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• Albert Gutierrez Ayala

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La raza humana presenta la capacidad de ajustar y reajustar diferentes posturas, con el fin de garantizar la estabilidad corporal estática y dinámica en diferentes situaciones en las cuales las fuerzas que interactúan intentan sacar o mantener el cuerpo en equilibrio postural. Esta habilidad corporal del ser humano le permite alcanzar metas de orden funcional para interactuar con el medio que rodea, satisfacer sus necesidades y responder a los retos que demandan el diario vivir. La integridad y relación de los sistemas corporales juegan un papel relevante en el control postural y la relación entre los sistemas corporales juegan un papel relevante en el control postural. Numerosos estudios han demostrado que factores como la herencia, las expresiones previas, en el entrenamiento y las características individuales, influyen considerablemente en las respuestas de ajuste postural. Una deficiencia estructural y funcional de algún sistema corporal, la falta de actividad física y los antecedentes personales entre otros, son factores determinantes que en detrimento de la capacidad de respuesta para conservar o recuperar el equilibrio en una situación específica.

FACTORES QUE ALTERAN LA POSTURA Son muchos factores que influyen en la postura como se comento en la introducción, pero todos se relacionan entre sí. Muchos de ellos pueden generar, acentuar o conducir diferencias de alineación postural, La clasificación para facilitar el análisis postural e identificar las posibles causas de est6as alteraciones posturales son:    

Hereditarios Físicos Psicológicos Contextuales

VALORACION DE LA POSTURA El análisis de las alteraciones posturales ser: 1.- Historial clínica: 2.-Valoracion postural en cuatro planos: plano anterior, lateral izquierdo, lateral derecho y plano posterior. La historia clínica: Se tomaran los datos del paciente como nombre, sexo, profesión, fecha de nacimiento, edad, dirección, teléfonos, peso y talla, antecedentes patológicos, enfermedades actuales como diabetes o hipertensión y de le preguntara el grado del dolor, y donde se localiza. Valoración de las alteraciones posturales: El material que se requiere para el examen postural será una cuadricula de tamaño del cuerpo humano, una plomada, una mesa de exploración y sabanas. La hoja cuadricula estará en una pared pegada y la plomada colgada en el techo al frente para que el paciente se coloque atrás de la plomada en las diferentes posiciones que le indique el fisioterapeuta.

Lo que debemos observar en posición de bipedestación en el plano posterior: Se realiza la valoración cefalocaudal, el explorador toma como referencia la línea media de la cuadricula y la cuerda de la plomada y la cuerda de la plomada. Lo que debemos observar:         

Inclinación hacia uno de los lados, de un segmento corporal o todo el cuerpo del usuario y ver si se acompaña de una rotación. Hombros nivelados y simetría de la masa muscular de los músculos trapecio. Escapulas aladas, en aducción, elevadas o deprimidas, simétricas o asimétricas. Alineación rectilínea de la columna vertebral se valora con ayuda de la línea de la plomada Nivelación de las espinas iliacas. Nivelación de los pliegues glúteos Rodilla , nivel de los pliegues poplíteos Tamaño y simetría de las pantorrillas Alineación de los tobillos

PLANO DE LA VISTA LATERAL (derecha e izquierda) En este plano se estudian las curvas fisiológicas de la columna vertebral, las condiciones de la línea de la plomada que sigue la proyección del eje de la gravedad divide el cuerpo en dos mitades: anterior y posterior. Esta línea debe de cruzar por el conducto auditivo externo, el acromion y el trocánter mayor, y pasa ligeramente por delante del eje articular de la rodilla y el maléolo del peroné.      

Posición de la cabeza respecto a línea de referencia Posición de los hombros , si hay proyección hacia adelante, Estudio de las curvas fisiológicas de la columna vertebral: lordosis cervical y lumbar y cifosis torácica. Alineación y forma del tórax Abdomen prominente Rodillas en posición neutra



Altura y alineación de la bóveda plantar.

PLANO ANTERIOR El propósito del análisis postural en vista del anterior es corroborar el registro del estudio de la vista posterior y análisis de los segmentos que no son finalmente observables en las otras vistas.       

Cabeza alineada con respecto al tórax Simetría facial Nivelación de los hombros Nivelación de las crestas iliacas Orientación espacial de las rodillas Alineación del pie altura dos arcos longitudinales mediales Alineación de los ortejos del pie, presencia de callosidades en los ortejos e los pies

Es importante al realizar esta observación de valoración se anoten todas las asimetrías óseas y de los tejidos blandos. Alteraciones posturales a encontrar en la valoración: Escoliosis; es la curvatura lateral del raquis y una de compensación en dirección opuesta Cifosis:(del griego kyphosis, joroba) exageración o angulación de la curvatura posterior del raquis, también conocida como giba joroba o curvatura de Pott., CIFOSIS: Desviación, congénita o adquirida, del plano anteroposterior de la columna vertebral y concavidad anterior, cuya deformidad más notoria suele ocurrir en la parte alta de la espalda (cifosis dorsal), que se curva exageradamente hacia atrás, dando lugar a lo que se conoce de forma vulgar corno chepa o joroba.        

Hiperlordosis: aumento de la curvatura vertebral a nivel lumbar Genu varum: (piernas arqueadas), corresponde a una alteración en el eje axial que presentan todos los niños durante su desarrollo, debido a la posición del niño en el útero Genu valgo: disposición anatómica de las rodillas en forma de "X" Genu recurvatum: es la hiperextensión de las rodillas Pie plano: descenso del arco interno Pie cavo: aumento del arco interno Descenso de arco anterior: caída del arco anterior Hallux valgus; desviación del dedo gordo hacia los demás dedos, a los que cruza por encima o por debajo.

Acortamiento de una extremidad

Se colocaran todos los hallazgos en una hoja de valoración para poder dar el diagnostico, pronostico, la intervención, la reevaluación y dar de alta. Hoja de valoración de las alteraciones posturales Fecha__________ NOMBRE__________________________________________EDAD________ Fecha de nacimiento:______________domicilio______________telefonos________ SEXO: ________________________________ Profesión ___________________ Motivo de la consulta ____________________fecha de inicio del dolor_______

IDENTIFICACION DE LAS ALTERACIONES POSTURALES: Grados del pie plano si se encontró Objetivos del tratamiento: Plan de tratamiento: Pronostico. CONCLUSION

La postura se considera con frecuencia más una función estática que algo relacionado con el movimiento; sin embargo, la postura debe considerarse en el contexto de la posición que adopta el cuerpo como preparación al movimiento siguiente. Estas alteraciones en la postura neuromusculoesquelético regional.

son

la

base

de

muchos

síndromes

dolor

Elegí este tema ya que todas las actividades de la vida diaria así como nuestras actividades profesionales y el sedentarismo, nos lleva a presentar alteraciones posturales el cual no hay una unificación de valoración en alteración posturales, crear una guía para la valoración de estas patologías, con el fin de poder realizar un buen diagnostico, pronostico y tratamiento para la atención a los pacientes. Esto dará facilidad a los fisioterapeutas a realizar la valoración de las alteraciones de postura.

La tuberculosis vertebral, también conocida como enfermedad de Pott o Mal de Pott es una presentación de la tuberculosis que afecta específicamente a la columna vertebral, se trata por tanto de un tipo de artritis tuberculosa que afecta las articulaciones intervertebrales. Su nombre proviene de Percivall Pott (1714-1788), un cirujano londinense que ejerció en el hospital de St Bartholomew, Londres. El mal de Pott resulta de la diseminación a través de la sangre de un foco tuberculoso situado en otro lugar, siendo el pulmón el lugar primario más frecuente. La infección se disemina desde dos vértebras adyacentes hacia el disco intervertebral. Si sólo una vértebra se ve afectada, el disco no se ve afectado, mas, cuando dos vértebras se ven afectadas se interrumpe la nutrición hacia el disco (el disco intervertebral es avascular, nutriéndose por difusión), por lo cual puede llegar a colapsar. El tejido de disco muere y es roto por la caseasión, produciéndose el acortamiento vertebral y eventualmente, el colapso de la columna y daño en la médula espinal. La columna dorsal y lumbar es la que con mayor frecuencia se ve afectada.1

¿Qué es el Centro de Gravedad (CDG)?

Desde la física básica y para todo estudio del movmiento en el cuerpo humano bien sea estática o dinámica y de ésta última la cinética y cinemática. Puede definirse como un punto donde se resume todo el peso de un cuerpo (cualquier objeto). Si pudiéramos comprimir el cuerpo humano desde todas direcciones y reducirlo solo a un punto, este sería el CDG, si una persona tiene una masa de 70kg los 70kg por efecto de la aceleración gravedad produce una fuerza (peso) concentrada en ese punto. ¿Dónde está Ubicado el CDG en el Cuerpo Humano?

En el cuerpo humano (estático) segun Miralles (2007) se encuentra por delante de la vértebra lumbar L5. (10) , Pero Según otros autores se

encuentra anterior a la Vértebra Sacra S2 (F1), y cada segmento corporal tiene su centro de Gravedad (Dempster 1955)(12).

F1

Evaluación Postural La evaluación de la postura en posición erecta no debe basarse tan solo en la observación del desequilibrio de la alineación, es necesario realizar pruebas musculares específicas, medir distancias, perímetros, analizar si hay retracciones, palpar el tono muscular, comparar, etc. Siempre tener presente que en la postura intervienen factores psíquicos y metabólicos, por consiguiente hay que realizar una evaluación integral. La evaluación de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales constituye un diagnóstico postural. Pasos de la evaluación postural       

Motivo de consulta Anamnesis o interrogatorio Observación o inspección Palpación Medición Reequilibración Registro

Anamnesis o interrogatorio: Nos permite detectar los antecedentes que no hayan sido investigados en la consulta, se dirige a identificar los problemas anteriores al examen, sean estos de tipo traumatológico como luxaciones, fracturas, etc., antecedentes quirúrgicos, práctica de ejercicio físico y su frecuencia, práctica deportiva, actividades de la vida diaria, sueño, su ritmo, frecuencia, el desempeño laboral y sus tareas, hábitos y tiempo de conducción, etc. Esta investigación nos dará un indicador sobre el uso que tiene el sujeto de ciertos segmentos corporales, si adopta adecuados hábitos de postura, su práctica de la mecánica corporal, si tiene sobreuso de ciertos segmentos corporales en la actividad diaria o laboral. Observación o inspección: Tiene que realizarse en bipedestación en los tres planos: anterior, posterior, lateral izquierdo y lateral derecho. Se realiza un examen morfológico y estudio de la línea de Barré. La observación nos permite detectar de manera inicial las asimetrías, las posibles desviaciones siempre comparando el hemi-cuerpo de un lado con el lado contrario, tomando como referencia puntos anatómicos como la articulación acromio- clavicular, las espinas ilíacas antero y póstero superiores, las rótulas, los maléolos, etc. Palpación: Puede realizarse en bipedestación o en decúbitos.

Nos permite detectar si existen alteraciones del tono, espasmos o retracciones musculares, comprobar la presencia de dolor, establecer los límites de las deformaciones comprobables, al igual que el comportamiento segmental en relación al total normal que establece la artrocinemática. Se efectuará presionando e individualizando todas las apófisis espinosas accesibles al tacto. Este examen se hará desde la región cervical hasta el sacro. Al localizar una zona dolorosa se debe precisar su ubicación y comprobar si existe o no propagación del dolor. Medición: Las mediciones se realizan desde puntos anatómicos definidos y estandarizados como el acromion, el ángulo infero-interno de la escápula, la espina ilíaca ántero superior, el borde inferior del maléolo interno, las apófisis estiloides y otros. Para obtener una mayor precisión es recomendable marcar el sitio. Reequilibración: Maniobras consistentes en corregir los desarreglos o desequilibrios de la postura para poder observar que efectos produce en otros segmentos corporales y que ponen de manifiesto la relación que existe entre el problema que evaluamos con el resto de la estructura.