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DIPLOMADO EN ECOGRAFIA

ECOGRAFIA DEL PANCREAS ▪ FUNDACIÓN CIENTÍFICA

PROFESIONAL

EL PANCREAS ANATOMIA. Organo retroperitoneal de 15-20 cm de longitud de contornos lobulados, descansa sobre la pared posterior, con la cabeza sobre el marco duode nal. El cuerpo y la cola se extienden hacia la iz quierda y la cola descanza sobre el ligamento lieno-renal. La cabeza tiene un proceso uncina do que se extiende en direccion posteroinfe rior alrededor de la vena mesenterica superior. No posee capsula verdadera y en pacientes obesos puede estar infiltrada por grasa retroperitoneal

PROTOCOLO DE EXAMEN ECOGRAFICO ▪ Paciente en ayunas , prefeerible durante la manana ▪ Ecografia del A.S. transductor a nivel de apofisis xifoides ▪ Angular el transductor para localizar el tronco celiaco. Un

reparo anatomico clave es la vena esplenica que se localiza en direccion caudal ▪ Adaptar la tecnica al examen del organo: la cabeza del pan creas hacia abajo y a la derecha; la cola hacia arriba y a la izquierda ▪ A veces es necesario realizar la ecografia transesplenica pa ra examinar la cola . ▪ El pancreas sano es elastico y distendible, lo que contrasta con su movimiento en bloque en la pancreatitis cronica.

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS Su tamano, localizacion y ecogenicidad hacen dificil su ex ploracion. Por lo que se emplean referencias vasculares. La cabeza del pancreas se situa sobre la concavidaddel marco duodenal junto a la VCI. el hilio renal derecho y el CBP en situacion posterior . El istmo queda delimitado por el punto de union entre las venas esplenica y mesenterica su perior en situacion posterior y el piloro y la arteria duode nal en situacion anterior. El saco menor es anterior al cuer po del pancreas y la vena esplenica esta situada sobre la su perficie postero superior. La cola del pancreas esta en rela cion con el rinon izquierdo, la suprarrenal izquierda y el bazo. Cuando el estomago esta vacio puede verse el pan creas directamente a travez del piloro bien sea en inspira cion o con el estomago hacia afuera. La cola del pancreas puede explorarse a travez del bazo y el rinon izquierdo.

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS El pancreas debe presentar una ecogenicidad homogea, aumentada con respecto al higado adyacente en el 52% de los casos y parecida en el 48%. En los ninos la glandula es menor ecogenica que en los adultos y relativamente mas grande. El conducto pancreaatico princi pal puede verse en el 85% como estructura tubular hipoecoica de unos 1,3 mm de diame tro ( si esta colapsado se vera una linea hiper ecogenica).

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DIMENCIONES DEL PANCREAS.Cabeza 2,5 – 3,5 cm (practico 3 cm) Cuerpo 1,75 – 2,5 cm (practico 2,5cm) Cola 1,5 – 3,5 (practico 2 cm) El tamano del pancreas depende de la edad, disminuye con la edad y aumenta su ecogenicidad. DIMENCIONES DEL CONDUCTO PANCREATICO Diametro medio normal 1,3 +/- 0,3mm Diametro medio del conducto asociado a colelitiasis 1,4 mm Pancreatitis aguda 2,9+/- 1,1 mm Pancreatitis en resolucion 1,7+ /- 0,5 mm

PANCREATITIS AGUDA Entidad frecuente de alta morbilidad y mortalidad significa tiva, inflamacion del pancreas, caracterizado por dolor abdominal, Hasta un 80% de los casos son secundarios a otra enfermedad, siendo la ecografia util en la valoracion de las alteraciones subyacentes y las complicaciones, ETIOLOGIA.- Cualquier enf pancreatica: pancreas anular , pancreas divisum, hasta un 50% presentan episodios de pancreatitis. Se debe a un fallo en la fusion de los conduc tos pancreaticos de Wirsung y Santorini, 5-11% de la po blacion. Exceso alcoholico Laparatomia abdominal Colelitiasis Enf autoinmune Ulcera peptica Hiperlipidemia ERCP Traumatismos, farmacos, vurus

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS ▪ Puede ser normal en los casos leves o precoses

▪ Edema produce aumento global de volumen y descenso ▪ ▪ ▪ ▪

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de la ecogenicidad. Heterogeneidad del parenquima pancreatico Dilatacion del conducto pancreatico Engrosamiento y edema de los tejidos blandos adyacentes Colecciones liquidas debidas a exudados o necroticos tisu lares, localizados en el interior del pancreas o en el saco menor formando los pseudoquistes Ascitis pancreatica por extension del liquido a la cavidad peeritoneal Absceso y necrosis por infeccion secundaria de la inflamacion, a veces hemorragias

COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS AGUDA ▪ Formacion de pseudoquistes ▪ Obstruccion del conducto biliar ▪ Abceso pancreaatico ▪ Necrosis pancreatica ▪ Trombosis venosa ▪ Pseudoaneurisma.

PANCREATITIS CRONICA Debido a recurrencia o persitencia de pancreatitis se produ ce dano tisular irreversible. El 30-60% se asocian a calci ficaciones pancreaticas observados a los RX de abdomen

SIGNOS ECOGRAFICOS DE PANCREATITIS CRONICA ▪ Puede presentar aspecto normal incluso en presencia de ▪ ▪ ▪

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enfermedad avanzada Precozmente aumento de tamano e hipoecoica y presenta dilatacion del conducto pancreatico Ecogenicidad pasa a ser heterogenea con areas de hiper ecogenicidad y aumento focal o difuso Pseudoquistes Las masas inflamatorias focales e hipoecoicas pueden con fundirse con neoplasia. Los calculos y las calcificaciones en el seno del pancreas dan lugar a focos hiperecogenico con sombra sonica Dilatacion de los conductos pancreatico y biliar principal Tardiamente atrofia fibrosa del pancreas,hiperecogenica

CARCINOMA PANCREATICO Adenocarcinoma originado en el epitelio ductal 90 % de todos los tumores pancreaticos. 5% de todas las muertes por cancer, cuarto lugar de canceres frecuentes (pulmon, ma ma y colon) Supervivencia de un ano el 10 %. Ocurre en ancianos y es raro en menores de 40 anos Presentacion principal la cabeza del pancreas, produce icte ricia, signo clasico y precos. 30% ocurre en el cuerpo y la cola, suelen presentarse como masas grandes que no suelen ser resecables

SIGNOS ECOGRAFICOS DEL CARCINOMA DE PANCREAS ▪ Masa focal o difusa hipoecoica, mayor a 2cm ▪ Masa definida y de bordes bien delimitados

▪ Tumores de cuerpo y cola deforman al pancreas ▪ En la cabeza son focales, pueden producir aumento difuso

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del pancreas Mayor o menor dilatacion del conducto pancreatico y pancreaatitis, 97% esta dilatado. (ducto normal 2 mm) La pancreatitis puede camuflar la neoplasia. 80-90% de los casos producen dilatacion del CBP. La mayoria son hipoecoicos, 3% son ecogenicos Posterior a los cambios inflamatorios, la textura se hace heterogeneo

NEOPLASIAS PANCREATICAS QUISTICAS ▪ Menos del 5% de los tumores pancreaticos , dos tipos:

a.- Adenoma microquistico (cistoadenoma seroso ) Tu benigno encontrado en en mujeres de edad media y avan zada. Masa circunscrita grande (+/- 10 cm) contiene multiples pequenos quistes. Ecograficamente microquistes dentro de la masa b.- Adenoma macroquistico (cistoadenoma/ cistoadeno carcinoma mucinoso) maligno potencialmente. Masa definida predominantemente quistico. Los septos internos son frecuentes, nodulos murales y componentes solidos, francamente malignos

CARACTERISTICAS CLAVE ▪ La ecogenicidad del pancreas debe ser mayor o igual que ▪ ▪

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la del higado. Igual,mayor o menor que la del bazo. El conducto pancreatico debe medir menos de 3 mm de diametro, aumenta con la edad. La pancratitis aguda se caracteriza por aumento de tamano del pancreas, colecciones liquidas peripancreaticas y retro peritoneales y disminucion y heterogenicidad de la textura del pancreas. La pancreaatitis focal puede simular cancer de pancreas Complicaciones de la pancreatitis : estenosis biliar forma cion de pseudoquistes , trombos de la vena esplenica o por ta pseudoaneurisma de la arteria esplenica, abscesos y ne crosis pancreatica. La pancreatitis cronica se caracteriza por calcificaciones pancreaticas, dilatacion ductal, irregularidad ductal y atro

Atrofia parenquimatosa ▪ El cancer de pancreas y los tumores de islotes endocrinos suelen ser hipoecoicos. ▪ Los adenomas microquisticos contienen liquido seroso , son benignos ▪ Los tumores macroquisticos contienen liquido micinoso, formado por elementos grandes, septos gruesos y componentes solidos y son lesiones malignas o pre malignas. ▪

DIPLOMADO EN ECOGRAFIA

ECOGRAFIA DEL BAZO Dr. Filiberto Sanchez Arguellas MEDICO RADIOLOGO IMAGENOLOGO

ANATOMIA ▪ Localizado en hipocondrio izq, en contiguidad con el

diafragma, el rinon izq, flexura colonica , el estomago y la cola del pancreas medial mente La arteria esplenica nace del tronco celiaco hasta el hilio esplenico, la vena esplenica sale del hilio corre superior a la cola del pancreas, posterior a nivel del cuerpo confluyendo con la vena mesenterica para formar la vena porta. ▪ CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS.- El parenquima esplenico es muy homogeneo, mas ecogenico que el higa do y bastante mas ecogenico que el rinon izq. ▪ Dimensiones : Largo 13 cm. Grosor: 6cm desde el hilio. ▪ Forma, de tuberculo medial en forma de lengua, localiza do sobre el polo superior del rinon izquierdo.

TECNICA DE EXPLORACION ▪ Abordaje intercostal posterolateral a lto, en de cubito

supi no. A veces subcostal anterolateral en decubito lateral medial derecho u oblicuo posterior derecho. PATOLOGIA ▪ QUISTES.- Traumatica en su mayoria, hematomas evo lucionados a serosos con pseudocapsula . Infecciosos o infartos previos. Aspecto similar a quistes de otros organos. Los epidermoi des cubiertos por epitelio. Quistes parasitarios hidatidi cos ▪ TUMORES.- Los hemangiomas son relativamente fre cuentes son hiperecogenico y homogeneo . Los hamaartomas y linfangiomas, son estructuras anecoicas

▪ Hemangiosarcomas, linfoma esplenico,casi siempre

hipercogenica. Metastasis son menos frecuentes, otras causas: abscesos enf granulomatosa. ▪ ESPLENOMEGALIA Insuficiencia cardiaca Hipertension portal Leucemia Linfoma Hepatitis Mononucleosis Infeccion generalizada

Glucogenosis Malaria

▪ TRAUMATISMOS.-con mayor frecuencia en los traumas

cerrados del abdomen . La rotura esplenica se da con o sin laceracion capsular ▪ Capsula intacta produce hematoma intraparenquimatosa o subcapsular La laceracion de la capsula produce hemoperitoneo ade mas de hamatomas esplenicos. Ecograficamente variable dependiendo de su tiempo de evo lucion INFARTO ESPLENICO.- Debido aembolos o trompos de la arteria esplenica, vena esplenica y sus ramas. 50% de los casos son multiples. El infarto completo del bazo puedeser mas dificil de identificar ecograficamente