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AUTORIDADES

Decano Prof. Dr. Juan Ángel BASUALDO FARJAT

Prosecretario Legal y Técnico Abog. Fernando Germán MATSCHKE

Vicedecana Prof. Méd. María Alicia MARINI

Prosecretaria de Derechos Humanos Abg. Valeria Romina SEGURA

Secretario de Asuntos Académicos Prof. Dr. Mario Pedro SAN MAURO

Prosecretario de Planificación Prof. Méd. Eduardo Ángel MARTINEZ

Prosecretario Académico del Ciclo Clínico Méd. Jorge Efraín SALVIOLI

Prosecretario de Relaciones Institucionales Mg. Méd. Héctor Saúl FLORES

Prosecretario Académico del Ciclo Básico Méd. Ángel NARDUZZI

Directora de Género y Salud Méd. Gisela Paola LEIVA

Secretaria de Ciencia y Técnica Prof. Dra. María Virginia CROCE

Director Ejecutivo del Departamento de Postgrado Prof. Dr. Vicente Roque PRIMERANO

Secretario de Extensión Universitaria Méd. Joaquín Ignacio CARA Prosecretario de Extensión Méd. Pedro HERNÁNDEZ Secretario en Redes en Salud Méd. Sebastián Nicolás MURUA

Secretario de Postgrado Prof. Dr. Marcelo URIARTE Directora Ejecutiva del Hospital Universitario Integrado Méd. Liliana Elizabeth FISHKEL

Secretaria Docente Asistencial Prof. Méd. Mónica Esther FERRERAS

Secretario del Hospital Universitario Integrado Méd. Norberto Omar BAUMGARTNER

Jefa del Departamento de la Práctica Final Obligatoria Prof. Méd. Silvana BABOLIN

Secretario de Supervisión Administrativa Lic. Mario ALMANZA

Secretario de Asuntos Estudiantiles Méd. Gonzalo Lucas MARTINEZ WALTER

Prosecretario de Supervisión Administrativa Sr. Danilo Alberto RODRIGUEZ

Prosecretario de Asuntos Estudiantiles Sr. Isidro LESCANO

Secretaria Administrativa Sra. Elsa Lidia ANTONINI

Prosecretario de Asuntos Estudiantiles Sr. Juan Pablo BEADE MOURE

ÍNDICE

PRÓLOGO.................................................................................................................4 INTRODUCCIÓN.......................................................................................................5 Descripción general del Curso Introductorio a la Carrera de Medicina de la FCM PRIMERA PARTE. Salud, Educación y Sociedad..................................................7 Estudiar en una universidad pública y gratuita,.........................................................8 por Silvina Justianovich, Silvina Lyons y Mariana Jureit El derecho a ser cuidado y el derecho a aprender a cuidar,...................................10 por Adriana Moiso, Saúl Flores y Eduardo A. Martínez ¿Por qué pensar una salud con perspectiva de género?,.......................................16 por Gisela Leiva Perspectiva de derechos humanos en salud,..........................................................19 por Valeria Segura SEGUNDA PARTE. Introducción al estudio de la Medicina...............................22 Relevamiento de experiencias de usuarios de los sistemas de salud.....................23 Actividad Pre-Curso Introductorio. Atención de la salud desde una perspectiva de derechos.......................................33 Trabajo Práctico N° 1. El primer año en la carrera de Medicina..................................................................34 Trabajo Práctico N° 2.

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PRÓLOGO

Como Decano de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNLP, me complace darte una cálida bienvenida a las Carreras de la Facultad de Ciencias Médicas: Enfermería Universitaria, Tecnicatura en Prácticas Cardiológicas, Licenciatura en Nutrición, Licenciatura en Obstetricia y Medicina. Nuestra casa de estudios se inició como Escuela Preparatoria de Ciencias Médicas en 1919 y se transformó en Facultad de Ciencias Médicas en 1934. Forma parte de la UNLP, segunda Universidad Nacional, y cuenta con una extensa y sólida trayectoria en la enseñanza de grado y postgrado, en la investigación y en la extensión. Aquí se han formado camadas de profesionales dotados de alta calidad humana y técnica, valores resumidos en las figuras de Prof. Dr. René Gerónimo Favaloro, Dr. Julio César Palmaz y Dr. Morris Vernon Tidball Binz. Aspiramos a avanzar en la consolidación de una facultad comprometida con la formación de profesionales de la salud con vocación de servicio, compromiso social, profesionalismo, responsabilidad, comportamiento ético, integridad y respeto, que se superen constantemente en pos de la más alta calidad de su trabajo profesional y la mayor equidad en el sistema de atención de salud de nuestro país. Como marco general, los estudios superiores son un bien público social, un derecho humano y universal y un deber de los Estados. Esto implica que las instituciones de educación superior públicas deben asumir la responsabilidad de garantizar el acceso libre e irrestricto a la Educación Superior de Grado, que en ningún caso puede ser selectivo, excluyente o discriminatorio. En nuestra Facultad, consideramos al estudiante como centro del proceso educativo, particularmente en el proceso de ingreso a la universidad. Este constituye una etapa de transición de un nivel educativo a otro, de una modalidad de enseñanza a otra y de un conjunto de exigencias académicas a otro diferente. Más aún, todo el primer año es un tramo curricular de características particulares para la experiencia de los y las estudiantes y para la gestión académico-institucional, por ubicarse en el pasaje entre niveles educativos y la integración a una particular cultura académica y profesional. Este desafío, exige un esfuerzo conjunto de todos los miembros de la institución educativa. Por nuestra parte, la gestión de la Facultad asume la responsabilidad institucional de llevar adelante este desafío, lo que supone el desarrollo de acciones para promover tu permanencia en la casa. Con ello aspiramos a garantizar el trato humano y contenedor hacia los/las estudiantes que ingresan a la carrera; ofrecer estrategias efectivas de sostén y acompañamiento a sus procesos de aprendizaje y mejorar la enseñanza, jerarquizando los momentos y espacios de encuentro de los/las estudiantes en la institución y con sus docentes. En cuanto a tu responsabilidad, solicitamos tu compromiso efectivo con el estudio profundo y sistemático, en este momento y en todas las instancias de tu carrera, considerando que tu trabajo se dirigirá siempre hacia un ser humano que necesita atención médica de calidad en la promoción, la prevención, la recuperación y la rehabilitación de su salud.

Prof. Dr. Juan Ángel Basualdo Farjat Decano de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNLP

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INTRODUCCIÓN

Los textos y las actividades prácticas contenidas en esta publicación son el material de estudio correspondiente al Curso Introductorio a la Carrera de Medicina - Edición 2020. El mismo surge de una línea político-académica de la actual gestión de la Facultad de Ciencias Médicas (FCM), la cual se propuso diseñar estrategias para la recepción de los y las estudiantes que ingresan a la carrera de Medicina. Todas las acciones de bienvenida a los y las estudiantes encuadradas en estas estrategias toman una posición: que los estudios superiores son un bien público social, un derecho humano y universal y un deber de los Estados, en acuerdo con la Declaración de la Conferencia Regional de Educación Superior de América Latina y el Caribe, en sus ediciones Cartagena 2008 y Córdoba 2018. Esto implica para las instituciones de educación superior públicas, como lo es la Facultad de Ciencias Médicas de la UNLP, asumir la responsabilidad de garantizar el acceso libre e irrestricto a la Educación Superior de Grado, que en ningún caso puede ser selectivo, excluyente o discriminatorio, en acuerdo con las modificaciones realizadas en el año 2015 a la LES (Ley 24.521/95) y, en el caso particular de la Universidad Nacional de La Plata, con su Estatuto vigente desde el año 2008. Asimismo, supone concebir al primer año como un tramo curricular de características particulares para la experiencia de los y las* estudiantes y para la gestión académico-institucional, por ubicarse en el pasaje entre niveles educativos y la integración a una singular cultura académica y profesional. En este sentido es que se afirma que el acompañamiento a los y las estudiantes en este tramo curricular es una función y una responsabilidad institucional. Con este posicionamiento asumido, el compromiso hacia los y las estudiantes que ingresan a la carrera es garantizarles el trato humano y contenedor hacia ellos/as y ofrecerles estrategias efectivas de sostén y acompañamiento a sus procesos de aprendizaje, procurando acercar sus trayectorias previas a las prácticas y los saberes requeridos para transitar exitosamente 1º año. En este marco, los textos y consignas de trabajo que componen esta publicación están destinados a todos/as los/as ingresantes que se inician en los estudios universitarios en la carrera de Medicina y que a partir del inicio del año académico 2020 estarán cursando las materias que -de acuerdo al Plan de Estudios vigente- integran el primer año. Para su elaboración, se trabajó en diálogo con la comunidad académica involucrada en dicho tramo de la carrera y se invitó particularmente a Ayudantes Alumnos/as y estudiantes avanzados de la carrera, quienes a su vez son los y las docentes del curso introductorio.

Descripción general del Curso Introductorio a la Carrera de Medicina de la FCM

Este curso tiene como propósitos: • Acompañar los primeros días de la vida universitaria con algunas lecturas y actividades de reflexión sobre las características y temas de agenda de las instituciones universitarias. • Desarrollar la disposición para el trabajo en colaboración, promoviendo instancias de reflexión, debate e intercambio de ideas, en pos de favorecer el desarrollo de la autonomía del estudiante en la Facultad. • Generar condiciones para la conformación de grupos de estudio y de referentes docentes. • Ofrecer ayudas para que los y las estudiantes ingresantes desarrollen prácticas de estudio propias del ámbito universitario a propósito de la presentación de las materias de primer año. El material de estudio que organiza la propuesta de enseñanza del curso se encuentra disponible en formato digital en la página web institucional y en formato impreso en la Facultad. El mismo cuenta con dos partes. La primera la integran cuatro capítulos a cargo de diferentes autores/as, que comparten de manera introductoria algunas miradas sobre los * El presente material presenta diferentes usos gramaticales sin ánimo de asumir una postura sexista sobre el lenguaje. En tanto se trata de una compilación de diferentes capítulos, se respeta el uso decidido por los y las autoras.

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complejos vínculos entre salud, educación y sociedad. La segunda parte incluye actividades que cada estudiante deberá resolver y entregar a su docente de comisión en febrero. Los propósitos y contenidos que se abordan durante el Curso Introductorio son: MÓDULO 1: Salud, Educación y Sociedad Propósitos: • Complejizar las miradas sobre los vínculos salud, educación y sociedad. • Sensibilizar respecto a la realidad de la atención de la salud en nuestra región. Contenidos: Los sistemas de salud: conceptos generales, componentes, características globales y locales. Evaluación de los sistemas de salud. Equidad en salud. Observación y análisis crítico sobre la percepción de los usuarios de la atención en el sistema de salud. Perspectiva de derechos humanos y salud. Aportes de la perspectiva de género. Atención Primaria de la Salud. Estudiar en una Universidad pública y gratuita: identidad, derechos, obligaciones. Los estudios superiores como bien público social, derecho humano y universal, y deber de los Estados. Universidades públicas en Argentina: características e historia. MÓDULO 2: Introducción al estudio de la Medicina. Propósitos: • Ofrecer una primera aproximación a las propuestas de enseñanza con las que se encontrarán los y las ingresantes a partir del inicio de las cursadas de primer año. • Ayudar a los y las ingresantes a introducirse en las formas en las que se estudia en la Facultad de Ciencias Médicas. Contenidos: Presentación de las materias de primer año de la carrera de Medicina y las disciplinas que las componen. Primeras aproximaciones a las propuestas de enseñanza y a las formas en las que se estudia en la facultad, y en el primer año en particular. Condiciones de cursada y aprobación. Año 2020 La modalidad del curso es presencial durante todo el mes de febrero, con 8 encuentros de 2 horas cada uno -dos días de cursada por semana-, garantizándose su dictado en tres bandas horarias. Previo al inicio de la cursada presencial, se solicita a los y las ingresantes que realicen una actividad no presencial durante enero, la cual está contenida en la PARTE II de este Cuaderno. El curso es obligatorio para todos/as los/as ingresantes a la carrera de Medicina. Se considerarán para su aprobación las siguientes condiciones: 1. 80% de asistencia a los encuentros presenciales. 2. Aprobación de los dos trabajos prácticos definidos en el material de estudio. En concordancia con la Ordenanza 288/15 de la UNLP, la acreditación del curso introductorio será requisito para “incorporarse a cursar las materias correspondientes al primer año de la carrera desde el comienzo del mismo ciclo lectivo de su año de ingreso” (Ord 288/15, Art. 2).

Acompañamiento tutorial luego del Curso Introductorio Los y las docentes a cargo de las comisiones del Curso Introductorio darán continuidad a la función de seguimiento y acompañamiento a los y las estudiantes a lo largo del primer semestre del ciclo lectivo 2020. Dicha función supondrá la orientación académico-institucional de los y las ingresantes, con el propósito de generar mejores condiciones para su inclusión en la vida universitaria y favorecer su permanencia.

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Estudiar en una universidad pública y gratuita4 Silvina Justianovich, Silvina Lyons, Mariana Jureit

En nuestro país el sistema de educación superior es muy diverso, heterogéneo y complejo. Lo constituyen institutos terciarios de nivel superior y universidades, y a su vez, conviven circuitos de gestión estatal pública y circuitos privados. Esta última distinción implica características particulares para cada uno, que se relacionan con su historia, formas de gobierno, financiamiento y que asumen posicionamientos diferentes respecto a su misión social. Hoy, las universidades nacionales públicas son autónomas, co-gobernadas, gratuitas. Sin embargo, esto no siempre fue así. Como todo derecho, hubieron múltiples acontecimientos históricos y profundas transformaciones políticas que permitieron mejores condiciones para que hoy se pueda asociar a las universidades nacionales con los lemas de la gratuidad, co-gobierno, laicidad e ingreso irrestricto. En este sentido, un hito que cambió la historia de las universidades nacionales fue la Reforma Universitaria de 1918, que tuvo su origen en una revuelta estudiantil en la Universidad Nacional de Córdoba contra el modelo de universidad en el que estudiaban. Muchos investigadores y referentes del campo universitario, especialmente al cumplirse 100 años de la Reforma, se han ocupado de estudiar y debatir los legados de este proceso surgido del interior de las universidades mismas, cambiando de manera revolucionaria sus características, en una síntesis que abarcó distintas corrientes políticas y expandió sus postulados a toda América Latina (Gentili, 2012; Tauber, 2018; Southwell, 2018). Autonomía de las universidades para su gobierno académico y financiero, co-gobierno incluyendo a graduados y estudiantes, régimen de concursos, libertad de cátedra y la reivindicación del compromiso universitario con la sociedad, son algunos de los legados que ha dejado la Reforma. Otros hitos relevantes para que las universidades sean hoy como son han sido: el decreto N° 29.337 de 1949 de Supresión de Aranceles Universitarios, del entonces presidente Juan Domingo Perón, que estableció la gratuidad de los estudios superiores; ya en la última etapa del siglo XX, y como parte del 4 El presente texto se elaboró a partir de los registros de los intercambios con el equipo docente del Curso Introductorio, durante los “Encuentros de planificación y formación. Ingreso y 1° año en la carrera de Medicina. FCM | UNLP” (Septiembre-Octubre 2018)

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proceso de retorno a la democracia en 1983 con la presidencia de Raúl Ricardo Alfonsín, el proceso de reapertura de carreras universitarias que habían sido cerradas bajo la dictadura cívico-militar (1976-1983) y de ingreso irrestricto a la universidad, supusieron cambios profundos en la configuración de la matrícula universitaria y en la reconstrucción y reorganización de la autonomía y cogobierno universitario, fuertemente afectados por los periodos de golpes militares que irrumpieron en la democracia argentina. Asimismo, parte de la diversificación del sistema universitario, responde a la creación de nuevas universidades, de ambos circuitos de gestión -pública y privada-, diferenciación que se profundizó en la década del ´90. Más recientemente, otro hito ha sido la definición de los estudios superiores como bien público social, derecho humano y universal y un deber de los Estados, en acuerdo con la Declaración de la Conferencia Regional de Educación Superior de América Latina y el Caribe, en sus ediciones Cartagena 2008 y Córdoba 2018. Estos acontecimientos, y en particular la Reforma Universitaria, han marcado no sólo las características que asumen las universidades nacionales en la actualidad, sino debates siempre vigentes al interior de ellas y en su diálogo con la sociedad: ¿por qué vale la pena que un país sostenga un sistema universitario público y gratuito? ¿quiénes deben participar en las discusiones sobre qué profesionales necesita la sociedad? ¿para quiénes son nuestras universidades? Hacia una universidad inclusiva y comprometida con la sociedad Asumir que el derecho a la educación superior es un derecho social supone que es un beneficio no sólo de aquellos y aquellas que acceden a los estudios superiores, sino de toda la comunidad, en tanto se entiende que las universidades nacionales se encuentran profundamente comprometidas con los procesos de transformación social que impactan en la producción de saberes y cambios de la vida cotidiana de las personas y las comunidades. Asimismo, esto implica que la formación profesional no sólo es parte de un proyecto personal de quienes ingresan y transitan la formación universitaria. Todo proyecto educativo es a la vez colectivo, en tanto pretende la

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demia universitaria, de la formación profesional horizontal, en el que las lecturas, miradas y perspectivas de mundo de cada uno y una de quienes hacen las universidades públicas, aporten su compromiso con la mejora de las sociedades y del bien común. Pablo Gentili (2012), referente latinoamericano de la educación, se pregunta: ¿a quiénes les sirven nuestras universidades? La pregunta por la función social de las universidades nacionales, esto es para qué y a quiénes les sirve, puede tener diversas respuestas. Los diferentes contextos históricos, sociales y políticos han elaborado respuestas muy disímiles sobre la “utilidad” y sentido social de nuestras universidades. Por ejemplo, ante la pregunta: ¿para qué formar más médicos y médicas y al servicio de qué?, podrían hallarse respuestas no sólo diferentes, sino profundamente contradictorias y controversiales políticamente. Las posiciones que defienden cupos para el ingreso a la formación de médicos/as han sostenido entre sus principales argumentos que: “la Universidad tiene una posibilidad limitada de formar profesionales, en tanto cuenta con un cuerpo docente finito, así como con un equipamiento y estructura edilicia y organizacional determinada -particularmente, en el caso de Medicina, se le suma esta singularidad a la cuestión de la formación de los y las estudiantes en los hospitales públicos donde aprenden la práctica profesional y se sabe que en estos no hay lugar para que cursen tantos alumnos/as”; que “el ingreso irrestricto implica una expresa renuncia a la excelencia académica; que en Argentina hay muchos médicos, y si estudian todos, hay excesiva competencia en el mercado laboral”; que “estudiar medicina es para unos pocos, o todos pueden acceder a la universidad, y si acceden, medicina no es para cualquiera”. Desde un posicionamiento de la educación como derecho y bien público, una Facultad de Ciencias Médicas al servicio de una función social comprometida, crítica, transformadora debe responsabilizarse en garantizar el acceso libre e irrestricto a la Educación Superior de Grado, esto es, en ningún caso establecer mecanismos selectivos, excluyentes o discriminatorios. Además debe incluir en su propuesta

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educativa el abordaje y tratamiento de problemáticas actuales sobre la salud pública con miradas interdisciplinarias e interprofesionales, comprometida con su entorno social desde el reconocimiento de las demandas sociales actuales y desde posicionamientos responsables por el impacto de su actividad profesional. Esto supone una resignificación de la idea de excelencia académica, en sintonía con la perspectiva de Pablo Gentili: “La excelencia académica tiene que ver, por lo tanto, con la democratización efectiva de las universidades, de las formas de producción y difusión de saberes socialmente significativos, y con la democratización de las posibilidades de acceso y permanencia de los más pobres en las instituciones de educación superior. Todo “proyecto académico” es inevitablemente un “proyecto de vida”, o, si se prefiere, “un proyecto para pensar y construir la vida entre nosotros y con los otros” (2012: 135). Conocer estos debates también forma parte de estudiar en una universidad pública y gratuita y de sentirse estudiante universitario/a. Ser estudiante depende de múltiples condiciones históricas, contextuales, familiares, intereses personales, modos de habitar la universidad pública, condiciones de política educativa, entre otras. Los primeros desafíos serán tan diversos como conocer la institución, inscribirse y cursar las materias de primer año, aprender de y con muchos otros y otras, formar parte y sumarse a una comunidad académica en los derechos, obligaciones y compromisos que atañen la educación pública. Referencias bibliográficas •

Gentili, P. (2012) Pedagogía de la Igualdad. Ensayos contra la educación excluyente. Buenos Aires: Siglo XXI Editores Argentina.

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Southwell, M. (2018) La enseñanza universitaria a 100 años de la Reforma: legados y diálogo entre generaciones. En: Revista Trayectorias Universitarias; vol. 4, no. 6.

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Tauber, F. (2018) La universidad pública reformista: un modelo inclusivo y de desarrollo. En: Albornoz, M. (Comp.) Reformar la universidad. Lecciones de 1918. La Plata: Eudeba.

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El derecho a ser cuidado y el derecho a aprender a cuidar Por Dra. Prof. Adriana Moiso 1, Méd. Saúl Flores 2 y Méd. Eduardo A. Martínez 3

1. La Salud y la Educación Superior como derechos La salud es un componente inalienable de la dignidad humana. Todas las personas, por el hecho de existir, tienen derecho a la salud. Por lo tanto, la atención a la salud no puede concebirse como una mercancía, un objeto de ayuda o un privilegio, sino como derecho. Aparece como derecho implícito en la Constitución Nacional Argentina. Además, su texto incluye la jerarquía constitucional de diversas normas del derecho internacional que reconocen manifiestamente (reconocimiento explícito) el derecho a la salud. Los estudios superiores también son un bien público social, un derecho humano y universal y un deber de los Estados. De este modo, las instituciones de educación superior públicas deben asumir la responsabilidad de garantizar el acceso libre e irrestricto a la Educación Superior de grado. ¿Cómo se relaciona el derecho de la población a disfrutar del cuidado de su salud, con el derecho a realizar sus estudios superiores? Ambos derechos están íntimamente relacionados. Su formación de grado como médicos será el inicio de un proceso de educación continua que les permitirá brindar atención de la mayor calidad a las personas y a las familias de nuestra comunidad. Esta oportunidad de acceder y permanecer en la universidad pública y gratuita para aprender a cuidar la salud los obliga, una vez graduados, a devolver en servicios de excelencia los esfuerzos de los docentes que los asistieron en su formación, y de la comunidad toda que deposita en ustedes sus expectativas de ayuda en el cuidado de la salud. Serán ustedes los que garanticen, promocionen y cuiden los derechos humanos en general, y el derecho a la salud en particular, trabajando en ámbitos públicos y privados. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la responsabilidad social (“rendición de cuentas”) de las facultades de Medicina es ‘la obligación de dirigir sus actividades educativas, investigadoras y de servicio a atender las necesidades prioritarias de su comunidad, región y/o nación que les ha conferido el mandato de servir” (1). Prosecretaria de Salud UNLP Prosecretario de Relaciones Institucionales FCM UNLP 3 Prosecretario de Planificación FCM UNLP 1 2

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El principal desafío para la educación de las profesiones de la salud en el siglo XXI reside en la responsabilidad de las instituciones educativas por una mayor contribución al mejoramiento del desempeño de los sistemas de salud y del estado de salud de las personas. (2) Esta responsabilidad social de las instituciones educativas se realiza fundamentalmente en dos aspectos: en la relación institucional de la facultad con el sistema de salud, y en la protección del derecho a la salud de las personas, familias y comunidades. (3).

2. Trabajando para mejorar los sistemas de salud En su relación con el sistema de salud, “las instituciones educativas deben cooperar con los otros agentes sociales (políticos, profesionales y sociedad civil) implicados en el complejo sistema de salud”. Deben preguntarse si sus graduados, hallazgos de investigación o actividades de extensión sirven a la sociedad (3). La calificación de ‘excelencia’ debe reservarse para designar a las instituciones que tengan un impacto en la sociedad (3). Como Facultad de Ciencias Médicas, tenemos la obligación de avanzar en el conocimiento preciso de las enfermedades prevalentes, emergentes y re-emergentes en nuestro medio, su distribución geográfica, temporal y por sector socio-económico. Particularmente, es necesario definir cuáles son los determinantes del proceso salud-enfermedad- atención en nuestra comunidad. Ello permitirá abordarlos desde la perspectiva del equipo de salud. Por otro lado, deben fortalecerse las alianzas estratégicas y los esfuerzos colaborativos con otros socios con intereses y objetivos comunes en el campo de la salud (Ministerio de Salud, Municipios, instituciones privadas), para establecer y ejecutar acciones de mejora de la salud de nuestra comunidad. 2.1 Salud, enfermedad y Medicina La salud, la enfermedad y el rol de la Medicina han sido concebidas a lo largo de la historia de dos maneras diferentes. Estos son: el modelo biomédico clásico y el modelo bio- psico- social.

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El Modelo biomédico define a la salud como ausencia de enfermedad. El centro de la escena está en la enfermedad, que el médico debe reconocer y tratar (Medicina centrada en la enfermedad). Esta se explica a través de un desequilibrio biológico, sin considerar los determinantes socio-ambientales de la salud. La competencia del médico se define en función de la curación del paciente. Este modelo “ha sido sin ninguna duda de una eficacidad real para explicar y curar numerosas enfermedades, pero es incompleto y ya no es NI suficiente NI satisfactorio” (4), no es adecuado para los nuevos desafíos de la práctica profesional, entre ellos el énfasis en lo preventivo, el cuidado de la calidad de vida y la atención de la enfermedad crónica. El Modelo biopsicosocial considera que la salud y la enfermedad son un continuo, determinado por la permanente interacción de factores biológicos, psicológicos, sociales, culturales, familiares y ambientales (Determinantes Sociales de la Salud). El médico participa junto con la persona en la definición del problema, teniendo en cuenta a la familia. Se aborda la situación global de la persona y su contexto, poniendo el acento sobre sus vivencias. El médico actúa como facilitador, lo que implica la promoción activa de la salud a lo largo de la vida de las familias. Se pasa de una Medicina Centrada en la Enfermedad a una Medicina Centrada en la Persona. Estos modelos se expresan tanto en la práctica profesional, como en la organización institucional de la atención de la salud y en la formación de los profesionales de salud. Desde hace muchos años, el enfoque biomédico ha tenido una preponderancia casi total. Pero los pacientes esperan mucho más que una buena experticia técnica. Esperan y exigen médicos que establezcan lazos en el plano humano, los escuchen atentamente y les hagan participar de las decisiones que les conciernen (4). 2.2. Los sistemas de salud La atención de la salud constituye el conjunto de procesos a través de los cuales se concreta la provisión de prestaciones y cuidados de salud a un individuo, un grupo familiar, una comunidad y/o una población (5). Consiste en un conjunto de acciones orientadas a conservar la salud de las personas, promocionando la salud y previniendo las enfermedades; recuperar la salud de quienes han enfermado para que logren sanar, mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno; detectar tempranamente y evitar el agravamiento de aquellas enfermedades para las cuales aún no se tiene cura; rehabilitar de las secuelas producidas por la enfermedad y aliviar el dolor, y minimizar el sufrimiento de los enfermos graves que no pueden ser curados. Estas acciones son desarrolladas a través de los sistemas sanitarios o de salud.

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Los sistemas de salud son estructuras sociales complejas de naturaleza heterogénea, destinados a satisfacer las necesidades de la población de cada país en materia de salud y enfermedad. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS): “Un sistema de salud abarca todas las actividades cuya finalidad principal es promover, restablecer o mantener la salud” (6) En esencia, todo sistema de salud implica la interacción entre los prestadores de servicios y los miembros de una población (7). En este sentido, los sistemas sanitarios constituyen las diferentes formas de organización que puede adoptar el sector sanitario en un medio concreto, de acuerdo con los valores y motivaciones de la sociedad en que se desarrollan y reflejan. Como sistemas sociales, los sistemas de salud deben ser considerados como los instrumentos de la sociedad para proteger la salud y brindar atención sanitaria. Por lo tanto deberán analizarse a partir de los valores de los ciudadanos, el modelo de Estado, la situación socioeconómica y los intereses de los grupos dominantes de la sociedad en que se desarrollan (8) La OMS establece tres objetivos del sistema de salud (6). Ellos son: buena salud, capacidad de respuesta a las expectativas no médicas de la gente y equidad de las contribuciones financieras. La salud es el objetivo principal del sistema de salud. Implica lograr que la situación sanitaria de la población en su totalidad sea la mejor posible durante todo el ciclo de vida de la gente, teniendo en cuenta la mortalidad y la discapacidad prematuras. Pero además de eso, se debe buscar la satisfacción de las expectativas de la población con respecto al trato que debería recibir de los prestadores de servicios y que todas las familias gasten una proporción de sus ingresos para salud. En todo sistema de salud podemos distinguir elementos comunes o componentes del sistema de salud. Estos son: prestador, regulador, financiador y los usuarios. Se llama prestadores en salud a quienes ofrecen servicios de salud a las personas. Corresponde a hospitales, centros de salud, médicos, odontólogos, psicólogos, enfermeros y cada profesional o institución que realiza alguna actividad relacionada con ofrecer servicios de salud. El componente regulador corresponde al Estado, que es quien dicta las reglas de juego del sistema, fiscaliza y da el marco legal. El componente financiadores el encargado de recaudar y pagarle a los prestadores. Por último, el componente usuario, se refiere a las personas que demandan y utilizan los servicios de salud. Los usuarios son la razón de ser y los destinatarios finales de los servicios En la Argentina, el sistema de salud (sector salud) está integrado por tres subsectores (9): el sub sector público, el sub sector de la seguridad social y el sub sector privado. El sistema argentino de salud está

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asentado sobre el sub sector público, cuyo acceso es universal. Tienen derecho todos los habitantes del país. Incluye los niveles Nacional, Provincial y Municipal. Dada la estructura federal del país, los gobiernos provinciales cuentan con total autonomía en materia de políticas de salud. Por este motivo, la mayor parte de las responsabilidades en la provisión de servicios se encuentra a cargo de los gobiernos provinciales. Los trabajadores privados que se desempeñan en el mercado formal y los del sector público nacional, así como sus respectivos grupos familiares tienen una cobertura adicional provista por instituciones de la seguridad social denominadas “obras sociales nacionales”. De este segmento no participan los trabajadores que se desempeñan en los sectores públicos provinciales y sus familias, que están asegurados en las “obras sociales provinciales”. Otro aspecto característico del sistema de seguro social argentino es la introducción de una institución destinada a proveer servicios a los jubilados y pensionados y sus grupos familiares, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJ y P), más conocido como “PAMI”. Y, por último, existen seguros voluntarios en empresas de medicina prepaga. La conformación actual del sistema de salud argentino es el resultado de una compleja evolución. La falta de integración entre los subsectores, público, seguridad social y privado, en los que se encuentran agrupadas las instituciones, es una de las particularidades del sistema. El sector salud de Argentina se caracteriza, en consecuencia por ser muy segmentado, fragmentado, heterogéneo y poco equitativo tanto en relación con la organización y financiamiento como en el acceso a los servicios. El sub-sector público aporta a este cuadro general su división según jurisdicciones –nacional, provincial y municipal-, niveles entre los cuales no existe una adecuada coordinación. La fragmentación, junto con la inequidad del gasto público en salud, el empobrecimiento de la población por motivos de salud cuando no está cubierta, la falta de seguridad del sistema y la orientación inadecuada de la atención hacia los servicios curativos, constituyen los cinco fallos comunes en la prestación de atención de salud en todo el mundo.

2.3. La Atención Primaria de la Salud (APS) En 1978, la OMS en La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma Ata estableció la meta de “Salud para todos en el año 2000”, y determinó la estrategia para alcanzarla, la Atención Primaria de la Salud (APS). Se reivindica a la salud como un derecho humano fundamental, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud. La Declaración de Alma Ata establece que la Atención Primaria de la Salud es “…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de auto-responsabilidad y autodeterminación….”(11) La atención primaria de la salud puede ser considerada como una estrategia para la organización de los sistemas de atención de la salud. También, desde el enfoque de Salud y Derechos Humanos, es una filosofía que impregna todas las políticas, abordando los determinantes políticos y sociales de la salud (12). La APS debe ser la base de los sistemas de salud, garantizando el derecho al más alto nivel de protección de la salud, la solidaridad y la equidad de los mismos. “Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción” (12) Los principales elementos son: • Acceso y cobertura universal: son el fundamento de un sistema de salud equitativo. •

Atención integral e integrada: significa que el rango de los servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la población, incluyendo la promoción, prevención, diagnóstico precoz, curación, rehabilitación, atención paliativa y apoyo para el autocuidado. La atención integrada es complementaria de la integralidad porque ésta requiere de la coordinación entre todas las partes del sistema de salud para garantizar la satisfacción de las necesidades de salud.

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Énfasis en la prevención y promoción: procurando mejorar los estilos y las condiciones de vida, haciendo promoción de la salud con otros componentes del sistema de salud.

Por ese motivo, “La gente está cada vez más descontenta ante la incapacidad de los servicios de salud para proporcionar un nivel de cobertura nacional que satisfaga la demanda y las nuevas necesidades, y ante el hecho de que los servicios prestados no sean acordes con sus expectativas. Es difícilmente rebatible que los sistemas de salud tienen que responder mejor y con mayor rapidez a los desafíos de un mundo en transformación. Y la Atención Primaria de la Salud (APS) puede afrontar esos desafíos” (10).

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Atención apropiada: los servicios deben ser relevantes al tomar en consideración el contexto social y epidemiológico, familiar y comunitario.

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Orientación familiar y comunitaria: la familia y la comunidad son consideradas como el foco primario de la planificación y de la intervención (13)

Ahora bien, para garantizar la excelencia del sistema de salud basado en la APS, es indispensable contar con profesionales y técnicos de alta calidad. El reto de reorganizar los sistemas de salud alrededor de una APS solo será alcanzado con la participación de profesionales que comprendan y practiquen los atributos de la APS. Siguiendo a Harzheim (14): “el médico especialista en medicina de familia y el enfermero con especialización en salud familiar y comunitaria son los ejes de este equipo multiprofesional que debe ser complementado, de acuerdo con las condiciones de cada país y las características demográficas y epidemiológicas de cada población, por otros profesionales….”. Para esto es necesario “un médico que no sólo tenga habilidades para la práctica en el primer nivel de atención médica, sino que vea la APS como un concepto integral, que incluye acciones comunitarias y que requiere necesariamente un enfoque interdisciplinario e interprofesional; por lo tanto, necesariamente integrado a un equipo de trabajo” (15). Consecuentemente, los profesionales de la salud deben ser educados para activar el razonamiento crítico y la conducta ética con el objetivo de ser competentes participando en sistemas de salud centrados en la persona y en la población, como miembros de equipos localmente responsables. El propósito último es asegurar cobertura universal de servicios integrales de alta calidad, esenciales para promover oportunidades para la equidad sanitaria.

3. Promoviendo el derecho de la gente a la salud Además de trabajar por la mejora del sistema de salud, las facultades de Medicina también deben esforzarse en la protección de del derecho a la salud. Esto se refiere a garantizar: la equidad, que pretende el pleno acceso sin discriminación a los servicios de salud; la calidad de atención, que persigue brindar las mejores medidas de promoción de bienestar físico, mental y social, protección, restauración y rehabilitación de la salud; y la relevancia, que orienta las respuestas a las necesidades prioritarias (3). 3.1. La equidad en salud Es la ausencia de desigualdades sistemáticas, innecesarias, injustas y evitables (16) La equidad en salud corresponde a la eliminación de todas las diferencias sistemáticas en el estado de

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salud entre los grupos socioeconómicos. Todos deben tener igual oportunidad de desarrollar su potencial de salud y no debe existir obstáculo para alcanzarlo, si es evitable. La equidad en la atención de la salud significa que todos los grupos de población deben tener la misma posibilidad de acceso a la atención, la misma posibilidad de utilización del servicio y la misma calidad en la atención para iguales necesidades en salud (17) 3.2. Calidad de atención Los sistemas sanitarios deben brindar atención de salud de calidad a las personas, las familias y la comunidad. “La calidad en la Atención de la Salud consiste en la apropiada ejecución (de acuerdo a estándares) de intervenciones de probada seguridad, que son económicamente accesibles a la población en cuestión y que poseen la capacidad de producir un impacto positivo en la mortalidad, morbilidad y discapacidad”(6). ¿Por qué alcanzar la calidad en la asistencia sanitaria? Existen múltiples motivos para trabajar para el logro de la calidad de la asistencia. Ellos son: •

Éticos: por el derecho que todos los ciudadanos tienen al nivel de salud más alto alcanzable y a la atención sanitaria, y por la responsabilidad que tienen los profesionales de actuar con calidad en la atención que prestan. Significa “hacer bien lo que se debe de hacer”. Se unen la ética como concepto, con la calidad como procedimiento. No puede existir la ética efec­tivamente sin aplicar calidad.

•

Sociales, por el deber social de garantizar a todos los ciudadanos la equidad, la accesibilidad y otros atributos de la atención sanitaria.

•

De seguridad, ya que la constante evolución de la tecnología nos obliga a evaluar los procesos de implantación y de uso para cada área temática.

•

Económicos, por la necesidad de administrar adecuadamente los recursos de que disponemos, ya que estos son limitados.

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Legales, ya que las personas tienen por ley el derecho a la asistencia sanitaria de calidad.

¿Cuáles son los componentes de la calidad asistencial? Los componentes que determinan la calidad de un servicio de asistencia sanitaria son el científico-técnico, el interpersonal y los aspectos de organización y distribución de recursos. Es necesaria la presencia de los tres componentes para alcanzar un alto nivel de calidad. (18.)

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Científico-técnico: está determinado por la adecuación de los cuidados que se dan y la habilidad con la que esos cuidados se prestan. Depende de la toma de decisiones de los pro­ fesionales sanitarios y en su capacidad e interés para llevarlas a la práctica.

•

Interpersonal: se refiere a la relación existente entre profesionales y pacientes. Depende de la comunicación, la capacidad de ganar su confianza y la capacidad para tratar al paciente con empatía, honestidad, tacto y sensibilidad, así como atender sus preferencias y valores.

•

Organización y distribución de los recursos: las instituciones u organizaciones deben procurar prestar una correcta accesibilidad a los usuarios, una capacidad de respuesta y la optimización de su utilización, ante recursos limitados.

En la Figura 1 podemos ver los atributos o dimensiones de la calidad asistencial que pueden definirla ¿Cómo se mide la calidad asistencial? El nivel de calidad de la atención se valora por tres grandes aspectos o determinantes de la misma: la adecuación y la excelencia (calidad técnica) y la satisfacción de la persona que recibe esa atención (calidad percibida).

1. Calidad técnica: depende del estado del arte de la práctica médica (hacer lo correcto correctamente). Se refiere al grado de adecuación de los diferentes procedimientos que se aplican a los pacientes. Luego se debe lograr que el procedimiento sea efectivo, para alcanzar la excelencia de nuestro trabajo. 2. Calidad percibida: es aquella que percibe el usuario. Suele estar influenciada por las condiciones socioeconómicas, razones culturales y religiosas. La calidad de la atención que percibe está determi­nada por la diferencia entre las expectativas y la percepción de los resultados reales. Por ello, la satisfacción va a depender en gran parte de la información o expectativas que sobre la prestación de un servicio tengan. Será, por tanto, una responsabilidad de los servicios el dar participación a los usuarios tanto para conocer sus necesidades y expectativas como para ver en qué nivel consiguen satisfacerlos. Buscar la satisfacción del usuario con la atención recibida, dándole de forma comprensible toda la información sobre su proceso para que éste pueda participar activamente en la toma de decisiones, es una de las obligaciones más importantes de quienes trabajamos en este sector.

Figura 1. Atributos básicos de la calidad asistencial. Fuente: (18).

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Bibliografía 1. Boelen C, Heck J. Defining and measuring the social accountability of medical schools. Geneva: World Health Organization; 1995. 2. Boelen C, Woollard R. Consenso Global sobre la Responsabilidad Social de las Facultades de Medicina. EducMed 2011; 14 (1): 7-14. 3. Boelen C. Responsabilidad social y excelencia. EDUC MED 2009; 12 (4): 199-205 4. Brailovsky C. Tendencias actuales en Educación Médica. Buenos Aires: Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011. 5. Tobar F. La atención de la salud. Disponible en: http:// www.salud.gob.ar/dels/entradas/la-atencion-de-lasalud 6. OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2000 - Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Ginebra: OMS; 2000. 7. Frenk, J. La Salud de la Población. Hacia una Nueva Salud Pública. México: Fondo de Cultura Económica, 1993. 8. Sevilla Pérez F, Enríquez de Salamanca R. Capítulo 2. Sistemas Sanitarios y modelos organizativos. En: Repullo JR, Iñesta A. (editores). Sistemas y Servicios Sanitarios. Madrid: Díaz de Santos. 2006. Pág. 59-60. 9. Maceira D. Cuadrantes de análisis en los sistemas de salud de América Latina. Documentos de Trabajo CEDES 122/2014. Buenos Aires: CEDES; 2014. 10. OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atención primaria de salud, más necesaria que nunca. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2008 11. OMS. Informe de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud. Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1978.

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12. Organización Panamericana de la Salud. Renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). Washington, D.C: OPS; 2007. 13. Cruz Peñate ME. Sistemas de Salud basados en la APS, el Modelo de atención y las competencias del personal de salud. Simposio Formación de los Recursos Humanos en la Atención Primaria de Salud y la transformación de los servicios. Lima; 2013. 14. Harzheim E, Casado Vicente V, Bonal Pitz P. La formación de profesionales de salud para la APS y Salud Familiar y Comunitaria en América Latina y Europa. Actividad incluida en la Línea de Intercambio: III.21.08 Calificación de los Recursos Humanos necesarios para la prestación de servicios en sistemas de salud organizados en torno a la APS -2008. Eurosocial; 2009. 15. Organización Panamericana de la Salud La Formación en Medicina Orientada hacia la Atención Primaria de Salud (Serie la Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. No. 2) Washington D.C: OPS; 2008. 16. Whitehead M, Dahlgren G. Levelling up (part 1): a discussion paper on concepts and principles for tackling social inequities in health. Copenhagen: World Health Organization. WHO Regional Office for Europe; 2006. 17. Sociedad Internacional por la Equidad en la Salud. Equity and Health Sector Reform in Latin America and The Carribbean. From 1995 To 2005: Approaches and Limitations. Report Commissioned by the International Society for Equity in Health – Chapter of the Americas. 2006. 18. Rodríguez Pérez MP., Grande Armesto M. Calidad asistencial: Concepto, dimensiones y desarrollo operativo [Internet]. Tema 14.1. Madrid: Escuela Nacional de Sanidad; 2014. Disponible en: e-spacio.uned.es/fez/eserv/ bibliuned:500957/n14- 1_Calidad_asistencial.pdf

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¿Por qué pensar una salud con perspectiva de género? Méd. Gisela Leiva*

Puede que esta no sea una de las preguntas iniciales que se hagan en sus primeros días de vida universitaria, pero debemos decirles que sí es una pregunta que queremos que se hagan lo antes posible. Habitar un espacio donde la educación que recibimos es pública, gratuita y de calidad supone una gran responsabilidad, sobre todo si consideramos que en nuestro país solo el 3.5 % de la población accede a una educación universitaria pública y gratuita¹. Como estudiantes de ciencias de la salud y futurxs trabajadorxs de la salud, creemos que una dimensión de esta responsabilidad radica en poder garantizar el derecho a la salud desde una perspectiva de género, lo que asimismo contribuye a una noción de salud más justa para la sociedad. Pensar la salud desde esta perspectiva, tiene este espíritu y objetivo. Género y Modelo Médico Hegemónico Nos precede y nos atraviesa, como paradigma de las ciencias de la salud, lo que prontamente han de conocer como Modelo Médico Hegemónico (MMH). La idea de paradigma tiene varias interpretaciones, nosotrxs tomaremos aquella que proviene de las Ciencias Sociales y que la entiende como un “modelo” o forma de interpretación y comprensión reconocida “universalmente” sobre un tema o cuestión. En tanto conjunto de ideas, métodos y principios teóricos, los paradigmas son sostenidos por grupos de personas o comunidades (científicas, por ejemplo). Por esto, un paradigma puede ser la forma “más validada” de entender o comprender determinada cuestión. En este caso, decir que el MMH ha sido y es actualmente el paradigma de las ciencias de la salud, en parte implica decir que es la forma en la que, como sociedad, hemos validado nuestras ideas en relación a la salud. Este modelo, descrito inicialmente como una categoría analítica (Menéndez, 1978), tiene dos características principales. Por un lado, subordina a otros saberes (por eso es hegemónico) y por el otro, instrumentaliza una práctica médica biologicista, positivista, deshumanizada, mercantilista, a-histórica y a-social. Es decir, una práctica que des-empodera a las personas sobre sus propios procesos de salud, enfermedad y cuidado, y que históricamente ha disciplinado y normalizado nuestras concepciones sobre el mundo. Por otro lado, en los años ‘70, la dominación y subordinación de las mujeres fue el disparador para que el movimiento feminista de la época comenzara a *Directora de Género y Salud de la FCM-UNLP

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desarrollar y utilizar el concepto de género haciendo referencia a la construcción social, cultural y simbólica que se estructura a partir de las diferencias biológicas entre los sexos; es decir “el conjunto de prácticas, símbolos, representaciones, normas y valores sociales que las sociedades elaboran a partir de la diferencia sexual anatómica-fisiológica” y que va a establecer, bajo una lógica binaria, lo que es “ser-hombre” y “ser-mujer” en una sociedad determinada (Bargas, 2011; Gamba, 2009). A través de esta categoría se proponían entender las relaciones de poder entre hombres y mujeres y dar cuenta de que las causas de la opresión sobre estas últimas no eran “naturales” ²,³. Siguiendo este análisis, el sexo fue entendido como lo “natural” y estático, aquello que supone las características cromosómicas, anatómicas y fisiológicas de los cuerpos y el género como una categoría cambiante, cultural e histórica. No obstante, a partir de la década del ‘90, estos primeros análisis, aún contemporáneos, empiezan a ser cuestionados y numerosxs autorxs van a proponer que el sexo está tan culturalmente construido como el género; Anne Fausto-Sterling (2006; en Bargas 2011) dirá: “las señales y funciones corporales que definimos como masculinas o femeninas ya están imbricadas en nuestras concepciones del género”². Poder comprender cómo dialogan estos “discursos” y nociones y el alcance que tienen sobre nuestras ideas, en nuestro comportamiento y prácticas cotidianas, no resulta tan difícil si intentamos respondernos algunas preguntas. Lxs invito a hacer un ejercicio. Piensen en un cuerpo: el pelo, la cabeza, los ojos, la nariz, la boca, los hombros, el tronco, los brazos, las manos, el abdomen, la pelvis, las piernas, los pies. Conserven esa imagen en sus mentes unos minutos. ¿Qué imaginaron? ¿Era un cuerpo desnudo o estaba vestido? ¿Era un cuerpo inmóvil o en movimiento? ¿Era un cuerpo con pene, con vulva o sin nada? ¿Era un cuerpo funcional en todas sus partes o algo no funcionaba? ¿Era un cuerpo “normal”? ¿Podemos hablar de cuerpos “normales”? ¿Era un cuerpo de varón o de mujer? ¿Cómo son estos cuerpos? ¿Qué entendemos por cuerpos femeninos y cuerpos masculinos? ¿Cómo se inscriben en estos imaginarios los cuerpos de personas transgénero, transexuales, travestis, intersex? ¿Hay entonces una manera “correcta” de pensar un cuerpo? ¿Hay una sola manera de pensar nuestros cuerpos? ¿Quién o qué nos ha dicho cuál es esa manera o cómo debe ser? ¿Quién o qué nos ha dicho lo que está bien y lo que no?

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En nombre de “las ciencias médicas”, se ha dado respuesta a todas estas preguntas, y se lo ha hecho desde los inicios de la producción teórica médica, en palabras de Ana María Fernández: “En una línea de pensadores que va de Hipócrates a Galeno, reforzados por Platón y Aristóteles, [...] se planteará que entre hombres y mujeres no solo hay diferencia de órganos sino también de esencias: los hombres, en tanto secos y calientes, serán superiores a las mujeres por ser frías y húmedas. En el mito de los orígenes, Platón dibujará a las mujeres como individuos inferiores, por cuanto eran hombres castigados. En el origen, el demiurgo creó un ser humano varón, pero aquellos varones que fueron cobardes, en su segundo nacimiento fueron trasmutados en mujeres. Con Aristóteles y luego con Galeno, tomará fuerza la noción de la mujer como hombre fallado, incompleto, inacabado y por lo tanto, inferior”⁴ El MMH devenido de esta historia también ha dado respuestas, y lo ha hecho de una manera esencialista y biologicista; de esta forma ha invisibilizado y negado sistemáticamente cualquier existencia que no se incluya dentro de la norma. Podemos empezar a vislumbrar que esta normalización histórica ha implicado la homologación de lo genérico humano con lo masculino. De esta manera, se ha estructurado el conocimiento, la formación y la investigación en salud en torno a esta normalización, lo que ha operado directamente sobre la salud de las personas. Situándonos en este paradigma podemos entonces visibilizar, comprender y accionar sobre lo que actualmente reconocemos como sesgos de género en salud, devenidos en un primer momento de este modelo, pero enmarcados, no obstante, en las lógicas y dogmas de una sociedad patriarcal que los contiene. “El término sesgo hace referencia a la existencia de error sistemático -por contraposición al error aleatorio– que deriva en resultados equivocados”. Aunque es un término que estrictamente es más utilizado en el ámbito de la investigación, podemos decir también que la formación y las prácticas en salud pueden ser sesgadas, cuando en ellas se producen errores o negligencias sistemáticas que derivarán en consecuencias negativas para las personas que resulten víctimas de este sesgo. En este sentido, resulta esperable que, si “el paradigma científico sobre el cual se construye el saber médico es androcéntrico, ello producirá un cuerpo de conocimiento sesgado” transmisible desde la misma formación de pregrado a lxs futurxs trabajadorxs de la salud (Tasa-Vinyals, Mora-Giral y Raich-Escursell, 2015). Un saber que tenderá a: • desjerarquizar cualquier identidad que no se corresponda con la normativa de masculinidad, • concebir, investigar y acompañar los procesos de salud, enfermedad y cuidado de estas masculinidades en virtud del estereotipo al cual obedecen,

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concebir, investigar y acompañar los procesos de salud, enfermedad y cuidado de las mujeres en base al estereotipo de feminidad, por ejemplo identificar la salud de la mujer únicamente con la salud sexual y reproductiva o asimismo con el binomio de salud “materno-infantil”, • menospreciar y/o invisibilizar los procesos de salud, enfermedad y cuidado que atraviesan otras identidades sexo-genérico-políticas que no se incluyen en el binario sexo-genérico establecido, imposibilitando, de esta manera, la producción de conocimiento médico para el acompañamiento de personas transsexuales, transgénero, travestis e intersex, entre otras. En otras palabras, un saber que por un lado invisibiliza la existencia de toda identidad que no se inscriba en la norma, y por el otro, naturaliza lo que es “propio” de los procesos de salud, enfermedad y cuidado de las mujeres por un lado, y de los varones por el otro; definiendo además lo que es “propio” de los estereotipos de masculinidad y de feminidad en relación a la salud. Se fortalecen de esta manera las concepciones sobre cómo los varones y mujeres se construyen como tales y se relacionan con su salud. Por ejemplo, se asume que los varones, con más frecuencia que las mujeres, se exponen a prácticas de riesgo (consumo de sustancias, expresiones de violencia, formas de conducción), ejerciendo una masculinidad que utiliza el cuerpo y la genitalidad como expresión de virilidad y hombría, y que se define en oposición a los hábitos de vida saludables (Esteban, 2006)⁶. Y una feminidad que, por otro lado, tiene naturalmente en su “agenda vital” el cuidado permanente de su salud (la cual, como mencionamos anteriormente, suele ser pensada únicamente en términos de salud reproductiva) y de lxs otrxs. En este marco pensar el derecho a la salud desde una perspectiva de género supondrá ser sensibles a: “...reconocer las relaciones de poder que se dan entre los géneros, en general favorables a los varones como grupo social y discriminatorias para las mujeres; que estas relaciones han sido constituidas social e históricamente y son constitutivas de las personas, y que atraviesan todo el entramado social y se articulan con otras relaciones sociales, como las de clase, etnia, edad, preferencia sexual, religión” (Gamba,2009)³ Por todo esto, entendemos que pensar el mundo y el derecho a la salud desde una perspectiva de género no es tarea sencilla, porque en parte supone el ejercicio de desmontar críticamente la estructura de nuestra concepción del mundo y de la propia subjetividad y tiene como desafío, de-construir y reconstruir las dimensiones de la vida cotidiana, las relaciones, los roles, los estereotipos que impactan directamente en la salud de las personas. No obstante, aunque es tarea difícil, la perspectiva de género nos da los argumentos para generar al-

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ternativas a las ya existentes, para generar nuevos conocimientos para aprender. La Dirección de Género y Salud de nuestra Facultad En junio del 2018 se crea en nuestra casa de estudios la primera Dirección de Género y Salud que tiene como uno de sus principales objetivos transversalizar la perspectiva de género en todo el ámbito académico-asistencial-laboral de la Facultad. Las actividades y funciones de esta Dirección se proyectan desde cuatro áreas potenciales de trabajo: 1. De articulación institucional: promoviendo -a través del trabajo conjunto con las diferentes carreras de grado de la FCM- la incorporación de la perspectiva de género a las currículas; y generando y potenciando espacios de formación y debate en materia de género para estudiantes, docentes, graduadas, graduados y personal Nodocente. 2. De relaciones interinstitucionales: fomentando y coordinando iniciativas conjuntas con otras áreas y espacios vinculados a la temática, de la universidad y de las distintas facultades, generando y potenciando espacios de formación conjunta. 3. De vinculación con la comunidad: promoviendo la participación de la comunidad en la planificación, desarrollo y evaluación de las políticas que impulse la dirección, así como el intercambio, sensibilización y formación en materia de género con la comunidad. 4. De intervención y comunicación: generando y promoviendo actividades para el compromiso y la participación de la Facultad de Ciencias Médicas en las efemérides anuales de la agenda del Movimiento de Mujeres y de la Disidencia Sexual, Nacional e Internacional, así como material de difusión gráfica y audiovisual en materia de género para los diversos ámbitos académico - asistenciales de las diferentes carreras de la Facultad. Por otro lado, fomentando el conocimiento y difusión de leyes y programas de alcance sanitario en los diferentes ámbitos académico-asistenciales que transita nuestra comunidad educativa (Ley de identidad de Género, Ley de Educación Sexual Integral, Programa Provincial de Implementación de Políticas de Género y Diversidad Sexual en Salud de la Provincia de Bs. As., entre otras)

emancipadora para todas las personas, es un enorme desafío. Las adversidades y los obstáculos serán cotidianos; sin embargo, creemos en palabras de Judith Butler (2011) que “cualquiera que sea la libertad por la que luchamos, debe ser una libertad basada en la igualdad”⁷. Esa lucha acompañamos. (Nota al pie) Utilizaremos cuando fuese necesario la “x” adoptando la posición política de utilizar siempre un lenguaje inclusivo, entendiendo que “lo que no se nombra no existe”. Por ello, decidimos visibilizar a las personas feminizadas ocultas detrás del uso del masculino como universal. Referencias bibliográficas 1. Departamento de información universitaria 2016-2017. Ministerio de Educación. Presidencia de la Nación 2. Bargas, María Luján (2011). Del descubrimiento a la creación histórico-social del dimorfismo sexual. En: Gutiérrez, María Alicia (Comp.) Voces Polifónicas. Itinerarios de los géneros y las sexualidades. Buenos Aires: Ediciones Godot. 3. Gamba, Susana Beatriz (2009). Diccionario de estudios de género y feminismos. Buenos Aires: Editorial Biblos. Pág. 122. 4. Fernández, Ana María (1993). La mujer de la ilusión: pactos y contratos entre hombres y mujeres. Buenos Aires: Paidós. 5. Tasa-Vinyals E, Mora-Giral M, Raich-Escursell R. Sesgo de género en medicina: concepto y estado de la cuestión. Cuadernos de Medicina Psicosomática y Psiquiatría de Enlace. Revista Iberoamericana de Psicosomática, Nº 113 - 2015. 6. Esteban, Mari Luz. “El estudio de la salud y el género: las ventajas de un enfoque antropológico y feminista”. Salud Colectiva [en línea] 2006, 2 (enero-abril): [Fecha de consulta: 29 de noviembre de 2018] Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=73120102. ISSN 1669-2381. 7. Butler, Judith (2011). Violencia de Estado, guerra, resistencia: por una nueva política de la izquierda. Madrid: Katz Editores.

Un horizonte más justo para la salud Pensar la salud con esta perspectiva, supone una posición política frente a la desigualdad y la opresión de género, posición que denuncia el daño que esta desigualdad genera en la vida de las personas, pero que a la vez habilita acciones y alternativas para erradicarla. Iniciar un nuevo tránsito como el que hoy les toca, desandando a la vez los caminos que nos llevaron a alejarnos de una salud justa, libertaria y

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Perspectiva de derechos humanos en salud Abog. Valeria Segura *

Introducción En octubre de 2018, se crea en la Facultad de Ciencias Médicas la Prosecretaría de Derechos Humanos que tiene dentro de sus objetivos promover, difundir y garantizar un ambiente respetuoso con los derechos humanos, como así también generar un espacio libre de violencias. Para ello, se procura trabajar de manera articulada entre distintos actores institucionales de la Facultad, y con los distintos claustros, para visibilizar las violencias que históricamente se han naturalizado, y poder generar mecanismos efectivos de problematización, prevención e intervención. Como estudiantes de esta Facultad es importante posicionarse como garantes de derechos, y asimismo, como sujetos de derechos. De esta forma, se genera corresponsabilidad y capacidad de agencia entre todas las personas que transitan por el ámbito académico, construyendo de manera colectiva los criterios éticos de respeto hacia los derechos humanos. Principios y características de los derechos humanos Los derechos humanos tienen características particulares que hay que tener en cuenta para garantizar de manera efectiva su aplicación y ejercicio. En primer término, son universales, es decir son aplicables para todas las personas, sin distinción por etnia, edad, género, orientación sexual, nacionalidad o religión. De allí se desprende el principio de no discriminación en materia de derechos humanos. Asimismo estos derechos son interdependientes, se relacionan entre sí de forma complementaria. Por ejemplo, sin el derecho a una vivienda digna o a la alimentación adecuada, se viola además el derecho a la salud, la educación, etc. Por eso se deben implementar de manera integral como política de Estado. Son irrenunciables, y progresivos. Es decir que los derechos adquiridos son el piso mínimo desde donde se mejorarán o implementarán nuevos derechos. Una política regresiva es contraria a los principios de derechos humanos. Además son obligatorios para los Estados y sus funcionarios/as, que tendrán que adaptar su normativa interna si se contradice con los tratados y convenciones que fueron ratificados. Incorporar la perspectiva de derechos humanos en la formación en salud, como así también en la práctica de la profesión, aporta una mirada de derechos * Prosecretaria de Derechos Humanos de la Facultad de Ciencias Médicas

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que humaniza el contexto académico y de atención, tanto para las y los trabajadores de la salud y los/las pacientes, posibilitando un abordaje integral respetuoso con el sistema democrático en el cual vivimos. Marco normativo En materia de derechos la Constitución Nacional es la norma de mayor jerarquía legal, es decir, que todas las leyes nacionales, provinciales, resoluciones administrativas, como cualquier otra normativa, tiene que estar en concordancia con ésta. En caso contrario, se puede dictar la inconstitucionalidad de la ley de menor jerarquía. La Constitución Nacional reconoce cómo se va a organizar políticamente el país: establece un orden republicano y democrático, existen divisiones de poderes (Legislativo, Judicial y Ejecutivo), como así también la participación mediante el voto popular de la elección de los y las representantes. La Constitución garantiza además una serie de derechos para todas las personas que habitan en el suelo argentino e incorpora a partir de la reforma de 1994, a todos los tratados internacionales de Derechos Humanos reconocidos hasta ese año, que van a tener la misma jerarquía que la Constitución. Estos tratados y declaraciones de Derechos Humanos fueron producto de una disputa histórica de distintos movimientos políticos que pugnaron por el reconocimiento de sus derechos y procuraron que se generen garantías por parte del Estado para resguardar los mismos. En un primer momento, luego de las gravísimas violaciones a los derechos humanos que sucedieron en la Primera y Segunda Guerra Mundial, se proclamó en 1948 la Declaración Universal de los Derechos Humanos por parte de la Asamblea General de las Naciones Unidas. Luego se fueron confeccionando otros Tratados en materia de derechos humanos, como el Pacto internacional de Derechos Civiles y Políticos que recoge derechos como la libertad, la igualdad ante la ley, la integridad física y la protección de los derechos de las minorías. Ese mismo año entró en vigencia el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales donde se encuentra contemplado, entre otros: el derecho a trabajar en unas condiciones justas y favorables, el derecho a la protección social, a un nivel de vida adecuado y al disfrute del más alto nivel posible de salud, el derecho a la educación y a gozar de los beneficios derivados de la libertad cultural y el progreso científico. Posteriormente, se crearon Tratados específicos que incorporaron nuevas perspectivas en relación al géne

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ro, niñez, discapacidad, entre otras, que han ampliado la protección internacional de los derechos humanos para estos grupos históricamente vulnerados. Se menciona, por ejemplo la Convención Internacional sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación Racial (1965), la Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer (1979), la Convención sobre los Derechos del Niño (1989) y la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (2006). Además, a nivel regional se cuenta con la Organización de los Estados Americanos (OEA), creada en 1948, donde se encuentra el sistema interamericano de derechos humanos, adaptado a la realidad de nuestro continente. De allí surgen importantes instrumentos, como La Convención Americana de Derechos Humanos (también llamado Pacto de San José de Costa Rica) que entró en vigencia en 1978, y que fue uno de los instrumentos más importantes en nuestra región, en un contexto donde las dictaduras cívico-militares estaban violando sistemáticamente los derechos humanos básicos de las poblaciones latinoamericanas. También contamos con el Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales Y Culturales “Protocolo De San Salvador” (1988), la Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer, conocida como Convención de Belém do Pará (1994), entre otros. Derecho a la Salud En materia de salud hay un marco normativo que contempla este derecho en particular. En el ámbito internacional, se consagró en el acta constitutiva de la Organización Mundial de la Salud (OMS) creada en 1946 y que entró en vigor el 7 de abril de 1948. En la misma se señala que “la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social.” También se reconoce el derecho a la salud a nivel regional, en el artículo 10 del Protocolo de San Salvador. Estos Tratados fueron receptados por la normativa argentina, que elaboró leyes nacionales y provinciales que resguardan el derecho a la salud. La ley nacional No 26.529 del año 2009 de Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales e Instituciones de la Salud, es uno de los pilares fundamentales para la práctica dentro estos ámbitos. En la ley se contempla que son derechos esenciales del paciente el trato digno y respetuoso, la autonomía de la voluntad, el acceso a la información, a la intimidad y confidencialidad de toda actividad médico-asisten-

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cial (por lo tanto está prohibido difundir información y/o imágenes que se obtienen en el marco de la consulta), entre otros. En materia de salud sexual y reproductiva, en 2006 un grupo de expertos/as elaboró los principios de Yogyakarta, donde se establece que la orientación sexual y la identidad de género son esenciales para la dignidad y la humanidad de toda persona y no deben ser motivo de discriminación o abuso. El derecho a la salud está contemplado en el principio 17 que establece: “Todas las personas tienen el derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental, sin discriminación por motivos de orientación sexual o identidad de género. La salud sexual y reproductiva es un aspecto fundamental de este derecho”. Perspectiva de derechos Por lo antes expuesto, los derechos humanos traen una perspectiva que es importante incorporar en la vida cotidiana, tanto en nuestro paso por el ámbito académico, para estudiantes, docentes y no docentes, como al momento del ejercicio de la profesión, y en relación con los demás actores con los cuales nos relacionamos. Como vimos, el derecho a la salud constituye un eje fundamental para garantizar otros derechos humanos, y a la vez, procurar su debida implementación y acceso es también generar las condiciones para que las y los trabajadores de la salud se desempeñen en ambientes adecuados para poder ejercer su profesión de forma integral, cuenten con la capacitación necesaria, la tecnología y recursos adecuados. A su vez, tener una perspectiva de derechos humanos es poner en primer plano la autonomía y la voz propia de las personas que integran el sistema de salud. Por ello es imprescindible tener en cuenta una perspectiva de género, de los derechos de la niñez, de las personas con discapacidad, de las personas migrantes, entre otras. Como ya se señaló, estos derechos están interrelacionados, y la práctica de los y las profesionales de la salud puede cambiar notablemente si se contempla esta perspectiva ética de abordaje, o si se incumple con la obligación de considerarlos. Los derechos humanos procuran además la dignidad de las personas como eje central. Por lo tanto, será totalmente diferente la atención, por ejemplo, a niños, niñas o jóvenes si se los piensa como sujetos que tienen derechos y voz propia, o si el vínculo parte de considerarlos objetos de tutela, atendiendo solamente al aspecto biológico, y no a la integralidad que compone el derecho a la salud. Si por ejemplo, en la consulta a un niño o joven se observa indicadores de que existe abuso sexual infantil, se deberá intervenir teniendo en cuenta el contexto familiar, si otros miembros de la familia están

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atravesando una situación de violencia, articulando con organismos específicos de niñez que tienen que acompañar en estos casos, como el Servicio Local de Niñez del municipio, los Juzgados de Familia, Tribunales Penales, los servicios sociales de los hospitales, entre otros actores. Lo mismo sucede en relación al género. Cuando un trabajador o trabajadora de la salud no visualiza situaciones de violencia de género respecto a una mujer que atiende, y que regularmente se presenta con lesiones físicas, puede incurrir en una falta a su deber como funcionario público. Por ello resulta esencial el trabajo de manera articulada con otras instituciones y actores sociales, de ser posible en forma interdisciplinaria, atendiendo

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a la integralidad y complejidad que significa constituirse como garantes de derechos en relación a las distintas problemáticas que puede atravesar a una persona consultante. Tener en cuenta que en nuestra sociedad existen estructuras desiguales de poder, que generan discriminación, violencia, marginación, nos da la posibilidad de aplicar los derechos humanos como una herramienta para deslegitimar estas desigualdades, y poder desarrollar la profesión de forma respetuosa de los derechos de las personas que se van a acompañar en sus procesos de salud, enfermedad y cuidado, como así también los propios como trabajadores y trabajadoras de la salud.

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Actividad Pre curso introductorio

Relevamiento de experiencias de usuarios de los sistemas de salud

En este apartado encontrarás una actividad a ser realizada durante el mes de enero. La misma es obligatoria y deberá ser presentada al/a la docente de tu comisión en el Curso Introductorio del mes de febrero en la Facultad de Ciencias Médicas. El objetivo de esta instancia es que te aproximes al sistema de salud desde la perspectiva de las personas que reciben o recibieron algún tipo de cuidado de salud, realizando una breve indagación exploratoria que te permita conocer su experiencia.

Operativamente se definen como:

¿Por qué solicitamos esta actividad?

1. Consulta ambulatoria.

La calidad de la atención que perciben las personas en relación con los servicios de salud está determi­ nada por la diferencia entre las expectativas que tienen y la percepción de los resultados reales. En la actualidad, aparecen en el centro de la escena los métodos que buscan conocer las experiencias de los pacientes, y el significado y el valor que ellos les dan. El conocimiento de estas experiencias nos permitirá conocer el sistema de salud desde el lugar de las personas sanas o enfermas que lo contactan, y que son sus destinatarios.

2. Internación en un Servicio de Clínica Médica (Internación Clínica).

¿En qué consiste la actividad? Consiste en la realización de 10 entrevistas a personas que hayan tenido un contacto con el sistema de salud en el último año en las modalidades definidas más abajo. Para esto debemos saber que: Un efector de atención de salud es una combinación de recursos destinados a la prestación de servicios de salud personales que desarrollan cuatro tipos de acciones: promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud. En esta oportunidad, les solicitaremos que atiendan a las acciones de salud desarrolladas en ámbitos específicos, tales como consultorios externos (públicos o privados), hospitales, clínicas, sanatorios, dispensarios, salas de primeros auxilios, centros de salud y unidades sanitarias. Los efectores concretan las acciones de salud a partir de las siguientes modalidades operativas: Visita, Consulta, Internación, (las que pueden ser programadas o no programadas) y Emergencia. Para este trabajo consideraremos la Consulta y la Internación.

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•

CONSULTA: es la atención brindada por un profesional del equipo de salud en un ámbito específico a una persona que concurre para su atención.

•

INTERNACIÓN: situación en que una persona ocupa una cama, mientras recibe atenciones de diagnóstico y/o tratamiento.

Las indagaciones a realizar buscarán informarnos acerca de cuatro situaciones de experiencia de personas que utilizan el sistema de salud, saber:

3. Internación en un Servicio de Cirugía (Internación Quirúrgica). 4. Internación en un servicio de Obstetricia (Internación Obstétrica). Por Servicio de Clínica Médica, entendemos los Servicios de Clínica propiamente dichos y sus especialidades (Cardiología, Gastroenterología, Neumonología, Neurología, etc.). También se incluyen los servicios de Pediatría y especialidades pediátricas (Cardiología Infantil, etc). Por Servicio de Cirugía, entendemos los Servicios de Cirugía General y sus especialidades (Cardiocirugía, Neurocirugía, Urología, etc.). También se incluyen los servicios de Cirugía Pediátrica y sus especialidades (Cardiocirugía Infantil, etc). Para realizar las entrevistas, utilizaremos los cuestionarios presentados (a continuación), que corresponden a las cuatro situaciones mencionadas, a saber: 1. Cuestionario 1: relevamiento de experiencias de usuarios del sistema de salud: Consulta ambulatoria. 2. Cuestionario 2: relevamiento de experiencias de usuarios del sistema de salud: Internación Clínica. 3. Cuestionario 3: relevamiento de experiencias de usuarios del sistema de salud: Internación Quirúrgica. 4. Cuestionario 4: relevamiento de experiencias de usuarios del sistema de salud: Obstétrica (por parto).

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Para cumplimentar la tarea, deberás realizar diez (10) entrevistas. Las personas seleccionadas para realizar la entrevista pueden ser tus allegados, vecinos, amigos o cualquier otra persona que se encuentre en el ámbito geográfico de tu localidad, o el lugar donde pases el mes de enero de 2020, ya que no es necesario que estés en la ciudad de La Plata para realizarlas. No es necesario que asistas a un centro de salud para entrevistar a estas personas, pero podés hacerlo si no contaras con familiar, amigo o conocido allegado.

En la siguiente tabla encontrarás las diez (10) entrevistas que debes realizar de acuerdo a esos criterios, y el cuestionario a aplicar.

Debes elegir tus entrevistados en función de: •

La situación de contacto con el sistema de salud: Consulta ambulatoria, Internación Clínica, Internación Quirúrgica e Internación Obstétrica.

•

La edad de la persona entrevistada se consideran tres bandas de edad: 0 a 14 años, 15 a 64 y 65 y más años.

Además de estas nueve entrevistas, deberás realizar una con una persona que haya parido en el último año, utilizando el Cuestionario 4. El cuestionario en sus distintas versiones constituye un hilo conductor para la realización de la entrevista. Es conveniente que logres las respuestas a los interrogantes planteados. Pero, en tanto esta es una indagación exploratoria acerca de expectativas y satisfacción de las mismas, es importante que anotes todo otro dato que surja de la entrevista y que pueda ser de interés para nuestro estudio.

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Trabajo Práctico N° 1

Atención de la salud desde una perspectiva de derechos

Este trabajo práctico se realizará en clase durante la primera y segunda semana del curso introductorio. Sus propósitos son acompañarte a conocer nuestra facultad y universidad, y que comiences a aproximarte a los debates y problemas de la atención de la salud desde una perspectiva de derechos. Para elaborarlo, nos preguntamos: ¿Qué, a quiénes y qué espacios debe conocer un/a estudiante de primer año? ¿Qué es importante anticipar sobre el funcionamiento y temas de discusión de las universidades públicas que forman profesionales de la salud? Este trabajo práctico es individual y de entrega obligatoria. Se desarrollará durante las clases 1, 2, 3 y 4 del curso presencial. Enviarlo en archivo adjunto al/a la docente a cargo de su comisión el día 14 de febrero de 2020. Requisitos formales para la entrega del Trabajo Práctico: • La entrega se realizará en archivo digital, compatible con procesador de texto (.odt, .doc, .docx), al correo electrónico que te indique el o la docente a cargo de tu comisión. • El archivo debe indicar nombre, apellido y número de legajo del/la estudiante. • Extensión: entre 6 (seis) y 12 (doce) carillas. • Tipo de letra: Arial 11. Interlineado 1,5. Texto justificado. Tu docente va a evaluar el trabajo práctico entregado según estos criterios: • Que hayan sido realizadas todas y cada una de las actividades indicadas en el Trabajo Práctico, cumpliendo con los requisitos indicados más arriba y respondiendo adecuadamente a lo solicitado en cada consigna. • Que se encuentren en su resolución referencias claras a los materiales de lectura indicados en clase o incluidos por el o la estudiante, así como a lo trabajado en clase durante las semanas del 3 al 13 de febrero de 2020. • Que sea una producción personal, es decir, que además de recuperar los materiales de lectura puedan escribir el trabajo con sus propias palabras.

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Actividades 1. A partir de la lectura del texto “Estudiar en una universidad pública y gratuita”, escribir una breve presentación personal que responda: ¿Qué significa para mí ser estudiante de una universidad nacional pública? Para ello, considerar lo expresado en el texto sobre las características de la experiencia universitaria, lo conversado en clase y las siguientes preguntas: ¿Quién soy? ¿Por qué decidí estudiar una carrera universitaria? ¿Cuáles son las características particulares de una universidad nacional y pública, en particular en nuestro país? ¿Qué pienso que esperan de mí como estudiante universitario/a (la Facultad, la sociedad, mi familia)? 2. Realizar un análisis sobre el “Relevamiento de experiencias de usuarios de los sistemas de salud” (la actividad no presencial del mes de enero), a partir de las siguientes consignas: a. Leer el texto “El derecho a ser cuidado y el derecho a aprender a cuidar” y contestar ¿Qué percepciones sobre la experiencia de las personas en el sistema de salud aparecen con mayor frecuencia? b. Recuperando las características enunciadas para la atención de la salud en el texto leído, ¿qué problemas y debates se abren al confrontarlas con las respuestas de los usuarios? 3. Leer el texto “¿Por qué pensar una salud con perspectiva de género?”, y acceder al material audiovisual del Colectivo Ovejas Negras “¿Cuál es la diferencia?” (Uruguay, 2012. Disponible en: https:// www.youtube.com/watch?v=WUnGHQNpxQY). Contestar: a. ¿Qué son los estereotipos de género y cómo impactan en los procesos de salud, enfermedad y cuidado? b. ¿Qué sucedió al preguntar por el género autopercibido en las encuestas que realizaron en enero? Remitirse a la Ley Nacional de Identidad de Género Nº 26.743 para responder a esta pregunta. 4. Leer el texto “Perspectiva de derechos humanos en salud” y contestar ¿Qué es la perspectiva de derechos humanos y qué aportes hace para pensar los procesos de salud, enfermedad y cuidado?

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Trabajo Práctico N° 2

El primer año en la carrera de Medicina El propósito de este trabajo práctico es ofrecerles una primera aproximación a las propuestas de enseñanza con las que se encontrarán a partir de marzo y ayudarlos/as a introducirse en las formas en las que se estudia en esta facultad. Para elaborarlo, nos preguntamos: ¿Qué se espera de los y las estudiantes de la carrera de Medicina en su proceso de aprendizaje? ¿Qué vale la pena abordar con los y las estudiantes a modo de introducción sobre las materias del primer año? Para ello, elaboramos una serie de ejercicios de lectura y escritura para que conozcan algunas características de la enseñanza en la universidad y comiencen a poner en acción prácticas de estudio a propósito de algunas dificultades frecuentes con las que se encuentran en los primeros meses de cursada. Este trabajo práctico es individual y de entrega obligatoria. Se desarrollará durante las clases 5, 6, 7 y 8 del curso presencial. Enviarlo en archivo adjunto al/a la docente a cargo de su comisión el día 3 de marzo de 2020.

Requisitos formales para la entrega del Trabajo Práctico: • La entrega se realizará en archivo digital, compatible con procesador de texto (.odt, .doc, .docx), al correo electrónico que te indique el o la docente a cargo de tu comisión. • El archivo debe indicar nombre, apellido y número de legajo del/la estudiante. • Extensión: entre 6 (seis) y 12 (doce) carillas. • Tipo de letra: Arial 11. Interlineado 1,5. Texto justificado. Tu docente va a evaluar el trabajo práctico entregado según estos criterios: • Que hayan sido realizadas todas y cada una de las actividades indicadas en el Trabajo Práctico, cumpliendo con los requisitos indicados más arriba y respondiendo adecuadamente a lo solicitado en cada consigna. • Que se encuentren en su resolución referencias claras a los materiales de lectura indicados en clase o incluidos por el o la estudiante, y a lo realizado en clase durante las semanas del 17 de febrero al 3 de marzo de 2020.

Mis primeros días en la Facultad Transcurrían los primeros días del mes de marzo del año 2019 y con gran emoción y expectativa asisto bien tempranito al teórico inaugural de la cátedra de Biología. Éramos muchos para un aula con poco espacio pero, por suerte, pude sentarme en las primeras filas. Luego de una presentación de la materia y de los integrantes de la cátedra, el profesor a cargo comenzó a explicarnos los contenidos teóricos necesarios para abordar las situaciones problemáticas que luego deberíamos resolver en el TP correspondiente. Hicimos entre todos un repaso de los niveles de organización de complejidad creciente de la materia hasta llegar al individuo, analizamos las tres propiedades emergentes que caracterizan a la materia viva: nutrición, relación y reproducción, que le permite a los seres vivos autoperpetuarse y adaptarse. ¡Qué lindo! Todo me recordaba a algo que había visto alguna vez en la escuela.

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Después identificamos al cuerpo humano como el objeto de estudio de las Ciencias Básicas y analizamos a qué nivel aborda cada una de ellas dicho estudio. Allí nos dijeron que la biología celular comenzaría con la descripción de las moléculas que se organizan en niveles de complejidad creciente para dar origen a membranas, organelas y finalmente a la célula completa. Hasta acá venía todo bárbaro.

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A la semana siguiente comenzamos con el estudio de los componentes químicos de las células. La profesora a cargo mostró una imagen que aún tengo grabada en mi retina e hizo una breve mención de las distintas clases de átomos (elementos) presentes en los seres vivos (bioelementos) mientras los mostraba destacados en una tabla periódica.

Comenzó con la descripción de la composición, estructura y propiedades del componente más abundante en la mayor parte de los seres vivos: el agua. Analizó qué porcentaje del peso corporal es agua, y cómo se modifica ese contenido con la edad.

Luego describió cómo se distribuye el agua en los distintos compartimentos corporales, que función tiene…. ¡todo muy lindo! Inmediatamente pensé: PROBLEMAS. ¡Nunca me gustó la química! No podía dejar de observar esa imagen y trataba de recordar… ¿Qué era un átomo? ¿Cómo estaba constituido? ¿A quién correspondía cada símbolo? ¿Por qué ocupan esas posiciones en esa tabla? ¿Qué son esos símbolos y números? ¿Cómo se leía esta tabla? Cuando aún seguía pensando en los átomos y la tabla periódica, una nueva imagen proyectada nos presenta “las biomoléculas inorgánicas y orgánicas que se generan por unión de los bioelementos”.

La profesora muy entusiasmada nos dice: “Empezaremos a describir la composición, estructura y propiedades de las principales biomoléculas, para luego establecer una relación entre su estructura y su función”.

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Hasta que … Llegaron una serie de imágenes y frases que empezaron a preocuparme: “La molécula de agua está constituida por dos átomos de hidrógeno unidos a un átomo de oxígeno a través sendos enlaces covalentes polares y su peso molecular (PM) es 18 de modo que un mol de moléculas de agua pesan 18 g. Presenta un geometría molecular angular que determina que la molécula sea polar distinguiéndose en ella una zona con densidad de carga negativa sobre el oxígeno y otra con densidad de carga positiva sobre el hidrógeno, se dice que la molécula de agua es un dipolo eléctrico”.

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¡Ataque total! Aún no lograba resolver en mi mente la unión de los átomos y … ¿había que saber describir interacciones entre moléculas? Para colmo, “aprovechando que habíamos hablado de compuestos solubles“, terminamos con la descripción de las propiedades de las soluciones, acidez, pH y el fenómeno de ósmosis para lo cual me quedó clarito que debía conocer unidades de concentración de las soluciones, fundamentalmente molaridad. ¡En fin! Sólo había transcurrido un teórico de los componentes químicos de la célula y ya había muchas cosas de las abordadas en el secundario por rever. Tratando de ser optimista pensé que lo peor ya había pasado y que los siguientes temas serían más “amigables”….¡ERROR! Mis problemas se multiplicaron cuando comenzamos a describir en el siguiente teórico la estructura de las biomoléculas orgánicas.

La profesora hablaba y yo intentaba encontrar entre mis recuerdos de química de la secundaria los conceptos de moléculas inorgánicas y orgánicas, uniones químicas, geometría molecular, PM o mol. Siguió avanzando y analizó de qué manera su naturaleza polar y el tipo particular de interacciones que se dan entre sus moléculas, “los puentes de hidrógeno”, determinan que el agua sea la fase continua de nuestro organismo, que pueda actuar como termorregulador, que los compuestos iónicos y las moléculas polares sean solubles en ella, que las moléculas anfipáticas de los fosfolípidos se dispongan en bicapas dando origen a las membranas.

Aquí la profesora destacó la tetravalencia del carbono, su posibilidad de generar cadenas covalentes y la importancia de la presencia de grupos funcionales que generan familias de compuestos. Luego definió químicamente a las 4 familias de moléculas orgánicas pequeñas, a los azúcares simples como polihidroxialdehídos o polihidroxicetonas, a los aminoácidos como compuestos que poseen un grupo amino y un grupo carboxilo unidos al mismo átomo de carbono, a los ácidos grasos como ácidos carboxílicos de cadena larga y a los nucleótidos como estructuras resultantes de la unión de un azúcar simple, un grupo fosfato y una base nitrogenada (heterociclos que contienen N). No tenía la menor idea de qué hablaba. Ante cada nuevo concepto pensaba: ¿soy yo sola? ¿el resto lo está entendiendo? ¿cómo voy a hacer para entender todo esto? La compañera que tenía sentada al lado me vio la cara de espanto y me dijo “¿Nos podríamos juntar a estudiar, no?” Este relato fue escrito por la Prof. Dra. Mónica Polo en conversación con el equipo docente del Curso Introductorio a la carrera de Medicina. Octubre 2019

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¿Necesito pedir ayuda? ¿A quién puedo recurrir? Para transitar mejor estos primeros meses de cursada, la facultad te ofrece algunas ayudas académicas que complementen tu tiempo de estudio fuera de las clases y con compañía. Armar un grupo de estudio, también te puede ayudar. •

Tu docente del Curso Introductorio será también tu tutor/a durante el primer semestre. Preguntale en qué días y horarios podés acercarte a los espacios de “Ayudas académicas”.

•

Para el repaso de los contenidos del nivel secundario que resultan indispensables para comprender los de las materias de primer año, tenés a disposición en el entorno virtual de la facultad, una serie de materiales de estudio. Estos materiales fueron elaborados por docentes de primer año para que los utilices previamente o durante el inicio de las

cursadas. Si no lo hiciste aún, debés generarte un usuario en el entorno virtual de la facultad para poder acceder al material [Link: http://educativa.med. unlp.edu.ar/login/index.php] •

Una vez que comienzan las cursadas, las cátedras ofrecen también horarios de consulta a los que te podés acercar a resolver dudas sobre lo trabajado en clase.

•

Para conocer mejor sobre el funcionamiento de las cátedras, conversá con tu docente: ¿Qué diferencia hay entre materia y cátedra? ¿Quiénes forman parte de una cátedra? ¿Dónde se encuentran las cátedras de primer año de la carrera de Medicina? ¿Qué son las condiciones de cursada y de regularidad? ¿Qué son los horarios de consulta?

Actividades 1. Las cuatro materias obligatorias que se cursan en primer año de la carrera de Medicina de la UNLP son: • Anatomía • Biología • Ciencias Sociales y Medicina • Citología, Histología y Embriología Contestar: a. ¿De qué se trata cada una? ¿Cuál se imaginan que es la importancia que tienen estas disciplinas en la carrera? Pueden encontrar información sobre las mismas en la página web de la facultad y/o en la cartelera virtual de la misma. b. ¿Qué te pasó leyendo el relato? ¿Estudiaste temas vinculados a estas materias antes de ingresar en la universidad? ¿Cómo los aprendiste? ¿Qué dificultades encontraste? ¿Cómo las solucionaste? 2. Tal como te anticipamos, tenés a disposición en el entorno virtual de la facultad, una serie de materiales de estudio que fueron elaborados para repasar los contenidos del nivel secundario. En

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esta oportunidad, te proponemos realizar algunos ejercicios de comprensión y escritura sobre el texto elaborado por la cátedra de Biología. Con ayuda de tus compañeros/as y tu docente, realizá las siguientes actividades: a. Para los párrafos resaltados en el relato, identificar al menos 10 (diez) palabras, conceptos o expresiones que no conozcas y buscá sus significados en el apunte de la cátedra. b. Identificar las ideas principales y secundarias del texto elaborado por la cátedra de biología y presentá sus relaciones mediante una representación gráfica (puede ser un cuadro o un mapa conceptual). 3. Como última reflexión de este curso introductorio te proponemos contestar las siguientes preguntas: a. ¿Cómo te describirías como “estudiante” de acuerdo a tu paso por la escuela secundaria u otra carrera que hayas estudiado previamente? b. ¿Cómo te ves en las cursadas de la facultad? ¿Qué cosas te parecen que podrían cambiar en esta nueva etapa?

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Coordinación general del Curso Introductorio Mario San Mauro Compilación y Edición Silvina Lyons Silvina Justianovich Mariana Jureit Diseño y Diagramación Carol Tri Mariana Gonzalez Oría La Plata, diciembre de 2019. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de La Plata