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HERIDAS 1. Por definición, una herida altera la integridad tisular y tiene como resultado el corte de vasos sanguineos y la exposicion directa de la matriz extracelular a las plaquetas. Señale la respuesta correcta. a) Hay disminución de la permeabilidad vascular b) Los PMN son las primeras células infiltrantes que penetran en el sitio de la herida y alcanzan su máximo a las 24 a 48 h. c) No existe liberación local prostaglandinas ni la presencia de sustancias quimiotácticas d) Los PMN también son una fuente importante de citocinas en etapas tardías de la inflamación SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 210 2. Cuál de las siguientes opciones es la segunda población de células inflamatorias que invade la herida. a) Factor transformador de crecimiento beta (TGFβ, transforming growth factor beta) b) Factor activador de plaquetas c) Macrófagos d) Fibronectina y serotonina. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 211 3. Con relación a las heridas señale la respuesta correcta

a) Los macrófagos, que se derivan de monocitos circulantes, alcanzan cifras importantes en la herida cerca de 48 a 96 h después de la lesión y permanecen en la misma hasta que la cicatrización de la herida termina. b) Los macrófagos, como los neutrófilos, participan en el desbridamiento de la herida por medio de fagocitosis y contribuyen a estasis microbiana mediante la síntesis del radical oxígeno y oxido nítrico c) La principal función de los macrófagos es la activación e incorporación de otras células por la vía de mediadores, como citocinas y factores de crecimiento, y también en forma directa por interacción entre célula y célula y moléculas de adherencia intercelular. d) Todas son correctas

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4. Los linfocitos T constituyen otra población de células inflamatorias/inmunitarias que invaden de manera rutinaria la herida. En qué tiempo alcanzan sus cifras máximas. a) b) c) d)

Inmediatamente generada la lesión Una semana después de la lesión A los 2 días Al mes

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 211 5. Señale lo falso en relación a los linfocitos. a) El agotamiento de la mayor parte de los linfocitos T de la herida disminuye la fuerza y el contenido de colágeno b) Ejercen un efecto de aumento en la síntesis de colágeno por fibroblastos mediante interferón γ, c) Los linfocitos T tienen una participación activa en la modulación del ambiente de la herida. d) Los linfocitos T constituyen otra población de células inflamatorias/ inmunitarias que invaden de manera rutinaria la herida. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 211 6. Cual constituye la primera fase de cicatrización de heridas a) b) c) d)

Proliferación Síntesis de matriz Hemostasia e inflamación Maduración y remodelación

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 210 7. Es la segunda fase de la cicatrización de heridas a) b) c) d)

Proliferación Síntesis de matriz Hemostasia e inflamación Maduración y remodelación

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8. Cuál es la tercera fase de cicatrización de heridas a) b) c) d)

Proliferación Hemostasia e inflamación Síntesis de matriz Maduración y remodelación

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 212 9. Es la cuarta fase de cicatrización de heridas a) b) c) d)

Maduración y remodelación Proliferación Síntesis de matriz Hemostasia e inflamación

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 212 10. Con relación a la fase proliferativa señale la respuesta correcta a) Abarca de los días 4 a 12 b) Durante ella la continuidad del tejido se restablece. c) Tras penetrar en el ambiente de la herida, los fibroblastos reclutados necesitan proliferar primero y luego activarse para realizar su principal función de síntesis y remodelación de la matriz. d) Todas SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 212

11. El colágeno, la proteína más abundante en el cuerpo, tiene una función crítica en la conclusión satisfactoria de la cicatrización de heridas en adultos, los tipos de mayor interés para la reparación de la herida son: a) b) c) d)

Tipos I y III Tipo IV Tipo V Tipo VI y VII

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 212 12. Qué tipo de colágeno es el principal componente de la matriz extracelular en la piel.

a. b. c. d.

Tipo II Tipo I Tipo III Tipo V

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13. Los principales glucosaminoglucanos que se encuentran en heridas son: a) D-glucosamina

b) Dermatan y el sulfato de condroitina c) N-acetilgalactosamina. d) Ácido D-glucurónico 

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 213 14. El dermatan y el sulfato de condroitina son sintetizados por: a) b) c) d)

Fibroblastos Leucocitos Monocitos Hematíes

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 213 15. Señale lo correcto en relación a la fase de epitelización. a) Este proceso se caracteriza en particular por la proliferación y la migración de células epiteliales adyacentes a la herida b) El proceso inicia en el transcurso de un día de la lesión y se observa como un engrosamiento de la epidermis en el borde de la herida. c) La reepitelización se completa en menos de 48 h en heridas por corte aproximadas, pero tal vez sea mucho más prolongada en heridas más grandes, d) Todas

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16. En heridas cuyos bordes no se aproximaron por medios quirúrgicos, el área de la herida disminuye por: a) b) c) d)

Cicatrización por segunda intención Cicatrización por primera intención Quimiotaxis Mitogénesis

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17. Cuáles son los Factores de crecimiento que participan en la cicatrización de heridas. a) b) c) d)

Factor de crecimiento de queratinocitos Factores de crecimiento similares a la insulina (IGF-I, IGF-II) Factor de crecimiento endotelialvascular Todas

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 215 18. Factores que afectan la cicatrización de heridas

a) b) c) d)

Edad Nutrición Traumatismos Todas

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19. Según la clasificación de las heridas señale lo correcto

a) Las heridas se dividen en simples o complejas. b) Se dice que una herida por incisión que es limpia y se cierra con suturas cicatriza por primera intención. c) Con frecuencia, a causa de la contaminación bacteriana o la perdida de tejido, la herida se deja abierta para que cicatrice mediante la formación de tejido de granulación y contracción; esto constituye la cicatrización por primera intención

d) El cierre primario tardío, o cicatrización por segunda intención, es una combinación de los dos primeros y consiste en colocar suturas, permitir que la herida permanezca abierta unos cuantos días y cerrar después las suturas

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20. Es un grupo de 10 trastornos que se presentan como un defecto en la formación de colágeno. Las características incluyen piel friable y delgada con venas prominentes, Hematomas espontáneos, cicatrización deficiente de heridas, formación anormal de cicatrices, hernias recurrentes y articulaciones hiperextensibles. Es una característica de:

a) b) c) d)

Síndrome de Ehlers-Danlos Síndrome de Marfan Osteogénesis imperfecta Epidermólisis ampollar

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21. Señale lo correcto. Los pacientes tienen estatura alta, aracnodactilia, ligamentos laxos, miopía, escoliosis, tórax en embudo y aneurisma de la aorta ascendente. El defecto genético es una proteína extracelular, la fibrilina, que se vincula con las fibras elásticas.

a) b) c) d)

Síndrome de Ehlers-Danlos Síndrome de Marfan Osteogénesis imperfecta Epidermólisis ampollar

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 216 22. El defecto genético incluye un deterioro de la adherencia tisular en la epidermis, la membrana basal o la dermis, cuyos resultados son la separación del tejido y la formación de ampollas con un traumatismo mínimo. Las características distintivas de la EB son vesiculación y ulceración. Corresponde a:

a) b) c) d)

Epidermólisis ampollar Síndrome de Ehlers-Danlos Síndrome de Marfan Osteogénesis imperfecta

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23. Cuando se examina la adquisición de la integridad y la fuerza mecánicas durante la cicatrización, el proceso normal se caracteriza por:

a) Un incremento constante y continuo que alcanza una meseta en cierto punto después de la lesión. b) Las heridas con cicatrización tardía se distinguen por disminución de la fuerza de rotura de la herida en comparación con las heridas que cicatrizan a un ritmo normal; sin embargo, al final adquieren la misma integridad y fuerza que las heridas que cicatrizan en forma normal.

c) Alteraciones como las carencias nutricionales, las infecciones o un traumatismo grave ocasionan un retraso de la cicatrización, que se revierte cuando la fisiopatología subyacente se corrige. d) Todas

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24. De las siguientes opciones con relación a los Esteroides y quimioterapéuticos en el proceso de cicatrización cuál es el correcto.

a) Las dosis altas o el uso prolongado de glucocorticoides aumentan la síntesis de colágeno y la fuerza de la herida. b) Cuanto más potente es el efecto antiinflamatorio del compuesto esteroide utilizado, mayor es el efecto inhibidor en la cicatrización de heridas. c) Los esteroides no inhiben la epitelización y la contracción, y no influyen en la tasas de infección de la herida, sin considerar el tiempo en que se administren. d) El principal efecto de los esteroides consiste en inhibir la fase inflamatoria de la cicatrización de heridas (angiogénesis, migración de neutrófilos y macrófagos, y proliferación de fibroblastos) y la liberación de enzimas lisosomas. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 220

25. Cual son las principales actividades de los macrófagos durante la cicatrización de heridas. a) b) c) d) e)

Fagocitosis Desbridamiento Incorporación y activación de células Síntesis de matriz y Angiogénesis Todas

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26. Son factores locales que afectan la cicatrización de heridas excepto uno

a) b) c) d)

Infección Nutrición Edema Isquemia/necrosis de tejido

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27. Cuál de los siguientes es un factor Sistémico que afectan la cicatrización de heridas: a) b) c) d)

Agentes tópicos Radiación ionizante Inmunodepresión Tensión de oxígeno baja

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 219 28. Señale lo correcto en relación a las heridas crónicas

a) Se definen como heridas que no prosiguieron a través del proceso ordenado que produce la integridad anatómica y funcional satisfactoria b) Aquellas que continuaron por el proceso de reparación sin producir resultados anatómicos y funcionales adecuados. c) Casi todas las heridas que no cicatrizan en tres meses se consideran crónicas d) Las úlceras cutáneas, que por lo general se presentan en el tejido blando traumatizado o con alteración vascular, también se consideran de naturaleza crónica y en proporción son el principal componente de las heridas crónicas e) Todas

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 224 29. Señale lo falso con relación a la cicatrización excesiva: a) Las manifestaciones clínicas de cicatrización exuberante son muy diversas y difieren en la piel (cicatrices mutilantes o debilitantes, contracciones de quemaduras), los tendones (reparaciones congeladas), el tubo digestivo (estrecheces o estenosis), los organos solidos (cirrosis, fibrosis pulmonar) o la cavidad peritoneal (enfermedad por bridas).

b) Es probable que no se requieran más intervenciones quirúrgicas para corregir la morbilidad relacionada con la cicatrización excesiva. c) Las cicatrices hipertróficas (HTS, hypertrophic scars) y los queloides representan una abundancia excesiva de fibroplasia en el proceso de cicatrización de la dermis. d) Las HTS se desarrollan por encima del nivel de la piel pero permanecen dentro de los confines de la herida original y suelen remitir con el tiempo.

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 224

30. Las heridas hipertróficas HTS suelen desarrollarse en el transcurso de:

a) b) c) d)

Dos días del traumatismo Cuatro semanas del traumatismo Una semana del traumatismo Dos semanas del traumatismo

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 226

31. Según el espesor de los tejidos afectados las heridas se clasifican en:

a) b) c) d) e)

Epidérmicas o arañazos. Erosión Superficiales y Profundas Penetrante y perforantes Todas

Francisco Rodríguez Ariza;Heridas; http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y %20Emergencias/heridas.pdf pagina 3.

32. Según el agente que las provoca las heridas se clasifican en excepto una.

a) Incisas: por instrumentos cortantes y se caracterizan por bordes limpios y netos. b) Avulsivas o con colgajos. Cuando afectan al cuero cabelludo se denominan Scalp. c) Contusas: por instrumentos romos y se caracterizan por bordes irregulares y desflecados. d) Penetrantes: producidas por agentes punzantes. Francisco Rodríguez Ariza;Heridas; http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y %20Emergencias/heridas.pdf pagina 4 .

33. Según la clínica general las heridas pueden ocasionar: a) Dolor b) Síncope o lipotimia (por el dolor o estado emocional), shock Hipovolémico (si la hemorragia es importante) c) Hemorragia (arterial: sangre roja con latidos; venosa: oscura y sin presión; capilar: roja en sábana), d) Separación de bordes. Francisco Rodríguez Ariza;Heridas; http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y %20Emergencias/heridas.pdf pagina 4 .

34. Ocasionada por objeto romo como piedra,palo. Bordes irregulares, a veces desvitalizados. a) Herida Cortante b) Herida Contusa c) Herida Punzante d) Herida Erosiva https://personal.us.es/antorfernan/Pagina_personal Cirugia/Apuntes_files/Apuntes %20Tema%20%204.-Heridas%20.pptx.pdf pagina 6

35. También denominada excoriación o abrasión. Ocasionada por el roce contra superficie áspera como arena, asfalto, suelo. Pérdida de las capas más superficiales de la piel. a) Herida Cortante b) Herida Erosiva c) Herida Contusa d) Herida Punzante https://personal.us.es/antorfernan/Pagina_personal Cirugia/Apuntes_files/Apuntes %20Tema%20%204.-Heridas%20.pptx.pdf pagina 6 36. Producidas por elemento agudo. Muchas veces el elemento productor no es localizable y permanece en la herida. a) b) c) d)

Herida Cortante Herida Punzante Herida Erosiva Herida Contusa

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Cirugia/Apuntes_files/Apuntes

37. Se denomina herida limpia a: a) Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento b) Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril c) Heridas traumáticas de más de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños d) Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca.

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Cirugia/Apuntes_files/Apuntes

38. Se denomina Heridas sucias y/o infectadas a) Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento b) Heridas traumáticas de más de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños c) Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca. d) Todas

https://personal.us.es/antorfernan/Pagina_personal Cirugia/Apuntes_files/Apuntes%20Tema%20%204.-Heridas%20.pptx.pdf pagina 12 39. Con relación a las heridas señale lo correcto a. Es una de las patologías más frecuentes en los Servicios de Urgencias. b. Se define como la solución de continuidad que se produce en un tejido u órgano tras un traumatismo mecánico. c. Según su forma las clasificaremos en heridas incisas, contusas, incisocontusas, complejas etc., clasificación que se correlaciona con el mecanismo de producción.Su etiología es múltiple. Las más frecuentes son las ocasionadas por caída casual o accidentes de tráfico, laboral, deportivo, arma blanca y arma de fuego y mordeduras. d. Todas las anteriores

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40. Como se denomina aquellas cirugías electivas en las que no se ingresa en los tractosgastrointestinal o respiratorio y no hay mayores alteraciones de la técnica. La tasa de infección en este grupo menor del 3%. a) b) c) d)

Las cirugías limpias-contaminadas Las cirugías contaminadas Las cirugías limpias Las cirugías sucias

https://personal.us.es/antorfernan/Pagina_personal Cirugia/Apuntes_files/Apuntes%20Tema%20%204.-Heridas%20.pptx.pdf pagina 15 41. Son aquellas electivas en las que se ingresa en el tracto respiratorio o gastrointestinal, o durante las cuales existe una trasgresión de la técnica aséptica. Tasa de infección en estos casos menor del 10%.

a) b) c) d)

Las cirugías limpias Las cirugías limpias-contaminadas Las cirugías contaminadas Las cirugías sucias

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42. Engloban la incisión dentro de un área de inflamación aguda o a través de ella pero sin presencia de pus durante el procedimiento. a) b) c) d)

Las cirugías contaminadas Las cirugías limpias Las cirugías limpias-contaminadas Las cirugías sucias

https://personal.us.es/antorfernan/Pagina_personal Cirugia/Apuntes_files/Apuntes%20Tema%20%204.-Heridas%20.pptx.pdf pagina 15 43. Aquellas en las que existe un derrame grosero de contenido Gastrointestinal o en las que el pus está presente. Tasa de infección alta (hasta el 40%) a) b) c) d)

Las cirugías sucias Las cirugías contaminadas Las cirugías limpias Las cirugías limpias-contaminadas https://personal.us.es/antorfernan/Pagina_personal Cirugia/Apuntes_files/Apuntes%20Tema%20%204.-Heridas%20.pptx.pdf pagina 15

44. Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o es mínima a) b) c) d)

Cierre primario (primera intención) Cierre secundario (segunda intención) Herida Erosiva Herida Contusa https://personal.us.es/antorfernan/Pagina_personal Cirugia/Apuntes_files/Apuntes%20Tema%20%204.-Heridas%20.pptx.pdf pagina 32

45. Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulación y cierre por si misma

a) b) c) d)

Cierre secundario (segunda intención) Cierre primario (primera intención) Herida Erosiva Herida Contusa

https://personal.us.es/antorfernan/Pagina_personal Cirugia/Apuntes_files/Apuntes%20Tema%20%204.-Heridas%20.pptx.pdf pagina 32 46. Señale lo correcto con relación al uso de antibióticos en las heridas a) Estos medicamentos solo deben administrarse cuando se observa una infección obvia de la herida. b) La presencia de una respuesta del hospedador constituye una infección y justifica el uso de antibióticos. c) Los signos de infección que deben buscarse incluyen eritema, celulitis, tumefacción y exudado purulento. d) El uso indiscriminado de antibióticos debe evitarse para prevenir el surgimiento de bacterias resistentes a múltiples fármacos. e) Todas SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 229 47. Las características convenientes de los apósitos para heridas deben ser: a) b) c) d) e)

Promover la cicatrización de la herida (mantener un ambiente húmedo) Comodidad Control del dolor y Control del olor No alergénico y no irritante Todas

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA; NOVENA EDICIÒN; CAPITULO 9, CICATRIZACION DE HERIDAS PAGINA 229