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• Alejandra Rueda

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UNIVERSIDAD COOPERATIV DE COLOMBIA EXAMEN TEORICO MEDICINA INTERNA 15 septiembre 2015 1. Paciente de 40 años de edad. Fumador desde los 18 años y sin antecedentes patológicos de interés. Consulta por cuadro de 24 horas de evolución: escalofrio, fiebre (39°C) y tos con expectoración. La radiografia simple de torax pone de manifiesto un aumento de densidad con un patrón alveolar en lóbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibiótico? a. Haemophilus influenzae b. Legionella pneumophila serogrupo 1 c. Streptococcus pneumoniae d. Chlamydia pneumoniae 2. ¿Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de hipotiroidismo subclinico, teniendo en cuenta que los parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0.8 – 2.0ng/dl y TSH 0.4-4.0mU/l? a. T4 libre: 0.97ng/dl y TSH: 8.62mUl b. T4 libre: 1.25ng/dl y TSH: 2.34mUl c. T4 libre: 0.56ng/dl y TSH: 20.78mUl d. T4 libre:4.19ng/dl y TSH: 0.01mUl 3. En caso de sospecha clínica de síndrome de Chushing. ¿Cuál de estas pruebas diagnósticas debe realizarse inicialmente? a. TAC de abdomen y resonancia magnetica de hipófisis b. Determinación de cortisol plasmático basal c. Determinación de corticotropina (ACTH) plasmática basal d. Determinación de cortisol libre en orina de 24 hrs. 4. Hombre de 24 años que refiere astenia progresiva desde hace 6 meses, voz ronca, lentidud del habla, somnolencia y edema en manos, pies y cara. Exploración física: FC:52 latidos/minutos, cara abotagada, piel seca y palida. Exámenes de laboratorio: anemia ligera, colesterol 385mg/dl, creatinina 1,3 mg/dl, proteinuria negativa, TSH187 Ul/ml (VN: o.85-1.86). ¿Qué estrategia le parece la más adecuada? a. Realizar una ecografía tiroidea antes de iniciar el tratamiento b. Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuerpos c. Determinar la T· libre y realizar una resonancia magnetica hiposis d. Realizar una biopsia de tiroides e iniciar tratamiento con L –Triyodotironina y una estatina 5. En una crisis asmática, el mejor parámetro para valorar el grado de obstruccion bronquial y severidad de la enfermedad es: a. RX de torax b. Sibilancia c. Taquipnea y Taquicardia d. Gasometría arterial 6. Un paciente sin antecedentes de tratamiento farmacológico, presenta nerviosismo, palpitaciones, sudoración, calor, temblor y pérdida de peso. Exploración física tiene una piel, caliente y sudorosa temblor de lengua y manos, bocio y una frecuencia cardiaca de 104/minuto. Un estudio tiroideo revela una TSH discretamente elevada con cifras altas de T4 y T3 libres ¿Cuál de las siguientes pruebas será la primera a realizar en el diagnostico etiológico? a. Un test de TRH

b. Gammagrafía tiroidea y captación de lñ131 c. Anticuerpos antitiroideos d. Ecografía de tiroides 7. ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta en relación con el síndrome de Cushing? a. La enfermedad de Cushing es la causa mas frecuente de síndrome de Cushing b. El Cushigng de origen hipofisiario es más frecuente en hombre que en mujeres c. El carcinoma bronquial puede secretar ACTH d. En el Cushing por secreción ectópica de ACTH, la administración de corticotropina aumenta los niveles de ACTH 8. Mujer de 76 años con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina. Acude a urgencias porque desde hace tres días presenta fiebre de 38°C, polaquiuria, disuria sed intensa disminución progresiva de su nivel de conciencia. En la exploración física se aprecian signos de deshidratación, TA 90/50mm/Hg y no hay signos de focalización neurologiaca, Examenes de laboratorio: leucoitosis, creatinica 2.01 mg/dl y glucemia 820 mg/dl. ¿cual es el diagnostico? a. Insuficiencia renal de causa obstructiva b. Coma hiperglucemico hiperosmolar no cetósico c. Coma diabético ceoacidótico d. Hematoma subdural por descompensada por hiperglucemia 9. ¿Cuál de los siguientes fármacos emplearía en primer lugar al establecer el diagnostico de diabetes tipo 2 en un paciente con antecedentes de HTA obesidad e insuficiencia cardiaca? a. Metformina b. Insulina en combinación consulfonilureas c. Hosiglitazona d. Vidagliptina o repaglinida 10. Un paciente de 35 años de edad consulta tras sufrir herida por arma blanca a nivel de hemitorax derecho octavo espacio intercostal, a su ingreso presenta TA 120/60 mm/Hg, FC 92/minuto, FR 22 /minuto; la auscultación hemitórax derecho demuestra disminución de los ruidos respiratorios y la percusión del hemitórax demuestra timpanismo. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir? a. TAC de tórax y remitir a UCI b. Toracotomía urgente c. Observación clínica d. RX simple de tórax y según hallazgos colocación de tubo a drenaje pleural 11. Una mujer de 43 años, acude a su consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor en cuello. La glándula tiroides estaba agrandada y su palpación dolorosa. La exploración funcional de tiroides mostró TSH inhibida y la T4 libre elevada. Señale la respuesta correcta a. El cuadro suguiere una tiroiditis de Hashimoto que se confirma por presencia de ancticuerpos antitiroideos b. Los síntomas relacionados con la situación de hipertiroidismo mejoran con los fármacos betabloqueantes. En esta entidad no está indicado generalmente el uso de antitiroideos c. La tiroiditis de De Quervain conduce indefectiblemente a un estado de hipotiroidismo crónico d. La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento homogéneo de la captación de yodo radiactivo por el tiroides 12. Características clínicas esencial presente en paciente con artritis reumatoide: a. Siempre se afecta el hueso pero no hay deformidad auricular b. Siempre se destruye el cartílago, pero nunca sed afecta el hueso

c. La inflamación sinovial produce destrucción del cartílago con erosión y deformidad d. Incapacidad del proceso inflamatorio para producir destrucción del cartílago 13. Cuando se usen corticosteroides en el asma bronquial, es necesario saber que: a. La vía inhalatoria es la indicada de entrada en el asma estable, ya que así los efectos secundarios son menores b. Si se recurre persistentemente a la vía oral es convenientesuspender el resto de la medicación antiasmática. c. Los aerosoles de budesonida o de beclometasona sólo soneficaces cuando se combinan con corticosteroides por vía oral. d. Los esteroides orales son la base del tratamiento en la mayoría de los casos de asma 14. El bocio nodular tóxico a. Es más frecuente en el sexo masculino b. Se agrava tras iniciar campañas de yodación en areas deficitarias de yodo c. Es una lesión pre maligna d. Debe ser tratado prefentemente con fármacos antitiroideo 15. Un estudiante universitario de 20 años previamente sano, presenta un cuadro de febrícula, artromegalia, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolución. En el ultimo mes sus dos hermanos de 0 y 17 años han presentado consecutivamente un suadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva, tras practicársele una radiografia de torax usted le diagnostica una neumonía atípica. ¿Cuál es el agente etiológico mas probablemente en este caso? a. Virus sincicial respiratorio b. Haemophilus influenzea c. Cokiella Burnetti d. Mycoplasma pneumoniae 16. Ante un enfermo diagnosticado de Hipotiroidismo Primario en tratamiento con Levotiroxina ¿Cuál de entre llas siguientes determinaciones hormonales, considera la más adecuada para ajustar la dosis de fármaco? a. Tiroglobulina y T3 b. T4 total c. TSH d. T4 libre 17. En la patogenia de la Cetoacidosis diabetica: a. Aumenta el aporte de acido graso libre al hígado b. Existe una reducción en los niveles de las hormonas de contra regulación y existe una menor lipolisis c. Es determinante el aumento del umbral renal de glucosa d. Existe una reducción de aceto-acetato hepático 18. Señale cual de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto a los anticuerpos que pueden encontrarse en el lupus eritematoso sistémico: a. Los antihistona son más frecuente en el lupus inducido por drogas y los anti-RO (SSA) se relacionan con la presencia de bloqueo cardiaco congénito en los hijos de madres afectadas b. Los anti-Sm son específicos, pero solo aparecen en el 30% de los casos c. Los antinucleares (ANA) en el 95 -98% de los pacientes, pero no son diagnostico d. Los antifosfolipidos están siempre presentes y se relacionan con la actividad de la enfermedad 19. En relación a la diabetes tipo 2 señale lo correcto a. No existe resistencia a la insulina yanticuerpos anti-descarboxilasa del acido glutaminco son un marcador precoz de la enfermedad

b. Los virus son capaces de iniciar el proceso de destrucción de la celula beta propio de la enfermedad c. Existe un aumento en la producción hepática de glucosa en ayunas y postingesta d. No existe alteración en la secreción de insulina 20. Un hombre de 37 años acude a Urgencias por dolor de características pleuríticas en costado derecho y fiebre vespertina de 38.5 C en los últimos cinco días. Presenta una frecuencia respiratoria de 22 /minuto y abolición del murmullo vesicular en la exploración. La RX de tórax confirma un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitórax derecho con silueta cardiaca normal. El electrocardiograma, gasometría arterial, hemograma, química sanguínea y prueba de coagulación con dímero D esta en rango normal. La proteína C reactiva es de 12.2 mg/dl (limite norma < 0.5). se practica una toracocentesis con los siguientes resultados en el liquido pleural: 4000 leucocitos/mm3 ( 5% neutrofilos y 95% linfocitos), ausencia de células mesoteliales, glucosa 75 mg/dl, pH 7.35, proteínas 5.6 gr/dl, LDH 1094 U/dl (cociente LDH pleural/suero: 7.01) colesterol 97 mg/dl, triglicéridos 57 mg/dl, adenosindesamidasa (ADA) 116U/I y tinsión de Gran sin detección de germenes ¿Cuál es su primera sospecha diagnostica? a. Derrame paraneumonico complicado b. Tromboembolismo pulmonar c. Quilotorax d. Tuberculosis pleural 21. ¿Qué actitud tomaría ante un hombre de 25 años con un nodulo tiroideo de 4cms de tamaño, de reciente aparición, frio en la gammagrafía, perfil tiroideo normal, y abundante células foliculares en la punción aspirativa con aguja fina a. Administrar yodo 131 b. Simplemente observar y repetir ecografía tiroidea a los 6 mese para valorar y repetir para valorar tamaño del nodulo c. Tiroidectomía total d. Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a los tres meses 22. Un paciente de 65 años, que como únicos antecedentes médicos padece hipertensión arterial y es exfumador desde hace 10 años, acude a revisión médica de rutina. Se encuentra asintomático y su exploración física es normal. Índice de masa corporal (imc) 28 Kg/m2 y presenta con medicación antihipertensiva TA de 130/80 mm/Hg. Exámenes de laboratorio: glucemia de 120 mg /dl HbAc1 7.4% colesterol LDL 14mg/dl, colesterol HDL 40 mg/dl. Usted considera respecto al tratamiento de los alveolos de lípidos sanguíneos que: a. Debería estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus tipo 2 Mientras tanto solo precisa modificaciones de los habitos de visa y no tratamiento b. Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda parecer o no diabetes mellitus tipo 2 precisa por tratamiento hipolopomiante c. Por ser prevención primaria y tener menos de dos factores de riesgo no requiere tratamiento farmacológico hasta que alcance valores de colesterol LDL > 190 mg/dl d. Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa tratamiento para dislipidemia 23. ¿Cuál de las siguiente asociaciones de fármacos antidiabéticos actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina? a. Clorpropamida Tolbutamida b. Glicazlipizida c. Análogos de insulina tipo Lispro-Glargina d. Biguanidas y Tiazolidindionas 24. Paciente de 60 años de edad, fumadora de 20 cigarrillos días y bebedora de 60-90 grs de alcohol con, frecuencia semanal, Menopausia a los 41 años, es hipertensa conocida desde hace 5 años y se controla con Hidroclorotiazida 25 mgrs/día y Metroprolol 300 mgrs/día.

Hace tres años sufrió una fractura de muñeca derecha. Entra sus hábitos alimenticios se destaca un muy bajo consumo de lácteos alimenticios se destaca un muy bajo consumo de lácteos, una alta ingesta de proteínas y vida sedentaria. A raíz de un cuadro dorsal agudo, ha sido diagnosticada por su médico de aplastamiento vertebral secundario a osteoporosis ¿Cuál de los siguientes conjuntos de factores pueden haber favorecido al desarrollo de dicha osteoporosis? a. El consumo bajo de calcio, el consumo elevado de proteína y la ingesta de Tiazidas b. El consumo elevado de proteínas, la menopausia precoz y la hipertensión arterial c. El sedentarismo, la menopausia precoz y la ingesta baja de calcio d. La menopausia precoz, el tabaquismo y el consumo de diuréticos tiacidicos 25. Un paciente de 68 años con historia de EPOC presenta desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de la expectoración que es purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian infiltrados y la gasometría arterial muestra: pH 7.28 PCo2 53mm/Hg y po2 48mm//Hg. ¿cuál de los siguientes tratamiento NO estaría indicado administrar? a. Oxigeno con mascarilla de efecto Venturi b. Bicarbonato endovenoso c. Salbutamol inhalado + Amoxacilina clavulanato por via oral d. Metilprenisolona endovenosa 26. ¿Cuál de las siguientes alteraciones no es un criterio para el diagnostico de Síndrome Metabólico? a. Nivel de colesterol LDL > 130 mg/dl b. Nivel de trigicerido > 149mg/dl c. Nivel de colesterol HDL 110mg/dl 27. La densitometría ósea para la detección precoz de osteoporosis está indicada en el siguiente tipo de mujeres: a. Hipertensas y besas b. Mayores de 40 años c. Ocforectomizada antes de los 35 años d. Nulíparas 28. Una estudiante de medicina de 22 años de edad sin antecedentes patológicos ni uso de medicamentos salvo anticonceptivos orales presenta deterioro de su estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2 –3 últimos días, polidipsia, poliuria y nauseas. No tos ni sensación febril. Examen físico: aspecto de gravedad, TA 100/60 mm/Hg, respiración profunda y rápida (30/minuto), nivel de conciencia conservados, sequedad de mucosas, no fiebre. Laboratorio: glucemia 420 mg/dl, sodio 131 meq/l, potasio 4.0 meq/l, pH 7.1, bicarbonato 6 meq/l y cetonuria (+++). ¿Qué respuesta le parece la más correcta? a. Tratar con insulina rápida subcutánea, suero terapia y pedirle que ingiera líquidos orales abundantes b. Debut de diabetes tipo 1 con Cetoacidosis. Tratar con bicarbonato de sodio y al corregir la acidosis agregar infusión de insulina endovenosa c. Debut de una diabetes tipo 2 con disnea probablemente por neumonía o Tromboembolismo ya que toma anticonceptivos orales d. Es una Cetoacidosis diabética. Hay que tratar con insulina endovenosa sueroterapia, medidas generales y buscar causas precipitantes 29. Un paciente de 34 años presenta una infección de vías respiratorias superiores con artralgias, fiebre elevada, dolor cervical anterior, nerviosismo, taquicardia temblor fino y pérdida de peso, su exploración muestra un bocio doloroso a la palpación. ¿cuál es su diagnostico? a. Tiroiditis de Hashimoto

b. Tiroiditis sub-aguda granulomatosa de Quervain c. Tiroiditis aguda bacteriana d. Tiroiditis linfocitaria crónica 30. Un paciente de 80 años presenta desde hace tres días tos con expectoración purulenta, fiebre alta, dificultad para respirar y dolor costal derecho. En la exploración presenta una TA de 120/60mm/Hg FC 80 Ipm, FR 24/minuto, Tem 38°C, se encuentra algo confuso y parcialmente desorientado. presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y RX de tórax muestra un pequeño infiltrado en dicha localización ¿Cuál de las siguientes es la opción de tratamiento antibiótico mas adecuada? a. Eritromicina + Cefuroxima IV hospitalaria b. Amoxacilina –Clavulanato+ Gentamicina IV hospitalizado c. Ceftriaxona +Claritromicina IV intrahospitalaria d. Levofloxacino durante 7 días ambulatorio 31. Señale la causa más frecuente causa más frecuente de hipotiroidismo autoinmunitario a. Yodo radioactivo b. Iatrogenia c. Tiroiditis de Hashimoto d. Enfermedad de Plumuner y tiroiditis granulomatosa 32. Femenina 54 años de edad le consulta por cuadro clinico de dolores y deformidades oseas, opacidades en limbo cornal, litiasis urinaria, nefrocacalcinosis, dolor abdominal, ploliuria, nauseas, vomito, perdida ponderal importante, disminución de la memoria y letargia, signo de trousseau y clwostek(-)¿Cuál seria su impresión diagnostica? a. Hipotiroidismo b. Enfermedad de Addison c. Hiperparatiroidismo primario d. Hipertiroidismo 33. Alteraciones clínica característica de la artritis reumática a. Sinovitis inflamatoria, persistente y sistémica b. Sinovitis asimétrica de evolución intermitente c. Nunca afecta el cartílago articular d. Los nódulos de Herben-Bouchard 34. Una estudiante de 22 años de edad sin antecedentes patológico ni uso de medicamentos salvo anovulatorios para control natal acude a Urgencia por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Relata haber perdido en los 2 – 3 ultimo días, polidisia, poliuria y nauseas. No hay presencia de tos ni sensación febril. Examen físico: aspecto de gravedad TA:100/70mm/hg, respiración profunda y rápida (28/minuto), nivel de conciencia conservado, sequedad de mucosas, no fiebre, Analitica de laboratorio: Glucemia 420 mg/dl Sodio 131 meq/l, Potasio 3.5 meq/l, pH 7.08, HCO3: 8 meq/l, cetonuria(+++) ¿Qué respuesta le parece mas correcta? a. Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con disnea probablemente por neumonía o tromboembolismo, ya que toma anovulatorios. b. Es una cetoacidosis diabética. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia, medidas generales y buscar causa precipitante. c. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis, añadir insulina endovenosa. d. Parece una cetoacidosis diabética, pero podría ser alcohólica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina. Tratar con insulina rápida subcutánea, sueroterapia y pedirle que beba líquidos en abundancia. 35. Alteraciones clínica característica de la artritis reumática e. Sinovitis inflamatoria, persistente y sistémica

f. Sinovitis asimétrica de evolución intermitente g. Nunca afecta el cartílago articular h. Los nódulos de Herben-Bouchard 36. Paciente de 23 años de edad portador de nódulo tiroide de 4 cms de diámetro en que el estudio hormonal fue compatible con normofuncion tiroidea. La ecografía tiroidea mostro la presencia de un nódulo único de carácter solido. La gammagrafía con T c99 puso de manifiesto la ausencia de captación de radioisótopo a nivel del nódulo. Se realiza punción aspirativa con aguja fina del nódulo y el resultado citológico es compatible con proliferación folicular ¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir en este paciente? a. Tratamiento sustitutivo y supresor con levotiroxina b. Observación clínica periódica c. Tratamiento quirúrgico del nódulo tiroideo d. Inyección de etanol y controles ecográficos posteriores 37. Acude a consulta un hombre de 67 años de edad, fumador de 48 paquetes/año, con diabetes mellitus de reciente diagnóstico. Indice de Masa Corporal 32 Kg/m2. TA 148/92, glicemia basal 98 mg/dl; Glucosuria negativa, microalbuminuria negativa; colesterol total 274 mg/dl: LDL 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su médico de familia realiza una intervención en los hábitos de vida (tabaco, alimentación y ejercicio) e interviene farmacológicamente con metformina, simvastatina y enalapril. Pasados 6 meses, ¿cuál de las siguientes situaciones reflejaría un buen control del paciente, con un riesgo coronario menor?: a. IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8, colesterol total 198; LDL 98; HDL 46. b. El paciente no fuma)IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 45. c. No fuma)IMC 25, TA 138/88, HbAlc 7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. d. El paciente fuma)IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol total 240; LDL 160; HDL 35. e. Mujer de 26 años de edad, casada empleada de la facultad de medicina de la UCC consulta por astenia, anorecia, pérdida de peso gonalgia izquierda. Refiere además dolor y tumefaccion en los carpos y en articulaciones metacarpofalangicas bilaterales y mimetrico, con limitación funcional y rigidez matinal deterioro de la función renal, alopecia, rash malar, fotosensibilidad, lividoreticulaes y edema con fóvea en los miembros inferioresy aftas orales de dos (2) meses de evolución. Como antecedente de importancia refiere dos (2) perdidas fetales en 2o trimestre del embarazo y trombosis venosa superficial en extremidades pélvica. ¿Cuál es su diagnostico? a. Lupus eritematoso sistémico b. Crisis Adissionana con componente articular c. Hipoparatiroidismo d. Panhipopituitarismo f. a. b. c. d.

¿Qué situación de entre las siguientes NO produce hipercalcemia? Mieloma múltiple Hiperparatiroidismo Metástasis óseas de tumores solidos Terapia con diuréticos de asa

g. Un paciente de 57 años de edad consulta por fibrilación auricular sin aparente causa cardiológica, Usted decide buscar una causa extracardiaca de su fibrilación. De las siguientes pruebas o combinaciones de pruebas indique la más eficiente: a. T4 total T3 y TSH b. T4 total –T4 libre-T3 c. TSH y T4 libre d. TSH y TRH

h. a. b. c. d.

El valor principal de la radiografia en paciente con artritis reumatoidea consiste en: No tiene utilidad para el tratamiento Determinar la intensidad de destrucción del cartílago Evidenciar osteopenia yuxta- articular para diagnostico diferencial Determinar la presencia de erosiones óseas

i. a. b. c. d.

De las siguientes aseveraciones cual es la CORRECTA ? El efecto Somogy consiste en hipoglucemia por ingesta importante de carbohidratos El efecto Somogy no tiene relación con las cifras de glucemia El fenómeno de Alba y efecto Somogy tiene el mismo mecanismo El efecto Somogy consiste en Hiperglicemia de rebote tras hipoglucemia

j. a. b. c. d.

Un efecto indeseable asociado al uso de insulina es: Lipodistrofia Aplasia medular Alopecia Síndrome de Fanconi

k. a. b. c. d.

Para el tratamiento de la osteoporosis se utiliza la calcitonina, hormona producida en Las células parafoliculares de la tiroides En el hueso trabecular Las glándulas paratiroides Los osteoblasto

l. a. b. c. d.

Cuál de los siguientes NO se considera un factor de riesgo para Osteoporosis Amenorrea primaria Hipertiroidismo Ingesta baja de calcio Tabaquismo y uso de esteroides

m. El porcentaje de hemoglobina glicosilados, si se determina correctamente, ofrece una estimación del control diabético (glicémico) aproximadamende durante a. El mes anterior b. Los 3 meses anteriores c. Los 5 mese anteriores d. Los 3 días anteriores n. i. j. k. l.

Alteraciones clínica característica de la artritis reumática Sinovitis inflamatoria, persistente y sistémica Sinovitis asimétrica de evolución intermitente Nunca afecta el cartílago articular Los nódulos de Herben-Bouchard

o. Paciente de 23 años de edad portador de nodulo tiroide de 4 cms de diámetro en que el estudio hormonal fue compatible con normofuncion tiroidea. La ecografía tiroidea mostro la presencia de un nodulo único de caracter solido. La gammagrafía con T c99 puso de manifiesto la ausencia de captación de radioisótopo a nivel del nodulo. Se realiza puncion aspirativa con aguja fina del nodulo y el resultado citológico es compatible con proliferación folicular ¿Cuál seria la conducta màs adecuada a seguir en este paciente? p. Tratamiento sustitutivo y supresor con levotiroxina q. Observación clínica periódica r. Tratamiento quirúrgico del nódulo tiroideo s. Inyección de etanol y controles ecográficos posteriores t.

¿Con qué objetivo prescribiría una tiazolidinodiona a un paciente con diabetes mellitus?: a. Para aumentar la secreción pancreática de insulina.

b. Para mejorar la sensibilidad periférica de insulina. c. Como diurético coadyuvante a un IECA en un diabético tipo 2. d. Para reducir la glucogenólisis hepática.