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• Oswaldo Amaya

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CRONOGRAMA ECOE – 06 de julio 2015 I.

NEUROCIRUGIA: 01 ESTACION CASO CLINICO DE TEC (DR. TELLO): 1. Saludar y presentarse 2. Evaluar al paciente : ABC 3. EVALUAR PUPILAS, Se van a encontrar anisocóricas 4. Leer la pantalla: PA, FC, FR. Se puede identificar la triada de Cushing (HTA, bradicardia, alteración de patrón respiratorio) En la auscultación se puede identificar Neumotórax 5. Leer caso clínico: paciente con TEC, tiene pérdida de conciencia, evaluar grado: - Leve: menor 5 minutos inconsciente – EG: 14 a 15 - Moderad: pérdida de conciencia 5m a 2 horas. EG: 9 a 13 - Severo: pérdida de conciencia mayor de 2 horas. EG: 30% Se indica cirugía, cuando afecta estilo de vida, y ha estado con tratamiento previo y no cede. B. Paciente mujer de 30 años con poca ingesta de agua , ITU previas con dolor lumbar, con cólicos, hematuria, fiebre, náuseas y vómitos Dx: litiasis renal Examen: urografía excretora C. Caso paciente con Ca próstata: paciente varón de 50 años con PSA: 7, ECO: 30g, dimensión 4x 5, volumen residual: 0, TR: consistencia dura y presencia de masa. Dx: carcinoma prostático.

III.

OTORRINOLOGIA: 04 ESTACIONES 1) TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR: DR LIZANDRO LEON- DR PAJARES 1. Buenas tardes, soy la dra…, se le va a realizar un taponamiento nasal, para lo cual pido su colaboración. 2. Verificar material: tapón nasal, sonda nasal, lubricante, ungüento antibiótico (tetraciclina), pinza, especulo nasal, guantes, esparadrapo, pinza de bayoneta 3. Preparar nuestro TAPON nasal posterior Con Una gasa Y Tres hilos (2 en un extremo y uno en el otro extremo, aproximadamente 1/3. 4. Me coloco los guantes quirúrgicos 5. Me coloco a la derecha del paciente 6. Coloco lubricante a la sonda, en este caso al muñeco en spray. 7. Con mi especulo nasal abro la fosa nasal, e introduzco la sonda, por la fosa nasal hasta ver el paso de la sonda por la orofaringe (colocar en hiperflexión el cuello del paciente) 8. Retiro por la boca la sonda con mi pinza pean

9. Ato mis dos hilos de mi tapón nasal a la sonda: Tomamos el extremo de nuestro tapón que tiene dos hilos y lo amarramos a 3 a 4 cm del extremo de la sonda extraída y los aseguramos fuertemente. 10. Luego se jala la sonda por la naríz y el tapón se va insertando por la parte posterior de la boca ayudándonos con los dedos hasta que llegue a la rinofaringe. 11. A continuación procedemos a realizar el taponamiento anterior: con la mano que más dominamos tomamos un extremo de una tira de gasa con la pinza en bayoneta, y con la manos que menos dominamos tomamos el especulo nasal y aperturamos la narina ( se dice que se puede Aplicar anestésico tópico y vasoconstrictor previo al taponamiento creando así una cavidad más amplia y fácil de taponar) 12. Colocar ungüento antibiótico a la gasa de 1 cm por 5-8 cm. 13. Introducimos la gasa y asentamos al piso (Se introduce hacia arriba, al fondo y abajo), luego tomamos otro poco de la misma gasa y por la parte superior del especulo se introduce hasta el fondo y asentamos. Se repite esto hasta introducir toda la gasa. 14. También se le realiza taponamiento anterior a la otra cavidad nasal para evitar deformidad de tabique y haya una mejor presión 15. Luego cubrimos la narina con gasa y los cabos de los hilos se fijan con esparadrapo a un lado de la cara. 16. Para retirar se corta el hilo amarrado a la sonda, luego se quita los espadrapos, se quita la gasa de la cavidad nasal. Luego se toma el cabo del hilo que está saliendo por la boca y se jala para sacar el tapón posterior. El taponamiento posterior se deja por 5 a 7 días 2) TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR : DR FONSECA 1. Buenas tardes, soy dra…, se le va a realizar un taponamiento nasal anterior, por las hemorragias que presenta. 2. Reviso el material: tapon nasal, pinza, especulo nasal, ungüento, guantes 3. Me coloco a lado derecho del paciente. 4. Con mi especulo abro la fosa nasal, e introduzco mi tapón nasal, en forma continua todo, con ayuda de la pinza. 5. Coloco una gasa pequeña en el borde de la fosa nasal y coloco esparadrapo 6. Se indica ATB: amoxicilina 500mg c/ 8 h x 7 días Se prescribe un analgésico y un antibiótico antiestafilocócico por vía oral y a menudo también un antihistamínico para reducir la secreción mucosa, el picor y los estornudos. El taponamiento debe retirarse a las 48-72 h, y se recomienda mojarlo con 5-10 ml de suero mediante una jeringa para facilitar su despegamiento de la mucosa nasal.

3) OTOSCOPIA: DRA ULLOA 1. Saludar y presentarse. 2. Explicar brevemente el procedimiento 3. Prender el otoscopio 4. Coger el otoscopio, en forma de lapicero. 5. Retraer el pabellón auricular: hacia arriba y hacia atrás en adultos (en el niño es hacia arriba y abajo). 6. Introducir suavemente el otoscopio. Observar: cualquiera de estos : Oreja normal: membrana timpánica: color blanco nacarado, avascular. - Rodete timpánico - Pars tensa - Pars flaccida - Apófisis corta

- Ligamento timpánico - Mango martillo - Haz luminoso politzer Otitis media aguda: se ve color salmón /rosado Más frecuente en niños Bacterias: el Streptococcus pneumoniae (2550%), H. influenzae , (15-30%), y M catharralis (3-20%). Virus: Virus Sincicial Respiratorio, Rhinovirus, Coronavirus, Parainfluenzae, Adenovirus en 45-75 %. Fase de colección: Otalgia intensa pulsátil, hipoacusia, fiebre y malestar general. Otocospia: Tímpano abombado, enrojecido y con contenido purulento en la caja. Fase de otorrea: Salida de material purulento y otorragia por perforación timpánica espontanea en la pars tensa posteroinferior Tratamiento: Amoxicilina- clavulanico o macrolidos (claritormicina o azitromicina

Otitis crónica: se ve color rosado rojizo, perforación tímpano. Causa: Existencia previa de perforación timpánica, secuela de OMA o traumatismo, y la disfucion tubarica contributoria a la cronificacion del proceso. Las Agentes etiológicos: aeróbicos, flora mixta y anaerobios, micótica. Los microorganismos más frecuentes son bacilos gram (-): Pseudomona aeruginosa (55%) Enterobacterias ( Proteus, especies de Klebsiella, E. Coli) (15%), Estafilococo aureus(30%), Flora mixta(15%) Signos y síntomas: Periodos sin infección: Hipoacusia, cursan sin otorrea. A la otoscopia: membrana timpánica con perforación central o subtotal, mucosa de caja seca o húmeda. Periodos con infección activa: Hipoacusia( puede aumentar). Otorrea mucopurulenta Tratamiento: Fase activa supurativa: Antibiótico terapia local y/o sistémica. Fase de remisión: timpanoplastia

Tapón cerumen: se ve oscuro. Dx: tapón ceruminoso. Más frecuente en los conductos estrechos y si se usan bastoncillos. Cuando obstruyen por completo el CAE, producen hipoacusia, autofonía y sensación de plenitud. Deben extraerse bajo visión directa con gancho abotonado o mediante irrigación con agua templada, siempre que no exista perforación timpánica

IV.

OFTALMOLOGIA: 03 ESTACIONES. 1) OFTALMOSCOPIA: DR CISNEROS FONDO DE OJO 1. Saludar al paciente. (Bs tardes, le vamos a evaluar el fondo de ojo) 2. Sentar al paciente, decirle que fije la mirada a un punto 3. Coger oftalmoscopio y encenderlo, con la mano del mismo lado del ojo a evaluar (od:md; entrar bien nasal superior) 4. Levantar párpado superior 5. Colocar el dedo índice en el disco

6. Acercarse con el oftalmoscopio de forma oblicua pegado al ojo del observador. Pedirle al paciente que mire la luz para poder ver la mácula (si quiero ver mácula, ver temporal a la papila) 7. Identificar la excavación de la papila (mirar hacia arriba y hacia abajo) 8. Determinar el diámetro aproximado de la excavación - Imaginariamente dividir la papila en 10 cuadrados - Ver cuantos cuadrados ocupa. Por ejemplo si ocupa 2 cuadrados: 2/10 = 0.2. LO NORMAL ES MENOR DE 0.3. Excavación aumentada en GLAUCOMA - RELACION ARTERIA VENA ES 2:3 Lámina 1: OJO NORMAL Papila color amarillo rosado con Bordes bien definidos; diam 1.5mm;Excavasión de 3mm Relac art/v de 2:3; art delgadas y brillantes; v: gruesas y más oscuras Retina sin lesión

  

Lámina 2: RETINOPATÍA HIPERTENSIVA (no se ve tan clara esta lámina)   

Se observa encima de la papila un exudado algodonoso blando en la parte temporal superior Hay alteración del calibre arteriolar que esta disminuido La papila se encuentra normal

Lámina 3: RETINOPATÍA DIABETICA  

Se observa exudado duro (6-7) intercalado con algunas hemorragias Papila con bordes definidos

Lámina 6: PAPILA GLAUCOMATOSA  

Vasos desplazados al lado nasal Bordes de papila regulares, pero con excavasión incrementada; zona amplia pálida

2) AGUDEZA VISUAL DR POMATANTA 1. Saludar al paciente y presentarse. Explicarle el procedimiento 2. Si el paciente usa lentes, se le indica que se los retire. 3. Preguntar si sabe leer; Si no sabe leer cambiar la tabla de Snellen (voltearla y esta la cartilla de las E y preguntar la dirección) 4. Se van a realizar 3 medidas: sin corrección, con agujero estenopeico, y con corrección. 5. Ocluir el ojo izquierdo (para evaluar el derecho), siempre se evalúa el ojo derecho primero. Utilice el oclusor!!! 6. Se pide al paciente que lea desde la primera fila: 20 pies, 6 metros pero el espacio real es 3 metros. La fila 11 es 20/20. 7. En el caso de que el paciente no ve la letra E mas grande , se acerca al paciente a 15 pies, 10 pies o 5 pies, sino vea aun, se hace : a. Cuenta dedos: 30cm, b. sino Movimiento de manos, “qué estoy haciendo?” c. y si no ve aun; se realiza con luz: i. percepción de la proyección de luz: “ve algo? De donde viene?” ii. Percepción de la luz: “ve algo” 8. Se regresa al paciente a su asiento y se usa el agujero estenopeico, evaluando aun ojo derecho se hace que lea la fila. 9. Y luego se evalúa con lentes, es decir con corrección.

3) CASO CLINICO: OJO ROJO DR VALVERDE (El Dr. llevara 03 casos clínicos, de los cuales

uno nos tocara por alumno) 1. Saludar y presentarse 2. En este caso la impresión diagnóstico es UVEITIS ANTERIOR (exógena) 3. Diagnóstico diferenciales: conjuntivitis, queratitis, glaucoma agudo 4. Agente etiológico más frecuente: Puede ser causado por lesión externa, Idiopático 50% de los pacientes con uveítis. Infeccioso: bacterias, hongos, virus óEnf. Sistémica (sarcoidosis)+ Floro: Dentro de ellos el aplotipo HLA B27 que es un marcador genético que se encuentra en el brazo corto del cromosoma 6, también pueden haber virus: citomegalovirus, cándida, toxoplasma, TBC, herpes simple. Ojo: se asocia esta uveítis a la espondilitis anquilosante y enfermedad de reiter. 5. Pruebas Dx. Angiografía fluoresceínica, pero también se usan: serología herpética y Rx simple de articulaciones sacroiliacas 6. Tratamiento: Corticoide tópico: ACETATO DE PREDNISOLONA 1% tópico cada hora, inhibidor de la CALCINEURINA como: CICLOSPORINA A 5-10 mg/kg/día y antimetabólico como AZATIOPRINA 0.5 – 2.5 mg/kg/día