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• Irvin Eduardo Rodriguez Raya

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CUÑA DISTAL La eliminación de las bolsas en la pared distal de las últimas molares, es difícil, principalmente por las características del área (almohadilla retro molar y tuberosidad del maxilar). La “operación de cuña distal” procura eliminar dichas bolsas, utilizar tejido gingival sano y lograr un cierre por primera intensión. Inicialmente fueron diseñados para las paredes distales, pero se puede emplear en cualquier zona. La técnica de cuña distal no es una técnica general sino más bien una derivación de la cirugía a colgajo que se viene a utilizar para aquellos casos en los que la bolsa periodontal se encuentra situada en la zonas edéntulas. Una derivación que tiene ciertas complicaciones ya que se trata de una técnica compleja que debe de ser llevada a cabo por manos expertas, con la debida formación y conocimiento sobre todas las posibles dificultades que pueden ir apareciendo. Eliminación de las bolsas periodontales: Este es el objetivo fundamental de esta intervención ya que se trata de conseguir eliminar las bolsas periodontales formadas como consecuencia de la enfermedad periodontal. Digamos que este es el objetivo esencial de la intervención en su conjunto.

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Objetivo  Eliminar tejido abultado que cubre la tuberosidad del maxilar o mandíbula.  Corrección de defectos o irregularidades óseas, muy frecuentes en la zona retromolar.

Indicaciones El procedimiento de cuña distal está indicado cuando:  Existe encía retromolar o hiperplasia gingival en zonas edéntulas  Cuando existen bolsas periodontales distales o en dientes pilares  Cuando es necesario un cambio estructural en el hueso alveolar.  Bolsas periodontales en el área retromolar.  Cuando es necesario el cambio estructural óseo.  Tejido gingival invaginado en regiones cariosas por la porción distal de los últimos dientes del arco superior o inferior.  Pacientes que presentan dificultad de higienización distal debido al exceso de tejido en la región y también cuando esa falta de control de placa genera inflamación y dolor en el lugar. Contraindicaciones  Cuando la rama ascendente y la línea oblicua de la mandíbula limitan con el espacio distal.  Cuando el saco está presente en el maxilar, el cual tiene el espacio distal limitado o el colgajo palatino resulta deforme como consecuencia de la reparación.  Cuando el paciente presenta alguna enfermedad grave que afectaran en un futuro, el procedimiento quirúrgico.  Área retromolar con recesiones gingivales.

Instrumental               

Espejo bucal. Sonda periodontal. Mango para bisturí N°3. Bisturí de N°15/16. Hojas para bisturí N° 11, 12 y 15. Elevador mucoperióstico Separador de tejidos. Hopkins P1. Hirschfield P20. Tijeras de encía. Portaagujas. Tijeras para sutura. Fresas de fisura y bola para alta y baja velocidad. Pieza de alta velocidad. Pieza de baja velocidad.

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Jeringa para anestesia local. Cánula de aspiración. Solución fisiológica Jeringa 20ml Suturas

 Instrumentos para raspado y alisado radicular  Cureta gracey ¾, 5/6 y 11/12  Cureta McCall 13/14 y 17/18 Técnica para la cuña distal A continuación, vamos a describir paso por paso cómo se tiene que llevar a cabo la técnica que acabamos de ver. Se efectúan incisiones vestibular y lingual en sentido vertical a través del tejido de la tuberosidad o de la almohadilla retromolar para formar una cuña triangular. Las incisiones deben extenderse en sentido medial a lo largo de las caras vestibular y lingual del molar distal para facilitar la elevación del colgajo. Se rechazan las paredes vestibular y lingual de la tuberosidad o de la almohadilla retromolar y se diseca la cuña de tejido incindida y se la separa del hueso. Se reduce entonces el espesor de los colgajos vestibular y lingual mediante incisiones que los socaven. Se eliminan los restos flojos de tejido y se realiza el detartraje y el alisamiento de las superficies radiculares. En el caso de que sea necesario, se tendrá que remodelar el hueso. Los colgajos bucales y linguales se vuelven a colocar por encima del hueso alveolar expuesto, los bordes desgastados para evitar la superposición de los bordes de la herida. Los colgajos se aseguran en su posición con puntos discontinuos. Las suturas se tienen que quitar alrededor de una semana después de la operación. El procedimiento de la cuña distal puede ser modificado de acuerdo con los requisitos individuales de cada paciente. Una de esas modificaciones puede ser, por ejemplo, el procedimiento original de la cuña distal.

Incisión festoneada que es prolongada distalmente.

El procedimiento de cuña distal se lleva a cabo realizando dos incisiones paralelas prolongadas distalmente en la tuberosidad terminando con una incisión horizontal perpendicular.

Las incisiones a bisel interno realizadas para levantar un colgajo de espesor total, así como la incisión liberadora de la cuña distal (diseño en H)

Levantamiento de colgajo con ayuda de un periostotomo

Incisión intramuscular hasta la cresta ósea.

Incisión horizontal a nivel de la cresta ósea para levantar la cuña distal.

Eliminación del collarete y tejidos de granulación con azada K13

Vista de la encía una vez eliminados el collarete y los tejidos de granulación y habiéndose practicado un raspado y alisado radicular.

Tejido retirado

Final de la intervención. Los colgajos se suturan con puntos” Y” y la cuña distal se sutura con puntos sueltos.

Aspecto final del área operada.