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DESGLOSE PRIORIZADO DE NEFROLOGÍA

4)Ingesta de salicilatos. 5)Acidosis láctica. MIR 2004-2005 RC: 3

Índice de temas:

3. Insuficiencia renal aguda.

97.- Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come más sal de la prescrita, el resultado análitico esperable es:

4. Insuficiencia renal crónica.

1)Mayor hipernatremia.

5. Síndrome nefrítico.

2)Mayor hiponatremia.

6. Síndrome nefrótico.

3)Mayor hiperpotasemia.

7. Otros síndromes.

4)Mayor hipopotasemia.

8. Glomerulonefritis.

5)Mayor acidosis.

1. Repaso anatomo-fisiológico del riñón.

9. Riñón y enfermedades sistémicas. 10. Trastornos tubulointersticiales del riñón.

MIR 2004-2005 RC: 4

11. Trastornos tubulares hereditarios.

177.- Si un paciente con una pérdida nefronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:

12. Síndrome urémico hemolítico (SHU) y purpura trombótica trombocitopénica (PTT).

1)Un 25% del filtrado glomerular.

14. Enfermedades vasculares renales.

2)Un 35% del filtrado glomerular. 3)Un 50% del filtrado glomerular. 4)Un 75% del filtrado glomerular.

Tema 1. Repaso anatomofisiológico del riñón.

5)Un 100% del filtrado glomerular. MIR 2002-2003 RC: 4

96.- Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico (anión GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?:

1)Cetoacidosis diabética. 2)Insuficiencia renal crónica. 3)Acidosis tubular renal.

Tema 3. Insuficiencia renal aguda.

98.- En la uremia pre-renal:

1)El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

2)El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relación entre urea en orina / urea es plama es inferior a 2. 3)El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O y la relación urea en orina / urea en plama es superior a 8. 4)El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8. 5)El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8. MIR 2004-2005 RC: 4

2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. 3)Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. 4)Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina. 5)Oliguria con excreción fraccional de sodio alta. MIR 2001-2002 RC: 3

259.- ¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más adecuado para diagnosticar, en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma?:

1)Las cifras de creatinina sérica. 2)Las cifras de creatinina urinaria.

88.- La policía encuentra en la calle, incosciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es:

3)Concentración de potasio urinario mayor de 20 mEq/l. 4)Concentración de sodio urinario mayor de 20 mEq/l. 5)Concentración de sodio urinario menor de 10 mEq/l. MIR 2000-2001F RC: 5

1)Necrosis tubular aguda alcohólica. 2)Fracaso renal agudo por urato. 3)Necrosis tubular aguda por hemólisis. 4)Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica. 5)Fracaso renal agudo por radbomiolisis. MIR 2003-2004 RC: 5

99.- El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es:

123.- Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele cifras elevadas de tensión arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA). A los pocos días presenta insuficiencia renal aguda. ¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes, es el más probable?:

1)Glomerulonefritis aguda. 2)Insuficiencia renal postrenal. 3)Necrosis tubular aguda.

1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.

4)Estenosis bilateral de las arterias renales. 5)Síndrome nefrótico.

MIR 2000-2001 RC: 4

126.- Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La excreción fraccional de sodio es de 5%. Vd. sospecha que el enfermo tiene:

1)Determinación del antígeno específico prostático (PSA). 2)Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal. 3)Observar el ritmo de elevación de creatinina en plasma. 4)Ecografía renal para valorar tamaño renal y aspecto del sistema excretor. 5)Biopsia renal para confirmar la lesión histológica. MIR 1999-2000F RC: 4

1)Fracaso renal por pielonefretis. 2)Glomerulonefritis aguda. 3)Vasculitis con afectación intestinal y renal.

138.- ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?:

4)Uremia pre-renal. 5)Necrosis tubular aguda. MIR 2000-2001 RC: 5

134.- ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia renal aguda?:

1)Necrosis tubular aguda. 2)Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. 3)Daño glomerular severo. 4)Daño tubular. 5)Cualquier lesión de la nefrona. MIR 1999-2000F RC: 3

1)Síntomas urémicos. 2)Hiperpotasemia. 3)Acidosis. 4)Expansión del volumen extracelular.

258.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?:

5)Contracción del volumen extracelular. MIR 1999-2000F RC: 5

1)Sobrecarga de volumen. 2)Hipercalemia severa.

136.- Paciente de 65 años que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas de evolución después de la administración de una sola dosis de un antiinflamatorio. ¿Qué exploración sería la más aconsejable, entre las siguientes, para el diagnóstico de la nefropatía?:

3)Acidosis metabólica. 4)Hipocalcemia severa. 5)Pericarditis urémica. MIR 1998-1999F RC: 4

203.- Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg está en situación de:

3)Insuficiencia renal crónica secundaria a poliquistosis. 4)Insuficiencia renal crónica secundaria a amiloidosis. 5)Nefropatía crónica tubulointersticial. MIR 1996-1997 RC:

1)Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal. 2)Necrosis tubular aguda. 3)Uropatía obstructiva. 4)Necrosis cortical. 5)Obstrucción de la arteria renal principal. MIR 1997-1998 RC: 1

130.- En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal ¿qué prueba complementaria resultaría más útil para diferenciar si es aguda o crónica?:

109.- Valorar la situación de la función renal en el siguiente caso: varón de 49 años, diagnosticado de miocarditis, ingresa con disnea, objetivándose una situación de insuficiencia cardíaca extrema. La tensión arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de 400 ml, el sedimento era normal, la concentración urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excrección fraccional de 0,4. La urea en sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl:

1)Función renal normal. 2)Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo gasto cardíaco.

1)Hemograma. 2)Electromiograma. 3)Radiología ósea. 4)Sedimiento. 5)Ecografía renal. MIR 1996-1997F RC: 5

165.- A un varón de 60 años sin antecedentes médicos conocidos, se le detectan cifras de BUN y creatinina séricos cuatro veces por encima del valor normal. En una exploración radiológica presenta siluetas renales de tamaño normal. Entre las siguientes posibilidades diagnósticas, señale la MENOS probable:

1)Insuficiencia renal aguda prerrenal. 2)Nefropatía tubulointersticial.

3)Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular) por bajo gasto cardíaco. 4)Sugerente de embolismo renal. 5)Necrosis cortical. MIR 1995-1996F RC: 2

Tema 4. Insuficiencia renal crónica.

101.- Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica:

1)La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. 2)Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona

paratiroidea dentro de límites normales hasta estadíos avanzados de la insuficiencia renal. 3)Disminuye la síntesis de 25-hidroxivitamina D. 4)El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular. 5)Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxivitamina D.

1)Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl (normal 8-10 mg/dl). 2)Progresión de calcificaciones extraesqueléticas. 3)Prurito que no responde a tratamiento médico. 4)Dolores osteomusculares intensos. 5)Nefrolitiasis. MIR 2000-2001 RC: 5

MIR 2001-2002 RC: 1

102.- Un paciente de 54 años, con insuficiencia renal crónica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, además presenta una hepatopatía crónica en fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por virus C:

122.- A pesar de las últimos avances en el control de las enfermedades, la causa más frecuente de insuficiencia renal es:

1)Hipertensión arterial. 2)Diabetes mellitus. 3)Glomerulonefritis.

1)Sólo podrá ser tratado con hemodiálisis. 2)Sólo podrá recibir un injerto renal de cadáver que sea seropositivo para el virus de la Hepatitis C. 3)Podrá ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar haploidéntico, para evitar el tratamiento con drogas inmunosupresoras hepatóxicas.

4)Riñón poliquístico. 5)Edad avanzada. MIR 2000-2001 RC:

131.- ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en los pacientes con insuficiencia renal crónica irreversible tratados con diálisis o trasplante renal?:

4)Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal. 5)Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidados paliativos. MIR 2001-2002 RC: 4

1)Los tumores malignos. 2)La hemorragia gastrointestinal. 3)Las enfermedades cardiovasculares. 4)La hiperpotasemia.

69.- Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios por insuficiencia renal, requieren tratamiento quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO suele ser indicación de paratiroidectomía?:

5)La acidosis severa. MIR 2000-2001 RC: 3

132.- En comparación con el tratamiento con hemodiálisis periódicas para el enfermo con insuficiencia renal

crónica, se considera que el trasplante renal de donante cadáver:

1)Ofrece mejor calidad de vida, pero es más caro. 2)Cabe esperar una mayor mortalidad y cuesta lo mismo. 3)Cabe esperar una supervivencia similar, pero es más caro. 4)Eleva la esperanza de vida hasta unos valores similares a los de las personas sin insuficiencia renal. 5)Tiene una mejor calidad de vida. Una supervivencia igual o superior y es más barato. MIR 2000-2001 RC: 5

69.- En un paciente con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir:

1)Aumento de la ingesta de fósforo.

4)No son necesarios suplementos vitamínicos para su manejo adecuado. 5)El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy importante. MIR 1999-2000 RC: 4

254.- En un paciente con insuficiencia renal crónica y en programa de hemodiálisis, ¿qué alteración metabólica es determinante para el desarrollo de un hiperparatiroidismo secundario?:

1)Retención de fosfato y disminución de hidroxilación de vitamina D. 2)Disminución de la excreción renal del calcio. 3)Aumento de la actividad de los osteoclastos. 4)Disminución de la fosfatemia. 5)Estimulación de la función paratiroidea por el aluminio. MIR 1998-1999F RC: 1

2)Restricción del aporte de vitamina D. 3)Paratiroidectomía total. 4)Restricción de fósforo en la dieta. 5)Restricción de la ingesta de calcio.

5.- En un paciente con insuficiencia renal crónica no filiada ¿cuál de los siguientes datos inclinará a pensar en una nefropatía intersticial ascendente (pielonefritis)?:

MIR 1999-2000 RC: 4

183.- Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crónica, todas las afirmaciones siguientes son correctas EXCEPTO una. Señálela:

1)Asimetría en la forma y tamaño de los riñones en la radiografía simple o la ultrasonografía. 2)Proteinuria superior a los 3 g/24h. 3)Historia de hematuria macroscópica intermitente.

1)Es normocrómica normocítica. 2)Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante. 3)A menudo requiere para su corrección la administración de hierro oral o parenteral.

4)Anemia desproporcionada al grado de insuficiencia renal. 5)Toma de una tableta diaria de aspirina de 125 mg en los 3 meses anteriores. MIR 1997-1998F RC: 1

3)Restricción proteica. 9.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la elevación de la creatinina en sangre por encima de las cifras normales para cada grupo de edad y sexo:

4)Control de hipertensión arterial.

1)Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se reduce al 30% de lo normal. 2)Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal.

140.- Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis que desarrolla de forma aguda: cefalea, náuseas, agitación, somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

3)Depende más de la masa muscular y la ingesta de carne que del FG.

1)Encefalopatía por diálisis.

4)Es paralela a la disminución del FG.

2)Encefalopatía urémica.

5)Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo normal.

3)Síndrome de desequilibrio.

MIR 1997-1998F RC: 2

5)Tratamiento de la hiperuricemia asintomática. MIR 1996-1997F RC: 5

4)Linfoma cerebral primario. 5)Mielinolisis central pontina.

183.- La repercusión esquelética de la insuficiencia renal crónica avanzada (osteodistrofia renal) implica todos los hallazgos siguientes EXCEPTO uno. Señálelo:

1)Tasa plasmática de 1-25, dihidroxicolecalciferol disminuida. 2)Hipocalcemia. 3)Hipofosforemia. 4)Hiperparatiroidismo. 5)Acidosis metabólica. MIR 1997-1998 RC: 3

137.- A un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada usted le aconsejaría las medidas terapéuticas siguientes, EXCEPTO:

1)Restricción de sodio. 2)Restricción de fósforo y potasio.

MIR 1996-1997F RC: 3

169.- ¿Qué afirmación es correcta, respecto a la poliuria y la nicturia de la insuficiencia renal crónica avanzada?:

1)Se explican por la hipercalcemia. 2)Se explican por la incapacidad de conservar el sodio y el agua y concentrar la orina. 3)Se explican por la incapacidad para excretar el potasio. 4)Se explican por disminución de la hormona antidiurética. 5)Sólo se presentan en la insuficiencia renal crónica de la diabetes. MIR 1996-1997 RC: 2

114.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos aparece más precozmente en la pérdida paulatina de función renal?:

1)Disminución de la capacidad de concentración. 2)Disminución de la capacidad de dilución. 3)Anemia.

3)Obstrucción de la vía urinaria. 4)Infección renal. 5)Neoplasia renal. MIR 2003-2004 RC: 1

4)Hiperpotasemia. 5)Acidosis. MIR 1995-1996F RC: 1

209.- Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica:

135.- Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy probablemente:

1)Síndrome nefrótico. 1)La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. 2)Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límites normales hasta estadios avanzados de la insuficiencia renal.

2)Hipertensión vásculo-renal. 3)Glomerulonefritis membranosa. 4)Síndrome nefrítico agudo. 5)Pielonefritis aguda. MIR 1996-1997F RC: 4

3)Disminuye la síntesis de 25-hidroxivitamina D. 4)El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular. 5)Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxivitamina D. MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 6. Síndrome nefrótico.

167.- Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia, es cierto EXCEPTO:

1)Colesterol sérico elevado. Tema 5. Síndrome nefrítico.

85.- Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos, ¿cuál de los siguientes cuadros patológicos padece?:

2)El 85% experimenta cambios mínimos de la enfermedad. 3)Reabsorción reducida de sodio por el riñón. 4)Triglicéridos séricos elevados. 5)La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia. MIR 2003-2004 RC: 3

1)Lesión glomerular. 2)Lesión túbulo-intersticial.

97.- Señala cuál entre las siguientes nefropatías primarias NO se presenta clínicamente cómo síndrome nefrótico más que de modo excepcional:

4)Glomerulonefritis membranosa. 5)Glomerulonefritis membranoproliferativa. MIR 1999-2000 RC: 3

1)La glomerulopatía membranosa. 2)La glomeruloesclerosis focal y segmentaria. 3)La enfermedad de cambios mínimos. 4)La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger). 5)La nefropatía asociada con el VIH, sin o con colapso glomerular. MIR 2001-2002 RC: 4

181.- En un niño de 3 años con síndrome nefrótico, ¿cuál de las siguientes circunstancias recomienda la práctica de biopsia renal?:

1)Hipoproteinemia marcada. 2)Proteinuria selectiva. 3)Edemas intensos. 4)Albuminuria muy intensa.

100.- En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas generales no específicas, para corregir la proteinuria incluye uno de los siguientes procedimientos:

1)Dieta hiperproteica.

5)Hipocomplementemia. MIR 1998-1999 RC: 5

12.- ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta respecto al síndrome nefrótico del adulto?:

2)Diuréticos y/o b-bloqueantes. 3)Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina (IECAs). 4)Calcioantagonistas no dihidropiridínicos. 5)Corticoides por vía sistémica. MIR 2001-2002 RC: 3

182.- Todas las nefropatías primitivas enumeradas a continuación se manifiestan típicamente como síndrome nefrótico, EXCEPTO una. Señálela:

1)Glomerulonefritis de mínimos cambios.

1)No es una complicación habitual de la amiloidosis secundaria. 2)Las complicaciones trombóticas son frecuentes. 3)Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis juvenil. 4)Cursa generalmente con lípidos plasmáticos bajos. 5)Más del 90% de los enfermos responden definitivamente al tratamiento con esteroides. MIR 1997-1998F RC: 2

14.- Señale la afirmación correcta respecto a la biopsia renal percutánea:

2)Glomerulonefritis segmentaria y focal. 3)Glomerulonefritis proliferativa focal.

1)Puede ayudar a tomar determinaciones terapéuticas.

2)Está desprovista de riesgos.

MIR 1995-1996F RC: 2

3)Está contraindicada en el síndrome nefrótico del adulto. 4)Está contraindicada en el riñón trasplantado. 5)Su principal indicación es el síndrome nefrótico infantil. MIR 1997-1998F RC: 1

159.- Todas estas medidas terapéuticas son aconsejables en el síndrome nefrótico, EXCEPTO:

Tema 7. Otros síndromes.

95.- Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina:

1)La presencia de cilindros hialinos es siempre patológica. 2)Los cilindros granulosos contienen albúmina e Inmnoglobulinas.

1)Agentes hipolipemiantes para intentar reducir las cifras de colesterol plasmático. 2)Diuréticos del asa para conseguir una disminución del edema de forma eficaz. 3)Tratamiento anticoagulante de larga duración en el caso de que exista trombosis de la vena renal. 4)Dieta de restricción proteica.

3)Los cilindros leucocitarios son típicos de Glomerulonefritis postestreptocócica. 4)Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasia sanguínea. 5)Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira reactiva, excluye la existencia de baterias. MIR 2004-2005 RC: 2

5)Infusión de albúmina intravenosa en situaciones de anasarca refractario. MIR 1996-1997 RC: 2

110.- Un paciente con síndrome nefrótico presenta súbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria, incremento significativo de la proteinuria y rápido deterioro de la función renal. Vd. debe pensar que dicho paciente probablemente ha desarrollado:

1)Un síndrome urémico-hemolítico. 2)Una trombosis de la vena renal. 3)Una glomerulonefritis rápidamente progresiva. 4)Una coagulación intravascular diseminada. 5)Una obstrucción de vías urinarias.

95.- ¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria?:

1)Hematuria inicial. 2)Presencia de hematíes dismórficos en el sedimento en más del 40%. 3)Hematuria al final de la micción. 4)Hematuria en todas las fases de la micción. 5)Ausencia de molestias miccionales. MIR 2001-2002 RC: 2

141.- Señale qué afirmación de las siguientes es correcta, respecto a la proteinuria selectiva:

1)Hay proteinuria selectiva en menos del 10% de los casos de síndrome nefrótico secundario a cambios mínimos glomerulares. 2)Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que la proteinuria es el único dato anormal en el estudio elemental de orina, incluido sedimento. 3)Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que se filtran proteínas de carga eléctrica positiva y no las de carga eléctrica negativa. 4)Hay proteinuria selectiva en más del 90% de los casos de síndrome nefrótico secundario a glomerulopatía membranosa. 5)Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que se filtran proteínas de bajo peso molecular y no las de alto peso. MIR 1996-1997F RC: 5

168.- En un paciente con cuadro de insuficiencia renal aguda, la aparición en el sedimento de cilindros hemáticos es sugerente de:

3)Que es fundamentalmente a expensas de proteinas de tamaño molecular relativamente pequeño. 4)Que hay sólo inmunoglobulinas en la orina. 5)Que no hay síndrome nefrótico. MIR 1995-1996 RC: 3

Tema 8. Glomerulonefritis.

185.- Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente de una infección faríngea y edemas maleolares. Dos años antes había presentado un cuadro similar que desapareció con rapidez, por lo que no había consultado previamente. En la exploración física se objetiva una T.A. de 180/110, una Creatinina Plasmática de 2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

1)Glomerulonefritis membranoproliferativa. 1)Necrosis tubular aguda. 2)Glomerulonefritis aguda. 3)Nefritis intersticial aguda. 4)Obstrucción tubular por cristales. 5)Insuficiencia renal aguda prerrenal. MIR 1996-1997 RC: 2

2)Glomerulonefritis post-estreptocócica aguda. 3)Glomerulonefritis rápidamente progresiva. 4)Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger). 5)Hialinosis Segmentaria y Focal.

213.- El término "proteinuria selectiva" indica:

1)Que es la única alteración en el análisis de orina. 2)Que ocurre sólo en mujeres embarazadas.

MIR 2002-2003 RC: 1

133.- ¿Cuál es la glomerulonefritis que con mayor frecuencia se asocia a la existencia de reflujo vesicoureteral?:

1)Nefropatía IgA. 2)Glomerulonefritis membranosa.

3)Glomerulonefritis membranoproliferativa. 4)Hialinosis segmentaria y focal.

5)Administración prolongada de Penicilamina. MIR 2000-2001F RC: 4

5)Enfermedad por lesiones mínimas. MIR 2000-2001F RC: 4

139.- Un niño de 6 años presenta edema generalizado y proteinuria de 8 gramos al día, sin hematuria, hipertensión ni disminución de la función renal. La actitud más adecuada en este caso sería:

1)Confirmar la existencia de proteinuria. 2)Precisar la selectividad de la proteinuria. 3)Realizar biopsia renal. 4)Estudiar a fondo su estado inmunológico.

127.- Hombre de 60 años diagnosticado hace 8 años de diabetes Mellitus tipo II, tratado con antidiabéticos orales. Las glucemias oscilaron entre 140 y 320 mg/dl. En los últimos años tenía cifras elevadas de presión arterial. Dos meses atrás notó edemas progresivos con datos analíticos que evidenciaban un síndrome nefrótico (SN) con niveles de creatina en plasma de 1,3 mg/dl. En orina aparecen 18/20 hematies por campo, algunos cilindros hialinos y escasos cilindros hialinos granulosos. Se le recomineda tratamiento con IECA y diuréticos. En los meses sucesivos la proteinuria disminuye progresivamente. Al año era sólo de 246 mg/24 h. ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más probable de este SN?:

5)Administrar esteroides. MIR 2000-2001F RC: 5

1)Nefropatía membranosa. 2)Nefropatía diabética establecida.

140.- La enfermedad renal denominada Glomerulonefritis membranosa (GNM) cursa habitualmente con un Síndrome Nefrótico (SN) de larga evolución. Se han descrito diferentes causas etiológicas inductoras de GNM y se acepta que de poder controlar la causa o eliminar el agente, la enfermedad renal podría remitir. De las abajo enumeradas, todas EXCEPTO UNA, pueden ser inductoras de Glomerulonefritis Membranosa. Señálela:

3)Nefropatía diabética incipiente. 4)Amiloidosis renal tipo AA. 5)Glucosuria renal transitoria. MIR 2000-2001 RC: 1

137.- Un paciente de 48 años, con antecedentes de hepatitis C (anti VHC +), presenta edemas maleolares, proteinuria 3,5 g/día, creatinina sérica 1,6 mg/dL y microhematuria en el sedimento. ¿Qué proceso glomerular de los siguientes se encontrará con más probabilidad en la biopsia renal?:

1)Virus B de la hepatitis. 2)Tumores sólidos de colon.

1)Cambios mínimos.

3)Dermatitis herpetiforme.

2)Glomeruloesclerosis focal y esclerosante.

4)Picaduras por determinados insectos (abejas, avispas).

3)Glomerulonefritis extracapilar.

4)Glomerulonefritis membranosa. 5)Glomerulonefritis membranoproliferativa.

127.- La hipocomplementemia persistente acompaña generalmente a la:

MIR 1999-2000F RC: 5 1)Glomerulonefritis membranosa idiopática. 136.- En un paciente con nefropatía secundaria a reflujo vesicoureteral que presenta proteinuria en rango nefrótico con niveles normales de albúmina sérica, ¿cuál es el patrón histológico glomerular habitual?:

2)Glomerulonefritis membranoproliferativa. 3)Enfermedad de Wegener. 4)Nefropatía de IgA. 5)Esclerodermia.

1)Glomerulonefritis membranosa. 2)Glomerulonefritis membranoproliferativa. 3)Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

MIR 1998-1999 RC: 2

252.- En el síndrome nefrítico agudo un dato importante en el diagnóstico de glomerulonefritis aguda postinfecciosa es:

4)Glomerulonefritis proliferativa mesangial. 5)Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. MIR 1998-1999F RC: 3

1)La presencia de una anemia microcítica. 2)La elevación de urea en sangre. 3)Una hiperfosforemia moderada.

126.- En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de evolución y con una analítica de proteinuria muy selectiva de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompañando a una creatinina plasmática de 0,6 mg/dl, el diagnóstico más probable será:

4)Un descenso temporal del complemento (C3). 5)El aumento persistente de IgM. MIR 1997-1998F RC: 4

204.- ¿Cuál es la presentación más frecuente de la nefropatía por IgA?:

1)Hialinosis focal. 2)Nefropatía de cambios mínimos. 3)Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.

1)Hematuria aislada recurrente. 2)Proteinuria severa progresiva. 3)Síndrome nefrítico agudo.

4)Nefropatía membranosa.

4)Síndrome nefrótico.

5)Nefropatía de cambios mínimos con insuficiencia renal evolucionada.

5)Insuficiencia renal aguda.

MIR 1998-1999 RC: 2

MIR 1997-1998 RC: 1

210.- Un varón de 40 años tiene un síndrome nefrótico sin evidencia de enfermedad sistémica. ¿Cuál es la causa más probable de su síndrome nefrótico idiopático?:

1)Glomerulopatía IgA asociada a hepatopatía crónica. 2)Glomerulonefritis mesangiocapilar por crioglobulinemia mixta. 3)Afectación glomerular por la vasculitis.

1)Enfermedad de cambios mínimos. 2)Glomerulonefritis membranoproliferativa. 3)Nefropatía membranosa.

4)Glomerulonefritis lúpica. 5)Nefropatía intersticial por interferón alfa. MIR 1997-1998 RC: 2

4)Amiloidosis. 5)Glomerulonefritis focal. MIR 1997-1998 RC: 3

213.- En la nefropatía de cambios mínimos, las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una. Señálela:

139.- ¿Qué glomerulonefritis NO cursa con hipocomplementemia?:

1)La aguda post-estreptocócica. 2)La membranoproliferativa tipo II. 3)La membranosa.

1)Es responsable de al menos el 75% de los síndromes nefróticos en la infancia. 2)Suele responder a los esteroides a dosis adecuadas. 3)No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis focal. 4)Puede presentarse como fracaso renal agudo. 5)Suele cursar sin hematuria. MIR 1997-1998 RC: 3

244.- Mujer de 24 años diagnosticada, año y medio antes, de hepatitis crónica por virus C, en tratamiento con interferón alfa. Actualmente presenta proteinuria e hipocomplementemia, con edemas intensos en extremidades inferiores y púrpura secundaria a vasculitis leucocitoclástica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable, entre los siguientes?:

4)La de la nefropatía lúpica. 5)La nefropatía IgA. MIR 1996-1997F RC:

164.- Un estudiante de 20 años acude a la consulta porque, cada vez que tiene una infección de vías respiratorias altas o hace esfuerzos muy importantes, observa que, inmediatamente después, su orina tiene aspecto de "agua de lavar carne", sin otros síntomas. La exploración física es normal. Una analítica practicada fuera de las crisis muestra hematológico normal, creatinina en plasma normal, proteinograma normal, IgA plasmática dos veces por encima de lo normal y orina de color normal, sin componentes químicos anormales y con 8-10 hematíes por campo, en el sedimento. La cistoscopia y la pielografía i.v. son normales. ¿Qué tipo de alteración anatomopatológica le parece más probable?:

1)Glomerulonefritis proliferativa mesangial difusa. 2)Glomerulopatía de cambios mínimos. 3)Glomerulonefritis membranosa. 4)Glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa.

18.- En un varón de 10 años con un síndrome nefrótico, hematuria macroscópica e hipertensión y que presenta valores muy bajos de la fracción C3 de la cadena del complemento, el diagnóstico más probable es de:

5)Riñón sin alteraciones. MIR 1996-1997 RC: 1

1)Glomerulonefritis mesangiocapilar. 2)Glomerulonefritis membranosa.

167.- Todas estas afirmaciones acerca de la nefropatía membranosa son ciertas, EXCEPTO:

1)Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el adulto.

3)Hialinosis segmentaria y focal. 4)Síndrome nefrótico de cambios mínimos. 5)Nefropatía IgA. MIR 1995-1996F RC: 1

2)Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el niño. 3)Puede asociarse a tumores sólidos. 4)Puede asociarse a fármacos (penicilamina, captopril). 5)Es frecuente la asociación de trombosis de la vena renal. MIR 1996-1997 RC: 2

212.- ¿En cuál de las siguientes enfermedades renales se encuentra hipocomplementemia?:

1)Nefropatía IgA. 2)Glomerulonefritis mesangiocapilar. 3)Glomerulonefritis membranosa (formas primarias).

214.- En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de evolución y con una analítica de proteinuria de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompañando a una creatinina plasmática de 0,6 mg/l, el diagnóstico más probable deberá ser:

1)Hialinosis focal.

4)Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. 5)Nefropatía del mieloma. MIR 1995-1996 RC: 2

Tema 9. Riñón y enfermedades sistémicas.

2)Nefropatía de cambios mínimos. 3)Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.

101.- Con respecto a la nefropatía diabética, señalar la respuesta FALSA:

4)Nefropatía membranosa. 5)Glomerulonefritis extracapilar. MIR 1996-1997 RC: 2

1)La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de insuficiencia renal terminal en el mundo occidental.

2)Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes. 3)La alteración renal más temprana es la hiperfiltración.

edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es:

4)La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropatía clínica.

1)Nefropatía diabética.

5)La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con nefropatía tienen también retinopatía. MIR 2004-2005 RC: 2

2)Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis microscópica. 3)Glomerulonefritis rápidamente progresiva. 4)Granulomatosis de Wegener.

86.- En relación con el tratamiento de los pacientes diabéticos tipo 2 con nefropatía, sólo una de las siguientes respuestas es correcta. Señálela:

1)La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabéticos con insuficiencia renal de intensidad moderada (creatinina sérica 1,3-1,7 mg/dl). 2)Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo dishidropiridina (por ejemplo nifedipino) disminuyen el grado de proteinuria y detienen la progresión de la insuficiencia renal. 3)Los diuréticos del asa pueden aumentar la proteinuria por lo que no deben ser utilizados en la nefropatía diabética con proteinuria en rango nefrótico. 4)Los betabloqueantes no son beneficiosos en la nefropatía diabética y, además están contraindicados en la diabetes. 5)Los inhibidores del enzima conversor de la angiotensina (IECA) frenan la evolución de la nefropatía diabética tanto por su efecto hipotensor como por su efecto reductor de la proteinuria. MIR 2003-2004 RC: 5

175.- Un paciente diabético conocido, de 2 años de evolución y 64 años de

5)Síndrome úremico-hemolítico. MIR 2002-2003 RC: 1

98.- En la historia natural de la Nefropatía de la Diabetes Mellitus tipo 1:

1) La aparición de proteinuria nefrótica es inexorable con el tiempo. 2) La disminución del filtrado glomerular precede a la proteinura. 3) La detección de microalbuminuria es irrelevante para el pronóstico. 4) Rara vez aprecia progresión a la insuficiencia renal terminal. 5) El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresión de la nefropatía clínica. MIR 2001-2002 RC: 5

126.- Ante un diabético tipo I (InsulinDependiente) que empieza a presentar valores elevados y repetidos de microalbuminuria (por encima de 30 microgramos/minuto a mg/24 horas). ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?:

1)Mejorar significativamente su control metabólico. 2)Si es hipertenso controlar más exigentemente sus cifras tensionales. 3)Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de corticoides, por ejemplo Prednisona 5 mg/día. 4)Valorar periódicamente su función renal: creatina y aclaramiento de creatinina. 5)Añadir a su tratamiento habitual, aunque sea normotenso, fármacos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, por ejemplo Captopril. MIR 2000-2001F RC: 3

185.- En un paciente diabético tipo I, de 28 años, al que se le detecta por primera vez en una analítica de primera orina de la mañana microalbuminuria, señale la actuación siguiente que se debe realizar:

1)Iniciar tratamiento con IECAs para enlentecer la progresión a nefropatía diabética establecida. 2)Confirmar este hallazgo, repitiendo la determinación dos veces en los tres meses siguientes. 3)Remitir a Nefrología para estudio de confirmación de nefropatía diabética. 4)Repetir periódicamente esta determinación, como mínimo cada tres meses, por la progresión inminente a macroalbuminuria. 5)Monitorizar la TA estrechamente para instaurar tratamiento con IECAs cuando ésta sobrepase el límite de 130/80 mmHg. MIR 1999-2000 RC: 2

35.- En un paciente diabético con hipertensión arterial, ¿cuál de los siguientes agentes antihipertensivos

sería de elección por retardar, además, la evolución de la nefropatía diabética?:

1)Antagonista del calcio. 2)Betabloqueante. 3)Alfabloqueante. 4)Inhibidor del enzima de conversión. 5)Diurético tiazídico. MIR 1997-1998F RC: 4

254.- En un paciente con diabetes mellitus tipo I, de 30 años de evolución, que presenta nefropatía diabética con proteinuria de 2 g en 24 horas y tensión arterial de 190/100 mmHg de forma repetida, ¿qué supuesto de los siguientes es correcto?:

1)Es necesario que el tratamiento insulínico sea con insulina cristalina. 2)Es necesario tratar la hipertensión de forma intensiva. 3)Al existir nefropatía no debe tratarse la hipertensión por el riesgo de empeorar el filtrado glomerular. 4)La nefropatía diabética apenas modifica el curso natural de la diabetes. 5)Los inhibidores de la enzima covertidora de la angiotensina no serían de utilidad en este paciente. MIR 1997-1998F RC: 2

136.- Una mujer de 38 años, diagnosticada hace 15 de diabetes, tiene como única complicación conocida una retinopatía. ¿Qué prueba le realizaría para predecir la aparición de nefropatía diabética?:

1)Proteinuria de 24 horas. 2)Sedimento urinario.

3)Creatinina sérica. 4)Excreción fraccional de sodio. 5)Microalbuminuria. MIR 1997-1998 RC: 5

3)Un control glucémico estricto enlentece su progresión. 4)La microalbuminuria, una vez que se presenta, no desaparece con el tratamiento. 5)Es frecuente la existencia de un hipoaldosteronismo hiporreninémico.

133.- Aproximadamente la mitad de las enfermedades renales en fase terminal se deben a nefropatía diabética. A la hora de prevenir esta complicación en los diábeticos ¿cuál de estas afirmaciones es la más importante?:

1)No se deben dar sulfonilureas a un diabético si su tasa de aclaramiento de creatinina es menor de 80 ml/minuto. 2)Hay que recordar que la disfunción renal clínica de la diabetes se corresponde con las anomalías histológicas. 3)Una vez diagnosticada la diabetes hay que medir el aclaramiento de creatinina y la microalbuminuria mediante los análisis correspondientes cada seis meses. 4)La hipertensión arterial, si existe, debe ser tratada de forma intensiva. 5)Hay que aumentar, una vez diagnosticada la diabetes, el contenido de la dieta en proteínas de alto valor biológico. MIR 1996-1997F RC: 4

158.- En relación con la nefropatía diabética una de estas afirmaciones es FALSA:

1)El uso de inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina enlentece su progresión en los diabéticos tipo I. 2)La microalbuminuria es un factor pronóstico de mortalidad cardiovascular en los pacientes diabéticos.

MIR 1996-1997 RC: 4

2.- Cuando en un paciente diabético se detecta microalbuminuria en orina, ¿qué conducta debe adoptarse?:

1)Aumentar las dosis de insulina. 2)Conseguir un riguroso control de la tensión arterial. 3)Mejorar el control metabólico. 4)Hacer una biopsia renal. 5)Restringir la ingesta de proteínas. MIR 1995-1996F RC:

Tema 10. Trastornos tubulointersticiales del riñón.

89.- Una paciente de 65 años de edad, en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropatía degenerativa, presenta un cuadro de fiebre y exantema cutáneo. En la analítica de sangre presenta eosinofilia y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/día. ¿Cuál es la actitud que se debe seguir en este caso?:

1)Suspender el tratamiento con antiinflamatorios. 2)Añadir Glucocorticoides. 3)Administrar sueroterapia.

4)Administrar diuréticos del asa. 5)Realizar una biopsia renal diagnóstica. MIR 2003-2004 RC: 1

138.- La asociación de Insuficiencia Renal Aguda, fiebre, artralgias, exantema y eosinofilia sugiere preferentemente:

1)Granulomatosis alérgica (Churg Strauss). 2)Nefritis intersticial aguda. 3)Angeítis leucocitoclástica. 4)Granulomatosis de Wegener. 5)Necrosis tubular alérgica. MIR 2000-2001F RC: 2

139.- Una mujer de 58 años presenta un cuadro de fiebre de cuatro semanas, llegándose al diagnóstico de toxoplasmosis. En las tres semanas previas había recibido ampicilina oral a la dosis de 2g/día, con lo que había descendido algo, sin desaparecer, la fiebre. Unos días antes del ingreso vuelve a elevarse la fiebre, aparece eritema, oliguria de 500 a 700 mL/día, creatinina plasmática de 4,3 mg/dL y hematuria macroscópica con proteinuria de 2g/24 h. En el sedimento el 80% de los hematíes están deformados y hay algunos eosinófilos. Los niveles de C3 y C4 en plasma son normales. El cuadro revirtió al final, dejando una filtración glomerular del 75%. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, es el más probable?:

4)Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II (depósitos densos). 5)Glomerulonefritis membranosa. MIR 1999-2000F RC: 1

211.- Un paciente de 80 años es diagnosticado de artrosis de rodillas. Se comienza tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y una semana más tarde desarrolla una insuficiencia renal (IR). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

1)El paciente padece probablemente amiloidosis. 2)La IR es probablemente secundaria al efecto diurético de los AINE. 3)La IR es probablemente debida a la disminución del filtrado glomerular causada por los AINE. 4)Al aumentar la dosis de los AINE es probable que la IR mejore. 5)Se debe sustituir los AINE por corticosteroides por vía oral. MIR 1997-1998 RC: 3

106.- Los antiinflamatorios no esteroideos pueden causar, a nivel renal, todas las complicaciones siguientes EXCEPTO:

1)Nefritis aguda tubulointersticial. 2)Nefritis crónica tubulointersticial. 3)Insuficiencia renal funcional. 4)Necrosis papilar. 5)Amiloidosis secundaria.

1)Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad. 2)Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. 3)Necrosis tubular aguda.

MIR 1995-1996F RC: 5

107.- ¿En cuál de los siguientes cuadros se puede encontrar la presencia de eosinófilos en la orina?:

1)Glomerulonefritis membranosa.

los procesos que siguen ¿cuál es compatible con el cuadro clínico descrito?:

2)Pielonefritis crónica. 3)Embolismos de colesterol.

1)Hipoaldosteronismo primario.

4)Quiste hidatídico del riñón.

2)Estenosis de la arterial renal.

5)Nefropatía lúpica terminal.

3)Síndrome de Liddle.

MIR 1995-1996F RC:

4)Enfermedad de Addison. 5)Síndrome de Bartter. MIR 2002-2003 RC: 5

Tema 11. Trastornos tubulares hereditarios.

4)Frecuentemente cursa con hipertensión arterial.

194.- Se trata de un niño de 7 años, con retraso estaturo-ponderal, que presenta signos radiológicos de raquitismo y ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis demuestran acidosis metabólica con PH inferior a 7.32 y Bicarbonato plasmático inferior a 17 mEq/litro. El PH de la orina en 3 determinaciones es siempre superior a 5.5. Otras alteraciones metabólicas consisten en hipercalciuria, hipocitruria y discreta disminución de la resorción del fósforo. No se detecta glucosuria ni aminoaciduria. De las siguientes posibilidades, señale el diagnóstico correcto:

5)Se le asocia litiasis renal en un 1520% de los casos.

1)Síndrome de Bartter.

87.- En la poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

1)Es una enfermedad hereditaria autosómica dominante. 2)Habitualmente se detecta en la primera infancia con ecografía. 3)Es causa de deterioro progresivo de la función renal.

MIR 2003-2004 RC: 2

2)Acidosis tubular distal (Tipo I). 3)Acidosis tubular proximal (Tipo II).

182.- Una paciente de 15 años de edad consulta por poliuria y nicturia, cansancio fácil y astenia. Presenta dichos síntomas desde hace años, y tienden a intensificarse durante los veranos muy calurosos, en los que se asocia hormigueo lingual y peribucal. A la exploración física sólo destaca una tensión de 100/50 mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l. CI 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbonato 30 mEq/l. La determinación de renina y aldosterona muestra cifras elevadas, tanto basales como tras estímulo. De

4)Síndrome completo de Fanconi. 5)Enfermedad de Harnup. MIR 2002-2003 RC: 2

125.- En el síndrome de Bartter se encuentra todo lo siguiente, EXCEPTO:

1)Aumento de renina y aldosterona. 2)Hipertensión.

3)Hipopotasemia. 4)Alcalosis metabólica. 5)Poliuria y nicturia.

258.- Ante una sospecha de enfermedad renal poliquística del adulto, el paso diagnóstico siguiente más razonable, entre los que se señalan, es:

MIR 2000-2001 RC: 2 1)Tomografía. 135.- De las siguientes afirmaciones respecto a la enfermedad renal poliquística del adulto, ¿cuál es la correcta?:

2)Urografía intravenosa. 3)Ecografía. 4)Tomografía axial (TAC).

1)Es más prevalente en mujeres, por el uso de anovulatorios. 2)Se puede acompañar de quistes hepáticos. 3)Sólo desarrolla hipertensión arterial si reciben antiinflamatorios. 4)Rara vez evolucionan a insuficiencia renal crónica, excepto en presencia de hipertensión arterial. 5)La cirugía precoz sobre los quistes es fundamental. MIR 1999-2000F RC: 2

5)Angiografía. MIR 1999-2000F RC: 3

181.- ¿En cuál de las siguientes enfermedades es EXCEPCIONAL la aparición de nefrocalcinosis medular como complicación?:

1)Enfermedad de Bartter. 2)Intoxicación por vitamina D. 3)Hiperparatiroidismo primario. 4)Acidosis tubular proximal tipo II.

193.- Un niño de 18 meses, con retraso en el desarrollo estaturoponderal y polidipsia, presenta la siguiente analítica en sangre: Na 131 mEq/L; K 3,2 mEq/L; CI 115 mEq/L; pH 7,24; CO3H 12 mEq/L; pCO2 28 mEq/L y en orina: Na 29 mEq/L; K 38 mEq/L; pH 7. ¿Cuál de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:

1)Acidemia orgánica.

5)Acidosis tubular distal (clásica). MIR 1999-2000 RC: 4

82.- Ante un paciente con debilidad muscular, hiperreninemia, hiperaldosteronismo, hipocaliemia y alcalosis, sin hipertensión ni edemas, y con secreción urinaria de prostaglandina E2 elevada, el diagnóstico más probable es:

2)Acidosis tubular distal. 3)Síndrome de Fanconi.

1)Déficit hereditario de 11-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa.

4)Síndrome de Bartter.

2)Déficit de 11-beta-hidroxilasa.

5)Diabetes insípida nefrogénica.

3)Síndrome de Bartter.

MIR 1999-2000F RC: 2

4)Déficit de 21-hidroxilasa. 5)Tratamiento crónico con dosis altas de glucocorticoides.

MIR 1998-1999F RC: 3

50.- Un lactante con grave retraso del crecimiento tiene de forma mantenida pH 7,24; exceso de bases: -10 mEq/l; cloro, sodio y potasio de 115, 135 y 4 mEq/l, respectivamente. ¿Qué diagnóstico le sugieren estos datos?:

MIR 1996-1997 RC: 3

162.- Uno de los siguientes datos NO acompaña al síndrome de Bartter:

1)Niveles disminuidos de renina. 2)Niveles elevados de aldosterona.

1)Acidosis láctica.

3)Resistencia a los efectos presores de la angiotensina.

2)Acidosis tubular renal distal.

4)Alcalosis hipopotasémica.

3)Diabetes sacarina descompensada.

5)Pérdida renal de potasio.

4)Enfermedad de orinas con olor a jarabe de arce.

MIR 1996-1997 RC: 1

5)Acidosis tubular renal proximal. MIR 1997-1998F RC: 2

208.- El riñón poliquístico del adulto es un trastorno:

1)Hereditario autosómico recesivo. 2)Hereditario autosómico dominante. 3)Ligado al cromosoma X.

Tema 12. Síndrome urémico hemolítico (SHU) y purpura trombótica trombocitopénica (PTT).

183.- Un niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con abundantes esquistocitos en el frotis de sangre periférica. El diagnóstico probable es:

4)Ligado al cromosoma Y. 5)No hereditario. MIR 1997-1998 RC: 2

1)Glomerulonefritis aguda. 2)Fracaso renal agudo isquémico. 3)Trombosis de las venas renales.

157.- ¿En cuál de las siguientes causas de insuficiencia renal crónica esperaría encontrar MENOS grado de anemia con grados de disminución del filtrado glomerular similares?:

1)Nefropatía intersticial.

4)Síndrome hemolítico-urémico. 5)Insuficiencia renal hemoglobinúrica. MIR 2001-2002 RC: 4

196.- Señale cuál de las siguientes manifestaciones NO se encuentra en el síndrome hemolíticourémico del niño:

2)Glomerulonefritis membranosa. 3)Riñones poliquísticos del adulto. 4)Glomeruloesclerosis diabética. 5)Nefropatía del mieloma.

1)Trombocitopenia. 2)Hipertensión arterial. 3)Convulsiones.

4)Insuficiencia hepática. 5)Alteraciones electrocardiográficas de isquemia miocárdica.

Tema 14. Enfermedades vasculares renales.

MIR 1999-2000F RC: 4

178.- Niño de 5 años con gastroenteritis de tres días de evolución. En Urgencias se aprecia anemia intensa con hematíes fragmentados, hipertensión severa y elevación de la creatinina sérica. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes es el más probable?:

1)Depleción hidrosalina. 2)Fracaso renal agudo por necrosis tubular.

90.- Paciente de 70 años que hace 2 semanas fue sometido a una coronariografía, acude al hospital por aparición de lesiones purpúricas palpables en miembros inferiores, elevación de la creatinina sérica de 3 mg/dl, proteinuria de 1g/24 h, hipocomplementemia y microhematuria y leucocituria en el sedimento urinario. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1)Glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva.

3)Síndrome urémico hemolítico.

2)Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.

4)Glomerulonefritis extracapilar.

3)Síndrome hemolítico-urémico.

5)Glomerulonefritis postinfecciosa.

4)Enfermedad atero-embólica.

MIR 1999-2000 RC: 3

5)Glomerulonefritis membranoproliferativa. MIR 2003-2004 RC: 4

181.- Niño de 3 años que, desde hace dos días, presenta diarrea con sangre, palidez, decaimiento, oliguria y hematuria. Tiene hemoglobina de 5 g y hematíes fragmentados "vacíos" en el análisis que se practica a su llegada a urgencias. El diagnóstico más probable será:

1)Glomerulonefritis difusa aguda. 2)Síndrome hemolítico urémico. 3)Nefropatía IgA o enfermedad de Berger. 4)Glomerulonefritis membranoproliferativa. 5)Colitis invasiva con deshidratación y oligoanuria secundaria. MIR 1997-1998 RC: 2

179.- Un paciente de 58 años acude al hospital por dolor abdominal y malestar general. En sus antecedentes destaca que se le realizó una angioplastia coronaria hace un mes. Exploración física: TA 190/100 mmHg, livedo reticularis en muslos y varios dedos azules en ambos pies; pulsos pedios conservados. Analítica: creatinina 6,6 mg/dL, leucocitosis con eosinofilia y microhematuria en sedimento urinario. El diagnóstico de sospecha más probable, entre los siguientes es:

1)Glomerulonefritis proliferativa en relación a endocarditis bacteriana tras intervención intravascular. 2)Trombosis de arteria renal principal.

3)Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes yodados. 4)Fracaso renal agudo secundario a ateroembolismo de colesterol. 5)Hipertensión arterial maligna. MIR 1999-2000 RC: 4

137.- Un paciente de 65 años, con claudicación intermitente en extremidades inferiores, presenta insuficiencia renal progresiva, hipertensión, sedimento urinario poco alterado y proteinuria escasa. Se debe considerar el diagnóstico de:

1)Glomerulonefritis rápidamente progresiva. 2)Nefropatía intersticial por analgésicos. 3)Nefropatía isquémica aterosclerótica. 4)Vasculitis de arterias medias. 5)Ateroembolismo renal. MIR 1998-1999F RC: 3