Pruebas Dx. Angiografía fluoresceínica, pero también se usan: serología herpética y Rx simple de articulaciones sacroiliacas 6. Tratamiento: Corticoide tópico: ACETATO DE PREDNISOLONA 1% tópico cada hora, inhibidor de la CALCINEURINA como: CICLOSPORINA A 5-10 mg/kg/día y antimetabólico como AZATIOPRINA 0.5 – 2.5 mg/kg/día