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• Taylor Anthony Luján Obregón

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Practica N° 13 Enfermedades Neuropsiquiatricas Caso clínico Varón de 17 años de edad, que como único antecedente médico de interés refería asma en tratamiento esporádico con inhaladores. El paciente presentaba clínica de más de un año de evolución consistente en dolor torácico opresivo, palpitaciones, palidez, sudoración y cefalea frontal pulsátil. Por estos episodios había acudido en numerosas ocasiones al Servicio de Urgencias sin establecerse ningún diagnóstico etiológico. Posteriormente fue valorado de forma ambulatoria por Cardiología y Neurología sin esclarecerse la causa de la sintomatología aquejada por el enfermo. La exploración física era completamente normal y en ningún momento se objetivaron cifras elevadas de presión arterial. Es derivado a Psiquiatría para su evaluación presenta nerviosismo, intranquilidad, movimiento y frotamiento de manos en forma persistente, sensación que algo malo puede pasar. Cuestionario a. ¿Cuáles son los síntomas físicos, los síntomas psicológicos y conductuales que presenta el paciente? En los síntomas físicos: dolor torácico opresivo, sudoración, cefalea frontal pulsátil, palidez. En los síntomas psicológicos y conductuales: Sensación de agobio, preocupación constante, ansiedad, sentirse amenazado, irritabilidad, desasosiego, Obsesiones o compulsiones. b. ¿El paciente presenta o no una enfermedad mental? ¿Cuál podría ser? Presenta ansiedad por presentar sensación o un estado emocional normal ante determinadas situaciones y constituye una respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas estresantes. c. ¿Qué tratamiento no farmacológico considera usted que se le puede indicar y por qué? Psicoterapia, terapia cognitiva, comportamental y algunas técnicas de complementarias (respuesta de relajación, autohipnosis, relajación muscular progresiva, porque ayuda a disminuir la ansiedad.

Practica N° 14 Reacción Adversa a Medicamentos Caso clínico Paciente varón de 55 años de edad, Italo Americano. Acude a la consulta por dolor suprapúbico y disurea desde hace 4 días. Se encuentra una presión arterial de 160/95mmHg, pulso: 74 por minuto y temperatura de 38°C. En los análisis de laboratorio encuentra:

El médico le diagnostica: Cistitis, Hipertensión arterial. Le prescribe: Hidroclorotiazida 50mg al día Clotrimoxazol cada 12 horas vía oral Paracetamol 500mg cada 8 horas El paciente regresa al consultorio porque a pesar de haber disminuido sus molestias, se siente cansado, sin ánimo y con malestar general. Además ha notado su orina “muy cargada, como el té”

Al examen clínico se encuentra Ictericia de escleras y leve taquicardia En sus análisis se encuentra:

Cuestionario a. ¿Qué tipo de RAM puede presentar el paciente? Presenta RAM Tipo A. b. ¿Qué significa el aumento de las bilirrubinas? Significa que debe empezar a realizar una dieta balanceada, hidratarse y evitar el consumo de alcohol, pues no queremos que el hígado sufra más daños o se deteriore, porque puede sufrir enfermedades como cirrosis, vesícula biliar o colecistitis. c. ¿Qué medicamento pudo causar esta reacción y por qué? La Hidroclorotiazida porque controla la hipertensión arterial pero no la cura. El Clotrimoxazol porque trata ciertas infecciones bacterianas como las infecciones del tracto urinario. Practica N° 15 Reacción Adversa a Medicamentos Caso clínico Mujer de 67 años con antecedente de hipertensión de larga evolución, sin otros antecedentes de interés. Había recibido tratamiento con lisinopril durante los últimos años Acudió a la consulta por presentar desde hacía 4 meses episodios recurrentes de hinchazón de cara, labios y, ocasionalmente, afectación de la mucosa orofaríngea. Tras abandonar el tratamiento con lisinopril permaneció asintomática. Por lo que se decidió iniciar terapia con irbesartán. Al séptimo día de tratamiento, sufrió un nuevo episodio de angioedema. Se decidió cambiar el tratamiento por carvedilol e hidroclorotiacida. Permaneciendo desde entonces sin crisis de angioedema. Cuestionario a. ¿Qué tipo de RAM presenta el paciente? Presenta RAM tipo B.

b. ¿Por qué se produce el angioedema? Tanto los IECA como los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (losartán, candesartán, irbesartán y valsartán) interfieren en el sistema de la renina angiotensina. Los IECA pueden favorecer la acumulación de bradicinina al inhibir la degradación de la misma. Esta cinina es un potente vasodilatador con capacidad de inducir edema. Asociado al uso de estos fármacos. Es frecuente, como ocurre en nuestra enferma, que los pacientes hayan presentado episodios previos de angioedema con IECA. d. ¿Qué medicamento pudo causar esta reacción y por qué? Tratamiento con antagonistas de los receptores de angiotensina II. Porque el papel de la histamina está por dilucidar, así como el de la inactivación de la esterasa inhibidora C1.