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• Nelson Rivera Villarroel

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Tabla de contenido DIMENSION VERTICAL ...........................................................................................3 Síntesis...................................................................................................................3 Introducción..........................................................................................................4 Mapa conceptual…………………………………………….…………………..5 DESARROLLO .........................................................................................................6 Dimensión vertical Oclusal (DVO).......................................................................6 Dimensión Vertical Postural (DVP)……………………………………….…...….7 Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular (DVRPN o DVRNM)…....…8 MÉTODOS DE REGISTRO DE DIMENSIÓN VERTICAL…….………………….....8 Método de Willis……………...…………………………...………….….……………8 CAUSAS DE LA MODIFICACIÓN DE LA DV………………………..………….……..9 Causas de disminución de la DV……………………………………..…...………..9 Causas de aumento de la DV……………..…………………….………..……….9 RECUPERACIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL………………………………….10 Pacientes que requieren una disminución en su DV……………………..……..10 CONCLUSIONES……………….……………………………………………….….…...11 REGISTRO INTERMAXILAR…………………………………………………………..12 SINTESIS………………………………………………………………………………12 INTRODUCCION……………………………………………………………………12

MAPA CONCEPTUAL……………..…………………………………………..13 DESARROLLO……………………..………………………………………………….14 Materiales para la toma de registro………………………………………….....…..14 Elastómeros de Silicona…………………………………………………………...14 Elastómeros de poliéster………………………………………………………...14 Resinas acrílicas………………………………………………………………14 REQUISITOS DE LOS MATERIALES………………………………………………15 RELACIÓN INTERMAXILAR PUEDE SER CÉNTRICA O EXCÉNTRICA……..15 LAS TÉCNICAS DE REGISTRO DE RELACIÓN CÉNTRICA SON…………….16 Técnica de stop anterior o jig de lucía……………………………………...……16 Técnica unimanual mano al mentón…………………………………………...16 Técnica bimanual Peter Dawson……………………………………………..16 Procedimiento………………………………………………………………..17 CONCLUSION……………………………………………………………………….17 BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………18

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DIMENSION VERTICAL

SÍNTESIS Se definirá la dimensión vertical que es el concepto clínico por medio del cual se indica la longitud del segmento inferior de la cara o tercio inferior del rostro, lo cual se clasificara los tipos de dimensión vertical, se explicara el método mas utilizado de medición y dar a conocer causas y consecuencias de la modificación de la dimensión para luego exponer las formas para recuperar la dimensión vertical. El registro intermaxilar es un procedimiento clínico y técnico con el cuál logramos obtener un registro físico de las relaciones funcionales dinámicas y estáticas intermaxilares y dentales del paciente. Los registros interoclusales o intermaxilares son

céntricos

y

excéntricos.

Son

útiles

para

realizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los articuladores y se mencionaran los diferentes tipos de materiales que se realiza en el registro intermaxilar.

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INTRODUCCIÓN El manejo clínico de la Dimensión Vertical (DV) es de suma importancia en las rehabilitaciones orales que realizamos y que depende de la consideración de diferentes elementos y mecanismos la regulan, por lo que determinarla es un procedimiento fundamental en un paciente desdentado parcial y total. Ideal es pensar en una metodología clara que nos permita dominar de forma precisa la DV, sin crear modificaciones que resulten perjudiciales al final del tratamiento. La DV se establece cuando aparecen los primeros molares temporales, y luego durante el crecimiento, mediante la aparición de las fuerzas de contracción muscular como resultado de la erupción fisiológica de los dientes. Sin embargo, este equilibrio puede ser perturbado por varios factores, como lo son el crecimiento muscular, la migración de sus inserciones, las variaciones de la función neuromuscular, los problemas funcionales (ej. respiración bucal), así como los problemas morfológicos o aquellos creados tan temprano como la etapa embrionaria.

Las modificaciones de la DV generan diferentes efectos. Por ejemplo, una disminución de la DV podría desencadenar una compresión del espacio retrodiscal, rico en terminaciones nerviosas, desencadenándose un proceso doloroso de protección. También podría causar queilitis angular,

afectando la

armonía facial. Por otra parte, el aumento de la DV puede causar dolor, tensión de los músculos faciales, dificultad en el habla y en la acción masticatoria.

MAPA CONCEPTUAL 4

DESARROLLO 5

El término Dimensión Vertical corresponde a un concepto clínico por medio del cual se indica la longitud del segmento inferior de la cara o del tercio inferior del rostro. También se le denomina dimensión vertical al espacio intermaxilar de un individuo en el plano frontal. El mismo término ha sido definido, desde el punto de vista protésico, como aquella medición de la altura facial anterior, tomada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados y convencionalmente localizados, coincidentes con la línea media, uno fijo en el maxilar superior (subnasal o nasal) y otro móvil en la mandíbula (mentoniano). Podemos clasificar la dimensión vertical según la literatura en tres grupos que se diferencian de acuerdo a la posición de la mandíbula con respecto al maxilar fijo en: 1. Dimensión vertical oclusal 2. Dimensión vertical postural o de repos 3. Dimensión vertical de reposo neuromuscular o de menor actividad electromiográfica.

1. Dimensión vertical Oclusal (DVO) * Corresponde a la longitud de la mitad inferior de la cara o del tercio inferior del rostro cuando la mandíbula está en MIC, es decir, en máximo engranaje o máximo número de puntos de contacto entre dientes mandibulares y maxilares. * La DVO es también llamada dimensión vertical activa. Esta denominación “activa” se debe a que la contracción de todos los músculos elevadores durante esta posición harán que los dientes se mantengan en oclusión; es decir, que el punto vertical en el que tiene lugar el contacto oclusal está directamente relacionado con la longitud repetitiva de contracción de estos músculos. * La DVO en principio es una relación estática e inicialmente determinada por la interacción de factores como el potencial de crecimiento (genéticamente establecido) de los tejidos cráneofaciales, factores ambientales y la dinámica de la 6

función

neuromuscular

que

ocurre

durante

el

crecimiento.

* La evaluación de la DVO se pueden dividir en tres clases, de acuerdo con la clasificación

de

Matsumoto:

* Clase I: La DVO se mantiene por los contactos dentarios. Esta situación se extiende desde los arcos dentales completos hasta la situación más extrema en la que

sólo

dos

dientes

antagonistas

contactan.

* Clase II: a pesar de la presencia de dientes en los maxilares, ninguno de ellos contacta, la DV no se puede mantener porque no existen contacto entre ambas arcadas. * Clase III: donde no hay relación oclusal, ya que uno de los dos arcos es totalmente

desdentado.

* Cabe recalcar que el desgaste de los dientes naturales, reflejado en la disminución de la corona clínica dentaria, es en parte compensado por el proceso de erupción fisiológica dentario, aumentando la DVO perdida. 2. Dimensión Vertical Postural (DVP) La dimensión vertical postural hace referencia a la posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superior cuando la mandíbula se encuentra en una posición postural o de reposo clínico (PPM).

Esta última se puede definir

como aquella relación que adopta la mandíbula con respecto al cráneo cuando un individuo se mantiene en una posición erguida, estando de pie o sentado, en un estado de quietud o pasividad, entendiéndose por tal un ritmo respiratorio lento, con tranquilidad emocional y física relativas. La diferencia entre la DVP y DVO está representada intraoralmente por el espacio de inoclusión fisiológico (EIF), es un cálculo matemático que corresponde a la separación existente entre los dientes naturales, rodetes de oclusión o dientes artificiales, cuando la mandíbula se mantiene en estado de reposo fisiológico.

¿Cómo se determina la DVO cuando el paciente no tiene dientes?

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Se le debe crear una DVO. Afortunadamente podemos calcular su DVP.

Para

lograrla se debe hacer el proceso inverso de la fórmula, midiendo DVP-EIF=DVO con un EIF arbitrariamente calculado.

3. Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular (DVRPN o DVRNM): La dimensión vertical de reposo neuromuscular es una nueva DV de importancia clínica y funcional, y que corresponde cercanamente con la verdadera longitud de reposo de los músculos elevadores mandibulares, en la que se registra una mínima actividad electromiografíca tónica de los mismos. Métodos de registro de Dimensión Vertical La medición de la dimensión vertical es un procedimiento importante dentro del diagnóstico y tratamiento de un paciente edéntulo parcial o totalmente. Existen varios métodos para medir la DV pero ninguno de ellos es 100% confiable entre el más utilizado es el método de willis. METODO DE WILLIS El calibrador de Willis y la medición mediante pinzas mide la distancia entre el tabique nasal y el mentón. Postula que la distancia del Mentón al Subnasal es igual a la distancia entre ángulo externo del ojo y la comisura. Diferencia entre ambos métodos son relativamente pequeñas. Se lleva a cabo con cualquier instrumento que permita una medición lineal, como por ejemplo, el Compás de Willis (creado para estos fines).

CAUSAS DE LA MODIFICACIÓN DE LA DV 8

Sabiendo que la DVO es la distancia entre el maxilar superior y el maxilar inferior cuando los dientes se encuentran en MIC, los mecanismos que alteren esta altura facial serán modificantes de la armonía oclusal por tanto modificadores de la DV. Teniendo esto en cuenta, todo proceso que interrumpa esta relación modificará automáticamente

la

DV

del

paciente.

Estas causas que llevan a modificaciones de la DV las podemos clasificar en dos grupos, según si aumentan o disminuyan la DV:

1.- Causas de disminución de la DV: •

Desdentado total

•

Reducción de la altura de la corona clínica

•

Pérdida de soporte dentario posterior

• Paciente con caries extensas que alteran su DV • Paciente portador prótesis removible desgastada 2.- Causas de aumento de la DV: • Paciente portadores de prótesis removible con maloclusión • Uso de dispositivos intraorales •

trastorno obstructivo en paciente pediátrico. (Respiración bucal).

RECUPERACIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL

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Pacientes desdentados parciales: es necesaria la fabricación de placas de relación o rodetes de cera sobre bases metálicas para poder establecer correctamente la DV, sin olvidar los parámetros estéticos de los rodetes en oclusión, para la posterior realización de una prótesis parcial con la correcta dimensión vertical.

Pacientes con pérdida de soporte posterior: Desde lo más conservador a lo menos conservador de tejido dentario podemos como odontólogos realizar: 1. Incrustaciones 2. Coronas 3. Endodoncia e incrustación 4. Endodoncia y corona

Pacientes que requieren una disminución en su DV:

En este grupo se encuentran los pacientes que presentan prótesis que tienen una oclusión “alta”. En este caso, y dependiendo el estado de la prótesis, el tratamiento a realizar sería un ajuste oclusal de esta, que de no ser posible se debe realizar una nueva prótesis mediante la realización de placas de altura o bases con rodetes de cera previos, que permitirán determinar una correcta DV.

CONCLUSIONES

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El poder determinar una correcta DV para cada caso clínico, es uno de los procedimientos que cualquier odontólogo debería poder realizar. Saber cómo tomar el registro de DV según sea la situación clínica del paciente, también debería ser conocimiento interiorizado de todo odontólogo. Alteraciones de la DV producen diferentes problemas para el paciente, los que van desde las desarmonías estéticas hasta graves problemas funcionales de las ATM se incluso el dolor temporomandibular.

REGISTRO INTERMAXILAR

SÍNTESIS 11

El registro intermaxilar es un procedimiento clínico y técnico con el cuál logramos obtener un registro físico de las relaciones funcionales dinámicas y estáticas intermaxilares y dentales del paciente, lo cual se dará a conocer la evaluación, criterios de registro y las técnicas. Los registros interoclusales o intermaxilares son céntricos y excéntricos. Son útiles para ealizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los articuladores y se mencionaran los diferentes tipos de materiales que se realiza en el registro intermaxilar.

INTRODUCCIÓN Las relaciones intermaxilares son importantes en las diferentes fases del procedimiento tanto en el diagnóstico y pronóstico como en el plan de tratamiento, para enfocar diferentes objetivos de la prostodoncia, cirugía máxilo facial, ortodoncia, periodoncia y oclusión dental. En las relaciones entre las preparaciones dentarias y sus antagonistas, es de gran valor

el fiel registro y traslado hacia el articulador, para construir las

restauraciones con todos los controles inherentes a la oclusión dental de la prótesis, por

ejemplo la dimensión vertical, la estabilidad posicional, y los

movimientos bordeantes libres de interferencias.

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MAPA CONCEPTUAL

REGISTRO INTERMAXILA R

DEFINICION

MATERIALES PARA LA TOMA DE REGISTRO

ELASTOMERO DE SILICONA

ELASTOMERO DE POLIESTER

REQUISITOS DE LOS MATERIALES

RIGIDEZ DESPUES DEL FRAGUADO

SIN EFECTO ADVERSO SOBRE LOS TEJIDOS

FACILES DE MANIPULAR

QUE EL REGISTRO PUEDA SER VERIFICABLE

TECNICAS DE REGISTRO PARA LA RELACION CENTRICA

RELACION INTERMAXILA R

SE CLSIFICAN EN

CENTRICAS

TECNICA DE STOP ANTERIOR O O JIG DE LUCIA

EXCENTRICA

TECNICA UNIMANUAL MANO AL MENTON

TECNICA BIMANUAL PETER DAWSON

RESINAS ACRILICAS

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DEFINICION Es un procedimiento clínico y técnico con el cuál logramos obtener un registro físico de las relaciones funcionales dinámicas y estáticas intermaxilares y dentales del paciente. Los registros interoclusales o intermaxilares son céntricos y excéntricos. Son útiles para realizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los articuladores, también para programarlos y reproducir las características biomecánicas del aparato masticatorio de paciente. : MATERIALES PARA LA TOMA DE REGISTRO

Elastómeros de Silicona Pueden ser de condensación o de. Adición. Su principal dificultad radica en su resistencia a la compresión lo que dificulta el asentamiento del modelo

Elastómeros de poliéster Es un material de impresión básico que. para material de registro se le agregan plastificantes y rellenos. Su desventaja es parecida a la que presentan las siliconas. .Aunque en general es un buen material de registro.

Resinas acrílicas Son rígidas y exactas después de su. polimerización. Sus desventajas es que algunas marcas comerciales presentan inestabilidad dimensional

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REQUISITOS DE LOS MATERIALES •

Resistencia limitada antes del fraguado, para evitar el desplazamiento de Los dientes o de la mandíbula durante el cierre

• Rigidez después del fraguado. •

mínimo cambio dimensional después del fraguado

• Registro exacto de las superficies incisales y oclusales de los dientes • Fáciles de manipular. • Sin efectos adversos sobre los tejidos • Que el registro pueda ser verificable.

UNA RELACIÓN INTERMAXILAR PUEDE SER CÉNTRICA O EXCÉNTRICA. Las relaciones intermaxilares pueden ser reproducidas a través de modelos articulados en articuladores semi o completamente ajustables, programados de acuerdo a las características anatómicas, biomecánicas y funcionales de cada paciente. Las relaciones intermaxilares son: 1. Céntricas. 2. Excéntricas

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LAS TÉCNICAS DE REGISTRO DE RELACIÓN CÉNTRICA SON: TÉCNICA DE STOP ANTERIOR O JIG DE LUCÍA Con este se elimina el estímulo propioceptivo, induciendo un estado de relajación neuromuscular, pudiéndose manipular libremente la mandíbula en su eje terminal de bisagra .El tope anterior da un equilibrio muscular bilateral y suprime el reflejo de cierre que esta guiado por los mecanismos propioceptivo mandibulares.

TÉCNICA UNIMANUAL MANO AL MENTÓN El efecto de una fuerza externa aplicada sobre los músculos elevadores es impredecible, por lo tanto, debe ser moderada y aplicada con cuidado • La técnica menos utilizada • Registros forzados • Posición retruida • Posición no fisiológica

TÉCNICA BIMANUAL PETER DAWSON • La técnica más utilizada • Registros más confiables • Registros reproducibles •

Posición no forzada

Procedimiento 16

• Paciente posición supina 45 grados • Odontólogo detrás del paciente • Estabilizar cabeza contra operador • Pulgares se colocan mentón • Otros dedos base mandíbula • Solo se realizan movimientos de rotación • No hacer presión posterior o lateral •

Presión leve hacia abajo y atrás

CONCLUSION •

El registro intermaxilar es importante para obtener un registro físico de las relaciones funcionales dinámicas y estáticas intermaxilares.

• Los elastómeros aun no son capaces de ofrecernos unos registros con propiedades adecuadas • Ningún material de registro es capaz de conseguir un montaje de los modelos sin variación de la posición

BIBLIOGRAFIA 17

Dawson PE. Oclusión funcional: de ATM para Diseño de sonrisa. St. Louis, MO: Mosby Elsevier 2006:114-129. Goldspink G. The Adaptation of Muscle to a New Functional Length. United Kingdom: John Wright and Sons Ltd; 1976. Hylander WL. Morphological changes in human teeth and jaws in a high attrition environment. In: Dahlbert AA, ed. Orofacial Growth and Development. New York, NY: Walter De Gruyter Inc; 1977. Harper R, Misch E, Svenson K: Consideraciones funcionales y biológicas para la reconstrucción de la oclusión dentaria. Quintessence Int. 2000;4:34-35 Henderson, D; Hickey. J.C. La prostodoncia en la práctica general. Las especialidades odontológicas en la práctica general, 2° Ed. Labor SA. Barcelona. 1976; 695-702.

Manss A, Miralles R. Influence of vertical dimension in the treatment of myofascial pain dysfunction síndrome. J Prosthetic Dent. 1983;5:700-709.

Mc. Cartney J. Brida adaptación discrepancia, palatal base distorsión, e inducido malocclusión causados por el procesamiento resina acrílica maxilar dentaduras completas. J. Prosthet Dent 1984; 52:545-553.

Nitzan DW. Intraarticular pressure in the functioning hurnan temporomandibular joint and its alteration by uniform elevation of the occlusal plane. J Oral and Maxillofac Surg. 1994;52:67-680. Ricketts RM, Roth RH, Chaconas SJ, et al. Ortodoncia diagnóstico y planificación: sus funciones en Odontología Preventiva y de rehabilitación. Denver, CO: Las Montañas Rocosas Data Systems 1982;1:15-147 18

Stephens R, Lavigne G, Clark GT, Lund JP. Ajuste oclusal en terapia periodontal. Asociación Dental J. 1993;39:332-337.

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