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• Maria Trebejo Neyra

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo,

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identificado(a) con DNI ………………………………………………………………………………., acepto participar en cuatro sesiones de entrevista psicológica durante los meses de abril y junio del año en curso. Así mismo, entiendo que estas actividades son parte de la práctica del curso “Entrevista y observación psicológica”, correspondiente a la carrera de psicología, V ciclo y que doy mi consentimiento informado para tal fin. Confirmo que he comprendido las explicaciones brindadas acerca de la grabación de las sesiones de entrevista psicológica y he podido resolver todas las dudas y preguntas que he planteado al respecto. También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presento. También he sido informado/a de que mis datos personales serán protegidos y serán utilizados únicamente con fines de formación y desarrollo profesional para el equipo de estudiantes de la carrera de psicología. Tomando todo ello en consideración y en tales condiciones, CONSIENTO participar en la grabación de las sesiones y que los datos que se deriven de mi participación sean utilizados para cubrir los objetivos especificados en el documento.

Villa El Salvador, …………………… de ………………………………. de 20………

…………………………………………………….. Firma DNI: …………………………………………..