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Helmintos intestinales y tisulares

CUESTIONARIO Nº 41

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PREGUNTAS/CASOS PRÁCTICOS/CASOS CLÍNICOS –Nº 41 1.- El edema de Calabar aparece en infecciones producidas por: A) Loa loa B) Trichinella spiralis C) Brugia malayi D) Onchocerca volvulus 2.- La técnica de Graham consiste en: A) El cultivo de heces para la búsqueda de parásitos. B) La elaboración de medios de cultivo. C) La visualización de una cinta transparente en porta para la búsqueda de huevos de oxiuros. D) El diagnóstico de parásitos hemáticos 3.- En relación con la infección por Ascaris lumbricoides, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? A) La movilidad de los Ascaris puede provocar pancreatitis o colecistitis si se obstruye el conducto de Wirsung o el conducto biliar. B )La ascaridiosis se ha relacionado con déficit de absorción de vitamina A y dificultades en la digestión de la lactosa. C) Ascaris lumbricoides vive en el intestino grueso, a cuya mucosa se adhiere por medio de un escolex globular. D) La morfología de sus huevos los hace fácilmente distinguibles de los huevos de los cestodes. 4. En relación con la parasitación intestinal por cestodes, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? A) El hombre contrae la infección por tenia solium al consumir carne de cerdo infectada, cruda o poco cocinada. B) El método habitual para realizar el diagnóstico diferencial entre T. solium y T. saginata es el examen microscópico de las heces del enfermo buscando los huevos que se eliminan en las mismas. C) El recuento y grosor de las ramas uterinas en las proglótides grávidas, aisladas de los pacientes, permiten su identificación específica de especie. D) El hombre es el único hospedador definitivo de T. solium, T. saginata y T. asiática.

5.- En una guardería privada, surge un brote de molestias intestinales leves, insomnio, prurito perianal y ansiedad en preescolares. La causa más probable es (A) Trichomonas vaginalis (B) Enterobius vermicularis (C) Ascaris lumbricoides (D) Necator americanus (E) Entamoeba histolytica

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6.- En un escenario peculiar, suponga que trabaja en una clínica rural en China y una madre le lleva a su niña de tres años para atención. La menor está emaciada y después de estudios, su nivel de hemoglobina es de 5 g/100 ml. Tiene hinchados los pies y los tobillos, y una erupción intensa en pies, tobillos y rodillas. La parasitosis que muy probablemente ha causado el trastorno de la pequeña es: (A) Esquistosomosis (B) Dermatitis por cercarias (C) Ciclosporosis (D) Uncinariosis (E) Tricurosis (F) Ascariosis

7.- Un criador de ovejas de 37 años de Australia acude con dolor en el cuadrante derecho superior del vientre y su color es levemente ictérico. Después del estudio de heces no se detectaron huevos ni parásitos, pero la tomografía computadorizada del hígado indicó que tenía un gran quiste de 14 cm que al parecer contenía líquido. De los siguientes parásitos, ¿cuál sería el que muy probablemente lo infectó? (A) Toxoplasma gondii (B) Taenia solium (C) Taenia saginata (D) Clonorchis sinensis (E) Schistosoma mansoni (F) Echinococcus granulosus (G) Paragonimus westermani

8.- En relación a la patogenia del género Echinococcus, señale la verdadera: A.-La hidatidosis causada por E. granulosus produce quistes principalmente en el hígado y el pulmón. No afecta nunca a hueso ni peritoneo B.- En E. granulosus la intensidad de la agresión depende de varios factores: la localización y tamaño del quiste y la rotura del mismo con liberación de sus componentes, desencadenando reacciones inmunológicas, diseminación a distancia e infecciones bacterianas . C.-La hidatidosis producida por el E. multilocularis es menos agresiva que la de E. granulosus D.- En E. multilocularis el metacestodo no suele metastatizar a distancia. E.-La infección primaria en E. multilocularis se produce en pulmones y cerebro por extensión directa o por diseminación hematógena 9.- Toxocariasis en nuestro medio: A.-La incidencia es mayor en adolescentes y jóvenes adultos B.-Puede ser adquirida tras relación sexual (por contaminación perineal) C.-Los niños chabolistas se contagian con Toxocara a muy temprana edad pero no suele ser causa de enfermedad D.-B y C son ciertas 10.- Un sujeto comiendo un tomate que no ha sido lavado se puede infectar por haber sido abonado con heces humanas (pozo negro) por: A.- Anisakis B.- Echinococcus granulosus C.- Taenia saginata D.- Trichuris trichiura

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11. Dicrocoelium dendriticum es un parásito infrecuente en humanos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? a) Parasita con frecuencia al ganado ovino en nuestro país. b) Los huevos son operculados y tienen un tamaño de 70-80 x 45-50 micras. c) En su ciclo biológico intervienen dos huéspedes intermediarios (molusco y artrópodo) y es independiente del agua. d) El hallazgo de huevos en heces puede representar una parasitación espúrea. 12.- Filariasis. Señalar la opción errónea A.-Brugia malayi y wuchereria bancrofti causan filariasis linfálicas transmitidas por mosquitos, con envuelta( vaina)y periodicidad nocturna B.-Mansonella ozzardi y streptocerca se encuentran en América del Sur y se localizan en sangre (microfilarias), no tienen periodicidad ni envuelta. C.-Las microfilarias de Loa loa se caracterizan por ser muy largas (>300 um) con envuelta y se observan fundamentalmente en sangre durante el día. D.-Mansonella perstas y Onchocerca volvulus se encuentran en Africa y las microfilarias no tienen envuelta ni periodicidad clara. 13. Niño de 10 años procedente de Gambia. Consulta a su pediatra porque orina con sangre. En el sedimento se observan abundantes hematíes. Entre las pruebas solicitadas, se le piden parásitos en orina. Se envían tres muestras en días alternos. En el laboratorio se centrífuga la orine y en el examen microscópico del sedimento se observan huevos de Schistosoma haemotobium.Señale la respuesta falsa A.-El pracicuantel es el fármaco de elección para cualquier especie de esquistosoma B.-La infección humana se produce por penetración en la piel de larvas filariformes desde el suelo. C.-Se aconseja tomar las muestras entre el mediodía y las 3 p.m D.-Ocasionalmente huevos de S. mansoni y S. japonicum pueden detectarse en orina 14. Paciente de 5 años de edad con disnea y expectoración profusa , en la RX de tórax se observan infiltrados pulmonares y en el hemograma eosinofilia . Este cuadro es compatible con la Infección por los siguientes parásitos, EXCEPTO CON: a) Ascaris lumbricoídes b) Ñecator americanus c) Ancylostoma braziliense d) Strongyloides estercolaris 15. Una TAC revela un quiste de 5 cm y relleno de líquido a nivel hepático en un varón de 30 años de edad. Se le diagnóstica tras hacerle diversas pruebas de hidatídico. A.-Cuatro ventosas, ganchos y estróbilo que se aproxima a los 5 m de largo B.-Cuatro ventosas, ningún gancho y estróbilo que llega a los 10 m de largo C.-Cuatro ventosas, ganchos y estróbilo con sólo tres proglótidos D.-Dos hendiduras de succión y estróbilo que llega a los 13 m de largo

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16.- El Strongyloides estercolaris infecta al hombre al: A) Atravesar sus larvas la piel B) Ser ingeridos los huevos en los alimentos C) Ser ingeridos los huevos en el agua D) Tener contacto sexual 17.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta relativas a Anisakis simplex?: A) es un trematodo cuyas larvas se hallan en los peces y en los calamares B) es un nematodo que en su estadio adulto se localiza en el interior de la mucosa del intestino delgado de diversos animales C) Los huéspedes definitivos son mamíferos marinos D) El hombre es el huesped definitivo 18.-Señalar qué filaria no encontramos en sangre A) Wuchereria bancrofti B) Onchocerca volvulus C) Brugia Malawi D) Loa loa 19.- El Dracunculus medinensis es un parásito que pertenece al grupo de los: A) Protozoos B) Trematodos C) Cetotodos D) Nematodos

20.-¿Cuál de estos cestodos tiene como hospedador intermedio el cerdo?: A) Taenia saginata. B) Diphyllobothrium latum. C) Taenia solium. D) Echinoccus granulosis.

21.¿Cuál de los siguientes agentes responsables de distomatosis puede localizarse en España? A Ophistorchis felineus B Fasciola hepatica C Fasciolopsiasis buski D Heterophyes heterophyes E Paragonimus westermani. 22.-¿Cuál de los siguientes cestodos es el más frecuente en Europa? A Taenia saginata B Taenia solium C Diphyllobothrium latum D Taenia echinococcus E Hymenolepis diminuta.

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23.-¿Cuál de los siguientes cestodos puede ocasionar anemia megaloblástica en el paciente parasitado? A Taenia saginata B Taenia solium C Diphyllobothrium latum D Taenia echinococcus E Hymenolepis diminuta. 24.- Para el diagnóstico de la infección por Anisakis, el material deberá proceder de: A. Heces B. Orina C. Tubo digestivo D. Secreciones bronquiales E. Frotis de piel 25. En relación con la anisakiasis, señale el enunciado falso: A. La infección se relaciona con la ingesta de pescado crudo o poco cocido, recién ahumado o salado B. La forma no invasiva, por lo general, es asintomática C. La forma intestinal invasiva puede producir un abdomen agudo D. Las reacciones de hipersensibilidad a los antígenos de Anisakis simplex puede llegar a causar un shock anafiláctico E. Se trata con metronidazol 26.-Las muestras de heces para estudio de parásitos: A) Deben recogerse en contenedor limpio de boca ancha y cierre hermético B) La entrega en laboratorio puede demorarse C) Es importante congelar la muestra si hay que demorar la entrega de la muestra en el laboratorio. D) Se recomienda estudiar una serie de tres muestras recogidas en el menor tiempo posible

27.- ¿Cuál es el tratamiento de elección para Strongyloides stercoralis? A) Ivermectina B) Clindamicina C) Tiabendazol D) Albendazol

28.- ¿Cuál de las siguientes infecciones por nematodos de animales causa coriorretinitis?: A. Angiostrongiliasis B. Toxocariosis C. Larva migrans cutánea D. Gnastostomiasis E. Esofagostomiasis

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29.-¿Cuál de los siguientes nematodos es parásito del intestino grueso? 1. Trichuris trichiura. 2. Ancylostoma duodenale. 3. Trichinella spiralis. 4. Necator americanus. 5. Ascaris lumbricoides.

30.- Respecto a las filariasis, señale la respuesta INCORRECTA: 1.- Se transmiten por invasión directa de larvas parasitarias a la piel desde tierras húmedas al andar descalzo. 2.-Onchocerca volvulus produce nódulos subcutáneos, prurito y afectación ocular (queratitis, retinitis). 3.-Loa Loa produce edemas transitorios subcutáneos y conjuntivitis. 4.-Wuchereria bancrofti produce varicocele y faringitis. 5.-Ivermectina es el tratamiento de elección para la oncocercosis.

31.-El ciclo biológico de Trichinella spiralis es de tipo: 1. Estenoxeno. 2. Facultativo. 3. Triheteroxeno. 4. Autoheteroxeno. 5. Heterogónico. 32.- Un paciente ha expulsado por su nariz un gusano redondo de aproximadamente 1 mm de grosor y unos 75-100 mm de largo. ¿Qué posibilidad es más probable?: a) Enterobius vemicularis b) Trichuris tricliiura c) Clonorchis síiiensis d) Ascaris lumbricoides

33.- Una persona con hepatopatía causada por Schistosoma mansoni es más probable que padezca: A.-Ascitis. B.-Várices esofágicas. C.-Ginecomastia. D.-Ictericia. E.-Nevos arácneos. 34.- Un grupo de alumnos de la Universidad de Georgia realiza un viaje de campamento y paseo en canoa de cinco días a la zona rural del sur de ese estado de la Unión Americana. Semanas más tarde, en uno de los asistentes aparece una erupción eritematosa de tipo serpiginoso, inflamatorio y prurítico en los glúteos. Se encuentran larvas de estrongiloides en sus heces. En tres de sus compañeros, que son asintomáticos, también se descubren larvas de estrongiloides en las heces. ¿Cuál de los siguientes pasos terapéuticos está indicado en los portadores asintomáticos? A.-Fluconazol. B.-Ivermectina. C.-Mebendazol. D.-Mefloquina. E.-Sólo se aplica tratamiento a enfermos sintomáticos

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35.- En relación a la Serología de Equinococosis Multilocularis, señale la CIERTA: A.-Los antígenos de la equinococosis multilocularis (Em2, Em2+, Em18) tienen una baja sensibilidad y especificidad B.-La Em2 ELISA no discrimina entre E. granulosus y E. multilocularis en el 95 % de los casos. Tiene una sensibilidad y una especificidad del 97 y 99 %, respectivamente, y C.- La Em2 ELISA se utiliza en el seguimiento tras la cirugía por si hay recidivas D.- La Em2 ELISA con frecuencia se hace negativa a los 2 años de la cirugía y se vuelve positiva en el caso de recidiva 36.- Un niño de dos años recibe como regalo de navidad un cachorro.Tres semanas más tarde se descubre en un examen de rutina veterinario que el cachorro tiene T. canis y se desparasita. Si se produjo transmisión al niño, las larvas: A.-Se convertirían en adulto en el intestino delgado. B.-Realizarían una migración pulmonar antes de establecerse en el colon. C.-Invadirian el intestino delgado y se diseminarían por la corriente sanguínea a distintos órganos antes de morir. D.-Se diferenciarían en adultos en el colon y migrarían fuera del año para poner huevos en la piel.

37.-Señale la FALSA en relación a Hymenolepis nana: A.-Se trata de la tenia menos prevalente en el mundo, B.-Es la única que se transmite de forma directa entre seres humanos. C.-El parásito adulto es la tenia más pequeña que parasita al hombre. D.-La afectación inicial se produce a través de la ingesta de huevos del parásito por consumo de alimentos o el contacto con fómites contaminados. E.-El diagnóstico etiológico se realiza por la identificación en las heces de los huevos del parásito con una característica doble membrana. F.-El tratamiento de elección es praziquantel en dosis única por vía oral de 25 mg/kg, seguido de una repetición de la dosis diez días más tarde en afectaciones más graves. G.-Todas son ciertas 38.- Las siguientes son manifestaciones clínicas de infección por Ascaris lumbricoides, excepto: A.-Portador asintomático. B.-Fiebre, cefalea, fotofobia, rigidez de la nuca y eosinofilia. C.-Tos no productiva y pleuresía con eosinofilia. D.-Dolor en cuadrante superior derecho y fiebre. E.-Obstrucción de intestino delgado.

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39.- Varón de 19 años, natural de Brasil y residente en España desde hacía 2 meses.Valorado en el servicio de urgencias, es ingresado posteriormente por un cuadro de más de 6 meses de evolución de síndrome anémico con disfagia para sólidos, aftas orales y palidez cutánea. En la exploración física destacaban palidez mucocutánea marcada, queilitis angular, auscultación cardiopulmonar normal, dolor epigástrico a la palpación profunda sin signos de irritación peritoneal y ausencia de signos de insuficiencia cardíaca. En las pruebas analíticas encontramos Hb 3,1 g/dl, Hto 12,4%, VCM 51,2 fl, HCM 13 pg, ADE 36,4%, leucocitos 6.200/μl, eosinofilia (600 eosinófilos/μl) y plaquetas normales. Bioquímica con glucosa, función renal, perfil hepático, LDH e iones normales. Coombs directo negativo. Frotis de sangre periférica: anisocitosis microcítica, con presencia de algunos eliptocitos, dacriocitos, estomatocitos y dianocitos, sin esquistocitos. Ferritina 1 μg/l, índice de saturación de transferrina 3%, sideremia 12 μg/dl; vitamina B12 y folato normales; sangre oculta en heces negativa; serologías de VIH, VHB, VHC, lúes y parvovitus B19 negativas. Panendoscopia oral sin alteraciones.

39.1.-¿Qué parasito sospecha? A.-Ancylostoma duodenale B.-Ascaris lumbricoides C.-Enterobius vermicularis D.-Strongyloides stercorclis 39.2.-Una de las siguientes diferencias entre Ancylostoma duodenale y Necator americanus es FALSA: A.-Necator posee dientes, Ancylostoma órganos cortantes B.-Ancylostoma succiona más sangre que Necator C.-Ancylostoma es de tamaño menor que Necator D.-En Ancylostoma se da un estado latente tisular( hipobiosis), en Necator no 39.3.-El Síndrome de Wakana es un: A.-Cuadro cutáneo. Al atravesar la piel puede provocar una erupción maculopapular pruriginosa localizada. Más rara es la aparición de lesiones serpentiginosas similares a las de la larva cutánea migrans. B.-Cuadro pulmonar. Habitualmente es asintomático, siendo poco frecuente la irritación faríngea y los infiltrados pulmonares eosinofílicos (pseudo-Loffler). C.-Cuadro digestivo. Pueden aparecer náuseas, vómitos, epigastralgia que aumenta tras la ingesta, flatulencia y diarrea.

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D.-Anemia y trastorno nutricional. La pérdida de sangre asociada al daño de la mucosa e ingestión de la misma por el parásito condiciona la pérdida de sangre, hierro y albúmina que favorece la malnutrición, especialmente si la infección es severa E.-Cuadro que se produce cuando la vía de infección es oral, ocasionando náuseas, vómitos, irritación faríngea, tos, disnea y ronquera 39.4.- En relación al ciclo vital y patogenia, señale la FALSA: A.-Una vez eliminados los huevos con las heces, maduran en el suelo hasta convertirse en larvas con capacidad infectante en presencia de condiciones adecuadas de humedad, calor y sombra. B.-Al contactar con la piel humana, penetran a través de ella, siendo suficientes 3 larvas para producir la infección. C.-La transmisión feco-oral es la más frecuente. D.-La larva migra por el sistema venoso, alcanzando el pulmón en 1–3 semanas. E.-Del alveolo pulmonar asciende por el árbol bronquial hasta la faringe donde es deglutida, llegando al duodeno y al yeyuno donde se desarrolla como gusano adulto. 39.5.- En el diagnóstico NO es cierto que A.-El examen de heces muestra los característicos huevos segmentados y no teñidos de bilis B.-Se pueden observar larvas en las muestras de heces recientes C.-No es posible distinguir los huevos de A. duodenale de los de N. americanus. D.-La demostración de la existencia de huevos en las heces solo es posible en la enfermedad intestinal establecida y no en las fases previas, requiriendo exámenes seriados. E.-Puede asociar una eosinofilia periférica, más intensa a las 5–9 semanas y que suele disminuir posteriormente. 39.6.- Los fármacos de elección son : A.-mebendazol y albendazol B.-ivermectina C.-tiabendazol D.-dietilcarbamarina

Se pautó tratamiento con albendazol 400 mg al día por 3 días. Tras la hemotransfusión en urgencias y ferroterapia intravenosa, se produjo franca mejoría clínica. En los controles analíticos se observaron crisis reticulocitaria intensa y Hb 16,1 g/dl. Se derivó al paciente a consultas externas para seguimiento ambulatorio, objetivando ausencia de parásitos en heces y desaparición de la eosinofilia a los 2 meses del tratamiento.

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40.- Mujer de 50 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés. Acude a su médico por presentar dolor abdominal, náuseas y episodios diarreicos desde un mes antes. El médico solicita un coprocultivo cuyo resultado es negativo. Al mes acude de nuevo a su médico por continuar la misma sintomatología. Esta vez el médico solicita una analítica sanguínea, un coprocultivo y determinación seriada de parásitos en heces. En la analítica se observa una ligera anemia, el coprocultivo fue negativo y en el análisis de parásitos se visualizaron huevos como los que aparecen en la figura 1.

Interrogada de nuevo la paciente comenta que 1 año antes había pasado sus vacaciones en Finlandia, donde había consumido salmón crudo. Se instauró tratamiento adecuado en dosis única y desaparecieron los síntomas 40.1.- ¿De qué parásito podría tratarse? A.- Diphyllobotrium latum B.- Hymenolepis diminuta C.- Dipylidium caninum D.- Spirometra mansonoides 40.2.-¿Qué NO es cierto de su ciclo vital? A.-Los huevos que se liberan en las heces no están embrionados y en el agua en condiciones apropiadas las oncosferas se desarrollan en unos 18-20 días. B.-Las oncosferas pasan a coracidios. Los coracidios quedan libres haciendo saltar la tapa del opérculo y son ingeridos por peces pequeños de agua dulce de diversos géneros, que son el primer hospedador intermediario, donde se transforman en larvas procercoides. C.-Las larvas plerocercoides son el estadio infectivo para los humanos.Los peces pequeños pueden ser ingeridos por peces mayores como salmones, truchas, percas u otros. Allí las larvas migran a la musculatura y vísceras del pez. D.-En el hombre las larvas plerocercoides se convierten en adultos inmaduros y luego en gusanos adultos maduros, que residen en el intestino delgado agarrados a la mucosa por unos ganchos (botrios) que tienen en el escólex 40.3.-En relación a la clínica, señale la afirmación FALSA: A.-La mayor parte de las infecciones son asintomáticas y pueden prolongarse por años o décadas. B.-En los casos sintomáticos se observa dolor abdominal, diarrea, vómitos y pérdida de peso. C.-En el 40% de los casos hay déficit de vitamina B12 que solo en el 2% se traduce en anemia clínica y raramente en anemia perniciosa. D.-No se produce obstrucción intestinal aún con invasión masiva

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40.4.- ¿Cuáles son los factores de riesgo para adquirirla? A.-Comer crustáceos crudos B.-Consumir carne cruda (“carpaccio”,“sushi”, “sashimi”, etc.) C.-Consumir carne poco cocinada de peces que potencialmente pueden transmitirla D.-La NO congelación durante al menos 24 horas a -10 °C E.-Todos F.-Todos excepto A 40.5.- En relación al diagnóstico de laboratorio, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: A.-El diagnóstico se realiza por observación microscópica de heces. B.-Los huevos no pueden observarse sin concentración. C.-Los huevos no embrionados son ovales, con un pequeño (a veces poco visible) opérculo en un extremo, y miden 58-76 μm de largo y 40-51 μm de ancho. D.-Si se obtienen proglótides de las heces también tienen valor diagnóstico. Miden 2-4 mm de largo y 10-12 mm de ancho. 40.6.- El tratamiento de elección es: A.- triclabendazol, eficaz en todas las etapas de la infección, con una tasa de curación superior al 90 %. La dosis recomendada es de 10 mg/kg por vía oral durante uno o dos días B.- albendazol, (5-10 mg/kg C.-praziquantel (5-10 mg/kg) en dosis única, tanto en adultos como en niños D.-No es alternativa la niclosamida . 41.- En cuanto al tratamiento en Clonorquiasis y opistorquiasis , NO es cierto que: A.-El tratamiento de elección es praziquantel 75 mg/kg por vía oral en tres dosis durante dos días, con una efectividad superior al 90 %. B.-La aparición de efectos secundarios como síntomas digestivos, cefalea, mareo e insomnio es una frecuente causa de abandono terapéutico. C.-Dosis inferiores (40 mg/kg en una sola dosis) pueden ser eficaces para el tratamiento de la opistorquiasis . D.-Otras alternativas son albendazol, con buena respuesta para C. sinensis, y mebendazol para el tratamiento de Opistorchis sp. E.-Tribendimidina es un nuevo fármaco en desarrollo F.- El tratamiento de elección es triclabendazol, eficaz en todas las etapas de la infección, con una tasa de curación superior al 90 %. La dosis recomendada es de 10 mg/kg por vía oral durante uno o dos días 42.- Refugiado de 55 años de edad, de la República Democrática del Congo.Se demostró en un frotis de sangre periférica teñido con Wright-Giemsa, un 23,9% eosinofilia con sospecha de microfilarias . Los frotis se enviaron al laboratorio de referencia para su confirmación e identificación de especie. Las Figuras A y C muestran dos de los organismos observados a 500x con aceite de inmersion; Figuras B y C son de los mismos organismos con 1000 aumentos El tamaño de los organismos era de 193 micrómetros de media. ¿Cuál es su diagnóstico? A.- Brugia malayi B.- Mansonella perstans C.- Microfilaria semiclarum D.- Wuchereria bancrofti

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43.-Señale la afirmación FALSA en relación a Schistosoma mansoni: A.-Suele residir en las ramas pequeñas de la venamesentérica inferior, cerca del colon distal. Las especies del género B.-Los huevos son ovalados, presentan una espina terminal punzante y miden 115-175 mm × 45-70 mm C.-La infección crónica por S. mansoni cursa con hepatoesplenomegalia espectacular y acumulación de líquido ascítico en la cavidad peritoneal. D.-El fármaco de elección es el prazicuantel

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44.-¿Cuál de las siguientes microfilarias se detecta en piel?: A.-W. bancrofti B.-B. malayi C.-L. loa D.-M. ozzardi E.-M. streptocerca 45.- Un hombre de unos cincuenta años refiere molestia escrotal. Aproximadamente veinticinco años antes, había desarrollado una lesión en las nalgas. La lesión se asoció con adenopatías e hinchazón del escroto inguinal. Durante los años siguientes, la hinchazón y el dolor en el escroto y las nalgas se hicieron tan severas que el paciente tenía dificultad para sentarse.. Había recibido varios ciclos de antibióticos para infecciones bacterianas. Se presentó con fiebre, escalofríos y aumento del dolor, y fue admitido en el hospital para su evaluación y tratamiento. Epidemiológica El paciente nació y se crió en el Caribe, donde vivió en una ciudad, siendo visitado regularmentepor parientes que viven en el medio rural. Había emigrado a España más de una década antes de la admisión, y Monógamo con una pareja sexual durante más de dos décadas. No fue capaz de trabajar debido a la hinchazón de la ingle. Examen / Estudios Examen físico La temperatura era de 37.9ºC No había adenopatías inguinales, hinchazón escrotal y engrosamiento de la piel escrotal, engrosamiento de la piel en las nalgas, y edema rastro en los tobillos bilateralmente ( Figuras 1 a 4 ).

Figura 1. Los hallazgos físicos: la ingle.

Figura 2. escroto.

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Figura 3. ganglio linfático inguinal.

Figura 4. nalgas.

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Estudios Las pruebas de laboratorio revelaron un recuento de leucocitos de 13.200 células / mm³ (86% neutrófilos, linfocitos 6%, y 6% eosinófilos) y hematocrito del 28%. Los hemocultivos fueron negativos. ¿Cuál es el diagnóstico? A.-hidradenitis supurativa B.-Linfogranuloma venéreo C.-Celulitis D.- filariasis linfática E.-Tuberculosis 46.-En el hombre, Dirofilaria immitis suele causar: A.-dirofilariosis pulmonar B.-dirofilariosis subcutánea C.-helmintiasis ocular D.-dirofilariosis ocular 47.- ¿Cuál es el tratamiento de elección para T. trichiura? A.-mebendazol por vía oral, 100 mg/12 horas durante 3 días, B.-albendazol por vía oral a dosis de 400 mg/24 horas durante 3 días. C.-tiabendazol por vía oral a dosis de 400 mg/24 horas durante 3 días D.-ninguno de ellos 48.- Las causas más frecuentes de eosinofilia en individuos asintomáticos serían A.-Helmintos intestinales (Ascaris lumbricoides, Trichiuris trichiura, uncinarias), B.-Schistosoma, C.-S. stercoralis D.- Filarias. F.-Todos ellos

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49.- En cuanto a la diferenciación de las tenias más frecuentes en nuestro medio, señale la afirmación verdadera: A.- T. solium posee un escólex que no lleva ganchos, los proglótides son más largos y con más de 13 ramas uterinas, y el embrión del huevo es ácido-alcohol resistente. B.-T. saginata tiene un escólex armado con ganchos, los proglótides son más cortos y anchos, tiene menos de 13 ramas uterinas en los proglótides más grávidos y el embrión del huevo no es ácido-alcohol resistente. C.-En términos generales se puede decir que hay diferencias morfológicas que permite n diferenciar las dos especies a partir del examen de los huevos, D.-Para la diferenciación de ambas especies hay que recurrir al recuento de las ramas uterinas en los segmentos grávidos. 50.-Una mujer de 57 años con antecedentes de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue evaluada en una clínica ambulatoria debido a recientes calambres abdominales, diarrea y anormalidad fecal. Varios días antes de esta evaluación, comenzó la diarrea, asociada con náuseas. Un día antes, en uan de las evacuaciones intestinales, observó una anomalía fecal descrita como un 'gusano', de unos dos pies de largo. Al día siguiente, fue a la consulta externa, y llevó una porción y una muestra de heces para su examen. Informó sentir hambre durante meses, a pesar de una buena ingesta de alimentos. Antecedentes médicos Infección por el VIH y SIDA 10 años antes después de habérsele diagnósticado una infección por toxoplasmosis del sistema nervioso central. El recuento de CD4 de los linfocitos T meses antes de esta presentación fue 722 por milímetro cúbico (23,4%) y el nivel de ARN del VIH era indetectable.Había tenido también neumonías recurrentes y una esplenectomía tras un accidente de vehículo en su adolescencia; Mantoux negativo hacía un año Medicamentos Los medicamentos incluyen dosis de efavirenz / emtricitabina / tenofovir fijo (600 mg / 200 mg / 300 mg al día) y simvastatina. Epidemiología Había viajado al Caribe 9 meses anteriores. Comió pescado con frecuencia, especialmente salmón sin cocción completa, y sushi dentro en la semana anterior. Examen físico El peso era 61 kg y había disminuido ; el índice de masa corporal (el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) fue 22. Los signos vitales y el resto del examen eran normales. Estudios Se llevó a cabo el examen de las heces.

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Figura 1.

Figura 2. ¿Cuál es el diagnóstico? A.-Strongyloides stercoralis B.-Trichuris trichiura C.-Taenia solium D.-Diphyllobothrium latum E.-Echinococcus granulosus F.-Ascaris 51.- ¿Cuál de las siguientes filarias es una causa importante de ceguera? a. Wuchereria bancrofti b. Brugia malayi c. Onchocerca volvulus d. Loa loa 52.- En el hombre: A.-Dirofilaria immitis suele causar dirofilariosis subcutánea B.-D. repens es la causa habitual de dirofilariosis pulmonar C.-Ocasionalmente Dirofilaria. immitis dirofilariosis ocular cuando los gusanos inmaduros o adultos aparecen en la conjuntiva ocular periférica o interna. D.-Todas son ciertas E.-Todas son falsas 53.- ¿Qué prueba diagnóstica NO se emplea para el estudio de S.haematobium? A.-Detección de huevos de S. haematobium en orina mediante concentración por centrifugación. B.-Detección de huevos de S. haematobium en heces mediante concentración por centrifugación. C.-Los estudios de imagen como la ecografía y la urografía intravenosa para la valoración de las complicaciones. D.-Serología E.-La detección de antígenos (antígeno circulante anódico y catódico

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54.- Niño de 17 meses que acude a la Unidad de Pediatría del Hospital comarcal por presentar fiebre (pico máximo de 38,5°C), vómitos y diarrea (4 veces/día), sin dolor abdominal ni sangre, y presencia en el pañal de estructuras blanquecinas. Los meses previos había presentado episodios de insomnio nocturno. La exploración física fue normal y no se detectaron alteraciones en los resultados de la analítica básica de hematología y bioquímica. El coprocultivo no demostró enteropatógenos habituales, pero el antígeno de Rotavirus en heces fue positivo. Las estructuras blanquecinas, un test de Graham y una muestra fecal fueron enviadas a nuestro laboratorio para su estudio e identificación. Diagnóstico y evolución La observación macroscópica de las numerosas estructuras blanquecinas acintadas, formadas por anillos más anchos que largos, (Figura 1).

Figura 1. Anillos del cestodo encontrados en el pañal (escala: 1cm). El análisis microscópico de una preparación definitiva de estos anillos, teñidos con carmín clorhídrico alcohólico y montados con bálsamo de Canadá, constató la presencia de proglótides grávidas que contenían un útero sacciforme repleto de huevos (Figura 2).

Figura 2. Anillos grávidos teñidos con carmín clorhídrico alcohólico y montados en bálsamo del Canadá (escala: 750μm). El test de Graham para la detección de huevos de oxiuros resultó negativo, y el examen coproparasitológico mediante técnicas rutinarias evidenció numerosos huevos esféricos, de 70-74μm de diámetro, que contenían una oncosfera con 6 ganchos, rodeada de una membrana interna

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transparente separada de la cubierta externa. No se observaron filamentos polares en el espacio entre la oncosfera y la cubierta externa (Figura 3).

Figura 3. Huevos encontrados en las heces del infante. Se observa la pared externa (pe), la matriz gelatinosa (mg), la membrana interna (mi) y los ganchos (ga) de la oncosfera (on) (escala: 100μm). Con todo el material analizado se llegó a la identificación definitiva. Los padres y el hermano mayor no presentaron parasitación alguna. Una única dosis de 25mg/kg de praziquantel por vía oral fue prescrita en el hospital después de la identificación del parásito. Los controles coproparasitológicos a los 7, 15, 30 y 60 días postratamiento resultaron negativos ¿Cuál es el cestodo? A.-Hymenolepis nana B.-Hymenolepis diminuta C.-Dipylidium caninum D.-Taenia saginata 55.- Los efectos patológicos de las filarias en humanos son causados por los parásitos adultos, en todos los casos, salvo en una especie. En tal situación el daño principal es producido por las microfilarias de (A) Brugia malayi (B) Mansonella ozzardi (C) Dracunculus medinensis (D) Wuchereria bancrofti (E) Onchocerca volvulus 56.- Cuál de los siguientes parásitos no es un cestodo: a.- Dipylidium caninum b.- Hymenolepis nana c.- Diphylobotrium latum d.- Trichinella spiralis

57.-Cuál de estos trematodos hemáticos cuyos huevos se eliminan por heces no están localizados en el plexo mesentérico: a.- Schistosoma mansoni b.- Schistosoma haematobium c.- Schistosoma intercalatum d.- Schistosoma japonicum

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58.-Cuál de estas filarias que afectan al hombre tiene periodicidad nocturna: a.- Loa loa b.- Mansonella perstans c.- Wuchereria bancrofti d.- Onchocerca volvulus 59.-¿Cuál de los siguientes parásitos puede causar calcificaciones vesicales?: a.- Tripanosoma cruzi b.- Schistosoma haematobium c.- Strongyloides stercoralis d.- Entamoeba histolytica 60.-Una de las siguientes afirmaciones es FALSA: A) La orina es una muestra válida para el diagnóstico de infección por S. haematobium B) Los huevos de S. japonicum son de mayor tamaño que los de S. mansoni o S. haematobium C) El tamaño y características, morfológicas de H. diminuta e H. nana son evidentes para su diferenciación microscópica B) Los huevos de T. soliurn y T. saginata son morfológicamente indistinguibles 61.- Una persona con hepatopatía causada por Schistosoma mansoni es más probable que padezca: A.-Ascitis. B.-Várices esofágicas. C.-Ginecomastia. D.-Ictericia. 62.- Cada hembra de Clonorchis sinensis pone término medio un número diario de huevos que pueden alcanzar la cifra de: A. 4.000 B. 16.000 C. 83.000 63.- La inmunización frente a uno de los siguientes antígenos ha conseguido demostrar en modelos animales una significativa disminución de la carga de Schistosoma sp. adultos y de la carga del número de huevos de esquistosoma atrapados en el hígado: A. Antígenos tegumentarios de la esquistosomula B. Secreción de la glándula acetabular. C. Antígenos de las células flamígeras del órgano de Lebens 64.- Señale cuál de las siguientes características nos permitiría diferenciar una larva de Strongyloides estercoralis de primer estadío de una deuncinarias de primer estadío: A. La larva de Strongyloides tiene un tamaño de180 a 380 micras B. La larva de Strongyloides primer estadío tiene la cavidad oral menos profunda C. La larva de Strongyloides primer estadío tiene el extremo caudal bífurcado

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65.-Diphyllobothrium latum es un: A) Nematodo B) Trematodo C) Protozoo D) Cestodo 66.- La presencia de huevos de helminto en una muestra de esputo nos debe hacer considerar la posibilidad de: A. Estrongiloidiasis B. Paragonimiasis C. Parasitación por ascáridos 67.- ¿Cuál de las siguientes especies de Trichinella tiene mayor resistencia a las bajas temperaturas?: A. Trichinella nativa B. Trichinella britovi C. Trichinella nelsoni 68.- ¿Cuál de los siguientes moluscos es el principal hospedador intermediario de Schistosoma haematobium?: A. Oncomelania B. Biomphalaria C. Bulinus 69.-¿Cuál de las siguientes helmintosis se debe a un parásito monoxénico? A) Hidatidosis B) Triquinelosis C) Fasciolosis D) Giardiasis

70.-La localización anatómica más característica de la tellaziasis humana es: A. Piel y tejido subcutáneo B. Hígado y sistema biliar C. Ocular y conjuntival

71.-¿Cuál de las siguientes especies de esquistosomas habita en los plexos venenosos vesicales?: A. Schistosoma mansoni B. Schistosoma haematobium C. Schistosoma africanis D. Schistosoma intercalatum E. Schistosoma japonicum

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72.- Entre los siguientes hospedador señale aquel en el que tenemos más posibilidades de encontrar Baylisascaris spp.: A. La zarigüeya B. El mapache C. El arenque 73.- La zona geográfica de distribución de Paragonimus kellicotti es: A. Norteamérica B. Venezuela y Panamá C. Camboya

74.- Mujer de 56 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, obesidad y diarrea crónica no filiada. Seguía tratamiento con olmesartán, antiagregación, omeprazol, metformina e insulina garglina. Ingresa en planta procedente de urgencias por dolor abdominal difuso de inicio súbito y vómitos en las últimas 12h. En la exploración física destaca dolor abdominal difuso a la palpación profunda con defensa. En las exploraciones complementarias se comprobó la presencia de 24.020 leucocitos/mm3, con 86% de neutrófilos y sin eosinofilia en sangre periférica. La bioquímica sanguínea mostraba glucemia 134mg/dl, urea 52mg/dl, creatinina 1,2mg/dl, sodio 132 mEq/l, LDH 530mg/dl. Se realizó una TC abdominal) en la que se informaba la presencia de engrosamiento y edema de pared de íleon distal junto con líquido libre entre asas y adenopatías adyacentes. También se comprobó la dilatación de todo el intestino proximal a la estenosis inflamatoria hasta duodeno. Se podía observar el «signo del halo» (edema de pared y captación de contraste) en íleon terminal No había neumoperitoneo, salvo burbuja de aire adyacente a la pared de íleon a nivel de la válvula ileocecal, compatible con microperforación. Engrosamiento de la pared del íleon terminal. Figura 1.

Engrosamiento de la pared del íleon terminal. Ante estos hallazgos se decide intervención quirúrgica de urgencias; en la intervención se halla abundante líquido libre de aspecto seroso y a unos 15-20cm de la válvula ileocecal una zona inflamatoria versus tumoral. Se realizó una resección de 10cm de íleon distal y anastomosis termino-

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terminal, remitiéndose la muestra quirúrgica al laboratorio de anatomía patológica. El resultado de anatomía patológica fue diagnóstico. ¿Con qué parasitosis NO realizaría el diagnóstico diferencial? A.- E. vermicularis B.- Anisakis C.-Strongiloides D.-Fasciola E.-Giardiasis

75.- Cuál de estos helmintos NO suele producir eosinofilía: a) Taenia saginata b) Schistosoma mansoni c) Necator americanus d) Strongyloides stercoralis

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CUESTIONARIO Nº 41 RESPUESTAS CUESTIONARIO Nº 41

1.-A En general, la mayoría de las infecciones cursan de manera asintomática, apareciendo las manifestaciones más floridas (hipersensibilidad, prurito, urticaria, inflamación) en pacientes procedentes de zonas no endémicas, por los motivos previamente comentados. Las manifestaciones clínicas pueden recidivar con el paso de los años, mientras tengamos gusanos adultos en el tejido celular subcutáneo. Una de las manifestaciones más característica de la infección por Loa loa es el “edema de Calabar”. Consiste en un edema de mecanismo alérgico, no inflamatorio, del tejido celular subcutáneo que aparece en respuesta al paso del gusano por dicho territorio, o a sustancias secretadas por las microfilarias. Tiene una duración de 2 a 4 días, pero en ocasiones puede persistir durante más tiempo. Podemos observarlo en cualquier parte del cuerpo, pero típicamente aparece con más frecuencia en la cara y las extremidades, en concreto cerca de las articulaciones, lo que origina dolor y la inflamación de estas 2.-C El diagnóstico implica la demostración de la existencia de huevos o gusanos. Los huevos se pueden identificar a primera hora de la mañana, antes del aseo, mediante el método de la cinta de Graham3. Sobre un depresor de madera se coloca cinta adhesiva con el lado que pega hacia afuera y se presiona sobre el margen perianal, permitiendo que los huevos se adhieran a la misma. Posteriormente, la cinta se traslada a un porta, se tiñe y se visualiza al microscopio. Los huevos tienen forma de habichuela y miden 50×25 micras La repetición de la prueba aumenta su sensibilidad. 3.-C Ciclo vital y patogenia El gusano adulto se desarrolla habitualmente en yeyuno o íleon durante 10–24 meses. La hembra produce unos 200.000 huevos fecundados diarios que son eliminados con las heces. En condiciones idóneas los huevos pueden llegar a sobrevivir hasta 10 años, siendo resistentes a los métodos químicos de purificación del agua, pero pueden ser eliminados por filtración o tras ebullición. Tras su expulsión precisan de 2–4 semanas para adquirir capacidad infectante 4.-B La diferenciación entre Taenia solium y T. saginata requiere el examen de las proglótides maduras o del escólex. 5.-B La infección por E. vermicularis es generalmente asintomática. El síntoma más frecuente es el prurito anal, de predominio nocturno, que sucede durante la migración de la hembra para depositar los huevos en el margen perianal. Puede provocar irritabilidad, insomnio, falta de descanso y bruxismo; además el rascado facilita la contaminación de las manos y la autoinfección posterior. Cuando la carga de gusanos es muy alta puede provocar dolor abdominal, náuseas y vómitos 3. Los gusanos pueden migrar al tracto genitourinario, habiéndose descrito infecciones de la vía urinaria, salpingitis, granulomas genitales, apendicitis e inflamación peritoneal 6.-D Clínica Según la fase del parásito puede manifestarse clínicamente en las formas que enumeramos a continuación. Cuadro cutáneo. Al atravesar la piel puede provocar una erupción maculopapular pruriginosa localizada. Más rara es la aparición de lesiones serpentiginosas similares a las de la larva cutánea migrans. Cuadro pulmonar. Habitualmente es asintomático, siendo poco frecuente la irritación faríngea y los infiltrados pulmonares eosinofílicos (pseudo-Loffler). Cuadro digestivo. Pueden aparecer náuseas, vómitos, epigastralgia que aumenta tras la ingesta, flatulencia y diarrea. Anemia y trastorno nutricional. La pérdida de sangre asociada al daño de la mucosa e ingestión de la misma por el parásito condiciona la pérdida de sangre, hierro y albúmina que favorece la malnutrición, especialmente si la infección es severa

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Síndrome de Wakana. Se produce cuando la vía de infección es oral, ocasionando náuseas, vómitos, irritación faríngea, tos, disnea y ronquera. 7.- F 8.-B Patogenia E. granulosus A los 10–12 meses tras la infección, los quistes pueden contener litros de líquido y miles de protoescólices. Los quistes que contienen protoescólices son fértiles y pueden producir quistes hijos, mientras que los quistes sin protoescólices son estériles. La hidatidosis causada por E. granulosus produce quistes principalmente en el hígado y el pulmón y con menor frecuencia en el hueso, peritoneo, bazo, riñón, ojo y SNC. La intensidad de la agresión depende de varios factores: la localización y tamaño del quiste y la rotura del mismo con liberación de sus componentes, desencadenando reacciones inmunológicas, diseminación a distancia e infecciones bacterianas 42. E. multilocularis La hidatidosis producida por el E. multilocularis es más agresiva, pudiendo causar infecciones graves en los seres humanos. El metacestodo se comporta como un tumor maligno, invadiendo y destruyendo tejidos vecinos. Se extiende atravesando el órgano y pueden metastatizar a distancia. La infección primaria se produce en el hígado, extendiéndose a pulmones y cerebro por extensión directa o por diseminación hematógena 9.-C 10.-D Tras la eliminación de los huevos en las heces, deben pasar 15–30 días antes de adquirir capacidad infectante. Se ingieren con la comida o a través de las manos contaminadas con tierra, liberándose las larvas en el intestino delgado. Durante 2–3 meses maduran hasta alcanzar el ciego y el colon ascendente donde se adhieren, aunque en caso de gran carga de gusanos pueden llegar al colon distal y al recto3. Su vida media es de 1–3 años, y a los dos meses de su ingesta las hembras pueden producir hasta 5.000 huevos diarios7. 11.-B Los huevos son ovalados, miden unas 25x40 micras y son de color marrón oscuro. Cada huevo contiene una larva miracidio.

12.-B M. streptocerca se distribuye sobre todo en África, especialmente en la cuenca del río Congo. Puede producir edema cutáneo y, rara ver, una forma de elefantiasis. Los monos actúan como reservorios. Las microfilarias de W. bancrofti, B. malayi, L. loa, M. ozzardi y M. perstans se detectan en sangre periférica, mientras que las de O. volvulus y M. streptocerca son detectadas en piel, aunque ocasionalmente también en sangre.

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Las microfilarias de M. streptocerca residen en la dermis y pueden ser identificadas mediante la obtención de un corte cutáneo y la identificación del parásito mediante microscopio, 13.-B Los huevos son excretados por los humanos en las heces, luego del cual, en el agua, se liberan las larvas llamadas miracidio. Estas penetran la piel del molusco dentro del cual se transforman en esporoquistes madres. Llenas en su interior de células germinativas, son capaces de generar más de 250 esporoquistes hijos, los cuales migran al hepato-páncreas y originan docenas de miles de cercarias. La mayoría mueren antes de 24 horas, otras son liberadas del molusco y penetran la piel del humano gracias a sus movimientos y secreciones líticas. Según la especie, en el hombre quien es el hospedador definitivo, completan su ciclo de vida en varios órganos. 14.-c Aunque dieron correcta la c,, está descrito que A. braziliense Las larvas migratorias pueden provocar una grave reacción eritematosa y vesicular. El prurito y el rascado de la piel irritada facilitan la infección bacteriana secundaria. Aproximadamente la mitad de los pacientes desarrollan infiltrados pulmonares transitorios con eosinofilia (síndrome de Löffler), probablemente por migración de las larvas a través de los pulmones 15.-c El verme adulto habita en el intestino del hospedador definitivo; se caracteriza por presentar un tamaño de 2 a 7 mm de largo y una estructura compuesta por escólex con ventosas y ganchos, y al menos 3 segmentos de proglótides. Los proglótides tienen tanto órganos sexuales masculinos como femeninos. Cada verme adulto puede producir miles de huevos al día. Estos huevos contienen embriones (oncosferas). Los huevos son expulsados en las heces del hospedador definitivo, liberándose al medio ambiente donde son ingeridos por los hospedadores intermediarios y los seres humanos 16.-A La estrongiloidiasis es una geohelmintiasis muy común y cosmopolita con predominio subtropical, tropical, húmedo y cálido. El hombre se infecta por la penetración de su piel al estar en contacto (manos, pies y espalda) por la larva en estadio filariforme (L3), asociado con malos hábitos higiénicos y precariedad socioeconómica. Una particularidad de este parásito es que puede producirse autoinfección, es decir, los gusanos adultos que se encuentran inmersos en las vellosidades intestinales, producen larvas rabditiformes (250 µm de largo) que van hacia la luz intestinal a partir de la cual pueden tomar dos vías, una de ellas es que se eliminen con las heces y cumplan con un ciclo en el suelo, en donde estas adquirirán la capacidad de ser infecciosas al contacto percutaneo; y otra, es que de forma directa muden en la luz intestinal, se conviertan en larvas filariformes con capacidad de atravesar la pared intestinal e irse a pulmones, de donde a continuación migrarán de forma ascendente hasta ser deglutidas, e irán al intestino

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delgado como gusanos adultos, completando así el ciclo. Los gusanos machos son muy pocos, pero las hembras pueden dividirse por partenogénesis. 17.-C El Anisakis simplex es un parásito helminto que se incluye en la clase Nematoda, familia Anisakidae. Dentro de la superfamilia Anisakiae se incluye el género Anisakis, del que se reconocen cuatro especies Anisakis simplex, Anisakis physeris, Anisakis típica y Anisakis schupakovi1. El cíclo biológico de dicho parásito incluye una forma adulta y tres estadios larvarios. El primer estadio larvario consiste en huevos que proceden de las heces de los huéspedes definitivos (mamíferos marinos y grandes peces) en los cuales, el parásito se desarrolla hasta la forma adulta. Los huevos, libres en el mar, eclosionan dando lugar al segundo estadio larvario que son ingeridos por pequeños crustáceos del plancton, que constituyen el primer huésped intermediario. Estos crustáceos son ingeridos por peces y cefalópodos, constituyéndose el segundo huésped intermediario, en los cuales se desarrolla el tercer estadio larvario y pueden tener varios pasos de un pez o cefalópodo a otro y al ser ingeridos a su vez por los grandes mamíferos o peces marinos, la larva llega a su estadio adulto, que libera los huevos al exterior a través de las heces del huésped definitivo, cerrándose así el ciclo biológico (Fig. 1).

El hombre es un huésped accidental (en él la larva no alcanza la madurez sexual) que adquiere las larvas al ingerir pescado crudo o poco cocinado, ahumados, semiconservas, pescado seco o en vinagre, cheviches y sushi o sashimi (platos de la cocina japonesa) a base de pescado crudo. Las especies de pescados parasitadas son muchas: bacalao sardina, boquerón, merluza, salmón, pescadilla, bonito, caballa, abadejo, etc. y entre los cefalópodos el más parasitado es el calamar4. El Anisakis simplex puede causar dos tipos de patología diferentes: anisakiasis o anisakidosis y alergia a Anisakis. ANISAKIASIS O ANISAKIDOSIS Se denomina anisakiasis o anisakidosis a la parasitación del hombre por la larva viva, adquirida por la ingesta de pescado o cefalópodos parasitados crudos o semicocinados5, y clínicamente se manifiesta por episodios de dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarreas6-8 y pueden simular cuadros de ulcus gástrico, ileítis, apendicitis, abdomen agudo o incluso tumores abdominales y también se han descrito casos de poliartritis9,10 y algunos casos de invasión de otros órganos como pulmón, hígado, bazo y páncreas11. En cuanto al diagnóstico, la anamnesis es fundamental, puesto que la ingesta de cefalópodos y/o pescado crudo o poco cocinado en las 48-72 horas previas, es muy orientativa. En las determinaciones analíticas se puede encontrar una leucocitosis con neutrofilia o eosinofilia no muy intensa. Por otro lado, las técnicas de inmunodiagnóstico muestran importante reactividad cruzada con otros parásitos como Toxocara y Ascaris1

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Los hallazgos en las radiografías simples no son específicos pudiéndose encontrar en las formas intestinales la presencia de asas de intestino dilatadas con niveles hidroaéreos, siendo en las formas de afectación gástrica habitualmente normal. Con el uso de contraste se han descrito estrechamientos de la luz intestinal con imagen de pseudotumor o defectos de repleción de aspecto lineal correspondientes a la larva. En la ecografía también se puede apreciar imágenes de engrosamiento de la pared intestinal, líquido libre y estrechamiento de la luz El diagnóstico de certeza es la visualización de la larva a través de gastroendoscopia o colonoscopia que además permite el tratamiento definitivo con la extracción de la misma. En algunos casos es necesaria la intervención quirúrgica y el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica nos permite identificar la larva de Anisakis simplex. Dicho estudio debe ser realizado minuciosamente ya que algunos pacientes diagnósticados de gastroenteritis eosinofílica primaria no se evidenció en un primer examen la presencia del parásito, pero en un segundo examen, más minucioso, se halló la presencia de la larva (Fig. 2).

18.-B Las microfilarias de W. bancrofti, B. malayi, L. loa, M. ozzardi y M. perstans se detectan en sangre periférica, mientras que las de O. volvulus y M. streptocerca son detectadas en piel 19.-D El gusano de Guinea (Dracunculus medinensis) es una especie de nematodo parásito de la familia Dracunculidae. 20.-C

21.-B Fasciola hepatica. Es frecuente en el sur de Francia, Cuba y Chile y, rara vez, se observa también en España, donde la mayoría de los casos proceden de Euskadi

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22.- A Taenia saginata es el céstodo más frecuente en Europa. 23.- .-C Diphyllobothrium latum. En ocasiones, puede producir anemia megaloblástica con síntomas neurológicos. El céstodo desdobla el complejo vitamina B 12-factor intrínseco y, a la vez, consume más del 50 % de esta vitamina, lo que conduce a un descenso progresivo de los depósitos de B 12 del huésped, que es tanto más intenso cuanto más alta sea la localización del parásito en el intestino delgado. 24.- C Para Anisakis spp., la gastroscopia es el procedimiento recomendado. 25.- E La extracción precoz de la larva a través de la endoscopia es el tratamiento de elección. Si la exploración se retrasa la larva puede incrustarse en la mucosa completamente, lo que dificulta su identificación y extracción. No está claro si los antihelmínticos como el albendazol son eficaces como tratamiento de la anisakiasis. 26.-A 27.- A El medicamento de elección ante este helminto es ivermectina. La dosis recomendada es 200 µg/kg de peso corporal en dosis única por 2 días. Con esta dosis se alcanza una tasa de curación de 100 % y no se reportan efectos adversos. 28.- B Está provocada por la invasión de las larvas de Toxocara del tejido ocular, lo que produce una masa inflamatoria con elevado componente eosinofílico 29.- 1 Trichuris trichiura (también conocido como tricocéfalo) es una especie parásita de nematodo del orden Trichurida, agente causal de la parasitosis conocida como tricuriasis. Conocido también como gusano látigo, por su parte anterior muy delgada y su parte posterior más ancha, como el mango. El tricocéfalo presenta una distribución a nivel mundial y se pueden observar más comúnmente en el sur de Norteamérica y Centroamérica. 30.- 1 Las filariasis se transmiten por picadura de artrópodos. A veces mosquitos, otras moscas o tábanos. 31.- 4 El ciclo biológico de Trichinella spiralis es peculiar ya que el mismo individuo hospedador actúa durante una fase del mismo (fase intestinal) como hospedador definitivo y durante otra fase (etapa muscular) como hospedador intermediario. A este tipo de ciclo biológico se le denomina ciclo autoheteroxeno. 32.-D Es el mayor nemátodo que parasita al hombre, llega a medir 25 cm aproximadamente. Las hembras de Ascaris son mayores que los machos y miden de 25 a 35 cm, mientras los machos mide solo de 15 a 30 cm 33.-B La infección hepática por Schistosoma mansoni causa cirrosis por obstrucción vascular debida a fibrosis periportal, pero relativamente mínima lesión hepatocelular. Con bastante frecuencia se observan hepatoesplenomegalia, hiperesplenismo y várices esofágicas, en tanto la esquistosomiosis por lo general se relaciona con eosinofilia. Los nevos arácneos, la ginecomastia, la ictericia y la ascitis son menos frecuentes que en alcohólicos y ante fibrosis posnecrótica.

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34.-B El helminto Strongyloides es el único que se replica en el hospedador humano, lo que permite la autoinfección. Los seres humanos adquieren estrongiloides cuando las larvas del suelo contaminado con heces penetran en la piel o las mucosas. Las larvas migran a los pulmones por el torrente sanguíneo, ingresan en los espacios alveolares, ascienden a las vías respiratorias y al ser deglutidas llegan al intestino delgado, donde maduran en gusanos adultos. Éstos penetran la mucosa del intestino delgado. Los estrongiloides son endémicos en el sureste de Asia, el África subsahariana, Brasil y el sur de Estados Unidos. Muchos pacientes con estos parásitos son asintomáticos, o bien padecen síntomas gastrointestinales leves o la erupción cutánea característica, larva currens, como se describe en este caso. Tal vez surja obstrucción del intestino delgado con infección intensa temprana. Es frecuente la eosinofilia con todas las manifestaciones clínicas. En pacientes con alteración de la inmunidad, en particular por tratamiento con glucocorticoides, llega a producirse hiperinfección o diseminación. Esto puede conducir a colitis, enteritis, meningitis, peritonitis e insuficiencia renal aguda. Es posible que sobrevenga bacteriemia o sepsis por gramne-gativos debido a translocación bacteriana a través de la mucosa entérica alterada. En razón del riesgo de superinfección, a todos los pacientes con estrongiloides, incluso los portadores asintomáticos, se les debe tratar con ivermectina, que es más eficaz que el albendazol. El fluconazol se utiliza para tratar infecciones por Candida. El mebendazol se emplea en el tratamiento de tricuriosis, enterobiosis (oxiuros), ascariosis y ancilostomiosis. La mefloquina es de utilidad en la profilaxis del paludismo. 35.-C Serología de E. multilocularis Los antígenos de la equinococosis multilocularis (Em2, Em2+, Em18) tienen una alta sensibilidad diagnóstica (90–100 %) con una especificidad del 95–100 %. La Em2 ELISA puede discriminar entre E. granulosus y E. multilocularis en el 95 % de los casos. Tiene una sensibilidad y una especificidad del 97 y 99 %, respectivamente, y se utiliza en el seguimiento tras la cirugía por si hay recidivas 78. Tras la resección quirúrgica completa la serología puede normalizarse a los pocos año. La Em2 ELISA con frecuencia se hace negativa a los 4 años de la cirugía y se vuelve positiva en el caso de recidiva79. Tanto para E. granulosus como para E. multilocularis, en ausencia de pruebas serológicas positivas, la aspiración percutánea o biopsia puede ser necesaria para confirmar el diagnóstico, demostrando la presencia de protoescólices, ganchitos o membranas hidatídicas. Reservado solo para cuando otros métodos diagnósticos no son concluyentes debido a la posibilidad de complicaciones como anafilaxia o diseminación secundaria de la infección. Las técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) pueden desempeñar un papel diagnóstico en el futuro 36.-C Toxocariasis Es una enfermedad producida por ascáridos pertenecientes al género Toxocara cuya principal especie es T. canis. Otra especie menos frecuente es T. cati. En el ciclo biológico de T. canis, los hospedadores definitivos son el perro y otros cánidos. En ellos se desarrollan las formas adultas en el intestino, que tras reproducirse eliminan los huevos a través de las heces al exterior. La infección en el ser humano se produce por la ingestión de los huevos embrionados, que al llegar al tubo digestivo liberan las larvas. Estas atraviesan la pared intestinal y pasan a la circulación portal alcanzando los pulmones. Desde estos pasan a la circulación sistémica pudiendo acceder a cualquier rincón del organismo. 37.-A Se trata de la tenia más prevalente en el mundo, siendo la única que se transmite de forma directa entre seres humanos. El parásito adulto es la tenia más pequeña que parasita al hombre. Las zonas endémicas comprenden: Asia, Europa meridional y oriental, América del Sur, América Central y África. La infección es más frecuente en edades infantiles, siendo rara su aparición en adultos. La afectación inicial se produce a través de la ingesta de huevos del parásito por consumo de alimentos o el contacto con fómites contaminados. Principalmente suele ser una infección asintomática pero en casos de infecciones graves pueden aparecer calambres abdominales, vértigos y diarreas.

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El diagnóstico etiológico se realiza por la identificación en las heces de los huevos del parásito con una característica doble membrana. El tratamiento de elección es praziquantel en dosis única por vía oral de 25 mg/kg, seguido de una repetición de la dosis diez días más tarde en afectaciones más graves. Niclosamida (2 g en una única dosis) o nitazoxanida (500 mg dos veces al día durante tres días) son alternativas eficaces 38.-B Ascaris lumbricoides es el nematodo más grande (15 a 40 cm) que parasita a seres humanos. Reside en regiones tropicales y subtropicales. En Estados Unidos se le encuentra sobre todo en el sureste rural. La transmisión es a través del suelo contaminado con heces. Por lo general la carga de gusanos es baja y no causa síntomas. La enfermedad clínica se relaciona con migración larvaria a los pulmones o a gusanos adultos del sistema GI. Las complicaciones más frecuentes se deben a carga elevada de gusanos adultos gastrointestinales, que conduce a obstrucción del intestino delgado (más a menudo en niños con luz del intestino delgado de calibre estrecho) o migración que desencadena complicaciones obstructivas, como colangitis, pancreatitis o apendicitis. Los gusanos adultos rara vez migran al esófago para expulsarlos por vía oral. Durante la fase pulmonar de migración larvaria (nueve a 12 días después de la ingestión del huevo), surge tos no productiva, fiebre, eosinofilia y dolor torácico pleurítico. El síndrome de neumonía eosinofílica (síndrome de Löffler) se caracteriza por síntomas e infiltrados pulmonares. La meningitis no es una complicación conocida de ascariosis, pero es posible que ocurra con estrongiloidiosis diseminada en un hospedador inmunodeprimido. 39.39.1.-A Ancylostoma duodenale 39.2.-C

39.3.-E Síndrome de Wakana. Se produce cuando la vía de infección es oral, ocasionando náuseas, vómitos, irritación faríngea, tos, disnea y ronquera 39.4.-C Ciclo vital y patogenia Una vez eliminados los huevos con las heces, maduran en el suelo hasta convertirse en larvas con capacidad infectante en presencia de condiciones adecuadas de humedad, calor y sombra. Al contactar con la piel humana, penetran a través de ella, siendo suficientes 3 larvas para producir la infección. Más rara es la transmisión feco-oral. La larva migra por el sistema venoso, alcanzando el pulmón en 1–3 semanas. Del alveolo pulmonar asciende por el árbol bronquial hasta la faringe donde es deglutida, llegando al duodeno y al

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yeyuno donde se desarrolla como gusano adulto. En el intestino delgado se adhiere a la mucosa intestinal a través de su cápsula bucal, provocando pérdida de sangre.

39.5.-B No hay larvas en las muestras de heces, a menos que la muestra se deje a temperatura ambiente durante 1 día o más. 39.6.-A 40. 40.1.-A Por las características morfológicas y el tamaño del huevo se trata de Diphyllobothrium latum, uno de los cestodos más largos que afectan a humanos. Otras especies de Diphyllobothrium también pueden infectar a humanos, pero muy raramente.

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Fig Huevos de Dipylidium caninum

Fig Huevos de Spirometra

40.2.-B Diphyllobothrium latum Dentro del género Diphylobothrium, D. latum es la especie más importante como productora de infestación en los seres humanos, aunque no es la única. El ciclo biológico de D. latum, así como de las otras especies de Diphylobotrium es complejo y comprende los estadios de huevo sin embrionar, coracidio, procercoide, plerocercoide o spargano y adulto, así como tres huéspedes distintos que habitualmente son copépodos (un tipo de crustáceo), peces y seres humanos. La infestación en seres humanos se produce al consumir pescado crudo poco cocinado de agua dulce como sushi o ceviche 1. El salmón es la principal fuente de transmisión ( fig. 1).

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Los huevos que se liberan en las heces no están embrionados y en el agua en condiciones apropiadas las oncosferas se desarrollan en unos 18-20 días. Las oncosferas pasan a coracidios. Los coracidios quedan libres haciendo saltar la tapa del opérculo y son ingeridos por crustáceos de diversos géneros, que son el primer hospedador intermediario, donde se transforman en larvas procercoides. Cuando los crustáceos infectados son ingeridos por el segundo hospedador intermediario (peces pequeños de agua dulce) las larvas emigran a la carne del pez en donde se desarrollan a larvas plerocercoides. Las larvas plerocercoides son el estadio infectivo para los humanos. Pero los humanos no suelen consumir esos pequeños peces, por lo que no son una fuente importante de infección. Pero éstos pueden ser ingeridos por peces mayores como salmones, truchas, percas u otros. Allí las larvas migran a la musculatura y vísceras del pez. El hombre y otros mamíferos (hospedadores definitivos) adquieren la infección al comer estos últimos peces crudos o poco cocinados. En el hombre las larvas plerocercoides se convierten en adultos inmaduros y luego en gusanos adultos maduros, que residen en el intestino delgado agarrados a la mucosa por unos ganchos (botrios) que tienen en el escólex. Los adultos pueden llegar a medir más de 10 metros, normalmente de 4-10 metros, y tener más de 3.000 proglótides. A las 2-3 semanas los proglótides ya han madurado produciendo huevos (hasta un millón al día por gusano) que se liberan en las heces y comienza de nuevo el ciclo. Los huevos aparecen en las heces a las 5-6 semanas de la infección 40.3.-D Cuando la infección es masiva puede haber obstrucción intestinal 40.4.-F 40.5.-B En general los huevos son numerosos y podrían observarse incluso sin concentración 40.6.-C El fármaco de elección es pracicuantel (5-10 mg/kg) en dosis única, tanto en adultos como en niños. Se aconseja tomarlo con líquidos durante una comida. La alternativa es niclosamida, 2 g en adultos y 50 mg/kg en niños, en ambos casos en dosis única 41.-F

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El tratamiento de elección es praziquantel 75 mg/kg por vía oral en tres dosis durante dos días, con una efectividad superior al 90 %. La aparición de efectos secundarios como síntomas digestivos, cefalea, mareo e insomnio es una frecuente causa de abandono terapéutico. Dosis inferiores (40 mg/kg en una sola dosis) pueden ser eficaces para el tratamiento de la opistorquiasis 28. Otras alternativas son albendazol, con buena respuesta para C. sinensis, y mebendazol para el tratamiento de Opistorchis sp. Tribendimidina es un nuevo fármaco en desarrollo En fascioliasis el tratamiento de elección es triclabendazol, eficaz en todas las etapas de la infección, con una tasa de curación superior al 90 %. La dosis recomendada es de 10 mg/kg por vía oral durante uno o dos días. Las alternativas son bithionol y nitazoxanida, con una eficacia limitada. Praziquantel, mebendazol, albendazol y artesunato no son eficientes. 42.-B Este fue un caso de mansonellosis causada por Mansonella perstans . Las características morfológicas de diagnóstico incluyen: pequeñas microfilarias, sin funda dentro del rango de tamaño para microfilarias con una columna compacta de núcleos.una cola roma que contiene núcleos hasta el final de la cola. (el rango normal es de 190 a 200 micrómetros de longitud, sin embargo se puede producir contracción con el procesamiento). microfilarias con una columna compacta de núcleos. En la República Democrática del Congo, M. perstans es similar a 'Microfilaria' semiclarum , una especie enigmática de afinidades inciertas. 'Microfilaria' semiclarum es más grande (198-221 m de largo, en promedio) y tienen un área clara que mide aproximadamente 40 micras ,casi desprovista de núcleos, con tan solo unos pocos grandes núcleos dispersos.

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REVISIÓN SOBRE Mansonella perstans

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M. perstans es un nematodo propio de la especie humana, de baja patogenicidad, productor de una modalidad de filariosis de las serosas de distribución regional, restringida al continente africano, a las Antillas y a las costas del nordeste de Sudamérica. Características biológicas Los adultos son nematodos filiformes, blanquecinos, de cutícula gruesa, no estriada. Las hembras miden de 6 a 8 cm de longitud por 0,1 a 0,2 mm de diámetro, mientras que los machos miden de 3 a 4 cm de largo por 0,05 a 0,07 mm de ancho. Los adultos alcanzan la madurez a los tres meses de haber penetrado en nuestro organismo y viven libres en los espacios pericárdico, pleural o peritoneal, así como en los tejidos retroperitoneal y perirrenal. Las hembras grávidas, a los 6-12 meses de la infestación, emiten microfilarias, que circulan constantemente por sangre periférica (microfilarias aperiódicas), las cuales se caracterizan por: i) presentar movimientos convulsivos, con extensión brusca de una parte del cuerpo; ii) carecer de vaina; iii) medir de 155 a 215 μm de largo por 4 a 5 μm de ancho; iv) presentar espacio cefálico pequeño, más ancho que largo, y núcleos caudales terminales, el último de los cuales es semicircular, con la convexidad en contacto con la cutícula, hecho que determina la forma en dedo de guante, característica del extremo caudal. Epidemiología La parasitación por M. perstans es una nematodosis de ciclo indirecto largo, de transmisión interhumana mediada por mosquitos del género Culicoides, especialmente Culicoides milnei y Culicoides grahamii, que determinan la peculiar distribución de esta parasitosis: en las costas del nordeste de América del Sur, y en el Africa subsahariana desde Senegal, en el oeste, hasta Uganda, en el este, y hasta Zimbabwe, en el sur, con focos aislados en Argelia y Túnez. Se estima que el número de individuos afectados es de unos 30 millones. Ciclo biológico Es similar al ciclo vital de L. loa, pero se diferencia de éste en el tipo de vector (Culicoides spp. en lugar de Chrysops spp.) y porque la metaformosis se realiza en la musculatura de la caja torácica del vector. Manifestaciones clínicas La parasitación por M. perstans es por lo general asintomática, pero en algunos casos se ha asociado a cuadros de angioedema y prurito, semejantes al edema de Calabar de la loasis y, con menor frecuencia, a fiebre, cefalagías, artralgias, dolor en el hipocondrio derecho, pericarditis, hepatitis, meningoencefalitis y desordenes neuropsiquiátricos. En todos los casos, sintomáticos o no, suele detectarse una hipereosinofilia periférica y un aumento de las IgE. Diagnóstico Debe plantearse ante cualquier paciente procedente del área de endemia, sintomático o no, con hipereosinofilia periférica. La extracción de sangre, dado que se trata de una especie con microfilarias aperiódicas, se puede realizar en cualquier momento. El protocolo diagnóstico debe contemplar la realización de exámenes microscópicos directos y tras concentración, en caso de negatividad de los primeros, y de tinciones por el método de Giemsa de frotis finos directos o del concentrado. La identificación se realizará atendiendo a la movilidad característica, en preparaciones húmedas, y a las características morfométricas. El diagnóstico diferencial debe de realizarse, fundamentalmente con las microfilarias de L. loa y con Microfilaria semiclarum (tabla 4). Tratamiento El fármaco de elección, aunque existen pocas evidencias sobre su eficacia terapéutica, es la dietilcarbamicina (8 a 10 mg/kg/d, durante 21 d), pero normalmente se requieren varios ciclos para reducir los síntomas o la eosinofília. La ivermectina y el albendazol no son eficaces, y como tratamiento alternativo puede utilizarse el mebendazol (100 mg dos veces al día, durante 30 d), solo o asociado al levamisol.

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43.-B Las especies del género Schistosoma se pueden diferenciar por la morfología característica de sus huevos Los de S. mansoni son ovalados, presentan una espina lateral punzante y miden 115-175 mm × 45-70 mm (v. fg. ).

Huevo de Schistosoma haematobium. Estos huevos tienen un tamaño semejante a lorsde Schistosoma mansoni, pero se diferencian de ellos por la presencia de una espina terminal en vez de lateral.

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44.-E Las microfilarias de W. bancrofti, B. malayi, L. loa, M. ozzardi y M. perstans se detectan en sangre periférica, mientras que las de O. volvulus y M. streptocerca son detectadas en piel, aunque ocasionalmente también en sangre. 45.-D Procedimiento de diagnóstico (s) y el resultado (s) Los anticuerpos antifilárico fueron de de 19,2 ug / ml (positivo> 14,0 ug / ml). La Ecografía escrotal fue negativo para "signo del baile filarial" y una muestra de sangre extraída a medianoche fue negativa para microfilarias. Tratamiento y Seguimiento El paciente fue tratado con amoxicilina- clavulánico con la mejoría de los síntomas, seguido de tratamiento con isotretinoína. Diethylcarbamazina también es una posible terapia. Discusión La filariasis linfática es causada por la infección con uno de los tres nematodos: Wuchereria bancrofti , Brugia malayi y Brugia timori . W. bancrofti se produce en el África subsahariana, el sudeste de Asia, el subcontinente indio, las islas del Pacífico y en América Latina y el Caribe, y es la causa del 90% de los casos de la filariasis linfática. Varias especies de mosquitos que incluyen Anopheles , Culex , Aedes y Mansonia pueden servir como vectores de transmisión. La cantidad de acumulación de antígeno del gusano adulto, la duración y nivel de exposición a los mosquitos infeccioso, el número de infecciones bacterianas y fúngicas secundarias, y la respuesta inmune influyen en la patogénesis y la progresión clínica de la enfermedad por filaria. En general, los síntomas están relacionados con gusanos muertos o moribundos en los vasos linfáticos que provoca la obstrucción del flujo linfático. El linfedema es más común en individuos sin microfilarias detectables en la sangre ya que tienden a ser antígenos altamente immunogenos en el torrente sanguíneo. A menudo tienen síntomas clínicos más graves debido a la respuesta inmune a antígenos del parásito adulto que provoca la inflamación y fibrosis. El diagnóstico se realiza mediante el análisis de los siguientes: 1. frotis de sangre. Tanto Bancroft y Brugia filariasis muestran una periodicidad nocturna. La sangre debe extraerse 10 p.m.-02 a.m. debido a que el mayor número de microfilarias está presente durante este tiempo morder pico del mosquito vector. La tinción con Wright o Giemsa manchas.

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2. Serología. A. Anticuerpos: Las pruebas de anticuerpos anti filarias que detectan niveles elevados de IgG e IgE Se informa que tienen una sensibilidad del el 100%; sin embargo, tienen poca especificidad, ya que también pueden dar reacciones cruzadas con otros helmintos tales como Strongyloides. La serología no puede distinguir entre infecciones activas y pasadas. Se están desarrollando Nuevas Pruebas de serodiagnóstico que utilizan cualquiera de los antígenos o reactivos de excreción-secreción para detectar isotipos de anticuerpos o subclases con sensibilidad de 80% y especificidad de 100%. B. Pruebas de Antígeno: se han utilizado os anticuerpos monoclonales para detectar la presencia de gusanos adultos y pueden ser positivos en personas que son amicrofilaremicos. Estas pruebas reflejan cargas de gusanos adultos en lugar de microfilarias. Las pruebas de antígeno circulantes de filarias son ahora el estándar de oro para el diagnóstico de las infecciones de W. bancrofti. Dos pruebas comerciales están disponibles: ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) dando resultados cuantitativos, y la técnica de inmunocromatografía (ICT) dando resultados cualitativos. 3. Radiología: El ultrasonido puede localizar gusanos dentro de los vasos linfáticos, especialmente los vasos linfáticos del epidídimo. Si los gusanos están en movimiento continuo y son detectados por ultrasonido, esto recibe el nombre del "signo de baile filarial". El diagnóstico final filariasis linfática. 46.-A En España, la helmintiasis ocular suele ser una enfermedad importada causada por la filaria Loa loa y afecta generalmente a inmigrantes procedentes de África occidental, sobre todo de Guinea Ecuatorial. Esta infección se diagnostica observando las microfilarias típicas de L. loa en la sangre extraída durante el día o por la presencia de otros síntomas típicos como el edema de Calabar. En nuestro caso, la aparición de un helminto en el ojo de un hombre de raza caucásica que no había viajado en los últimos años a África era desconcertante, y se envió el helminto a un laboratorio de referencia para su identificación. Por otro lado, Dirofilaria immitis y Dirofilaria repens son los principales agentes causales de dirofilariosis cardiopulmonar canina y felina, una parasitosis veterinaria muy común que se transmite al ser humano de forma excepcional por la picadura de mosquitos culícidos (Culex spp., Aedes spp., Anopheles spp.). En el hombre, D. immitis suele causar dirofilariosis pulmonar, mientras que D. repens es la causa habitual de dirofilariosis subcutánea y, ocasionalmente, de dirofilariosis ocular cuando los gusanos inmaduros o adultos aparecen en la conjuntiva ocular periférica o interna. En este caso, el diagnóstico definitivo sólo podía establecerse identificando el helminto. 47.-A El tratamiento de elección de la infección por T. trichiura es mebendazol por vía oral, 100 mg/12 horas durante 3 días, erradicando las formas adultas del nematodo y resolviéndose la infección. Como tratamiento alternativo puede utilizarse albendazol por vía oral a dosis de 400 mg/24 horas durante 3 días. Además, es importante informar al paciente sobre la importancia del lavado de las manos y de los alimentos antes de su manipulación o consumo. 48.-F La eosinofilia es una alteración analítica frecuente en individuos que provienen de zonas tropicales. Existen series en las que se detecta eosinofilia entre un 8-10% de individuos asintomáticos al regresar de esas zonas. Entre las causas de eosinofilia es necesario descartar las no infecciosas (fármacos, alergias, enfermedades hematológicas, alteraciones del tejido conectivo, etc.) de las infecciosas. Dentro de estas últimas las infecciones por helmintos son las más frecuentemente identificadas, con rangos que oscilan entre 14-64%, entre los viajeros e inmigrantes.

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Las causas más frecuentes de eosinofilia en individuos asintomáticos serían los helmintos intestinales (Ascaris lumbricoides, Trichiuris trichiura, uncinarias), Schistosoma, S. stercoralis y filarias. 49.-D La identificación de las tenias se basa en su aspecto macro y microscópico. Lo habitual es que falte el escólex (por su pequeño tamaño) y los primeras proglótides. En nuestro medio las tenias más habituales son T. solium (tenia del cerdo) y T. saginata (tenia de la vaca), siendo esta última la más frecuente. T. solium se transmite por la ingestión accidental de los cisticercos en la carne de cerdo poco cocinada y T. saginata al consumir carne de vacuno o ungulados. El fenómeno migratorio, los viajes y los nuevos hábitos alimenticios hacen importante la encuesta epidemiológica, que aporta pistas de valor en función del alimento ingerido y de la localización geográfica. Las tenias se diferencian básicamente por tres aspectos: morfología del escólex, número y distribución de las ramas uterinas en los proglótides grávidos y apetencias tintoriales de los huevos. T. saginata posee un escólex que no lleva ganchos, los proglótides son más largos y con más de 13 ramas uterinas, y el embrión del huevo es ácido-alcohol resistente. T. solium tiene un escólex armado con ganchos, los proglótides son más cortos y anchos, tiene menos de 13 ramas uterinas en los proglótides más grávidos y el embrión del huevo no es ácido-alcohol resistente. El tamaño de los huevos de tenia es de 33-43 micras de diámetro. Son redondos, con gruesa cubierta con estriaciones radiales. En el embrión se suelen ver los ganchos al enfocar cuidadosamente. En términos generales se puede decir que no hay diferencias morfológicas que permitan diferenciar las dos especies a partir del examen de los huevos, por lo que hay que recurrir al recuento de las ramas uterinas en los segmentos grávidos. Para ello previamente hay que preparar el anillo, siendo especialmente importante el tratamiento con mordientes para que se transparenten las ramas uterinas. Por razones de seguridad antes es recomendable sumergir la tenia y los segmentos en formol salino para eliminar la infectividad de los huevos. A continuación se puede aclarar el proglótide en ácido acético glacial o azul de lactofenol, hasta la visualización de las ramas uterinas. El proceso no es nada sencillo y requiere mucha paciencia. Se simplifica cuando se introduce el segmento entre dos portaobjetos sujetos con gomas para un adecuado estiramiento del parásito. 50.-D Procedimiento de diagnóstico (s) y resultado (s) Fue identificada como el cestodo Diphyllobothrium (una tenia de los peces adultos con numerosos segmentos de proglótides). El examen de las heces reveló numerosos quistes o huevos (Figura 3) de conformidad con D. latum.

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Figura 3. Examen de las heces, 20 aumentos. Tratamiento y Seguimiento Se administró Praziquantel (600 mg, por vía oral) diariamente durante 2 días. Una muestra de heces obtenidas varios meses más tarde no mostraron evidencia de huevos o parásitos. Discusión Este paciente con antecedentes de infección por el VIH y SIDA había desarrollado diarrea, seguida de la excreción por el recto de segmentos de un gusano (o helminto). El examen de la helmintos reveló un cestodo compatible con Diphyllobothrium latum, del género Diphyllobothrium, una tenia típica pescado, en el que cada segmento (proglótide) del cuerpo (estrobilo) contiene tanto órganos reproductores tanto femeninos como masculinos [Scholz et al. 2009]. La muestra de heces también reveló numerosos huevos ovoides, que son liberados por las proglótides en el intestino. [Scholz et al. 2009]. Los Especímenes adultos de Diphyllobothrium pueden crecer hasta 25 metros y 4000 segmentos de longitud; más a menudo, D. latum crece hasta 12 metros de longitud. Aunque muchas infecciones con D. latum puede ser asintomáticas, aproximadamente el 20% de los pacientes puede tener diarrea y / o malestar abdominal [Scholz et al. 2009; Sampaio et al. 2.005]; las complicaciones más frecuentes son como obstrucción intestinal mecánica causada por los lazos cruzados del largo gusano, estreñimiento, colecistitis y anemia perniciosa o megaloblástica Diphyllobothrium se encuentra en peces de agua dulce non salmonidos (como perca, lucio, lota y lucioperca), salmónidos que se reproducen en agua dulce y viven en parte en el mar (como el salmón, la trucha y el pescado blanco), y posiblemente en el agua salobre o peces marinos. La infección con D. latum se pueden prevenir evitando el consumo de pescado crudo o sin cocer o por congelación prolongada y profunda de los peces [Scholz et al. 2009]. De los otros organismos enumerados en el diagnóstico diferencial, Echinococcus, es generalmente en su forma larval cuando se encuentran en humanos, y se produce después de la exposición a los huevos presentes en las heces de perro. La enfermedad humana puede ser causada por la reacción del cuerpo a un quiste creciente o persistente. El consumo de quistes de larvas de Taenia solium en la carne de cerdo mal cocida hace posible la infestación por tenia en el intestino humano. Las dimensiones de los proglótides de T. solium son característicamente más largo que anchos, en contraste con los de D. latum en el que el ancho de los proglótides 'es mayor que la longitud [Harada et al. 2,006]. Ascaris, Trichuris trichiura y Strongyloides stercoralis son todos gusanos y no tienen el aspecto multisegmentado plano se muestra en las figuras e este caso. Los pacientes con infección por el VIH que están coinfectados con helmintos no parecen tener una progresión más rápida en su inmunodeficiencia [Brown et al. 2004] o más graves infestaciones por helmintos que los que no están infectadas con el VIH [Wiwanitkit 2006]. diagnóstico final Difilobotriasis causada por infección con Diphyllobothrium latum (tenia de los peces) en un paciente con infección por VIH y SIDA. 51.-c Son producto de infecciones repetitivas por embriones móviles y activos (Mf) de O. volvulus , masivas o de larga duración, y dependen de la cepa del parásito, de la intensidad de la transmisión y de la inflamación. Las Mf se pueden encontrar en el humor vítreo y acuoso de ambos ojos. La principal causa de las lesiones es la inflamación en respuesta a los productos de Wolbachia y por la destrucción de las Mf al ser destruidas por los polimorfonucleares. En la córnea se presenta la queratitis punteada, lesiones de corta evolución que se inician a partir de la abertura pupilar y se dirigen a la periferia; se forman mientras los fragmentos de Mf son eliminados por fagocitos y al final desaparecen. En la queratitis esclerosante, las lesiones se originan en los bordes pupilares, confluyen hacia el centro de la abertura pupilar y opacan permanentemente la córnea. Paulatinamente, la visión periférica se ve reducida y la función visual limitada. También se producen uveítis, atrofia del nervio óptico y otras alteraciones en la retina que en conjunto, causan ceguera irreversible.

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52.-E En el hombre, D. immitis suele causar dirofilariosis pulmonar, mientras que D. repens es la causa habitual de dirofilariosis subcutánea y, ocasionalmente, de dirofilariosis ocular cuando los gusanos inmaduros o adultos aparecen en la conjuntiva ocular periférica o interna. 53.-B ¿Qué pruebas diagnósticas se emplean para el estudio de este parásito? El diagnóstico se basa en la detección de huevos de S. haematobium en orina mediante concentración por centrifugación. Se recomienda la recogida de orina del último chorro de la micción tras esfuerzo moderado, como subir y bajar escaleras o desplazarse al centro sanitario a pie. A ser posible realizarla al mediodía momento en el que, al parecer, la excreción del parásito es máxima. Los estudios de imagen como la ecografía y la urografía intravenosa son útiles para la valoración de las complicaciones. La serología tiene buena sensibilidad pero no permite diferenciar infección actual de enfermedad ya resuelta, ya que los anticuerpos permanecen en el tiempo positivos. Además puede ocurrir reacción cruzada con otras helmintiasis. Sin embargo, puede ser útil en viajeros en los que generalmente es difícil detectar los huevos cuando la carga parasitaria es baja. Hay que tener en cuenta que la seroconversión se produce normalmente a las 4-8 semanas de la infección pudiendo llegar hasta las 22 semanas. La detección de antígenos (antígeno circulante anódico y catódico) es un método específico y estable que se puede realizar en suero y en orina, y en diferentes estudios ha tenido resultados prometedores. Puede ser útil para detectar infección activa y para evaluar la curación postratamiento.

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54.-B La tenia de la rata, Hymenolepis diminuta, es un cestodo habitual de pequeños mamíferos (ratones y ratas) de todo el mundo, que son los hospedadores definitivos habituales. Los huevos salen en las heces, y al ser ingeridos por un artrópodo que actúa como hospedador intermediario —usualmente insectos de hábitos coprozoicos (pulgas, escarabajos, cucarachas)— liberan las oncosferas, que se desarrollan en el hemocele y dan lugar a las larvas cisticercoides, que son las formas infectantes para los hospedadores definitivos1. Además, las propias heces de escarabajos que han ingerido huevos de H. diminuta sirven como fuente de diseminación de huevos para la infección de otros insectos. La infección humana es infrecuente, hasta el punto de que en Europa solo se han comunicado 4 casos autóctonos en los últimos 30 años, uno de ellos en un niña española hace ya 14 años. La mayoría de estas infecciones se deben probablemente a la ingestión accidental de pequeños artrópodos (especies de pulga, escarabajos o polillas) que contaminan harinas y derivados de cereales que pueden formar parte de diversos alimentos (papillas, sopas, etc.). Otras infecciones suelen estar asociadas a factores culturales, sobre todo al consumo de insectos crudos en el sudeste asiático. El paciente descrito es el más joven (17 meses) comunicado hasta la fecha, y la fuente más probable de infección es la ingestión del preparado comercial a base de papilla de cereales utilizado por el padre como alimentación de los canarios y que el niño tocaba y probaba durante su proceso de preparación. La sintomatología presentada por el paciente se correlaciona con la presencia de Rotavirus, y por ello es posible que se trate de una parasitación asintomática de H. diminuta, hecho común en niños infectados con pocos vermes, siendo la eliminación de proglótides con las heces la única evidencia de la infección8. En circunstancias normales, los anillos grávidos se desintegran en el propio intestino del hospedador definitivo, eliminándose los huevos por las heces que son los elementos de diagnóstico habitual. En el presente caso, la emisión natural de anillos grávidos debe estar relacionada con el proceso diarreico padecido por el infante. Sin embargo, infecciones con más de 10 vermes se asocian a irritabilidad, dolor abdominal, disminución del apetito, pérdida de peso, diarrea, vómitos, dolor de cabeza, fiebre e incluso manifestaciones alérgicas como rash cutáneo difuso, rash torácico transitorio y artromialgiasEn cuanto al tratamiento, el praziquantel ha resultado eficaz a dosis única, a diferencia de otros casos en que se han requerido 3 ciclos de 25mg/kg/día, siendo cada ciclo de 5 días de duración3 o de otros fármacos como la niclosamida, que es igualmente efectiva, con dosis de 1g el primer día y 500mg/día los siguientes 6 días5En conclusión, aunque las infecciones por la tenia de la rata no son consideradas como un problema de salud pública por su infrecuencia, es importante dar a conocer estos casos por los peculiares factores epidemiológicos asociados a la infección humana en países desarrollados. 55.-E En el caso de Onchocerca, el daño más intenso lo causan las microfilarias liberadas de las hembras. Las microfilarias migratorias que se localizan exclusivamente en el líquido intersticial de la piel y tejidos subdérmicos (no en la corriente sanguínea) originan cambios en el pigmento cutáneo y pérdida de fi bras elásticas, lo cual causa una gran laxitud en la zona afectada, otros cambios de la piel y prurito intenso a veces rebelde e intolerable. Un trastorno mucho más grave es la ceguera que afecta a millones, principalmente en África (sobre todo varones). 56.-d

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Triquinelosis Está producida por nematodos del género Trichinella. Existen 12 especies conocidas, pero la más importante es T. spiralis 57.-b Las diferentes especies pueden afectar a distintos órganos. Los esquistosomas adultos de S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi y S. intercalatum se localizan en los vasos mesentéricos, mientras que los de S. haematobium están en el plexo perivesical urinario 58.-c

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59.-b Tras varios años de sintomatología urológica no diagnosticada ni tratada aparece la denominada uropatía bilharziana, caracterizada por una reacción inflamatoria granulomatosa con lesiones fibróticas irreversibles que se producen por la respuesta inmune contra los huevos que se depositan en las paredes de la vejiga urinaria. Las lesiones más frecuentes en este período son la esclerosis, cálculos, calcificación e hipertrofia de las paredes vesicales. 60.-B Las especies del género SchistosomA se pueden diferenciar por la morfología característica de sus huevos (fgs. 84-11 a 84-13). Los de S. mcnsoni son ovalados, presentan una espina lateral punrante y miden 115-175 mm × 45-70 mm (v. fg. 84-11).

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61.-B La infección hepática por Schistosoma mansoni causa cirrosis por obstrucción vascular debida a fibrosis periportal, pero relativamente mínima lesión hepatocelular. Con bastante frecuencia se observan hepatoesplenomegalia, hiperesplenismo y várices esofágicas, en tanto la esquistosomiosis por lo general se relaciona con eosinofilia. Los nevos arácneos, la ginecomastia, la ictericia y la ascitis son menos frecuentes que en alcohólicos y ante fibrosis posnecrótica.

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62.-A El trematodo adulto experimenta autofecundación y comienza a producir huevos. O. sinensis puede sobrevivir en las vías biliares hasta 50 años y producir aproximadamente 2.000 huevos diarios. Estos huevos se eliminan con las heces y son ingeridos por caracoles, con lo que se reinicia el ciclo. 63.-A La superficie de las esquistosómulas y de los vermes adultos está cubierta por numerosas moléculas parasitarias, algunas de las cuales pueden proteger al parásito de la repuesta inmunitaria del hospedador. En diversos estudios in vitro se ha observado que los esquistosomas unen y neutralizan a componentes del sistema del complemento y que, además, disponen en su superficie de receptores para la porción Fc de las inmunoglobulinas, anulando de esta manera los mecanismos efectores mediados por anticuerpos 64.-B Las larvas rabditiformes se diferencian de las de los anquilostomas por la cápsula bucal corta y el primordio genital grande. 65.-D El Diphyllobothrium latum, conocido como gusano ancho de los peces, es una especie de platelminto parásito del orden de los cestodos, que provoca la enfermedad llamada difilobotriasis, botriocefalosis o botriocefaliasis. La transmisión ocurre al consumir pescado fresco crudo, tiene dos hospederos intermedios: crustáceos y peces de agua dulce. 66.-B Paragonimus westermani (Kerbert, 1878) Braun, 1899 Es el trematodo oriental del pulmón. Se halla en el continente asiático, desde India hasta las islas del Pacífico occidental. El adulto se encuentra en el pulmón del hombre y otros mamíferos, tanto domésticos (perro, gato, cerdo) como silvestres (hospedador definitivo). Los huevos salen del hospedador definitivo sin embrionar, junto con el esputo o con las heces (por deglución del esputo). Las larvas esporoquiste y redia se desarrollan en un caracol acuático perteneciente al género Semisulcospira y otros (1er hospedador intermediario) y la cercaria se enquista en un cangrejo perteneciente al género Potamon y otros (2º hospedador intermediario). El hospedador definitivo se infecta al ingerir cangrejos infectados crudos (Fig. 4).

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67.-A Se reconocen actualmente 9 especies dentro del género de Trichinella y 3 genotipos divididos en dos clados (con cápsula y sin cápsula). Todas las especies son potencialmente zoonóticas, aunque hasta ahora solamente 6 se han detectado en el humano. (Pozio. 2013; Pozio. 2014). La Trichinella nativa (T–2) y sus sub–especies, la Trichinella T–6 encontrada en Norteamérica, es una especie adaptada a los climas fríos. Es moderadamente infecciosa para los cerdos, pero se encuentra comúnmente en cánidos, osos y morsas. Además se distingue por su resistencia a la congelación La Trichinella britovi y los genotipos con ella relacionados, Trichinella T–8 de Sudáfrica y Trichinella T–9 de Japón, tienen algunas características intermedias de otras especies, incluyendo una cierta resistencia a la congelación, infectividad moderada en los cerdos y formación lenta de cápsulas (en algunos casos las larvas han sido confundidas con especies no encapsuladas)

Genotipo

Distribución

Ciclo

Doméstico, T. spiralis T-1 Cosmopolita silvestre

Hospederos

Cápsula Resistencia (colágeno) congelación

Cerdos, ratas, rara vez carnívoros

Sí

No

Ártico, Subártico, áreas del Holoártico

Silvestre

Carnívoros terrestres y marinos

Sí

Sí

T. pseudospiralis Cosmopolita T-4

Silvestre, rara vez doméstico

Mamíferos, aves

No

No

T. britovi T-3

Áreas del Paleártico, Norte y Oeste de África

Silvestre, rara vez doméstico

Carnívoros, rara vez cerdos

Sí

Sí

T. nelsoni T-7

Etiopía

Silvestre

Carnívoros, rara vez cerdos

Sí

No

Trichinella T8

Sudáfrica, Namibia

Silvestre

Carnívoros

Sí

No

T. murrelli T5

Áreas del Neártico

Silvestre

Carnívoros

Sí

No

Trichinella T6

Canadá, EUA

Silvestre

Carnívoros

Sí

Sí

Trichinella T9

Japón

Silvestre

Osos negros, zorros rojos, perros

Sí

?

Silvestre, rara vez doméstico

Cerdos, cocodrilo - agua salada

No

No

T. nativa T-2

Papua Nueva T. papuae T10 Guinea, Tailandia

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T. Etiopía, zimbabwensis Zimbabwe T11 Mozambique, T. patagoniensis T12 (nombre propuesto)

Argentina

Silvestre

Silvestre

León, cocodrilo y lagarto monitor-Nilo

Carnívoros (puma)

No

No

Sí

Resiste a congelación −5 °C 3 meses; no resiste −18 °C.

Modificado. De: Pozio E, et al. Molecular taxonomy, phylogeny and biogeography of nematodes belonging to the Trichinella genus. Infection, Genetics and Evolution 2009;9(4):606-616. De: Krivokapich SJ. et al.Trichinella patagoniensis n. sp. a new encapsulated species infecting carnivorous mammals in South America. Int J Parasitol 2012;42 (10): 903-910. Y de: Pozio E, Zarlenga DS. New pieces of the Trichinella puzzle. Int J Parasitol, Nov 2013;43(12–13):983-997 68.-C Schistosoma haematobium. Se encuentra originalmente en África, el Medio Oriente y el Mediterráneo. Llegó a la India durante la Segunda Guerra Mundial. El molusco de agua dulce del género Bulinus es el más importante como intermediario. 69.-C De premio Príncipe de Asturias el enunciado, y de Nobel la respuesta correcta. Monoxeno es, en parasitología, un parásito que cumple su ciclo evolutivo en un único hospedador. Dentro de la clasificación de los parásitos según su ciclo evolutivo, este tipo requiere solo de una especie para cumplir todo su ciclo biológico (huevo, larva, adulto). Ejemplos de parásitos monoxenos son los Ascaris lumbricoides. Giardia cumple la condición.Únicamente tiene un hospedador (monoxeno).Lástima… que no sea un helminto. 70.-C La Thelazia es un parásito nematodo que habita en la cavidad ocular de varias especies de mamíferos (perros, gatos, zorros e incluso humanos), y que requiere de la participación de la mosca de la fruta para propagarse. La mosca de la fruta, un díptero llamado Phortica variegata, ingiere las primeras fases larvarias del parásito de las secreciones oculares de los hospedadores. Éstos maduran en la propia mosca, llegando al tercer estadío, el infectivo. Es en este estadío infectivo en el que la mosca lo trasmite a otro mamífero, en cuyo saco conjuntival y/o saco lagrimal acabará de llegar a la fase madura, y se reproducirá de nuevo. Síntomas Los síntomas de la presencia de Thelazia en perros y gatos suelen ser: Párpados hinchados (blefaritis bilateral) Conjuntivitis Prurito o secreción mucosa en ambos ojos Pruebas diagnósticas Se pueden detectar larvas de Thelazia tras una exploración oftalmológica exhaustiva con biomicroscopia Tratamiento y pronóstico

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Tras eliminar manualmente con anestesia tópica la larva adulta presente, se prescribe un tratamiento a base de antihelmínicos orales, y un soporte de limpiezas y antibiótico tópico para tratar la infección secundaria presente. Los síntomas suelen mejorar significativamente a los 10 días de tratamiento, si bien hay que mantener la pauta durante unas semanas más. La Thelazia, un parásito emergente en nuestro país Se trata de una zoonosis emergente en España, y pese que antes se conocía como el gusano asiático (ya que era endémico de China, Japón, Thailandia e India) hoy en día ya se encuentra en países como Italia, Alemania y Francia.

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71.-B Schistosoma haematobium habita en los plexos venosos vesicales, mientras que S. japonicum, S. mekongi y S. mansoni lo hacen en los territorios de las venas mesentéricas superior e inferior, donde también habita S. intercalatum. 72.-B Baylisascaris procyonis es una especie de nemátodo de la familia de los ascáridos causante de larva migrans cerebral. Se trata de una afección emergente en Europa y en expansión ya que antes sólo existía en América. Su llegada a Europa está ligada a la introducción de mapaches (Procyon lotor) para la industria peletera en 1936. El primer caso en Europa en hombre tuvo lugar en 1991. Ciclo biológico La hembra produce millones de huevos al día durante meses o incluso años. Afecta a gallináceas, roedores, lagomorfos, etc. El hospedador definitivo es el mapache, al que le produce una afección neurológica grave: parálisis, volteo, ceguera, ataxia. En algunos animales produce un síndrome neurológico mortal. Se contrae por ingestión de comida, agua o tierra infectada con huevos de esta especie.

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73.-A Paragonimus kellicotti , la duela pulmonar de América del Norte , es una especie de trematodo del género Paragonimus . Esta especie de Paragonimus tiene un complicado ciclo de vida, y aunque su nombre puede sugerir que es sólo un problema de salud en América del Norte, también es prominente en el sudeste asiático y China. 74.-E Excepción hecha de la isosporosis y de algunos casos de toxoplasmosis ganglionar, los protozoos, cualquiera sea su localización, no producen eosinofilia. Esto es valedero para la amebiasis, la giardiasis, la balantidiasis, la tripanosomiasis y el paludismo. Prácticamente la única protozoosis cuya infección produce un aumento de los eosinófilos es la isosporosis, la cual se desarrolla con un cuadro infeccioso inicial de corta duración, diarrea y eosinofilia elevada. También se han descrito eosinofilias de hasta 20% en algunos pacientes con toxoplasmosis linfoganglionar, pero lo habitual en esta, como en otras localizaciones del toxoplasma gondii, es que se desarrollen sin eosinofilia. Evolución y comentarios La evolución clínica en planta fue favorable tras la intervención, pudiéndose remitir a la paciente a su domicilio en 10 días.

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El resultado de la anatomía patológica mostró una infiltración de la pared intestinal por eosinófilos. En la figura se comprueba la infestación por Enterobius vermicularis (E. vermicularis) en el intestino (flecha), por lo que el diagnóstico patológico fue el de enteritis eosinofílica secundaria a parásito. Histología de pared intestinal con oxiuro en su luz. Figura 3. La evolución tras el alta de la paciente fue muy buena. Comentario final Se trata de un caso de infestación intestinal por Enterobius vermicularis con una presentación inusual. La infestación por este parásito es probablemente una de las infestaciones por nematodos intestinales más frecuentes en el mundo desarrollado. Los Enterobius adultos suelen medir alrededor de 1cm, suelen habitar en el ciego y en la mayoría de los casos no producen síntomas. Cuando los producen, el más frecuente es el prurito anal debido a la migración nocturna de las hembras a la zona perianal para depositar huevos. Muy raramente produce manifestaciones más graves, como pérdida de peso, infección urinaria e incluso apendicitis Por otra parte, pensamos que los síntomas de la paciente han podido estar ocasionados por la importante infiltración inflamatoria por eosinófilos de la pared intestinal. La gastroenteritis eosinofílica es una enfermedad infrecuente que cursa con una infiltración eosinofílica de la pared intestinal y que, en ocasiones raras, puede cursar con episodios de dolor abdominal agudo en crisis e incluso cuadros de abdomen agudo por obstrucción intestinal que precisa de tratamiento quirúrgico para su resolución Aparte de la forma idiopática, puede haber también formas asociadas a efectos adversos de fármacos, reacciones alérgicas, neoplasias y asociadas a parasitosis intestinales como las debidas a oxiuros (E. vermicularis) y anisakis. Este sería el caso de nuestra paciente que justificaría la presentación tan atípica de esta infestación. 75.-a Excepción hecha de la isosporosis y de algunos casos de toxoplasmosis ganglionar, los protozoos, cualquiera sea su localización, no producen eosinofilia. Esto es valedero para la amebiasis, la giardiasis, la balantidiasis, la tripanosomiasis y el paludismo. Prácticamente la única protozoosis cuya infección produce un aumento de los eosinófilos es la isosporosis, la cual se desarrolla con un cuadro infeccioso inicial de corta duración, diarrea y eosinofilia elevada. También se han descrito eosinofilias de hasta 20% en algunos pacientes con toxoplasmosis linfoganglionar, pero lo habitual en esta, como en otras localizaciones del toxoplasma gondii, es que se desarrollen sin eosinofilia. Entre los nematodos intestinales, la uncinariasis y la estrongiloidiasis son las que presentan eosinofilias más elevadas. En la primera, la eosinofilia aparece alrededor de una semana después de la infección y, por consiguiente, durante la migración de las larvas por el organismo. En los casos agudos se presentan hasta 6 000 a 7 000 eos/mm3, pero en los cuadros crónicos es frecuente encontrar cifras de 3 000 a 4 000 eos/mm3. Algo similar ocurre en la estrongiloidiasis, en cuyos cuadros subagudos alcanza entre 15 y 40%, cifras que van decreciendo a medida que la infección se hace crónica. En la ascaridiasis, cuando el gusano se encuentra en el estado adulto en el intestino, se puede observar una ligera elevación de los eosinófilos en un tercio de los casos. Algo similar ocurre a la mitad de los pacientes de oxyuriasis, en los cuales se encuentra una eosinofilia también discreta, alrededor de 600 eos/mm3. En las tricocefalosis masivas, caracterizadas por episodios disentéricos repetidos, prolapso rectal, anemia y desnutrición, se presenta una eosinofilia elevada de alrededor 2 000 eos/mm3. En el grupo de los cestodos intestinales, la infección provocada por las lombrices solitarias (Taenia saginata, Taenia solium y Diphyllobothrium spp) inducen una eosinofilia moderada o, lo más frecuente, no produce aumento de eosinófilos. En cambio, la presencia de Hymenolepys nana, el más pequeño de los cestodos que parasitan el intestino del hombre y el más frecuente en los niños, evoluciona con una eosinofilia discreta (900 eos/mm3). En la cistercosis tampoco se observa aumento de los eosinófilos en la sangre periférica; sin embargo, cuando se encuentran uno o más eosinófilos en el líquido cefalorraquídeo unido a un cuadro neurológico, constituye un importante signo diagnóstico de la neurocisticerosis. En resumen, las eosinofilias más elevadas producidas por parásitos se van circunscribiendo, fuera de algunas enteroparasitosis, al grupo de las parasitosis tisulares producidas por helmintos.

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La migración de larvas de nematodos por el organismo desencadena habitualmente eosinofilias muy elevadas. Esta migración puede afectar, sobre todo, al pulmón, constituyendo el síndrome de Loeffler, originado por las larvas de los parásitos de los que el hombre es el huésped principal (Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus y S. stercoralis). Además el hombre puede ser huésped accidental de las larvas del áscaris del perro y del gato, las que provocan granulomas inflamatorios en el hígado, pulmón, ojo, encéfalo, etc., determinando un cuadro de larva migrante visceral. En estos casos, además del síndrome infeccioso y de la hipergamaglobulinemia, puede existir un recuento mayor o igual a 8 000 eos/mm3. Esta afección se presenta muy frecuentemente en niños preescolares, contituyendo una importante causa de eosinofilia en este período de la vida. El examen hematológico de la triquinosis revela, habitualmente, una discreta leucocitosis y una eosinofilia elevada, con la presencia de eosinófilos maduros. Son frecuentes las cifras del 40 al 60% y 4 500 eosinófilos por milímetro cúbico de sangre. El quiste hidatídico, a pesar de ser un helminto que se desarrolla íntimamente en los tejidos del hombre, no produce una eosinofilia elevada constante, presentándose en 30% de los casos y, cuando existe, no alcanza cifras elevadas (10 al 20%). Cuando se encuentra una eosinofilia alta en la hidatidosis, es un signo indicador de complicaciones del quiste (rotura, vaciamiento a serosas, vía biliar, etc.). De lo expresado se puede concluir que la eosinofilia elevada es un signo de poco valor en la hidatidosis; si se presenta en un paciente con una tumoración, apoya el diagnóstico, pero si no existe no la descarta. Los trematodos, parásitos del hombre, constituyen también un grupo cuyo cuadro clínico evoluciona con altas eosinofilias. En la infección producida por fasciola hepática no es infrecuente encontrar eosinofilias que sobrepasan el 40% ya en la etapa de invasión del parásito antes de su ubicación definitiva en los canalículos biliares. Como ya se comentó en el LCR de pacientes con neurocisticercosis también suele observarse eosinófilos, aunque en una cantidad menor que en esas parasitosis exóticas. Con respecto a cualquier parasitosis hasta aquí no nombrada, valen las reglas generales ya enunciadas: las protozoosis no producen eosinofilia; en cambio se presentan en las helmintiasis tisulares del hombre. Es probable que discretas eosinofilias se deban a infecciones subclínicas provocadas por helmintos del hombre o por estados larvales de helmintos de animales domésticos, los cuales, en general, son muy difíciles de diagnosticar.

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CASO CLÍNICO Nº 1 Caso clínico Mujer de 60 años, natural de Ecuador, residente en España desde hace más de 10 años que presenta como antecedentes personales un síndrome ansioso-depresivo en tratamiento con escitalopram y diacepam, en seguimiento por la unidad de salud mental. Además, presenta episodios de cefalea opresiva desde hace meses. Consulta por un aumento de la intensidad y de la frecuencia de la cefalea a pesar de haber recibido tratamiento con ibuprofeno, paracetamol y sumatriptan, motivo por el que es derivada a neurología. En la exploración física inicial la paciente no presentaba signos de irritación meníngea, alteraciones neurológicas focales ni movimientos anormales. Se realizó un fondo de ojo que no mostraba atrofia óptica ni papiledema. El resto de la exploración física era normal. En la analítica básica de ingreso todos los parámetros hematológicos y bioquímicos se encontraban dentro de los límites de la normalidad. ¿Cuál sería el diagnóstico de sospecha inicial? En todo paciente con cefalea prolongada y sin respuesta al tratamiento analgésico se debe realizar un diagnóstico diferencial de entidades como: ictus isquémicos o hemorrágicos, meningitis, encefalitis, arteritis de la temporal, tumores cerebrales u otras lesiones ocupantes de espacio. Además, dados los antecedentes epidemiológicos de la paciente, natural de un país en el que la neurocisticercosis es endémica, se debe incluir en el diagnóstico diferencial. ¿Qué pruebas diagnósticas complementarias son necesarias? En las exploraciones complementarias se debe solicitar una prueba de imagen cerebral y un estudio serológico. A la paciente se le realizó una tomografía computadorizada (TC) cerebral con contraste intravenoso en la que se visualizó una cisternomegalia y ventriculomegalia, siendo mayor a nivel derecho. En el parénquima cerebral frontal se observaba una zona hipodensa de aspecto isquémico degenerativo y a nivel basilar izquierdo un leve desplazamiento posterior (fig. 1).

Fig. 1. Tomografía computadorizada cerebral: cisternomegalia y ventriculomegalia. Posteriormente se realizó un dúplex orbitario, en el que se apreció un nervio óptico derecho de 5,2 mm de diámetro máximo y un nervio óptico izquierdo de 6,3 mm, siendo estos hallazgos compatibles con la presencia de hipertensión intracraneal. La resonancia magnética (RM) dio como resultado una posible neurocisticercosis racemosa localizada en la cisura de Silvio derecho, temporal anterior que se extiende a cisternas por delante del tronco del encéfalo y perimesencefálica. Además se apreciaba un aumento de tamaño del tercer ventrículo y de los ventrículos laterales, con exudados periventriculares, todo ello compatible con hidrocefalia activa (fig. 2).

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Fig. 2.

¿En qué se basa el diagnóstico de la neurocisticercosis?

El diagnóstico de la cisticercosis se basa en la demostración de la presencia de Taenia solium, lo que en la mayoría de los casos resulta complicado. Por eso su diagnóstico se basa en datos clínicos, epidemiológicos, inmunológicos y radiológicos. En el año 2000, diversos autores establecieron unos criterios diagnósticos basándose en cuatro categorías (absolutos, mayores, menores y epidemiológicos) (tabla 4). TABLA 4. Las

pruebas de imagen más utilizadas para el diagnóstico son la tomografía computadorizada (TC) craneal y la resonancia magnética (RM). Las lesiones crónicas de la NCC se presentan como calcificaciones fácilmente visibles por TC. A diferencia de la TC, la RM es más sensible para el diagnóstico de la enfermedad, ya que permite identificar un mayor número de lesiones y determinar el grado de respuesta inflamatoria La prueba serológica de elección es el EITB (enzyme immune transfer blot) que emplea antígenos glucoproteicos purificados del quiste de tenia, con una sensibilidad del 98 % y una especificidad del 100 %. Sin embargo, en aquellos pacientes que presentan un único quiste cerebral, esta prueba presenta un número importante de falsos negativos. El análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR) puede mostrar pleocitosis, un aumento de proteínas y presencia de glucosa baja, aunque estos hallazgos no siempre están presentes. En la afectación muscular se puede realizar una biopsia e identificación del parásito.

¿Cuál era el tratamiento que recibió y cuál fue la evolución? El tratamiento de elección de la neurocisticercosis es albendazol (vía oral 400 mg cada 12 horas durante 10– 14 días), o praziquantel (50–100 mg/kg/día dividido en 3 dosis durante 15 días). Además se deben añadir

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glucocorticoides como prednisona en dosis de 1 mg/kg al día o dexametasona 0,1 mg/kg al día durante 5–10 días con el objetivo de disminuir la inflamación asociada. A la paciente se le administró un primer ciclo de albendazol y glucocorticoides en las dosis anteriormente citadas. Ante la persistencia de cefalea y la ausencia de mejoría de las pruebas de neuroimagen, se administraron 2 ciclos más, sin mejoría. En revisiones sucesivas asoció alteraciones en la deambulación, con caídas frecuentes y bradipsiquia. Se realizó un nuevo fondo de ojo en el que se observó papiledema y una nueva RM cerebral que reveló hallazgos compatibles con hipertensión intracraneal e hidrocefalia secundaria. Por la falta de respuesta al tratamiento médico y el empeoramiento clínico y radiológico se colocó un catéter de derivación ventrículo-peritoneal con mejoría inicial de los síntomas. Posteriormente la paciente siguió revisiones en consultas externas, no volviendo a presentar nuevos episodios de cefalea. Diagnóstico final Probable neurocisticercosis racemosa con datos radiológicos altamente sugestivos de neurocisticercosis como criterio mayor, junto a manifestaciones clínicas compatibles como criterios menores y la procedencia de una zona endémica como criterio epidemiológico. Hipertensión intracraneal secundaria a hidrocefalia con colocación de catéter de derivación ventrículo-peritoneal.

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CUESTIONARIO Nº 41 CASO CLÍNICO Nº 2

La uncinariasis es una geohelmintiasis intestinal causada por nematodos hematófagos de la familia Ancylostomidae («boca con ganchos»), principalmente Ancylostoma duodenale y Necator americanus, común en áreas tropicales y subtropicales, y que actualmente afecta a unos 740 millones de personas en el mundo 1, 2 (más del 10% de la población mundial) . En el siglo XIX y principios del XX se describió en Europa, 3 incluyendo nuestro país, la denominada «anemia de los mineros», producida por A. duodenale . Los gusanos 1 adultos miden alrededor de 1 cm de largo, según las especies, y presentan una cápsula bucal quitinosa . Hoy 4, 5, 6 día, la importancia de la uncinariasis en nuestro medio es como enfermedad importada . Presentamos el caso de un paciente con anemia ferropénica grave secundaria a uncinariasis intestinal. Varón de 19 años, natural de Brasil y residente en España desde hacía 2 meses, sin antecedentes de interés. Valorado en el servicio de urgencias, es ingresado posteriormente por un cuadro de más de 6 meses de evolución de síndrome anémico con disfagia para sólidos, aftas orales y palidez cutánea. En la exploración física destacaban palidez mucocutánea marcada, queilitis angular, auscultación cardiopulmonar normal, dolor epigástrico a la palpación profunda sin signos de irritación peritoneal y ausencia de signos de insuficiencia cardíaca. En las pruebas analíticas encontramos Hb 3,1 g/dl, Hto 12,4%, VCM 51,2 fl, HCM 13 pg, ADE 36,4%, leucocitos 6.200/μl, eosinofilia (600 eosinófilos/μl) y plaquetas normales. Bioquímica con glucosa, función renal, perfil hepático, LDH e iones normales. Coombs directo negativo. Frotis de sangre periférica: anisocitosis microcítica, con presencia de algunos eliptocitos, dacriocitos, estomatocitos y dianocitos, sin esquistocitos. Ferritina 1 μg/l, índice de saturación de transferrina 3%, sideremia 12 μg/dl; vitamina B12 y folato normales; sangre oculta en heces negativa; serologías de VIH, VHB, VHC, lúes y parvovitus B19 negativas. Panendoscopia oral sin alteraciones. Dadas la procedencia del paciente y la anemia ferropénica intensa con eosinofilia asociada, se realizó estudio de parásitos en heces mediante técnica de concentración bifásica con etil acetato sobre heces conservadas en SAF, encontrando elevada cantidad de huevos de uncinarias (Figura 1). Se pautó tratamiento con albendazol 400 mg al día por 3 días. Tras la hemotransfusión en urgencias y ferroterapia intravenosa, se produjo franca mejoría clínica. En los controles analíticos se observaron crisis reticulocitaria intensa y Hb 16,1 g/dl. Se derivó al paciente a consultas externas para seguimiento ambulatorio, objetivando ausencia de parásitos en heces y desaparición de la eosinofilia a los 2 meses del tratamiento.

PREPARACIÓN OPOSICIONES FACULTATIVO ESPECIALISTA MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA

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Figura 1. Extensión de heces. La uncinariasis es una parasitosis producida por A. duodenale y N. americanus, típica de áreas tropicales y subtropicales, y cuyo contagio se produce habitualmente por la penetración de las larvas filariformes a través 2, 4, 7 de la piel de zonas expuestas , desde donde migran por vía venosa hasta los pulmones y ascienden por el tránsito laringo-faríngeo hasta la vía digestiva, donde completan su ciclo, pudiendo eliminarse huevos por las heces. La infección crónica puede ser asintomática o causar un síndrome anémico por anemia ferropénica secundaria a la pérdida sanguínea producida mediante succión y lesiones ulceroerosivas. Las pérdidas 1 sanguíneas pueden llegar a ser de más de 60 ml al día . La anemia, de lenta instauración, suele ser oligosintomática y bien tolerada. El diagnóstico requiere la sospecha clínica y se realiza mediante la 8 demostración de huevos en un examen de heces . Se debe sospechar en pacientes procedentes de áreas endémicas, sobre todo si presentan clínica digestiva, eosinofilia (presente en el 30-50% de los casos) y/o 9 anemia ferropénica . El tratamiento puede realizarse con albendazol, mebendazol o pamoato de pirantel, 2, 10 repitiéndose a la semana en caso de infestación importante . Se recomienda un control de parásitos en 9 heces a los 2 meses de finalizar el tratamiento . Como conclusión, se presenta un caso importado de uncinariasis intestinal de alto grado, manifestado por anemia ferropénica intensa y probable síndrome de Plummer-Vinson. Los datos que hicieron solicitar el 6 estudio de parásitos en heces fueron el origen del paciente y la eosinofilia periférica . Dada la intensidad migratoria actual, la uncinariasis debe formar parte del diagnóstico diferencial de la anemia ferropénica. Autor para correspondencia. [email protected] Bibliografía 1.Carrada-Bravo T. Uncinariasis: ciclo vital, cuadros clínicos, patofisiología y modelos animales. Rev Mex Patol Clin. 2007; 54:187-99. 2.Maguire JH. Intestinal nematodes (roundworms). En: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R., editors. Principles and practice of infectious diseases. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010. 3577-86. 3.Iglesias-Iglesias L. Familia estrongílidos o anquilostómidos. En: Iglesias-Iglesias L., editors. Biología de los a parásitos del hombre. 2. ed. Santiago: Imprenta Paredes; 1942. 210-8. 4.Hotez PJ, Brooker S, Bethony JM, Bottazzi ME, Loukas A, Xiao S, et al. Hookworm infection, current concepts. N Engl J Med. 2004; 351:799-807. Medline 5.Hotez PJ, Pritchard DI. Hookworm infection. Sci Am. 1995; 272:68-74. Medline 6.Cuenca-Gómez JA, Salas-Coronas J, Cabezas-Fernández MT, Vázquez-Villegas J, Soriano-Pérez MJ, Cobo F. Uncinariasis importada en Almería. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013; 31:599-601. Medline 7.Beaver PC. Observations on Necator infection resulting from exposure to three larvae. Rev Iberia Parasitol. 1955; 1:1. 8.Turrientes López MC, López-Vélez R. Diagnóstico de parasitosis intestinal. Jano. 2003; 1458:39-42. 9.Valerio L, Sabrià M, Fabregat A. Las enfermedades tropicales en el mundo occidental. Med Clin (Barc). 2002; 118:508-14. Medline 10.Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Chambers HF, Saag MS. Guía de Terapéutica Antimicrobiana a 2012. Guía Sanford. 42. ed. Madrid: AWEE, S.A.; 2012.