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• Karlos Asto Altamirano

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ECOE 1.- CASO CLÍNICO Y/O RADIOGRAFÍA DE SENOS PARANASALES (WATERS):

Preguntas: ubique la lesión: lesión en seno submaxilar derecho. Describa la lesión: Imagen radiopaca con velamiento de seno además de nivel hidroaereos. Plantee su diagnóstico: Sinusitis bacteriana aguda del seno submaxilar izquierdo. Diagnóstico diferencial: absceso, pólipo. Indique el tratamiento apropiado: amoxicilina 500 mg/8 horas x 14 días. (80 mg por kilo de peso por día). 2.- ESCALA DE COMA DE GLASGOW:   

TEC LEVE: 14 – 15. No requiere O2 TEC MODERADO: 9 – 13. Con mascarilla y oxigeno mediante Venturi. TEC GRAVE: 8 o menos. Requiere intubación o traqueotomía

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3.- EXAMEN FISICO DEL DOLOR: Saludar al paciente y explicar el examen. Auscultar el abdomen antes de palpar. Palpar los 4 cuadrantes. Terminando al final por el CSD, y observar el rostro del paciente mientras se palpa. Buscar signo de Murphy. El signo de Murphy se refiere al dolor y la posterior apnea (cese de la respiración) que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación o compresión por debajo del reborde costal derecho. Observa las conjuntivas buscando ictericia. Diagnostico probable: Colecistitis aguda. Examen auxiliar: Ecografía abdominal. Mencione dos diagnósticos diferenciales: pancreatitis aguda, hepatitis alcohólica.

4.- COLICO RENAL:  Saludar al paciente y explicar que vamos a examinarlo.  Examinar el abdomen precisando si hay dolor en los renoureterales superior, medio e inferior.  Buscar signos peritoneales.  Preguntar si hay irradiación del dolor, y signos de irritabilidad (poliaquiuria, hematuria, náuseas y vomitos)  Palpación de la vejiga buscando globo vesical.  Examinar región lumbar incluyendo la columna vertebral.  Realizar puñopercusión bilateral anotando si es positiva o negativa.  Examina los genitales externos. 5.- ANAMNESIS DE DOLOR ABDOMINAL:  Saludar al paciente y explicarle.  Tiempo de duración del dolor.  Localización e irradiación del dolor.  Calidad del dolor.  Factores desencadenantes  Factores que alivian o agravan  Signos concomitantes: nauseas, vómitos.  Variación del dolor con los alimentos.  Antecedentes de ictericia. 6.- AGUDEZA VISUAL:  Preguntar al paciente si sabe leer para escoger la cartilla.  Colocar la cartilla a un lugar distanciado 20 pies o 6 metros.  Explica al paciente la técnica.  Ordena ocluir primero el ojos izquierdo  Siempre se inicia el examen con el ojo derecho.  Hace leer la cartilla fila por fila de arriba hacia abajo.  Registra la agudeza visual en la columna de agudeza visual sin corrección (SC)  Coloca el agujero estenopeico en el ojo derecho manteniendo el izquierdo ocluido.  Hacer leer de nuevo la cartilla y registrar A.V en a la columna con agujero estenopeico (C.A.E) 7.- TAC  Ubique la lesión anatómicamente: frontal, frontotemporal, parietal, occipital.  Aproximación del volumen de la lesión:  Se identifica el corte tomográfico con el mayor tamaño del hematoma.  Se mide en centímetros el mayor diámetro (largo) = A  De manera perpendicular a A, se mide en centímetros el mayor diámetro (grosor) = B  Se contabiliza el número de cortes (de 10 mm) en los cuales aparece el hematoma (profundidad) = C (aprox 5mm)  Se multiplica A X B X C y el resultado se divide entre 2. En centímetro cúbicos.  Clínica relacionada con la lesión: Epidural pérdida de consciencia seguida de un periodo de lucidez (intervalo lucido), posteriormente se produce un deterioro neurológico de rápida evolución, en general debido a herniación uncal por el importante efecto de masa de la colección hemática. Subdural: Predominan la alteración del estado mental, la hemiparesia, caídas frecuentes y la cefalea.  Diagnostico.

HIPERDENSO

VENTRICULOS

HIPODENSO

DESVIACION LM

CISTERNA BASALES

Cuadro 2. Sistema de clasificación de Marshall para hallazgos por TC en trauma craneoencefálico Categoría Definición Lesión difusa I Sin evidencia de patología en la TC Lesión difusa II Cisternas visibles, con desplazamiento de la línea media de 0-5 mm y/o (1) lesiones densas presentes (2) lesión hiperdensa o mixta pero < 25 ml (3) fragmentos óseos o cuerpo extraño presente. Lesión difusa III Cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento de la línea media de 0-5 mm, lesiones isodensas o mixtas en un volumen >25 ml Lesión difusa IV Desplazamiento de la línea media mayor a 5 mm, sin evidencia franca de lesiones en un volumen >25 ml

8.- CATETERISMO DE VIA URINARIA INFERIOR:  Colocación de guantes.  Lavado del meato urinario y glande.  Cambio de guantes estériles.  Coger el pene traccionando levemente, presentando el meato.  Introducción de la sonda con lubricante anestésico.  Inflado de globo, con agua estéril (cantidad suficiente).  Fijación de sonda en piel.

9.- PRUEBA DE RINNE:

10.- MEDIDA DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR COM TONOMETRO DE SCHIOT.  Saludar al paciente.  Desarme el tonómetro.  Limpiar el vástago del tonómetro con algodón y alcohol.  Coloca una gota de anestésico en ambos ojos.  Toma el tonómetro con la pesa de 5.  Separa los parpados sin presionar el globo ocular.  Aplica el tonómetro sobre la córnea en el OD.  Toma el tonómetro con la pesa de 10.  Aplica el tonómetro sobre la córnea en el OD.  Utiliza la cartilla y reporta.