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• Martinxithô Piscoya Cajusol

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CUIDADO DE LAS HERIDAS El cuidado de las heridas no es una ciencia exacta y depende principalmente de la observación clínica y la experiencia del profesional. Por este motivo, la buena formación y el conocimiento de los profesionales de la salud siempre serán factores imprescindibles en el cuidado de las heridas. Los profesionales que trabajan con el cuidado de las heridas siempre deben tener en cuenta que:  Las heridas cicatrizan mejor en un medio ambiente húmedo. Desde el descubrimiento de este hecho en los años 60, existen en el mercado apósitos diseñados para facilitar la cicatrización creando un medio ambiente húmedo.  Lo más importante en el cuidado de las heridas es diagnosticar y tratar la causa subyacente de la lesión. Este paso es fundamental para conseguir la cicatrización y obtener los mejores resultados con la utilización de apósitos modernos de cura en ambiente húmedo.  Dado que la curación de una herida depende del estado general de salud del paciente, la valoración integral del mismo es esencial para la planificación y evaluación del tratamiento de la lesión. Basado en estas consideraciones, el cuidado de las heridas se puede resumir en un proceso de 3 pasos: VALORAR: Valoración del paciente y de la herida. TRATAR: Tratamiento y elección de apósito(s). EVALUAR: Evaluación de la progresión de la herida, y modificación del tratamiento si los resultados no son satisfactorios. VALORAR Valoración del paciente

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Historial médico relevante para la curación de la herida. Por ejemplo, patologías específicas como:

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Diabetes Enfermedad vascular Deficiencia inmunitaria Trastorno del tejido conectivo Alergia Medicación Estado vascular (por ejemplo, signos de arteriosclerosis y/o enfermedades venosas) Estado nutricional Estilo de vida Tabaquismo, consumo de alcohol, etc. Movilidad reducida Relación social inadecuada, apoyo de cuidadores, capacidades para auto cuidarse Situación socio-económica Problemas psicológicos/psiquiátricos

VALORACIÓN DE LA HERIDA Es necesario realizar una valoración de la herida para poder elegir el apósito adecuado. VALORACIÓN INICIAL:  Relacionar la úlcera con el historial médico del paciente. Por ejemplo úlcera de pie diabético, úlcera por presión, úlcera vascular  Confirmar las causas de la lesión  Localización de la herida En cada cambio de apósito se debe valorar cuidadosamente la herida y anotar los siguientes parámetros:  El tamaño de la herida  Las características del lecho ulcerar (necrosis, granulación, infección)  Nivel de exudado (bajo, moderado, alto)  Olor (inexistente/presente)

 Comprobar si existe dolor relacionado con la herida (dolor persistente, dolor puntual)  Comprobar si hay signos clínicos de infección (calor, edema, dolor, olor, incremento en la cantidad de exudado, exudado purulento, eritema, tejido de granulación anormal o ausente)  Observe el estado de la piel periulceral (normal, edematoso, blanco, con brillo, caliente, enrojecido, seco, escamoso, fino, etc.)

TRATAR

Lo más importante en el cuidado de las heridas es diagnosticar y tratar la causa subyacente de la lesión. Este paso es fundamental para poder crear las condiciones óptimas para la cicatrización. Durante la valoración inicial de la herida deben considerarse los siguientes parámetros para poder elegir el tratamiento adecuado:  Úlceras vasculares - Confirmar la etiología de la lesión, por ejemplo venoso o arterial. Cuando se trata de úlceras con componente arterial se deben extremar las precauciones y revisar frecuentemente la herida por el elevado riesgo de infección. (Referir al especialista).  Úlceras de pie diabético - Se deben extremar las precauciones y revisar frecuentemente la herida por el elevado riesgo de infección. (Referir al especialista).  Úlceras cavitadas - Elegir un apósito apropiado para las cavidades.  Sinus y fístulas - Aclarar causa, tamaño y profundidad (referir al especialista).  Úlceras por presión - Aliviar o eliminar la presión para evitar la agravación del daño tisular.  Hable con el paciente sobre lo que más le preocupa con respecto a la herida.

HERIDA Se define como la pérdida de solución de continuidad o un tejido o la separación de las siguientes: Estructuras: piel, fascia, músculo, hueso, tendones, y vasos sanguíneos. Consiste en un estado Patológico en el cual los tejidos están separados entre sí y/o destruidos que se asocia con una Pérdida de sustancia y/o deterioro de la función. Objetivos:  Proporcionar lineamentos de enfermería que contribuyan a la pronta y satisfactoria recuperación de la integridad cutánea del paciente, disminuyendo factores de riesgo que afecten o retrasen la evolución del proceso de cicatrización." TIPOS DE HERIDAS

 SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL HERIDA ABIERTA Herida con solución de continuidad de la piel o de las mucosas, cuya causa es traumatismo con objeto cortante o contusión. Por ejemplo, incisión quirúrgica, venopunción o herida por arma de fuego o arma blanca. Herida Cerrada Herida sin solución de continuidad de la piel, cuya causa es contusión con objeto romo, fuerza de torsión, tensión o desaceleración contra el organismo. Por ejemplo, fractura ósea o desgarro visceral.  DE ACUERDO CON LA GRAVEDAD DE LA LESIÓN Herida Superficial Solo afecta a la epidermis, cuya causa es el resultado de la fricción aplicada a la superficie cutánea. Por ejemplo, abrasión o quemadura de primer grado. Herida Penetrante

Con solución de continuidad de la epidermis, dermis y tejidos u órganos más profundos cuya causa es un objeto extraño o instrumento que penetra profundamente en los tejidos corporales habitualmente de forma involuntaria. Por ejemplo, heridas por arma de fuego o puñalada.  DE ACUERDO A LA LIMPIEZA O GRADO DE CONTAMINACIÓN a) Herida Limpia Son aquellas no contaminadas, no existe inflamación y no hay penetración a los sistemas respiratoria, digestiva, genitourinaria. b) Herida Limpia-Contaminada Son incisiones quirúrgicas con penetración controlada, bajo condiciones de asepsia y donde hay penetración en una cavidad corporal que contiene microorganismos en forma habitual como el aparato respiratorio, digestivo, genitourinario o en cavidad oro faríngea. C) Herida Contaminada Son las accidentales, contaminadas con material extraño, pueden ser recientes o abiertas o las incisiones con trasgresión flagrante de las normas de asepsia quirúrgica, o derrame considerable de contenido gastrointestinal. D) Herida Infectada-Sucia Se trata de heridas traumáticas de más de 4 horas de evolución, con retención de tejidos desvitalizados, o incisión quirúrgica sobre una zona infectada, o con perforación de vísceras, herida que no cicatriza bien y en la que crecen organismos

CUIDADO DE HERIDAS Introducción Las actividades relacionadas con el cuidado de las heridas, es una función básica de la enfermera (o). La responsabilidad de una buena práctica con relación a estos procedimientos, se verá reflejada en una cicatrización rápida, que se encuentre libre de infección y con evolución satisfactoria, y por consiguiente, la recuperación favorable del paciente. Herida: Una herida es la pérdida de la continuidad y alteración de los procesos reguladores de células. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS Las heridas se pueden clasificar según su etiología y el tiempo que tardan en su cicatrización en agudas y crónicas. Heridas agudas Las heridas agudas pueden clasificarse según el mecanismo de lesión en: Incisas, contusas, lacerantes, abrasivas, penetrantes y con o sin pérdida de tejidos. Heridas por incisión Se efectúan con un instrumento cortante, pueden ser intencionadas por ejemplo: una incisión quirúrgica. En éstas el potencial de infección es mínimo. Heridas por contusión Es una herida cerrada producida por un golpe con instrumento no penetrante, causa considerable de daño al tejido, provocando equimosis e inflamación. Heridas por laceración Producida por un objeto que desgarra el tejido y causa bordes irregulares; el riesgo de infección es alto, entre los pacientes que pueden presentar este tipo de heridas están los politraumatizados, con fracturas expuestas, las causadas por vidrio o alambre de púas. Heridas por abrasión Es una herida cerrada causada por fricción y solamente afecta la piel, ejemplo: Raspaduras y excoriaciones. Heridas por punción Es la que se produce por un instrumento de punta, que penetra en la piel y en los tejidos internos, como picahielo o proyectiles disparados por arma de fuego. HERIDAS DE ACUERDO AL GRADO DE CONTAMINACIÓN Limpias Herida efectuada de manera aséptica, como una intervención quirúrgica, que no se involucra tubo digestivo o vías respiratorias o genitourinarias. O bien, ser una herida cerrada, sin inflamación y sin datos de infección. Limpias-contaminadas

Una herida efectuada en forma aséptica, en la que se involucra tubo digestivo, de las vías respiratorias o genitourinarias, en la que puede existir la colocación de drenes, éstas no presentan signos de infección. Contaminada Heridas expuestas a gran cantidad de bacterias, pueden ser abiertas avulsivas, (por arrancamiento) accidentales o por intervenciones quirúrgicas en las que existen transgresiones a las reglas de las técnicas de asepsia, puede haber salida de contenido gastrointestinal y además presentan signos de inflamación. Infectadas (sucia) Herida que comprende tejido desvitalizado o presenta datos de infección, presencia de pus, que ya existían antes de la intervención quirúrgica, o bien, detectadas durante la intervención quirúrgica, con presencia de cuerpos extraños, contaminación fecal por perforación de víscera hueca. Heridas crónicas De las heridas crónicas podemos mencionar las úlceras. Úlcera Área en la que se observa una pérdida epitelial de piel o mucosas provocado por diversas causas como traumatismo directo físico o químico, infección, neoplasia o alergia. Úlcera cutánea Es la lesión deprimida en la piel, determinada por la destrucción de la epidermis y solución de continuidad y pérdida de sustancia de tejido, con tendencia a persistir; cuando cura deja cicatriz.

UPP Las por son áreas lesionada

úlceras presión de piel por

permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo. Comúnmente se forman donde los huesos están más cerca de la piel, como los tobillos, los talones y las caderas. El riesgo es mayor si está recluido en una cama, utiliza una silla de ruedas o no puede cambiar de posición. Las úlceras por presión pueden causar infecciones graves, algunas de las cuales pueden poner la vida en peligro. Pueden constituir un problema para las personas en los centros de cuidados especializados. La úlcera por presión es la consecuencia de la necrosis isquémica al nivel de la piel y los tejidos subcutáneos, generalmente se produce por la presión ejercida sobre una prominencia ósea. Se presenta en pacientes adultos mayores inmovilizados por cualquier causa. Para prevenir las úlceras:    

Mantenga la piel limpia y seca Cambie de posición cada dos horas Utilice almohadas y productos que alivien la presión Las úlceras por presión tienen una variedad de tratamientos. Las úlceras más avanzadas se curan lentamente, de modo que lo mejor es el tratamiento anticipado.

OBJETIVOS DE ESTE PROTOCOLO son:  Reducir o eliminar los factores de riesgo que contribuyen a la aparición de las U.P.P.  Valorar el grado de riesgo de desarrollar U.P.P. de una manera efectiva y fiable.  Identificar y describir correctamente los estadios de las U.P.P.  Registrar y protocolizar todas las actividades de enfermería encaminadas a la prevención, localización y tratamiento de las U.P.P.  Reducir y optimizar el gasto económico y asistencial derivado de la aparición de las U.P.P. https://www.youtube.com/watch?v=7pOsi1riUUA