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• Royer Miller

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SÍNDROME MEDULAR Síndrome de cono medular

MORFOLOGÍA M.E.  Límite superior:

difícil de establecer

 Continúa al bulbo raquídeo  A nivel óseo = arco anterior del atlas y apófisis odontoides del axis

 Límite inferior:  Vértice del cono medular, entre L1 y L2  El vértice es prolongado por el filum terminal. Cuya extremidad distal se fija en 1° vértebra coccígea

CONFIGURACIÓN INTERNA La sustancia nerviosa de la médula espinal comprende:  Sustancia gris  Sustancia blanca  Su organización se encuentra bajo la forma de mielómeros

 Cada mielómero da origen de cada lado a un par de nervios espinales

La médula espinal  En ella se encuentran cierto número de fascículos que transportan impulsos:

 Sensitivos (ascendentes)

 Motores (descendentes)

S. exteroceptiva o cutánea s. Propioceptiva o profunda S. Interoceptiva o visceral

Piramidal extrapiramidal

Territorios medulares y radiculares  Se define así a los territorios motores y sensitivos correspondientes a cada raíz  Estos territorios corresponden al mismo tiempo al segmento medular, en el cual se origina la raíz.

Territorios sensitivos  Dermatomas, reproducen la disposición metamérica:  Bandas circulares alrededor de cuello y tronco  Bandas longitudinales en el eje de los miembros

Síndrome del cono medular  Afección de segmentos S3, S4, S5.  déficit motor distal de los miembros inferiores, alteración sensitiva en la cara posterior de los mismos y región perineal (anestesia en "silla de montar") y disfunción autonómica (vesical, intestinal y sexual).

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Entumecimiento y hormigueo: En la ingle y los muslos internos Hormigueo de los pies (bilateral) Hormigueo de las piernas (bilateral) Entumecimiento de la pierna (bilateral) Entumecimiento del pie (bilateral) Debilidad de la pierna (bilateral) Pérdida de control de la vejiga: Retención urinaria Incontinencia urinaria Incontinencia de heces Dificultad para caminar Impotencia

Al examen  Reflejos profundos disminuidos o ausentes del tendón en las extremidades más bajas  Anormalidades sensoriales en el perinéo y las extremidades más bajas  Tono disminuido de la esfinge anal

CAUSAS  Las causas del síndrome de cono medular son:  Infección localizada en la columna lumbar:  Absceso  Absceso epidural  Lesión en la columna vertebral  Tumor en la médula espinal  Artritis degenerativa de la columna vertebral

DIAGNOSTICO  Radiografías  Fracturas

 TC  RM  Mielografia

PRONOSTICO  De los pacientes que han perdido el control muscular en las piernas, sólo 1 de cada 10 va a recuperar la capacidad de caminar.