• Author / Uploaded
• Laly Riveros Romero

Citation preview

DESGLOSE PRIORIZADO DE UROLOGÍA

Índice de temas: 2. Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial. 3. Urolitiasis. 5. Hiperplasia y carcinoma prostático.6. Carcinomas del tracto urinario. Tema 2. Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial. 78.- Mujer de 32 años de edad, embarazada de 11semanas, sin antecedentes personales de interés salvo alergia a las penicilinas, acude a su médico de familia con el objeto de recoger los resultados de la analítica del primer trimestre, en el que se evidencia una bacteriuria, estando la paciente asintomática. Una vez comprobada la bacteriuria, ¿qué actuación terapéutica y de control debería ser aconsejada en este caso?:1)Buena hidratación y vigilancia de síntomas urinarios o fiebre.2)Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 días y cultivo urinario a la semana de haber finalizado eltratamiento.3)Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h durante 3-7 dias y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestación.4)Nitrofurantoína 100 mg/6h durante 3-7 días y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestación.5)Ciprofloxacino 500 mg/12h durante 10 días y cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento. MIR 2003-2004 RC: 4 84.- ¿A cuál de los siguientes factores NO se asocia la Pielonefritis Aguda por Pseudomonas Aeruginosa?:1)Embarazo.2)Sonda urinaria.3)Nefrolitiasis.4)Manipulación urológica.5)Estenosis de la vía urinaria. MIR 2003-2004 RC: 1 81.- ¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda?:1)Leucocituria.2)Hematuria.3)Bacteriuria.4)Antecedentes de infección urinaria.5)Fiebre de más de 38,5ºC.MIR 2002-2003 RC: 5 134.- ¿En qué tipo de pacientes está indicado realizar detección y tratamiento de bacteriuria asintomática?:1)Pacientes con sondaje vesical permanente.2)Gestantes.3)Pacientes mayores de 65 años.4)Pacientes ingresados en el hospital.5)Paciente prostatectomizados. MIR 2002-2003 RC: 2 106.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos constituye un criterio de exclusión en el diagnóstico de cistitis intersticial?:1)Capacidad vesical menor de 100 c.c.2)Sintomatología miccional rebelde al tratamientoantibiótico.3)Urgencia miccional.4)Duración de los síntomas miccionales más de año ymedio.5)Ausencia de polaquiuria nocturna. MIR 2001-2002 RC: 5 134.- Paciente de 45 años que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a genitales, de carácter cólico, de dos días de

evolución. Posteriormente, desarrolló fiebre alta con escalofríos, detectándose en el examen de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviación ala izquierda, y en el sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria, ¿qué exploración complementaria, de entre las siguientes, sería la más adecuada como primera opción, en esta caso?:1)Ecografía abdominal.2)Urografía retrógrada.3)Tomografía renal.4)TC abdominal.5)Renograma isotópico. MIR 2000-2001F RC: 1 145.- Gestante de 28 semanas que presenta bacteriuria asintomática. Señale la INCORRECTA:1)El agente más frecuente es E. coli.2)Tratamiento de 3 días con ofloxacino y urocultivo decontrol.3)La bacteriuria asintomática, por sí sola, no está asociada a elevación del riesgo fetal.4)Tiene mayor riesgo de pielonefritis aguda.5)El tratamiento con fosfomicina no perjudica al feto. MIR 2000-2001F RC: 5 135.- Ante un paciente de 24 años, que presenta fiebre alta con dolor, inflamación y enrojecimiento testicular izquierdo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:1)El diagnóstico más probable es el de epididimitis.2)Los patógenos más frecuentes son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.3)El tratamiento de elección es vancomicina +gentamicina.4)El tratamiento de elección puede ser ofloxacino.5)Un tratamiento alternativo es ceftriaxona en mono dosis más 10 días de doxiciclina. MIR 1999-2000 RC: 3 118.- ¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicado tratar una infección urinaria asintomática?:1)En mujeres embarazadas.2)En pacientes neutropénicos.3)En mujeres de edad avanzada.4)En lactantes.5)Cuando no se acompaña de leucocituria. MIR 1998-1999F RC: 3 11.- Mujer de 50 años con cuadro de varios años de evolución de síndrome miccional irritativo y dolor hipogástrico que cede con la micción. La ecografía renal y vesical, urografía, citología en orina, cultivos repetidos de orina, baciloscopia y exploración genital son negativas. ¿Cuál es la actitud más correcta?:1) No realizar más exploraciones.2) Practicar cistomanometría.3)Repetir la urografía intravenosa en 3 meses.4)Realizar cistoscopia.5)Realizar hidrodistensión vesical simple bajo anestesia. MIR 1997-1998F RC:1 53.- En las mujeres, la profilaxis de las infecciones urinarias se debe de plantear solamente cuando existe:1) Pielonefritis aguda.2)Más de dos infecciones cada 6 meses.3)Enfermedad inflamatoria pélvica.4)Bacteriuria sin embarazo.5)Un episodio de uretritis aislado. MIR 1997-1998F RC: 2 156.- En la profilaxis de las infecciones urinarias, ha sido especialmente eficaz:1)Amoxicilina a 500 mg cada 8 horas, durante 8 días.2)Gentamicina a 100 mg intramuscular una vez a la semana, durante 6 meses.3)Tobramicina a 50 mg intramuscular dos veces por semana, al

menos 3 semanas.4)Dosis única de trimetoprim-sulfametoxazol (80 y 400mg respectivamente), diariamente o tres veces por semana, establemente.5)Tetraciclina a 100 mg vía oral cada doce horas, un día a la semana, durante 15 días. MIR 1997-1998F RC: 4 26.- ¿Qué número de bacterias/ml se considera indicativo de infección en muestras de orina obtenidas por punción-aspiración suprapúbica?:1)100.000.2)10.000.3)1.000.4)100. 5)Cualquier número encontrado. MIR 1997-1998 RC: 5 206.- En un urocultivo obtenido con micción espontánea se considera como bacteriuria significativa el aislamiento de:1)100 colonias/ml.2)1.000 colonias/ml.3)10.000 colonias/ml.4)50.000 colonias/ml.5)100.000 colonias/ml. MIR 1997-1998 RC: 5 134.- Un prostático, sin otros problemas de salud, portador de sonda uretral permanente, presenta bacteriuria (>105 unidades formadoras de colonias) en dos urocultivos. ¿Cuál es la actitud terapéutica más conveniente?:1)Tratamiento antibiótico de amplio espectro.2)Tratamiento antibiótico según antibiograma.3)Cambio de sonda urinaria exclusivamente.4)Antisépticos en vejiga urinaria.5)Cambio de sonda urinaria y tratamiento antibiótico. MIR 1996-1997F RC: 3 161.- El diagnóstico de certeza de infección urinaria se establece mediante:1)Presencia de abundantes leucocitos en el sedimento urinario.2)Detección de nitritos en orina.3)Cultivo cuantitativo de orina.4)Presencia de fiebre, disuria y urgencia urinaria.5)Combinación de hematuria y piuria. MIR 1995-1996 RC: 3 Tema 3. Urolitiasis. 44.- ¿Cuál es el tratamiento de elección de la hipercalciuria idiopática?:1)Furosemida.2)Restricción de calcio en la dieta.3)Hidroclorotiazida.4)Calcitonina.5)Vitamina D3.MIR 2003-2004 RC: 3 80.- Un hombre de 29 años con antecedentes de dolor tipo cólico en fosa renal izquierda que cedió contratamiento analgésico, se le practica una urografía intravenosa apreciándose defecto de repleción radiotransparente de 6x7 mm en tercio distal de uréter izquierdo. El pH de la orina fue de 5,5, asimismo se observan cristales de urato, 9-12 hematíes por campo y escasa leucocituria. ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado?:1)Alopurinol vía oral.2)Ureteroscopia con extracción del cálculo.3)Nefrolitotomía endoscópica percutánea.4)Alcalinización de la orina por vía oral.5)Administración de dpenicilamina. MIR 2003-2004 RC: 4 176.- Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente; en la ecografía de aparato urinario tiene

una imagen con sombra acústica posterior compatible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes opciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado?:1)Litotricia extracorpórea por ondas de choque.2)Nefolitotomía percutánea.3)Hidratación y ácido acetohidroxámico.4)Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo.5)Hidratación, alcalinización de la orina con citratopotásico y alopurinol. MIR 2002-2003 RC: 5 117.- En la litiasis renal que aparece en la enteritis regional. ¿Qué composición suelen tener los cálculos?:1)Urato amónico.2)Cistina.3)Oxalato cálcico.4)Ácido úrico.5)Fosfato amónico magnésico .MIR 2000-2001 RC: 3 143.- ¿Cuál de las siguientes circunstancias es una CONTRAINDICACION absoluta para la litotricia extracorpórea con ondas de choque de la litiasis renal?:1)Embarazo.2)Coagulopatía.3)Marcapasos cardíaco.4)Aneurisma aórtico abdominal.5)Calcificación de la arteria renal. MIR 1999-2000F RC: 1 146.- Paciente con historia de cólicos nefríticos de repetición expulsivos, cuyo estudio metabólico muestra una hipercalciuria idiopática no influenciada por el ayuno ni la ingesta. De los siguientes, ¿cuál es el tratamiento adecuado?:1)Fosfato de celulosa.2)Dieta hipoproteica y ortofosfatos.3)Alopurinol.4)Ingesta abundante de líquidos y tiacidas.5)Alcalinización de la orina y D-penicilamina. MIR 1999-2000F RC: 4 144.- Un paciente de 40 años con litiasis renal cálcica bilateral recidivante que presenta una calcemia de 11 mg%, fosfatemia de 2 mg%, calciuria de 300mg/24h y fosfaturia de 2000 mg/24h, con una reabsorción tubular de fósforo (RTP) del 70%, debe hacernos pensar que el origen de su litiasis es debidoa:1)Acidosis tubular.2)Intoxicación vitamina D.3)Hiperparatiroidismo primario.4)Sarcoidosis.5)Hipercalciuria idiopática. MIR 1998-1999F RC: 3 135.- La litiasis renal cálcica secundaria a una hipercalciuria idiopática de origen renal se trata mediante abundante ingestión de líquidos, asociada a:1)Fosfatos de celulosa.2)Ortofosfatos.3) Tiacidas.4)Alopurinol.5)Dpenicilamina. MIR 1998-1999 RC: 3 138.- Ante un paciente con litiasis renal recidivante, que presenta en la Rx simple de abdomen afectación litiásica renal bilateral y cuyo estudio metabólico muestra hipercalciuria, hipocitraturia, hiperkaliuria, así como un pH urinario alcalino mantenido, debemos pensar en:1)Hiperparatiroidismo primario.2)Hiperaldosteronismo primario.3)Acidosis tubular renal.4)Sarcoidosis.5)Hipervitaminosis D. MIR 1998-1999 RC: 3 7.- Mujer de 50 años, diabética insulino dependiente, con infecciones urinarias y cólicos nefríticos de repetición. Acude a Urgencias por dolor en

fosa renal izquierda de cinco días de evolución, asociado en las últimas 24 horas a fiebre, escalofríos y malestar general. Analítica de sangre: plaquetopenia, leucocitosis y disminución de la actividad de la protrombina. Analítica de orina normal. Radiografía de abdomen con claras imágenes de litiasis. Eco renal: dilatación moderada de sistema excretor izquierdo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?:1) Solicitar hemocultivos y urocultivo para establecer la necesidad de antibioterapia.2) Realizar urografía intravenosa para intentar filiar lacausa.3) Hidratar a la paciente bajo observación rigurosa y repetir ecografía a las 48 horas.4) Colocar catéter doble-J o practicar nefrostomía percutánea de forma inmediata con coberturaantibiótica.5) Laparotomía exploradora para objetivar causa y realizar tratamiento antes de que el cuadro esté muy evolucionado. MIR 1997-1998F RC: 4 8.- En la litiasis renal se considera indicación de litotricia o intervención quirúrgica la presencia de:1) Cólicos nefríticos expulsivos cada 2 años.2) Obstrucción mantenida con repercusión retrógrada.3) Hematuria recidivante.4) Cálculos de ácido úrico.5) Edad superior a los 60 años. MIR 1997-1998F RC: 2 111.- ¿Cuál de estas situaciones es CONTRAINDICACION absoluta de litotricia extracorpórea por ondas de choque en el tratamiento de la litiasis urinaria?:1) Cálculo mayor de 3 cm. 2) Riñón trasplantado.3)Riñón único.4)Obstrucción congénita o adquirida de la vía urinaria distal al cálculo.5)Obesidad. MIR 1995-1996F RC: 4 Tema 4. Tumores renales. 109.- En un paciente de 60 años, que presenta una masa renal de 6 cm de diámetro circunscrita en el órgano, cuya biopsia por punción es de carcinoma renal, sin objetivarse con los métodos de imagen afectación ganglionar ni lesiones metastásicas. ¿Cuál es el tratamiento que se debe realizar?:1)Radioterapia.2)Nefrectomía parcial.3)Nefrectomía radical.4)Nefrectomía radical más radioterapia.5)Nefrectomía radical más quimioterapia sistémica. MIR 2001-2002 RC: 3 120.- Una de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación al carcinoma de células renales:1)Existen formas familiares como la enfermedad deSturge-Weber.2)Es el tumor sólido renal más frecuente y el tabaco está implicado en su aparición.3)La insuficiencia renal crónica, sobre todo si degenera a enfermedad adquirida, también es factor de riesgo.4)Procede de las células de túbulo proximal.5) La alteración clínica más frecuente es la hematuria. MIR 2000-2001 RC: 0144.- Ante una ecografía renal en la que se observa una masa bien delimitada, que interrumpe el contorno renal, con ausencia de ecos en su interior y refuerzo posterior, ¿qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable?:1)Hidronefrosis.2)Carcinoma

renal.3)Quiste renal simple.4)Absceso renal.5)Hipertrofia de columna de Bertin. MIR 1999-2000F RC: 3 177.- Un paciente de 62 años con alteración de la función renal y crisis de hematuria, presenta una masa abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza un TAC, detectándose una masa de carácter sólido de 8 cm de diámetro en riñón derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es fumador de 35cigarrillos al día. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico de presunción más probable?:1) Nefroblastoma.2)Liposarcoma.3)Angiomiolipoma.4)Adenocarcinoma.5)Carci noma epidermoide. MIR 1999-2000 RC: 4 Tema 5. Hiperplasia y carcinoma prostático. 91.- Hombre de 77 años, que refiere clínica de prostatismo de años de evolución que presenta elevación del PSA (Antígeno Prostático Específico)(89 ng/ml) y dolor en columna lumbar desde hace 2meses. Al tacto rectal la próstata está aumentada de tamaño, de consistencia dura en ambos lóbulos, superficie nodular y límites mal definidos. Tras realizarle una ecografía transrectal con biopsias prostáticas eco dirigidas, es diagnosticado de un adenocarcinoma de próstata pobremente diferenciado, que afecta a ambos lóbulos y que infiltra las vesículas seminales. La gammagrafía ósea confirma la presencia de metástasis en columna lumbar. ¿Qué tratamiento de los siguientes aconsejaría en primer lugar?:1)Prostatectomía radical.2)Quimioterapia intensiva.3)Hormonoterapia.4)Radioterapia pelviana externa.5)Braquiterapia prostática. MIR 2003-2004 RC: 3 188.- El cáncer de próstata estadios T1 ó T2a:1)La cirugía logra más curaciones.2)La hormonoterapia está indicada si el PSA es