FICHA EVALUACION POSTURAL NOMBREEDADFECHAESTABLECIMIENTO CURSOESTATURAPESOACTIV FISICASEDENTARIO □ □ DEPORTISTA ACTIV
Views 104 Downloads 9 File size 180KB
FICHA EVALUACION POSTURAL
NOMBREEDADFECHAESTABLECIMIENTO CURSOESTATURAPESOACTIV FISICASEDENTARIO □ □
DEPORTISTA
ACTIVO
□NOMBRE EVALUADOR
PLANO SAGITAL
PLANO FRONTAL SI
DERECHO
IZQUIERDO
NO
SI NO
ALINEAMIENTO GENERALTobillo
ALINEAMIENTO GENERALBase
alineadoGenu recurvatumGenu flexumCadera en Antepulsión Cadera en Retropulsión Epicondilo alineadoHombro en antepulsiónHombro en retropulsión
sustentación alin.Calcaneo valgoCalcaneo varoSurco polpliteo simetr. Pliegue glúteo simetr. EIPS simetricasCrestas ilíacas simetr.Triangulo talla simetricoProcesos espinosos alin.Escapulas aladasVértice escapular simetr.Hombros simétricosMas Alto Derecho □ Izquierdo □TEST DE ADAMSGiba Derecha □ Izquierda □
EVALUACIÓN DE CURVAS RAQUIDEAS
Hiperlordosis cervicalRectif. columna cervicalAntepos. cabezacuelloDorso curvo posturalDorso planoHiperlordosis lumbarRectif. columna lumbarAnteversión pelvicaRetroversión pelvica
VISTA ANTERIOR
EIAS alineadasGenu valgoGenu VaroDismetría de extrem.Derecha _____ Izquierda _______ EVALUACION DEL PIE
Pie planoPie cavoPie taloPie equino OBSERVACIONES
LAXITUD LIGAMENTOSA
_______________________ TEST DE BEIGHTON ______ / 9 _______________________ ACTITUD ESCOLIÓTICA _______________________ DER □ IZQ □ _______________________ CONVEXIDAD SI □ NO □ _______________________ ESTRUCTURADA SI □ NO □ _______________________ COMPENSADA _______________________ NIVEL _______________ FORMA ____ _______________________ SCRENNING _______________________ DERIVACION A TRAUMATOLOGO _______________________ _______________________ SI □ NO □ CRITERIOS DE DERIVACIÓN : ESCOLIOSIS (ADAMS +) - DORSO CURVO POSTURAL _______________________
FIRMA EVALUADOR