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• Luis Daniel Valencia Pérez

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Universidad veracruzana Unidad de ciencias de la salud Facultad de medicina

PEDIATRIA DEL NIÑO ENFERMO

Desequilibrio Hidroelectrolítico

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Karina Martínez Morales 30/MARZO/2012

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Concepto

Pérdida de la homeostasis del agua, Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón • Sodio la • Potasio osmolaridad, el componente ácido • Cloro • Fósforo básico y • Magnesi loso.iones específicos del cuerpo 4/11/12 humano

AGUA Sin agua la vida no es posible!!! 

Componente más abundante del cuerpo humano. 4/11/12

Distribución del agua orgánica en diferentes relación al peso corporal en las edades Haga clic para modificar el estilo de subtítulo Variante RNPretermi RNTérmino Niño del patrón Adolescente no (preescolar- s escolar) AguaTotal

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80%

70%

65%

60%

AG El agua se distribuye UA en dos grandes compartimentos:

• Intracelul ar 30-50% Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón • – Plasma sanguíneo Extracelul (4-5%) – Líquido arintersticial (15%) 20-28% – Agua transcelular 4/11/12 (3%)

Fuentes de aprovisionamiento de agua son: -La que se ingiere como tal, la que forma parte de la composición de los alimentos y el agua de oxidación. El 50% del agua ingerida se elimina en forma de orina, formando el gasto urinario que normalmente varia de 0.5 a 2mL/kg/h o 15mL/m2SC/h -A través de la piel se elimina el 31% de los líquidos ingeridos. -Por la ventilación pulmonar 10% -Heces 6% -

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Los trastornos en el equilibrio de líquidos puede clasificarse en tres categorías generales: • Alteraciones de volumen • Alteraciones enella Haga clic para modificar estilo de subtítulo del patrón concentración • Alteraciones en la composición

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Concentraciones normales de electrolitos en sangre

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Iones específicos y sus trastornos 4/11/12

Sodio sérico menor de 135mEq/L

Sodio sérico mayor de 145mEq/L 4/11/12

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-Anorexia -Apatía -Náuseas y vómitos leves -Cefalea

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Causas de hiponatremia hipovolémica

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Causas de hiponatremia euvolémica

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Causas de hiponatremia hipervolémica

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TRATAMIENTO ESPECIFICO -

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Evitar tratamientos agudos que eleven el sodio rapidamente. Limitarse a elevar el sodio entre 10-12mEq/L en 24h y no más de 18mEq/l en 48hr En pacientes con grave sintomatologia y/o sodio menor de 120mEq/l se debe incrementar de forma aguda el sodio hasta alcanzar un sodio serico de al menos 120mEq/l lo cual se consigue administrando SS al 3% en proporcion de 1ml/kg/h En adolescentes las velocidad de infusion es de 70ml/h por 4h hasta alcanzar al menos 120mEq/l que se considera un limite seguro con baja probabilidad de presentar crisis convulsivas.

La administracion de sodio por Via endovenosa puede ocasionar retencion hidrica por lo que podria usarse furosemida a dosis de 1mg/kg si llegara a presentar este fenomeno.

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TRATAMIENTO ESPECIFICO HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA

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Corregir el estado de depleción cardiovascular. Se debe administrar cargas de SS 0.9% o de Hartman y en su caso repetir la carga según estado cardiovascular, en ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia. Si se ha corregido la hipovolemia y áún persiste con hipernatremia, esta se considera hipernatremia euvolemica Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1mEq/l/h en la fase rápida del tratamienti y no más de 15mEq/l en 24h Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodio >170mEq/l ) no debe llevarse el sodio sérico a menos de 150mEq/l en las primeras 48-72h de tratamiento.

La base del manejo es administrar el déficit de agua mediante la siguiente fórmula:

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Deficit de agua libre =4mL x peso Kg x (sodio deseado-sodio actual mEq/l) Otra fórmula útil para calcular el déficit de agua es la sigueinte:

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Deficit de agua libre = ((sodio deseado-sodio actual)/sodio deseado) x peso x 0.6

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En caso de usar esta fórmula el agua libre será calculada en litros, el tipo de solución administrar constituido por SS al 0.22% la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 0.9% y 3 partes de glucosa al 5%

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(hipokalemia) (hiperkalemia)

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Hipokalemia

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En casos de hipokalemia grave con trastorns electrocardiográficos se usa cloruro de potasio de 0.5-1mEq/l de potasio por kg en un periodo de 1h Se debe administrar en proporción al menos de 1:2 con SF y en una concentración de Solucion que no exceda a 40mEq/l. si se requiere mayor concentración se debe usar por via central.

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Hiperkalemia

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Causas de hiperkalemia Falsa hiperkalemia Defectos en la obtencion de muestras de sangre, hemolisis in vitro, trombocitosis y leucocitosis, seudohiperkalemia familiar Ingreso excesivo exógeno y endógeno Medicamentos Transfusiones Exanguineotrasfusiones, suplemento orales, hemolisis intravascular, lesion tisular, hemorragia gastrointestinal, estados hipercatabólicos lisis tumoral Retencion exagerada

Insuficiencia renal, defectos de la secreción tubular de potasio

Deficiencia de mineralocorticoides Enfermedad de Addison, deficiencia de 21 hidroxilasa, hipoaldosteronismo hiporreninémico, seudohipoaldosteronismo 4/11/12

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DOSIS

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TIEMPO DE ACCION

VIDA MEDIA

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Gracias  Y que pasen 1 feliz semana de vacaciones!!! :P 4/11/12