Flash de Incidente INFORMACION DE LA EMPRESA Nombre de la Empresa Proyecto / Obra ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE Nombre del
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Flash de Incidente INFORMACION DE LA EMPRESA Nombre de la Empresa Proyecto / Obra
ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE Nombre del Accidentado Rut Cargo o Función del Accidentado Fecha del Incidente Hora del Accidente / Incidente
Si
Trabajador Utilizaba EPP (Si/No) TIPO DE ACCIDENTE (marque con una X) Accidente
Incidente
X
Trabajo
Trayecto
DAÑOS (marque con una X) A las Personas
X
A los Materiales y/o Equipos
DESCRIPCIÓN BREVE DEL INCIDENTE / ACCIDENTE
ACCIONES INMEDIATAS
Firma y Timbre Prevencionista de la Obra
Al Medio Ambiente
Persona Externa