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SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

PR-FR-49

REPORTE DE INCIDENTES

01-03-2017

Realizado por: Margaret Solis P Cargo: Coord. Prevención

Revisado por: Loreto Morales R Cargo: Coord. Prevención

Aprobado por: Alfonso Abarca Cargo: Subgerente Prevención

OBRA

AREA

FECHA

HORA

REV: 02

ACTIVIDAD MARQUE CON UNA “X” LA O LAS CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO 1

7

3

PLATAFORMAS DE TRABAJO (ESCUADRAS, ANDAMIOS) TRABAJO DISTINTO NIVEL (ALTURA Ó DESNIVEL) MANIOBRAS DE IZAJE

9

DESCARGA Y TRASLADO DE MATERIAL EN GENERAL TRABAJOS ELÉCTRICOS (HERRAMIENTAS Y CONEXIONES) ORDEN Y ASEO

4

EXCAVACIONES

10

USO CORRECTO EPP

11

OTROS

2

5

FALTA PROTECCIÓN DE SHAFT, VANOS, BORDES 6 TRABAJOS CON MAQUINARIAS Y EQUIPOS DESCRIPCION MARQUE CON “X” A QUE CAUSAS CORRESPONDE

8

ACCIÓN

CONDICIÓN

INDIQUE TRABAJADORES INVOLUCRADOS (EN ACCION): POR QUE OCURRIO?:

ACCION INMEDIATA (CORRECCION):

ACCION CORRECTIVA (ACCION PARA QUE NO VUELVA A OCURRIR):

REPORTADO POR SUPERVISOR DEL AREA

________________________ FIRMA DE QUIEN REPORTA

__________________________ FIRMA SUPERVISOR DEL AREA (recibe)