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• Alvaro C Rivas Vera

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EVALUACION POSTURAL CON PLOMADA La línea de plomada corresponde a una línea trazada por una cuerda en el espacio que es mantenida en dirección a la línea de gravedad por un peso (plomo) en su extremo final. El alumno deberá sostener con una mano la plomada a un lado del paciente, de acuerdo al plano a evaluar, siguiendo u procedimiento estandarizado. Como punto de reparo principal, la plomada debe ubicarse como punto fijo en el plano sagital, cuando se evalúa el alineamiento corporal total, en línea con el aspecto central de maléolo lateral). De igual modo, en las evaluaciones del plano frontal debe ubicarse en el punto fijo el tubérculo posterior de occipucio. CRITERIOS A EVALUAR I. PLANO SAGITAL (Línea sagital) Puntos de reparo para plomada  Maleolo externo  Eje articular de rodilla  Trocánter mayor  Interlinea articular de codo  Acromion  Proceso mastoideo  Trago auricular Evaluación de alineamiento 1. Tobillo (Maléolo lateral)  Punto de origen 2. Rodilla (Cóndilo lateral)  Línea de plomada debe atravesar la línea media articular (coincidente con cabeza fibular)  Tolerancia 3,79 ± 1,81 (hombres); 3,58 ± 1,59 (mujeres)  Alteraciones i. Genum recurvatum ii. Genum flexum 3. Cadera (trocanter mayor)  Línea de plomada coincidente con la región mas externa de tubérculo mayor de fémur (trocánter mayor)  Tolerancia 7,20 ± 2,22 (hombres); 6,26 ± 1,73 (mujeres) 4. Codo  Línea de plomada atraviesa línea articular (epicondilo externo) 5. Acromion  Línea de plomada atraviesa la porción media de la cara lateral de proceso acromial  Tolerancia 4,26 ± 2,25 (hombres); 3,44 ± 1,66 (mujeres)

6. Trago auricular  Porción lateral del trago auricular  Tolerancia 9,16 ± 2,13 (hombres); 7,09 ± 1,99 (mujeres) II. PLANO SAGITAL (Línea parasagital) Puntos de reparo para plomada  Línea ínter glútea  T7 (vértice escapular)  Tubérculo posterior de occipucio Evaluación de alineamiento 1. Curvatura normal  La línea de la plomada debe contactar todos los puntos de reparo señalados  Separación de lordosis lumbar y cervical de la línea de plomada entre 2,5 y 4,5 cm 2. Hiperlordosis cervical  Existe contacto de todos los puntos de reparo con un incremento en la distancia entre el vértice de la curva C3-C4 y la línea de la plomada (mayor de 4,5 cm.) 3. Rectificación de columna cervical  Presencia de perdida de la curvatura lordotica cervical normal  Puede presentarse aislada en la cual la distancia entre la plomada y el segmento vertebral vértice disminuye o se pierde, contactando la cuerda  Se puede presentar asociada a anteposición cabeza cuello, la cual es debida a hiperactividad del M. largo del cuello 4. Anteposición cabeza cuello  Se debe apreciar desplazamiento hacia delante del occipucio (cabeza y cuello)  Generalmente este trastorno va asociado a rectificación de columna cervical con rotación posterior de C0 con respecto a C1 5. Dorso curvo postural  Corresponde al incremento de la cifosis dorsal por inestabilidad de los erectores tónicos del raquis  La línea de plomada solo contacta el segmento vertebral del ápice de la curva cifótica.  Normalmente, se perderá el contacto con occipucio y glúteo (siempre y cuando no exista inclinación anterior de tronco evaluado en la vista sagital)  Se puede asociar a implantación alta de la curvatura lordotica lumbar

6. Dorso plano  Corresponde a una disminución de la cifosis fisiológica torácica  La línea de plomada contacta más de 4 unidades vertebrales funcionales o contacto total de la columna torácica con la cuerda  Se puede asociar a rectificación de curvatura lordotica lumbar superior e hiperlordosis de la columna lumbar inferior 7. Hiperlordosis lumbar  Trastorno caracterizado por un incremento en la curvatura lumbar fisiológica  Se produce un incremento en la distancia existente entre la plomada y la vértebra L3 (mayor a 4,5 cm.) 8. Rectificación de columna lumbar  Trastorno caracterizado por la disminución de la curvatura lordótica fisiológica lumbar 9. Anteversión pélvica  Se denomina a la flexión o rotación anterior de los huesos ilíacos  Se asocia a hiperlordosis lumbar 10. Retroversión pélvica  Se denomina a la extensión o rotación posterior del los huesos iliacos  Se asocia a la rectificación de columna lumbar

III. PLANO FRONTAL (Vista posterior) Puntos de reparo para plomada  Punto medio entre talones  Líneas ínter glútea  Línea media de los procesos espinosos  Tubérculo posterior de occipucio Evaluación de alineamiento 1. Tobillos  Coincidencia de línea de plomada con punto equidistante entre talones  Alineación de calcáneo con respecto a tendón Aquiliano (valor normal 175º)  Alteraciones i. Calcaneo varo ii. Calcaneo valgo 2. Rodilla  Simetría de surcos poplíteos 3. Cadera  Simetría de pliegues glúteos  Simetría de crestas ilíacas  Simetría de la espina ilíaca posterosuperior 4. Vértebras  Alineamiento de proceso espinoso  Puntos de referencia (C7, T3, T7, L4) 5. Occipucio  Punto de origen

PRUEBA DE ADAMS Consiste en solicitar al sujeto una flexión anterior del tronco mientras el evaluador se ubica por posterior a este con mirada rasante con objeto de visualizar el ascenso de los arcos costales en el lado de la convexidad de una curva escoliótica producto de la rotación de los cuerpos vertebrales que acompaña a esta patología.

IV. PLANO FRONTAL (Vista anterior) Puntos de reparo para plomada  Espina ilíaca anterosuperior  Centro de patela  Zona media de articulación subastragalina Evaluación de alineamiento 1. Tobillos  Coincidencia de línea de plomada con centro de articulación subastragalina 2. Rodilla  Coincidencia de centro de la patela con línea de plomada  Evaluación goniométrica del ángulo femoro-tibial  Alteraciones i. Genum valgo fisiológico ii. Genum valgo patológico (menor de 175º hombres, 162º mujeres) iii. Genum varo (mayor de 175º) 3. Cadera  Origen EIAS IV. ESTATICA DEL PIE (Huella Plantar) 1. Pie  Uso de vaselina líquida  Imprimir la huella plantar sobre papel  Presencia de o Pie Normal – Ancho del itsmo tiene una magnitud equivalente entre un tercio y un medio del antepie o Pie plano longitudinal (perdida del arco longitudinal) – normalmente el istmo debe contactar una distancia equivalente a la mitad de la distancia del antepie o Pie cavo (incremento del arco longitudinal) – disminución del contacto con el istmo, inclusive su desaparición o Pie talo – corresponde a un contacto exagerado del retropié, con disminución del contacto en antepie

o Pie equino – corresponde a un contacto exagerado del antepie con disminución del contacto con el retropié