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• Fabricio Nuñez

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PATOLOGÍA

ASMA BRONQUIAL

SIGNOS Y SINTOMAS

SIBILANCIAS Disnea Tos seca

TRIADA CLASICA

SINTOMAS: Disnea con ejercicio Tos crónica Expectoración

PRUEBAS DX (que se encuentra en c/u)

Cuadro clínico compatible + ESPIROMETRIA = SE OBSERVA PATRÓN OBSTRUCTIVO, (ÍNDICE DE TIFFENAU 20%

FACTORES DE RIESGO: tabaquismo, laboral, contaminación

TRATAMIENTO ESCALÓN 1: Agonista b2 adrenérgico acción corta ( Salbutamol) [ASMA INTERMITENTE] ESCALÓN 2: Glucocorticoide inhalado a dosis bajas (Beclometasona/Budesonida) [ASMA PERSITENTE LEVE] ESCALÓN 3: “ “ + Agonista b2 adrenergico de acción larga ( Salmeterol/ Formoterol) [ASMA PERSITENTE MODERADA] ESCALÓN 4: GC inhalado a dosis medias + Agonista b2 adrenergico de acción larga [ASMA PERSITENTE MODERADA] ESCALÓN 5: “GC inhalado a dosis altas+ Agonista b2 adrenergico de acción larga”[ASMA PERSITENTE GRAVE] ESCALÓN 6: “ “ + GC orales (Prednisona/ Dexametasona [ASMA PERSISTENTE GRAVE] A: Paciente con disnea grado 0 a 1(falta de aire al caminar rápido), con 1 o 0 agudizaciones por año, Grado de obstrucción de 1-2 (FEV1: 80-50):

EPOC

SIGNOS: Torax en tonel, por hiperinsuflacion Disminución de la excursión de diafragma, uso de músculos accesorios, posición en trípode para facilitar respiración , cianosis en labios y lechos ungueales ENFISEMA: SOPLADOR ROSADO, DELGADOS, NO CIANOSIS, USO DE MUSC RESPIRATORIOS BRONQUITIS CRÓNICA: OBESOS CIANOTICOS SIGNO DE HOOVER: MOV PARADOJICO DONDE LA PARRILLA COSTAL HACIA ADENTRO POR ALTERACIÓN DIAFRAGMATICA

ESPIROMETRIA: patrón obstructivo ( índice de tiffenau 45 mmHg indica insuficiencia ventilatoria

RADIOGRAFIA DE TÓRAX: Enfisema: hiperinsuflación , aplanamiento diafragmatico Silueta cardiaca alargada Bronquitis crónica: aumento trama broncovascular, cardiomegalia

HARRISON: RX: Ampollas claras, borramiento de trama vascular y del parénquima o hiperlucidez = sugieren enfisema Gold standard enfisema: TAC

agonistas b2 adrenergicos acción corta( salbutamol) ó antimuscarinos de acción corta(bromuro de ipatropio) B: Paciente con disnea con grado >2 ( disnea que hace que la persona se detenga al caminar a su propio paso). Con 0 a 1 agudizaciones. Grado de obstrucción 1-2 (FEV1 80-50%): agonistas b2 adrenergicos acción larga( salmeterol) ó/+ antimuscarinos de acción larga(tiotropio) C: Paciente con disnea grado 0 a 1(falta de aire al caminar rápido), con >=2 agudizaciones por año, Grado de obstrucción de 3-4 (FEV1: 30-50): [agonistas b2 adrenergicos acción larga( salmeterol) + corticoide inhalado (beclametasona/budesonida) ] o/+ antimuscarinos de acción larga(tiotropio) D: Paciente con disnea con grado >2 ( disnea que hace que la persona se detenga al caminar a su propio paso). Con >=2 agudizaciones. Grado de obstrucción 3-4 (FEV1 50-30%): agonistas b2 adrenergicos acción larga( salmeterol) + corticoide inhalado (beclametasona/budesonida) /+

antimuscarinos de acción larga(tiotropio) + Roflumilast

Elisa con DIMERO D (↑ VPN) ↑ Peptido natriuretico auricular cerebral o péptido natriuretico proencefalico.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

DOLOR PLEURITICO SUBITO DISNEA subita TAQUIPNEA TAQUICARDIA ↑ FC hemoptisis

EKG: Signo S1Q3T3: Una onda s en la derivación I, onda q en la derivación III, una onda t invertida en derivación III . McGuinn White  sobrecarga derecha Modalidad de imagen no penetrante: rx de torax: Signo de Westermark ( oligemia focal) , Joroba de Hampton ( densidad cuneiforme periférica por encima del diafragma)

LEVE: NO SIGNOS DE GRAVEDAD ANTICOAGULANTES: HP NO FRACCIONADA MODERADA: FALLA DE BOMBA DERECHA: - SIGNO ECOCARDIO - SIGNO BIOQUÍMICO - SIGNO DE EKF • NO! HIPOPERFUSIÓN • NO! SHOCK : FIBRINOLOSIS, ANTICOAGULANTES -

SEVERA : HIPOPERFUSIÓN: ↓ PA - SHOCK FIBRINOLISIS, ANTICOAGULANTES . EMBOLECTOMIA POR CATETER / CIRUGIA

Modalidad de imagen penetrante: ANGIOGRAFIA PULMONAR ( GOLD STANDARD)

CA DE PULMON

FUMADOR ACTIVO O EX FUMADOR 70 AÑOS TOS CRONICA CON HEMOPTISIS

RADIOGRAFIA ( PARA VER DONDE ESTÁ EL TUMOR, Microcitico y epidermoide centrales.

Quimioterapia reseccion

ANTECEDENTE DE EPOC SIBILANCIA INSPIRATORIA UNILATERAL

Adenocarcinoma y macrocitico más periféricos BIOPSIA POR BRONCOSCOPIA BIOPSIA TRANSBRONQUIAL

EPIDERMOIDE: PANCOAST ADENOCARCINOMA: DOLOR TÓRACICO - DERRAME PLEURAL - ACROPAQUIAS NO FUMADORES

Serológico : AG CARCINOEMBRIONARIO CYFRA 21.1 - carcinoma escamoso epidermioide Ca 125  adenocarcinoma CA19.9 carcinoma de células grandes

SX PANCOAST CA EPIDERMOIDE

EPID FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA

Sd HORNER PARESIA CUBITAL

HOMBRES >50 AÑOS CUADRO INSIDIOSO TOS SECA DISNEA DE ESFUERZO PROGRESIVA

Biopsia ( IIIA)

-PAPANICOLAU EN ESPUTO(INCIPIENTE) -RADIOGRAFIA: PATRON RETICULAR Y BIBASAL . PATRON INTERSTICIAL EN PANAL DE ABEJA

Quimioterapia, resección

PREDNISONA (O.5 A 1MG /KG)DE 4 A 12 SEMANAS SI MEJORA SE REDUCE LA DOSIS

ACROPAQUIAS (50%) ESTERTORES CREPITANTES NO SINTOMAS SISTEMICOS

ELISA: ANTINUCLEARES Y ANTINMUNOGLOBULINAS (FACTOR REUMATOIDEO) TAC: OBSERVAR FIBROSIS EN CASO RX SEA NORMAL + ADENOPATIAS MEDIASTINICAS+ ENFISEMA

ABSCESO PULMONAR

SEGUNDA

FIBROSIS QUISTICA

RINOSINUSITIS AGUDA ( NO INFECCIOSA, INFECCIOSA

FEBRICULA EXPECTORACION FETIDA Soplo anfoterico crepitantes

PRUEBA DE ESPUTO: anaerobios + estreptococos microaerofilos Radiografia: cavidad con paredes gruesas + nivel hidroaereo Estudios serológicos si es secundaria , para ver otros patógenos, hongos etc

Tto empírico CLINDAMICINA, B LACTAMICO + B LACTAMASA + AMOXICILINA CON CLAVULANATO 3 A 14 SEMANAS no cultivo  primario Cultivo ,  secundario

PARTE

PUTITOS

XD

Heces palidas grasosas y olorosas Retraso de crecimiento Infecciones pulmonares persistentes Infertilidad

Prueba del sudor >60mmol/l Estudio genético positivo( 2 mutaciones de fq)

Antibióticos = azitromicina, tobramicina Nutricion= preparados de enzimas pancreáticas, comida rica en proteínas y carbohidratos NO GRASAS Drenaje postural de secreciones

Paciente con explusion de secreciones nasales y congestion

CRITERIOS DX:

Corticoides tópicos nasales + antibióticos (amoxicilina/clavulanato)

COMUNIDAD: STREPTOCOCO PNEUMONIAE

de vías nasales , dolor facial a la presión y cefalea + tos, estornudos y fiebre + ODONTALGIA/HALITOSIS (BACTERIANA) + DOLOR EN SENO AFECTADO (MAXILAR SUPERIOR) que empeora cuando la persona flexiona cintura hacia adelante o decúbito supino. COMPLICACION: MENINGITIS Y ABSCESOS EPIDURALES Y CEREBRALES

IMÁGENES: TAC SOLO EN COMPLICACIONES Y SINUSITIS CRONICA (SE OBSERVA NIVEL HIDROAEREO EN SENOS NASALES Y ENGROSAMIENTO DE MUCOSA >4mm) DX MICROBIOLOGICO: Aspiración bajo visión endoscópica del meato medio (menos riesgo de contaminación de muestra y menos invasiva)

SINUSITIS CRONICA >12 SEMANAS Presión sinusal con cuadros intermitentes donde se agrava el cuadro con síntomas de larga evolución a menudo de un solo lado

FARINGITIS AGUDA

CLINICO: Síntomas persistentes ( síntomas >10 días adultos) + secreción purulenta por vías nasales+ obstrucción de vías nasales+ dolor facial unilateral 10 DIAS Y 0.7 PEPTIDO NATRIURETICO CEREBRAL >500pg/ml PRESION PLEURAL/SUERO >0.7 RX: INFILTRADOR ALVEOLARES DIFUSOS CON BRONCOGRAMA AEREO

Furosemida Morfina Oxigeno Nitroglicerina

ESTADO DE GASTO ALTO: EXTREMIDADES CALIENTES NO GALOPE NI AUMENTO DE PVY CREPITANTES SECOS, SIBILANCIAS

NO CONGESTION VASCULAR ANCHO DE PEDICULO VASCULAR