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niños ~ «tlOI~SC.Mt~s Amanda Céspedes

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- Pobreza.

-Mahrato.

- Desnutrición.

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- Soledad. afeuiva.

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- Modelos inadecuados de crianza. '"­

-Incomunicación afecri\'a.

1

- Problemas perin:uaks (bajo peso al nac~f).

- Madre fumadora. - Madre bebedora. - Neurocoxinas prenatales y posnatalcs tempran as.

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Lecturas sugeridas:

Bronfenbrenner Th< ecology of human developmem. U. Cambridge, Ma: Harvard Univ. Press. 1979. Brown L, PoUi, E. "Malnutrition, Poven)' and ¡melleetu.l Develop ­ mem" Sci American (febrero) 1996: p.38-43. Flim J. "1he Genetic Basis of Cognition" Bmin 1999, no. 122: p.20IS-2032. Lomas J. "Social Capital and Health: implications for Public Healrh and Epidemiology". SocSciiVled, 1998, no. 47: p.1181-1188. McLoyd Ve. "Socioeconomic Disadvamage and Child Devdopmenr". Am Psyc!'o! 1998, no. 53: p.185-201\. Ram us F. "Genes, brain, and cognirion: A ro.dmap for rhe cognitive scicmi ,,". Cognition 2006. no. 101: p.247-269. www.g2eonJine.org, revisado el 20 de julio 2012.

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CAPITU LO

V

'EL ESPECTRO SÍNDROME DEL DÉFICIT ATENCIONALI SÍNDROME DEL DÉFICIT ATENcrONAL CON HIPERACTlVlDAD (ESPECTRO SDAlSDAH)

eEspectro" es un rérm ino con muchas acepciones. Si bien en medi­ cina tiene un significado específico (cuán amplio es el nÚmero de especies de bacterias sobre las cuales actúa un antibiótico), en este libro emplearemos el concepro de la física: CÓmO se descompone un determ inado fenómeno, pero manteniendo su expresión como co ntinuo. Tendremos así un co ntinuo que haremos nacer en un Síndrome del Déficit Atencional o SDA, para culminar en el OtrO extremo, donde .le ubi can formas más severas, que ll amarem os pro­ piame nte SDAH. Vamos a definir en forma general Espectro Síndrome del Dé­ ficit AtencionaJ como un conjwlto de características neuropsico­ lógicas que se cxpresan a lo largo del desarrollo en lo cognitivo, lo socioafecrivo y lo conducrual, pero cuyo sustrato es cerehral. Tales características tienen co mo denominador común el comprom iso de los recursos de admi nistración intelectual y social (fun ciones "ejecutivas"), sin perjuicio de que existan Otras funciones cerebra­ les comprometidas. Este compromiso a su vez se da en un co nti­ nu o, que va desde la expresión de un proceso madurativo lento y/o retrasado de las funci ones Ejecutivas y otras funciones cognitivas tespecto del pro medio (la llamada " Inmadurez neurol ógica") a una disfunción prefronral severa.

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Sobre es,a base explicativa, proponemos un ca mbio nosológico: emplear la sigla SDA para las formas propiamente madurativas del cuadro, dejando la sigla SDAH para las formas más severas. Es,e cambio no es caprichoso: como veremos a lo largo de varios de los capírulos siguientes, modificar el término actual SDAH, que se re­ fiere a una entidad clínica, reemplazá ndolo por un co minuo que va de SDA a SDAH, es la necesaria plataforma para un cambio ele mi­ rada, un nuevo paradigma. Esta forma de enfocar el SDA tiene un profundo impacto a nivel pedagógico, familiar y psicoparológico. El paso siguiente sed una nueva "deconsrrucción" nosológica, que nos llevará a imemar eliminar el concepto de Hiperactividad por ser un término co nfuso y que ento rpece la invesrigación en romo al Especrro SDA. Si bien hemos iniciado este capítulo refiriéndonos a la clínica y a las clasificaciones, deseamos enfatizar que nuesrra mitada es esen­ cialmente biosocial: las tres cuartas parees del Espectro SDA están conformadas por niños extrao rdinariamente ¡alentosos, con una profunda rique-za imerna, la que a menudo queda oculta (fas los aspecros más ruidosos y evidentes, como lo son el bajo cksempeflo académico y/o los problem as de conducta. Su mensaje al mundo adulro es "aprende a maravillarte frente a lo diverso y siembra opti­ mismo en tu corazón". El cuareo reStante está conformado por niños inmensamente frágiles, dominados por el miedo al rechazo y al des­ amparo. Su mensaje es "no me exijas más allá de mis fuerzas. Acép­ tame como soy y trataté de ser mejor". Unos y Otros nos interpelan y nos entregan un m ensaje co mún: debemos atrevernos a mirarles de manera diferente, resca tándolos de una mirada fría y técnica, que los ha colocado en el ámbiro descarnado de las enfermedades. Este cambio de paradigma es urgente, por cuamo el nuevo Manual Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades MeJ1(ales DSM 5, que probablemente aparezca en mayo del 2013, ha reducido el número de "síntomas" exigidos para diagnosticar el SDA, lo cual implicará inevitablemente un incremento exponencial de los diagnós ticos a edades cada vez más tempranas. Esto no tendría ninguna gravedad

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si el diagnÓstico fuese un ejercicio riguroso y bajo una concepció n humanista e integral del niño. Por desgracia, deberán pasar años anres qu e el SDA sea identificado de modo no médico clínico sino neurobiológico psicológico social, y que dicho diagnósrico sea la plataforma a panir de la cual se diseñen cambios ambientales pro­ picios para el niño y su derecho a Ulla vida de calidad .

Los que están pero no son Se piensa que la condición SDAlSDAH en los niños ha aumentado d tamáticamente en los últimos años, entregándose cifras alarman­ tes, que superan el 50% de la población . Es ta estimación es erró­ nea: las cifras de SDAlSDAH se manrienen relati va me nte co nstan­ tes, no superando el 15% de la población infanrojuvenil, pero han aumentado exponencialmenre los casos de niños y adolescentes que se comportan "como si fu esen SDNSDAH " sin serlo, mostrando similares dificulrades ranto académicas como conducruales. ¿Qui énes so n estos "pseudo SDAlSDAH'" Veamos algunos ejemplos. CASO 1 Robeno ciene die'/. años de edad , es hijo único. Presenta un impofmme so bre peso. Sus padres son dueños de una

pequeña amasandería de barrio, con mucha clientela, de modo que pasan poco en C.1sn. V iven en un depa rramenco

en el cenrro de la ciudad . Los padres han supl idu su au­ sencia de casa median re un esrilo o!.! crianz.a permisivo y centrado en el consumo. Roberto tiene en su dormitorio un gran aparato de TV LEO, un computador, un imponente equipo musical y rodas las versiones de Play Starion , que conecta a la TV para jugar por largas horas

O

que, en

Su

versión PSP (Play Station Portátil), lleva en su mochila a todas panos. Robeno d fáciles, (emerosos, no saben aceptar brom;1s, incerpretándolas como agresiones y se ofuscan con facilidad .

- T iende n a somatizar la 3.nsiedad, e l miedo, la ira. En la etapa prcpuberal c::m pt:ora la ansiedad, se tOrnan teme rosos y fóbico.s.

- Les cuesta reconocer sus errores, bllSCJ.n culpar a terceros.

En la edad adolescente: - Se manrjc~'ne la di6cuhad p;ua acceder al ni vel co nceptual psico língü ístico. - Ingresa n a la Eose.Danza Med ia co n Ímponamcs vacíos en co nrenidos fundamentales adquiridos en el primer y segund o ciclo básico (co ncepros matemáticos, conocimienros específicos) y con un exceso de ap rendiLJ.jes literales y declarativos.

- No tienen adecuados h ~bitos de est ud io. Sigue

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- No aplican esua(egia.~ de ap rend izaje adecuadas. - Suelen presentar ansiedad de dcsemp~ño y bloqueos ansiosos agudos en pruebas; interpretan SllS díficulrade.s como deficienci as. poca inteligencia, se abruman. - Son muy sensibles a la críri ca y al fracaso. - Son imeguros, caen fáci lmenre en reacciones angustiosas.

- Adquieren gradualmente un