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• Oscar Suarez

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CUESTIONARIO 1. ¿Qué nervio (s) craneal(es) están involucrados en las siguientes acciones (Especifique en cada caso):

-Quemarse la punta de la lengua con una sopa caliente: Nervio facial (par craneal VII) Lleva inervación motora, recibe los impulsos gustativos de los dos tercios anteriores de la lengua y proporciona inervación secreto- motora a las salivales (a excepción de la parótida) y la glándula lacrimal; recorre el canal auditivo interno hasta el canal del facial y sale por el agujero estilomastoideo. -Caminar sobre el riel de una carrilera de tren: Nervio Vestibulococlear – VIII par craneal: (esencia para el equilibrio y movimiento). La rama vestibular lleva impulsos para coordinar el equilibrio. -Leer cada una de las palabras de esta guía: Nervio óptico (par craneal II): Este par craneal se encarga de conducir los estímulos visuales desde el ojo hasta el cerebro.

-Intento de vomitar por el sabor amargo de un jarabe: Nervio glosofaríngeo (par craneal IX): Es un nervio cuya influencia reside en la lengua y la faringe. Recoge la información de las papilas gustativas (lengua) y la información sensitiva de la faringe. Conduce órdenes a las glándulas salivales y diversos músculos del cuello que facilitan la deglución o la acción de tragar. El reflejo nauseoso da información de la función sensitiva de IX par craneal. -Morderse la boca mientras masticaba un chicle: Nervio trigémino (par craneal V) Su función es llevar la información sensitiva a la cara, conducir la información a los músculos masticatorios, tensor del tímpano y velo palatino y recoger la sensibilidad de la cara y sus mucosas.

P.C I

EFECTO(S DE LA LESIÓN Las causas más frecuentes de alteración de la percepción olfatoria corresponden a lesiones locales de la mucosa olfatoria: rinitis alérgicas e infecciones, atrofias de la mucosa, hipertrofia y congestión, etcétera. Las hiposmias y anosmias de origen neurológico suelen ser unilaterales. Pueden deberse a compresiones tumorales del bulbo o la cintilla

P.C VII

EFECTO(S) DE LA LESIÓN Hemiatrofia facial:Un síndrome caracterizado por una lenta atrofia unilateral progresiva de la grasa subcutánea, tejido muscular, piel, cartílago y hueso. Esta condición típicamente progresa durante un periodo de 2-10 años y luego se estabiliza. . Síndrome de Melkersson-Rosenthal Es un síndrome idiopático caracterizado por uno o mas de los siguientes: recurrente hinchazón orofacial, parálisis facial reincidente, fisura en la lengua. Su inicio es usualmente en la niñez y las reincidencias de este síndrome son comunes. La qeilitis

II

olfatorios por meningiomas del surco olfatorio. Éstos, así como los tumores de la cresta esfenoidal u otras masas ocupantes del lóbulo frontal. Las vías olfatorias pueden hallarse comprometidas además en casos de meningitis, neuropatías, hipertensión intracraneal, etcétera. Los filetes del nervio olfatorio se lesionan por arrancamiento en el caso de fracturas de la base del cráneo. La sensación de percibir de olores desagradables (cacosmia) o la percepción alterada de los aromas. En otras ocasiones, estas perversiones olfatorias se presentan en enfermos psiquiátricos y en lesiones locales de las mucosas. 1. Lesión de un nervio óptico 1a Lesión completa. Produce amaurosis homolateral y ausencia del reflejo fotomotor. Se conserva la contracción de la pupila del ojo enfermo al iluminar el sano (reflejo consensual). Causas: fracturas de órbita, gliomas del II par, etcétera. 1b Lesión de un nervio óptico en su unión con el quiasma. Además del nervio óptico se comprometen las fibras nasales del cuadrante inferior contralateral que forman la rodilla anterior y protruyen en el nervio. Se presenta amaurosis homolateral y cuadrantopsia temporal superior contralateral; con menos frecuencia, hemianopsia. 1c Lesión parcial del nervio óptico. Hay varias posibilidades: 1cA Escotoma central: neuritis óptica, ambliopía alcohólico-tabáquica, etcétera. 1cB Escotoma centrocecal: neuritis por alcohol metílico, arsénico, etcétera. 1cC Escotoma por estrechamiento concéntrico del campo visual: papiledema crónico, atrofia de papila secundaria, etcétera. 2.Lesión quiasmática: compromiso de fibras nasales 2a Hemianopsia heterónima bitemporal (las fibras nasales “miran”

granulomatosas en una variable monosintomatica de esta condición. Síndrome de Mobius: Es un síndrome de parálisis facial congénita, generalmente asociado con parálisis del nervio abducens y otras anormalidades congénitas incluida la parálisis lingual, pie equinovaro, desordenes braquiales, deficiencia cognitiva y defectos en los músculos pectorales. Los resultados patológicos de este síndrome son variables e incluyen aplasia nuclear del tallo cerebral, aplasia del nervio facial y aplasia de los músculos faciales, que tienen una etiología multifactorial

VIII Neuronitis vestibular:Inflamación idiopática del nervio vestibular, caracterizado clínicamente por un comienzo agudo o subagudo de vértigo, nausea y falta de equilibrio, el nervio coclear es típicamente “salvado” y la perdida de la audición y el tinnitus usualmente no ocurren. Los síntomas usualmente terminan en un periodo de días o semanas. Neuroma acústico: Es un shwannoma que sale desde la división vestibular del nervio vestibulococlear y tiende a presentarse entre los 50 y 60 años de edad. Las manifestaciones clínicas incluyen perdida de la audición, cefaleas, vértigo, dolor facial, tinnitus, y debilitamiento facial. Los neuromas acústicos bilaterales están asociados con neurofibromatosis tipo 2.

hacia los campos temporales). Causas: tumores de hipófisis, craneofaringiomas, tumores y quistes del tercer ventrículo, 2b Cuadrantopsia heterónima bitemporal superior: (las fibras inferiores “miran” hacia arriba). Causas: tumores de hipófisis, etcétera. 2c Cuadrantopsia heterónima bitemporal inferior: (las fibras superiores “miran” hacia abajo). Causas: tumores del tercer ventrículo, etcétera. 3. Lesión quiasmática: compromiso de fibras nasales y temporales 3a Hemianopsia altitudinal superior (las fibras inferiores “miran” hacia arriba). 3b Hemianopsia altitudinal inferior (las fibras superiores “miran” hacia abajo). Causas: semejantes a las mencionadas en Lesión quiasmática: compromiso de fibras nasales. 4. Lesión de la cintilla óptica Se presenta hemianopsia homónima contralateral incongruente, aunque en ocasiones puede ser congruente. El compromiso de las fibras inferiores o superiores produce cuadrantopsias. Causas: tumores, aneurismas, etcétera. 5. Lesión de las radiaciones ópticas 5a Hemianopsia homónima contralateral congruente. Puede haber respeto de la visión macular (central), en especial en lesiones incompletas. 5b Cuadrantopsia homónima superior contralateral congruente (fibras inferiores que cruzan el lóbulo temporal). 5c Cuadrantopsia homónima inferior contralateral congruente (fibras superiores que cruzan el lóbulo parietal). Causas: infartos isquémicos, hematomas, tumores. 6. Lesión unilateral de la corteza calcarina Los trastornos campimétricos son semejantes a los mencionados en el caso de lesiones de las radiaciones

III

ópticas. Las hemianopsias se presentan al comprometerse ambos labios de la cisura calcarina. La mácula puede estar indemne (fig. 1-1, 6a), en especial si no se afecta el polo del lóbulo occipital, lugar de arribo de las fibras maculares. El daño de los labios inferior (fig. 1- 1, 6b) o superior (fig. 1-1, 6c) de la cisura producirá cuadrantopsias. Causas: vasculares, tum Síndrome de Adie: síndrome caracterizado por una pupila tónica que ocurre en combinación con un descenso en los reflejos de las extremidades. La pupila afectada responderá más rápido a la acomodación que a la luz y es súper sensible para diluir gotas de pilocarpina, la cual induce una constricción pupilar. Las características patológicas incluyen degeneración del ganglio ciliar y fibras parasimpáticas postganglionares que inervan los músculos constrictores de la pupila

IX

IV

Diplopía viene del griego diplo que significa doble y opia que significa visión. Esta condición es causada por un defecto en la función de los músculos extraoculares o por un desorden de los nervios que inervan los músculos (oblicuo mayor).

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V

Neuralgia del trigémino: Es un síndrome caracterizado por recurrentes episodios de un dolor insoportable que tienen una duración de varios segundos o más en la región sensitiva del nervio trigémino. El dolor puede ser iniciado por estimulación de los sitios de activación sensitivos de la cara, labios, encías o por movimiento de los músculos faciales o por masticar.

XI

Neuralgia del glosofaríngeo:Se puede observar ocasionalmente una lesión del glosofaríngeo en conjunción con el vago y el accesorio debido a un tumor de la fosa posterior o a un aneurisma de la arteria vertebral. Los nervios son comprimidos cuando pasan a través del foramen magnum. Ronquera debida a una parálisis de las cuerdas vocales, alguna dificultad en la deglución, desviación del paladar hacia un lado, anestesia de la pared posterior de la faringe, debilidad de la parte superior del trapecio y del esternocleidomastoideo completan el cuadro clínico. Parálisis de las cuerdas vocales:Parálisis de una o ambas cuerdas vocales, que produce ronquera o afonía. Esta condición puede ser ocasionada por enfermedades de la médula (por ejemplo, SÍNDROME MEDULAR LATERAL), NERVIO VAGO o nervio laríngeo recurrente. Las enfermedades de la unión neuromuscular y los procesos miopáticos locales pueden afectar también la función de las cuerdas vocales. Enfermedades de la neurona motora :El nervio espinal o accesoria se origina de las neuronas motoras de la parte baja de la medula oblongada y parte superior de la medula espinal. Los dos componentes del nervio se unen y salen a través del foramen magnum, inervando los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, los cuales se vuelven débiles o se paralizan

Entre las condiciones asociadas están la esclerosis múltiple, anomalías vasculares, aneurismas y neoplasias.

VI

Trauma del nervio abducens: Lesión traumática ocasionada al nervio abducens. La lesión de este nervio resulta en la parálisis o debilitamiento del musculo recto lateral. Este nervio puede ser lesionado por algún trauma craneoencefálico cerrado o penetrante o por algún trauma facial en el que este envuelto la órbita óptica.

XII

si el nervio es lesionado. Este nervio esta comúnmente envuelto enfermedades de la neurona motora y puede ser lesionado por trauma del triangulo posterior del cuello. Paresia del hipogloso:El núcleo y los fascículos del nervio hipogloso se encuentran en la medula oblongada, el nervio abandona al cráneo a través del foramen hipogloso e inerva los músculos de la lengua. Las enfermedades del tronco cerebral bajo, incluidas la isquemia y las enfermedades de la neurona motora pueden afectar a los núcleos o a los fascículos nerviosos. El nervio puede lesionarse también por enfermedades de la fosa craneal posterior o de la base del cráneo. Las manifestaciones clínicas incluyen debilidad unilateral de la musculatura de la lengua y disartria lingual, con desviación de la lengua hacia el lado afectado al tratar de sacar la lengua.