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• Julio César Choquecota Mamani

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UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA FACULTAD DE EDUCACION CIENCIAS DE LA COMUNICACION Y HUMANIDADES ESCUELA PROFESIONAL DE HUMANIDADES CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EVALUACIÓN DE MENORES

Yo, ………………………………………………..………………..……………. Identificado con DNI ……………………………………………. Padre/madre del menor ……………………………………………………..…………………. de ………………. Años de edad MANIFIESTO: Que he sido informado(a) sobre las características de la Entrevista y Evaluación Psicológica que le realizarán a mi hijo(a), la que tiene por finalidad brindarle Orientación Vocacional, manteniendo la reserva del caso y solo compartiendo la información con su Docente del curso de Psicología Educativa II, Ps. Nadia Puma Pillco, quién les brindará la asesoría respectiva. Se registrará dicha entrevista solo con fines de verificación; tendrá una duración aproximada de 2 a 3 sesiones y recibiré en un plazo no mayor de 30 días, un informe escrito con los resultados y las recomendaciones pertinentes. Por lo tanto, autorizo que ………….…………………………………………. y ……………………………………………………………… le realicen las exploraciones pertinentes.

Tacna, …………. de ……………………… del 2017

Firma del padre/madre Teléfono……………………………..